Nefrosoft® Hemodiálisis

versión 6.5

Aplicación para la gestión de pacientes de Nefrología

El contenido de este Manual puede ser cambiado sin previo aviso. Ninguna parte del mismo, escrita o gráfica, puedeser reproducida o transmitida por cualquiera de las formas o medios existentes o futuros, para ningún propósitoasistencial, docente, académico o de investigación, sin permiso por escrito de su propietario Visual Limes, S.L.

La aplicación informática descrita en éste manual, es distribuida bajo licencia por Visual Limes S.L. Su utilización sedebe ajustar a los términos descritos en la misma.

® Marca Nefrosoft®. Visual Limes S.L.

Manual. Visual Limes, S.L.

Colaboradores científicos: Miguel Suria, Jose Luis Górriz, Lola Arenas, Fernando Alvarez-Ude, Manuel Angoso, MiquelFulquet, Fernando de Alvaro, Juan Manuel López-Gómez, Pablo Molina, Andrés Antolín, Rafael García y Jordi Calabia.

Depósito Legal: Pendiente

Visual Limes SL

Plaza Estación, 4 – Bajo Izq.

46183 L’Eliana (Valencia)

España

Teléfono: 962750054

Fax: 961656697

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Nefrosoft® está ideada para su uso exclusivo por parte de médicos especialistas en nefrología (“usuarios”) comoapoyo a la optimización del tratamiento del paciente. La información y los consejos generados por Nefrosoft®respecto a cualquier aspecto del estado de salud del paciente, opciones terapéuticas, recomendaciones en cuanto alas dosis, etc. son datos puramente consultivos y no vinculantes. No sustituyen ni deberían sustituir el conocimiento nilos criterios, recomendaciones e instrucciones del usuario. Para acceder a información sobre indicacionesterapéuticas, dosificación, contraindicaciones y cualesquiera otras advertencias relativas a los medicamentos, elusuario debería consultar su ficha técnica y prospecto.

No se garantiza que Nefrosoft® funcionará ininterrumpidamente o sin errores. Todas las garantías y condiciones decualquier naturaleza quedan expresamente excluidas en la medida legalmente permisible, incluyendo, sin carácterrestrictivo, las expresas o implícitas, garantías u otros términos relativos a buena calidad, comerciabilidad yadecuación a un propósito concreto. Se declina toda responsabilidad por las pérdidas y/o daños sufridos o asumidospor el usuario o cualquier persona que actúe en nombre o representación del usuario, independientemente de quedichas pérdidas o daños se sufran de forma directa o indirecta, o sean inmediatos o resultantes, o tengan carácterincidental, especial, punitivo o consecuencial, o se deban a cualquier tipo de pérdida de beneficios, ingresos, datos ouso de datos, o a daños en el software o hardware del usuario, o en equipos del usuario, incluyendo los sistemas deinformación de diálisis.

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ÍNDICE DE CONTENIDONOVEDADES DE NEFROSOFT® 6................................................................................................................................ 4

FORMULARIO DE PACIENTE..................................................................................................................................................4

INTRODUCCIÓN........................................................................................................................................................ 6

MOTIVACIÓN PARA LA REALIZACIÓN DEL PROGRAMA................................................................................................................6

OBJETIVOS DEL MISMO.......................................................................................................................................................6

REQUERIMIENTOS DE INSTALACIÓN.......................................................................................................................................6

CONTROLES DE AGUAS......................................................................................................................................................16

Buscador de controles de aguas...............................................................................................................................16

Edición de un control de aguas.................................................................................................................................17

Gráfico evolutivo.......................................................................................................................................................17

Consultas...................................................................................................................................................................18

Listado de analíticas.................................................................................................................................................18

Tabla de parámetros................................................................................................................................................19

NUEVA PAUTA (HD)........................................................................................................................................................21

Notas sobre la edición de algunos de los campos....................................................................................................22

Histórico pautas HD..................................................................................................................................................23

SESIONES DE HEMODIÁLISIS (HD)...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................25

Filtro de selección de sesiones..................................................................................................................................25

Introducción de datos...............................................................................................................................................26

Botones y campos en la parte inferior de la pantalla...............................................................................................28

Comentarios sobre los campos de la Sesión de Hemodiálisis...................................................................................28

Bloqueo de campos de la sesión de hemodiálisis.....................................................................................................35

Gestor de sesiones....................................................................................................................................................35

Evolución de sesiones...............................................................................................................................................36

Registro de turnos.....................................................................................................................................................36

Importación de los valores del KTV en Hemodiálisis mediante analíticas ya introducidas......................................37

Gestión de agendas..................................................................................................................................................38

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NOVEDADES DE NEFROSOFT® 6El paso de la versión 5.5 a la 6.0 ha supuesto mejoras significativas en la aplicación tanto a nivel general como enaspectos puntuales de formularios, listados e informes.

FORMULARIO DE PACIENTEMensajería entre usuarios sobre los pacientes: Pase de Visita diario. Permite enviar mensajes a un usuario concreto oa un grupo de usuarios sobre un paciente y al recibir el mensaje acceder directamente a la ficha del paciente parahacer una revisión.

Integración del tratamiento farmacológico del paciente con Vademecum Hospital: Permite detectar Interacciones,Efectos adversos por diagnóstico (incluido insuficiencia renal), acceso completo a las fichas técnicas del medicamento,etc.

Tareas asociadas a la pauta de hemodiálisis para realizarse durante la sesión.

Historia clínica integrada en un editor de textos con diversas opciones de formato de texto (Negrita, subrayado, Listas,etc.).

Visor de evolución de sesiones desde la ficha de paciente.

Evolución de enfermería, para que puedan anotar comentarios sobre el paciente.

Evolución psicológica, para que el psicólogo del centro o del hospital pueda añadir sus comentarios.

Buscador de diagnósticos por paciente mejorado para facilitar la asignación de diagnósticos.

Todos los diagnósticos se han preparado para poder asociar con la tabla CIE-9 o CIE-10. Esto se ha hecho pensando enfuturas integraciones con otros sistemas.

Acceso Vascular: Se ha añadido una imagen donde poder representar donde se le colocan las agujas al paciente.También se ha concebido como un histórico donde se pueden mantener varios accesos vasculares distintos y uno ovarios en uso.

Se ha integrado la barra de contexto que aparecía en la parte superior y que daba acceso a la pauta de hemodiálisis,histórico de pautas, analíticas, calendarios e incidencias al propio árbol de opciones del paciente. Esto simplificamucho la visualización de información del paciente ya que aparece organizado en un único menú tipo árbol a laizquierda de la pantalla y al elegir la opción cambiar la pantalla central.

Se ha añadido para las analíticas cuantitativas los valores normales por sexos para que salga en color rojo si está fuerade estos valores.

En las gráficas de las analíticas se ha mejorado para que se puedan comparar en la misma pantalla dos secciones conhasta tres parámetros distintos en cada sección, en total seis analíticas distintas cada vez.

Nuevas opciones dentro de la pantalla de Pacientes

Se han añadido las siguientes pantallas:

Valoración nutricional. Es una tabla que contiene toda la información relativa a la nutrición del paciente. Algunosdatos se obtienen de forma automática a partir del resto de datos registrados en Nefrosoft como las analíticas, elpeso, talla, IMC, etc. Se pueden hacer varias valoraciones anuales y estas quedan registradas a modo de histórico.

Indicadores de Calidad del paciente. Se han integrado dentro de una pantalla los datos de indicadores de calidaddesde el punto de vista del paciente. De esta forma se puede actuar en cada paciente sobre aquellos aspectos en losque está fuera de los valores normales. Por ejemplo Anemia, Enfermedad ósea, etc.

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Informes guardados: Se ha añadido una nueva funcionalidad para que aquellos informes que se obtienen de cadapaciente que sea importante mantener un histórico queden guardados en formato PDF y se puedan obtener encualquier momento.

Objetos guardados: De forma similar a los informes se ha creado una sección por paciente para poder almacenartodos aquellos documentos, imágenes o cualquier otro tipo de documento electrónico que haga referencia a unpaciente a modo de histórico.

Sesiones de hemodiálisis

Se ha añadido una opción para poder generar varias sesiones de forma simultánea y también una lista a la izquierdapara poder pasar de una sesión a otra de la misma enfermera sin tener que salir de la sesión cada vez.

Control de aguas

Se han añadido gráficas para poder comparar los resultados de los controles de aguas.

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INTRODUCCIÓNNEFROSOFT® es una aplicación informática para el seguimiento de la enfermedad renal, realizada con tecnologíasWeb Java Enterprise, utilizando la base de datos relacional Firebird 2.1.

MOTIVACIÓN PARA LA REALIZACIÓN DEL PROGRAMADiversos hechos e inquietudes a realizar una base de datos que gestionase eficientemente los archivos de un centro ounidad de Hemodiálisis. Así nació la 1ª versión de Nefrosoft®, a la que siguieron las demás y la que ahora lespresentamos, la 6. En las unidades de Hemodiálisis, uno de los problemas que se nos presentan es cómo llevar a caboun registro de los datos generados en el quehacer diario, de forma fácil y que llegue a ser útil en su manejo posterior(información, aplicación de programas estadísticos, notificación a otras bases de datos como los Registros nacionales).Por otra parte, existe la obligatoriedad legal de determinados controles clínicos, así como la notificación deltratamiento sustitutivo a los estamentos oficiales.

Normalmente tenemos dificultades para usar bases de datos, sobre todo por el escaso tiempo que podemos dedicar aconfeccionarlas y a introducir los datos generados en nuestra unidad de hemodiálisis.

Otro problema con el que nos encontramos en el mundo de la informática es la compatibilidad de algunas bases dedatos con otros programas (bases de datos, paquetes estadísticos, etc.). Confeccionar una base de datos que cumplatodos los requisitos de compatibilidad, eficacia, rapidez de manejo, etc., es complejo y requiere mucha dedicación yexperiencia; en general, para el nefrólogo clínico; hacerlo él mismo podría ser inviable.

Nefrosoft incorpora un módulo aparte para elaboración de consultas (Querybuilder) que permite su exportación enforma de datos para poder analizar con cualquier paquete estadístico.

Finalmente, en colaboración con el Grupo de Calidad en Hemodiálisis de la Sociedad Española de Nefrología se haelaborado un módulo de indicadores que permite el análisis de los datos da cada unidad así como la realización deestudios multicéntricos.

Todo ello nos movió a realizar una base de datos que se ajuste en el mayor grado posible a las necesidades de lapráctica clínica diaria y que obvie todos estos problemas. La experiencia de usar otras bases de datos en una unidadde Hemodiálisis desde 1990 y las sugerencias de los usuarios de Nefrosoft® desde las primeras versiones, nos sirvió debase para este proyecto, que casi de forma imperceptible, ha ido conformando las sucesivas versiones de Nefrosoft® ylas ampliaciones de los módulos de Diálisis peritoneal, consulta externa y trasplante.

OBJETIVOS DEL MISMONuestro objetivo primordial es la adecuada gestión de un Servicio de Nefrología. Presentamos el módulo que contienela gestión de una unidad de hemodiálisis y diálisis peritoneal (Nefrosoft® 6). Existe la opción de anexar el módulo deconsulta de pacientes externos y consulta de trasplante renal.

La aplicación pretende ayudar a una fácil y rápida introducción de los datos clínicos, analíticos, etc., disponibilidadposterior de estos datos, rapidez en su obtención, y compatibilidad con otros programas informáticos como paquetesestadísticos, editores de texto, bases de datos, etc. que faciliten su manejo.

REQUERIMIENTOS DE INSTALACIÓNRequerimientos mínimos para el servidor:

HARDWARE: Ordenador PC compatible con procesador de 2000 megahercios (MHz) o superior, con 4 Gb deRAM, y 200 Gb de espacio libre en disco duro.

SOFTWARE: Soporta cualquier sistema operativo (preferible versión de 64 bit) que disponga de una versiónactualizada de Java (versión 7 o superior) y un servidor de aplicaciones Java EE: Apache Tomcat, OracleGlassfish, etc.

Requerimientos mínimos para el cliente:

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HARDWARE: Ordenador PC compatible con procesador de 1000 megahercios (MHz) o superior, con 4 Gb deRAM.

SOFTWARE: Únicamente es necesario disponer de un navegador web, preferiblemente de última generación.Mozilla Firefox, Google Chrome o Internet Explorer 10 o superior son los recomendados.

ACCESO VASCULARSe trata de un registro de la evolución de los accesos vasculares. Tiene campos de fecha de creación, tipo de acceso,localización y comentarios, fecha primer uso, fecha fin y motivo fin: las fechas tienen el formato dd/mm/aaaa, vistoanteriormente (2 dígitos para el día, 2 para el mes y 4 para el año); el tipo de acceso es un menú desplegable paraelegir la opción adecuada; si queremos añadir otro tipo de acceso diferente al del listado presentado por el programaNefrosoft®, debemos ir al menú Mantenimientos | Accesos vasculares | Tipos de accesos vasculares, y aparece elmantenimiento de tipos de Acceso vascular. Desde aquí añadiremos el nuevo tipo de acceso. Los campos deLocalización y Comentarios están en formato texto. Estos campos quedarán registrados como el resto: al salir de estapantalla.

Se debe marcar la casilla en uso para aquel acceso que esté usándose en la actualidad, y que aparecerá en losinformes.

Existe también la posibilidad de indicar de forma gráfica el punto exacto de punción. Para ello debe cargar unasimágenes de las distintas zonas de punción en el apartado de mantenimientos. Mantenimientos | Accesos vasculares| Zonas de punción.

Pulsando en los botones Fijar lugar 1 o Fijar lugar 2 se muestra el cursor en forma de cruz para indicar el punto. Unavez hecho clic con el ratón, aparece un icono de una jeringuilla. Pulsando en los botones con el texto X se borra elpunto correspondiente.

Dependiente de cada acceso vascular tenemos otras informaciones adicionales a las que se accede mediante lassubopciones o los botones siguientes:

Medición de flujo del acceso vascular: Puede utilizarse para el seguimiento de los flujos sanguíneos medidos pordistintos dispositivos (Transonic, Crit-line, etc...). se puede registrar fecha, dispositivo, flujo y comentario, ytambién obtener un gráfico evolutivo del flujo.

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Gráfico de evolución de flujo: Muestra una gráfica evolutiva de las mediciones realizadas.

Incidencias del Acceso vascular: aquí se registran las incidencias de un acceso en particular con los datos: Fecha, tipode incidencia, tratamiento, comentario y firma. Se refiere especialmente a las incidencias relacionadas condisfunción del acceso vascular. Igualmente, todos los campos en forma de menú se pueden personalizaraccediendo a los mantenimientos.

Si se trata de una incidencia infecciosa, se podrá introducir detalles del cuadro infeccioso con el botón adecuado,pudiéndose registrar: Descripción del cuadro, cultivo, germen, tratamiento y observaciones.

Informe del acceso vascular en uso: Permite obtener un informe con los datos del acceso que está actualmente enuso y sus incidencias.

Informe general del acceso vascular: Permite obtener un informe con todos los accesos entre fechas seleccionadas ytodas sus incidencias (disfunción, infección, tratamientos y datos de las últimas sesiones de diálisis (para esto últimose debe de rellenar el apartado de sesiones de hemodiálisis).

Todos estos datos relacionados con el trasplante pueden imprimirse en forma de un informe básico o un informedetallado. Para ello accedemos a “Informes” Generales pacientes en lista de espera de Tx. Aparecerá un menúdonde elegimos el tipo de listado (básico, detallado o agrupado por Grupo Sanguíneo).

FÓRMULAS UTILIZADAS PARA LOS CÁLCULOS DE LA CINÉTICA DE LA UREAPorcentaje de reducción de Urea: [1- (BUN post / BUN pre)] * 100

Volumen de distribución:

V (HOMBRES): peso corporal (Kg) * 0,58

V (MUJERES): peso corporal (Kg) * 0,53

Fórmula antropométrica de Watson:

HOMBRES: 2,447 - (0,09516 * edad) + (0,1074 * talla en cm) + (0,3362 * peso seco)

MUJERES: -2,097 + (0,1069 * talla en cm) + (0,2466 * peso seco)

Modelo monocompartimental

Kt/V Gotch:

Ln (BUN 1 / BUN 2)

Kt/V Daugirdas (Daugirdas 93):

- Ln[(BUN 2/ BUN 1) - (0,008 * (T/60))] + [4 - 3,5 * (BUN 2/BUN 1)] * (GP/peso)

GP = GANANCIA DE PESO Ó ULTRAFILTRACIÓN. (KG)

T = TIEMPO DE DIÁLISIS. (MINUTOS)

PRU = 100 * (BUN1 - BUN2) / BUN1

Referencia:

DAUGIRDAS JT: SECOND GENERATION LOGARITHMIC ESTIMATES OF SINGLE POOL VARIABLE VOLUME KT/V:AN ANALYSIS OF ERROR. J AM SOC NEPHROL 1993; 4: 1205-1213.

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REBOTE % = ((UREA45 * 0.465 - BUN2 ) / (BUN2 )) * 100

UREA45 = UREA A LOS 45 MINUTOS POST-DIÁLISIS

Modelo bicompartimental

REBOTE % = 12.05 * KT/V Gotch monocompartimental + 33.8 * (Kt/V Gotch monocompartimental /(T/60)) - 4.1

PRU (estimado según Maduell) = 100 * [BUN1 - ((BUN2 * REBOTE / 100) + BUN2 )]/ (BUN1)

Kt/v con rebote (estimado según Maduell):

(0,906 * Kt/V Gotch) - (0,26 * (Kt/V Gotch /(T/60)) )+ 0,007

Referencia:

MADUELL F, GARCÍA-VALDECASAS J, GARCÍA H ET AL. VALIDATION OF DIFFERENT METHODS TO CALCULATEKT/V CONSIDERING POST-DIALYSIS REBOUND NEPHROL DIAL TRANSPLANT 1997; 12: 1928-1933.

Kt/v Daugirdas (Daugirdas 95):

(0,906 * Kt/V Daugirdas 93) - (0,26 * (Kt/V Gotch /(T/60))) + 0,007

Referencia:

DAUGIRDAS JT, SCHNEDITZ D: OVERSTIMATION OF HAEMODIALYSIS DOSE DEPENDS ON DIALYSIS EFFICIENCYBY REGIONAL BLOOD FLOW AND CONVENTIONAL TWO-POOL UREA KINETICS ANALYSES. ASAIO 1995; 41: 719-724.

MADUELL F ET AL. NEPHRON 1998; 78: 143-147

TAC: [((BUN 1 + BUN 2) * T) + ((BUN 2+ BUN 3) * TID)] / (2 * (T + TID))

T=TIEMPO EN DIÁLISIS (MINUTOS)

TID = TIEMPO INTERDIÁLISIS (MINUTOS)

PCR:

PCR Gotch: ((GenU + 1,7) / 0,154) / Peso seco

PCR: [(9,35 * GenU + 0,294 * Vwatson (litros)] / peso seco (kg)

"GENU" = (((BUN 3/100) * (PESO SECO + GANANCIA PESO) * W) - ((BUN 2/100) * PESO SECO * W)) /(TID/1440) + RESI

RESI = ((BUN ORINA/100) * (VOL. ORINA/1000)) / (TID / 1440)

W=VWATSON/PESO SECO

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Referencias:

SARGENT J, GOTCH F, BORAH M ET AL. UREA KINETICS: A GUIDE TO NUTRITIONAL MANAGEMENT OF RENALFAILURE. AM J CLIN NUTR 1978; 31: 1696-1702.

LAZARUS J, DENKER BM, OWEN WF. HEMODIALYSIS. IN BRENNER AND RECTOR’S THE KIDNEY, 5TH ED. W.B.SAUNDERS COMPANY, PHILADELPHIA 1996, P. 2436-2540.

LOWRIE, EG, LEW, NL. THE UREA REDUCTION RATIO (URR). A SIMPLE METHOD FOR EVALUATINGHEMODIALYSIS TREATMENT. CONTEMP DIAL NEPHROL 1992; 12:11.

Monitorización continua

KT: Dato obtenido del KT final de las últimas sesiones

Dosificación independiente de la frecuencia

EKR : (40 * PCR Gotch - 0.17) / (5.42 * (TAC / 100))

KT/Vstd=

KTVE=KT/V DAURGIDAS BICOMPARTIMENTAL

TD=TIEMPO DE DIÁLISIS (HORAS)

FREC=Nº DE SESIONES POR SEMANA

KT semanal = KT * Nº de sesiones por semana.

PRU semanal = PRU * Nº sesiones por semana.

Para la elaboración de la página de los estudios de cinética de la urea agradecemos la inestimable colaboración del Dr.Francisco Maduell Canals.

PROCEDIMIENTO1. Seleccionar el menú Analíticas y dentro de este Cinética de la urea. Hacer clic en el botón Nuevo (icono +).

2. Automáticamente se insertan todos los datos de pauta de hemodiálisis y características antropométricas.Todos estos datos los toma de la última pauta de hemodiálisis, por lo que si no hay pauta escrita no podrárealizar estos cálculos. Es importante rellenar el campo Talla, ya que para el volumen de distribución utiliza lafórmula de Watson.

Se puede hacer seleccionando la opción del menú de la izquierda Otros datos y rellenar el campo Talla.

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Analítica Cinética de la Urea: introducción de datos

3. Dependiendo de las unidades que utilicemos (Urea ó BUN), haremos clic en el radio botón correspondiente.

4. Rellenamos los datos correspondientes a: Urea-Orina/BUN-Orina, Urea-1/BUN-1, Urea-2/BUN-2, Urea-3/BUN-3. Para ello cuando el campo donde está situado el cursor queda negro (0,00 mg/dl) pero señalando las unidadesde medida, se anotan los valores, quedando entonces en blanco el campo.

5. Se rellena el campo "Diuresis cada": (tiempo durante el cual se ha recogido la diuresis residual, 24, 36 horas,etc...). A continuación se rellenan los mililitros de diuresis residual. Campo BUN en orina (se rellena). Si elpaciente no tiene diuresis residual se deja el campo en blanco.

6. Después de introducir los valores aparecen automáticamente en la pantalla todos los cálculos.

7. Si se quiere calcular el rebote de la urea (modelo compartimental) habrá que realizar una extracción sanguíneaa los 45 minutos post-hemodiálisis. Si no se rellena el campo, aparecerá en blanco, pero obtendremos el reboteestimado por Maduell en el modelo bicompartimental (prácticamente superponible al calculado manual).

8. En el caso de utilizar solo dos muestras para el cálculo del Kt/V (Watson), Log (Urea1-BUN1/Urea2-BUN2), nose rellena el campo Urea3-BUN: obtendremos solo las fórmulas que utilicen esos datos, pero podrá realizarse unestudio de cinética de la urea (con las limitaciones correspondientes).

9. En el campo Observaciones se añaden las anotaciones pertinentes.

Existe abundante literatura de las discrepancias sobre el uso de los distintos métodos de cálculo del Kt/V, PCR,valoración o no del rebote, etc., En Nefrosoft®HD+DP los cálculos se obtienen según fórmulas de Gotch, Daugirdas yMaduell.

NOTA.- LAS ABREVIATURAS UTILIZADAS CORRESPONDEN A:

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FRR: función renal residual.

PRU: porcentaje de reducción de urea.

KT/v Total = (Kt/v sin FRR + Kt/v residual): Es el Kt/v estándar, clásico.

Kt/v reMaduell (Kt/v con rebote estimado por Maduell).

BOTONES DE LA PANTALLABotón Nueva Analítica (+): para un nuevo cálculo.

Botón Borrar Analítica (-): borrar previa confirmación.

Botón Ver Informe ( ): nos aparecerá el informe del cálculo de cinética de la urea.

En la parte superior de la pantalla existe una barra de desplazamiento. Accionándola con el ratón nos presentará laspantallas correspondientes a los distintos cálculos de cinética de urea de un paciente (del paciente seleccionado en elmenú de la parte superior).

Como todos los informes realizados con este programa, desde la pantalla de visualización de informes se puedenenviar a Microsoft Word u otros formatos para su edición. En la opción del menú principal Informes | Analíticas |Cinética de la urea se encuentran listados de cinética de la urea: por paciente o de todos los pacientes.

EVOLUCIÓN KTVAl hacer clic aparece la gráfica de los parámetros de la cinética de la urea de forma evolutiva por fechas. Aparecerá elgráfico del paciente que tenemos seleccionado.

En la pantalla del gráfico de evolución aparecerá :

Menú desplegable para seleccionar el parámetro a ver en gráfica.

Fecha desde y hasta para establecer un intervalo.

Al seleccionar cada parámetro en el menú desplegable automáticamente aparecerá su gráfica evolutiva con losvalores en las fechas correspondientes.

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ÍNDICE DE RECIRCULACIÓNEsta pantalla nos servirá para calcular el índice de recirculación del acceso vascular. Para este cálculo seguimos lasiguiente rutina:

1. Se accede a la opción Índice de recirculación dentro del menú del paciente.

2. Hacemos clic en el botón Nuevo (+) de la barra superior, con lo que se creará un nuevo índice. Aparecerá así lapantalla de introducción de datos que vemos bajo.

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Índice de recirculación: introducción de analítica

3. Se introduce la fecha de la analítica; si la fecha a poner es el día actual, se puede poner de forma automáticapresionando en F4 del teclado.

4. Rellenamos los datos correspondientes a urea arterial, venosa y periférica. Con la tecla tabulador o con elratón podemos pasar al siguiente campo.

5. Obtenemos el cálculo del índice de recirculación del acceso vascular.

6. En el campo Observaciones podemos anotar datos respecto al método que hemos utilizado (clásico ó de bajoflujo) u otros aspectos.

Botón Nueva Analítica (+): pone todos los valores en blanco, para comenzar con una analítica nueva.

Botón Borrar Analítica (-): borra la ficha del índice de recirculación previa confirmación.

Botón Informe en Pantalla: se visualiza o se imprime el informe correspondiente al cálculo del índice de recirculaciónque está en pantalla.

Botón Listado por Paciente: se visualiza o imprime un listado de todos los informes de recirculación del paciente queconsta en pantalla.

Nota metodológica:

Se sugiere realizar las extracciones de sangre a los 30 minutos de haber iniciado la sesión de diálisis.

Referencia: DEPNER, TA, RIZWAN, S, CHEER, AY, ET AL. HIGH VENOUS UREA CONCENTRATIONS IN THEOPPOSITE ARM: A CONSEQUENCE IN HEMODIÁLISIS-INDUCED COMPARTMENT DISEQUILIBRIUM. ASAIOTRANS 1991; 37:M141.

INDEPENDIENTEMENTE DEL MÉTODO UTILIZADO SE OBTENDRÁN 3 MUESTRAS:

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Arterial (obtenida a la entrada del dializador)

Venosa (a la salida del dializador)

Periférica (en brazo contralateral) por método clásico, o tras bajar la bomba de sangre a 50 ml/min y obteniendo lamuestra entre 20 y 30 segundos después (técnica del bajo flujo).

El cálculo del índice de recirculación es independiente del método utilizado, por lo que conviene reflejar enobservaciones la técnica utilizada.

Esta pantalla puede ser también cumplimentada por el personal de enfermería o administrativo, si el criterio delnefrólogo encargado no es contrario a ello.

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A continuación de los parámetros se encuentra la información sobre calcificaciones, donde se deberá marcar lo quecorresponda al paciente.

CONTROLES DE AGUASPulsando en la opción Controles de aguas del menú principal se accede al buscador de analíticas de control de aguas.Las tablas maestras se pueden modificar en el apartado de Mantenimientos | Controles de aguas. En este apartado seencuentran:

Parámetros analizables

Grupos de parámetros

Perfiles de controles de agua

Lugares toma de muestras

BUSCADOR DE CONTROLES DE AGUASEn esta pantalla se mostrará una tabla con los distintos controles de aguas. Se puede filtrar por diferentes parámetros.Dichos parámetros son los siguientes:

Tipo de control: Aguas o Líquido de diálisis.

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Monitor:

Responsable: persona que ha realizado el control.

Fecha: día en que se realizó el control.

Parámetro: se puede seleccionar un parámetro así como los valores entre los que está comprendido.

EDICIÓN DE UN CONTROL DE AGUASHaciendo doble clic en una línea del buscador o pulsando uno de los botones (Nuevo o Editar), aparece la pantalla deedición del control de aguas.

Se pueden ir añadiendo parámetros individualmente pulsando en el botón Nuevo de la parte inferior. También sepueden cargar parámetros de un perfil seleccionándolo de la lista. A continuación se pueden rellenar los valoresmedidos. Una vez rellenos, si nos queremos deshacer de los parámetros que no nos sirven podemos pulsar el botónEliminar valores cero, con lo que se borrarán las líneas que tengan un valor igual a cero.

GRÁFICO EVOLUTIVOEsta pantalla muestra una gráfica con la evolución de los valores de los parámetros a lo largo del tiempo.

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CONSULTASA través de esta opción se pueden consultar los datos de los análisis de aguas y mostrarlos en forma tabulada, asícomo exportarlos a una hoja de cálculo.

LISTADO DE ANALÍTICASLa opción Listado de analíticas permite generar informes de controles de aguas.

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TABLA DE PARÁMETROSEste mantenimiento muestra los distintos parámetros posibles dentro de un control de aguas.

Inicialmente si estamos modificando o añadiendo un paciente este será en el que se modificara la pauta, sino, seseleccionará el paciente cuya pauta queramos ver o crear. Para ello abriremos el buscador de pacientes yseleccionamos el paciente que nos interese. Posteriormente iremos introduciendo los datos.

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Los siguientes campos nos permitirán almacenar un tipo de concepto, que podrá ser elegido mediante un menúdesplegable que nos mostrará los distintos tipos almacenados en las tablas de mantenimiento. Para poder acceder alas tablas de mantenimiento de cada uno de esos tipos debemos seleccionar la opción de Mantenimientos del menúprincipal. Estos campos son los siguientes:

Tipo de hemodiálisis

Fórmula del baño

Tipo de heparina

Tipo de aguja

Tipo de monitor

Tipo de perfusión (perfusión pautada en hemodiálisis)

Tipo de dializador

Se podrá visualizar o imprimir un informe de pauta, en el que aparecerán además los datos de filiación, alergias yúltimos marcadores víricos. Este informe podemos verlo e imprimirlo para pasarlo a enfermería de la sala dehemodiálisis, pulsando el botón Ver informe.

Cálculo de la función Renal Residual (MDRD-4)

El cálculo de la function renal residual se realiza mediante estimación del Filtrado Glomerular (MDRD-4) con lasiguiente fórmula:

FG estimado = 186 x (Creatinina^ -1.154) x (EDAD ^ -0.203 ) x (0,742 si mujer) x (1,210 si raza negra)

Unidades: FG en ml/min/1,73 m2 , Creatinina en mg/dl

Referencia:

Levey AS, Greene T, Kusek JW, Beck GJ. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serumcreatinine. J Am Soc Nephrol 2000;11(suppl):A08028.

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NUEVA PAUTA (HD)Cuando se selecciona la opción Pauta HD de un paciente y éste no tenía ninguna anteriormente, se crea una nueva. Encaso de que ya tuviera una, si se cambian datos, al salir de la pantalla se creará una nueva y la anterior se pasará alhistórico.

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En el campo observaciones podemos poner el motivo del cambio de pauta. Ej. El aumento de un peso seco y elmédico que lo ha realizado. Así, cuando volvamos a consultar esta ficha dentro de un tiempo, no hará falta quecomparemos la ficha de este cambio con la anterior para saber qué cambio hicimos.

Después de cada modificación, cuando salgamos de la pantalla aparece la advertencia de que la pauta ha cambiado ysi queremos sobrescribirla o almacenarla en el Histórico de pautas. Contestar SÍ para que quede en el histórico. Lapregunta aparecerá cuando pasemos de alguna de las 3 primeras páginas a la de tratamiento y dentro del tratamientodespués de cada cambio de medicación (p.e. después de modificar la dosis de Hierro IV, al pasar a modificar otramedicación o salir de la página de tratamiento).

En caso de que el paciente no tenga aún ninguna pauta, se creará una automáticamente para que se puedan irrellenando los datos.

NOTAS SOBRE LA EDICIÓN DE ALGUNOS DE LOS CAMPOSFórmula del baño y Tipo de dializador: Cuando modifiquemos cualquiera de estos dos campos, se actualizaránautomáticamente los datos relacionados (cuadro con campos de fondo gris no modificables, justo debajo).

El campo horas/sesión: su formato es hh:mm (horas:minutos). Ej. 03:30 (tres horas y media).

Cada paciente tiene una y sólo una pauta. Si modificamos cualquier campo de una existente, la aplicación nos avisaráde ello al salir de la pantalla y cambiará la fecha de la pauta a la fecha de hoy. Ante cualquier cambio de pauta nospreguntará si queremos sobrescribirla sobre la anterior o guardarla en un histórico (recomendable) paraposteriormente revisarla.

Página de Tratamientos. En esta página se registrarán los tratamientos que se suministran en la sesión dehemodiálisis, a efectos de cálculo de consumos.

Para cada tratamiento, introduciremos: Presentación (esta lista se podrá modificar desde el mantenimiento demedicamentos.), dosis, unidad de medida, fecha de inicio, días de la semana que se suministrará, periodicidad ensemanas y vía de administración, la fecha de fin no es obligatoria pero se puede indicar si queremos indicar lasupresión del tratamiento a partir de una fecha. Es muy importante que en dosis se meta la “dosis”, no el númerode ampollas. Por ejemplo ERITROPOYETINA, en dosis se meterá 1000 o 2000 unidades, si es para laDARBEPOETINA, en dosis se meterá 40 o 60 unidades.

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Esto permite que se den dosis distintas de un medicamento en distintos días, así como pautar medicamentos deperiodicidad quincenal o mensual. Por ejemplo, si se quiere dar dosis diferentes de un agente eritropoyético sepondrá tantas veces el medicamento como dosis diferentes haya, señalando el día de la semana en que se daadministra cada una de esas dosis.

Es importante cumplimentar los campos de la página de tratamientos para que se pueda generar bien el Listado deConsumo de Medicación que se encuentra en el menú Informes y Listados del Menú General.

Cuando se cambie o elimine un tratamiento, éste pasará al histórico de tratamientos, que se puede ver en la pestañaTratamientos de cualquier pauta del histórico de pautas.

Tareas y avisos: Esta pestaña muestra distintas tareas a realizar en una sesión. Pulsando en el botón Nuevo (+) secreará una nueva tarea. Se indicará el tipo de tarea, la periodicidad, cada cuantos días se debe realizar, entre quéfechas y un comentario aclaratorio.

Al pulsar la opción Histórico pautas HD, aparece una tabla con las pautas antiguas, ordenadas por fecha (de másreciente a más antiguo), con un resumen de los datos más usuales: Fecha, peso seco, horas/ sesión, sesiones/semana,horas/semana, diuresis c/24 h, tipo HD, fórmula de baño, flujo sanguíneo, flujo de baño, y tipo de dializador.

Al pinchar el selector de registros, seleccionamos una fila; si hacemos doble clic o pulsamos en el botón de la vistabrowser, podemos ver toda la pauta de dicha fecha, incluida la medicación en diálisis. Podemos ir navegando por losdistintos históricos de la pauta.

Igualmente tenemos acceso a gráficas de parámetros evolutivos de las pautas.

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En la página de tratamientos, nos aparecerán los tratamientos que ha llevado el paciente con anterioridad sindistinción entre pautas. Esta lista no cambia al desplazarnos entre pautas.

Para desplazarnos entre las pautas del histórico deberemos hacer clic en las flechas de avanzar y retroceder registro.También podremos ir directamente a la última o primera.

Visor de ejecución de tareas: muestra aquellas tareas programadas en la pauta que se han ido ejecutando en lassesiones de hemodiálisis.

Gráfica de tratamientos de la Pauta: muestra los días que duran los tratamientos de la Pauta y su histórico en unrango de dos fechas. La barra de la parte superior derecha, permite ampliar el rango de las fechas en un máximo de 2años y un mínimo de un mes. Cada tratamiento calcula los días desde la fecha de inicio hasta la fecha de fin, si notiene fecha de fin, hasta la actualidad.

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SESIONES DE HEMODIÁLISIS (HD) Los datos de la sesión de hemodiálisis no siempre se pueden transcribir a un programa informático pues el tiempo essiempre justo en las unidades de Hemodiálisis. No obstante, hemos dispuesto el fichero de manera que los datos seintroduzcan muy rápidamente: en una sesión sin incidencias, rutinaria, hemos comprobado que se tarda alrededor de1´30” en cumplimentar una ficha por enfermo y sesión. Este fichero puede ser útil para analizar los datosestadísticamente. Ej. Para relacionar las hipotensiones frecuentes de un sujeto con un evento de diálisis, o para vercon qué frecuencia aparece un síntoma, o para ver de forma rápida, en caso de una sero-conversión, qué pacienteshan hecho diálisis en una máquina o en cuantas máquinas se ha dializado un paciente concreto, etc.

FILTRO DE SELECCIÓN DE SESIONESPulsando en la opción Sesiones HD del menú principal se muestra un selector de sesiones. Inicialmente, se filtra conlas fechas de inicio y fin, obteniendo las sesiones de los últimos 30 días. Se pueden indicar otra serie de condicionespara realizar una búsqueda de sesiones.

Número de registro general.

Apellidos.

Turno.

Fecha inicial.

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Fecha final.

Enfermero inicial.

INTRODUCCIÓN DE DATOSSi se hace doble clic en una de las líneas, se abrirá el editor de la sesión de hemodiálisis del paciente. También sepuede acceder seleccionando una línea y pulsando el botón Editar.

Aparecerá la siguiente pantalla.

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Sesiones de Hemodiálisis: introducción de datos

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En la parte izquierda se muestran los pacientes que tienen una sesión para el día de la semana correspondiente a lafecha de la sesión de hemodiálisis elegida. Seleccionando en cada uno de ellos nos muestra la sesión del pacientecorrespondiente. Aparecerán los datos de filiación del paciente en los campos de color gris. Si no podemos ver todoslos datos, podemos ocultar la lista de la izquierda pulsando en el separador. Para volverlo a mostrar, se vuelve a pulsaren el separador.

Si se quiere crear una nueva sesión, se pulsa en el botón Nueva Sesión. De esta forma se creará una nueva sesión conla fecha y hora actuales.

Automáticamente se rellenarán unos campos con los datos de la última pauta de hemodiálisis, de modo que no esnecesario rellenar. Son los siguientes: Fórmula del Baño, Conductividad, Dializador, Horas de la sesión (tiempo deHD), Tipo de hemodiálisis, Modo de heparinización, Tipo de heparina, Dosis de heparina, Flujo sanguíneo, Flujo debaño, Tipo de aguja, Colocación, Tipo de Punción, Tipo de Perfusión, Volumen en Litros/Hora de Perfusión, PesoSeco, Observaciones y Tratamientos. A partir de la versión 6.4 se han añadido: Conductividad pautada Na yBicarbonato, temperatura del monitor, flujo de baño automático, sellado de catéter . El tipo y estado actual delacceso vascular se rellenan automáticamente desde el acceso vascular en uso registrado en la ficha del paciente. Elmonitor se obtiene también automáticamente según el registrado en la sesión anterior, en caso de que haya alguna.

DATOS QUE DEBEREMOS RELLENAR EN CADA SESIÓNFecha de la sesión (Esto es obligatorio, si no es así no se podrá almacenar en la base de datos. Se puede rellenarautomáticamente con la fecha actual pulsando la tecla F4), y el resto de variables: unas aparecen en blanco y otras enformato 00:00, o aparece por defecto “Ninguna” en el campo coagulación del circuito sanguíneo. Pueden rellenarse apartir de menús desplegables o de campos de texto. Los menús desplegables contienen las distintas opciones quehemos predeterminado en las tablas de mantenimiento. Los cálculos del Peso Seco se obtendrán a partir de la últimaPauta de hemodiálisis.

Los datos que se rellenan automáticamente son: Baño, dializador, horas de sesión, tipo HD, dosis y tipo de heparina,peso seco, ganancia inter-diálisis (si hay registrada alguna diálisis anterior), acceso vascular, y tipo de aguja.

En la Página 2 se pueden introducir las constantes vitales de la sesión cada determinado tiempo, pudiéndose registrartantas tomas como se desee. Del mismo modo se pueden introducir en esta página los registros de flujo sanguíneo ypresión venosa.

Los tratamientos administrados, se cargarán desde la pauta pero pueden ser modificados o comentados. Existe unbotón bajo la lista de tratamientos llamado “Cargar tratamientos desde la pauta”. Este botón borra por completo lalista de tratamientos actual de la sesión y la regenera según la lista especificada en la pauta.

BOTONES Y CAMPOS EN LA PARTE INFERIOR DE LA PANTALLANueva sesión: para introducir los datos de una nueva sesión, como ya se ha indicado anteriormente.

Borrar sesión: borra los datos de una sesión, previa confirmación.

Gráficos: existen dos botones que nos muestran dos tipos de gráficos: Evolución de parámetros (evolución de losvalores de los campos entre varias sesiones) y Evolución de Constantes Vitales, Flujos y Presiones (evolución dentro dela misma sesión).

Coment. Sesión anterior: muestra los comentarios de la sesión anterior sin tener que abrirla explícitamente.

Ver informe: aparece un informe de los datos de la sesión de hemodiálisis.

Cerrar sesión: Cierra la sesión con lo que se impide posteriores modificaciones sobre la misma.

COMENTARIOS SOBRE LOS CAMPOS DE LA SESIÓN DE HEMODIÁLISISPágina 1

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Enfermero/a inicial: comienza la sesión (y la acaba, en caso de que solo él lleve la sesión).

Enfermero/a control: en caso de que la sesión la lleve otro enfermero/a, es el que se encarga de llevar o controlar elpaciente durante la sesión, o al final.

Auxiliar inicial: como los enfermeros/as.

Auxiliar control: ídem.

Monitor 1: nº de monitor en que se ha dializado ese día.

Monitor 2: nº del 2º monitor en caso de avería del 1º y sustitución. Si el paciente ha usado más de dos monitores, el3º y siguientes habrá que anotarlos en observaciones.

Baño: Es el baño o líquido de diálisis usado en esa sesión de diálisis. El 2º se refiere al que se haya puesto en 2º lugaren el transcurso de la HD. Si se usa más de 2 baños, se anotará en Comentario (3ª pantalla). Igualmente hemosintroducido sus características en la tabla de mantenimiento.

Conductividad pautada (Na y Bicarbonato): Anotaremos la conductividad utilizada en la sesión de hemodiálisis.

Dializador: tipo de dializador (dato que habremos introducido en mantener tablas, tipo de dializador).

Lote: lote del dializador.

Número de serie: número de serie del dializador, para controlar los usos en aquellos centros que tengan política dereciclado.

Número de usos: indica el número de usos que ha tenido el dializador con el número de serie indicado (siempre con elmismo paciente). En el mantenimiento de dializadores se puede indicar el número máximo de usos, de forma quecuando lo alcanza, la aplicación avisa de que se ha llegado al número máximo de usos y se debe cambiar el dializador.

Dializador 2: en caso de que se cambie en la sesión actual el modelo de dializador anteriormente utilizado, se indicaráen este campo. También podrá indicar su Lote y Número de serie.

Motivo del cambio: en el desplegable se indicará el motivo que ha llevado al cambio de dializador (Coagulación,Rotura u Otros). En caso de elegir Otros puede añadir una breve explicación en el campo de texto.

HD Extra: si no es una sesión de la pauta habitual.

Tiempo de hemodiálisis: es el tiempo de duración de la sesión pautado. Tiene el formato hh:mm (Ej., 03:30)

Heparina circuito: se anota el modo de heparinización, la dosis que realmente se ha usado en la sesión de diálisis y eltipo de heparina utilizada.

Sellado catéter: este apartado sólo se activará si el acceso vascular es un catéter. Los accesos vasculares se indican enla Página 3ª. Los datos a introducir son los mismos que el apartado anterior.

Pesos: para la introducción de estos datos se utilizará el formato “00,0”, es decir separado por coma (63,5); o bien elformato “00.0”, es decir separado por el punto (63.5): aconsejamos el uso del punto por estar éste en el tecladonumérico, de escritura más rápida. Si hemos introducido una cifra previamente y queremos borrarla, seleccionamoscon el ratón la cifra, quedando el campo en otro color. A continuación pulsamos el botón suprimir. Posteriormenteescribimos la cifra con el formato adecuado. Las unidades son Kg.

Los datos que aparecen son: Peso seco, Peso inicial, Peso final, Ganancia en HD, Ganancia peso seco, Pérdida, Aporteprevisto, Ultrafiltración programada, Balance. También se muestran los datos de la sesión anterior para podercontrolar la evolución. Se describen a continuación los diferentes valores.

Peso seco: se obtiene a partir de la pauta o del histórico de pautas si no tuviera ninguna activa.

Peso inicial: peso antes de la sesión de hemodiálisis.

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Peso final: peso tras la sesión de hemodiálisis.

Ganancia HD: peso inicial – peso final de la anterior sesión.

Ganancia PS: peso inicial – peso seco.

Pérdida: peso inicial – peso final.

Aporte previsto: alimentos más cebado.

Ultrafiltración programada: peso inicial – peso seco + aporte previsto.

Balance: suma de aportes (perfusiones terapéuticas + transfusiones + alimentos + otros aportes) – suma de pérdidas(ultrafiltración total + otras pérdidas).

Datos del monitor: En este apartado se introducirán datos que proporciona el monitor de la sesión de hemodiálisis: Ktfinal, Kt/V objetivo, Kt/V monitor Kt/V estimado, temperatura, recirculación inicial y recirculación invertida.

Realizada analítica: Se marcará si se ha realizado una analítica en esta sesión.

Realizados perfiles de UF y conductividad: Se marcará para indicar que se han realizado los perfiles de ultrafiltración yde conductividad.

Sensibilización HLA: Se marca para indicar la sensibilización HLA.

Página 2

Constantes vitales: se registran las cifras de Tensión arterial, pulso, temperatura, glucemia y arritmias si las hubiera,con la hora en que se ha hecho la toma. Están en forma de menú desplegable, con tantas líneas como se necesite.Para crear una nueva o para borrar una línea existente se utilizan los botones de la parte inferior.

Flujos y presiones del circuito: para el registro de forma similar al anterior. Se indicará el flujo sanguíneo (Qb), lapresión venosa (PV), la presión arterial (PA), la presión transmembrana (PTM), la temperatura, la ultrafiltraciónhoraria, la conductividad del Na, la conductividad del bicarbonato, la conductividad, la heparina y el PG3. El dato de laUF h. se utilizará posteriormente para calcular la Ultrafiltración total conseguida, si se pulsa el botón Sumar de la parteinferior.

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NOTA: Tablas de constantes vitales y flujos se ordenan con tomas de distintos días.

Al añadir una nueva medición se añade la fecha en la que se hace la medición. Si hay que cambiar la fecha, se puedepulsar sobre la esquina derecha superior de la tabla y marcar el campo fecha para que nos deje editarlo. El formatosería día/mes.

Perfusiones en diálisis: son las perfusiones pautadas según el tipo de técnica. No son las perfusiones administradas encaso de hipotensión u otras complicaciones. Contiene Tipo de perfusión, Volumen en litros/hora, y HDFhemodiafiltración en línea. Por ejemplo, suero fisiológico (tipo de perfusión) y 700 (volumen litros/hora). Otroejemplo, si se está realizando biofiltración con bicarbonato, se seleccionará en ese campo bicarbonato 100 ó 60 mEq/l,o si se realiza AFB, se anotará el líquido de perfusión. Todas estas perfusiones se personalizarán previamente en latabla de mantenimiento.

Litros de sangre depurados: algunos monitores de hemodiálisis disponen de un dispositivo que contabiliza el nº delitros de sangre depurados o que han pasado por la bomba (Ej., a flujos de 300 ml/min, en una sesión de 4 horas sedeberán depurar 72000 ml, es decir 72 litros. Si ha tenido problemas de flujo, hipotensión, etc., se obtendrá unnúmero menor de litros).

Flujo del baño: esta información se obtiene por defecto de la pauta de HD del paciente, pero se puede ajustar en lapropia sesión si es necesario.

Flujo sanguíneo: esta información se obtiene de la pauta de HD del paciente y al igual que el flujo del baño se puedeajustar para una sesión concreta.

Flujo por BTM: más adelante se detalla la realización de este cálculo.

Perfusiones terapéuticas: Son las perfusiones “extra” que se administran en caso de complicaciones, por ejemplo,hipotensión, calambres, etc., Igualmente son personalizables en la tabla de mantenimiento.

Transfusiones: En este apartado se indica el número de concentrados suministrados, el volumen total y el tipo detransfusión realizada.

Página 3

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Tipo de Punción: Bipunción o Unipunción

Nº punciones extra: por defecto aparece en 0 (cero), por lo que en cada sesión solo se escribirán aquellas que sehayan producido, o sea, alguna punción más de las dos habituales.

Acceso vascular: Se cargará del acceso vascular en uso del paciente, pudiéndose modificar.

Estado: estado del acceso vascular en uso.

Aguja venosa, colocación: se refiere a los comentarios referentes a cómo se han colocado las agujas en la sesión. Ej.,Normal, habitual, etc. Se carga automáticamente de la pauta, con lo que sólo si varía es necesario cambiar.

Aguja arterial, colocación: lo mismo que el caso anterior.

Coagulación del circuito sanguíneo: Elegiremos entre las opciones que nos dan. A partir de la versión 6.4 puedenelegirse tantas opciones como sean necesarias.

Control hemostasia: se indica si se realiza algún tipo de control de la hemostasia (Compresión manual, compresiónmecánica, tiempo de hemostasia).

Síntomas: Podemos añadir los síntomas (calambres, hipotensión) que se den en la sesión, Eligiéndolos de la lista.

Comentario: Aquí se pueden incluir los comentarios de enfermería de la sesión.

Observaciones médicas: En este campo el médico puede incluir comentarios.

Alimentos tomados en la sesión: Aquí se pueden indicar los alimentos que se han ingerido durante la sesión.

Vol. Alimentos: En este campo se introduce el volumen en mililitros de los alimentos tomados en la sesión. Esta datose utiliza para calcular posteriormente los aportes.

Aportes / Pérdidas: En esta tabla se pueden añadir tanto aportes como pérdidas, que posteriormente serán usadospara el cálculo del balance, como se ha explicado anteriormente.

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Tratamientos: En esta página se registran los tratamientos que se han pautado y que se subministran en la sesiónej(EPO, HierroIV) y que necesitan de un especial control.

Cuando se introduce una nueva sesión, estos tratamientos se cargarán de la pauta de hemodiálisis, teniendo encuenta el día de la semana y la periodicidad de los tratamientos en la pauta.

Para volver a cargar los tratamientos pautados, descartando los introducidos ya , pulsamos el botón CargarTratamientos desde la pauta.

También es posible indicar otros tratamientos. Para ello se creará un nuevo tratamiento pulsando el botón Nuevo (+).En el campo desplegable Tipo se elegirá Otros tratamientos.

Observación otros tratamientos: En este campo se podrá anotar cualquier comentario relativo a los tratamientos deltipo Otros tratamientos.

Tareas y avisos

Tareas: Aquí se irán indicando aquellas tareas programadas en la pauta que se deberán realizar en la sesión.

Si se entra en una sesión, aparecerá un mensaje de aviso en caso de que haya tareas pendientes de realización.

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Material usado

Esta pantalla es utilizada para tener un seguimiento del material utilizado en la sesión. En ella se pueden añadir losdistintos productos (dializadores, agujas, medicación, etc.) así como su lote, fecha de caducidad y cantidad empleada.

Existe la posibilidad de generar todas las líneas de forma automática a partir de los datos que hay en la sesión. Paraello se pulsa el botón Generar automáticamente.

Medición de Flujo por BTM

Esta mejora se utiliza para calcular mediante fórmulas automáticas el flujo por BTM. Para ello, es necesario crear unDispositivo de Valoración que tenga marcado el check Es BTM. En Mantenimientos - Acceso Vascular - Dispositivospara la valoración de flujo sanguíneo.

Una vez marcado el dispositivo, en la pantalla de la Sesión, en la Página 2 aparecerá un nuevo campo llamado Flujopor BTM. Pulsando el botón aparecerá una ventana donde rellenar las variables para el cálculo automático del flujo.

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BLOQUEO DE CAMPOS DE LA SESIÓN DE HEMODIÁLISISLa nueva versión de Nefrosoft permite bloquear ciertos campos en las sesiones de hemodiálisis, que deberán serintroducidos mediante una integración con los monitores.

Desde Mantenimientos / Configuración / Configuración del Sistema en la pestaña de Monitores, se puede marcar la opción de ‘Bloquear campos volcados automáticamente en la Sesión‘ y marcar en la tabla que campos de la columna Bloqueado.

Los campos marcados como Bloqueados cuando se acceda a cualquier sesión de hemodiálisis, se mostrarán a modolectura si el usuario pertenece a un grupo con el derecho INT_MONITOR_CAMPOS como LECTURA o NINGUNO. Si estederecho está como ESCRITURA, este grupo de usuarios no aplicará esta funcionalidad y podrá modificar dichoscampos.

GESTOR DE SESIONESEsta pantalla muestra las distintas sesiones del turno seleccionado. De esta forma se podrán generar todas lassesiones del turno de forma automática. Para ello se marcará la opción Crear sesión. Una vez marcadas las sesionesque se desea crear, se deberá pulsar el botón Generar sesiones.

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Pulsando en el botón de la columna Sesión se puede ir a cada una de las sesiones que aparecen. Si lo que se desea veres otro tipo de información relativa al paciente se puede hacer pulsando el botón de la columna Paciente.

EVOLUCIÓN DE SESIONESEsta pantalla muestra una serie de datos de las sesiones elegidas para tener una visión rápida de esta información. Sepuede filtrar por paciente, turno o intervalo de fechas.

Se puede ver los tratamientos administrados (verde) y no administrados (negro), las observaciones médicas, el KT/V yHDF Litros.

Seleccionando en una línea y pulsando Ver sesión se puede ir a la sesión correspondiente.

REGISTRO DE TURNOS

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La pantalla de registro de turnos será utilizada por farmacia para llevar un control de los distintos turnos dehemodiálisis, donde irán anotando todo aquello que consideren oportuno y las horas de inicio y finalización del turnoy de las distintas sesiones de los pacientes que acuden a dicho turno.

En primer lugar hay que configurarlo desde el apartado de Mantenimientos - Analíticas - Relación KTV <> Parámetrosanalíticos.

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Una vez mapeados los campos con parámetros analíticos. Desde la pantalla de Cinética de la urea dentro de unpaciente. Analíticas - Cinética de la urea. Cuando se cree una nueva o se modifique la fecha cargará los resultados delos parámetros de la última analítica igual o inferior a la fecha rellena en esta ficha.

GESTIÓN DE AGENDASPara la gestión de agendas para pacientes de Hemodiálisis, el primer paso es rellenar toda la configuración.

Desde Mantenimientos / Generales / Turnos Hemodiálisis se debe añadir el campo Hora inicio.

Una vez relleno este campo de cada turno, en la ficha de Gestión de salas, entrando desde el buscador de sesiones,pulsando el botón Salas de HD y creando las salas que sean necesarias. Insertando en cada sala los turnos, monitoresy serologías de cada sala. El sistema no deja poner turnos, monitores o serologías repetidas.

Una vez configuradas las salas, desde el Buscador de sesiones se puede acceder a la agenda, pulsando el botónAgenda.

Para generar las citas se debe pulsar el botón Generar Agenda en la parte superior derecha de la pantalla y aparece lasiguiente ventana donde se deberá rellenar el día y el periodo de generación como campos obligatorios y sala y turnocomo opcionales.

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Día. Crea las citas del día seleccionado, dependiendo de la capacidad de la sala elegida y los turnos de esasala. O se puede filtrar también para generar solo de un turno.

Semana. Crea las citas de toda la semana. Si el día seleccionado es miércoles, se generarán de miércoles adomingo.

Mes. Crea las citas de todo el mes, empezando por el día seleccionado.

Si no se rellenan los campos Sala y Turno, se crean las citas de todas las salas y todos los turnos.

Al generar las citas, muestra la tabla el día seleccionado con las citas para ese día.

Para generar las sesiones de un turno desde la tabla se pueden seleccionar varios registros y pulsar el botón Generarsesiones.

Esto crearía las tres sesiones, asignando como Enfermero inicial el usuario que las cree.

Desde esta misma pantalla se puede seleccionar un registro e ir al paciente seleccionado, pulsando el botón Ir alpaciente. También se puede ir a la sesión asignada a esa cita pulsando el botón Ir a la sesión.

Desde esta misma pantalla se puede seleccionar y eliminar una cita pulsando el botón Borrar, salvo que la cita tengauna sesión relacionada, que no permitirá borrarla.

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Una cita sin sesión relacionada se podría editar seleccionando una cita y pulsando el botón Editar, si no tiene pacientese puede incluir uno, se puede cambiar la fecha de la cita, indicando el motivo del cambio y se guardará la fecha y elusuario que hace el cambio.

También es posible crear una cita de manera individual, pulsando el botón Nuevo, rellenando los campos mínimos.

Desde el botón Ver Informe se muestra una ventana con diferentes filtros, donde se puede mostrar un informesemanal de todas las citas y los pacientes asignados a cada cita y monitor. Los puestos que no tienen paciente hacenreferencia a que están libres.

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