miocardiopatia periparto

MIOCARDIOPATIA PERIPARTO

Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez

MEDICINA INTERNA

Los cambios comienzan tan precozmente como la 5.ª semana El gasto cardiaco y el volumen sanguíneo

aumentan un 30-50% (mas en multíparas).

El volumen de expulsión aumenta más que la frecuencia cardiaca. La taquicardia en reposo avisa de la incapacidad para aumentar el gasto y esto es peligroso cuando el llenado ventricular es lento o el flujo de reserva coronario reducido.

NYHA* New York Heart AssociationValoración funcional de Insuficiencia Cardíaca

La presión diastólica baja es más baja en el segundo trimestre y aumenta al final del embarazo, con pequeños cambios en la presión sistólica.

Aumenta la actividad procoagulante y disminuye la actividad fibrinolítica. El riesgo de trombosis aumenta.

El periodo postparto no está libre de riesgo, pues las condiciones hemodinámicas no retornan a la normalidad hasta un mes posterior al parto.


1. Hipertensión pulmonar de cualquier causa.2. Obstrucción de entrada o de salida al

ventrículo izquierdo-estenosis mitral o aórtica y algunos casos de miocardiopatía hipertrófica.

3. Afectación de la aorta-síndrome de Marfan. Coartación.

4. Valvular protésicas que requieren tratamiento anticoagulante.

5. Toda las pacientes que desarrollan un grado funcional de insuficiencia cardiaca III ó IV de la NYHA* durante el embarazo.

6. Cardiopatía congénita cianógena grave.

CONDICIONES QUE CONFIEREN ALTO RIESGO MATERNO


1. Cualquier paciente en grado funcional I-II de la NYHA* antes del embarazo, excepto aquéllos incluidos en la categoría de alto riesgo.

2. Cortocircuitos izquierda a derecha3. Insuficiencia valvular.4. Obstrucción leve moderada al tracto de

salida de ventrículo izquierdo.5. Obstrucción al tracto de salida del

ventrículo derecho (excepto que sea de grado grave).

CONDICIONES QUE CONFIEREN BAJO MATERNO


1. Cualquier situación que causa grado funcional III-IV del la NYHA durante el embarazo

2. Inestabilidad hemodinámica3. Dosis de anticoagulante mayor de 5 mg/día4. Preemclampsia y eclampsia5. Cardiopatía congénita cianógena grave:

La presencia de grado funcional III-IV durante el embarazo, precisa de hospitalización inmediata y tratamiento urgente

A menos que se consiga una mejoría hemodinámica la finalización del embarazo o el parto debería considerarse

CONDICIONES QUE CONFIEREN RIESGO FETAL ALTO


• Hipertensión y preeclampsia• Miocardiopatía periparto• Infarto de miocardio (en ocasiones debido a

disección)• Disección aórtica• Embolismo pulmonar grave• Taquiarritmias (todos los tipos)

PATOLOGIA CARDIACA EN EL EMBARAZO Y

PARTO


Definida como la disfunción ventricular izquierda no explicada, que se desarrolla durante el último mes de embarazo o dentro de los cinco meses postparto, confirmada con ecocardiografía.



Raza negra

Mayor de 30 años

ObesasMultiparas

No historia familiar




OTROS FACTORES:Preeclampsia/

EclampsiaHipertension arterial

cronica

Anemia Abuso de alcohol

Cocaina Infecciones puerperales



Disnea

TosOrtopnea Hemoptisis

Palpitaciones

Dolor abdominal

Dolor toracico

inespecifico

Fatiga

MANIFESTACIONES CLINICAS


.insuficiencia cardíaca

en el último mes del

embarazo o en los

primeros cinco

meses del puerperio

.ausencia de causa

demostrablede disfunción

sistólica,

.ausencia de enfermedad

cardíaca previa antes del último mes del

embarazo


. ecocardiografíade disfunción sistólica ventricular

izquierda

CRITERIOS DIAGNOSTICOS


• Las casos mas precoces suelen presentarse en el postparto inmediato:Pueden necesitar medicación inotrópica o una asistencia ventricular.


.

ARRITMIA

EMBOLISMO

INSUFICIENCIA CARDIACA



ANTICOAGULANTES

ARA II


miocardiopatia periparto

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