miocardiopatía dilatada

Miocardiopatía Dilatada.

Cardiología

Dra. Claudia Mariscal Chávez.

Manuel L. Sandoval

Dilatación y deterioro de la contracción del ventrículo izquierdo o de ambos ventrículos. *

Muerte de miocitos y fibrosis del miocardio.**

*Bonow R, et al. Braunwald Tratado de Cardiología. Elsevier: España. 2013. pp. 1583. **Watking H. Inherited Cardiomyopathies. N Engl J Med 2011;364:1643-56.

Los elementos principales de la miocardiopatía más frecuente, son la dilatación de uno o ambos ventrículos y la disfunción sistólica.

Bonow R, et al. Braunwald Tratado de Cardiología. Elsevier: España. 2013. pp. 1583.

Pathogenesis of Dilated

Cardiomyopathy.

Watkins H et al. N Engl J Med 2011;364:1643-1656.

Pathophysiology of Systolic Heart

Failure

McMurray J. N Engl J Med 2010;362:228-238

Clinical Classifications of Heart Failure Severity

McMurray J. N Engl J Med 2010;362:228-238

Causada por diversos factores familiares-genéticos, víricos y/o inmunitarios, tóxicos-alcohólicos o factores desconocidos o asociada a enfermedad cardiovascular.

En el 50% o más de los pacientes con MCD no se identifica la causa y se denomina MCD idiopática.


No se conoce bien por qué este diagnóstico contiene distintas etiologías y los pacientes presentan distintas manifestaciones desde una disfunción ventricular izquierda asintomática a una insuficiencia cardíaca leve, moderada o grave.


Es muy variable. Depende de la etiología subyacente de la miocardiopatía.

Algunas miocardiopatías tienen una supervivencia a largo plazo como la amiloidosis y la relacionada con el VIH tienen pronóstico grave.


Respecto a la MCD idiopática, la evolución es muy variable dependiendo de los pacientes. En algunos casos los pacientes entran en periodos de estabilización completa, que se puede asociar a remodelado inverso.


Manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca. (Inicialmente: Disnea, cansancio y retención de líquido.)

Diagnóstico se realiza con cardiomegalia en una radiografía de tórax rutinaria.


Galopes en S3 y S4. Distinguir S3 de un golpe pericárdico o de un chasquido de apertura de estenosis mitral, ambos de tono más agudo que S3.


NO hay hallazgos específicos.

Es frecuente la taquicardia sinusal relacionada con el grado de IC.


Es la clave para la evaluación y tratamiento.

La ecocardiografía bidimensional es muy útil y sencilla para evaluar el tamaño y rendimiento ventricular y para descartar anomalías valvulares o pericárdicas asociadas.


Permite evaluación de la estenosis o insuficiencia valvular y cuantificar gasto cardíaco.


Identificar y diferenciar enfermedad arterial coronaria de MCD idiopática.

Una reserva contráctil sustancial durante la infusión de dobutamina es una hallazgo de buen pronóstico.


Lo ideal sería tratamiento etiológico específico, tratamiento debe cumplir recomendaciones en pacientes con IC.

Antagonistas neurohormonales, evitar avance de enfermedad.

Diuréticos, mantener equilibrio de volumen.


Desfibriladores cardíacos implantables y marcapasos biventriculares.

Se indica en pacientes con fracción de eyección reducida.

Procedimientos:

Revascularización arterial coronaria.

Reconstrucción ventricular izquierda.

Trasplante cardiaco.


Se han empezado a evaluar terapias específicas dirigidas a la causa.

Inmunomoduladores, fármacos para erradicar infecciones víricas. Se están realizando estudios clínicos de células madre para la regeneración cardíaca.


Gracias por su

atención.

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