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Viceministerio de Protección Social Innovación en la gestión de los recursos

Julio de 2018

Ministerio de Salud y Protección Social

ADMINISTRACION DE LOS RECURSOS SGSSS

Administración Fiduciaria 1994- julio 31 de 2017

ADRES desde 1° de agosto de 2017

República de Colombia

Ministerio de Salud y Protección Social

1994

1997

• CONSORCIO FOSGA FIDUPREVISORA. Mayor carga operativa ECAT. La Declaración de giro y compensación era un formulario y solo se verificaban operaciones matemáticas.

1997

2000

• CONSORCIO FIDUSALUD FIDUCOLOMBIA, FIDUAGRARIA. Mayor estructura. Se incorporan en el contrato desarrollos tecnológicos. Mayor operación Régimen Subsidiado

2000

2005

• CONSORCIO FISALUD • FIDUCOLOMBIA, FIDUPREVISORA , FIDUCAFÉ. Compensación se reconoce uno a uno.

Empiezan primeros intentos por conformar bases de datos. Se cambia estructura presupuestal. Contratos de auditoría de gestión e interventoría con firmas especializadas

CONTRATOS Y PERIODOS DE ADMINISTRACION FIDUCIARIA RECURSOS SGSSS

2005

2011

• CONSORCIO FIDUFOSYGA 2005 (9 Fiduciarias) FIDUCOLOMBIA, FIDUPREVISORA , FIDUCAFÉ, FIDUCOLDEX, FIDUAGRARIA

FIDUOOCIDENTE,,FIDUBOGOTA, FIDUCOMERCIO FIDUPOPULAR, Se contrata Gestión de Régimen Subsidiado, Recobros. Cruces de bases de datos más exigentes

2011

Jul 2017

• CONSORCIO SAYP FIDUPREVISORA, FIDUCOLDEX. Se excluye contrato de auditoría de recobros y reclamaciones. Gestión de cobro de procesos de repetición ECAT se asume por el Ministerio. Mayores esfuerzos por integrar. Implementación 4023 compensación. LMA Régimen Subsidiado

ADRES A PARTIR DEL 1° DE AGOSTO DE 2017

FOSYGA: cuenta adscrita al MSPS, manejada por encargo fiduciario, sin personería

jurídica ni planta de personal propia. 5 subcuentas y un mecanismo con

independencia de sus recursos en cada subcuenta.

Contratos de Administración Fiduciaria con cambios de administrador a la

terminación del período del contrato. Firma interventora, Firma de auditoria

especializada sobre el contrato para apoyar la Supervisión del MSPS, incrementando

los costos de operación y transacción.

Gestión Administración Fiduciaria, con exceso de trámites, duplicidad de actividades

y procesos, relación compleja entre actores, ruptura de la continuidad de la operación,

demoras y atrasos en la implementación de los cambios generados por la dinámica de

la reglamentación del SGSSS.

COMPLEJIDAD DE LA ADMINISTRACION FIDUCIARIA

MINISTERIO • Definición de la política de salud.

• Regulador. UPC, Plan de Beneficios,

Régimen de Incapacidades, Licencias de

maternidad y paternidad, tarifas.

• Según Ley 100, 1122, 1438. Define

Sistema de Información

• MSPS a través de la Dirección de

Beneficios Costos y Tarifas, es el único

que puede interpretar los contenidos del

PB o POS. (Divergencias recurrentes)

• Define uso mecanismos de salvamento y

distribución y asignación de recursos.

FONSAET, Compra de Cartera.

Fortalecimiento Red Nacional de

Urgencias

• Define reglas generales de procesos en

recobros, manejo de bases de datos,

relaciones con terceros.

• No maneja procesos operativos del

anterior FOSYGA

• Entidad de naturaleza especial, del nivel

descentralizado del orden nacional. Hace parte del

SGSSS, adscrita al MSPS.

• Opera procesos (compensación, Liquidación mensual

de afiliados, entre otros)

• Controla y efectúa recaudos, incluidas rentas cedidas

que financian aseguramiento.

• Administra la tesorería.

• Contrata y gestiona auditorías de recobros

• Administra bases de datos de los procesos que

ejecuta incluida la BDUA, reconocimientos de UPC,

entre otros.

• Hace pagos, giros transferencias, de acuerdo con

instrucciones del Ministerio de Salud o reglamentación

del Gobierno Nacional

• Materializa los mecanismos de salvamento según

autorización de SNS y Ministerio según el caso

(Decreto 1681 de 2016)

2. EL PAPEL DE LA ADRES, MINISTERIO DE SALUD, COMISIÓN DE PRECIOS DE

MEDICAMENTOS

ADRES

Resolución 2116 Subcomité Sectorial de Gestión y Coordinación

1995-2000 Inicia compensación ante el FOSYGA. No entra el Seguro Social. La compensación se hacía con un formulario al que se le verificaban las operaciones matemáticas. No había control de cuentas de recaudo. Se permitían reprocesos permanentes. Se permitía la compensación de saldos con indicadores.

2001-2004. Se conforma base de datos de afiliados compensados con historia y se empieza a reconocer por persona presentada al proceso de compensación.

Cuantificación del número de cuentas de recaudo desde la existencia del FOSYGA. Aproximadamente 700. No había obligación de conciliación. Reconocimientos por individuo empiezan en enero de 2001. Empieza control de fallecidos y duplicados y multiafiliados.

2004-2008. Control de cuentas de recaudo. Límite de cuentas de recaudo. Obligatoriedad de conciliación. Control de uso de rendimientos financieros de cuentas de recaudo. Validación de la compensación contra BDUA. SE CONFORMA la BDUA. Inician procesos de auditoría. Varios decretos compensación extraordinaria con base en indicadores

2008-2010. Implementación de PILA 2014-la fecha. Implementación de Decreto 4023/11. Creación cuentas maestras

Control total de cotizaciones, conciliación inmediata, la compensación se arma con PILA, información bancaria y BDUA. Giro directo para EPS con medida de VE, Base de datos Transaccional. Continúan procesos de auditoría. Se acaban procesos de compensación con indicadores

Mejoramiento recaudo de Régimen Contributivo

y Reconocimiento UPC Contributivo

EVOLUCIÓN RÉGIMEN SUBSIDIADO

1996- 2000. Inicia régimen subsidiado. Contratos tripartitos Municipio/Departamento/ARS. Inicia cofinanciación FOSYGA. Fórmulas para asignar cupos de ampliación de cobertura. No bases de datos. Circular Conjunta para exigir interventoría. Se dan criterios de focalización especiales. Giros Vencidos

2001-2005. Contratos municipio/EPS subsidiado. Cofinanciación FOSYGA con criterio de BDUA sin tener en cuenta uno a uno de los afiliados. Giros Vencidos

2005-2007. Se crea cuenta maestra del régimen subsidiado en Fondos. Locales de Salud. Primero por Decreto y se reafirman en ley 1122. Giros Vencidos

2011-2017. Liquidación Mensual de Afiliados. Se reconoce UPC por FOSYGA a partir de Base de Datos de Afiliados. SE CONSTITUYE BDUA SUBSIDIADO DEPURADA. Giros directos desde FOSYGA. Mecanismo de recaudo y giro permite integrar en FOSYGA SGP y Coljuegos. Giros anticipados.

2012-2014. Saneamiento deudas RS de 1996 a 2011. Proceso de restituciones. 2017-2018. Recaudo de fuentes financiación RS totalmente en ADRES. Incluido

porcentaje de RC. Aumenta giro directo con información de facturas a pagar. Información pública de todos los beneficiarios de los giros. Se incluye giro a otros proveedores distintos a IPS. Auditorias con UGPP y Registraduría.

1995 2002

SE FIJA 1° UPC 7 GRUPOS DE RIESGO

EDAD Y SEXO Y PRIMERAS ZONAS

ESPECIALES. RS PROMEDIO

Acuerdos 11 Y 12 CNSSS

2009

14 GRUPOS DE RIESGO ETAREO-

SEXO

AC. 403 CNSSS

2014

Evolución de la UPC

UPC-S DIFERENCIAL CIUDADES MAS

GRANDES

Acuerdo 241 CNSSS

UPC DIFERENCIAL DEL 6% POR

CONCENTRACION DE RIESGO ETARIO

(> DE 50 AÑOS)

CRES AC. 019 - CRES 023

UPC-S DIFERENCIAL CIUDADES

SUBSIDIOS PLENOS Y PARCIALES

Acuerdos 291 y 322

CNSSS

2005 2011

UPC DIFERENCIAL DEL 37,9% POR ZONA ALEJADA (SAN ANDRES)

RES. 1952 MS

UPC DIFERENCIAL DEL 3,04% PARA EPS INDIGENAS

MEDICINA ANCESTRAL

RES. 5794 MS

1994 2009

RES. 5261/94 - MAPIPOS

SE ADOPTA POS CONTRIBUTIVO

AC.S 3 Y 8 - CNSSS

2012

UNIFICACION POS

CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO (18 A 59 AÑOS)

AC. 32 CRES

2014

Evolución del POS

1° ACTUALIZACION INTEGRAL DEL POS

AMBOS REGÍMENES

AC. 3 Y 8 CRES

LEY 1751 - ESTATUTARIA EL POS PASA A

PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD -PBS-,

INTEGRALIDAD, LISTADO DE

EXCLUSIONES

IGUALA POS PARA MAYORES DE 60 AÑOS

AC. 27 CRES

2011 2015

SE ADOPTA PROCEDIMIENTO

TECNICO CIENTIFICO Y PARTICIPATIVO DE

EXCLUSION DE TECNOLOGÍAS NO

FINANCIABLES CON RECURSOS PUBLICOS DE

SALUD

RES. 330/17 - MS

ADOPTA 1° LISTADO DE

TECNOLOGIAS EXCLUIDAS DE FINANCIACION CON RECURSOS PUBLICOS DEL

SISTEMA DE SALUD

RES. 5267/17 - MS

Recursos fiscales y parafiscales SGSSS 2010-2017

70.06% 68.38% 68.06% 68.40% 53.33% 51.47% 49.88% 49.18%

29.94% 31.62%

31.94% 31.60% 46.67% 48.53% 50.12% 50.82%

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

40.00

45.00

50.00

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Parafiscales Fiscales

(billones de pesos de 2017)

Tot.32,42

Tot.40,54

Tot. 41,80 Tot. 41,80 Tot. 41,80

Concepto 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Parafiscales 22.716.655 23.348.677 26.198.197 27.729.041 22.789.122 20.936.267 20.849.140 21.769.850

Fiscales 9.707.341 10.796.949 12.294.046 12.810.785 19.939.275 19.742.353 20.946.664 22.494.758

Total 32.423.996 34.145.625 38.492.243 40.539.826 42.728.398 40.678.620 41.795.804 44.264.608

Tot. 44,15

MIPRES

Una herramienta para el beneficio de los colombianos

Reconocimiento Prestaciones No PBS

Algunos antecedentes

• Periodos de 1997 a 2002. Crecimiento moderado. Decreto Ley 1281 radicación en 6 meses a partir del hecho generador por contingencias frente a FOSYGA. Gestión a cargo del Ministerio. Dirección Aseguramiento.

• Periodo 2002 a 2008. Volumen de recobros desborda capacidad del Ministerio, auditoría a cargo del administrador fiduciario, no control de precios, manejado desde lo financiero y procedimental. Algunas actualizaciones al POS.

• Periodo 2008 a 2010. Crecimiento exponencial, Sentencia T-760(ordena agilizar pago de recobros, entre otros). Insuficiencia de recursos. Emergencia Social. Crédito Interfondos Ley 1393.

• Periodo 2011 a 2017. Control de precios, Ley Estatutaria, control administrativo, solución de glosas (Más de 5 leyes). Solución zona gris- Decreto ley 019- divergencias recurrentes.

CONTEXTO (1 de

4)

LÍNEA DE TIEMPO SERVICIOS NO PBS

AÑO 1993-1996 1997 - 1998 2003 2004 2006 2008 2012 2013 2015 2016 2017 2018

DISPOSICION L.100/93

DECRETOS

REGLAMENTARIOS

MAPIPOS

R. 5061/97

R. 2312/98

R. 2949/03 R. 3797/04 R. 2933/06 R. 3099/08

S. 760/08,

ORDEN 23°

AUTO 263/12 R. 458/13

R. 5395/13

C. 3/13 CNPMDM

L. 1751/15 -

ESTATUTARIA

L. 1753/15 -

ADRES

R. 1328/16

R. 3951/16

R. 532/17

AUTO

001/17

HCC

R. 1885/18 RC

R. 2438/18 RS

SERVICIOS NO PBS

SOLO

MEDICAMENTOS

SE FIJA

METODOLOGIA

CONTROL DE

PRECIOS DE

MEDICAMENTOS

FINANCIACION NO EXISTIERON

RECOBROS

PROCESO DE

IMPLEMENTACIÓN,

ADAPTACION Y

ENTRADA EN

FUNCIONAMIENTO

MIPRES (1 ABR/17)

PROCESO DE RECOBRO

ANTE ADRES - ET

NO PBS

TECNOLOGIAS EN SALUD, y

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS

NO PBS

MEDICAMENTOS

PROCEDIMIENTOS

DISPOSITIVOS

REDISEÑO DE PROCESO DE ACCESO A SERVICIOS NO

INCLUIDOS EN PBS (AUTORIZACION, PRESTACION Y PAGO

DE SERVICIOS)

ADRES - CONTRIBUTIVO

E.T - SUBSIDIADO

FOSYGA

CONTRIBUTIVO - S. COMPENSACION

SUBSIDIADO - S. SOLIDARIDAD

MIPRES

TEMAS

RELEVANTES

SE CREAN CTC,

SE DAN

PRIMEROS

FALLOS DE

TUTELA POR NO

CUBIERTOS POR

EL PBS

REGLAMENTA

RECOBRO DE

FALLOS DE

TUTELA

SE ESTABLECEN

CAUSALES DE

RECHAZO,

DEVOLUCIÓN,

APROBACIÓN

(CONDICIONADA O

PAGO)

SE CREA

MIPRES

- ENTIDADES TERRITORIALES

RECOBROS SERVICIOS NO PBS, 2005-2017

2005 $ 159.778

2006 $ 181.276 13%

2007 $ 433.718 139%

2008 $ 960.888 122%

2009 $ 1.677.326 75%

2010 $ 2.129.779 27%

2011 $ 2.191.477 3%

2012 $ 2.065.322 -6%

2013 $ 2.383.846 15%

2014 $ 2.250.415 -6%

2015 $ 2.513.030 12%

2016 $ 2.825.968 12%

2017 $ 2.978.688 5%

$ 2.328.126 MIPRES

$ 650.562 CTC

Var. %

2017Fuente. 2005-2016. Dirección de Financiamiento Sectorial, Ministerio de Salud y Protección Social.

2017. Dirección de Otras Prestaciones. ADRES

AñoRecobros

Prestaciones No PBS

(millones de pesos)

$ 0

$ 500.000

$ 1.000.000

$ 1.500.000

$ 2.000.000

$ 2.500.000

$ 3.000.000

$ 3.500.000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Recobros Prestaciones No PBS(millones de pesos)

CONTEXTO (2 de

4)

¿Qué es MIPRES? Es la herramienta tecnológica implementada por el Minsalud para garantizar a los afiliados al SGSSS las tecnologías en salud no financiadas con recursos de la UPC o servicios complementarios. En garantía del derecho fundamental a la salud y de los mecanismos de protección definidos por la Ley 1751 de 2015 (L. Estatutaria)

CONTEXTO (3 de

4)

PROTECCION COLECTIVA

(Aseguramiento obligatorio -

PBS)

PROTECCION INDIVIDUAL

(MIPRES)

Artículo 72 P.N.D. (Ley 1753 de 2015)

EXCLUSIONES

Categorización por medio del Art. 72 del PND (aporte)

Mecanismo de exclusiones del Art. 15, Ley 1751 de 2015

Actualización permanente

Ley Estatutaria en Salud Coberturas

CONTEXTO (4 de

4)

MIPRES… DE CARA AL AFILIADO

AUTONOMIA PROFESIONAL ACCESIBILIDAD INTEGRALIDAD - RED DE ATENCIÓN OPORTUNIDAD

LOGROS (1 de 9)

MIPRES… DE CARA AL AFILIADO LOGROS (2 de 9)

82%84% 84%

80% 80%

76%

62%

49%

40%

30%

23%21%

18%

14%

18%16% 16%

20% 19%16% 16% 17%

15%12% 13% 12%

13%9%

0% 0% 0% 0% 1%

8%

22%

34%

46%

58%

64%67%

69%

77%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

12/2

016

01/2

017

02/2

017

03/2

017

04/2

017

05/2

017

06/2

017

07/2

017

08/2

017

09/2

017

10/2

017

11/2

017

12/2

017

01/2

018

Evolución de la participación por tipo de recobro por valores recobrados

CTC TUTELAS MIPRESFuente ADRESCálculo: Viceministerio de Protección Social


Fuente. ADRES, reporte trimestral de prescripción de servicios y/o tecnologías en salud NO PBS, Junio de 2018

424.303

1.186.528

1.309.654 1.282.714 1.284.911

1.377.000

312.434

776.516 841.711 846.894 856.034

915.650

1° TRIM-17 2° TRIM-17 3° TRIM-17 4° TRIM-17 1° TRIM-18 2° TRIM-18

MIPRES - PERSONAS Y PRESCRIPCIONES POR TRIMESTRE

N° PRESCRIPCIONES N° PERSONAS

PROMEDIO 1,36 1,53 1,56 1,51 1,50 1,50


15,3 15,415,6

15,1

14,3

15,115,2

15,515,4

15,3

15,5

15,2

14,0

14,5

15,0

14,7

16,0

15,1

14,2

15,6

15,014,9

15,1

15,415,5

15,1

14,3

14,2

12,5

13,0

13,5

14,0

14,5

15,0

15,5

16,0

16,5

12

/20

16

01

/20

17

02

/20

17

03

/20

17

04

/20

17

05

/20

17

06

/20

17

07

/20

17

08

/20

17

09

/20

17

10

/20

17

11

/20

17

12

/20

17

01

/20

18

Tiempos de entrega de tecnologías NO PBS al usuario(Dias)

CTC MIPRESFuente ADRESCálculo: Viceministerio de Protección Social



Top 10 de Medicamentos (principios activos) con mayor número de prescripciones


Top 10 de Procedimientos con mayor número de prescripciones


MIPRES … DE CARA AL FLUJO DE RECURSOS

LOGROS (7 de 9)

4,7 5,0 6,07,0

6,97,3 7,5

8,1

11,614,0

16,117,2 20,5

20,4

5,5

3,03,6

2,7

2,1

2,1

2,3 2,4 2,6

2,6 2,9

2,9

2,8

3,0

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,01

2/2

01

6

01

/20

17

02

/20

17

03

/20

17

04

/20

17

05

/20

17

06

/20

17

07

/20

17

08

/20

17

09

/20

17

10

/20

17

11

/20

17

12

/20

17

01

/20

18

Tiempo entre la prescripción de tecnologías NO PBS y su Radicación a la ADRES (meses)


MIPRES … DE CARA AL FLUJO DE RECURSOS

LOGROS (8 de 9)

4,2 4,5 5,56,5

6,46,8 7,0

7,6

11,113,5

15,516,7 20,0

20,0

5,0

2,53,1

2,2

1,6

1,6

1,8 1,9 2,1

2,1 2,4

2,4

2,4

2,60,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,01

2/2

01

6

01

/20

17

02

/20

17

03

/20

17

04

/20

17

05

/20

17

06

/20

17

07

/20

17

08

/20

17

09

/20

17

10

/20

17

11

/20

17

12

/20

17

01

/20

18

Tiempo entre la prestación de tecnologías NO PBS y su Radicación a la ADRES (meses)


LOGROS (9 de 9)

• Acceso oportuno • Preservación del ejercicio de la autonomía

médica.

• Moderación en el comportamiento de los recobros de tecnologías no incluidas en el PBS no requeridas.

• Conocimiento del comportamiento de la demanda de tecnologías en salud no cubiertas por el PBS (mejor información, mejores decisiones)

PERSPECTIVAS (1 de 2)

• Realizar la evaluación tecnológica de prestaciones MIPRES para incluir aquellas con demostrado costo-beneficio, actualizando las coberturas del sistema con tecnologías requeridas y que impacten positivamente la prestación de servicios de salud, los resultados de salud.

• Armonizar la prestación del PBS y del MIPRES al Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS), consolidando la utilización de la información de tecnologías NO PBS en los proceso de actualización progresiva del PBS y de exclusiones

PERSPECTIVAS (1 de 2)

• Desarrollar esquemas que permitan garantizar a nivel nacional la autonomía profesional fortaleciendo la autorregulación, la ética, la racionalidad y la aplicación de la evidencia científica.

• Cumplirle a los afiliados al sistema de salud con los tiempos de prestación (realización, entrega o dispensación) de las tecnologías NO PBS, establecidos en la normatividad vigente.

• Evaluar el uso de la herramienta MIPRES en zonas dispersas y alejadas para identificar e intervenir eventuales dificultades de su utilización.

• Implementación procedimiento para régimen subsidiado.

Evolución de la redistribución del riesgo por enfermedades

1993 1997 2001

Ley 100 de 1993 Introdujo la competencia en el sector. Crea el CNSSS

Se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atención de enfermedades de interés en salud pública (Acuerdo 117 de 1997)

Retos del momento: • Ampliar cobertura de aseguramiento

en salud (la cobertura de aseguramiento en salud era del 23,5%)

• Limitantes: Recursos escasos • Alternativa: Priorizar poblaciones y

buscar cofinanciación de entidades territoriales y de otros como gremios

Se establece un mecanismo para el reconocimiento de la desviación del perfil epidemiológico de la atención en salud del régimen contributivo (Acuerdo 217 de 2001)

2002

Se establece un mecanismo para el reconocimiento de la desviación del perfil epidemiológico de la atención en salud del Régimen Subsidiado y se dictan otras disposiciones (Acuerdo 227 de 2002)

Se aprueba el porcentaje de UPC objeto de distribución por ajuste epidemiológico y se distribuyen unos recursos según lo dispuesto en el Acuerdo 217 del CNSSS. (Acuerdo 242 de 2002)

2003 2005

Se aprueba el porcentaje de UPC objeto de distribución por ajuste epidemiológico (Acuerdo 252 de 2003)

Se define el coeficiente que se aplica a la UPC con el fin de reconocer las desviaciones existentes en el número de pacientes con algunas patologías de alto costo.

(Acuerdo 287 de 2005)

2006

Se determina el periodo de aplicación del coeficiente de alto costo que se defina para el año 2006.


2007


Se determina el valor del K y de los demás elementos de la fórmula definida por el CNSSS para equilibrar las desviaciones que se presentan entre las distintas EPS en función del número de pacientes con enfermedades de alto costo, (Acuerdo 252 de 2005)

Se adoptan determinaciones relacionadas con la Cuenta de Alto Costo.

(Resolución 2565 de 2007)

Creación Cuenta de Alto Costo Decreto 2699 de 2017

2008 2009

Se determina el valor del K y se establecen los Coeficientes de Alto Costo de Insuficiencia Renal Crónica para cada una de las EPS en el año 2007.


Se fijan los mecanismos de calculo que definen los montos de giro y distribución de los recursos de la Cuenta de Alto Costo para las EPS, y EOC, en el caso de la Terapia de Remplazo Renal por Enfermedad Renal Crónica.


Se efectúa una distribución de recursos destinados a financiar actividades del Plan Nacional de Salud Publica orientadas a promover las acciones de diagnóstico temprano y reducción de la Nefropatía Diabética e Hipertensiva.


2010


Se Relacionan Enfermedades de Alto Costo


Se define la metodología a aplicar para el ajuste de la desviación de siniestralidad sobre el promedio del Sistema General de Seguridad Social en Salud en la Enfermedad Renal Crónica-ERC.


2014

Por la cual se fija el mecanismo de calculo que define el monto de giro y distribución de los recursos de la Cuenta de Alto Costo para las EPS del régimen contributivo y del régimen subsidiado, y entidades obligadas a compensar, en el caso de la Terapia de Reemplazo Renal por Enfermedad Renal Crónica.


2017


Por la cual se modifica la Resolución 0248 de 2014 - Mecanismo para cálculo y distribución de recursos para Enfermedad Renal Crónica.


Gracias…!

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