Tema 18

Infecciones del tracto

respiratorio superior

1. Anatomía del tracto respiratorio superior

Tracto respiratorio superior

- Comienza en pasaje nasal u oral

- Se extiende a través de nasofaringe y orofaringe hasta la laringe,

incluyendo la epiglotis y los tejidos circundantes

- Abundante microbiota normal (cuantitativa y cualitativa)

2. Mecanismos inespecíficos de defensa del tracto

respiratorio

- Varios mecanismos impiden que microorganismos u objetos

extraños entren en los bronquios y lleguen a los pulmones

- Pelos

- Pasaje contorneado

- Mucus

- IgA secretora

- Compuestos antibacterianos presentes en secreciones - Compuestos antibacterianos presentes en secreciones

respiratorias (lisozima)

- Cilios y mucus que recubren la tráquea

- Reflejos (tos, estornudo, deglución)

- Macrófagos alveolares

- Microbiota normal orofaríngea y nasofaríngea previenen la colonización de

microorganismos patógenos

3. Microbiota normal del tracto respiratorio superior

-Algunas de las bacterias que se indican pueden, en circunstancias

especiales, provocar infecciones del tracto respiratorio)

Nariz

Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae

S. epidermidis Haemophilus influenzae

Corynebacterium sp.Corynebacterium sp.

Amígdalas y adenoides

Staphylococcus aureus Lactobacillus

Streptococcus Peptostreptococcus

Haemophilus Bacteroides

Corynebacterium Fusobacterium

Branhamella Propionibacterium

Eikenella

3. Microbiota normal del tracto respiratorio superior

(cont.)

Faringe

Staphylococcus aureus Bacteroides

Staphylococcus epidermidis Fusobacterium

Peptostreptococcus

Streptococcus pneumoniae Veillonella

Streptococcus mitis EikenellaStreptococcus mitis Eikenella

Streptococcus salivarius

Haemophilus influenzae

H. parainfluenzae

Mycoplasma

Neisseria

Corynebacterium

Branhamella

Candida albicans

4. Agentes etiológicos de infecciones nasofaríngeas y

orofaríngeas

- Los microorganismos que causan infecciones del tracto respiratorio

superior deben entrar en contacto con el epitelio de la mucosa,

adherirse y multiplicarse

-Las infecciones pueden ser endógenas o exógenas

- Exógenas: La mayoría son transportados por aerosoles, otros se- Exógenas: La mayoría son transportados por aerosoles, otros se

transmiten a través de contacto en condiciones de hacinamiento o de

falta de higiene

- Endógenas, generalmente los microorganismos de la microbiota

normal no causan infecciones, pero en algunos casos sí

Streptococcus pyogenes

- Estreptococo β-hemolítico del grupo A, es la bacteria que más se aísla

- Responsable de la faringitis estreptocócica

- Con frecuencia causa infecciones supurativas (piogénicas) de senos y oído medio

Agentes etiológicos de infecciones del TRS:

Bacterias

Faringitis Faringoamigdalitis

Corynebacterium diphtheriae

- Produce la difteria

- El microorganismo es muy poco invasivo infectando únicamente la

mucosa de la faringe, aunque produce una toxina diftérica que se

disemina afectando órganos internos

- La garganta dañada por la toxina se inflama y se cubre por una

Agentes etiológicos de infecciones del TRS:

Bacterias

- La garganta dañada por la toxina se inflama y se cubre por una

espesa pseudomembrana grisácea compuesta por células muertas y

microorganismos, síntoma conocido como faringitis membranosa.

Bordetella pertussis

- Responsable de la tos ferina

Provoca obstrucción de las vías respiratorias por la mucosidad excesiva

y ataques prolongados de tos

Agentes etiológicos de infecciones del TRS:

Bacterias

Fusobacterium necrophorum + Borrelia vincentii (polimicrobiana)

- En asociación con otros anaerobios de la

microbiota normal responsable de la

Angina de Vincent (faringitis exudativa)

- Lesión membranosa similar a la de la difteria,

pero con mal olor

Haemophilus influenzae tipo b

- Produce epiglotitis, infección de la epiglotis y tejidos blandos por encima de las cuerdas vocales

- Sin tratamiento, puede llegar a ser letal por obstrucción de las vías respiratorias

Agentes etiológicos de infecciones del TRS:

Bacterias

respiratorias

- No se recomienda la toma de muestra para el diagnóstico

Mycoplasma pneumoniae

- Produce una faringitis de escasa aparición

Neisseria gonorrhoeae

- Puede provocar una faringitis gonocócica exudativa (a veces

Agentes etiológicos de infecciones del TRS:

Bacterias

- Puede provocar una faringitis gonocócica exudativa (a vecesasintomática)

- Aunque la gonorrea es ETS, se trata de un proceso diseminado porlo que el microorganismo puede ser aislado de la garganta

Klebsiella rhinoscleromatis

- Produce rinoscleroma, una forma rara de infección granulomatosa

crónica de vías nasales incluyendo senos paranasales y en ocasiones

faringe y laringe

- Se caracteriza por una obstrucción nasal de larga duración debida a un

crecimiento pseudotumoral

Agentes etiológicos de infecciones del TRS:

Bacterias

crecimiento pseudotumoral

Klebsiella ozaenae + anaerobios (polimicrobiana)

- Causa ocena, un cuadro poco frecuente caracterizado por exudado

nasal crónico mucopurulento a menudo maloliente por infección

secundaria con anaerobios

Candida sp.

-Provoca Muguet, una candidiasis oral típica de inmunodeprimidos(lactantes, enfermos de sida)

- Puede extenderse y producir faringitis o esofagitis

Agentes etiológicos de infecciones del TRS:

Hongos

- Puede extenderse y producir faringitis o esofagitis

- Pueden provocar laringitis, faringitis o rinitis exudativa (resfriado)

- También son responsables de la laringotraqueobronquitis aguda

(crup) caracterizada por fiebre, dificultad para respirar, ronquera y tos

áspera; frecuente en niños pequeños menores de 3 años, enfermedad

grave si se extiende hacia abajo de la laringe

-Principales agentes etiológicos:

Agentes etiológicos de infecciones del TRS:

Virus

-Principales agentes etiológicos:

- rinovirus

- adenovirus

- virus sincitial respiratorio

- influenza y parainfluenza

5. Recolección y transporte de muestras

5.1. Hisopado faríngeo

- Con ayuda de un depresor se obtiene la muestra rotando el hisopo

sobre la superficie de la úvula y de las amígdalas

Se frota la región

de las amígdalas

y la úvula con el

hisopo de

algodón

- Hisopos de algodón, Dacrón o alginato cálcico adecuados para

recuperar la mayoría de microorganismos

Tipos de hisopos

- Resulta más recomendable que el hisopado faríngeo para la

recuperación de especies de Neisseria, Bordetella pertussis, virus

respiratorio sincitial, virus parainfluenzae y otros virus que causan

infección del tracto respiratorio superior.

- Se utiliza un hisopo flexible

5.2. Hisopado nasofaríngeo

- La torunda de alginato de calcio es adecuada para la recuperación de

Bordetella pertussis, salvo para PCR

- Para muestras de virus, hisopo de dacrón

- Otra muestra adecuada para detectar Bordetella pertussis se obtiene

mediante aspirado de secreciones nasofaríngeas con un catéter de goma

o plástico

5.3. Aspirado nasofaríngeo

- En niños pequeños, toser sobre una placa de medio (Bordet-Gengou,

Regan-Lowe, agar sangre de caballo-carbón) al lado de la cama del Regan-Lowe, agar sangre de caballo-carbón) al lado de la cama del

enfermo.

- Para detectar B. pertussis idealmente debe ser sembrada en los medios

de cultivo al lado de la cama del paciente. Si no es posible es aceptable el

transporte con un máximo de 2 horas en medio de transporte Amies

- Para detectar B. pertussis mediante PCR se debe tomar la muestra con

hisopo de dacrón y colocarlo en tubo con 0,5 mL de solución fisiológica

5.3. Transporte de muestras del TRS

-Para detectar S. pyogenes puede permanecer hisopo seco de 48 a 72

horas

-Muestras para detectar virus transporte en medio Hansk

6. Examen directo de las muestras

- La tinción de Gram no es de gran ayuda para el diagnóstico salvo

- para detectar levaduras

- para visualizar formas características fusiformes y espiroquetas

(Fusobacterium necrophorum y Borrelia vincentii) de la Angina de

Vincent

- Hongos y levaduras pueden identificarse con cualquiera de los

procedimientos habituales (KOH al 10%, calcoflúor)

- Comercialmente hay disponibles diversos métodos mediante

inmunofluorescencia y enzimoinmunoensayo para la detección de

muchos virus implicados en infecciones del tracto respiratorio superior

- Para la detección de B. pertussis es más recomendable PCR que

inmunofluorescencia directa por ser poco específica

- Existen > 40 productos (Stretex, Directogen, Detect-A-Strep) para

detectar los antígenos de los estreptococos del grupo A en apenas 10

minutos

- Utilizan aglutinación de partículas de látex, enzimoinmunoensayo o

sondas genéticas

6.1. Métodos que no incluyen cultivo para la

detección de Streptococcus pyogenes

-Al no existir una fiabilidad del 100% se recomienda que las muestras

negativas en una prueba directa para estreptococos del grupo A

deban cultivarse

7. Cultivo de las muestras

-Agar sangre (la mayoría de los estreptococos del grupo A son β-

hemolíticos, < 1% no lo son)

-Agar selectivo para estreptococos para identificación de S. pyogenes

- Colocando un disco con 0,04 unidades de bacitracina sobre la placa de

agar sangre se puede hacer una identificación presuntiva de S. pyogenesagar sangre se puede hacer una identificación presuntiva de S. pyogenes

(todos los estreptococos del grupo A son sensibles a bacitracina)

-Agar inclinado de Loeffler (pico de flauta de

Loeffler) y agar cistina-telurito para cultivo de C.

diphtheriae

-Agar Regan-Lowe o agar sangre de caballo-

carbón para cultivo de B. pertussis

7. Cultivo de las muestras

carbón para cultivo de B. pertussis

-Agar Thayer-Martin o agar Martin-Lewis para

cultivo de Neisseria

-Agar chocolate para cultivo de Haemophilus //

agar sangre con estría estafilocócica