micetoma
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MICETOMA. Ma. De Lourdes Carolina Miranda F lores. Temario. Introducción Historia Epidemiología Etiología Clínica Diagnóstico Diagnósticos diferenciales Tratamiento Conclusión . Introducción. Micosis profundas. Introducción. Micetoma: Introducción. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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MICETOMA
Ma. De Lourdes Carolina Miranda
Flores
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04/22/20232Temario• Introducción • Historia • Epidemiología • Etiología• Clínica• Diagnóstico • Diagnósticos diferenciales• Tratamiento • Conclusión
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04/22/20233
Micosis profundasInvaden
Piel Hipodermis Huesos Diversos
órganos
Micetoma Esporotricosis
Cromomicosis
Coccidioidomic
osis Actinomico
sis Paracoccidioidomicos
is
Introducción
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04/22/20234
IntroducciónMicosis profundasInician en piel e
invaden sec. estructuras profundas
Esporotricosis
Micetoma
Cromomicosi
s
Inician en órganos y sec. llegan a piel
Coccidioidomicosi
s
Actinomicosi
s Paracoccidioidomicosis
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22/04/20235Micetoma: Introducción
• «Tumor de hongos», «Pie de madura» y
«maduromicosis»
• Sx inflamatorio crónico
• Etiología: actinomicetos y hongos
• Aumento de volumen con deformación de la región que toma a menudo un
aspecto globoso. Lesiones de aspecto nodular fistulizadas. Líquido
seropurulento.
Piel T. subcutáneo
Hueso Otros órganos
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I. 1842: Gill, en India, 1era descripción, "foot tumor"
II. 1860: Vandyke Carter. Naturaleza micótica. Padre de esta patología, dio nombre de Micetoma
III. 1902: En México se describe por primera vez. (Cicero).
IV. 1913: Pinoy, 2 etiologías: por hongos (eumicetoma) y por bacterias del grupo actinomycetales (actinomicetoma).
V. 1961: Murray describió en forma acabada.179 casos.
Historia
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EpidemiologíaCerca del trópico de Cáncer, entre las
latitudes 15° Sur y 30° Norte TROPICAL
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ENDÉMICA: México Venezuela Brasil Norte de
Argentina Algunos
países de centro América
Sudan Senegal Somalia India y PakistánEpidemiología
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México Campesinos de baja condición socioeconómica y
residen princ.: Centro del país: Jalisco, Michoacán, Veracruz,
Guerrero, Hidalgo, Oaxaca y Morelos. Actinomicéticos 90%.
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22/04/202310
3:1
Pies: mayor fx
Campesinos
20- 40 años
Epidemiología
Hombres
Mujeres
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22/04/202311
Etiología
HONGOS
Eumicetom
asHifas 10
%ACTINOMICET
OS (BACTERIAS
)
Actinomicetoma
s
Filamentos
bacterianos
90%
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Clasificación:Actinomiceto
mas 95% (bacterias)
• Nocardia brasiliensis 85%
• Actinomadura madurae 8%
• Streptomyces somaliensis 3%
• Actnimomadura pellieteriEumicetomas Granos negros:
Granos blancos:
• Maurella mycetomatis• Madurella grisae• Exophiala jeanselmei
• Pseudoallescheria boydii• Acrenomium• Cephalosporium
falciforme• Fusarium EtiologíaNo gdes. Diferencias clínicas:
Brasiliensis: florido e inflamatorio
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Factores predisponentes:• Zonas rurales, exposición directa a la
tierra y material orgánico• No contagiosa• Ocupación: Campesinos (cargar caña,
estar descalzos) y Mecánicos• Influencia hormonal
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Caña de
azúcar
Mecánicos
Guarache
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Tierra, madera,
vegetales y espinas
04/22/2023
Penetran tejidos : (heridas)
MachetazoEspinada
Mordedura de serpientePiquete de insecto
Emiten filamentos y forman “granos”
(aglomerados de colonias)
Se eliminan fístulas
Alrededor del grano:Actinomicético – rx
supurativaEumicético- rx
granulomatosa
Etiopatogenia
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22/04/202315
Unilateral (LOCALIZADO), asimétrico.
Topografía: Pie, art. tibiotarsiana.
Cuadro clínicoTOPOGRAFÍA: • 44% pie
• Planta, dedos, pierna, rodilla, muslos, cadera y nalgas
75% miembros inferiores
• Dedos, mano, muñeca, antebrazo, brazo y hombros
10% en miembros superiores
• Espalda y nuca
10% en el tronco
• Cuello, abdomen, cara anterior del tórax, periné, cara y cráneo
5% otras
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Morfología:Sx anatomoclínico constituido por:*Aumento de volumen *Deformación de la región (globoso)*Lesiones de aspecto nodular, fistulizadas. *Fístulas: exudado filante en el cual deben encontrar los elementos parasitarios llamados “granos”
Cicatrices :Retráctiles, fibrosas, hipopigmentadas e hiperpigmentadas
Ulceraciones y costras
melicéricas
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22/04/202321
Miembro inferior
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22/04/202322
Miembro superior
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22/04/202323Tórax
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24Evolución• Inicio: duele poco o nada, después el
dolor y la imposibilidad funcional aumentan
• Padecimiento crónico y de evolución continua
• Diseminación: *Contigüidad (COMÚN) *Linfática y hematógena
04/22/2023
Otros órgano
s
Tejido celular
subcutáneo
Aponeurosis
Músculo
Periostio
Hueso
Cicatrices
profundas
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22/04/202325Invasión profundaHuesos:
actinomicetos- osteofílico-huesos cortos
Periostitis y cavidades “geodas” de diversos tamaños según la especie
Espalda: destrucción de las vértebras compresión medular fenómenos parapléjicos
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22/04/202326
Invasión profunda Pulmón: Vía hematógenaContigüidad
Meninges: Al atravesar la calota
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Diagnóstico y pronóstico:
Diagnóstico
• Cuadro clínico• Examen
directo: granos• Cultivos.• Histopatología:
granos• Radiografías
Pronóstico
Depende de: • Agente causal• Localización• Profundidad e
invasión
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22/04/202328
DiagnósticoTemprano. Evitando ataque de estructuras profundas
El dx necesita la ayuda del lab. al inicio, pues sus síntomas no son tan notables
Identificación del agente causal para fines del tx
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Actinomicetos • N. brasiliensis 50-200μ. Multilobuldo o vermiforme
Arriñonada. Iridiforme (clavas) (actino =sol).
Eumicéticos
Blancos o negros. Forma y tamaño muy variables.
Diagnóstico
MA ( grano de Nocardia brasiliensis
en lesiones en piel, 40 X)
EXAMEN DIRECTO:1 gota del exudado y observar los granos
al microscopio
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Diagnóstico CULTIVO:
Gelosa glucosada de Sabouraud 2%,
2-3 semanas crecerán colonias
Nocardia brasiliensis
(caseína positiva, colonias con halo transparente) Agar Skim Milkej. N. brasiliensis en Sabouraud: * Blanco amarilento
* Aspecto yesoso * Superficie plegada * Consistencia acartonada Muy similar a otras nocardias
Bioquímicas: hidrólisis de la caseína. N. brasiliensis (+). Es la única.
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Diagnóstico *HISTO-PATOLOGÍA:
C/ especie diferente forma, tamaño y propiedades tintoriales.
Determinar especie
* INTRADERMORREACCIÓN.- Aplicación por vía ID de 0.1 mL de
los Ag nocardina. Respuesta inmune cel. local a las 48 h, con induración
de 5 mM o más en pruebas (+).
*ESTUDIO RX DE LOS HUESOS:Invasión ósea
Nocardina (N polisacárido de
N. brasiliensis diluido 1 a 1000 en soln. salina)
N. Brasiliensis en H-E : pequeño, multilobuladoPeriferia: hematoxilina (lila)Centro: eosina (rosa claro)
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Pronóstico
Pronóstico
Especie
causal
Avance y
profundidad
Sitio
* Más grave en dorso que uno del pie
*Más grave uno que ha invadido hueso que uno limitado a piel
*Más grave por A.madurae o S.somaliensis que el producido por N.brasiliensis
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Tratamiento Por N. brasiliensis
• DDS 100 mg/día• Sul- trim 4 tab• Estreptomicina • Amikacina 15 mg/kg/día,
ciclos• Amoxicilina + Ác.
Clavulánico
3-5 meses
Por otros actinomicetos
• DDS + Sul-trim• Estreptomicina • Fosfomicina • Amikacina• Ketoconazol
Eumicetomas • Ketoconazol• Itraconazol• 5 Fluorcitosina• Anfotericina B
![Page 34: MICETOMA](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050623/56815dd4550346895dcc00da/html5/thumbnails/34.jpg)
22/04/202334
Tratamiento quirúrgico Deshibridación, amputación
Contraindicado en actinomicéticos por la facilidad de diseminación
Puede usarse en casos de eumicetomas resistentes al tx médico
Recuperación: rehabilitación
Profilaxis: zapatos y ropas adecuadas
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22/04/202335
Bibliografía•Saúl, Amado. Lecciones de dermatología / Amado Saúl; colab. Jorge Peniche... [et al.]-- 15a ed.-- México : Editorial Méndez Editores, c2008
•http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/Blog/cns!204AC1C68E772D5!1709.entry•http://redalyc.uaemex.mx/pdf/363/36320309.pdf•http://edumed.imss.gob.mx/edumed/rev_med/pdf/gra_art/A319.pdf•http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-300X2009000100001Gracias !