presentaci n micetoma 2010 [modo de...

MICETOMAMICETOMA

Dra. Marisa BiasoliDra. Marisa Biasoli

Centro de Referencia de MicologíaCentro de Referencia de Micología

�� Es un pseudotumor infeccioso inflamatorio crónico, Es un pseudotumor infeccioso inflamatorio crónico,

localizado, no contagiosolocalizado, no contagioso

�� Afecta tejido cutáneo, subcutáneo y óseo produciendo Afecta tejido cutáneo, subcutáneo y óseo produciendo

deformación y destrucción de los tejidosdeformación y destrucción de los tejidos

�� El agente causal forma gránulos (micro colonias) de El agente causal forma gránulos (micro colonias) de

�� Es un pseudotumor infeccioso inflamatorio crónico, Es un pseudotumor infeccioso inflamatorio crónico,

localizado, no contagiosolocalizado, no contagioso

�� Afecta tejido cutáneo, subcutáneo y óseo produciendo Afecta tejido cutáneo, subcutáneo y óseo produciendo

deformación y destrucción de los tejidosdeformación y destrucción de los tejidos


DEFINICIÓNDEFINICIÓN


color blancocolor blanco--amarillento, negro o rojo amarillento, negro o rojo

�� Son eliminados por trayectos fistulosos Son eliminados por trayectos fistulosos


color blancocolor blanco--amarillento, negro o rojo amarillento, negro o rojo

�� Son eliminados por trayectos fistulosos Son eliminados por trayectos fistulosos

MICETOMAMICETOMA•• TUMORACIÓNTUMORACIÓN

•• FÍSTULASFÍSTULAS

•• GRÁNULOSGRÁNULOS

AGENTES ETIOLÓGICOSAGENTES ETIOLÓGICOS

Hongos verdaderos Hongos verdaderos Hongos verdaderos Hongos verdaderos Bacterias del orden Bacterias del orden Bacterias del orden Bacterias del orden

o o Eumycetes Eumycetes o o Eumycetes Eumycetes ActinomycetalesActinomycetalesActinomycetalesActinomycetales

Micetomas Micetomas

EumicóticosEumicóticos

Micetomas Micetomas

EumicóticosEumicóticos

Micetomas Micetomas

ActinomicóticosActinomicóticos

Micetomas Micetomas

ActinomicóticosActinomicóticos

AgentesAgentes Color de los Color de los gránulosgránulos

FrecuenciaFrecuencia

Micetoma actinomicóticoMicetoma actinomicótico

Nocardia asteroidesNocardia asteroides BlancoBlanco RaroRaro

Nocardia brasiliensisNocardia brasiliensis BlancoBlanco ComúnComún

Nocardia caviaeNocardia caviae Blanco a amarilloBlanco a amarillo RaroRaro

Actinomadura maduraeActinomadura madurae Blanco a amarilloBlanco a amarillo ComúnComún

Actinomadura pelletieriActinomadura pelletieri RojoRojo OcasionalOcasional

Steptomyces somaliensisSteptomyces somaliensis Amarillo a caféAmarillo a café OcasionalOcasional

Micetoma eumicóticoMicetoma eumicóticoMicetoma eumicóticoMicetoma eumicóticoMadurella mycetomatisMadurella mycetomatis NegroNegro ComúnComún

Madurella griseaMadurella grisea NegroNegro OcasionalOcasional

Pseudoallescheria boydiiPseudoallescheria boydii BlancoBlanco ComúnComún

Acremonium kiliensiAcremonium kiliensi BlancoBlanco RaroRaro

AcremoniumAcremonium recifeirecifei BlancoBlanco RaroRaro

Exophiala jeanselmeiExophiala jeanselmei NegroNegro RaroRaro

PyrenochaetaPyrenochaeta romeroiromeroi NegroNegro RaroRaro

Leptosphaeria senegalensisLeptosphaeria senegalensis NegroNegro RaroRaro

Neostudina rosatiiNeostudina rosatii NegroNegro RaroRaro

Fusarium solaniFusarium solani BlancoBlanco RaroRaro

••Vías de Infección:Vías de Infección: traumatismotraumatismo

••Distribución geográfica:Distribución geográfica:

••Fuente de infección:Fuente de infección: saprófitos del suelosaprófitos del suelo

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

••Distribución por edad: Distribución por edad: 2020--50 años50 años

••Distribución por sexo: Distribución por sexo: más frecuente en el más frecuente en el hombrehombre

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

PATOGENIAPATOGENIA

•• Existe una resistencia natural en el huésped normalExiste una resistencia natural en el huésped normal

•• Los organismos tienen bajo grado de patogenicidadLos organismos tienen bajo grado de patogenicidad

•• No ha sido asociada a enfermedades debilitantesNo ha sido asociada a enfermedades debilitantes

•• Los factores predisponentes tienen que ver con una Los factores predisponentes tienen que ver con una malnutrición, exposición reiterada a los agentes malnutrición, exposición reiterada a los agentes causales e higiene personal.causales e higiene personal.

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

Fig 2: Micetoma eumicótico producidopor Madurella grisea

Micetoma eumicótico del pie Micetoma eumicótico del pie


Micetoma actinomicótico producido por Actinomadura madurae

Micetoma actinomicótico del pie Micetoma actinomicótico del pie

� Estudios radiológicos y de resonancia del área studios radiológicos y de resonancia del área afectada identifican la extensión de la infección a las afectada identifican la extensión de la infección a las estructuras subyacentes.estructuras subyacentes.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

�El diagnóstico diferencial debe de realizarse con varias enfermedades entre ellas: botriomicosis, actinomicosis, tuberculosis, osteomielitis, paracocidioidomicosis, coccidioidomicosis, esporotricosis y tumores del hueso y de los tejidos blandos.

Diagnóstico microbiológicoDiagnóstico microbiológico

--Filamentos verdaderosFilamentos verdaderos

�� Toma de Material: Toma de Material: secreción > 5 ml; si es <5ml secreción > 5 ml; si es <5ml

BIOPSIA de más de 2 cm (hasta hueso, no BIOPSIA de más de 2 cm (hasta hueso, no sirve el punch de 3 mm)sirve el punch de 3 mm)

�� Examen macroscópico de gránulos Examen macroscópico de gránulos

�� Examen microscópico en frescoExamen microscópico en fresco

--ColorColor--FormaForma--Consistencia Consistencia

--Filamentos microsifonados Filamentos microsifonados �� Examen microscópico en frescoExamen microscópico en fresco

�� Examen microscópico por coloraciónExamen microscópico por coloración

�� CultivosCultivos

�� Identificación de género y especie Identificación de género y especie

-- MicológicoMicológico

-- Bacteriológico Bacteriológico

--Gram NicolleGram Nicolle

-- HH--EE

-- Kinyoun Kinyoun

-- MacromorfologíaMacromorfología

-- MicromorfologíaMicromorfología

-- Pruebas bioquímicas Pruebas bioquímicas

Examen Macroscópico de los gránulosExamen Macroscópico de los gránulos

Granos eumicóticos de Granos eumicóticos de Madurella mycetomatisMadurella mycetomatis

Examen Microscópico en frescoExamen Microscópico en fresco

Filamentos tabicados demateáceos de Filamentos tabicados demateáceos de MadurellaMadurella mycetomatismycetomatis--KOH 400xKOH 400x

Examen Microscópico por ColoraciónExamen Microscópico por Coloración

Madurella mycetomatisMadurella mycetomatis

GranoGrano eumicóticoeumicótico –– HematoxilinaHematoxilina EosinaEosina--400400xx

Madurella griseaMadurella grisea

Examen Microscópico por ColoraciónExamen Microscópico por Coloración

GranoGrano actinomicóticoactinomicótico –– HEHE--100100xx

CultivosCultivos

Micetoma eumicóticoMicetoma eumicótico Micetoma actinomicóticoMicetoma actinomicótico

•• Lavar varias veces con SF Lavar varias veces con SF + ATB+ ATB

•• Sabouraud glucosaSabouraud glucosa

•• Lavar varias veces con SFLavar varias veces con SF

•• Agar SangreAgar Sangre•• Sabouraud glucosaSabouraud glucosa

•• Sabouraud CloranfenicolSabouraud Cloranfenicol

•• 28 ºC28 ºC

•• 2020--30 días30 días

•• Agar Infusión cerebro Agar Infusión cerebro corazóncorazón

•• Lowestein JensenLowestein Jensen

•• Czapek s/sacarosa + Czapek s/sacarosa + rifosina+anzuelo parafina rifosina+anzuelo parafina

•• 37 ºC37 ºC

•• 2020--30 días30 días

EspecieEspecie GránuloGránulo Histología (HHistología (H--E)E)

Morfología de Morfología de la coloniala colonia

Morfología microscópicaMorfología microscópica

Pseudoallescheria Pseudoallescheria boydiiboydii

Blanco, Blanco, suave, oval a suave, oval a lobulado, < 2 lobulado, < 2 mmmm

Hifas hialinas, 5 Hifas hialinas, 5 µµ, cél. hinchadas , cél. hinchadas enormes, < 20 enormes, < 20 µµ, , sin cemento, sin cemento, bordes rojos, bordes rojos, periferia rosadaperiferia rosada

Crecimiento rápido, Crecimiento rápido, vellosa blancuzco a vellosa blancuzco a grisgris

Hifas hialinas, finas, Hifas hialinas, finas, aneloconidios unicelulares, aneloconidios unicelulares, grandes, en forma de limón, grandes, en forma de limón, sobre hifas o anelóforos sobre hifas o anelóforos simples, cleistotecios oscuros. simples, cleistotecios oscuros. Anam.: Anam.: Scedosporium Scedosporium apiospermumapiospermum y y GraphiumGraphium

Madurella griseaMadurella grisea Negro, suave Negro, suave a firme, oval a firme, oval

Poca sustancia Poca sustancia cementante cementante

Crecimiento muy Crecimiento muy lento (Tº optima a lento (Tº optima a

Micelio estéril, presencia Micelio estéril, presencia aislada de clamidoconidios.aislada de clamidoconidios.

Micetoma eumicóticoMicetoma eumicóticoCaracterísticas macro y micromorfológicas de gránulos y colonias.Características macro y micromorfológicas de gránulos y colonias.

a firme, oval a firme, oval a lobulado, < a lobulado, < 1 mm1 mm

cementante cementante oscura en oscura en bordes, células bordes, células poligonales en poligonales en periferia, periferia, filamentos filamentos hialinos en centrohialinos en centro

lento (Tº optima a lento (Tº optima a 30ºC), canela a 30ºC), canela a gris, afelpada a gris, afelpada a vellosa, pigmento vellosa, pigmento oscuro difusible a oscuro difusible a 30ºC30ºC

aislada de clamidoconidios.aislada de clamidoconidios.

Madurella Madurella mycetomatismycetomatis

Negro, firme Negro, firme a quebradizo, a quebradizo, oval a oval a lobulado, < 1 lobulado, < 1 m, pueden m, pueden estar estar agregadosagregados

11--Tipo compacto Tipo compacto con cemento con cemento pardopardo22--Tipo compacto Tipo compacto con cemento con cemento pardo en el pardo en el borde, células < borde, células < 15 15 µµ

Crecimiento muy Crecimiento muy lento (Tº optima lento (Tº optima 37ºC), vellosa, 37ºC), vellosa, aterciopelada, aterciopelada, crema a ocrecrema a ocre

En cultivos viejos se ven En cultivos viejos se ven esclerotes negros < 2mm, en esclerotes negros < 2mm, en AHM muy aislados conidios, en AHM muy aislados conidios, en fialides pequeñas.fialides pequeñas.

EspecieEspecie GránuloGránulo Histología (HHistología (H--E)E)

Morfología de Morfología de la coloniala colonia

Morfología microscópicaMorfología microscópica

Pseudoallescheria Pseudoallescheria boydiiboydii

Blanco,Blanco,suave, oval a suave, oval a lobulado, < 2 lobulado, < 2 mmmm

Hifas hialinas, 5 Hifas hialinas, 5 µµ, cél. hinchadas , cél. hinchadas enormes, < 20 enormes, < 20 µµ, , sin cemento, sin cemento, bordes rojos, bordes rojos, periferia rosadaperiferia rosada

Crecimiento Crecimiento rápido, vellosa rápido, vellosa blancuzco a grisblancuzco a gris

Hifas hialinas, finas, Hifas hialinas, finas, aneloconidios unicelulares, aneloconidios unicelulares, grandes, en forma de grandes, en forma de limón, sobre hifas o limón, sobre hifas o anelóforos simplesanelóforos simples, , cleistotecios oscuros. cleistotecios oscuros. Anam.: Anam.: Scedosporium apiospermumScedosporium apiospermum y y GraphiumGraphium

Madurella griseaMadurella grisea Negro,Negro, suave suave a firme, oval a firme, oval

Poca sustancia Poca sustancia cementante cementante

Crecimiento muy Crecimiento muy lento (Tº optima a lento (Tº optima a

Micelio estéril, presencia Micelio estéril, presencia aislada de clamidoconidiosaislada de clamidoconidios

Micetoma eumicótico:Micetoma eumicótico: Características macro y Características macro y micromorfológicas de gránulos y colonias.micromorfológicas de gránulos y colonias.

a firme, oval a firme, oval a lobulado, < a lobulado, < 1 mm1 mm

cementante cementante oscura en oscura en bordes, células bordes, células poligonales en poligonales en periferia, periferia, filamentos filamentos hialinos en centrohialinos en centro

lento (Tº optima a lento (Tº optima a 30ºC),30ºC), canela a canela a gris, afelpada a gris, afelpada a vellosavellosa, pigmento , pigmento oscuro difusible a oscuro difusible a 30ºC30ºC

aislada de clamidoconidiosaislada de clamidoconidios

Madurella Madurella mycetomatismycetomatis

Negro,Negro, firme firme a quebradizo, a quebradizo, oval a oval a lobulado, < 1 lobulado, < 1 m, pueden m, pueden estar estar agregadosagregados

11--Tipo compacto Tipo compacto con cemento con cemento pardopardo22--Tipo compacto Tipo compacto con cemento con cemento pardo en el pardo en el borde, células < borde, células < 15 15 µµ

Crecimiento muy Crecimiento muy lento (Tº optima lento (Tº optima 37ºC), 37ºC), vellosa, vellosa, aterciopelada, aterciopelada, crema a ocrecrema a ocre

En cultivos viejos se ven En cultivos viejos se ven esclerotes negros < 2mm, esclerotes negros < 2mm, en en AHM muy aislados conidios, AHM muy aislados conidios, en fialides pequeñas.en fialides pequeñas.

EspecieEspecie GránuloGránulo Histología (HHistología (H--E)E) Morfología de Morfología de la coloniala colonia

Morfología Morfología microscópicamicroscópica

Nocardia Nocardia brasiliensisbrasiliensis

Blanco a Blanco a amarillo, amarillo, lobulado, lobulado, blando, blando, suave, 1 mmsuave, 1 mm

Grupos de Grupos de filamentos filamentos homogéneos, homogéneos, forman una malla forman una malla laxa., mazas laxa., mazas comunes.comunes.

Crecimiento Crecimiento rápido a 30 ºC, rápido a 30 ºC, plegadas, no plegadas, no vellosa vellosa amarilloamarillo--naranjanaranja

Microfilamentos no Microfilamentos no ramificados, que se ramificados, que se fragmentan en fragmentan en bastones cortos y bastones cortos y cocos, cocos, acidorresistentesacidorresistentes

Actinomadura Actinomadura maduraemadurae

Blanco a Blanco a Rosado, oval Rosado, oval a lobulado a lobulado suave, suave,

Centro vacío, Centro vacío, amorfo, cubierta amorfo, cubierta periférica densa, periférica densa, basófila, amplio basófila, amplio

Crecimiento Crecimiento rápido a 37 ºC, rápido a 37 ºC, blanca a blanca a crema, rugosa, crema, rugosa,

Microfilamentos Microfilamentos delicados, largos delicados, largos sinuosos que no se sinuosos que no se fragmentan, fragmentan,

Micetoma actinomicótico:Micetoma actinomicótico: Características macro y Características macro y micromorfológicas de gránulos y colonias.micromorfológicas de gránulos y colonias.

suave, suave, grande, 5mmgrande, 5mm

basófila, amplio basófila, amplio borde rosado, borde rosado, margen laxo, con margen laxo, con flequillo de flequillo de filamentos, mazas, filamentos, mazas, sin cementosin cemento

crema, rugosa, crema, rugosa, no vellosa.no vellosa.

fragmentan, fragmentan, ramificados, no ramificados, no acidorresistenteacidorresistente

Streptomyces Streptomyces somaliensissomaliensis

Amarillo, Amarillo, duro, duro, redondo a redondo a oval, grande oval, grande 2 mm2 mm

Tamaño variable, Tamaño variable, centro amorfo, centro amorfo, púrpura claro, con púrpura claro, con manchas rosadas, manchas rosadas, filamentos negros filamentos negros en el borde entero en el borde entero sin mazas, tiene sin mazas, tiene cementocemento

Crecimiento Crecimiento rápido a 30 ºC, rápido a 30 ºC, crema a pardo, crema a pardo, rugoso, no rugoso, no vellosavellosa

Microfilamentos Microfilamentos delicados delicados ramificados sin ramificados sin fragmentar, fragmentar, produce esporas, produce esporas, no no acidorresistentesacidorresistentes

EspecieEspecie GránuloGránulo Histología (HHistología (H--E)E) Morfología de Morfología de la coloniala colonia

Morfología Morfología microscópicamicroscópica

Nocardia Nocardia brasiliensisbrasiliensis

Blanco a Blanco a amarilloamarillo, , lobulado, lobulado, blando, blando, suave, 1 mmsuave, 1 mm

Grupos de Grupos de filamentos filamentos homogéneos, homogéneos, forman una malla forman una malla laxa., mazas laxa., mazas comunes.comunes.

Crecimiento Crecimiento rápido a 30 ºC, rápido a 30 ºC, plegadasplegadas, no , no vellosa vellosa amarilloamarillo--naranjanaranja

Microfilamentos no Microfilamentos no ramificados, que se ramificados, que se fragmentan en fragmentan en bastones cortos y bastones cortos y cocos, cocos, acidorresistentesacidorresistentes

Actinomadura Actinomadura maduraemadurae

Blanco a Blanco a RosadoRosado, oval , oval a lobulado a lobulado suave, suave,

Centro vacío, Centro vacío, amorfo, cubierta amorfo, cubierta periférica densa, periférica densa, basófila, amplio basófila, amplio

Crecimiento Crecimiento rápido a 37 ºC, rápido a 37 ºC, blanca a blanca a crema, rugosacrema, rugosa, ,

Microfilamentos Microfilamentos delicados, largos delicados, largos sinuosos que no se sinuosos que no se fragmentan, fragmentan,

Micetoma actinomicótico:Micetoma actinomicótico: Características macro y Características macro y micromorfológicas de gránulos y colonias.micromorfológicas de gránulos y colonias.

suave, suave, grande, 5mmgrande, 5mm

basófila, amplio basófila, amplio borde rosado, borde rosado, margen laxo, con margen laxo, con flequillo de flequillo de filamentos, mazas, filamentos, mazas, sin cementosin cemento

crema, rugosacrema, rugosa, , no vellosa.no vellosa.

fragmentan, fragmentan, ramificados, no ramificados, no acidorresistenteacidorresistente

Streptomyces Streptomyces somaliensissomaliensis

Amarillo, Amarillo, duroduro, , redondo a redondo a oval, grande oval, grande 2 mm2 mm

Tamaño variable, Tamaño variable, centro amorfo, centro amorfo, púrpura claro, con púrpura claro, con manchas rosadas, manchas rosadas, filamentos negros filamentos negros en el borde entero en el borde entero sin mazas, tiene sin mazas, tiene cementocemento

Crecimiento Crecimiento rápido a 30 ºC, rápido a 30 ºC, crema a pardo, crema a pardo, rugosorugoso, no , no vellosavellosa

Microfilamentos Microfilamentos delicados delicados ramificados sin ramificados sin fragmentar, fragmentar, produce esporas, produce esporas, no no acidorresistentesacidorresistentes

Micetoma eumicóticoMicetoma eumicótico

Características macromorfológicas de colonias.Características macromorfológicas de colonias.

Pyrenochaeta romeroiPyrenochaeta romeroi Leptosphaeria senegalensisLeptosphaeria senegalensis Madurella mycetomatisMadurella mycetomatis

Madurella griseaMadurella grisea

Pseudoallescheria boydiiPseudoallescheria boydiiNeostudina rosatiiNeostudina rosatii


Características macromorfológicas de colonias.Características macromorfológicas de colonias.

Colonias de actinomicetales causantes de micetomas. De izq a Colonias de actinomicetales causantes de micetomas. De izq a derecha; derecha; A. madurae, A, pelletieri, S. somaliensis y N. brasiliensisA. madurae, A, pelletieri, S. somaliensis y N. brasiliensis


Características micromorfológicas de colonias.Características micromorfológicas de colonias.

Filamentos microsifonados, finos, a partir Filamentos microsifonados, finos, a partir de una colonia de de una colonia de N. brasiliensisN. brasiliensis

Micetoma eumicótico:Micetoma eumicótico:Características micromorfológicas de colonias.Características micromorfológicas de colonias.

-- Pseudoallescheria boydiiPseudoallescheria boydii

Telemorfo:Telemorfo: Pseudoallescheria boydiiPseudoallescheria boydii

Anamorfo:Anamorfo: Scedosporium apiospermunScedosporium apiospermun

Micetoma eumicótico: Micetoma eumicótico: Características micromorfológicas de colonias.Características micromorfológicas de colonias.

-- Madurella griseaMadurella grisea

Micetoma eumicótico:Micetoma eumicótico:

Características micromorfológicas de colonias.Características micromorfológicas de colonias.

-- Madurella mycetomatisMadurella mycetomatis

Micetoma actinomicótico:Micetoma actinomicótico:

Identificación de Actinomicetos aeróbicosIdentificación de Actinomicetos aeróbicos

Tipo de pared

Componentes principales en

la pared

Tipo celular

completo Género

I LL-DAP, glicina Glicina Streptomyces

Nocardioides

II meso-DAP,

glicina Xilosa

Arabinosa Micromonospora

Actinomadura

Dermatophilus

11-- Composición de la pared celular en relación con la TaxonomíaComposición de la pared celular en relación con la Taxonomía

III meso-DAP Madurosa Galactosa Ninguno

Dermatophilus

Microbispora

Nocardiopsis

Thermoactinomyces

Geodermatophilus

IV meso-DAP Arabinosa Galactosa

Nocardia

Rhodococcus

Corynebacterium

Mycobacterium

V Lisina, Ornitina Ácido aspártico

Actinomyces

VI Lisina, ac aspártico, galactosa

Oerskovia

Micetoma actinomicótico:Micetoma actinomicótico:

Identificación de Actinomicetos aeróbicosIdentificación de Actinomicetos aeróbicos

2 2 -- Pruebas FisiológicasPruebas Fisiológicas

•• LaLa infeccióninfección porpor actinomicetosactinomicetos yy eumicetoseumicetos induceinduce respuestarespuestainmuneinmune humoralhumoral.. LosLos AcAc nono tienentienen unauna funciónfunción protectoraprotectora peroperopuedenpueden serser utilizadosutilizados parapara loslos procedimientosprocedimientos dede diagnósticodiagnóstico(inmunodifusión(inmunodifusión enen eumicetos)eumicetos) yy pruebaprueba dede ELISAELISA enen elel casocaso dedeactinomicetomasactinomicetomas..

SEROLOGÍASEROLOGÍA

•• NoNo sese hanhan establecidoestablecido aún,aún, procedimientosprocedimientos serológicosserológicosnormatizadosnormatizados parapara elel diagnósticodiagnóstico oo pronósticopronóstico dede micetomasmicetomas..

•• EntreEntre loslos numerososnumerosos estudiosestudios realizadosrealizados alal respecto,respecto, sese hanhan

••UtilizandoUtilizando unun ELISAELISA sese detectarondetectaron AcAc contracontra AgAg intraintracitoplasmáticoscitoplasmáticos dede 2424 yy 2626 kDakDa dede NN.. brasiliensisbrasiliensis;; esteesteestudioestudio serológicoserológico sese empleóempleó parapara confirmarconfirmar elel diagnósticodiagnósticoenen pacientespacientes yy dardar seguimientoseguimiento aa lala terapéuticaterapéutica (los(los nivelesnivelesdede AcAc disminuyendisminuyen cuandocuando lala infeccióninfección respondiórespondiósatisfactoriamentesatisfactoriamente aa lala terapéuticaterapéutica..(Salinas(Salinas MM etet alal.. JJ ClinClin MicribiolMicribiol 19931993,,3131:: 29012901--29062906))

•• EntreEntre loslos numerososnumerosos estudiosestudios realizadosrealizados alal respecto,respecto, sese hanhanlogradologrado separarseparar fraccionesfracciones dede polisacáridospolisacáridos enen NocardiaNocardiabrasiliensisbrasiliensis,, concon laslas queque sese demuestrandemuestran anticuerposanticuerposprecipitantesprecipitantes yy unauna específicaespecífica reacciónreacción cutánea,cutánea, peropero sólosóloconcon finesfines dede investigacióninvestigación.. (Vera(Vera MM etet alal.. JJ ClinClin MicrobiolMicrobiol 19921992,, 3030:: 11831183--11881188))

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

�� MICETOMA EUMICÓTICOSMICETOMA EUMICÓTICOS

-- Itraconazol:Itraconazol: 400mg/dia400mg/dia-- 6 a 18 meses 6 a 18 meses

-- Posaconazol:Posaconazol: 800mg/día 18 a 32 meses (no disponible)800mg/día 18 a 32 meses (no disponible)

-- Cirugía conservadora Cirugía conservadora (si no tiene lesión ósea):(si no tiene lesión ósea): se extrae se extrae todo el micetoma con margen de seguridad que es reemplazado todo el micetoma con margen de seguridad que es reemplazado

�� Dificultoso por la baja penetración de ATB en tej fibrosadoDificultoso por la baja penetración de ATB en tej fibrosado

todo el micetoma con margen de seguridad que es reemplazado todo el micetoma con margen de seguridad que es reemplazado por tejido de granulación+transplante de pielpor tejido de granulación+transplante de piel

-- Bajo índice de curación: Bajo índice de curación: solo el 30% de los pacientes se solo el 30% de los pacientes se curan y el 33% presentan mejoría.curan y el 33% presentan mejoría.

�� MICETOMA ACTINOMICÓTICOMICETOMA ACTINOMICÓTICO

-- TrimetroprimaTrimetroprima--sulfametoxazolsulfametoxazol : : 8080--40 mg/ kg/día, meses 40 mg/ kg/día, meses a añosa años

-- ClotrimazolClotrimazol--ciprofloxacinaciprofloxacina (tiene + penetración ósea): (tiene + penetración ósea): 750mg/día por más de 1 año.750mg/día por más de 1 año.

presentaci n micetoma 2010 [modo de...

Documents