menopausia y osteoporosis 2005
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LA OSTEOPOROSIS Y EL LABORATORIO CLINICO
XXII REUNION ANUAL
VII CONGRESO ESTATAL DE
QUIMICA CLINICA
Dr. V. Gómez MorenoDr. V. Gómez Moreno
Centro de DiagnosticoCentro de DiagnosticoPara la Osteoporosis COMMSAPara la Osteoporosis COMMSA
Chihuahua, ChihChihuahua, Chih
¿Qué es la osteoporosis?Es un trastorno esquelético generalizado caracterizado por una masa ósea disminuida y deterioro de la calidad del tejido óseo, con un aumento subsecuente en la fragilidad del hueso y mayor riesgo de fractura (1993)
Consensus Development. Conference; Diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosi. Am J Med 1993; 94: 646-50.
OSTEOPOROSIS Trastorno esquelético sistémico
caracterizado por el deterioro de la fortaleza ósea lo que predispone a un incremento en el riesgo de fractura. (2001)
OSTEOPOROSISFortaleza ósea.
Densidad: Gramos de minerales y unidad de área-volumen
Calidad: Arquitectura, remodelado, acumulación del daño y mineralización
ArquitecturaExiste un amplia relación entre la proporción de trabeculas
del hueso esponjoso y su conectividad, con fracturas vertebrales por compresión.
Se investiga en la actualidad con técnicas seguras, no invasivas que aseguren el concepto de arquitectura ósea.
Biopsias óseas virtuales con el uso de imágenes de resonancia magnética nuclear (MRI)
Oteoporos Int 2004;15:411-419
Daño estructuralOcurre cuando los volúmenes de hueso removido
y reemplazado en cada unidad de remodelado óseo se desacopla.
Este desbalance es debido a un aumento en el volumen de hueso removido y disminución en el volumen de hueso reemplazado. Hay un déficit neto de tejido óseo en cada foco de remodelado, lo que produce: Adelgazamiento de la cortical y porosidad, adelgazamiento trabecular y pérdida de la conectividad
MineralizaciónSe refiere a la cantidad de mineral por
unidad de volumen de hueso.
Sus propiedades materiales aun no se han caracterizado, pero se sabe que el incremento en la mineralización específica aumentará la rigidez, pero disminuirá la flexibilidad la cual tiene un rol importante en la resistencia a la fractura
REMODELADO OSEO
Es un proceso complejo que involucra diversas funciones celulares dirigidas a coordinar la reabsorción ósea y la formación de nuevo hueso.
El producto final del remodelado es el mantenimiento de una matriz ósea mineralizada.
REMODELADO ÓSEO
Se lleva a cabo a lo largo de la vida y se considera el método dominante por el cual el hueso es reemplazado en el esqueleto adulto.
Se realiza en las superficies óseas
Es mas frecuente en el hueso esponjoso o trabecular que en el compacto o cortical
Remodelado óseo
Se lleva a cabo en sitios especiales denominadas “Unidades de remodelado óseo”
Siempre bajo una acción coordinada y bajo la influencia de:
Hormonas : PTH, Calcitonina, Insulina, Factores de crecimiento, Vit. D, Esteroides, Esteroides sexuales, Tiroides
Factores locales: Factores de crecimiento IGF1, TGB-beta otras Citocinas. RANK/RANKL
Remodelado óseo
Células que participan
Osteoclastos Osteoblastos
Osteocitos
Remodelado óseo normal
Remodelado óseo en la Osteoporosis
OSTEOPOROSISPRIMARIA
SECUNDARIA
OSTEOPOROSISPRIMARIA
TIPO I
POSTMENOPAUSICA
TIPO II
SENIL
JUVENIL IDIOPATICA
OSTEOPOROSISSECUNDARIA
Hiperparatiroidismo HipertiroidismoHipogonadismo S. CushingDiabetes M. 1 Hipercalciuria ID.S. Turner S. KlinefelterInsuf. Renal Insuf.hepaticaMieloma M. Enf. MetastasicaInmovilización A. ReumatoideOsteogenesis imperfecta Radioterapia
OSTEOPOROSISSECUNDARIA
Gastrectomía Reseccion intestinal
Defic. de calcio Defic. Vitamina D
Def. Vitamina C Anorexia
Intolerancia a la lactosa
Otros Factores 2
La elevación de homocisteína sérica interfiere con los enlaces cruzados de colágena, lo que favorece la presencia de elevación de los marcadores bioquímicos del remodelado, osteoporosis y alto riesgo de fractura
La elevación fue mayor en hombres que en mujeres.
J Bone Miner Res 2003,18(suppl 2):S53
OSTEOPOROSISOSTEOPOROSISFACTORES DE RIESGOSexo femeninoDeficiencia estrogénicaRaza blanca o asiáticaBajo peso y estatura IMC 19 o menosEdad superior a los 50 añosAntecedente materno de fractura de caderaAntecedente personal de fractura después de los
45 añosTabaquismo activo
FACTORES DE RIESGOSexo femeninoDeficiencia estrogénicaRaza blanca o asiáticaBajo peso y estatura IMC 19 o menosEdad superior a los 50 añosAntecedente materno de fractura de caderaAntecedente personal de fractura después de los
45 añosTabaquismo activo
OSTEOPOROSISOSTEOPOROSISLa Osteoporosis se caracteriza
clínicamente por ser:
Asintomática, hasta que aparece alguna fractura y se ha perdido el 30% o mas de la masa ósea.
La Osteoporosis se caracteriza clínicamente por ser:
Asintomática, hasta que aparece alguna fractura y se ha perdido el 30% o mas de la masa ósea.
OSTEOPOROSIS
FACTORES DE RIESGOEDAD
DISMINUCION DE LA MASA OSEA
FRACTURAS
CALIDAD OSEA BAJAPROPENSION A
CAIDAS
Fractura vertebral
En la mujer se conjunta la
PosmenopáusicaY la senil
OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
LABORATORIO CLINICO
El Laboratorio se torna importante en los siguientes aspectos aspectos:
Para valorar el remodelado óseo
Precisar alteraciones hormonales
Descartar causas secundarias
MARCADORES BIOQUIMICOSDEL REMODELADO OSEO
Son un nuevo grupo de pruebas de Laboratorio que proporcionan información sobre la velocidad con la que ocurren los cambios metabólicos óseos
MARCADORES BIOQUIMICOSDEL REMODELADO OSEO
Los marcadores de formación son proteínas producidas por los osteoblastos y se miden en suero e incluyen:
Fosfatasa alcalina ósea
Osteocalcina
Propeptidos C y N de Colágena tipo1
MARCADORES BIOQUIMICOSDEL REMODELADO OSEO
Los marcadores de resorción son principalmente producto de la degradación de la Colágena tipo 1 el principal constituyente de la matriz ósea orgánica.
HidroxiprolinaGalactosilhidroxilisinaLos enlaces de Piridinolina y
DeoxipiridinolinaTelopeptidos C-terminal y N-terminal
Marcadores Bioquímicos delRemodelado óseo
Su medición permite evaluar la actividad metabólica ósea para mantener constante la concentración sanguínea de Ca++ (iónico) y para renovar permanentemente el tejido óseo:
Formación o síntesis osteoblástica
Resorción o degradación osteoclástica
MARCADORES BIOQUIMICOSDEL REMODELADO OSEO
Aunque controvertida, su utilidad es importante porque:
Predicen la perdida de masa óseaTras la menopausia aproximadamente el
30% de las mujeres, tienen una perdida ósea acelerada, su identificación precoz permitiría detectarlas e instaurar el tratamiento preventivo
MARCADORES BIOQUIMICOSDEL REMODELADO OSEO
PREDICEN EL RIESGO DE DESARROLLAR FRACTURAS
Se ha demostrado que los marcadores principalmente los de resorción, pueden ser un factor de riesgo independientemente de la masa ósea para fracturas.
Se incrementa la capacidad predictiva para detectar el riesgo de fractura con DMO
MARCADORES BIOQUIMICOS DEL REMODELADO OSEO
PREDICEN LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
La disminución del valor del marcador puede observarse a los 3 meses (Resorción)
Los de (Formación) son mas tardíos 3 a 6 meses
MARCADORES BIOQUIMICOS DEL REMODELADO OSEO
Existe un interés creciente por los marcadores y están en desarrollo:
Gactosilhidroxilisina
Sialoproteína ósea
Isonzima 5b de la FART
Péptido helicoidal de la cadena alfa 1 de
Colágena tipo 1
OSTEOPOROSISSECUNDARIA
Es en este aspecto donde el Laboratorio es de particular importancia.
El Laboratorio define el origen de la Osteoporosis.
LABORATORIO
Las principales alteraciones hormonales se refieren principalmente a los hipogonadismos tanto en la mujer como en el varón y a la hiperprolactinemia.
Los perfiles :
Estradiol, Progesterona y FSH
Testosterona libre, total y LH. Homocisteina
Determinación de Prolactina
LABORATORIO
Estudios necesarios:
Citología hematica
Química sanguínea
Examen general de orina
LABORATORIO
El laboratorio es notablemente útil en los casos de Osteoporosis secundaria:
La BH y la VSG son utilizadas en casos de mieloma múltiple asociados a: determinación de proteinuria de Bence Jones, determinación de proteínas, electroforesis de proteínas y si es necesario inmunoelectroforesis
LABORATORIO
Calcio serico Albúmina serica (se agregan 0.8 mg/dl al valor de
calcio por cada Gr. de albúmina que se encuentre abajo de 4 Gr.
Calcio iónicoFósforoFosfatasa alcalina
Relación Calcio/CreatininaCalciuria de 24 horas
LABORATORIO
Dependiendo de cada caso, el Laboratorio es de gran ayuda en :
Determinación de niveles de DFH.
Pruebas de funcionamiento hepático, incluido el TTP
Determinación de Cortisol
LABORATORIO
Paratohormona (molécula intacta)Puede elevarse también en:
Hiperparatiroidismo secundario al uso de Tiazidas, Litium.
Hipercalcemia hipocalciurica Hiperparatiroidismo terciario con
insuficiencia renal crónica terminal Hiperparatiroidismo familiar: Neoplasia
endocrina múltiple
LABORATORIO
Vitamina D
25 Hidroxi vitamina D
1-25 Dihidroxi vitamina D
Su determinación puede ser útil para demostrar su deficiencia, la cual suele ser mas importante en el adulto mayor
CONCLUSIONES
En Osteoporosis el Laboratorio clínico, complementa el diagnóstico,
Ayuda a comprobar el orígen de la Osteoporosis
Es importante en el pronostico
Permite monitorizar en forma temprana, la efectividad del tratamiento