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Medicina del Sueño.

Historia A. Benetó Pascual

Unidad de Sueño

Centro Médico Milenium/Sanitas de Valencia

Michel Jouvet

*Sueño paradójico (REM) *Carácter “dual” del sueño *REM SIN ATONÍA (gatos) *Signos EEG en la Muerte Cerebral *Centros en Troncoencefalo implicados en NREM y REM

William Ch Dement *CICLOS

*IAH/SAHOS (C Guilleminault) *MSLT/Narcolepsia (M Carskadon) *Centro Trastornos Sueño Stanford *Asociación Centros de Trastornos del Sueño ASDC (actual AASM) *Primer Tratado completo Medicina del Sueño

Nathaniel Kleitman *”SLEEP AN WAKEFULNESS” (1939/1969)

*RITMOS CIRCADIANOS Y ULTRADIANOS *SUEÑO REM

Eugene Aserinsky

*SUEÑO REM *CICLOS

MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA

ETAPAS


Corriente psicoanalítica: contenido onírico de los sueños

Investigación previa al electroencefalógrafo

Conceptualización del sueño como un fenómeno activo

Cimientos de la Medicina del Sueño

Evolución de la Medicina del Sueño

Corriente psicoanalítica: contenido onírico de los sueños


• Descubrimiento procesos inconscientes en el tratamiento de la Histeria

• Psicoanálisis: basado en las técnicas de “asociación libre de ideas” y de “interpretación de los sueños”

• La Interpretación de los Sueños (1895-99) es su obra principal

Investigación previa a la aparición del

electroencefalógrafo


Antigüedad y Edad Media: Predominio de aspectos mágicos y religiosos

Interpretación del contenido onírico

Intentos de pensamiento observacional no mágico

Siglo XVII: Descartes: colapso de los ventrículos por falta de estímulo de la glándula pineal

Willis: periodo descanso de las funciones, con actividad en cerebelo para mantener

el control de la fisiología y la producción del sueño con contenido onírico

Siglo XVIII: Electrofisiología.

Galvani: actividad eléctrica del sistema nervioso

Caton: potenciales de acción en el cerebro de animales




SIGLO XIX

* cuatro teorías: congestión, humoral, neural y conductual

* unicístas versus divisionistas

* descripción de observaciones clínicas y entidades nosológicas

- Hammond (1869): “El sueño y sus desajustes” (insomnio)

- Mitchell: trastornos respiración en el sueño; terrores nocturnos

- Gelineau (1880): describió y acuñó el término Narcolepsia

- Consecuencias de la privación de sueño

- Intuición de la existencia de fases (diferente intensidad de sonido

para despertar a los pacientes a lo largo de la noche)




Siglo XX

* Conductual: el sueño es un proceso de inhibición

(Pavlov y Bekhterev)

* Humoral:

- Legendre y Pieron (hypnotoxinas)

- Pappenheimer (factor S / péptidos murámicos)

- relación sistema inmune/sueño

* Electrofisiología

Conceptualización del sueño como un

fenómeno activo


El electroencefalógrafo supone un punto de

inflexión en el estudio “objetivo” del sueño

Descripción actividades bioeléctricas propias del

sueño (ondas lentas de alto voltaje) frente a las

propias de la vigilia (actividad alfa)

Transición conceptual desde el cerebro durmiendo

“completamente apagado” (Bremer,1935 y 1936;

Magoun y Moruzzi, 1949; al cerebro durmiendo

“conectado” / Hess 1927; Nauta 1946; Lindsley 1950;

Parmeggiani 1962; Mc Gynty, Stermann 1968)

Descubrimiento del sueño REM. Constatación del

carácter dual del sueño. Proceso activo y complejo


PRIMERAS DESCRIPCIONES BIOELÉCTRICAS CEREBRALES


Descripción actividades bioeléctricas propias del sueño (ondas lentas de

alto voltaje) frente a las propias de la vigilia (actividad alfa)

Primera división del sueño en diferentes fases (Loomis y cols, 1937):

A: somnolencia ligera

B: obnubilación o somnolencia profunda

C: sueño

D: sueño

E: sueño

El sueño profundiza progresivamente desde la fase C a la E

Loomis A, Harvey E, Hobart G. Cerebral states during sleep as studied by human brain potentials. J Exp Psychol 1937;21:127-44


DESCUBRIMIENTO DEL SUEÑO REM


E. Aserinsky: observación inicial de movimientos de ojos bajo los

párpados en sujetos durmiendo (niños primero y luego adultos)

Aserinsky E, Kleitman N. Regularly occurring periods of eye motility, and concomitant

phenomena, during sleep. Science 1953;118:273-274

Buscando pruebas irrefutables hicieron películas y registros continuos

de toda la noche: movimientos rápidos y lentos de ojos, carácter oscilante

y fluctuante del sueño, diferenciaron el sueño con movimientos rápidos de

ojos en el que ubicaron la función de soñar.

Es de justicia relacionar a W. Dement con este proceso:

se interesó por el descubrimiento y colaboró para vencer el

inicial escepticismo. Junto con Kleitman describió la

“naturaleza cíclica del sueño”. Dement W, Kleitman N. Cyclic variations

in EEG during sleep and their relation to eye movements, body motility, and dreaming. Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1957;9:673-690

N. Kleitman

E. Aserinsky

W. Dement


CARÁCTER DUAL DEL SUEÑO


M. Jouvet

Jouvet (1961) establece indefectiblemente el carácter dual del sueño,

llama al sueño REM “sueño paradójico” (rombencefálico) y lo distingue

del sueño de ondas lentas (telencefálico).

Definitivamente se contrapone al sueño NREM el REM, caracterizado por:

- activación cerebral

- inhibición de la actividad motora

- actividad onírica

Experimentalmente, lesionando áreas próximas al locus coeroleus, produjo

en gatos un sueño REM con restricción de la atonía muscular y un patrón

de conducta con ataques, defensa y exploración.

L Reunión LECE. Madrid 2012

CONCEPTUALIZACIÓN DEL SUEÑO COMO UN FENÓMENO ACTIVO

No se debe a una sola estructura cerebral, sino al equilibrio

dinámico de una red neuronal extensa y compleja en la que

interactúan sistemas de sueño y de vigilia

España R, Scammell Th. Sleep Neurobiology from a Clinical Perspective. SLEEP 2011;34(7):845-858

Cimientos de la Medicina del Sueño (años sesenta del siglo XX)


La práctica del registro nocturno completo permitió:

- demostrar la estructura y arquitectura del sueño normal

- constatar la reducción de la latencia al sueño REM en la Depresión

- describir el inicio del sueño por fase REM en el Síndrome de Narcolepsia

- estudiar la relación del Sueño con la Epilepsia y aclarar el carácter “no epiléptico” de las Parasomnias.

Symposium “El sueño de Noche Normal y Patológico”

(H Fischgold,París 1965)

- Symposium de Bolonia (1967)“Los Trastornos del Sueño en el Hombre” se actualizaron los conocimientos

sobre insomnio, apnea del sueño, narcolepsia y

movimientos periódicos de piernas

Cimientos de la Medicina del Sueño (años sesenta del siglo XX)


“Manual de Terminología, Técnicas y Sistema de Análisis para las

Fases del Sueño en Sujetos Humanos”, Rechtschaffen y Kales 1968.

Cimientos de la Medicina del Sueño


Gastaut, Tassinari, Duron (Francia) y Jung,

Khulo (Alemania) en 1965 describen y definen

el Síndrome de Apnea del Sueño en los

términos actuales, frente a la visión clásica (S.

de Pickwick) centrada en la somnolencia

durante la vigilia, que atribuía a la

hipercapnia.

El grupo de Bolonia (Lugaresi, Coccagna,

Mantovani) publica el libro “Hypersomnia with

Periodic Apneas”, completando la

descripción del síndrome.

EVOLUCIÓN DE LA MEDICINA DEL SUEÑO (década de los setenta, 1)


Stanford Center for Sleep Sciences and Medicine

Primer centro dedicado específicamente a la Medicina del Sueño (W Dement)

Cambió el concepto sobre el insomnio como problema estrictamente

psiquiátrico

Constatación de que muchos pacientes referidos como Narcolépticos

no lo eran

Dr. Guilleminault introdujo registro sistemático de señales cardiorrespiratorias

Desde 1972 curso postgraduados: “Diagnóstico y tratamiento de los trastornos

del sueño”

“Polisomnografía” (Holland 1974)

Test de Múltiple Latencia del Sueño

Karskadon (1975)

EVOLUCIÓN DE LA MEDICINA DEL SUEÑO (década de los setenta, 2)


Constitución en 1972 de la European Sleep Research Society

2º Congreso Internacional Asociación para el Estudio Fisiológico

del Sueño Edimburgo, 1975.

- avance en la estandarización de prácticas clínicas y

evaluación de los pacientes.

I Symposium Internacional sobre Narcolepsia. Montpellier, 1975.

- definición consensuada del síndrome de Narcolepsia

Constitución en 1975 de la American Sleep Disorders Association (ASDA):

- Revista SLEEP (1977)

- Primera Clasificación de los Trastornos del Sueño y del Despertar (1979)

EVOLUCIÓN DE LA MEDICINA DEL SUEÑO (década de los ochenta)


Sustitución de la traqueotomía como tratamiento del SAHOS por:

- CPAP (C Sullivan, 1981)

- Técnicas quirúrgicas, ORL y maxilofaciales

Primera edición en 1989 del libro “Principles and

Practice of SLEEP MEDICINE”. Primer tratado

completo que recoge el contenido doctrinal

de la llamada Medicina del Sueño

EVOLUCIÓN DE LA MEDICINA DEL SUEÑO (final del siglo XX e inicio del XXI)


Tres Clasificaciones Internacionales de los Trastornos del Sueño

ICSD-90 en 1990, ICSD-2 en 2005 e ICSD-3 en 2014

Rápida aceptación y expansión de la Medicina del Sueño en todo el

mundo:

- proliferación de centros o unidades asistenciales de trastornos del sueño

- crecimiento exponencial de las publicaciones

- incremento de sociedades científicas, nacionales e internacionales

Certificados de Acreditación de profesionales y Centros


J Clin Sleep Med 2016;12(7):1041-1052

MEDICINA DEL SUEÑO EN ESPAÑA


• Desde los años sesenta grupo reducido de profesionales del

campo de Neurociencias, con papel esencial de la NFC

• Elevado número de Unidades de Sueño interdisciplinares

(asistencia pública y privada) y respiratorias

• Dos hechos clave en la expansión de la medicina del sueño en

España:

- 1992: AIPS (actual SES)

- XIV Congreso de la European Sleep Research Society

(ESRS/Madrid 1998)

en los que tuvieron un protagonismo determinante los Drs. Vela Bueno

y Peraita Adrados.

UNIDAD DE SUEÑO


• Entidad asistencial donde se diagnóstica, se trata o al menos se orienta a

los pacientes que acuden o son remitidos por padecer trastornos del sueño

o relacionados con él

• Cuenta con una consulta clínica ambulatoria y un laboratorio de sueño

Es primordial una formación documentada en Neurofisiología Clínica, dado

que el sueño se origina y regula en el Sistema Nervioso Central. Esta no se

improvisa ni va incluida con la compra de ningún aparato por caro o sofisticado

que sea (Antonio Vela)

Tampoco hay que confundir el laboratorio de sueño con la Unidad, para no

distorsionar su exacta ubicación en el proceso diagnóstico

Medicina del sueño Presente y futuro


Instalar en la sociedad el convencimiento de los beneficios

de la práctica correcta de la Medicina del Sueño:

Considerar el sueño como un problema de Salud Pública

Formación de los médicos en general y de “especialistas”

competentes en Medicina del Sueño

Valencia. Nuestra pequeña historia


Dr. Luis Jiménez Espinosa. El Centro Control de Epilepsias

en la antigua Residencia General Sanjurjo de la

Seguridad Social

El II Symposium Internacional de Electroencefalografía

Práctica. Valencia 1972


CEREBRO “APAGADO”


CEREBRO AISLADO:

Sueño profundo permanente

ENCEFALO AISLADO: oscilaciones

sueño-vigilia con acusada

tendencia al sueño

BREMER 1935

MORUZZI Y MAGOUN 1949

• Estimulación eléctrica: vigilia

• Lesión: estado comatoso con reducción

de vigilia a largo plazo

• Es inhibida por un sistema del bulbo

raquídeo, para facilitar el sueño:


CEREBRO DURMIENDO “CONECTADO”


HESS WR (1927). Indujo sueño estimulando materia gris periventricular

(III vent). Distinguió dos sistemas: trofotrópico (sueño) y ergotrópico (vigilia)

NAUTA WJH (1946): centro hipnogénico en área preóptica y supraquiasmática

LINDSLEY D B (1950): la afluencia activadora no era exclusiva del sistema reticular ascendente (SARA), pues tras seccionar las vías sensoriales que llegaban al SARA, a pesar de no responder a estímulos del medio, persistía relativamente intacto el ritmo sueño-vigilia.


PRIMERAS DESCRIPCIONES BIOELÉCTRICAS CEREBRALES


El electroencefalógrafo permite objetivar el sueño sin molestar al sujeto y

medirlo con precisión

Hans Berger obtiene el primer registro de las oscilaciones del potencial eléctrico

neuronal humano y lo llamó “electroencefalograma”. Berger H. Über das Elektrenkenphalogramm des Menchen. Archives für Psychiatrie 1929;87:527-70

Distinguió ya diferencias entre el electroencefalograma de vigilia y de sueño

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