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ACCESOS VASCULARES
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ACCESOS VENOSOS -Periféricos: Extremidades - Vena yugular externa -Centrales: Yugular interna – Subclavia - Femoral
•Valorar la necesidad de implantación
•Valorar la necesidad de utilización
•Elección del grosor del catéter
ACCESOS VASCULARES
ACCESOS ARTERIALES Radial – Cubital – Humeral – Pedia - Femoral
CATETER CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA
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ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS
CRITERIOS DE ELECCIÓN: •Edad •Calidad y calibre venoso. •Objetivo del uso. Tipo de cirugía •Tiempo previsible de tratamiento. •Agresividad de las sustancias a infundir. •Características del propio catéter (material, longitud, calibre...)
ACCESOS VASCULARES
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ACCESOS VASCULARES
• Infección local (Flebitis por infección) o sistémica (>frec con catéteres largos y gruesos)
• Venas trombosadas y dolorosas (Flebitis química o mecánica)
• Extravasación con alteración del tejido y Síndrome compartimental (infusiones a presión)
• Canulación arterial inadvertida
• Hematoma por punción traumática
• Embolia gaseosa
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE LOS ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS
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Ejemplos -Eritromicina -Fenitoína -Diazepam -Cloruro calcico
Riesgo de flebitis en función de Osm >500, PH > 9 ó >4,5
Nutrición Parenteral
Extravasación y riesgo de necrosis tisular: -Vasocrontricción: DVA -PH extremo: Fenitoina, tiopental, aciclovir -Irritantes: Polietilenglicol (etomidato), Diazepam, Propofol
ACCESOS VASCULARES COMPLICACIONES
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INDICACIONES • Monitoreo cardiovascular • Toma de muestras arteriales repetidas • Análisis del contorno del pulso • Balón de contrapulsación aórtico • Circuitos extracorpóreos • Tipo de paciente y cirugía: Cardiopata
colon izquierdo vs artroscopia
ACCESOS VASCULARES
ACCESO ARTERIAL
VÍAS MÁS FRECUENTES Radial (+frec) Cubital (test de Allen—Valorar riesgo de Isquemia) Humeral (catéteres finos-valorar riesgo de trombosis) Pedia (Menos fiable si arteriópatia) Femoral (+ riesgo de infección, hematoma, disección)
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ACCESOS VASCULARES ACCESO ARTERIAL
COMPLICACIONES Tempranas • Sangrado • Hematoma • Lesión arterial (disección, trombos,
embolismo) • Lesión nerviosa Tardías • Fístula arteriovenosa
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ACCESOS VASCULARES
VIAS CENTRALES
INDICACIONES
• Ausencia de Accesos venosos periféricos
• Monitorización presión venosa central central
• Reanimación con fluidos en volúmenes grandes
• Nutrición parenteral
• Necesidad de acceso venoso prolongado
• Inserción de catéteres en la arteria pulmonar
• Diálisis/hemofiltración/Bypass cardiopulmonar
• Administración de DVA
ACCESOS MÁS FRECUENTES
• Vena Yugular Interna
• Vena Subclavia
• Vena Femoral
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ACCESOS VASCULARES
VIAS CENTRALES
Vena Yugular Interna Vena Subclavia
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ACCESOS VASCULARES
VIAS CENTRALES
VENA FEMORAL
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ACCESOS VASCULARES
VIAS CENTRALES
COMPLICACIONES
• Mecánicas (5-19%):
• Infecciosas (5-26%): Local o sistémica
• Trombóticas (2-26%)
CONTRAINDICACIONES • Traumatismo abdominal grave: contraindicada la
vena femoral. • HTIC: contraindicada la vena yugular interna. • Coagulopatías graves: evitar vena subclavia y yugular
interna (imposibilidad de comprimir la arteria si se pincha por error)
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VYI Izquierda vs Derecha 1.- Izquierda - Trayecto del tronco braquicefálico más horizontal (Perforación) Más riesgo de lesión del conducto torácico 2.- Derecha - Trayecto más directo a Aurícula Dre - Más índice de éxito
COMPLICACIONES -Neumotórax (+ en Subclavia) -Punción arterial (Importante en subclavia por dificultad para comprimir) -Punción intradural (en VYI) -Infección (+ frec en Femoral)
ACCESOS VASCULARES