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III CURSO DE ORL PEDIÁTRICA SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL LA ZARZUELA, MADRID
LUNES 4 de JUNIO de 2018
Obstrucción nasal: algo más que adenoides… cuerpos extraños en nariz, atresia coanal …
Dr. Peñarrocha. ORL Hosp La Paz
Dr Zafra. Pediatría HUFuenlabrada
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OBSTRUCCION NASAL INFANTIL
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Obstrucción nasal congénita • Estenosis apertura piriforme, atresia de coanas, meningocele, glioma
Obstrucción nasal infantil • Rinosinusitis crónica
• Rinitis alérgica
• Poliposis nasal (fibrosis quística, pólipo antrocoanal…)
• Deformidades nasales
• Cuerpos extraños
Tumores nasales
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Dificultad respiratoria moderada-grave
Poligrafía
Atresia de coanas
OBSTRUCCIÓN NASAL BILATERAL
Rinoscopia anterior - Nasofibroscopia Radiografía lateral
Dificultad respiratoria leve-moderada NEONATO: La sonda pasa por la fosa nasal
Tumores: Rabdomiosarcoma Angiofibroma juvenil
Tratamiento médico o
Cirugía
Estenosis de apertura piriforme
Hipertrofia adenoidea Nasofibroscopia
Tomografía-TC
Tratamiento quirúrgico
ALGORITMO PEDIÁTRICO PARA EL MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL BILATERAL
Estabilización de la vía aérea
Intubación ET Chupete Mc Govern Cánula oral
Sonda < 4-5,5 cm Anomalías craneofaciales Teratoma Rinitis
No Si
Rinitis
Poliposis nasal
Infecciosa Inflamatoria Crónica Alérgica Traumática Química. Descong Disfunción ciliar
Fibrosis Quística
No FQ
Tratamiento médico / Cirugía
Estudio alergia, otros Rodríguez H y cols. Algoritmo para el manejo de la obstrucción nasal en neonatos y lactantes. Arch Argent Pediatr 2016;114(5):477-484.
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OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
ESTENOSIS CONGÉNITA DE LA APERTURA PIRIFORME NASAL
1:15000 recién nacidos
Obstrucción nasal
Cianosis recurrente
Alimentación y lloro dificultosa
Sonda neonatal nasal dificultosa
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OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
ATRESIA DE COANAS
1:10000
CDH7 8q12
Cianosis, taquipnea
50% asocian otras malformaciones (CHARGE, craneofaciales)
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1: paladar fisurado puede sustituir a atresia de coanas.
Coloboma Disfunción romboncéfalo (III-VI-VI-VII-VIII-IX-X-XI-XII)
Retraso mental
Malformación oído (ext,medio,int)
Disfunción hipotálamo hipofisario
Malformación mediastino ( corazón, fístula
esofágica)
Atresia de coana
Canales semicirculares hipoplásicos
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OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
Quistes de los conductos nasolacrimales
Desviación septal, hematoma septal
Encefalocele, glioma (pólipo nasal)
Quiste dermoide
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Dificultad respiratoria moderada-grave
Poligrafía
Atresia de coanas
OBSTRUCCIÓN NASAL BILATERAL
Rinoscopia anterior - Nasofibroscopia Radiografía lateral
Dificultad respiratoria leve-moderada NEONATO: La sonda pasa por la fosa nasal
Tumores: Rabdomiosarcoma Angiofibroma juvenil
Tratamiento médico o
Cirugía
Estenosis de apertura piriforme
Hipertrofia adenoidea Nasofibroscopia
Tomografía-TC
Tratamiento quirúrgico
ALGORITMO PEDIÁTRICO PARA EL MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL BILATERAL
Estabilización de la vía aérea
Intubación ET Chupete Mc Govern Cánula oral
Sonda < 4-5,5 cm Anomalías craneofaciales Teratoma Rinitis
No Si
Rinitis
Poliposis nasal
Infecciosa Inflamatoria Crónica Alérgica Traumática Química. Descong Disfunción ciliar
Fibrosis Quística
No FQ
Tratamiento médico / Cirugía
Estudio alergia, otros Rodríguez H y cols. Algoritmo para el manejo de la obstrucción nasal en neonatos y lactantes. Arch Argent Pediatr 2016;114(5):477-484.
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OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
PATOLOGIA INFLAMATORIA
ADENOIDITIS CRONICA
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OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
Rinosinusitis crónica
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OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
Rinosinusitis aguda
Rinosinusitis crónica: >12 semanas • Deficit IgA, alergia
Rinosinusitis aguda recurrente
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OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
CLINICA RINOSINUSITIS CRÓNICA
Congestión nasal
Rinorrea purulenta
Tos crónica
Goteo postnasal
Fiebre recurrente
Irritabilidad
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OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
TRATAMIENTO RINOSINUSITIS CRÓNICA
Esperar y ver
Irrigación, aerosolterapia
Corticoterapia nasal tópica
Antibiótico
Cirugía en situaciones limitadas y complicaciones
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OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
Rinitis alérgica • 5-10%
• Alergias cruzadas alimentarias
• Aumento de mascotas
• Hábitos de vida
• Alcohol y tabaco en el embarazo
• Polución
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OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
Rinitis alérgica Prick test
IgE específica
Rinomanometría
Rinometría acústica
Flujo de presión inspiratoria máxima
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OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
POLIPOSIS NASAL
Edad neonatal: malformación
Primera infancia: fibrosis quística
Infancia tardía y unilateral : tumor
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Déficit en el transporte iónico células secretoras
Secreción viscosa Falta de
aclaramiento y drenaje mucocliliar
Inflamación mucosa
Complejo osteomeatal
obstruído
Retención de CO2
Mayor inflamación
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FIBROSIS QUÍSTICA
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OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
FIBROSIS QUÍSTICA
100% clínica nasosinusal
40-60% poliposis nasal
No relación entre gravedad clínica y alteración genética
Infravalorado por el propio paciente
Reservóreo de Pseudomona aeruginosa
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OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
PÓLIPO ANTROCOANAL
Hipertrofia de la membrana mucosa del seno maxilar
10-15 años
60% alergia IgE
90% anatomía nasal alterada
5% de las poliposis nasales
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OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
ALTERACIONES ANATÓMICAS
Neonatales
Desviaciones septales complejas
Postraumáticas o no
Rinoseptoplastias
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OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
CUERPOS EXTRAÑOS
4% de las llamadas a ORL
3 años
Urgencias (75%) o sospechas (25%)
7% en quirófano
Rinorrea unilateral
PILAS BOTON
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OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
TUMORES NASOSINUSALES
Angiofibroma nasofaríngeo juvenil
Sarcomas
Carcinomas indiferenciados de cavum
Maxilares
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OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL
CONCLUSIONES
Dentro de la edad infantil existen subdivisiones de edad para las distintas etiologías en la edad infantil.
Necesidad de cooperación ORL-Pediatría
Peculiaridades especiales de ORL pediátrica
En patologías poco frecuentes la curva de aprendizaje es larga
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GRACIAS