masculino 42 años con fiebre, mialgias y lesiones en piel (2)
DESCRIPTION
Segunda parte del reto clínico de julio de 2014 del blog perlas clínicas (jrminterna.blogspot.com). Masculino de 42 años con fiebre de origen desconocido, mialgias y lesiones en piel. Al paciente se le comprobó una poliarteritis nodosa. En esta presentación revisaremos el abordaje básico de la fiebre de origen desconocido y algunas perlas de la poliarteritis nodosa.TRANSCRIPT
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YESID SAAVEDRA GONZÁLEZRESIDENTE MEDICINA INTERNA
UDEA
Masculino, 42 años con fiebre de origen desconocido, lesiones en piel y mialgias (segunda parte)
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A nuestro paciente del caso anterior, se le indagaba un síndrome febril de origen desconocido… además de obtenerse biopsia de piel reportando poliarteritis nodosa, se le efectuó también resonancia magnética de músculos de pantorrilla…
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Resonancia contrastada de MMII
RM de pie derecho: hallazgos compatibles con tendinosis-peritendinosis del aquiles derecho
Pie izquierdo: Sin alteraciones de valor patológico
RM pierna izquierda contrastada: hallazgo sugerentes de vasculopatía inespecífica en evolución. Edema medular óseo de etiología indeterminada en la cabeza de peroné derecho y diáfisis proximal de tibia izquierda. Imagen nodular de fémur izquierdo que sugiere endocondroma
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ENFOQUE DEL PACIENTE CON FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Y ABORDAJE GENERAL DE LA POLIARTERITIS NODOSA.
A PROPÓSITO DE UN CASO.
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CAUSAS
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…. EL PACIENTE
HC completa y EF detallado Tiempo. AP: Medicamentos, epidemiológicos
Patrón de la fiebre
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ENFOQUE
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FOD DE ORIGEN REUMATOLÓGICO
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Más frecuentes a medida que se envejece Jovenes !!!!
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POLIARTERITIS NODOSA (PAN)
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Vasculitis: inflamación de las paredes de los vasos sanguíneos
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Histopatología Arteritis necrotizante de las arterias de mediano y
pequeño calibre. No se asocia a glomerulonefritis, a vasculitis de la arteriolas y ANCAs negativo
Primera vasculitis descrita: >150 años
No tiene una característica clínica o de laboratorio patognomónica.
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EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia anual 30-33/1000000 personas
Idiopática generalizada 2/3 de los casos
Asociada a HBV 1/3 de los casos
Afecta más a los hombres (40-60 años)
Mortalidad: +/- 25%
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CRITERIOS CLASIFICACIÓN
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
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PAN asociada a HBV (idiopática generalizada) Complejos inmunes (6
meses después infección) Daño directo del virus al
endotelio
Múltiples aneurismas en arterias viscerales (60-90%)
Mononeuritis multiplex Isquemia mesentérica Orquitis
PAN cutánea
Afecta fundamentalmente MMII
Artralgias, artritis, mialgias, neuropatía.
Dx: histopatología
Riñón respetado
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TRATAMIENTO
Five factor score Proteinuria >1gr/día Cardiomiopatía Cr>1.5 Alteración TGI Alteración SNC
Recaída HBV: <10% No HBV: 19-50%