DIARREAS VIRALES

Caso Paciente de 1 año sexo

masculino. Consulta por

fiebre y deshidratación.

Presenta fiebre, diarrea,

emesis y oliguria de dos

dias de evolución.

39.5 ºC, taquicardia ligera.

Presenta cetonas +

Cultivos para bacterias

negativos. Una prueba

rápida para virus positiva.

Etiología de la gastroenteritis viral

Niños

Rotavirus

Norovirus

Astrovirus

Adenovirus

Adultos

Norovirus

Adenovirus

Rotavirus

Rotavirus - Epidemiologia

• Es la causa más común de diarrea acuosa en niños <2 años.

• Produce 150 millones de casos de diarrea en niños < 5 años.

• Causa aprox 453.000 muertes en niños < 5 años (2012) 90% en Africa y Asia.

La vacuna ha reducido el impacto en sitios donde se ha introducido.

Rotavirus • Reovirus

• Virus ARN ds, de 11 segmentos,

• No envuelto. Estables.

• Icosahédrico. Cápside doble.

• Con 7 diferentes grupos:

A,B, C, D, E, F, G.

• El A tiene varios serotipos y

es el más común en América.

• El B y C son comunes en

adultos en Asia.

http://www.vaccineorb.com/trials-most-

read/short-term-safety-of-the-

pentavalent-rotavirus-vaccine/

Estructura viral • Proteínas del virus:

• PV( proteína viral conocidas en inglés como VPs) 1- 7

• PV 1-3: componente transcriptasa

• PV4 : Proteína de adherencia vírica

• PV6: Estructural. Favorece el ensamblaje de cápside externa

• PV7: Facilita adherencia y entrada. Inmunogénica

• NE (no estructurales) NE 28,26,34-35.

Replicación viral

• El virión es activado por acción del ácido gástrico. Se convierte en particula subvírica infecciosas (PSVI).

• Entra a la célula. Pierde la capa externa de proteina.

• Se replica el ARNm y las proteínas y material genético se acumulan en sitios protegidos del citoplasma denominados viroplasmas.

• Partículas virales con doble capa de proteínas van hacia el RE para adquirir la cápside externa.

• El virus se libera por lisis.

• La escisión proteolítica ocurre debido a la acción de proteasa lo que activa al virus para infectar nuevas células.

PLoS Pathog. 2013 January; 9(1): e1003064

Respuesta inmune

PLoS Pathog. 2013 January; 9(1): e1003064

Efectos del rotavirus en la RI

• Evade la respuesta inmune innata

• Interfiere con procesos antivirales:

Disminuye la detección de compuestos virales

Inhibe la función de factores de transcripción

Inhibe las señales de transducción.

Patogénesis

• Se transmite por via fecal-oral

• T de incubación 1-3 dias.

• Más frecuente en invierno.

• Es también causa frecuente de diarrea nosocomial en niños.

Signos y síntomas

• Diarrea profusa no sanguinolenta

• Emesis, anorexia, fiebre e irritabilidad

• En pacientes inmunocompetentes es autolimitada y dura 2- 8 dias.

• El manejo radica en la hidratación.

• En casos de deshidratación severa hay acidosis, letargia y shock.

• De manera inusual se presentan síntomas respiratorios.

Complicaciones

• Deshidratación : desbalance electrolítico (poco común).

• El daño de las microvellosidades causa intolerancia a la lactosa.

• Una diarrea prolongada, gas y cólico puede indicar deficiencia de lactasa.

Diagnóstico

• Clínico

• En el laboratorio la detección de antígeno viral en heces es una prueba rápida de urgencias.

• Las técnicas de inmunologia más utilizadas son la aglutinación en látex y la inmunocromatografía.

Control y prevención

• Medidas de higiene: lavado de manos, desinfección de fomites.

• La lactancia materna disminuye la severidad de la infección en niños pequeños.

• Vacunación.

Vacunas

• Rotarix (GSK): viva atenuada que contiene la cepa G1P : previene infecciones por G1 y otros G3, 4 y 9.

• Rota teq (Merck): viva atenuada contiene 5 rotavirus. Incluye cepas que expresan PV4 (adherencia) y PV7 (cápside externa).

Otros virus de importancia Norovirus, Adenovirus

Caracteristicas generales:

• Causan diarreas en ambientes reducidos.

• Afectan niños> 5 años y adultos

• Nausea y vómito es común

• P de i: 1-2 días duración 1-4 días.

• Suelen detectarse por el lab solo con fines epidemiológicos.

Norovirus

Son virus pequeños (20 -30 nm)

Flia Caliciviridae

ARN monocatenario positivo

• La exposición a los Norovirus ocurre más tardíamente en la vida.

• El 10% de los brotes epidémicos y 60% de los de origen no bacteriano son atribuidos a los Norovirus.

• Causa 1 millón de hospitalizaciones y 200.000 muertes. (segunda causa más fcte en niños)

• Via de transmisión: oral fecal, fómites, persona-persona.

• Categorizados como agentes tipo B por ser :

Altamente contagiosos

Muy estables

Resistentes a desinfectantes

Productores de enfermedades debilitantes.

Son virus emergentes de alta patogenicidad y poco estudiados debido a falta de sistemas de cultivo.

• Existen 5 grupos de virus: GI-GV : GI, GII, GIV (fctes)

• GI. 1 (Agente Norwalk), GII.1 (Hawaii)

• Producen cambios en el epitelio intestinal: alteración de microvellosidades y mitocondrias, vacuolización, edema intercelular

• Afecta la motilidad gástrica.

Proteinas de los norovirus • NS2/p48: Inhibe el trafico de proteinas del

hospedero a la superficie celular

• NS3/NTPase: actividad enzimatica

• NS4/p22: Inhibe la secreción de proteinas

• VPg : replicación del ARN viral

• NS6/Pro: cliva otrasproteinas virales

• NS7/Pol: Replica el genoma viral

• PV1: Estructural

• PV2: Incrementa expresión de PV 1

Diagnóstico

• Existen tres formas de evidenciar el virus

EM

Detección de antigeno por ELISA

Detección del material genético por PCR

Adenovirus

www.daviddarling.info

• Flia Adenoviridae

• ADN

• Los serotipos 38, 40 y 41

se asocian con

gastroenteritis.

• Causan del 5-15 % de las

GE en niños >5 años.

• El p de i es de 10 dias.

• Ocurre de manera

esporádica más que

epidémica.

Proteinas virales

www.microbiologybytes.com

www.microbiologybytes.com

Adenovirus estan asociados a otros síndromes

• Conjuntivitis

• Faringoconjuntivitis

• Enfermedades respiratorias

Astrovirus

• Virus pequeños

• ARN

• Causa GE moderada

• Existen al menos 7

serotipos humanos

• Más del 70% de los

niños tienen

anticuerpos a los 5

años.

• Infección esporádica

• Se han aislado de

animales.