masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares
DESCRIPTION
Encuentre éste y otros casos clínicos interesantes en perlasclinicas.com! ¿Cuál es el diagnóstico?TRANSCRIPT
![Page 1: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/1.jpg)
Reto clínico del mes:
Masculino, 51 años con fiebre, diarrea y nódulos pulmonares
![Page 2: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/2.jpg)
Anamnesis
Se trata de un paciente de 51 años, masculino, agricultor, trabaja con ganado.
Con antecedentes de HTA, gota, tabaquismo, consumo de licor ocasional. Consume enalapril y colchicina.
Hace 15 días presentó hematoquezia y hematemesis (4 episodios), asociado a epigastralgia, malestar general, adinamia y astenia. Requirió transfusión de glóbulos rojos, perfusión de omeprazol (IV). Úlcera duodenal Forrest III e infección por Helicobacter pylori
![Page 3: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamnesis
Motivo de consulta y enfermedad actual: hace una semana reporta fiebre subjetiva intermitente, con deposiciones melénicas hasta hace 48 horas) y emesis. Adicionalmente, con pérdida marcada de peso (6 kilogramos).
Hace 48 horas cursa con disminución subjetiva del gasto urinario, con anuria y dolor en hipogastrio.
Revisión por sistemas: dolor torácico intermitente, irradiado a miembro superior izquierdo, en ocasiones asociado a disnea. No relacionado con el ejercicio.
![Page 4: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/4.jpg)
Estado general: Regular. Escalofríos.
Signos Vitales: *FC: 118 lpm*FR: 22 rpm*PA: 113/78 mmHg*T: 36 º C*SaO2: 92%*FIO2: 0.21
Alerta, orientado, sin signos de focalización.
Tofos gotosos en región lateral para-rotuliana derecha y ambos codos. Sin edemas. Pulsos simétricos.
Mucosa oral seca, escleras anictéricas. Conjuntivas hipocrómicas. Sin ingurgitación yugular. Sin adenomegalias. Ruidos cardíacos rítmicos y sin
soplos. Murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares, sin sobreagregados.
Blando, depresible, sin signos de irritación peritoneal. Sin visceromegalias. Sin masas. Dolor a palpación hipocondrio izquierdo.
![Page 5: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/5.jpg)
HEMOLEUCOGRAMA
LEUCOGRAMA: • 20.200 • RAN: 17.200 (85.1 %)• RAL: 800 (3.7 %)• RAM: 2.200 (10.9%)• RAE: 0 (0 %)
PLAQUETAS: 214.000 HEMOGRAMA:
• Hb: 8.8, Hcto: 25.4 % • VCM: 82 fl• CHCM: 34.9
• ADE: 16.4
Cuerpos de Dolhe, granulaciones tóxicas y vacuolas intracitoplastmáticas en monocitos y neutrófilos.
![Page 6: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/6.jpg)
TIEMPOS DE COAGULACIÓN
TP: 12.8 s, INR: 1.16
TPT: 33.5 s
![Page 7: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/7.jpg)
PERFÍL FERROCINÉTICO Y NUTRICIONAL
Hierro sérico: 11 ug/dL
TIBC: 209 ug/dL
Índice de saturación de transferrina: 5.3%
Ferritina: 1302 ng/mL
Vitamina B12: 1227pg/mL
![Page 8: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/8.jpg)
GOTA GRUESA
No se observan hemoparásitos
![Page 9: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/9.jpg)
REACTANTES DE FASE AGUDA
PCR: 17.84 mg/dL
![Page 10: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/10.jpg)
ÁCIDO LÁCTICO
22.5 mg/dL
![Page 11: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/11.jpg)
FUNCIÓN RENAL
Creatinina: 7.5 mg/dL
BUN: 91 mg/dL
TFG CKD-EPI: 7.5 mL/min
PTH: 244.3 pg/mL (VN: 15-68)
![Page 12: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/12.jpg)
IONOGRAMA
K: 3.6 mmol/L
Na: 126 mmol/L
Ca total: 7.7 mg/dL
Mg: 2.2 mg/dL
PO4: 5 mg/dL
Cl: 99 mEq/L
![Page 13: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/13.jpg)
GASES ARTERIALES
pH: 7.394
PCO2: 17.5 mmHg
PO2: 76.4 mmHg
HCO3: 14.4 mmol/L
BEs: -14.5 nmol/L
SATO2: 94%
AaDO2: 27.6 mmHg
FIO2: 0.21
![Page 14: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/14.jpg)
ÁCIDO ÚRICO
8.7 mg/dL
![Page 15: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/15.jpg)
PERFÍL HEPÁTICO
AST: 106 U/L
ALT: 77 U/L
Albúmina: 3 g/dL
BT: 1.79 mg/dL
BD: 1.24 mg/dL
Fosfatasa Alcalina: 186 U/L
![Page 16: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/16.jpg)
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
5.96%
![Page 17: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/19.jpg)
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Traquea en posición anatómica, mediastino e índice cardiotorácico dentro de límites normales. Hilios de tamaño y posición normales. Distribución normal de la vasculatura pulmonar. Adecuada expansión pulmonar. Sin evidencia de lesiones parenquimatosas. Espacio pleural libre. Estructuras óseas y tejidos blandos sin alteración.
CONCLUSIÓN: estudio sin hallazgos de valor patológico.
![Page 20: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/20.jpg)
URO-TC
Nefrolitiasis bilateral de predominio derecho con pequeñas arenillas milimétricas sin evidencia de uropatía obstructiva. Cambios de nefropatía crónica en ambos riñones.
Hipertrofia prostática.
![Page 21: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/21.jpg)
TC ABDOMINAL CONTRASTADO
Úlcera pilórica sin signos de perforación ni evidencia de masas por éste método.
![Page 22: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/22.jpg)
TC TÓRAX ALTA RESOLUCIÓN
Dos nódulos en vidrio esmerilado sin cavitación ni calcificación en su interior, de aproximadamente 7 mm de diámetro mayor y de distribución periférica en los segmentos anterior del lóbulo superior y apical del lóbulo inferior derecho.
El intersticio peribroncovascular es de aspecto normal.
Espondilosis y osteocondrosis T11-T12 Y T12-L1.
Cicatrices pielonefríticas bilaterales.
![Page 23: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/23.jpg)
ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR
Esofagitis erosiva grado C (Clasificación de los Ang.)
Incompetencia cardial
Úlcera gástrica perpilorica Forrest III
Úlcera piloro-duodenal Forrest IB, con hallazgos que sugieren penetración. Escleroterapia endoscópica.
Pangastritis congestiva
Bulboduodenitis erosiva
![Page 24: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/24.jpg)
RX DE MANOS
MANOS AP Y OBLICUAS COMPARATIVAS
Se observa lesión lúcida de aspecto lítico dentro del semilunar de la mano izquierda. Cambios subcondrales en la articulación radiocarpiana distal del lado izquierdo.
Cuerpo extraño radio denso en región proximal del dedo índice izquierdo. Densidad ósea disminuida con mayor compromiso en región carpiana derecha y algunas pequeñas áreas lúcidas y en huesos del carpo izquierdo y zona distal del cúbito de este mismo lado.
![Page 25: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/25.jpg)
RX DE CODOS
Disminución de la densidad ósea. Cambios artrósicos moderados en ambas articulaciones de los codos. Tejidos blandos sin alteraciones.
![Page 26: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/26.jpg)
ECOGRAFÍA DE RODILLA DERECHA
Ocupación de la bursa suprarrotuliana con imágenes en su interior que proyectan sombra acústica, que pueden corresponder de tipo inespecífico, no se descartan cristales.
![Page 27: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/27.jpg)
UROANÁLISIS
Color: amarillo
Aspecto: turbio
Glucosa: negativo
Proteinas: 150 mg/dl
Bilirrubina: negativo
Urobilinógeno: negativo
pH: 5
Densidad: 1.015
Sangre: 250 eritrocitos/uL
Cuerpos cetónicos: negativo
Nitritos: negativo
Leucoctios: 500 leu/uL
Leucocitos: 25-40 x C
Eritrocitos: 8-12 x C
Bacterias: cantidad abundante
![Page 28: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/28.jpg)
ESTUDIO COPROLÓGICO - COPROSCÓPICO
COPROGRAMA
Parásitos: no se observan
Moco: +++
Grasa: ++
Reacción leucocitaria: +
Almidones:++
COPROLÓGICO
Color: café
Consistencia: semidiarréica
Parásitos: no se observan
Moco: +++
Grasa: ++
Leucocitos: cantidad escasa
Almidones: ++
![Page 29: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/29.jpg)
ANTICUERPOS CONTRA LEPTOSPIRA
Anticuerpos IgM contra Leptospira: negativos.
![Page 30: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/30.jpg)
LÍQUIDO SINOVIAL
Color: amarillo
Aspecto: ligeramente turbio
Aspecto post-centrifuga: xantocrómico
pH: 8
Densidad: 1.022
Viscosidad relativa: regular
Proteinas: 3g/dL (0-2.5)
Glucosa: 73
Leucocitos: 189
PMN: 152
Mononucleares: 37
Eritrocitos: 115
CULTIVO: negativo
![Page 31: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/31.jpg)
TOXINA C. DIFFICILE
NEGATIVA (0.11)
![Page 32: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/32.jpg)
VIH, VDRL, Y VIRUS HEPATOTROPOS
Hepatitis B antígeno de superficie no reactivo
Anticuerpo anti-core Hepatitis B no reactivo
VIH 1 Y 2 No reactivo
Anticuerpos hepatitis C no reactivo
VDRL no reactivo
![Page 33: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/33.jpg)
Table 1. DATOS DE LABORATORIO - BIOQUÍMICA SANGUÍNEA
Variable Admisión 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Creatinina (mg/dl) 7.4 6.4 4.8 5.3 4.8 4.4 4 3.7 3.1 2.9 3.3
BUN (mg/dl) 85 87 59 86 90 85 81 70 61 36
Cloro (mmol/L) 99 112 112
Calcio (mg/dL) 7.7 7.7 8
Sodio (mmol/L) 126 142 137 137 139
Potasio (mmol/L) 3.6 3.6 3.7 4 4.1 4.3 5.2 3.8
Magnesio (mg/dL) 2.5 2.1 1.8 1.9 1.9
![Page 34: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/34.jpg)
Table 1. DATOS DE LABORATORÍO – BIOQUÍMICA SANGUÍNEA
Variable Admisión 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Ácido láctico (mg/dL) 22.5 6.8 18.8 17.6
PCR (mg/dL) 17.84 16.24 15.95 10.63 8.7 14.36 12.69 5.19 1
BT (mg/dL) 1.79 2.13
BD (mg/dL) 1.24 1.52 1.88 2.57
BI (mg/dL)
ALT (U/L) 77 65 52
AST (U/L) 106 101 74
FA (U/L) 186
GGT (U/L) Hematocrito (%) 25.4 17.7 22.3 19.5 28 24 20.1 29.3 28.5
Hemoglobina (mg/(dL)
8.8 6.1 7.7 6.7 9.8 8.4 7.2 9 9.5
Leucocitos (por mm³)
20200 14800 21700 18900 13600 14100 16900 9.1 11100
Neutrófilos 85 85.6 78.5 84 76.2 78 85.3 73 71
Linfocitos3.7 9.8 11.5 11.2 18.2 12.1 8.8 16
17
Eosinófilos 0 0 0.2 0.1 0.6 0.3 0.3 1 2.5
Monocitos 10.9 4.1 9 3.5 3.7 8.2 3.9 7.4 8.8
Plaquetas (por mm³)
214000 172000 222000 275000 332000 436000 498000 373000
![Page 35: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/35.jpg)
Día 1
Día 3
Día 5
Día7 Día9Día1
134
35
36
37
38
39
40
41
Tendencia Temperatura
Tendencia Temperatura
![Page 36: Masculino 51 años fiebre, diarrea y nódulos pulmonares](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/558a6a63d8b42aae278b460f/html5/thumbnails/36.jpg)
Dos ayudas diagnósticas fueron obtenidas, y al paciente se le formuló una infrecuente enfermedad infecciosa. ¿Diagnóstico?
Tip: infección que ocasiona nódulos pulmonares, síntomas gastrointestinales y que se contagia en el medio agrícola, en suelos húmedos y especialmente, es un germen que le gusta vivir en cultivos de arroz… provoca bacteriemia con frecuencia y abscesos esplénicos y hepáticos.