manual del psicologo clinico

8/10/2019 Manual Del Psicologo Clinico

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CONTENIDO

1. Consideramos que un psicólogo nos puede ayudar en dos momentos:

2. Preguntas frecuentes

3. Tipos de terapias

4. Como realizar las sesiones

5. lgunos casos y su desarrollo

!. Citamos estos casos para o"ser#ar desde el ngulo del paciente$. Porque algunas terapias fracasan

%. &'emplos de fracasos y a"andonamientos

(. Terapia psicológica para afrontar inter#enciones f)sicas

1*. +i#ir una relación de pare'a saluda"le

11. n,lisis de las crisis de relaciones de pare'a actual

12. fectación psicológica por moo"ing

13. &l uso del diagnóstico psicológico

14. Terapia psicológica para el estr-s del cuidador

15. Tratamiento psicológico para enfermos crónicos

1!. as enfermedades crónicas y las discapacidades f)sicas

1$. Terapia psicológica para trasplantes e inter#enciones quir/rgicas

1%. Terapia Psicológica para el 0)ndrome de la fatiga crónica fi"romialgia ydolor crónico

1(. Caso cl)nico de depresión

2*. Caso psicológico an,lisis de la pro"lem,tica del su'eto.

21. i"liograf)a



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&l anual del Psicólogo Cl)nico es un li"ro para aquellos interesados en e'ercerla psicolog)a teniendo en cuenta que la piscolog)a cl)nica es la "ase de todaslas ramas.

Contiene #arios cap)tulos que e plican los mitos de por qu- los temores de laspersonas en #isitar al psicólogo las preguntas frecuentes que suelen acer enconsulta. 6ncluye

como desarrollar las terapias la ela"oración de sesiones mostraremos casos

para #er desde la perspecti#a del paciente porque algunas terapias puedenfracasar "arcaremos tam"i-n los fracasos y los a"andonos y mencionaremosunos e'emplos la descripción de algunas terapias el uso adecuado de undiagnostico psicológico e'emplos de terapia y tratamiento psicológico inclusocasos de enfermos crónicos y en etapa terminal descripción de casos cl)nicos

an,lisis de la pro"lem,tica el modelo de cómo lle#ar de manera correcta untratamiento .

&n definiti#a es un material que te ayudara a desarrollar de manera adecuadala pr,ctica de Psicólogo Cl)nico.



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MANUAL DEL PSICÓLOGO

CONSIDERAMOS QUE UN PSICÓLOGO NOS PUEDE AYUDAREN DOS MOMENTOS:

1. cuando la persona quiere me'orar alg/n aspecto de su car,cterpersonalidad o #ida 7crecimiento personal8

2. cuando se sufre alg/n tipo de pro"lema o malestar.

Creemos que es muy recomenda"le que en alg/n momento u otro de la #idaacudamos al psicólogo a me'orarnos. s) pre#enimos pro"lemas y e#itamosfuturas crisis que nos pueden pro#ocar malestar. Pero so"retodo aumentamosnuestra calidad de #ida y satisfacción #ital.

Cuando nos encontramos ante un pro"lema o una situación dif)cil intentamosutilizar los recursos de los que disponemos. Primero recurrimos a nuestro

propio esfuerzo e in#enti#a9 cuando esto no funciona le e plicamos nuestropro"lema a alg/n familiar o amigo. Pero cuando este recurso tam"i-n nos fallaes el momento en que nos planteamos qui-n nos puede ayudar;

<o es necesario tener muc os pro"lemas para ir al psicólogo. Tampoco acefalta pasar por una situación muy dif)cil. #eces son las peque=as cosas lasque nos pueden estar pro#ocando un continuo malestar que a pesar de no sermuy intenso reducen nuestro "ienestar y por tanto nuestra felicidad.

qu) mencionamos algunos e'emplos de dificultades donde podr)a inter#enir unpsicólogo para me'orar o eliminar el sufrimiento: malestar en la pare'ainsatisfacción #ital apat)a generalizada ansiedad moderada alguna dificultadse ual un miedo que #a apareciendo a menudo y un largo etc-tera dedificultades que pueden agra#arse con el paso del tiempo.



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uc as personas se resignan a encontrarse mal o a no sentirse "ien del todoporque no an encontrado una e plicación de lo que les pasa. Tam"i-n aygente que cree que lo que padece es una caracter)stica de su personalidad yno tiene solución. lgunos no se dan cuenta de que tienen un pro"lema y sonlos familiares o los amigos los que piden ayuda a un especialista. >tros a pesarde que sa"en que tienen un pro"lema a/n se resisten a ir al psicólogo ya quecreen equi#ocadamente en la gran mayor)a de casos que con el tiempo y?fuerza de #oluntad@ su malestar desaparecer, o "ien tienen miedo de lo quedir,n sus familiares y amigos #i-ndose como personas con pocos recursos od-"iles.

tra#-s de mi e periencia #eo como todas estas creencias #an cam"iandopero ace falta toda#)a dar muc a m,s información so"re la función de lapsicolog)a cl)nica en la sociedad.

os psicólogos tenemos como o"'eti#o ayudar a las personas que presentanalg/n pro"lema en su "ienestar psicológico. Aesde aqu) animamos a todasaquellas personas que quieran me'orar su calidad de #ida a consultar unprofesional de la psicolog)a cl)nica. Como se suele decir pedir ayudapsicológica es el primer paso para solucionar el pro"lema.

ora reci"ir terapia psicológica es m,s asequi"le económicamente. ospsicólogos contri"uimos a enriquecer la oferta de tratamiento psicológicoeconómico y de calidad.

PREGUNTAS FRECUENTES

1-¿Una terapia e ie!pre "ar#a$

Bna terapia no necesariamente tiene que ser larga. Aepender, de muc osfactores como el tipo de pro"lema o si ay m,s de uno el tiempo que aceque se mantiene la confianza en el cam"io la confianza en la psicolog)a lacapacidad de introspección y la implicación de la persona en la terapia entreotros.



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Puede a"er muc os moti#os de consulta. lgunos pueden ser dudaspuntuales en alg/n tema 7e'.: la"oral o de pare'a8 que con muy pocas sesionesse pueden resol#er. >tros pueden formar parte de un trastorno psicopatológicoy entonces su tratamiento puede ser largo.

Cuando decimos ?largo@ no nos referimos a una cuestión de a=os sino que conunos meses puede quedar resuelto.

%- ¿E !&' (ar) ir a" p i(*")#)$

&n general s) que supone un desem"olso económico pero la "uena saludtendr, un l)mite de costo.

0eguimos una filosof)a de precios razona"le y nuestras sesiones indi#idualestienen un coste módico.

+- ¿C&,nta e(e ten#) .&e ir$

&l n/mero de sesiones de pender, de muc os factores. a mayor)a los emoscomentado en la primera pregunta.

<ormalmente acemos una sesión a la semana durante el proceso dee#aluación. &n la fase de terapia depender, de la interferencia del pro"lema enla #ida del paciente para aconse'ar una sesión semanal o quincenal. &n el %*de los casos las sesiones son semanales.

/- ¿C&,nt) 0&ra &na e i*n$

a duración de una sesión tanto de e#aluación como de tratamiento es de unaora.

- ¿S*") 2a3") ') en "a terapia$

&n general se esta"lece un di,logo pero depender, de la pro"lem,tica y de lascaracter)sticas del paciente. &n las sesiones de e#aluación a"la m,s el



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paciente y en el resto puede a"er muc as sesiones en donde el psicólogointer#iene m,s que el paciente.

4- ¿E n)r!a" tener er#5en6a p)r ir a" p i(*")#)$

&s muy a"itual. a mayor)a de personas e#itan ir al psicólogo a pesar denecesitarlo ya que a/n ay muc os pre'uicios sociales. /n est, mal #isto ir alpsicólogo y muc a gente no e plica que acude. &n las primeras sesionesmuc as personas est,n ner#iosas porque sienten #ergDenza por los moti#os deconsulta y por no ser capaces de resol#erlos. 0on errores importantes que se

an de afrontar. &s importante plantar cara a los ta"/es aceptar la #ergDenza

y romper el ielo #iniendo a la primera #isita. a confianza con el psicólogoeliminar, la #ergDenza y la ansiedad en las siguientes #isitas.

7- ¿S*") e 2a3"a 0e" pa a0) ' 0e ") tra&!a $

&n nuestra orientación no tra"a'amos e clusi#amente en el pasado sino en elpresente y el futuro. pesar de esto necesitamos e#aluar muc os aspectos delpasado para entender pensamientos emociones y conductas del presente y

as) poder modificarlas aci-ndolas m,s adaptati#as.

<o es necesario que ayamos sufrido traumas para tener pro"lemaspsicológicos.

8- ¿Q&9 .&iere 0e(ir )rienta(i*n ()#niti )-()n0&(t&a"$

&s nuestra orientación fundamental dentro de la psicolog)a. Parte del supuestoque los pensamientos son la "ase de nuestras emociones y conductas.6nter#iniendo en las creencias o en los esquemas cogniti#os podremos reducirmuc o el sufrimiento y las pro"lem,ticas.

&sta orientación es la que m,s se ense=a en las uni#ersidades catalanas y esuna de las que muestra m,s eficacia en la mayor)a de pro"lemas psicológicos.

- ¿C&,nta ten0en(ia 2a' en "a p i()")#;a$



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a cogniti#oEconductual la Festalt 7o umanista8 la terapia "re#e estrat-gica ylas nue#as tendencias del psicoan,lisis.

1<- ¿C&," e "a !, a0e(&a0a$

Aepender, del pro"lema que se tenga y de las caracter)sticas de la persona.<osotros creemos que lo m,s importante es que el psicólogo sea un "uenprofesional porqu- entonces la mayor)a de tendencias son adecuadas.Aefendemos la cogniti#oEconductual ya que es la que para nosotros nos resultam,s eficaz.

11- ¿La per )na p)0e!) (a!3iar$as personas podemos cam"iar si queremos y lo intentamos con

perse#erancia.

1%- ¿=S)!) a ;> p)r #en9ti(a ) p)r apren0i6a?e$

&s la gran pregunta una de las m,s frecuentes. Gay muc os aspectos

gen-ticos pero a pesar de eso la psicolog)a aporta estrategias para e#itarlos ye#itar que interfieran.

a mayor)a de aspectos o rasgos de personalidad los emos ido adquiriendo atra#-s de la e periencia y de la inculcación de nuestra familia amistadesentorno y cultura. Por lo tanto creemos que somos una suma de ,"itosadquiridos de pensamientos emociones y conductas que interaccionan con losgen-ticos. &ntonces podemos desaprender los que nos per'udican y aprenderde nue#os y m,s saluda"les.

1+- ¿P&e0en 2a3er re(a;0a $

0) que se puede #ol#er a recaer si la persona no a automatizado y aprendidolas estrategias ense=adas o si de'a de practicarlas asta que queden del todofi'adas.



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1/- ¿Q&9 0i@eren(ia 2a' entre &n p i(*")#) ' &n p i.&iatra$

a principal diferencia es que el psicólogo no puede recetar porque no esm-dico y el psiquiatra en cam"io s). &l psicólogo suele ser m,s e perto en lasterapias ante los trastornos mentales no se#eros. ientras el psicólogo utiliza eldi,logo y la reestructuración el psiquiatra suele utilizar m,s la medicación parapro#ocar la me'or)a.

1 - ¿ e 0e t)!ar !e0i(a(i*n$

Aepender, del grado de se#eridad o intensidad del pro"lema o pro"lemas. &n

caso necesario desde aqu) yo solo aconse'o so"re este aspecto y lederi#amos a la persona adecuada.

14- ¿La terapia !e p&e0e (a!3iar "a per )na"i0a0 ' 2a(er!eer 0i@erente$

a terapia intenta cam"iar los aspectos que la persona quiere y luc a por ellospero no cam"ia la estructura de la personalidad ya que -ste no es el o"'eti#o

de la persona ni de la terapia.

17-¿Sie!pre ten0r9 e" !i !) p i(*")#)$

0) esto es crucial. 0ólo se podr)a producir un cam"io de psicólogo en caso deque el paciente lo solicitara.

18- ¿C&an0) &na pare?a a a" p i(*")#)B ir e 0e a"#)$

&s #erdad que la mayor parte de pare'as que acuden a consulta para seguiruna terapia de pare'a est,n muy deterioradas. cuden a #eces demasiadotarde. Por eso tenemos un porcenta'e ele#ado de separaciones a pesar de

a"er realizado la e#aluación o terapia psicológica 7como en cualquier otrocentro8. Todo y eso las personas se con#encen de la separación y ayudamos arealizarla. &n otros casos y gracias a la terapia de pare'a esta me'ora sus

incompati"ilidades y su estado de ,nimo y sale reforzada con muc o "ienestar.



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Para nosotros el - ito terap-utico consiste en que las personas sean felices ytengan calidad de #ida. Por eso aconse'amos la luc a por sal#ar la relación enalgunos casos y la separación en otros. 0iempre despu-s de un procesointenso de e#aluación y o"'eti#idad por parte del psicólogo de pare'a.

TIPOS DE TERAPIAS

Terapia in0i i0&a"

Consiste en un proceso de e#aluación y tratamiento entre elHla paciente y elpsicólogo. Cada dificultad o trastorno tendr, su proceso sus estrategias y su

duración.

Terapia 0e pare?a: 2a' aria )p(i)ne :

L) 0) !ie!3r) epara0) : &s la que alterna las #isitas entre los dosmiem"ros de la pare'a aciendo sesiones indi#iduales y puntualmentesesiones con los dos 'untos. &s la que a"itualmente m,s utilizamos.

Un )") !ie!3r): terapia de pare'a donde sólo acude uno de los miem"rosya que el otro o "ien no lo sa"e 7que la persona acude a consulta8 o no quierecola"orar. &sta terapia tam"i-n se muestra muy eficaz porque la persona que#iene aprende una serie de estrategias a la #ez que se tra"a'a la compati"ilidadde la relación y la aclaración de dudas.

L) 0) !ie!3r) ?&nt) : a pare'a acude con'untamente a la mayor)a delas sesiones pero tam"i-n se acen sesiones indi#iduales para e#aluar elestado de cada miem"ro.

Terapia @a!i"iar

Pueden #enir todos los implicados a la #ez los padres o un padreHmadre y uni'oH i'a. 0e tra"a'a con estrategias y t-cnicas para me'orar la relación entre los

miem"ros.



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Terapia #r&pa"

&s muy importante acer un "uen diagnóstico de las personas integrantes delgrupo para conseguir que tengan un perfil compati"le.

Gemos ec o terapias grupales so"re la ansiedad los ataques de p,nico lafo"ia social y el insomnio. 0uelen durar unas 1* o 15 sesiones con unaduración de una ora y media cada una. 0e proponen t-cnicas y de"ates entrelos asistentes. Presenta muc as #enta'as como el ec o de conseguir salir delpensamiento ?sólo me pasa a m)@ o ?no lo puedo controlar@. &n la mayor)a decasos se suele complementar con alguna sesión indi#idual.

Se i)ne 0e an,"i i ' 0e !e?)ra (re(i!ient) per )na" )()a(2in#

Tenemos claro que no es necesario estar mal para acudir al psicólogo. 6gualque acudimos al m-dico o al dentista para acernos re#isiones creemos que iral psicólogo tendr)a que ser tam"i-n una actitud inteligente para pre#enir en unfuturo pro"lemas emocionales o simplemente para me'orar nuestra calidad de#ida actual.

Gemos pensado en 5 tipos de sesiones que creemos que resumen lasprincipales ,reas de importancia para las personas y dónde la psicolog)a puedeayudar m,s.

TIPOS DE SESIONES

• Se i)ne 0e an,"i i ' !e?)ra 0e "a i0a

0e realiza un an,lisis del estilo de #ida actual las prioridades el estilocogniti#o la autoestima y la personalidad las satisfacciones actuales e



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COMO REALI AR LAS SESIONES

P&e0en er:

• Presenciales• Telefónicas• +)a internet: eEmails o c ats• Aomiciliarias 7 en trastornos gra#es o limitaciones f)sicas importantes8

as emos ordenado en función del orden de recomendación.

as dos primeras tienen la misma duración y el mismo precio.

a terapia #)a internet depender, de la duración y tipolog)a de la sesión.

Presentamos un seguido de e'emplos de terapias que emos realizado. Gemosintentado proporcionar una selección de diferentes trastornos o dificultades. &ncada caso se e plica el moti#o o moti#os de consulta y luego se e plican last-cnicas y estrategias utilizadas terminando con la finalización de la terapia y elestado delHla paciente.

ALGUNOS CASOS Y SU DESARROLLO

C %<

Car") B %< a ) D&0a en "a )rienta(i*n eH&a" ti!i0e6 17e i)ne

C. es un c ico de 2* a=os que est, repitiendo primer curso de una carrerat-cnica9 el moti#o de consulta que presenta inicialmente es un "a'o estado de,nimo insatisfacción con sus relaciones sociales relaciones de pare'a y susestudios. Presenta dudas en todas las ,reas de su #ida: acad-mica se ual

social...9 y una falta de moti#ación general.



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nalizamos esta insatisfacción y sus ideas respecto a la #ida que le gustar)atener la que cree que de"er)a tener y la que realmente tiene. &n este an,lisis#emos los muc os pre'uicios y creencias erróneas que tiene y que le suponenuna "arrera para conseguir lo que realmente quiere. Todas ellas tienen encom/n un tema que se repite en las sesiones: dudas en su orientación se ual.

&l tratamiento consistió principalmente en identificar sus creencias irracionalesy sus miedos aplicar la t-cnica de reestructuración cogniti#a de todos ellos ye ponerse gradualmente a las situaciones que tem)a con aumento de lasacti#idades gratificantes. J para enfrentarse con - ito a las situaciones socialesse izo un entrenamiento en a"ilidades sociales y aserti#idad. Ae esta forma

consiguió contrastar sus creencias con la realidad y poder escoger li"re demiedos lo que realmente quer)a.0u insatisfacción fue cam"iando a medida que desaparec)an sus miedos y queaumenta"a la confianza en s) mismo. Bna #ez finalizado el tratamiento sucalidad y satisfacción de #ida me'oró nota"lemente.

J +1

J +1 JertaB +1 a ) Tra t)rn) 0e an ie0a0 0e a#)ra@)3ia ()nata.&e 0e p,ni() ()ntinKa ()n terapia

. es una mu'er de 31 a=os que tra"a'a como representante de una firma decosm-ticos. a paciente acude a nuestra consulta por ansiedad. . se descri"ecomo una persona que siempre a tenido ?man)as@: no le a gustado nuncautilizar el ascensor #ia'ar en a#ión o coger el metro. &n caso de que se #iera

o"ligada a enfrentarse a estas situaciones se pon)a muy ner#iosa se leacelera"a el ritmo cardiaco la respiración y ten)a sensación de mareo. . norecorda"a cuando empezó el pro"lema pero poco a poco estas sensacionesse empezaron a dar en m,s situaciones y de forma totalmente inesperada.

&n el momento en que se presenta a la consulta el pro"lema le interfer)a entodas las ,reas de su #ida asta el punto en que su #ida social se a")a



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anulado pr,cticamente del todo y se esta"a planteando de'ar el tra"a'o. .presenta"a un trastorno de agorafo"ia con ataques de p,nico.

&l tratamiento consistió principalmente en identificar las situaciones

ansiógenas as) como los pensamientos que le aparec)an en -stas y susreacciones. Aespu-s tra"a'amos los pensamientos irracionales conreestructuración cogniti#a e posición imaginal y en #i#o a las sensaciones ysituaciones. Todo esto apoyado por t-cnicas de rela'ación e información so"rela ansiedad y la agorafo"ia.

Aespu-s de tres meses de tratamiento su ansiedad en las situaciones

pro"lem,ticas se redu'o considera"lemente. &mpezó a entender qu- le pasa"ay a sentirse m,s animada para enfrentarse a m,s situaciones.

ctualmente . continua en tratamiento y sesión a sesión #a #iendo como lainterferencia de su pro"lema cada #ez es m,s peque=a.

L //

L // La&raB 4/ a ) Mie0) a 2a3"ar en pK3"i() C)ntinKa ()nterapia

. es una mu'er de 34 a=os y profesora uni#ersitaria. e costó muc os a=osdecidirse a pedir ayuda a un psicólogo. 0u moti#o de consulta eraprincipalmente una sensación de inseguridad ante las otras personas. &lla nosa")a defender sus ideas no sa")a decir que no y siempre aca"a"a aciendocosas que no quer)a9 adem,s de estos pro"lemas sufr)a ansiedad cuando

a"la"a delante de determinadas personas especialmente catedr,ticos y otroscompa=eros de la facultad. . nos comenta que a pesar de los muc os a=os dee periencia nunca a")a llegado a superar del todo su miedo a a"lar enp/"lico.

a paciente nos e plica que esta dificultad a")a sido m,s acusada cuando eram,s 'o#en asta el punto que estu#o a punto de de'ar las clases.



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&lla siempre a")a querido consultar un psicólogo pero la #ergDenza y elec o de no sa"er si la podr)an ayudar izo que e#itase ir asta este

momento.

Aecidió acudir con nosotros porque aparte de estos pro"lemas se le aa=adido un "a'o estado de ,nimo.

&l tratamiento que est, siguiendo . consiste en un entrenamiento ena"ilidades sociales a tra#-s de ensayos y aplicaciones en la #ida real as)

como un perfeccionamiento en las t-cnicas de a"lar en p/"lico y unareestructuración de todos sus pensamientos ansiógenos ante estas

situaciones. Paralelamente tam"i-n se tra"a'a su "a'o estado de ,nimo atra#-s de una resolución de pro"lemas planificación de acti#idades yreestructuración cogniti#a.

E %

E % E"iaB % a ) F)3ia )(ia" a#ini !) ()ntinKa ()nterapia

&. es una c ica de 25 a=os. Aependienta de unos grandes almacenes. cude aconsulta por un pro"lema de ansiedad social pero a lo largo de las sesiones dee#aluación #emos que ay muc os otros pro"lemas. Bn pro"lema se ual de#aginismo 7dolor intenso en la penetración8 nos lle#a a asociarlo con a"usosse uales que la paciente sufrió en la infancia.

0e empezó a tratar el pro"lema que m,s interferencia le esta"a pro#ocando: laansiedad social ya que no le permit)a tra"a'ar sin ansiedad. &. pensa"a que lagente la e#alua"a o se "urla"a de ella esto le genera"a muc a ansiedad.

Posteriormente y mientras se continua"a tra"a'ando el primer pro"lema seempezó a tra"a'ar su pro"lem,tica se ual ya que &. nunca a")a podido tenerrelaciones coitales con su no#io.



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Para cada pro"lema se aplicaron unas t-cnicas diferentes. ientras en ela"uso se ual la resolución de pro"lemas y eliminar la culpa son las que seutilizaron m,s en el pro"lema de #aginismo se esta"leció un programaconcreto sesión a sesión igual que en el de ansiedad social que com"inat-cnicas cogniti#as y conductuales.

ctualmente &. despu-s de siete meses de terapia a me'oradomoderadamente en su pro"lema de ansiedad social y en cam"io a a"idounos progresos importantes en el pro"lema de #aginismo y para podermantener relaciones coitales.

M 7

M 7 MartaB 7 a ) F)3ia a "a )pera(i)ne 17 e i)ne

. es una mu'er de 5$ a=os casada y con tres i'os. Cinco semanas antes de#enir le di'eron que en el plazo de seis meses le tendr)an que realizar unadelicada operación de )gado de"ido a un malestar crónico que sufr)a. . noscomenta"a que nunca le a")an operado y que siempre a")a tenido p,nico a

las operaciones ec o que le genera"a una gran ansiedad. <os comentó queno se #e)a con la suficiente decisión para enfrentarse a la operación y enprimer lugar "uscó la ayuda de un psiquiatra y -ste le aconse'ó en tratamientopsicológico para reducir este miedo.

Aesde el d)a que le comunicaron que se ten)a que operar casi no dorm)a y nose pod)a concentrar en nada ten)a pro"lemas intestinales y dolores de ca"eza.

dem,s ten)a muc as ganas de llorar de"ido al miedo que sent)a.

6niciamos el tratamiento entren,ndole en t-cnicas de rela'ación y respiracióncontrolada para fa#orecer una reducción de la ansiedad y de todo sucomponente som,tico. &n la tercera sesión de tratamiento empezamos a#alorar si sus miedos eran realmente lógicos y si le resulta"an /tiles endefiniti#a empezamos los pasos de la reestructuración cogniti#a. Pautamosc arlas que . ten)a que acer con familiares amigos o #ecinos que tam"i-n

ten)an que ser operados. Kuimos e trayendo conclusiones y continuamos con



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la reestructuración. 0e "uscó información so"re el pronóstico de lasoperaciones de )gado recuperación dolor y contratiempos que pod)an surgir.

l finalizar el tratamiento tam"i-n se pautaron #isitas a ospitales y aasociaciones de trasplantados.

Aestacamos que una t-cnica que ayudó muc o a . fue imaginarse y simularla situación de la operación los impre#istos que pod)an surgir y todos losdetalles que a ella le preocupa"an.

&l miedo a las operaciones de . se fue reduciendo a pesar de que nodesapareció completamente pero le permitió enfrentarse a la operación sin el

miedo inicial que le incapacita"a y que ella se resigna"a a sufrir comoine#ita"le.

R ' S 1%7

R ' S RaK" ' San0raB /% ' + a ) Pr)3"e!a 0e pare?a <e i)ne

L. y 0. #ienen solicitando acer una terapia de pare'a. 0on pare'a desde ace15 a=os y de estos 11 an estado #i#iendo 'untos. Gace un a=oapro imadamente que an aparecido pro"lemas de relación que se an idoagra#ando y /ltimamente se an empezado a plantear la separación. Como a/ltimo recurso quieren intentar sal#ar su relación acudiendo a un psicólogo.

Bna #ez ec a la e#aluación su situación sintetiz,ndola es la siguiente:

os dos miem"ros de la pare'a tienen alrededor de los 4* a=os estando en elme'or y m,s decisi#o momento de su carrera profesional. &sto ace que est-nsometidos a una presión destaca"le ya que los dos quieren tener una familiapero nunca encuentran el momento m,s oportuno.

lo largo de la e#aluación identificamos los pro"lemas que est,n interfiriendoen la pare'a:



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&n el caso de la L. encontramos estr-s y presión la"oral con un sentimiento defrustración acia sus e pectati#as personales y familiares. Con todo eso sus?#,l#ulas de escape@ son a tra#-s de acti#idades e clusi#amente indi#idualesque pro#ocan un distanciamiento m,s grande con la pare'a.

os pro"lemas de 0. consisten en un e ceso de responsa"ilidad en el tra"a'orelaciones sociales ine istentes y "a'a autoestima.

&stos factores independientes causan en la pare'a una falta de espacio com/npara las ilusiones y un proyecto de pare'a pasando a ser las o"ligaciones el/nico lazo de la pare'a. Todo esto les genera un sentimiento de frustración y

apat)a acia la pare'a fa#oreciendo la mala comunicación a tra#-s de muc asdiscusiones y poca comunicación.

a terapia consistió primero en unas sesiones indi#iduales para poder tomarconciencia de los factores que esta"an afectando y poder intentar resol#er losrespecti#os pro"lemas potenciando conseguir un "ienestar y satisfacciónindi#idual.

Como consecuencia de tra"a'ar la parte personal e ir o"teniendo resultadospositi#os salió fortalecida su decisión de continuar 'untos como pare'a y luc arpor ella.

&n este momento es cuando emos podido empezar a tra"a'ar paralelamentela parte de pare'a que consistió principalmente en reconstruir el espacio de losdos a tra#-s de acti#idades con'untas ilusiones y un proyecto com/n de pare'ay familia donde se puso -nfasis en priorizar lo que resulta"a importante paraellos en su escala de #alores.

Paralelamente se dieron estrategias para me'orar la comunicaciónfa#oreciendo la comunicación positi#a y e#itando los malentendidos.

A /8



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A /8 A"3ertB +< a ) Tra t)rn) )3 e i )-()!p&" i ) 0epre i*n C)ntinKa ()n terapia

. es un om"re de 3* a=os que acude porqu- est, muy triste y se preocupamuc o por todo. <o sa"e qu- acer con su #ida. Aice que todo est, paradodesde ace 1* a=os y no es capaz de tomar decisiones en nada9 tiene muc omiedo a equi#ocarse.

Auda de casi todo: su tra"a'o si estudiar o no si irse a #i#ir solo si de'ar a supare'a si le atraen los om"res o no etc. Aelante de toda esta situación seo"ser#a un estado depresi#o moderadoEgra#e y un estado ansioso moderado.

0u autoestima es muy "a'a sintiendo muc a desconfianza acia s) mismo.

a terapia se est, lle#ando a t-rmino desde el 2*12. Comenzamos a tra"a'aren los miedos y los moti#os de ellos tra"a'ando creencias como las del deseode e perimentarlo todo en la #ida. Creamos una 'erarqu)a de acciones a acery poco a poco . est, rompiendo el ,"ito de posponer y est, aprendiendo atomar decisiones cada #ez m,s importantes. dem,s es m,s consciente deque quererlo e perimentarlo todo en su #ida solo le pro#oca y le pro#ocar)a ungran sufrimiento.

R 1/+

R 1/+ Ra.&e"B ++ a ) Pr)3"e!a 0e pare?a !ani@e ta0) atra 9 0e a#ini !) ' Fa"ta 0e 0e e) 1+ e i)ne

L. es una mu'er de 33 que decidió #ol#er a pro"ar una terapia despu-s dea"er seguido una durante 5 meses y no o"tener resultados &l pro"lema que

presenta"a L. era una falta de deseo se ual acia su pare'a y tam"i-n un#aginismo. &sto le pro#oca"a un gran sentimiento de culpa y le aparec)andudas de todo tipo: si le gusta"a su pare'a si le gusta"an los om"res si ten)aun pro"lema org,nico ...



21

Comenzamos e#aluando la istoria del pro"lema su relación con la pare'a y elconcepto so"re la se ualidad. partir de aqu) #imos que la relación de pare'aera demasiado monótona a"urrida y que su concepto so"re el se o era muyrepresi#o. parte de esto ella era una persona muy poco e presi#a a ni#elemocional.

&n lugar de empezar una terapia t)pica conductual so"re el #aginismo se optópor dar unas pautas para #ariar su relación de pare'a y tener nue#as ilusiones.0e tra"a'ó el concepto del se o e periment,ndolo de nue#o a tra#-s de lamastur"ación y sacando sentimientos de culpa"ilidad. Tam"i-n se izo unentrenamiento en e presión de sentimientos para des"loquearla. as

#ariaciones se uales con la pare'a sumadas a todo lo anterior contri"uyeron aeliminar el pro"lema de la falta de deseo se ual y a e#itar la gra#e interferenciaen la #ida de pare'a y a su autoestima que le a"r)an pro#ocado a la L.

M 7

M 7 Mi.&e"B +8 a ) Tra t)rn) 0e" e ta0) 0e ,ni!)

e(&n0ari) p)r a() ) "a3)ra" %4 e i)ne&l moti#o inicial del paciente es "a'o estado de ,nimo.

l largo de la e#aluación identificamos otros pro"lemas como una importantecrisis de pare'a donde . se est, replanteando su continuidad. s) como unadesmoti#ación la"oral.Conforme a#anzamos en la e#aluación y el tratamiento se pone de manifiesto

que el factor disparador que origina toda la situación pro"lem,tica es unproceso de moo"ing la"oral de dos a=os.

as consecuencias de este acoso son una "a'a autoestima "a'o estado de,nimo irrita"ilidad y una apat)a total para acer cualquier tipo de acti#idadfuera del ,m"ito estrictamente la"oral.



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&sta situación al no ser identificada se mantiene y cronifica ocasionandopro"lemas de pare'a y una importante interferencia en el resto de sus ,m"itospersonales.

a terapia consiste en diferentes fases.

a primera es la identificación y toma de consciencia de los factoresoriginadores del pro"lema.

continuación fi'amos los o"'eti#os donde toma una gran rele#ancia el ,m"itoprofesional. Msta consiste en una re#aloración de les e pectati#as la"oralesreestructuración de las distorsiones cogniti#as y un intento de adaptación ensu lugar de tra"a'o que tu#o que finalizar en un cam"io de departamento porla imposi"ilidad de reconducir las conductas #iciadas y poco saluda"les.

Paralelamente se #a tra"a'ando la autoestima.

&stas dos l)neas de actuación tu#ieron una repercusión directa so"re uname'ora muy destacada en su estado de ,nimo y en la relación de pare'a.

a #aloración de este tratamiento es muy positi#a por parte del paciente y elterapeuta. Ja que una #ez identificado el factor encu"ierto que desencadena"atoda la situación pro"lem,tica se origina un cam"io dr,stico en el resto depro"lemas.

a duración total de la terapia es de % meses.

L 11%

L 11% LaiaB %8 a ) An)r#a !ia e(&n0aria p)r a#ini !)18 e i)ne

a paciente de 2% a=os nos descri"e su pro"lem,tica que consiste en que noconsigue llegar al orgasmo con ning/n tipo de pr,ctica se ual.

Aurante la e#aluación tam"i-n identificamos un pro"lema de #aginismo.



24

nalizamos los pensamientos anticipati#os de las relaciones se uales yo"ser#amos como en la mayor)a de disfunciones se uales masculinas que

ay un e ceso de ansiedad y de auto e igencia en los futuros contactosse uales y una )per #igilancia a las e pectati#as negati#as de ?actuación@ queterminan por producir lo que la persona no desea: eyacular demasiado r,pido.<os encontramos delante de la ?profec)a que se auto cumple@.

&l tratamiento consistió en acer consciente al paciente de la secuencia depreocupación y de la importancia de no )per #igilar a los pensamientosnegati#os. Tam"i-n se entrenó en centrar y descentrar la atención en lassensaciones 7focalización sensorial8 y un entrenamiento en la parada de la

eyaculación. 0e izo una 'erarqu)a de ?fallos@ permitidos y tam"i-n una#ariación en las relaciones se uales que contri"uyó que a partir de la 14sesión el paciente empezara a tomar el control de la situación retardando cada#ez m,s la eyaculación asta que pudo #ol#er a tener relaciones con unadurada satisfactoria para los dos.

Jat; %1/

Jat; B + a ) D&e") p)r "a !&erte 0e & pare?a en a((i0ente0e tr,@i() 17 e i)ne

a paciente presenta un cuadro depresi#o gra#e. siste a consulta al ca"o de (meses de la muerte de su marido en un accidente de coc e. Ga perdido lasganas de #i#ir y presenta un sentimiento de culpa importante. a gente de sualrededor ya no sa"e como ayudarla y se est,n distanciando de ella. 0e siente

sola e incomprendida &st, reci"iendo tratamiento psiqui,trico importante paraparar la ideación suicida.

nalizamos so"retodo el sentimiento de culpa y o"ser#amos que . noesta"an pasando por unos "uenos d)as con su marido. &lla cree que elaccidente se pudo producir por la repercusión de esta situación. a familia de -lla a de'ado de apoyar y se an peleado por temas de erencia. &l ec o de



25

no tener i'os y que la mayor)a de la familia #i#a le'os agra#a el sentimiento desoledad y dificultan el proceso de duelo.

&l tratamiento consistió en #alorar la relación de pare'a que ten)an so"retodo

analizando la mala temporada que esta"an pasando. Concluimos al ca"o demuc as sesiones que la responsa"ilidad de la situación no reca)a totalmenteen ella y analizamos las causas del accidente. s) la culpa se redu'o y .empezaron a sentir un poco de energ)a para reestructurar su #ida. &n estemomento la terapia se centró en plantearEse ?qu- era la #ida para ella antes@cómo tendr)a que ser a ora. a icimos refle ionar so"re la fórmula de lafelicidad y sus ingredientes. &mpezó a acer #ariaciones a enriquecer su

entorno y a coger nue#as ilusiones. Tam"i-n tra"a'amos muc os #alorescreencias y actitudes para acerlos m,s adaptati#os. Paralelamente se tra"a'óla profunda decepción acia la familia del marido.

l final de una terapia larga . Pudo salir de un estado de ,nimo depresi#oaceptando y resign,ndose a la p-rdida de su marido pero ganando una #idam,s rica segura y autónoma.

Car") %

Car") B /1 a ) D&0a 0e pare?a ()n in@i0e"i0a0 pr)pia 18e i)ne

C. acude presentando un cuadro ansioso importante. 0e encuentra lle#andouna do"le #ida. Casado con su mu'er desde ace ( a=os pero desde ace un

a=o mantiene una relación sentimental con una compa=era de tra"a'o. Ml sesiente enamorado tanto de su mu'er como de esta /ltima y no sa"e qu- acer:si de'ar a una o a la otra o mantener esta #ida. 0e siente una mala persona yno entiende lo que le est, sucediendo.

&n las primeras sesiones de e#aluación le preguntamos so"re qu- aspectos leatra)an m,s de una y otra y con cu,l ten)a m,s afinidades. Gicimos un an,lisisprofundo de las dos relaciones y concluimos que las dos eran muy compati"les



26

con -l. dem,s el grado de conocimiento de la segunda mu'er era muyimportante. <os encontr,"amos delante de una elección dif)cil.

Aurante la terapia analizamos las e pectati#as que -l ten)a depositadas en las

relaciones de pare'a y el concepto de pare'a de -l y de ellas. Lefle ionamosso"re el concepto de monoton)a #s. <o#edad y de cu,l podr)a ser la opciónm,s "uena para -l. l inicio de la terapia -l se decanta"a por la compa=era detra"a'o pero al final de la terapia concluyó que ser)a m,s feliz con su mu'er yaque -l cre)a que "usca"a en la segunda salir de la monoton)a en la que se

a")a con#ertido su #ida y su pare'a. &sta monoton)a la tra"a'amos a tra#-s de#ariaciones y me'or)as en su relación de pare'a sin tener que acer una terapia

de pare'a. Tam"i-n #ariamos ciertos aspectos de su #ida aumentando lasatisfacción.

Por /ltimo se le ayudó en el proceso de separación con la compa=era detra"a'o me'orando la aserti#idad y la culpa"ilización para poder decirle querenuncia"a a ella.

ctualmente C. contin/a con#encido con su mu'er despu-s de aquella -poca

de dudas.

Pepe 4

PepeB 1 a ) ip)()n0r;a en trata!ient)

P. a")a acudido a lo largo de su #ida a tres terapias psicológicas "astantelargas. &n la /ltima estu#o 4 a=os. Aespu-s de un per)odo de 2 a=os sin ir a unpsicólogo y de a"er pro"ado todo tipo de terapias m-dicas y alternati#asdecidió #ol#er a intentar reducir el malestar intenso que sufr)a.



27

P. tiene un miedo muy importante a todo tipo de sensaciones corporalesespecialmente las que acen referencia al corazón ca"eza y estómago.Cuando tiene alguna sensación enseguida se alarma y se pone en estado de#igilancia9 se controla las pulsaciones se analiza el estómago y cualquiers)ntoma e tra=o o de cansancio. os grandes miedos de fondo que tiene son:tener alguna enfermedad importante el dolor y la muerte. a trampa es pensarque cualquier sensación es una se=al de que alguna cosa no #a "ien en sucuerpo.

&sto le afecta a su #ida la"oral y a su calidad de #ida porque le genera muc aangustia. &n algunas -pocas acud)a a urgencias y al m-dico di#ersas #eces a

la semana pero actualmente se a reducido.

&l tratamiento est, consistiendo en acer una 'erarqu)a de las sensaciones enfunción de la intensidad frecuencia durada y los pensamientos que generancon el o"'eti#o de que -l las pueda catalogar cuando aparezcan y actuar enconsecuencia. &stamos lle#ando a ca"o e posiciones #oluntarias asensaciones "uscadas e presamente para que el paciente se a"it/e yadem,s realizamos unas encuestas con la gente del entorno para #er ?qu-sensaciones se consideran normales y cu,les no@. Por /ltimo tra"a'amos elrepertorio de estrategias para acer frente a la )per #igilancia a lassensaciones y a las preocupaciones que se deri#an de ellas utilizando lat-cnica de la reestructuración cogniti#a.

Goy en d)a la me'or)a a sido de un $* despu-s de 2 a=os de terapia pero P.toda#)a presenta algunos miedos importantes que nos demuestran que el

trastorno es muy resistente y que a/n nos quedan algunas semanas paracon#encernos de que no #ol#er, a recaer.

) 9 Ant)ni) %1%

) 9 Ant)ni)B /% a ) In )!ni) #ra e En trata!ient)



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&l paciente presenta un insomnio muy gra#e. Auerme unas 5 oras al d)a coninterrupciones. Gay d)as que solo duerme 2 o 3. e pasa desde ace 2 a=os yel pro"lema se a ido agra#ando.

Aurante las sesiones de e#aluación o"ser#amos unos rasgos de personalidadmuy r)gidos e igentes y perfeccionistas con un gran deseo de tenerlo todocontrolado. &sto nos lle#a a pensar que la terapia ser, dif)cil.

&l tratamiento est, consistiendo en estrategias ",sicas para el insomnio comoentender la trampa 7mantenimiento8 de este trastorno: la preocupación so"re lae pectati#a negati#a de: ? oy tampoco dormir- y ma=ana no me aguantar-@.

tra#-s de un auto registros diarios el paciente est, apuntando lospensamientos pre#ios durante y de finalización del sue=o donde se o"ser#anuna gran cantidad de preocupaciones que le generan muc a ansiedadimposi"ilit,ndole el sue=o. Btilizamos tam"i-n t-cnicas de rela'ación an,lisisde distorsiones cogniti#as y reestructuración cogniti#a. dem,s N. . muestrade"ido a su e igencia un pro"lema de adaptación al mundo que le ace sufriren la mayor)a de situaciones. &stamos analizando a lo largo de las sesiones siel paciente presenta tam"i-n una pro"lem,tica de pare'a que -l de momento seniega a #alorar y que puede ser un gran causante de su pro"lema.

ctualmente y despu-s de 4 meses de terapia el paciente no a me'orado y aempeorado su insomnio y ansiedad. Ml contin/a e igi-ndose estar "ien y noacepta el insomnio. Cada d)a le lle#a a ser m,s e igente con el sue=o y esta esla gran trampa en la que cae. Creemos que si no supera sus creenciaserróneas y nos ace caso aca"ar, a"andonando la terapia con un trastorno

muc o m,s gra#e que el que ten)a 'unto con una depresión importante.

&stos son algunos de los comentarios que muy ama"lemente an ec opersonas que an finalizado las terapias. Gemos realizado una selección dediferentes tipos de pro"lemas edades y se o. >"#iamente son comentariossatisfactorios porqu- la terapia a tenido un - ito moderado o importante.



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e siento muy contenta de a"er elegido -ste centro y agradezco a mipsicólogo por a"erme ayudado y orientado en -sta situación considero que

acer terapia ayuda muc o ser constante en las sesiones y tener #oluntadsir#e para #i#ir me'or.

uc as gracias.

ariela.

E aB /< a ) In@i0e"i0a0 %1 e i)ne

Gay una serie de pro"lemas so"re los que ten)a claro cu,l es la solución asta

que un d)a me encontr- de cara con uno de ellos

6nfidelidad igual a separación

&sa era la teor)a pero ya no esta"a tan claro yo sent)a otra cosa. <ecesita"apensar que me ayudaran con el dolor con el caos a enfrentarme a nue#ossentimientos: celos desconfianza "a'a autoestima.

&ncontrado a profesionales que an sa"ido escuc arme orientarme y so"retodo a que decidiera li"remente que es lo que quer)a acer a poder pasarp,gina y a mirar el presente y el futuro desde una perspecti#a m,s serena ymadura.

R) aB %< a ) F)3ia )(ia" ' Ja?a a&t)e ti!a 18 e i)ne

le#a"a tiempo demasiado tiempo que todo lo #e)a muy negra 7una mierda enperdón8 .Ga")a perdido las ganas de salir de #i#ir. i cama se con#irtió en elprincipal L&KBF6>. &#ita"a cualquier situación social: amigos instituto familia.6n#enta"a e cusas e cusas... 7 #eces llora"a "ien casi cada d)a8Cele"rar un fin de a=o ir a clase salir con los amigos conocer gente y un largoetc. se me ac)a muy duro muc os ner#ios. Cre)a que todo el mundo memira"a me 'uzga"a etc.



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J todo sin sa"er el porqu-. Bn d)a BJ desesperada me acerqu- a consulta.&nseguida me di'eron que no era OlocaO ni OraraO ni OtontaO. +ieron que ten)a

<06&A A 0>C6 J enseguida planificamos un plan para tener estrategias yas) luc ar contra los pensamientos autom,ticos 7todos muy negati#os8. ollamamos OLeestructuración cogniti#aO.Poco a poco fui entienden porque e#ita"a situaciones sociales y aprend) aprepararme para acerle frente. Cre) en la terapia no ten)a nada que perder.J realmente cada #ez me sent)a menos negati#a y esta"a m,s moti#ada porauto superarse me y ganar la ansiedad.Con casi dos a=os solucionar un pro"lema que arrastra"a desde laadolescencia. Ge aprendido que la ansiedad social tiene solución pero ay quetra"a'ar en ello. Ge aprendido que no todo el mundo nace optimista pero sepuede ser positi#o. J lo pongo en pr,ctica cada d)a.

ora tengo 25 a=os y ace 4 que estoy en la flor de la #ida de #erdad.

AnaB %7 a ) Tri te6a ' a&t)e ti!a % e i)ne

e e de curar. &sta es la frase que se me repet)a en la ca"eza la primera #ezque fui a un psicólogo y me equi#oca"a. <o es un concepto de Osoy unapersona enferma tengo que curarO no ay una pala"ra m,gica llamadaansiol)tico que te ace entrar en una cómoda #ida de K6CC6 < artificial. <o.<o ay que enga=arse si quieres sentirte me'or as de querer y creerte lo querealmente #ales. Gacer las cosas a ora no ma=ana. <o auto flagelado por

a"erse comido un "om"ón. <o. Ae"es decirte y creerte que puedes #i#ir yestar me'or 7porque es la #erdad y porque es tu derec o de ser umano8.

Cam"iando de pensamientos de ,"itos y creyendo con#incentemente queuno #ale todo #iene rodado.Ae ser una persona cerrada t)mida "ul)mica sinti-ndome idiota tonta y

orri"le entre otros calificati#os m,s destructi#os que -stos sólo tra"a'andopara ol#idar la #ida tan orri"le que me a")a tocado 7distorsión de la realidad8ir a terapia me a ec o #ol#er a ser una persona ... y aunque s- que no soyperfecta 7ni ganasQ a ora entiendo que las imperfecciones nos acen lo que

somos y nuestra identidad8 0R creo que e plotando los puntos fuertes los



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puntos d-"iles no me acen sentir imperfecta. &n todos los sentidos a m) mea cam"iado la #ida y el me'or de todo es que mi #ida es L& .

Clara 35 a=os. Control de la ira 725 sesiones8

Ped) #isita l Psicólogo por un pro"lema de control de la ira. e ayudó muc oel planteamiento inicial de comprometerse a mantener las sesiones durante untiempo determinado tres meses por e'emplo antes de tirar la toalla.Leconozco que me costó acerlo porque al principio crees que el granesfuerzo que est,s aciendo e plic,ndole tus pro"lemas m,s )ntimos a unapersona que no conoces de nada no tiene ning/n resultado e#idente. e

sorprend)a muc o la sensación de lentitud pues esta"a impaciente por tener lasolución y ol#idarme del pro"lema. Aespu-s entend) que era mi actitud la queretrasa"a todo el proceso pues yo era el que ten)a que acer con la gu)asua#e pero firme del psicólogo. &l tra"a'o que icimos 'untos con paciencia yesfuerzo tu#o - ito pues aunque la ira es un rasgo ligado a personalidadesfuertes y dif)ciles de modelar de'ó de ser un pro"lema para m) en unos cuantosmeses. &n ese momento lo que supuso un cam"io decisi#o que condicionó

completamente el desarrollo de mi proyecto #ital si "ien claro. &stoy muyagradecido al gran tra"a'o que icieron. Pienso que la terapia conductual "ienaplicada es la /nica que te puede ayudar a #er las cosas desde otro punto de#ista consiguiendo finalmente no OcontrolarO la ira si no acerla desaparecer. la #ez creo que la propia moti#ación querer solucionar el pro"lema a todacosta es cla#e para continuar asta el final y tener - ito. uena suerteQ

ar)a 44 a=os. 0)ndrome de fatiga crónica 71$ sesiones8

a toma de contacto con la terapia cogniti#o fue por medio de mi incorporaciónace algo m,s de un a=o a la asociación de 0)ndrome de Katiga Crónica deanresa. Bna de las acti#idades que ofrece la sociación es la terapia de

grupo en la que el psicólogo aplica esta t-cnica. e propusieron asistir. &lm-dico que me diagnosticó el 0)ndrome de Katiga Crónica tam"i-n me la a")arecomendado muc o as) pues sin dudar ni un segundo di'e Os)O enseguida.

Tanto mi estado f)sico como ps)quico era lamenta"le. legu- con una terri"le



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ansiedad ra"ia ira impotencia. i cuerpo me a")a dic o O asta asta aqu)te e tra)doO. &sta"a perdida confusa sin rum"o y totalmente agotada.

/n recuerdo la primera sesión como si fuera ayer. &l psicólogo me pidió en elque cre)a que pod)a ayudar a esta terapia y que quer)a conseguir. Kui incapazde contestar realmente no lo sa")a. as siguientes sesiones fueron toda unare#elación para m). &l ec o de compartir e periencias y situaciones similarescon mis compa=eras de grupo con las indicaciones que se pod)a cam"iar y el

ec o tam"i-n de darme cuenta que lo que me propon)an funciona"a izoque de repente se me a"rieran los o'os.Bna "uena parte del sufrimiento de las e igencias los patrones adquiridos delos miedos y las emociones que ac)a tiempo que arrastra"a la pod)a cam"iarsiguiendo las pautas que nos i"an dando. 0esión tras sesión #e)a ampliada miesperanza y por primera #ez desde ac)a 5 a=os ten)a la sensación de queempeza"a a ir acia la dirección adecuada.

e ped) al psicólogo de acer adem,s terapia indi#idual para profundizar m,sen aspectos personales y familiares.Aesde entonces mi actitud y mi #isión de las cosas a cam"iado radicalmenteen todos los aspectos. 6ncluso mi familia me dice que no parezco la misma.

ora s- y acepto que mi energ)a es muy limitada y por eso la in#ierto en loque es #erdaderamente importante para m) y para los m)os. 0- que tengomuc o tra"a'o por delante pero tam"i-n s- que con la ayuda de toda estagente mara#illosa que me apoyan y con un poco de esfuerzo por mi parte #oy

aciendo mi camino d)a a d)a.Suiero agradecer toda la ayuda que estoy reci"iendo y sin la cual no me a"r)ame'orado.

Fracias de todo corazón.

LaiaB +1 a ) D&0a 0e pare?a ' an ie0a0 %1 e i)ne

Cuando llegu- a la consulta me sent)a muy "a'a de moral desorientada conmuc as dudas y un alto grado de ansiedad me costa"a dormir por las noc es

y a menudo ten)a sentimientos de culpa"ilidad.



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3E &lHla paciente es muy r)gido en sus pensamientos o creencias pro#ocandouna gran resistencia al cam"io. <o ace caso de los conse'os y opciones delpsicólogo o no pone en duda los propios pensamientos.

4E &lHla paciente no tiene confianza en el cam"io y piensa que ?yo soy as)@ oque las personas no cam"iamos. Piensa que lo que tiene es gen-tico o innato.

5E &lHla paciente puede ser autodestructi#oHa.: puede tener muc a tendencia ala negati#idad y a la pasi#idad.

!E &lHla paciente no conf)a en la psicolog)a.

$E &lHla paciente no quiere me'orar porqu- encuentra #enta'as en su manera deser. Puede ser #ictimista.

%E &lHla paciente no acepta que el psicólogo le diga ciertas cosas. <o aceptaponer en duda ciertas creencias o principios con el o"'eti#o de me'orar suestado.

(E &lHla paciente no sa"e cómo funciona una terapia y quiere acer untratamiento a su medida.

1*E &lHla paciente se muestra muy e igente en la terapia. Cuestiona last-cnicas y el tiempo creando un clima de tensión que pro#oca un mal tra"a'o yuna mala relación terap-utica dinamitando el tratamiento.

11E &lHla paciente presenta una "a'a capacidad intelectual o cultural.

12E &lHla paciente presenta una "a'a capacidad de introspección o de an,lisis:no sa"e #er de dónde pro#ienen las emociones que siente y no sa"e analizarsea si mismoHa.

13E a limitación de la psicolog)a en la me'or)a o curación de determinadostrastornos.

14E a cronicidad del pro"lema y las reca)das a"idas.



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15E Aeterminados trastornos y dificultades que por su tipolog)a presentanalgunos de los factores anteriormente mencionados.

1!E lgunos trastornos que presentan un mal pronóstico por si solos.

1$E lgunos rasgos de personalidad o de car,cter del Hla paciente que dificultanla terapia: dependencia falta de fuerza de #oluntad impaciencia rigideze igencia impulsi#idad suscepti"ilidad suspicacia I

1%E <o se esta"lece una "uena relación terap-utica psicólogoEpaciente.

conse'amos que una persona que quiere iniciar una terapia tenga que tener

en cuenta estos puntos con el o"'eti#o de fa#orecer un tratamiento eficaz as)como sa"er ?qu- es una terapia@ y ?qu- es la psicolog)a@. 6nformación que

ora.

E EMPLOS DE FRACASOS YAJANDONAMIENTOS

Pe0r)B +7 a ) In )!ni) #ra e

&l paciente a"andona la terapia y acude a otra psicóloga despu-s de 1!sesiones a"iendo empeorado muc o su estado de ansiedad depresión einsomnio. <o funcionan las estrategias para el insomnio. Ml siempre nos pidenue#as estrategias.

0u e trema rigidez mental le ace o"sesionarse en estar "ien de inmediato yesto le pro#oca un deterioramiento se#ero. <o tiene capacidad de introspeccióndiciendo: ?los pensamientos est,n a )@. dem,s presenta pro"lem,ticas defondo importantes que niega i no de'a tra"a'ar en la terapia. &l insomnio es uns)ntoma de su estado interior.



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Mar;aB +1 an) Depre i*n

a paciente a"andona la terapia despu-s de *! sesiones porqu- no respeta eltiempo de terapia. 0er)an necesarias m,s de 2* sesiones para tratareficazmente su pro"lem,tica. dem,s la paciente no confia"a en el cam"io nien la psicolog)a y #en)a a conformar que fuera ?un caso perdido@. &n este casoella misma destruye su #ida e impide la posi"ilidad de me'orar.

a causa de la depresión era de"ida a un trastorno paranoide con pronósticogra#e.

Si" iaB /1 a ) I!p&" i i0a0Paciente que presenta una gran impulsi#idad que le ace a"andonar la terapiaal ca"o de *$ sesiones. a propia impulsi#idad impide tra"a'ar los pro"lemas ytener - ito. Presenta un estado de ansiedad y de depresión comoconsecuencia de la impulsi#idad.

N&riaB +4 a ) In!a0&re6

Paciente que contin/a "uscando su ?pr)ncipe azul@ despu-s de 3 relacioneslargas llenas de sufrimiento y malos tratos. 0e niega a renunciar el concepto

altdisneyano y a"andona la terapia al ca"o de 12 sesiones enfadada y conmuc a irasci"ilidad contra el psicólogo 7el cual representa el mundo real8. 0uproceso depresi#o contin/a porqu- #i#e de espaldas a la realidad.

)r0iB /+ a ) Depre i*n e ira (i3i"i0a0 !e#a")!an;a

Paciente que piensa que ?el mundo es una mierda@ y que no puede ser feliz deninguna manera. Aespu-s de 45 sesiones se con#ence que ni la psicolog)a lepuede ayudar y esto le ace con#encerse de que es un ?caso perdido@. &n elfondo -l nunca a ec o el esfuerzo para #ariar su #ida ni sus creencias"uscando continuar el proceso autodestructi#o.



40

&n muc os casos aparece un trastorno de ansiedad yHo afecti#o comoconsecuencia de la nue#a situación. os pensamientos negati#os suelencolapsar la mente en estos momentos.

antener un "uen estado de ,nimo reducir la ansiedad y asimilar el pro"lemasuperando la ra"ia y la impotencia in)ciales son imprescindi"les para afrontartodas las prue"as e ingresos pre#ios disminuir su impacto y fa#orecer una m,sr,pida preparación a la operación. as personas m,s cercanas pueden sentirseigual o peor que el enfermo por no sa"er darle un apoyo eficaz. &s en esteperiodo donde la terapia psicológica puede ayudar al afectado y a susfamiliares a no sentirse colapsada desesperanzada y atemorizada

proporcion,ndole información 7siempre de acuerdo con su m-dico dereferencia8 reestructurando los temores y los pensamientos negati#os yproporcion,ndole estrategias.

&n el postEoperatorio es muy importante el estado de ,nimo para poder agilizarla recuperación. Bna mente serena esperanzada y tranquila fa#orecer, uname'or y m,s r,pida recuperación postEoperatoria y una mayor esperanza de#ida. Aesde la aqu) queremos felicitar al Clu" y a todos los miem"ros que

forman parte por la gran la"or que est, lle#ando a ca"o ayudando a personasque como ustedes se an de enfrentar a un trasplante de )gado o alg/n otrotipo de órgano.

os animamos a continuar con esta energ)a y estas ganas de #i#ir. KelicidadesQ

I IR UNA RELACIÓN DE PARE A SALUDAJLE

Goy en d)a nos encontramos ante la sensación de que las pare'as est,n encrisis. +arios especialistas dicen que no es cierto y otros afirmamos que e istela misma crisis que a a"ido siempre.

o que es diferente seg/n nosotros es que la gente ya no sufre tanto ensilencio a pesar de #i#ir muc os instaurados en el sufrimiento.



41

a gente tiene m,s opciones para poder esta"lecer l)mites contrastarlo con elentorno a"lar acer una terapia o separarse.

0e acepta cada d)a m,s que es un campo comple'o porque las relaciones

umanas son comple'as y m,s a/n las relaciones )ntimas donde aydepositadas muc as e pectati#as. +i#ir en pare'a es una tarea dif)cil. Bna delas m,s dif)ciles a las que nos podemos enfrentar en la #ida. Ae"en darsemuc os elementos para acer una con#i#encia pl,cida y agrada"le. &l procesode selección es esencial para e#itar caer en una relación llena de malestar.Pero antes ay que tener definida qu- caracter)sticas queremos en el otroadem,s de qu- tipo de relación queremos esta"lecer.

Gemos o"ser#ado que muc a gente no es consciente de la importancia detener pensado qu- concepto de relación quiere. Pero s) emos detectado quemuc as personas tienen claras qu- caracter)sticas quieren en el otroHa.

Aesgraciadamente muc as de ellas son utópicas y este es uno de losaspectos que e plica que aya tantas pare'as no armónicas y por tanto con uncierto grado de discrepancias.

&ncontramos claramente en nuestra sociedad la premisa cultural aceptada deOpare'aUfelicidadO. Por tanto todo est, 'ustificado para tener pare'a. Suien tienepare'a tiene asegurada la felicidad.

&ste es uno de los grandes mitos un gran error cultural que confunde a laspersonas en su "/squeda de los o"'eti#os #itales. es ace perder el norte.Gemos tenido muc os casos donde los pacientes lo an de'ado todo por unapersona. Bna gran temeridad.

Bn atentado a la inteligencia y a la fórmula de la felicidad que todosde"er)amos tener. <ada 'ustifica perder todo. Pero la fuerza y el peso denuestras tradiciones 'unto con el deseo innato del #)nculo afecti#o 7como dice&ric Kromm en O&l arte de amarO8 nos encaminan acia esta gran presión quede"e soportar cualquier relación.



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0i tiene en cuenta lo que emos mencionado ser, muy pro"a"le que seanfelices en su relación y que no est- como muc a gente #i#iendo una condena.

AN LISIS DE LAS CRISIS DE RELACIONES DEPARE A ACTUAL

+enimos estudiando cu,les son los moti#os que e plican por qu- una pare'aentra en crisis o se separa. Gemos asistido a congresos seminarios de"atestertulias so"re estos temas a la #ez que emos le)do una serie de li"ros depsicólogos filósofos m-dicos y economistas que mencionan algunos factores.

&n este art)culo nos centramos en los factores sociales 7e ternos8 y no en lospropios 7internos8 de una din,mica de pare'a. continuación os mostramosuna serie de factores que afectan a las pare'as actuales y que pueden e plicarel gran porcenta'e de rupturas o conflictos

E0atisfacción inmediata de deseos y e pectati#as de nuestra sociedad actual.E uc a necesidad de autorrealización en di#ersas ,reas de la #ida.

E6ntolerancia al sufrimiento o malestar #ital.E6ntolerancia al sufrimiento propio de una crisis o mal momento en la pare'a7menos paciencia8.E umento del ego)smo e indi#idualismo.ECam"io de #alores sociales y culturales.E& pectati#as muy ele#adas respecto a la pare'a y la relación 7e igencia8.E6ndependencia económica y cultural de la mu'er: adiós a la sumisión yrepresión.E enos represión se ual 7so"re todo femenina8 de"ido a la p-rdida de peso dela religión y los #alores morales. ceptación del instinto se ual umano. Aeseode e perimentación de am"os se os.E ,s oportunidades de conocimiento de otras personas a tra#-s de nue#astecnolog)as y de m,s mo#ilidad e interacción de las personas: aumentan losenamoramientos alternati#os y las infidelidades 7so"re todo femeninas8.E a sociedad proporciona otras opciones para ser felices: gran repertorio de



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acti#idades l/dicas y estilos de #ida como los OsinglesO o grupos de amigos.E<o tanta idealización en las relaciones de pare'a.EProgresi#a aceptación social de las separaciones como Oalgo naturalO.E+enta'as y facilidades legales y económicas cada #ez m,s amplias parasepararse.E a pare'a ya no es una seguridad económica y emocional imprescindi"le.E&l cam"io en el modelo de familias y la entrada de la familia mono parental.

0in em"argo ay pare'as que se de"er)an separar por el grado de sufrimientoy malestar que tienen y no lo acen. &stas son algunas de las causas:

E iedo a la soledad.E iedo a la #e'ez enfermedades.E<o aceptar el fracaso.E marse toda#)a. > uno de los dos ama al otro.EP-rdida de estatus económico o social.E O&l qu- dir,nO los dem,s.EPro"lema económico de super#i#encia de uno de los dos o los dos.

EPro"lema de #i#ienda.E0er compa=eros de tra"a'o y que uno de los dos tenga que de'arlo.EBno depende económicamente del otro.EP-rdida entorno: familiares amigos.ELepercusiones a terceros: especialmente los i'os.E<o disponer de proyecto #ital.E<o tener estrategias de autonom)a.

E a gran in#ersión que se a ec o en la relación: emocional económicaproyecto de futuro.E a istoria com/n.E<o tener una tercera persona Oa puntoO para sustituir la pare'a y e#itar elsufrimiento.E<o tener oportunidades de conocimiento de otras personas.E<o poder contrastar la relación con otras tenidas.EPensar que con otra persona pasar, lo mismo.



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EPensar que pare'a U felicidad y que no se puede ser feliz sin pare'a.ELenuncia a ser feliz.EBna "a'a autoestima.

AFECTACIÓN PSICOLÓGICA POR MOOJING

&l acoso la"oral es un conflicto que como muc os otros disfruta de lacola"oración directa e indirecta de muc os cómplices.

os medios de comunicación son un e'emplo ya que a menudo acen saltar laalarma so"re el acoso en diferentes ,m"itos: "ien sea escolar la"oral ofamiliar.&l ec o de que se den a conocer estos fenómenos de origen social ayuda asu concienciación pre#ención y confrontación as) como a agilizar que secontemple a ni#el legal y 'udicial.

&n muc as ocasiones emos podido o"ser#ar desde nuestro ,m"itoprofesional de la psicolog)a la repercusión de los medios de comunicación.

Msta consiste en un aumento considera"le de las demandas de atención pormalos tratos a"usos a menores u otras pro"lem,ticas. Todas ellas seplantean la necesidad de Osalir a la luzO y solicitar ayuda gracias a una pel)culao documental que pro#oca un eco en la sociedad.

Ae modo que no podemos despreciar la función que desempe=an. 0inem"argo tratar de forma superficial la pro"lem,tica o crear una alarma socialpuede generar confusión social que a largo plazo minimiza su importancia. Porello es necesario acer un filtro de aquella información que puede llegar adistorsionarla asta llegar a pro#ocar el efecto contrario e infra#alorarlo.

&l acoso la"oral es un proceso destructi#o para la autoestima de la persona.Msta es una consecuencia que podr)a ser com/n a otras pro"lem,ticas quetienen su origen en el ,m"ito la"oral pero no por ello las de"emos confundirporque requieren de tratamientos diferentes. continuación enumerar-

algunos de los principales conflictos la"orales:



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E Podemos encontrar pro"lem,ticas puntuales de"ido a cam"ios de funciones ocondiciones.E Bn enfrentamiento con alguna persona concreta de la misma categor)aprofesional.E Bna dirección que ace un a"uso de poder de manera indiscriminada a todossus tra"a'adores.

E &str-s la"oral para intentar alcanzar o mantener un rendimiento.E 0)ndrome del quemado que se caracteriza principalmente por unadesmoti#ación.Todas ellas tienen en com/n con el acoso la"oral que se originan en el ,m"ito

del tra"a'o y que pueden pro#ocar periodos de ansiedad depresión y "a'aautoestima con las consecuentes "a'as la"orales. 0in em"argo lo quecaracteriza al acoso la"oral y lo ace m,s denigrante si ca"e es que consisteen un mal trato manifiesto o encu"ierto de forma constante acia una personaespec)fica que se prolonga en el tiempo y que persigue el o"'eti#o de eliminara esa persona de su lugar de tra"a'o.

&n un principio este proceso pro#oca una desconfianza la"oral en su propiotra"a'o asta alcanzar un deterioro gra#e de la autoestima.

Ga"itualmente este tipo de procesos nacen en un medio fa#orecedor dondea"unda una directi#a despro#ista de a"ilidades de gestión saluda"les conmuc os conflictos la"orales y un medio la"oral precario.

Cuando las personas afectadas de'an de auto culparse por lo que est,

sucediendo pueden tomar conciencia del proceso al que an sido sometidos.&s entonces cuando empiezan a contemplar la idea de solicitar ayuda. Perosuelen encontrarse con un escaso reconocimiento del fenómeno y de losrecursos necesarios para tratarla tanto a ni#el sanitario como legal.

Para que estas personas #)ctimas de este tipo de acoso recuperen suautoestima y #uel#an a disfrutar de una calidad de #ida saluda"le requiere

a"itualmente la inter#ención de un profesional de la Psicolog)a. J para ello

depende de la sensi"ilización social necesaria para que llegue a recurrir a -l y



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seguir a#anzando en su erradicación. Por todo ello es necesario dar a conoceresta pro"lem,tica sin por eso caer en el mal uso o tri#ialización del pro"lema.

EL USO DEL DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO

Dia#n* ti(): Ca"i@i(a(i*n .&e 0a e" !90i() a "a en@er!e0a0 p)r ")i#n) .&e !&e tra

Diccionario de la Real academia de la lengua española 22 ª ed.

&sta es la definición que podemos encontrar de diagnóstico en el diccionario.&l diagnóstico se refiere tanto a las enfermedades f)sicas como ps)quicas. &lo"'eti#o de diagnosticar es clasificar los s)ntomas en trastornos y estosagruparlos en familias para facilitar su estudio y conseguir el tratamiento m,sadecuado. &s una erramienta imprescindi"le para la comunicación entreprofesionales y para la sociedad en general. Con una sola pala"ra podemosentender muc as #eces el origen el desarrollo la sintomatolog)a actual y lae#olución apro imada. Podemos decir que es Of,cilO y nos facilita.

a incertidum"re la am"igDedad son de las fuentes de estr-s m,s ele#adosque podemos sufrir. Bn e'emplo donde se pone de manifiesto son lostestimonios de padres con i'os desaparecidos que al ca"o de cuatro a=osOsólo quieren sa"er lo que sea pero sa"erO. Por eso cuando no sa"emos qu-nos pasa nos angustiamos y a/n empeora m,s la sintomatolog)a. &l ec o detener un Onom"reO nos permite poder anticipar m)nimamente sa"emos con qu-nos enfrentamos. Pero todo esto lle#ado a un e tremo llega a ser per'udicial.

as clasificaciones en general nos dan tranquilidad creemos sa"er lo que es ylo que no es. Ae esta forma alimentamos nuestra fantas)a de OcontrolO. Cuantam,s sensación de control tenemos menos miedo sentimos y m,s aumentanlos diferentes sistemas de clasificación. Podr)amos decir que el grado de miedode una sociedad se puede medir por su n/mero de sistemas de clasificación.

Pero los sistemas fallan los diagnósticos pueden fallar. &l error fundamentalconsiste en creer que un diagnóstico te dice lo que es y lo que no podr, llegar a



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ser. &sto pro#oca que nuestras e pectati#as so"re esa persona quedenlimitadas a su diagnóstico sin estimular y e plotar sus posi"ilidades reales.

E Bn esquizofr-nico es una persona con esquizofrenia.

E Bn discapacitado es una persona discapacitada.

Podr)amos decir que es un simple cuestión l- ica pero no se queda sólo aqu)sino que tam"i-n cuando nos relacionamos con -l lo acemos con Oelesquizofr-nico o la discapacidadO9 ignorando todo el resto de su persona.

&n los casos de patolog)a dual este pro"lema se complica un poco m,s. Bnapersona diagnosticada con discapacidad y un trastorno de personalidad enalgunos casos ser, tratada como discapacitada 7por .e'm cuando esincapacitada 'udicialmente8 otros como trastorno de personalidad 7por .e'mcuando accede a un centro de d)a psiqui,trico8 pero dif)cilmente ser, tratadasu persona de forma )ntegra.

Cuando tratamos con ella la intentamos e plicar las cosas de forma simplelenta aci-ndole entender las consecuencias de sus actos. J nossorprendemos cuando de repente un d)a nada de lo que emos ec o astaa ora funciona. 0in darnos cuenta emos ido creando la e pectati#a de unaprendiza'e lento pero lineal progresi#o que ser)a propio de un discapacitado.Pero en cam"io no ser)a propio de un trastorno de personalidad donde -ste

ace una interferencia en todos los aspectos de su #ida y el aprendiza'e no eslineal.Para atender las necesidades de la me'or manera posi"le la información esfundamental. Cuanta m,s tengamos m,s a'ustada ser, nuestra atención.Cuando estamos ante una persona es importante #erla en su totalidad y eldiagnóstico es una erramienta m,s que nos facilitar, esta tarea.

0i entendemos el diagnóstico como una fuente m,s de información entre otrosconseguiremos que sea una erramienta que sume y no que reste.



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a idea de estos te tos surgió despu-s de constatar en nuestra sociedad lafalta de estrategias e información so"re aspectos determinantes en nuestras#idas. ra)z de esto apareció la necesidad de di#ulgar una serie deinformaciones de la psicolog)a sin que las personas tu#ieran la necesidad deasistir a una terapia psicológica indi#idualizada.

os dirigimos p/"lico en general con la intención de dar a conocer a"ilidadesy estrategias en diferentes ,m"itos que a"itualmente nos resultan dif)ciles.

&ntonces lo ideal ser, en sa"er diagnosticar de manera adecuada paratra"a'ar de la me'or manera.

os temas que de"emos de conocer para un "uen tratamiento son lossiguientes.

La re"a(i*n 0e pare?a

1. Tipolog)as y modelos de pare'a 7tradicional rom,ntico li"eral I82. &l nue#o modelo y los nue#os conflictos 7#i#ienda reducida i'os tra"a'o

independencia I83. itos del amor y presiones sociales4. os tres elementos de la pare'a: el se o la amistad y el cuidado5. a dignidad: la autoestima y la autonom)a!. Kilosof)a de #ida y e pectati#as #itales: renuncias o adaptaciones;$. Audas y desilusiones%. a "uena comunicación(. a "uena se ualidad1*. Kidelidad #s infidelidad11. &l ciclo #ital de la pare'a: momentos importantes12. Pare'as enfermas y pare'as en crisis13. os i'os la familia y los amigos14. &strategias para resol#er y e#itar conflictos

E" !ie0) a 2a3"ar en pK3"i()



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1. >rigen del miedo esc-nico. &l miedo a la e#aluación negati#a2. Aescripción y reestructuración de los miedos que lo alimentan7inseguridades83. &strategias de comunicación no #er"al 7#olumen tono postura contactoocular gesticulación I84. &strategias de comunicación #er"al 7estructura contenido s)ntesis I85. Trucos para controlar equi#ocaciones e impre#istos!. Su- esperan los oyentes del orador; &n qu- se fi'an;$. & posiciones y re#isión

A&t)e ti!a ' a&t)n)!;a

1. &l concepto de felicidad 7e pectati#as sociedad familia I82. &lementos del auto concepto: inteligencia f)sico a"ilidades resolución depro"lemas I3. utoestima social: identificación y aceptación de la familia y los amigos4. as cla#es de una autoestima saluda"le9 autonom)a y autorrealización5. as distorsiones percepti#as y cogniti#as

!. a idea so"re nosotros mismos el mundo y el futuro: las creencias$. andatos sociales: presiones etiquetas%. Lespetarse y re#isarse(. &go)smo inteligente ego)smo saluda"le

C*!) ()ntr)"ar "a an ie0a0 ' "a pre)(&pa(i)ne

1. Kisiolog)a de la ansiedad

2. nsiedad adaptati#a #s. nsiedad desadaptati#a3. a parte fisiológica y t-cnicas para reducir la so"reacti#ación4. &l papel de los pensamientos y preocupaciones9 su confrontación5. Cómo ganar a las preocupaciones

La re"a(i)ne ()n ") )tr)



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1. &l ser social 7origen "eneficios incon#enientes I82. Presiones culturales y sociales3. a mala comunicación #s. a "uena comunicación4. as distorsiones percepti#as cogniti#as5. as creencias: principios y filosof)as de #ida!. &l c oque de creencias con los otros$. a empat)a y los pensamientos alternati#os%. Cómo afrontar los conflictos y malentendidos(. as a"ilidades sociales: la aserti#idad

La terapia p i()"*#i(a para e" ;n0r)!e 0e "a @ati#a (r*ni(aB ' "a@i3r)!ia"#ia

a mayor parte de estudios indican que la terapia cogniti#oEconductual es lam,s eficaz para ayudar psicológicamente a todas las personas que sufren la0KC y la Ki"romialgia as) como otras enfermedades crónicas y trastornospsicológicos. &ste tipo de orientación psicológica se "asa en el supuesto deque el pensamiento determina la conducta esta"leciendo el procesoOpensamientoEemociónEconductaO. Por tanto la #isión concreta delante unpro"lema o una enfermedad nos acen sentir de alguna manera y nos aceadoptar una conducta espec)fica. Pensamos de una manera o sea escogemosuna opción cogniti#a la cual nos genera una emoción y luego actuamos enfunción de cómo emos escogido.

&l o"'eti#o de la terapia cogniti#oEconductual es que la persona pueda #alorar

todo su a"anico de pensamientos diferenciados entre los m,s negati#os o desadaptati#os y los m,s positi#os o adaptati#os o los cree de nue#o y as) puedaescoger los que sean m,s realistas y adaptati#os para que le generen elm)nimo malestar y la m, ima felicidad o sea que se adapten al m, imo a lascircunstancias. Ca"e destacar por otro lado que esta tendencia psicológicaesta"lece una relación terap-utica cola"orati#a donde se enfatiza el rol acti#odel paciente implic,ndose constantemente en la terapia.



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Aentro de la enfermedad de la 0KC y la Ki"romialgia se utilizan t-cnicas comola reestructuración cogniti#a o cam"io de pensamientos la resolución depro"lemas y el entrenamiento autoinstruccional entre otros. Ca"e mencionarque como la mayor parte de afectados sa"-is el curso que sigue cadaenfermedad es distinto y por tanto el estado psicológico tam"i-n. &s por esoque muc as personas desarrollan trastornos de ansiedad o de estado de ,nimoa causa de la interferencia que pro#ocan. a #aria"ilidad puede ser muy"rusca: se puede pasar de estar "ien a mal 7y al re#-s8 en cuestión de oras ylo m,s importante muc as #eces se produce sin a#isar.

a constante adaptación a las circunstancias es una caracter)stica t)pica de

estas dos enfermedades y se necesita un "uen entrenamiento psicológico paratolerar y soportar esta #aria"ilidad que lo que ace es OestropearO lase pectati#as que ten)amos para aquellas oras o aquel d)a o temporada. &s uncontinuo cam"io de planificación de reorganización de lo que ten)amospre#isto acer. qu) es donde se ace necesario adaptar la terapia a cadaenfermo. <o es lo mismo una persona que se pasa semanas en la cama queotra que puede Oir tirandoO con su d)as OmalosO.

0er)a un error no considerar dos momentos cla#es de cara a enfocar eltratamiento.&l primero es la comunicación del diagnóstico al que muc as #eces se llegadespu-s de consultar un seguido de especialistas y diagnósticos equi#ocadosque se pueden alargar algunos meses y asta algunos a=os. a terapia est,dirigida a ayudar el conocimiento y la asimilación de la enfermedad utilizandola reestructuración cogniti#a y la resolución de pro"lemas para mitigar elimpacto emocional que produce al nue#o enfermo el sa"er qu- enfermedad ypronóstico apro imado tiene. &l segundo momento es la persona que ya acetiempo que conoce su diagnóstico y que est, con#i#iendo con la enfermedad.

prender estrategias psicológicas es esencial para poder adaptarse me'orconsiguiendo una mayor calidad de #ida. Por tanto #ol#emos a remarcar lanecesidad de indi#idualizar siempre la terapia e#aluando pre#iamente elmomento en el cual se encuentra cada afectado y el pronóstico 7seguramente

incierto8 y mecanismos psicológicos que tiene.



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parte del que es m,s eficaz el tratamiento indi#idual tam"i-n es muy /til laterapia grupal. &sta tiene muc as #enta'as y la principal es que ofrece laposi"ilidad de compartir los pensamientos los sentimientos y en definiti#a lascircunstancias comunas en la mayor parte de los miem"ros del grupo. aposi"ilidad de #er personas que se encuentran con lo mismo y el ec o dedarse soporte es de gran ayuda. o m,s aconse'a"le es com"inar una terapiaindi#idual con una de grupal.

&s importante dar soporte psicológico a todos los cónyuges familiares yamigos que lo pidan y sino #alorar como dan el apoyo ya que a fin de "ienmuc as personas acen da=o al afectado. &l soporte se ace imprescindi"le

en muc os casos de"ido a la falta de recursos y consiguiente sentimiento deimpotencia con la que se encuentran las personas m,s pró imas al afectado.

a terapia incluye un seguido de estrategias para todos ellos por tal deminimizar el impacto de la enfermedad en el entorno de la pare'a familiar ysocial.Poco a poco estas dos enfermedades se #an conociendo pero a/n nos faltarecorrer un largo camino para que sean oficialmente reconocidas por la

administración y los ciudadanos. &ste ec o a orrar)a la incomprensión en laque la mayor)a de personas afectadas est,n inmersas y que tam"i-n repercuteen #uestra salud mental. Aesde qu) siempre estaremos a disposición deayudar a la asociación y a todas las personas afectadas de estasenfermedades por tal de acerles la #ida un poco m,s feliz.

Terapia p i()"*#i(a para "a e'a(&"a(i*n pre()6 ' "a i!p)ten(ia

&s un ga"inete pri#ado de psicolog)a cl)nica formado por #arios profesionalesespecializados en determinados trastornos. &l o"'eti#o que persigue es me'orarla calidad de #ida de las personas.

0igue una orientación cogniti#oEconductual ya que se a mostrado muy eficazpara tratar la mayor)a de trastornos psicológicos adem,s de ser la corrienteactual mayoritaria. 0e diferencia de otras tendencias psicológicas so"re todo

por el papel acti#o que adopta el paciente.



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&l ser#icio que se ofrece incluye procesos de e#aluación diagnóstico ytratamiento donde en muc as ocasiones es necesaria una atenciónmultidisciplinar. Por ello desde nuestro centro tam"i-n es posi"le o"tenertratamiento psiqui,trico. &l programa so"re trastornos se uales masculinos quea continuación presentamos forma parte de un pro"lema que muc as #ecestiene una etiolog)a muy complicada. &l l)mite entre la causa org,nica y la causapsicológica no siempre queda "ien delimitado.

tra#-s de nuestra e periencia emos podido o"ser#ar como en #ariasocasiones se diagnostica una causa org,nica cuando la causa es psicológica ytam"i-n al re#-s o casos en que a pesar de ser causa org,nica los miedos

adquiridos y ,"itos se uales inadecuados dificultan el tratamiento.

&l ec o de acer una "uena e#aluación es esencial para no iniciar una terapiaerrónea que per'udique al afectado.

<o es m,s que poder esta"lecer una estrec a cola"oración con urólogos paraofrecer un apoyo psicológico al tratamiento que est, reci"iendo el pacientepara complementar y potenciar los efectos o simplemente concienciar so"re el

importante papel que la psicolog)a puede e'ercer en el ,m"ito de lasdisfunciones se uales masculinas.

La 0i @&n(i)ne eH&a"e !a (&"ina

0e ace referencia a las disfunciones m,s frecuentes en los om"res: laimpotencia y la eyaculación precoz. Ae'ando para otros programas trastornoscomo la falta de deseo se ual o la eyaculación retardada entre otros.

a repercusión psicológica que am"as disfunciones pro#ocan es muyimportante. a autoestima se ual del om"re que sufre alguno de estostrastornos aca"a deri#ando en otros pro"lemas psicológicos importantes dondeel m,s com/n es la depresión.

&l ec o de sentirse como si no fueran realmente om"res es un pensamiento

com/n que pro#oca en los afectados sentimientos de #ergDenza ansiedad e



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impotencia dif)ciles de soportar. a interferencia del pro"lema terminaafectando a todos los ,m"itos de la #ida de la persona especialmente a ni#elsocial donde el indi#iduo se #e d-"il en el entorno. as causas de estasdisfunciones pueden ser desde miedos di#ersos de educación religiosa estrictadudas en la orientación se ual cam"ios en el organismo diferentesenfermedades ,"itos se uales inadecuados pro"lemas de pare'a opro"lemas psicológicos como los m,s frecuentes.

Puede ocurrir que una disfunción org,nica temporal acti#e los pro"lemasse uales y entonces se mantengan condicionados por #)a cogniti#a.

&l miedo m,s importante es el miedo a la actuación que surge de"ido afracasos en contactos se uales pasados. &l condicionamiento que se instaurasuele pro#ocar la e#itación se ual o generar una gran ansiedad que per'udicagra#emente los contactos se uales posteriores donde cada uno de estoscontactos ser, una prue"a una autoe#aluación.

a presión y la e cesi#a ansiedad tanto anticipatoria como durante la relaciónelimina la espontaneidad en el contacto se ual generando posi"lemente un

nue#o fracaso.

a persona que sufre alguna de estos pro"lemas siempre tiende a "uscar unacausa f)sica para poder recurrir a una pastilla o una inyección que le solucioneel pro"lema. &n muc os casos despu-s de e plicarles que el pro"lema es decausa psicológica niegan este ec o por miedo a ser #istos como personasd-"iles o que tienen trastornos psicológicos as) como tampoco en otros casos

quieren admitir pro"lemas de pare'a.

&l papel del otro miem"ro de la pare'a es muy importante y esencial dentro dela e#olución de estas dos disfunciones se uales. Gay personas que adoptanuna actitud de e#itación se ual con el o"'eti#o de minimizar el pro"lema peroesto toda#)a lo agra#a m,s porque no se ace nada para intentar solucionarlo.&n otros casos la pare'a piensa que el otro es ego)sta desconsiderado o quees un amante inepto y aca"an enfad,ndose y sinti-ndose utilizados.



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Tam"i-n es cierto que muc as pare'as reaccionan con comprensión e intentanencontrar soluciones y muc as #eces esta actitud les pro#oca una granansiedad se ual que repercute negati#amente en la disfunción. a relación depare'a o"#iamente se resentir, y de"er, tenerse en cuenta este ec o dentrode la terapia se ual ya que algunas pare'as aca"an separ,ndose.

Ca"e mencionar tam"i-n las personas que no tienen pare'a esta"le. &l ec ode que padezca algunos de estos pro"lemas les genera una "a'a autoestimase ual que en las ocasiones que pueden tener relaciones se uales las e#itan opueden ser frustrantes lo que generaliza el pro"lema y repercutenegati#amente en el estado de ,nimo fortaleciendo el condicionamiento.

Pr)p&e ta 0e trata!ient)

&l tratamiento se ace de forma personalizada para cada paciente a partir de lae#aluación que nos permite determinar si es necesario complementar la terapiase ual con una terapia psicológica espec)fica para tratar alg/n determinadotrastorno que puede ser la causa o la consecuencia de la disfunción.

partir de a ) y en función de la pro"lem,tica demanda e interferencia de ladisfunción se esta"lece el tratamiento a seguir.

0in em"argo la terapia para tratar las disfunciones se uales masculinas sigueunas pautas comunes que a continuación detallaremos.

Como ya emos mencionado el papel de la pare'a ser, muy importante yesencial dentro del tratamiento por lo que la cola"oración ser, necesaria y el

contacto ser, constante en muc os puntos del tratamiento. dem,s se de"er,#alorar si es necesario complementar la terapia se ual con una terapia depare'a.

&n el caso de que una persona acuda a consulta sin tener una pare'a esta"lela terapia se ar, a tra#-s de e'ercicios en solitario que dan resultadosigualmente eficaces.



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0i el afectado sigue tratamiento con un urólogo y tanto los m-dicos como lospsicólogos lo encuentran con#eniente el contacto ser, constante. &l o"'eti#ode la terapia es el de ayudar a la persona que sufre una disfunción a li"erarsedel miedo a actuar y de la constante autoe#aluación que ace 'unto conproporcionarle una terapia se ual concreta para superar la disfunción.

Podemos di#idir el tratamiento en tres ni#eles en am"as disfunciones se uales:

E<i#el fisiológico.E<i#el cogniti#o.E<i#el conductual.

Ni e" @i i)"*#i()

&ste ni#el consiste principalmente en reducir el ni#el de ansiedad y conseguirun ni#el de acti#ación adecuado.

Para ello se ace un entrenamiento en respiración y rela'ación con lamodalidad que m,s se adecue al paciente:

ELela'ación progresi#a.ELela'ación autógena.ELela'ación a tra#-s de la imaginación.ET-cnicas de iner#ación #agal.E&ntrenamiento en respiración controlada.

Ni e" ()#niti )

&ste ,m"ito es muy importante porque la e#aluación de la disfunción nos a"r,permitido #er cu,les son los pensamientos que m,s se generan en cadapaciente y qu- miedos sentimientos de culpa y autoe#aluación ace.

T9(ni(a e pe(;@i(a :

E6nformación so"re el proceso de mantenimiento de la disfunción potenciandola asimilación de la misma.



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ELeestructuración cogniti#a de pensamientos negati#os.

ET-cnicas de descentrar la atención para eliminar la ansiedad anticipatoria ydurante la relación se ual.

EAesdramatizar para eliminar el sentimiento de culpa y aumentar el estado de,nimo.ETratamiento referente a mitos se uales ta"/es e información se ual engeneral.EProporcionar una clarificación en la orientación se ual en caso de que seanecesario.

E&ntrenamiento en imaginación para eliminar la ansiedad.

Ni e" ()n0&(t&a"

&ste ,m"ito incluye un programa espec)fico para cada disfunción se ual quede"er, ser aplicado a tra#-s de determinados e'ercicios propuestos por losse ólogos Villiam G. asters y +irginia &. No nson. &stos se e plicar,n en lasesión y se esta"lecer, en función de la e#olución de cada persona.

E'a(&"a(i*n pre()6:

En pare?a: 1. prender la t-cnica de la apretada.2. Btilizarla en 'uegos se uales.3. Btilizarlo en determinadas caricias.4. Contacto genitalEgenital utilizando pre#iamente los pasos anteriores.5. Coito controlada por la mu'er m,s todos los pasos anteriores.!. prender la t-cnica de la apretada "asilar.

En )"itari): 1. utoe ploraciones.2. uto estimulación.

3. -todo de la paradaEinicio.



59

4. Consolidar el m-todo.5. -todo /medo.!. &stimulación #ariada.$. Consolidarlo en relaciones se uales.

I!p)ten(ia: <o ay distinción en el tratamiento en caso de que los e'ercicios se agan enpare'a a o indi#idualmente. Porque la mayor)a son compartidos e cepto lascaricias mutuas que se transforma en auto estimulación y fantas)a.

1. Concentración sensiti#a.2. Caricias genitales.3. P-rdida deli"erada de erecciones.4. Caricias mutuas.5. Caricias mutuas m,s fantas)a.!. Contacto genital no e igente.$. Penetración sensual.%. Coito y mantenimiento

TERAPIA PSICOLÓGICA PARA EL ESTR S DEL CUIDADOR

&s un ga"inete pri#ado de psicolog)a cl)nica que sigue una orientacióncogniti#oEconductual.

&sta es la corriente actual mayoritaria y se a mostrado muy eficaz para tratar

la mayor)a de trastornos psicológicos. 0e diferencia de otras tendenciaspsicológicas so"re todo por el papel acti#o que adquiere el paciente.

os psicólogos especializados en diferentes trastornos y dentro de estos seencuentra el que oy en d)a se empieza a llamar Os)ndrome del cuidadorO. &ste

ace referencia a toda la repercusión psicológica y f)sica que sufren laspersonas que cuidan a otro que tiene reducida su autonom)a de"ido a unpro"lema f)sico o ps)quico.



60

&'emplos de personas que necesitan atención son: demencias esquizofreniasminus#al)as y disminuciones ps)quicas entre otros.

a psicolog)a cl)nica actual pr,cticamente no inter#iene en este campo y

creemos que ser)a necesario potenciarlo para ayudar a los cuidadores ao"tener unas estrategias y un apoyo imprescindi"le que les permita afrontarsatisfactoriamente la carga psicológica que sufren.

Por todo lo comentado anteriormente Gemos decidido acer este programaespec)fico de tratamiento psicológico.

E" e tr9 0e" (&i0a0)r

a figura del cuidador la podemos encontrar tanto en el ,m"ito familiar como enel institucional.

&n el primer caso e iste un perfil creciente oy en d)a que es el de una mu'erde 5* a !* a=os que cuida a alguno de sus padres o familiar de a#anzada edad

que sufren una demencia o pro"lemas propios de la #e'ez. <ormalmentesuelen ser amas de casa que #en como en un determinado momento de su#ida de"en dedicar muc a parte de su tiempo a atender a las personas de suentorno familiar que lo requieren.

a creencia interiorizada en nuestra sociedad respecto al de"er de cuidar a losfamiliares y la falta de recursos económicos para ingresarles en una residencia

ace que muc os de ellos se queden a #i#ir con alguno de los i'os. aconsecuencia es la de que alguien de"e acerse cargo de ellos y estarpr,cticamente las 24 oras del d)a pendientes de darles atención.

&n el ,m"ito familiar tam"i-n ay otra figura del cuidador: son los padres demediana o a#anzada edad con un i'o enfermo o con falta de autonom)a ya seaesquizofrenia disminución ps)quica o disminución f)sica como los m,srele#antes. Por /ltimo encontramos el cuidador de m,s de !5 a=os que

atiende a su pare'a con una enfermedad crónica o demencia. ctualmente ay



61

una incidencia creciente en este tipo de cuidador de"ido al aumento de laesperanza de #ida.

&n los tres casos los cuidadores aca"an sufriendo una falta muy importante de

tiempo destinado a ellos mismos o a acti#idades gratificantes y una so"recargade tra"a'o ya que de"en com"inar la acti#idad la"oral propia con la decuidador. 0u #ida pasa a estar completamente dedicada a los dem,s y al pocotiempo de encontrarse en esta situación muc os empiezan a manifestars)ntomas claros de "a'o estado de ,nimo y de ansiedad que pueden lle#ar adesarrollar un trastorno psicológico.

0e pueden imaginar cu,les son las repercusiones en la #ida del cuidador. ospro"lemas empiezan por poder soportar el d)a a d)a cuidando a la otra personasin ning/n tipo de apoyo por el resto de familiares y sin ning/n d)a dedescanso. uc as #eces la situación aca"a produciendo un deterioro en larelación familiar tan intenso que la mayor)a de familias aca"an teniendo unanula comunicación al igual que los dos miem"ros de la pare'a en donde est, elcuidador.

antener esta situación es lo /nico que acen muc os cuidadores ya quecreen que no pueden tener ninguna ayuda o sencillamente es muy dif)cil poderencontrar una solución a su situación.

&n cuanto al ,m"ito institucional tam"i-n encontramos la figura del cuidadoren enfermeras de ospitales enfermeras de residencias geri,tricas ytra"a'adores sociales entre otros.

unque los diferentes tipos de cuidadores mencionados presentanpro"lem,ticas espec)ficas tam"i-n coinciden en muc os aspectos como son laso"recarga emocional y las dificultades en la relación y la comunicación con elpaciente.

Podr)amos seguir e plicando muc as consecuencias deri#adas de la tarea deasistir periódicamente a una persona. Por todo ello la intención es centrarse en

un a"anico tan amplio y creciente en nuestra sociedad es el de ofrecer un



62

apoyo a toda aquella persona cuidadora para o"tener una atención psicológicaque adquiera estrategias y conse'o para me'orar su calidad de #ida dentro de lasituación en la que se #e inmersa.

Pr)#ra!a 0e trata!ient)

Como ya emos #isto el tipo de #ida del cuidador se #e gra#emente alterada ypuede afectar a su "ienestar psicológico.

&l tratamiento que proponemos se centra en tres ni#eles:

Eni#el cogniti#o.Eni#el fisiológico.Eni#el conductual.

Ni e" ()#niti ):

&l estado de ,nimo se #e claramente afectado por el estado crónico deso"recarga de tra"a'o y de falta de acti#idades gratificantes sin mencionar

posi"les pro"lemas surgidos como consecuencia de la situación.&sta ser, la prioridad a la ora de iniciar el tratamiento que se adaptar, a cadapersona en concreto pero que tiene unas pautas generales que a continuacióndetallaremos:E&ntrenamiento en adquirir nue#as estrategias psicológicas para acer frente ala situación.

ELeestructuración cogniti#a de todos los pensamientos negati#os surgidos ara)z del "a'o estado de ,nimo.

ET-cnicas espec)ficas para controlar las preocupaciones e cesi#as deri#adasde la ansiedad: parada del pensamiento tiempo limitado dedicado apreocupaciones ...ELesolución de pro"lemas para encontrar descargas en su tarea.EAescarga emocional.



63

E&n el caso de fase terminal de una enfermedad o de muerte: preparación yacompa=amiento a la muerte y superación del duelo.

ETerapia de pare'a en el caso de que la relación aya salido per'udicada a ra)z

de la situación.

Ni e" @i i)"*#i():

&l ni#el fisiológico es tam"i-n un aspecto importante a tener en cuenta y por lotanto incidir en -l.

&l o"'eti#o principal es el de reducir la ansiedad que sufre el cuidador de"ido a

la gran acti#ación que tiene ya la falta de descanso 'unto con el "a'o estado de,nimo. &n este ni#el es muy importante el entrenamiento en t-cnicas derespiración y de rela'ación:

Erela'ación progresi#a.Erela'ación autógena.Erela'ación a tra#-s de la imaginación.

Et-cnicas de iner#ación #agal.Eentrenamiento en respiración controlada

Ni e" ()n0&(t&a":

ni#el conductual ay que potenciar las acti#idades gratificantes y poderpermitir o"tener descanso al cuidador punto esencial dentro del tratamientoporque aumenta el estado de ,nimo y reduce la ansiedad. 0e potenciar,n las

rotaciones de cuidadores si son posi"les y el tiempo destinado a un mismodonde el cuidador puede optar para distraerse y descansar.

Bna parte muy importante del tratamiento son las estrategias destinadas ame'orar la relación y comunicación con el enfermo que se tra"a'an medianteinformación y entrenamiento.



64

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO PARA ENFERMOS CRÓNICOS

&sta es la corriente actual mayoritaria y se a mostrado muy eficaz para tratarla mayor)a de trastornos psicológicos. 0e diferencia de otras tendenciaspsicológicas so"re todo por el papel acti#o que adquiere el paciente.

&l o"'eti#o principal por el que fue creada es el de ofrecer un ser#iciopsicológico especializado para me'orar la calidad de #ida de las personas.

Bno de los ,m"itos donde creemos que es necesario ofrecer un mayor apoyopsicológico es el de las enfermedades crónicas y las discapacidades f)sicas ysensoriales las cuales comportan una clara repercusión psicológica de"ido a lainterferencia que pro#ocan en la #ida del enfermo y de sus familiares.

&ste programa quiere ser una propuesta de tratamiento para ayudar a me'orarel "ienestar de las personas que padecen una enfermedad crónica o unadisminución f)sica o sensorial

LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS Y LAS DISCAPACIDADES

F SICAS

Aia"etes esclerosis m/ltiple Corea de Guntington c,ncer pro"lemascardio#asculares +6G dolor fi"romialgia fatiga depresiones y trastornos deansiedad forman parte de un largo etc-tera de lo que podr)amos considerarenfermedades crónicas.

Bna enfermedad crónica es aquella que tiene una larga duración en el tiempo ymuc as #eces empeora su sintomatolog)a asta pro#ocar la muerte.

0in em"argo no siempre implica que aya de a"er un deterioro progresi#o yconsiguiente p-rdida de calidad de #ida del enfermo. &n algunasenfermedades el afectado puede curarse o me'orar nota"lemente.



65

uc as enfermedades generan una disminución f)sica de"ido a la propiasintomatolog)a y la e#olución de la enfermedad pero tam"i-n ay quemencionar las discapacidades f)sicas pro#ocadas por accidentes o lesiones.

Goy en d)a los accidentes de tr,fico ocupan la primera causa de disminucionesf)sicas seguidas por los accidentes la"orales.

Tetraple'ia paraple')as amputaciones malformaciones gen-ticas y lesionesgra#es entre otros lle#an a una minus#al)a m,s o menos se#era que afecta ala autonom)a del discapacitado.

&l programa #a dirigido a las personas que son conscientes de que est,nsufriendo una enfermedad o una discapacidad. Por lo tanto podr)amos e cluir#arias enfermedades mentales o discapacidades ps)quicas donde no ay unaplena conciencia. &'emplos de estas /ltimas ser)an algunos tipos deesquizofrenias demencias o par,lisis cere"rales.

&s importante diferenciar dos momentos a la ora de enfocar el tratamientopsicológico: el momento del diagnóstico de la enfermedad o de a"er sufrido el

accidente y el de la con#i#encia d)a a d)a con la enfermedad o disminución una#ez superados los primeros tiempos de asimilación. &n am"os ay unaimportante repercusión psicológica.

a ra"ia la impotencia la negación y la depresión suelen ser las reaccionescogniti#as que tienen los afectados y sus familias durante los primeros d)asde"ido al cam"io "rusco en las condiciones de #ida. Proporcionar ayuda en elmomento de comunicar el diagnóstico y durante estos momentos deasimilación del pro"lema son esenciales para que el afectado pueda tener unasestrategias psicológicas que le permitan afrontar me'or la situación.

as grandes preocupaciones y miedos so"re la e#olución de la enfermedad laautonom)a personal la carga que perci"e el enfermo acia sus cuidadores elcam"io de o"'eti#os #itales y en algunos casos so"re la muerte son aspectosque suelen generar una gran desesperación que puede lle#ar a desarrollar un

trastorno psicológico del estado de ,nimo o de ansiedad como m,s frecuentes.



66

a interferencia se suele manifestar en todos los ,m"itos de la #ida: familiarsocial y la"oral pro#ocando se#eros cam"ios de rol del afectado en estos 'untocon la incapacidad la"oral.

Con#i#ir el d)a a d)a con una enfermedad o discapacidad depender, del gradode se#eridad o limitación de la misma. 0in em"argo la repercusión psicológicasiempre estar, presente en menor o mayor grado. Por ello es importante darun apoyo psicológico para me'orar la calidad de #ida del afectado y e#itar ominimizar posi"les trastornos psicológicos comór"idos.

dem,s la ayuda de los familiares y amigos es imprescindi"le para

proporcionar apoyo al afectado. Por eso muc as #eces se tra"a'acon'untamente con ellos d,ndoles información y estrategias para queentiendan me'or el proceso que est, #i#iendo el afectado y por lo tanto lepuedan dar la atención adecuada.

Tam"i-n se ace necesario en muc os casos dar un apoyo psicológico a losfamiliares de"ido a la importante repercusión que tiene el pro"lema en ellos. continuación presentamos la propuesta de tratamiento que desde qu) se a

considerado m,s adecuada para tratar este tipo de pro"lemas.


&l tratamiento se ace de forma personalizada para cada paciente en funciónde sus necesidades y demandas as) como tam"i-n depender, del tipopronostico gra#edad e interferencia de la enfermedad o disminución.

Como ya emos comentado el tratamiento ser, espec)fico para los dosmomentos: el de los primeros tiempos de con#i#encia con el diagnóstico y el decon#i#ir con el pro"lema.

0in em"argo la terapia para tratar esta pro"lem,tica sigue unas pautascomunes que pueden #ariar de un tratamiento a otro aciendo m,s -nfasis enuna u otra ,rea.



68

Erela'ación progresi#aErela'ación autógenaErela'ación a tra#-s de la imaginaciónEt-cnicas de iner#ación #agalEentrenamiento en respiración controlada.

Ni e" ()#niti ):

a asimilación de la enfermedad y el con#i#ir d)a a d)a con las limitacionesgeneran unos pensamientos negati#os que son el o"'eti#o a perseguir en elni#el cogniti#o. &stos pensamientos negati#os #an dirigidos a la p-rdida de

esperanza al miedo al rec azo y a la p-rdida de autoestima entre otros.as t-cnicas m,s utilizadas son las siguientes:

EDe (ar#a e!)(i)na"

E6dentificación de pensamientos negati#os y reestructuración cogniti#a de losmismos.ELesolución de pro"lemas ante la nue#a situación y las nue#as condiciones

f)sicas.EBtilización de la imaginación y la simulación para cam"iar pensamientosadquirir estrategias y adaptarse a la situación.

ET-cnicas espec)ficas para me'orar la autoestima.

E&n caso necesario utilización de t-cnicas espec)ficas para tra"a'ar laspreocupaciones: parada del pensamiento y tiempo limitado dedicado a laspreocupaciones.E&ntrenamiento en adquirir nue#as estrategias psicológicas para acer frente ala situación.

E dem,s se le proporciona información so"re su enfermedad y pronóstico una#ez acordada con el m-dico.



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E frontamiento ante la muerte si la enfermedad es degenerati#a y el pacientepresenta miedos y ansiedades.

Ni e" ()n0&(t&a":

&l estado de ,nimo ser, un aspecto primordial a tener en cuenta en todas lasfases. Para mantener un "uen estado de ,nimo es necesario tener una #idarelati#amente acti#a por lo que se acuerda con el paciente una planificacióndel tiempo adaptada a sus circunstancias que incluya di#ersas acti#idadesgratificantes especialmente a ni#el social pero tam"i-n a ni#el indi#idual.

o que m,s destacamos es tra"a'ar fa#oreciendo nue#as estrategias parapotenciar la autonom)a del paciente adem,s de las a"ilidades sociales que sepueden #er deterioradas ante el posi"le cam"io en las condiciones f)sicas. Porello las simulaciones de situaciones ansiógenas y la e posición progresi#a a-stas son esenciales para me'orar la autonom)a personal.

TERAPIA PSICOLÓGICA PARA TRASPLANTES E

INTER ENCIONES QUIR RGICAS

&sta es la corriente actual mayoritaria y se a mostrado muy eficaz para tratarla mayor)a de trastornos psicológicos. 0e diferencia de otras tendenciaspsicológicas so"re todo por el papel acti#o que adquiere el paciente.

&l o"'eti#o principal por el que fue creada es el de ofrecer un ser#iciopsicológico especializado para me'orar la calidad de #ida de las personas.

a Bnidad est, formada por un equipo de psicólogos especializados endeterminados trastornos y entre ellos uno de los m,s destacados es eltratamiento psicológico para afrontar operaciones y trasplantes.

&n la mayor)a de casos aparece un trastorno de ansiedad yHo afecti#o comoconsecuencia de la nue#a situación. antener un "uen estado de ,nimo yasimilar el pro"lema son imprescindi"les para afrontarlo reducir su impacto y



70

fa#orecer una m,s r,pida recuperación. Aesde nuestro centro estamosimpulsando este tipo de terapia psicológica porque consideramos muyimportante introducir la psicolog)a en muc os campos en los que actualmenteno act/a como ser)a con#eniente.

Opera(i)ne ' tra p"ante

0on muc as las personas que en alg/n momento de su #ida sufren unaenfermedad o un accidente que ace que tengan que someterse a unadelicada operación o trasplante.

Cualquiera de estas situaciones supone grandes cam"ios en sus #idas yalteran totalmente su 'erarqu)a de prioridades: a ora el pro"lema pasa a primerplano. 0e con#ierte en un factor estresante y es en este momento que aparecees cuando es necesario "uscar ayuda para o"tener apoyo.

a e periencia de operaciones anteriores no suele ayudar muc o a la personaa reducir su gran ansiedad.

uc as #eces la persona termina luc ando contra dos frentes diferentes: laenfermedad y su afectación psicológica.

Por todo ello creemos que es imprescindi"le ofrecer a los enfermos unaasistencia integral que incluya desde el tratamiento m-dico al psicológico paraque puedan asumir la nue#a situación por la que est,n pasando y consiganafrontarla satisfactoriamente.

Aesde qu) pensamos que el aspecto psicológico es una parte esencial paraadaptarse con - ito a estas situaciones. Por este moti#o la terapia de este tipode pro"lemas es una de nuestras principales especialidades. &ste programaquiere ser una propuesta de ayuda. +a dirigido principalmente a los propiosenfermos pero tam"i-n a los familiares amigos y m-dicos que muc as #ecesse #en superados por la situación y no sa"en cómo ayudar o preparar alenfermo.



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&n el caso de los familiares y amigos nuestro centro tam"i-n ofrece untratamiento espec)fico para ayudar a dar un apoyo m,s "eneficioso al enfermoas) como estrategias para afrontar el estr-s que supone la nue#a situación.

continuación os presentamos un resumen a"re#iado del tratamiento queseguimos actualmente y que ofrece resultados muy positi#os.


&l tratamiento se ace de forma personalizada para cada paciente en funciónde sus necesidades y demandas as) como tam"i-n depender, de si se tratade un preoperatorio un postEoperatorio o un trasplante. 0in em"argo la terapiapara tratar esta pro"lem,tica sigue unas pautas comunes que pueden #ariar deun tratamiento a otro aciendo m,s -nfasis en una u otra ,rea.

Por e'emplo en el caso del preEoperatorio la falta de información y los miedoslle#an a una gran ansiedad en la mayor)a de pacientes con la consiguiente faltade recursos para afrontar la situación.

&n el postEoperatorio es muy importante el estado de ,nimo para poder agilizarla recuperación. Bn cam"io en las condiciones f)sicas especialmente si es yapara siempre es un aspecto muy importante a tener en cuenta y dondecreemos que el tratamiento psicológico puede ayudar a asumir la nue#acondición y aprender estrategias.

&n cam"io en el trasplante aparecen miedos espec)ficos como: miedo aórganos de otras personas estr-s rec azo miedo a sufrir m,s operaciones

etc. a terapia que ofrecemos siempre se estructura de acuerdo con losm-dicos que lle#an el enfermo y el contacto es constante e imprescindi"le.Tam"i-n se est, en contacto permanente con los familiares y amigos delpaciente como ya se a comentado anteriormente.

Ae"emos destacar las terapias grupales ya que son muy eficaces en lamayor)a de trastornos psicológicos pero especialmente en este tipo de

pro"lemas. Proporcionar información directa coincidir con otros enfermos con



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el mismo pro"lema y #er lo que an pasado ayuda al enfermo a generarestrategias y reducir sus miedos a tra#-s de la ayuda mutua. 0iempre que ayala oportunidad y el paciente est- de acuerdo se optar, por acer un tratamientoque com"inar, la terapia indi#idual con la grupal.

Por /ltimo ca"e decir que en este tipo de terapias se plantean diferenteso"'eti#os a pesar de que lo que los englo"a a todos es el de conseguir unacalidad de #ida satisfactoria pre#ia a la operación y tam"i-n despu-s de -stacon las nue#as circunstancias.

E" trata!ient) a(tKa en tre ni e"e :

Eni#el fisiológicoEni#el cogniti#oEni#el conductual

Ni e" @i i)"*#i():

&n este ni#el se trata principalmente de reducir el ni#el de ansiedad y

conseguir un ni#el de acti#ación adecuado.

Por ello se ace un entrenamiento en respiración y rela'ación con la modalidadque m,s se adecue al paciente:

Erela'ación progresi#aErela'ación autógenaErela'ación a tra#-s de la imaginación

Et-cnicas de iner#ación #agalEentrenamiento en respiración controlada

Ni e" ()#niti ):

ni#el psicológico se tratan los miedos 7a la muerte a la operación el dolor lap-rdida de autonom)a el rec azo de un órgano de otra persona ...8 lospensamientos negati#os y las preocupaciones que surgen a ra)z del pro"lema.



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&n el caso de que las condiciones f)sicas se ayan deteriorado tras laoperación y se mantengan as) muc o tiempo o para siempre se ace unreplanteamiento de los o"'eti#os adaptados a las nue#as circunstanciasintentando mantener una calidad de #ida satisfactoria.

Para inter#enir en este campo se utilizan las siguientes t-cnicas:

Eidentificación de pensamientos negati#os y reestructuración cogniti#a de losmismos. Btilización de la imaginación y la simulación para cam"iarpensamientos adquirir estrategias y adaptarse a la situación.

E&n caso necesario utilización de t-cnicas espec)ficas para tra"a'ar laspreocupaciones: parada del pensamiento tiempo limitado dedicado a laspreocupaciones y resolución de pro"lemas.

E&ntrenamiento en adquirir nue#as estrategias psicológicas para acer frente ala situación.

E dem,s se le proporciona información so"re su enfermedad y pronóstico una#ez acordada con el m-dico.

Ni e" ()n0&(t&a":

ni#el conductual es donde podremos #er realmente los efectos de la terapiaya que el paciente se tendr, que enfrentar a sus miedos con los nue#osrecursos que a aprendido.

Toda la terapia cogniti#a ir, acompa=ada de e posiciones graduales enimaginación y en #i#o de las situaciones temidas o similares ya que en el casode las operaciones no se podr, entrenar en una operación pre#ia a laoperación real.

&l estado de ,nimo ser, un aspecto primordial a tener en cuenta en todas lasfases. Para mantener un "uen estado de ,nimo es necesario tener una #ida

relati#amente acti#a por lo que se acuerda con el paciente una planificación



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del tiempo adaptada a sus circunstancias que incluya di#ersas acti#idadesgratificantes.Por /ltimo destacar que tam"i-n acemos muc o -nfasis en potenciar laautonom)a del paciente tra"a'ando diferentes aspectos adem,s de las

a"ilidades sociales que se pueden #er deterioradas ante el posi"le cam"io enlas condiciones f)sicas.

TERAPIA PSICOLÓGICA PARA EL S NDROME DE LA FATIGACRÓNICAB FIJROMIALGIA Y DOLOR CRÓNICO

6nter#ención en tres ni#eles: fisiológico cogniti#o y conductual:

Fi i)"*#i()

E&ntrenamiento en respiración controlada.E&ntrenamiento en rela'ación progresi#a.

C)#niti )

ECam"io de pensamientos 7Leestructuración cogniti#a8 para ayudar a enfocarpositi#amente la enfermedad y fa#orecer una mayor asimilación y aceptaciónme'orando las emociones.

ETra"a'ar los errores cogniti#os m,s importantes.

ELeducir la iper#igilancia los pensamientos negati#os y los s)ntomas.

E&strategias para parar o reducir preocupaciones y o"sesiones.

E&strategias de afrontamiento a las di#ersas consecuencias que pro#oca el0KC: los d)as malos cam"io de e pectati#as. Kenómeno Oempu'eEderrum"eO.E Cómo acer frente a la incomprensión; O a enfermedad imaginariaO.6ncomprensión de la pare'a i'os familia amigos entorno social y so"re todom-dicos y enfermeras.



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E&l cam"io de rol dentro de la pare'a familia entorno social y la"oral.E&ntrenamiento en resolución de pro"lemas.

E as fases psicológicas de la enfermedad: negación ra"ia negociación

depresión aceptación.

EControl de la irrita"ilidad la ansiedad cogniti#a y el "a'o estado de ,nimo.

Pre)(&pa(i)ne ' !ie0)

E a preocupación a ser una carga para los dem,s.E&l miedo a empeorar progresi#amente.

E&l miedo a la renuncia de muc as cosas.E&l miedo a no poder acerlo resistir m,s.E&l miedo a quedarse solo.

C)n0&(t&a"

E&ntrenamiento en me'orar las a"ilidades sociales: sa"er decir que noe presar el malestar no OencerrarseO en s) mismo.E e'orar los pro"lemas de concentración y memoria propios de la enfermedad.ELegulación del e'ercicio f)sico diario.E&#itar situaciones estresantes.EGigiene del sue=o: estrategias para reducir el insomnio y la ipersomnia.EPautas alimentarias.

EPautar acti#idades gratificantes frecuentes.EPatrón de #ida ordenado.EPro"lemas de se ualidad.

CASO CL NICO DE DEPRESIÓN

• E a"&a(i*n



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L. . es un om"re de 4% a=os de edad que acude a consulta aque'ado detristeza soledad irrita"ilidad y alta sensi"ilidad9 tam"i-n sentimientos defracaso como persona padre y como ser umano adem,s de des,nimo ycansancio por #i#ir pelear por ello y acerlo mal.

firma sentirse as) desde ace tres meses cuando se dio cuenta de que perd)aa la mu'er que quer)a. Aesde entonces este estado es m,s o menospermanente a lo largo del d)a con picos de (E1* en intensidad 7de * a 1*8 quepueden durar asta una ora.

&stos momentos m,s cr)ticos suelen surgir en cualquier situación o lugar y

ante cualquier persona. Aice que a #eces en primer lugar siente algo o "ien esuna imagen o ec o lo que ace que sur'a ese malestar.

Cuando ocurre L. . siente tristeza y angustia no sa"e qu- acer ni cómoactuar9 suele pensar en sus i'os y mu'er en su #ida y comportamiento pasadoy lo /nico que ace es procurar estar solo continuar con lo que esta"a

aciendo yHo ir a la 6glesia a rezar. firma que rezar y llorar en esos momentoses lo /nico que le ali#ia se siente m,s tranquilo y contento.

Leconoce que todo esto a afectado a su #ida la"oral y personal9 surendimiento a disminuido y ya no practica o""ies que antes s) que sol)a

acer. e gusta"a leer y estudiar salir a pasear y los fines de semana ir alcampo 7la agricultura8 y dedicar oras a la "odega y los #inos.

0u red social siempre a sido estrec a 7todos sus reforzadores sonindi#iduales8 pero tam"i-n dice que su relación con los dem,s a empeorado.

Goy por oy sólo sale a pasear y no tanto como antes. os fines de semana#an al campo pero no ace nada sólo #isitar a su familia. firma: ?a ora lo/nico que ago es #er la tele#isión@ cosa que le orroriza"a.

L. . es una persona r)gida en su estilo cogniti#o muy conser#adora e

incluso algo mac ista. Leconoce que en su #ida nunca a")a llorado ni en



77

p-rdidas de seres queridos y que a ora ?me siento como un tonto cuandotengo ganas de llorar@.

&st, separado desde ace dos a=os y tiene tres i'os de este matrimonio.

Comenta que la relación actual con su e mu'er es muy "uena: -l mantieneeconómicamente a ella y a sus i'os a"lan casi todos los d)as y dice que:?sólo faltar)a que tu#i-ramos relaciones se uales@. 0u mu'er querr)a #ol#er pero-l en estos momentos no quiere.

ctualmente su e mu'er #i#e en Tru'illo con los dos i'os peque=os y -l #i#een Guancayo con el i'o mayor.

os padres de L. . tam"i-n #i#en en Tru'illo en un pue"lo que a -l leencanta ir los fines de semana a #erlos tra"a'ar en el campo y en sus "odegas.

a relación con sus padres la califica de e traordinaria9 son muy importantespara -l al igual que su i'o el mayor.

0u estatus socioEeconómico es "astante "ueno es licenciado en Aerec o yactualmente pertenece a la dirección de una importante entidad "ancaria. Aiceque su tra"a'o le gusta y le di#ierte muc o pero que a #eces es dura porque#ia'a "astante y no tiene un orario fi'o de tra"a'o9 a de estar las 24 oras deld)a disponi"le.

Tras un a=o de su separación conoció a una mu'er. usca"a una asistenta yacudió a la casa cuna donde le recomendaron a L. una c ica ecuatoriana y -lla contrató. Con el paso del tiempo -l se enamoró y estu#ieron asta ace tresmeses #i#iendo 'untos.



78

Ml reconoce que L. siempre a")a sido una mu'er pro"lem,tica por la #ida quea")a lle#ado 7drogas prostituciónI..8 pero decidió darlo todo por ella y por sui'a. Ae"ido a los pro"lemas psicológicos que L. padec)a un d)a decidió irse

sin a#isar desapareció. l tiempo -l tu#o noticias de ella porque apareció enun p-simo estado en otra casa de acogida de arcelona. Ml fue a "uscarla y laen#ió a su pa)s con su i'a para que sus padres cuidaran de ella.

ctualmente L. . les en#)a dinero todos los meses a &cuador y tienemuc as dudas so"re qu- acer cómo actuar ante esta situación.

Leconoce que esto es lo que no le de'a #i#ir y lo que oy por oy le pro#oca

es sensación de tristeza y desamor.

&n su familia todos est,n al corriente de la situación menos sus padres perono reci"e apoyo de nadie.

L. . no a ec o nunca nada por intentar solucionar el pro"lema de ec osus e pectati#as acia la terapia eran "a'as y a")a acudido a consulta porque?una compa=era de tra"a'o los conoc)a@. <o a")a reci"ido nunca untratamiento psicológico y no toma"a ning/n tipo de medicación.

0u dieta esta"a "astante desequili"rada y su patrón de sue=o era regularaunque insuficiente 75 oras diarias8.

<o ten)a claro cómo le pod)amos ayudar lo /nico que desea"a era ?salir de

esta sensación de fracaso@.

E aterial empleado:

WGistoria Personal

W .A.6

WCuestionario de pensamientos autom,ticos 7Gollon y Xendall 1(%*8



79

W utor registros E EC.

AN LISIS FUNCIONAL

&st)mulos L. Cogniti#a L. Kisiológica L. otora Consecuencias

& t.: ec os ?mi #ida es ganas de llorarW llantoWrefuerzo o situaciones unfracaso ?irrita"ilidadWin i"ición de negati#o que le acen ?de"o acer penaconductas interno pensar en su feliz a los ipersensi"ilidad re forzantes #ida.Aem,s@des,nimoWacti#idadesWculpa ?algo e ec o compensatorias: ir Bnos:recuerdos mal@ a la iglesia rezar. > im,genes. ?es mi culpa@ ?estoy solo@

EHp"i(a(i*n 0e "a 2ip*te i

Como podemos o"ser#ar el grado de #ulnera"ilidad acia la depresión deL. . es "astante alto: tiene falta de #ida re forzante un estilo cogniti#o r)gidoy d-ficit de resolución de pro"lemas.

&l detonante del origen de su depresión fue la e istencia de una p-rdidasim"ólica que en este caso ser)a la c ica 7L.8 que izo que el cliente tu#ierauna p-rdida de reforzadores significati#a 7deri#ada de la in i"ición conductual8y un aumento de la a#ersi#idad 7la e istencia de pro"lemas en la #ida de L.:a#ersión del medio8.

l mismo tiempo la separación de su mu'er ace dos a=os podr)a serconsiderada como ruptura de una cadena conductual que apoyara la apariciónde las dem,s #aria"les.

dem,s ay que tener en cuenta las #aria"les "iológicas como el patrón desue=o insuficiente la dieta desequili"rada y el escaso e'ercicio f)sico.

Manteni!ient)



80

L. . al a"er ?perdido@ a L. y a"er de'ado de poner en pr,ctica susreforzadores positi#os entra en un estado de irrita"ilidad llanto y des,nimoque ace que su in i"ición conductual aumente. su #ez el ec o de de'ar de

acer cosas positi#as ace que la #ida re forzante del cliente #ayadisminuyendo y su estado emocional cada #ez sea peor con lo que tam"i-naumentar, progresi#amente la in i"ición conductual entrando as) en elconocido ?C)rculo #icioso de la depresión@.

Terapia

a primera t-cnica de elección en el tratamiento para la depresión de L. . fue

la Lesolución de Pro"lemas de <ezu <ezu y Perri de"ido a la e istencia deuna clara a#ersión del medio: el cliente plantea"a que necesita"a tomar unadecisión respecto al tema de L.

L. . ten)a claro lo que -l quer)a y desea"a con respecto a L. pero su tomade decisión no esta"a tan clara de"ido a las dudas que -l ten)a so"re lo queella sent)a acia -l 7no esta"a seguro de que los sentimientos de ella fueranrealmente de amor8. Por ello decidimos acer un e perimento conductual atra#-s del cual pudi-ramos descu"rir si L. sent)a algo por -l o no. i cliented)a a d)a de")a ir o"ser#ando y registrando la conducta de L. para #er sirealiza"a conductas t)picas de una persona que posee sentimientos de amor

acia otra conductas que anteriormente a")amos acordado nosotros ensesión y que -l personalmente considera"a que eran rele#antes.

s) finalmente llegó a poder tomar su decisión teniendo datos claros a los que

aferrarse. Paralelamente a esta t-cnica pusimos en marc a un Programa decti#idades grada"les para as) tratar de ?romper@ ese c)rculo de la depresión

mediante una disminución de la in i"ición conductual. Cuando llegamos ya a lapuesta en marc a de la decisión tomada y el Programa de cti#idades

grada"les segu)a su curso introdu'imos la Terapia Cogniti#a para re"atiraquellos pensamientos negati#os autom,ticos que le pro#oca"an el doloremocional tales como:



81

?este mundo es un desastre@?doy todo por ella y mira como me lo paga@

?tengo que ayudarla@?estoy solo@

?algo e ec o mal@?mi #ida es un desastre@

?necesita mi ayuda@?soy un fracaso@

s) progresi#amente su estado de ,nimo fue su"iendo y su #ida se fueesta"ilizando.

Ae"ido a su estilo de #ida la"oral L. . siempre presenta"a pro"lemas de

orarios pero tanto sus dietas como su patrón de sue=o fueron me'orando a la#ez que la terapia se i"a lle#ando a ca"o.

• Se#&i!ient)

as /ltimas sesiones de la terapia fueron dedicadas a e plicarle y ense=arle aL. . t-cnicas y estrategias que -l de")a poner en pr,ctica de a ora enadelante para que todo lo aprendido lo pudiera emplear ante cualquier

pro"lema que le surgiera en su #ida.

Programamos un enriquecimiento am"iental: de")a "uscar acti#idadesnue#as y de diferentes ,reas a las que ya ten)a y tam"i-n que

implicaran a m,s personas. Ja que sus refuerzos actuales eranmayoritariamente indi#iduales.

Gizo un listado de todos sus positi#os: consist)a en leerlo de #ez encuando y tratar de a"lar de sus #irtudes para que aumentara suautoestima.

&n sesión le ayud- a acer un resumen de la t-cnica de resolución depro"lemas para que #iera la aplicación pr,ctica a su #ida cotidiana

7generalización8.



82

Como tarea para casa tu#o que acer un resumen de todo lo aprendidoso"re su depresión y el tratamiento las t-cnicas que a")a aprendido.

s) en cualquier momento lo podr)a consultar.

Compro"amos que conoc)a perfectamente las t-cnicas a emplear para ladepresión entonces como pre#ención de reca)das ela"oró un listado conposi"les pro"lemas o desgracias que pudieran surgirle en su #ida cómo cre)a-l que reaccionar)a 7cogniti#a fisiológica y conductualmente8 y qu- tendr)a que

acer para superarlo.

s) L. . estar, preparado para reaccionar de una manera racional ante

situaciones pro"lem,ticas futuras.

CASO PSICOLÓGICOB AN LISIS DE LAPROJLEM TICA DEL SU ETO

CASO CLÍNICO:

ourdes tiene 21 a=os estudia tercero de económica. &s una 'o#en con unapresencia f)sica normal de la que podr)amos destacar su altura 7mide casi1 %*mt8.

cude al psicólogo porque desde ace alg/n tiempo se siente cada #ez m,sinsegura en el ,m"ito de las relaciones sociales.Aesde peque=a y de"ido a su altura se a sentido algo in i"ida a la ora de

relacionarse con los compa=eros. &n el colegio recuerda a"erlo pasado muymal en la etapa de la adolescencia ya que se sent)a rec azada lgunoscompa=eros la llama"an ?'irafa@ por lo que en m,s de una ocasión me tu#e queenfadar. Todas pod)an presumir m,s que ella aunque al ser muy "uena en losestudios termina"an por aceptarla. 0u seguridad personal era muy "a'a.Todas sus amigas eran m,s "a'as y a los c icos de la clase parec)a como siles diera #ergDenza acercarse a ella. 0in em"argo al seguir relacion,ndosecon los mismos compa=eros esas dificultades se fueron sol#entando y en los



83

cursos posteriores no tu#o grandes pro"lemas. &s m,s consiguió acer ungrupo de amigos muy "ueno.

l llegar a la uni#ersidad se #ol#ió a sentir muy insegura. &l cam"io fue muy"rusco la gente le parec)a muy independiente como segu)a en relación consus amigos del colegio quer)a pasar desaperci"ida pero por su altura le eramuy dif)cil. Tam"i-n le resultó dif)cil el comienzo de los estudios de la carrerapor lo que se centró en sacar las me'ores notas y as) a ido pasando el tiempo.&l a=o anterior empezó a relacionarse con la gente de su grupo pero congrandes dificultades. <o sa"e cómo acercarse ni cómo comportarse. &st, muypendiente de cómo lo ace de lo que dice de la reacción de los dem,s de loque puedan decir o pensar de ellaII

o que ya se le a")a ol#idado ?su miedo al rec azo@ a #uelto a aparecer. s)muc as #eces teme que le #uel#a a pasar lo mismo que en el colegio con lo de?'irafa@ y se angustia cuando nota que los dem,s no responden como ellaespera que lo agan.&n algunas ocasiones est, e#itando el acercarse o quedar con los de clase sino se acercan a ella ourdes se "loquea se siente muy tensa y ?antes demeter la pata@ se #a.

0u o"'eti#o al acudir al psicólogo es el de llegar a ser capaz de poderrelacionarse con los compa=eros de la facultad de una manera natural inclusole encantar)a acer amigos nue#os. 0) que ay personas que parecen afines aella pero no sa"e cómo enta"lar alguna relación.

N)ta : se a elegido que la cliente sea ourdes con una altura de 1 %* pero sepodr)a plantear de la misma forma que el cliente sea uis con 1 5*mt. Ae

altura8

OJ ETI O

Aesarrollar el entrenamiento en alguna a"ilidad social adecuada a loso"'eti#os que plantea ourdes "as,ndose en la t-cnica de prendiza'e pormodelos.



84

METODOLOGIA

0e realiza en pare'a ya que as) se puede aplicar dic a t-cnica a un compa=ero

7supuestamente ourdes8.Le#isar la "i"liograf)a del tema as) como el material de dic o tema.0e pueden tratar aquellas conductas que el alumno plantee le causan alg/npro"lema. &s importante tener en cuenta que en el caso de ourdes se ade'ado a"ierta la posi"ilidad de entrenar cualquier a"ilidad social por lo que siel alumno tiene alguna dificultad propia -sta se podr)a utilizar para el desarrollode la pr,ctica.

Pasos:

1. Aefinir la conducta pro"lema.2. Legistro de la conducta y las caracter)sticas m,s significati#as de la misma.3. &lección de la conducta o"'eto del entrenamiento4. Aise=o del programa de inter#ención5. plicación de la t-cnica y registro de la e'ecución!. Le#isión de los o"'eti#os que se an conseguido. odificaciones que aya

que acer.

1 E"e#ir &n !)!ent) en .&e "a per )na e en(&entre !a"B3& (ar )tra it&a(i)ne :0eg/n manifiesta la paciente en la entre#ista inicial el pro"lema #iene d,ndosedesde ace apro imadamente un a=o. a paciente tiene 1( a=os y ace un a=oque a empezado la facultad a cam"iado de grupo de amigos a ora sale conlos compa=eros de la uni#ersidad y seg/n a dic o en los /ltimos meses acogido dos Yilos aunque #isi"lemente se la #e delgada seg/n manifiesta no sesiente del todo contenta con su cuerpo. 0us notas al entrar en la uni#ersidad

an empeorado con respecto al instituto aunque aprue"a casi todo las notasson las desea"les para ella.



85

0eg/n emos #isto en el auto registró y en una entre#ista inicial con el clienteen el momento actual est, en el mes en el que precede a los e ,menes. 0eg/npone de manifiesto siente muc a ansiedad y estr-s ante los e ,menes que nola de'an concentrarse y ace que tenga un "a'o rendimiento acad-mico. 0eg/nse #e en el auto registro esos pro"lemas de ansiedad #ienen propiciados porpensamientos irracionales que acen que el su'eto desadapte su conducta. apersona se encuentra mal a medida que llega la -poca de e ,menes esa ansiedad #a en incremento a medida que se #an acercando y tiene un m, imoapogeo cuando realiza conductas dirigidas a la preparación del e amenporque seg/n manifiesta se siente incapaz de sacar los e ,menes con - ito.&n definiti#a los pensamientos m,s fuertes y recurrentes se suelen producircuando el cliente est, estudiando o preparando los e ,menes. Kuera de esteconte to #emos un ni#el de ansiedad medio que se generaliza a un mal estarconstante que le impide estar con ganas de salir a"lar con los compa=eros.&sta e trema preocupación se ace m,s marcada a medida que llega 'uniopro#ocando un le#e aislamiento social ya que intenta estudiar muc o rato perono lo consigue.&ste pro"lema a parte del ,m"ito acad-mico tam"i-n se e trapola a otras

situaciones a la ora de arreglarse para salir. Como podemos #er en el autoregistro esa conducta se da so"re todo los fines de semana e incluye al igualque la anterior pensamientos irracionales que marcan la conducta del cliente.



86

% A&t) re#i tr)



87

+ J& (ar ' 0eter!inar "a (reen(ia 0i @&n(i)na" .&e &3'a(e en0i(2) pen a!ient) :

os tipos de distorsiones cogniti#as que esta"lece la paciente en torno a sucaso es la generalización y la personalización.

a generalización es entender un pro"lema de manera general y e trapolarlo aotros ,m"itos por e'emplo a la paciente le a podido ir mal en los e ,menesdel ,rea de zoolog)a y pero no en gen-tica sin em"argo #a a e trapolar esos

resultados a #erlos como unos resultados generales de todo cuatrimestre estoar, que cuando #uel#a a enfrentarse a los e ,menes sus creencias

irracionales del tipo ?no se me da nada "ien@ ?Todas las asignaturas son muydif)ciles y no #eo con fuerzas@ se agan m,s generalizados a la ora deestudiar cualquier materia.&n cuanto a la personalización es un error de atri"ución en el cual el su'eto aesta"lecido una relación causal entre malas notasE"a'a competencia atri"uye

todas las causas de los acontecimientos a factores internos y no compara con



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las notas de sus compa=eros por si el e amen era muy e igente o no #e elcam"io que se a producido del instituto a la uni#ersidad y como eso afecta alrendimiento escolar.

/ Par,!etr) .&e 2a(en 0e e ta (reen(ia 0i @&n(i)na" &stas creencias son irracionales porque no se an puesto a prue"a en unacontrastación o"ser#a"le y o"'eti#a"le. &l su'eto a atri"uido su fracaso afactores internos sin tener en cuenta los cam"ios que se an producido en su#ida en el /ltimo a=o esto ace de esa creencia que sea irracional porque un"uen mecanismo de afrontamiento ser)a tener en cuenta esos cam"ios y actuaren consecuencia a ellos para me'orar la #isión general que se tiene del estudiouni#ersitario.>tra manera de contrastar estas creencias ser)a coger el "olet)n decalificaciones de la uni#ersidad del primer cuatrimestre y acer #er a lapaciente que el pro"lema no es generaliza"le a todas las asignaturas con locual con#ierte a estas creencias en no o"'eti#as pues a apro"ado el $* delas asignaturas con calificaciones medias y a suspendido un 3* . &stos datostam"i-n el terapeuta los puede comparar con el rendimiento o"tenido de suscompa=eros en cuanto a que pida a la cliente que a"le con sus compa=erosde clase y pregunte si les a pasado el mismo pro"lema: Aisminución de lasnotas en comparación con el instituto m,s suspensosI&sto ar, que lapaciente se d- cuenta de que no es un pro"lema personal sino que es unpro"lema general de adaptación inicial a la metodolog)a y e#aluaciónuni#ersitaria que ocurre en el %* de los estudiantes seg/n fuentes del6nstituto <acional de &stad)stica.Para determinar todo esto se #a a utilizar la terapia racionalEemoti#a de &llis

7modelo C8 donde las creencias irracionales desa'ustan emocionalmente elpaciente y le lle#a a actuar en consecuencia con sus emociones. a terapia se#a a centrar en el cam"io de los pensamientos irracionales en pensamientosm,s adaptados que produzcan emociones adecuadas y conductas apropiadas.&l tipo de ansiedad que presenta es una ansiedad pertur"adora en la cual lapaciente cree que de"e acer las cosas "ien para no sentir amenaza so"re su#ida y no acerlo "ien resulta terri"le para ella.

L) )3?eti ) -!eta .&e e an a tra3a?ar )n:



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E lta tolerancia a la frustración.E utoEaceptaciónE Kle i"ilidadE ToleranciaE Airección apropiada

Bna #ez esta"lecida una relación terap-utica adecuada 7donde el psicólogo 'uega un papel acti#o emp,tico y comunicati#o8 se #a a esta"lecer lospar,metros que ya emos comentado antes que acen de una creenciairracional.

continuación se #an a sustituir mediante el modelo C A& de &llis lascreencias adaptati#as para sustituirlas.&l an,lisis funcional nos #a a ser#ir para "uscar las ?C@ que son las conductaspara as) determinar los acontecimientos acti#adores ? @ y centrar las ? @ queson los tipos de creencias racionales o irracionales.Bna #ez esta"lecido ese an,lisis y compro"ado emp)ricamente la #alidez de lascreencias por parte del su'eto se #a a proceder al paso ?A@ del modelo que esla discusión. &sta discusión se #a a realizar mediante preguntas retóricas delterapeuta al paciente en la cual se #an a determinas los par,metros de sus

creencias irracionales se #a acer distinción entre lo racional y lo irracional yse #a a tra"a'ar en creencias adaptati#as o"ser#a"les y o"'eti#a"les.Para el desarrollo de la t-cnica se #an a emplear m/ltiples m-todos cogniti#osconductuales y emoti#os.Aentro de los cogniti#os se #a utilizar reestructuración m-todo socr,tico ypersuasión #er"al. &n cuanto a los conductuales se #a a utilizar refuerzo y en laemoti#a se #a a emplear 6maginación Lacional emoti#a.

Kuera del ,m"ito de consulta se le #a a proporcional al cliente una serie detareas que de"er realizar en casa o en el conte to real:

E uto registrosE uto instrucciones racionales ?0eguro que si estudio aprue"o@E engua'e acti#o ?Jo puedo con esto y con m,s@ ?#oy a concentrarme@

Por /ltimo se #a a sustituir las creencias irracionales por creencias adaptati#asmediante la des a"ituaciónE a"ituación que #a a pro#ocar las t-cnicas

anteriormente e puestas.



90

J& (ar )tra (reen(ia !, a?& ta0a: Btilizando las t-cnicas del apartado anterior se #an a ir metiendo pensamientosdel tipo:

?0i me concentro "ien apro"ar-@.? todos nos an "a'ado un poco las notas@.?Ae"o #alorarme m,s y no pensar que todo me queda mal@.?0i estudio de una manera m,s eficaz no tendr- pro"lemas@.?Jo puedo superar esto@.?Creo en mi misma y en mis capacidades@.?+oy a sacar partido de las cosas que me gustan de mi [email protected] estas creencias son racionales porque se pueden contrastar y o"ser#arya que si el su'eto las pone en pr,ctica #er, resultados y disminuir, sus ni#elesde estr-s y ansiedad ante los e ,menes lo que ar, que se concentre m,s ypor ende consiga me'ores notas. &n cuanto a la segunda conducta que nosocupa si ella se #alora as) misma y saca partido de sus #irtudes aumentar, suauto concepto y por lo tanto disminuir, el estr-s ante la elección de la ropa.

a me'or manera de acerle #er al su'eto que una creencia racional lo esconsiste en ponerla a prue"a y que el cliente #ea los "eneficios de lasustitución.Gay que tener en cuenta que los o"'eti#os se de"en adaptar al cliente siendopara este alcanza"les y apropiados. &l cliente de"e quitarse los miedos aenfrentarse a sus creencias por tener crisis de identidad del yo miedo a lamediocridad u odio as) mismo. Ja que puede creer que si descu"re que esascreencias son ciertas o que forman parte de su personalidad y cam"iarlasperder)a su esencia del yo o querer que -stas desaparezcan r,pidamente

puede pro#ocar estas desadaptaciones.4 C)n e(&en(ia : &l su'eto reduce sus ni#eles de estr-s y ansiedad y me'ora en la consecuciónde las conductas de estudio siendo est,s m,s producti#as y moti#antes para elcliente.Tam"i-n aumenta su autoestima y auto concepto en cuanto a la sensación decompetencia percepción f)sicaI



92

*decuada, es#ecialmente #ara su hi"a, #ara la que desaría algo más relacionado conla economía, las ingenierías o materias consideradas clásicamente científicas.+ambi'n reali%aba estudios de #iano, tenía hecho hasta º de #iano en el

-onser(atorio #ero al em#e%ar la ni(ersidad su #adre no el de"o seguir con esosestudios #or lo que M. se (io obligada a #racticar #or su cuenta, y #ensaba en acudira algunas clases #articulares con o sin el consentimiento de su #adre, aunque #orotro lado reconocía estar #erdiendo algo de inter's #or la m/sica y mantenía dudassobre este tema. En Psicología se encontraba contenta, se encontraba a gusto con elcambio, le gustaban bastante las asignaturas que tenía y su inter's aumentaba&res#ecto a los com#añeros había encontrado un gru#o agradable. 0os fines de

semana salían con amigos de su barrio aunque tambi'n mantenía relaciones conalgunas e) com#añeras de geol!gicas, y con otras de #sicología. En ese momento nosalía con ning/n chico. 2o se #uede decir que M. fuera una #ersona solitariamantenía un buen n/mero de relaciones.3i(e con su #adre, su madre y su /nico hermano y en casa no tenía una buenarelaci!n, y aunque al #rinci#io lo neg!, lo reconoci! más tarde, relatando la malarelaci!n con su #adre en la cuarta sesi!n.

E a"&a(i*n

A. CUESTIONARIO BIOGRÁFICO 4Material de Prácticas 5nternas. Máster en5nter(enci!n en la *nsiedad y el Estr's. -M. 19967.8atos a destacar

El inter's #or seguir un tratamiento es moderado. 8escribe su #roblema como un

alto grado de ner(iosismo y ansiedad, es#ecialmente cuando tiene que reali%ar algoen #/blico o cuando tiene que relacionarse con amigos o con gente nue(a.:u #rinci#al hobby es tocar el #iano y la m/sica, tambi'n le gusta ir a la montaña. 2o traba"a, s!lo estudia. 2o tiene #are"a y no informa de #roblemas se)uales.0a familia la com#onen su #adre, su madre, cercanos a los ;<, y su hermano, un añomayor que ella. 0a relaci!n no es muy buena, sobre todo con el #adre.



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*lguna (e% ha tenido miedo #or la noche, estando sola. +iene #roblemas #ara autodescribirse.B. INVENTARIO DE SITUACIONES Y RESPUESTAS DE ANSIEDAD -

I.S.R.A.- 4Miguel +obar y -ano 3indel, 199=7El cuestionario se #as! el 1 de enero de 1996 y los resultados obtenidos fueron los

siguientes:istema de res#uestas 4(er >igura 17-ogniti(o Puntuaci!n directa?16@& -entil ? 99& *nsiedad e)trema.>isiol!gico Puntuaci!n directa? 6= A;& -entil? 9<& *nsiedad se(era.Motor Puntuaci!n directa?6;& -entil?B;& *nsiedad se(era.

+otal Puntuaci!n directa?@C@ A;& -entil?9;& *nsiedad se(era.

Lasgos &spec)ficos: 7#er Kigura 28K 6: Puntuación directaU11%9 CentilU(*. nsiedad se#era.K 66: Puntuación directaU539 CentilU(5. nsiedad se#era.K 666: Puntuación directaU4(9 CentilU$5. nsiedad se#era.K 6+: Puntuación directaU159 CentilU!5. nsiedad se#era.



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C ESCALA DE E ITACIÓN Y ANSIEDAD SOCIAL SAD- 7Vatson y Kriend1(!(9 #ersión espa=ola Fil 1(%18&l 0 A da una medida no "aremada de la ansiedad interpersonal y resultadode la prue"a muestra una puntuación de 21 so"re una puntuación posi"le totalde 2% lo que es "astante co erente con elKE66 de los Lasgos espec)ficos del 60L .D AUTOINFORME SOJRE LA SEGURIDAD DE AJLAR EN P JLICO

PRCS- Pa&"B 1 44 er i*n e pa )"aB Gi"B 1 81&l PLC0 da una medida no "aremada de la ansiedad de a"lar en p/"lico y elresultado de la prue"a muestra una puntuación de 24 so"re un total de 2(posi"le tam"i-n co erente con el KE6 de los Lasgos espec)ficos del 60L quemide situaciones de e#aluación p/"lica.<ota: los tres cuestionarios sir#ieron tam"i-n para seleccionar )tems con losque tra"a'ar de forma m,s concreta como por e'emplo los siguientes:



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Rtem 1% del 60L : cuando tengo que asistir a una reunión social o conocergente nue#a. Rtem 11 del 60L : Cuando pienso en e periencias recientes enlas que me e sentido rid)culo t)mido umillado sólo o rec azado. Rtem 15 del0 A: generalmente estoy tranquilo cuando me #eo con alguien por primera#ez. Rtem ( del PLC0: no tengo miedo de enfrentarme a gente que meescuc e.E ENTRE ISTA SEMIESTRUCTURADA

a entre#ista se utilizó como medio para conocer su istoria para a ondar enlos primeros datos o"tenidos a tra#-s del Cuestionario iogr,fico y paraprecisar en el relato de situaciones pro"lem,ticas concretas.Con la entre#ista se o"tu#o el relato de aquellas situaciones que le a")anresultado pro"lem,ticas en los /ltimos d)as situaciones como por e'emplotener que a"lar con alguien a quien aca"a de conocer presentar un tra"a'o enclase tocar el piano en casa pudi-ndola escuc ar su padre o cualquier otrapersona aunque -sta no estu#iese en la casa etc. &n el relato de estassituaciones el an,lisis que realiz,"amos pasa"a por la clasificación en: 718ideas o pensamientos que ten)a que eran del tipo de O#oy a acerlo muy malOOseguro que piensa que soy tonta y no #algo para nadaO9

728 las conductas que a")a ec o como no tocar el piano si su padre pod)ao)rla mantenerse al margen de la con#ersación cuando a")a alguien nue#o enel grupo de amigos9 y 738 por /ltimo las sensaciones fisiológicas que a")anotado en esas situaciones como tem"lor de manos o m/sculos en tensión.Tam"i-n se analiza"an los recursos de afrontamiento. Gay que decir que con laentre#ista tam"i-n se descu"rió que a pesar de lo pro"lem,tico que para ellaeran situaciones que se realiza"an en grupo al llegar a consulta algunas que

podr)a a"er e#itado no las e#itó como por e'emplo irse de e cursión congente que no conoc)a muc o o presentarse como monitora para un grupo depr,cticas de su clase9 otras como entrar sola en la cafeter)a o tocar ante gentes) las e#ita"a.

as ,reas m,s pro"lem,ticas eran: actuaciones ante p/"lico numeroso comoa"lar en clase o dar un concierto y relaciones personales con personas

nue#as con sus amigos y con su familia. &n ninguna de estas situaciones se



96

encontró un d-ficit en a"ilidades sociales era aserti#a y ten)a un "uenrepertorio de a"ilidades.F AUTORREGISTROS DE PENSAMIENTOS AUTOM TICOS&l o"'eti#o fundamental de los autor registros fue el de e#aluar lospensamientos autom,ticos que acompa=a"an sus emociones negati#as m,sintensas. &l modelo ",sico que se siguió refle'a"a el d)a y la ora la situaciónla emoción y los pensamientos autom,ticos que aparec)an en ese momento.

dem,s los uto registros inclu)an dos columnas en las que se #alora"a eltanto por ciento de #erdad que a")a en esos pensamientos autom,ticos en elmomento de suceder la situación estresante y otra en la que #alora"a ese de#erdad oras despu-s9 posteriormente esas columnas se sustituyeron por otradonde se plantea"an pensamientos m,s racionales o realistas esto fa#orecióel tratamiento. +er Ta"la 1.

G AUTORREGISTROS DEL ENTRENAMIENTO EN RELA ACIÓN>tro tipo de autor registro se utilizó en el entrenamiento en rela'ación con -l sepretend)a #er el desarrollo del entrenamiento compro"ando el n/mero y lacalidad de los entrenamientos. 0e controla"a el momento de inicio y el



97

momento final el grado su"'eti#o de ansiedad antes de comenzar y el gradosu"'eti#o de ansiedad al finalizar el e'ercicio de rela'ación.

Dia#n* ti()

Tras la e#aluación el diagnóstico se realiza a partir del &'e 6 7Trastornoscl)nicos8 del A0 E6+ 71((58 compro"ando que la información o"tenida sea'usta a los criterios para el diagnóstico de K4*.1 Ko"ia0ocial Z3**.23[:

. Temor acusado y persistente por una o m,s situaciones sociales oactuaciones en p/"lico en las que el su'eto se #e e puesto a personas que nopertenecen al ,m"ito familiar o a la posi"le e#aluación por parte de los dem,s.

&l indi#iduo teme actuar de un modo 7o mostrar s)ntomas de ansiedad8 que seaumillante o em"arazoso.as altas puntuaciones en el )tem 1% del 60L 7OCuando tengo que asistir a una

reunión social o conocer gente nue#aO8. a e posición a situaciones sociales temidas pro#oca casi in#aria"lemente

una respuesta inmediata de ansiedad que puede tomar la forma de una crisisde angustia situacional o m,s o menos relacionada con una situación.

lta respuesta de ansiedad con fuerte tem"lor de manos cuando descu"re quealguien la est, escuc ando tocar el piano.C. &l indi#iduo reconoce que ese temor es e cesi#o o irracional.Leconoce por e'emplo que es e cesi#o no entrar en la cafeter)a si #a ellasola.A. as situaciones o actuaciones en p/"lico temidas se e#itan o "ien see perimentan con ansiedad o malestar intensos.<o tiende a e#itar muc as situaciones pero e perimenta con intensa ansiedad.&. os comportamientos de e#itación la anticipación ansiosa o el malestar queaparece en la7s8 situación7es8 social7es8 o actuación7es8 en p/"lico temida7s8interfieren acusadamente con la rutina normal del indi#iduo con sus relacionesla"orales 7o acad-micas8 o sociales o "ien producen un malestar cl)nicamentesignificati#o.K. &l miedo o el comportamiento de e#itación no se de"en a los efectosfisiológicos directos de una sustancia 7p. e'. drogas o f,rmacos8 o de una



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enfermedad m-dica y no pueden e plicarse me'or por la presencia de otrotrastorno mental.&n el diagnóstico diferencial se allar)an en el &'e 66 el Trastorno dePersonalidad por e#itación el Trastorno &squizoide de la Personalidad as)como del &'e 6 el Trastorno de angustia con agorafo"ia la

nsiedad generalizada y la Ko"ia espec)fica. Gay que decir tam"i-n que elpunto en el que el A0 E6+ ace referencia a la ansiedad a a"lar en p/"licoal terror a los escenarios y a la timidez como e#entos en los que si laspersonas que participan no pertenecen al ,m"ito familiar no se a dediagnosticar fo"ia social a no ser que el malestar o el deterioro en la #ida delindi#iduo sea grande el caso de cumple am"os puntos: reacciones deansiedad tam"i-n con familiares y gran malestar.

Conductas pro"lema

as principales conductas pro"lema se refieren a sus respuestas de ansiedaden las siguientes situaciones: relaciones con sus amigas. Lelaciones con gentea la que aca"a de conocer. ctuaciones ante la clase. Tocar el piano conp/"lico familiar o no.

a ansiedad en estas situaciones se caracteriza fundamentalmente por larespuesta a ni#el cogniti#o con pensamientos deformados destacando lasdistorsiones consistentes en Ointerpretación del pensamientoO as) como ideasde inseguridad.

M)0e") eHp"i(ati )

Gemos ela"orado un modelo e plicati#o desde el que se a"orda el desarrollo ymantenimiento del pro"lema 7#er Kigura 38.



99

O3?eti ) terap9&ti() e'orar la autoestima.

Cam"iar los pensamientos deformados so"re ella misma y las relaciones conlos dem,s.

ca"ar con las conductas de e#itación.Leducir la respuesta de ansiedad en los tres ni#eles de respuesta.

Trata!ient)

&l tratamiento tu#o las siguientes fases:. &ntrega de información so"re el diagnóstico y el modelo e plicati#o

definiendo el pro"lema y los o"'eti#os.. Leestructuración cogniti#a dirigida fundamentalmente acia las ideas

irracionales y pensamientos autom,ticos intentando cam"iar sus sentimientosde inseguridad y "uscando ele#ar en definiti#a su autoestima.

Bno de los pensamientos deformados que presenta"a de forma m,scontinua era su persistente interpretación del pensamiento de las personascon las que esta"a ya fuesen amigas de siempre o alguien a quien aca"ase deconocer y que eran del tipo: Ono le caigo "ienO o Ode"e pensar que soy tontaOnos o"liga"a a tra"a'ar en continuas reinterpretaciones m,s realistas yracionales. os autor registros especialmente en las primeras sesiones fueronde gran utilidad para seleccionar la situación concreta y los pensamientosdeformados9 por e'emplo #er una situación en la que estando con unas amigas



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en la cola del teatro al comprar las entradas se le cae el dinero y los ticYets y dramatiza con pensamientos como Otoda la cola y la taquillera piensan que

soy su"normal y a mis amigas las estoy de'ando en rid)culoO. &n la "/squeda ymodificación de estos pensamientos deformados se utilizaron t-cnicas queconsist)an en cuestionar sus e#idencias o encontrar momentos donde la propiarealidad cuestionó sus creencias como por e'emplo el d)a que estu#opensando toda la ma=ana que su compa=era no a")a ido a clase para e#itar irdespu-s con ella a un concierto para el que ya a")an quedado9 al final sucompa=era llegó 'usto antes de la ora de ir al concierto. &n otras ocasiones

u"o que tra"a'ar con retri"uciones o e aminando consecuencias #enta'as ydes#enta'as y desarrollando alternati#as a demandas concretasdesdramatizando utilizando intención paradó'ica etc. &n otras ocasiones sepracticó la distracción como forma de e#itar esos pensamientos. as t-cnicasfueron #ariadas y secuenciadas los pensamientos deformados esta"antremendamente arraigados y generalizados por lo que se izo imprescindi"leinsistir muc o y desde apro imaciones cogniti#as di#ersas. Tam"i-n seutilizaron auto instrucciones as) como la puesta en pr,ctica de la solución depro"lemas ante algunas situaciones muy concretas como demandas a su

padre y #ia'es. lo largo de todo el tratamiento u"o un continuo an,lisis de los- itos o me'oras y de los fracasos ya que los a#ances eran lentos #alorando elgrado de moti#ación y empe=o puesto por ella as) como la eficacia de lasdiferentes t-cnicas empleadas.C. &ntrenamiento en Lela'ación muscular: se comenzó utilizando elOentrenamiento en rela'ación muscular progresi#aO de Naco"son que se alargó yle resultó dif)cil y a la que se a=adió posteriormente el Oentrenamiento autógeno

de 0c ultzO que fue el que me'or se adaptó a . &l entrenamiento se realiza"adurante algunas sesiones en la consulta y ella de")a practicarlo en casadurante todo el tratamiento9 en la consulta le resulta"a muc o m,s dif)cilrela'arse por no estar sola y en su casa durante el entrenamiento deNaco"son no practicó lo suficiente fue con la rela'ación de 0c ultz cuandocomenzó a sentirse m,s a gusto con la pr,ctica tanto en la consultaComo en su casa.



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A. & posiciones. 0e apro#ec aron algunas situaciones que i"an a ocurrir parala e posición estas situaciones se escog)an de mutuo acuerdo en la sesiónsólo acept,ndolas cuando ella es #e)a capaz de realizarlas entoncesprepar,"amos la forma de afrontamiento posi"les consecuencias... 0e trata"ade conductas como presentar algo en clase proponer un #ia'e a un grupo deamigos que aca"a"an de conocer o simplemente entrar en la cafeter)a ellasola y tomarse algo all). Aespu-s la e'ecución de estas tareas era e#aluadacon'untamente en la siguiente sesión.

De arr)"")

&l desarrollo de las sesiones la e#aluación y las t-cnicas terap-uticas

utilizadas puede #erse en la ta"la siguiente 7Ta"la 28. a periodicidad de lassesiones fue de una semana.



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W&se d)a tu#o un pro"lema que le impidió acudir a realizar la e#aluación Postcon lo que la realizó durante el #erano sin em"argo los datos utilizados comoPost en la comparación PreEPost son los tomados en la sesión de seguimientoque refle'an un mantenimiento de las ganancias terap-uticas.

Re &"ta0)

a propia paciente informa de la me'or)a que a e perimentado sinti-ndosesatisfec a opinión que coincide con nuestras o"ser#aciones. consiguió

cam"iar sus pensamientos deformados y pro"lem,ticos de forma "astante



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generalizada ignor,ndolos cuando en ocasiones reaparec)an consiguiótam"i-n enfrentarse a muc as de las situaciones que asta entonces e#ita"ade'ó de tratarse tan duramente y comenzó a quererse m,s. 0us respuestas deansiedad descendieron a ni#eles m,s normales.&n el 60L descendió en los tres sistemas de respuesta y en KE6 KE66 KE666 enrasgos espec)ficos 7#er Kiguras 4 y 5 y Ta"la 38. &n el 0 A la puntuaciónso"re 2% posi"le descendió de 21 a 1! y en el PLC0 so"re un 3* posi"ledescendió de 2% a 2* descensos importantes al tratarse de prue"as queutilizan una escala de respuesta de #erdaderoEfalso muc o menosdiscriminante.



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Podemos concluir que la inter#ención fue un - ito ya que adem,s de lasatisfacción que la propia paciente nos mostró tam"i-n se cumplieron loso"'eti#os terap-uticos que am"as partes fi'amos de com/n acuerdo: sesiente a ora m,s segura y se #alora positi#amente no tiene sesgos negati#osso"re su conducta y sus relaciones con los dem,s finalizando con lase#itaciones sociales que realiza"a.Lespecto a sus ni#eles de ansiedad los datos Post de la e#aluación realizadacon el 60L permiten #er claramente el descenso que a a"ido en los tres

sistemas de respuesta y en el ni#el general de ansiedad.&n las ,reas situacionales o rasgos espec)ficos tam"i-n se aprecia undescenso que es especialmente marcado en KE66 precisamente el ,rea en elque m,s se tra"a'ó y que e#al/a aquellas situaciones de interrelación con losdem,s. &n KE6+ que se refiere a las situaciones de la #ida cotidiana no sepresentan #ariaciones en los ni#eles de ansiedad si "ien es cierto que por unlado los ni#eles que se encontraron en la e#aluación Pre de este factor no

fueron e cesi#amente altos. la #ez la pro"lem,tica familiar anteriormente



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mencionada se a mantenido presente a lo largo de toda la inter#encióninfluyendo esto claramente en la e#aluación Post de este factor9 de igualmanera esta pro"lem,tica familiar no resulta especialmente rele#ante dentrodel trastorno de fo"ia social que fue el #erdadero e'e de la inter#ención.&ste caso y la inter#ención lle#ada a ca"o pueden ser un "uen e'emplo de laeficacia que tiene la utilización y adaptación de t-cnicas cogniti#as y tam"i-nde t-cnicas conductuales al tratamiento del trastorno de fo"ia social.Podr)amos finalizar destacando especialmente la importancia que tiene centrarla aplicación de las t-cnicas cogniti#as en el elemento m,s caracter)stico ynuclear que se presente en el trastorno y en el paciente como en este caso eraese sesgo interpretati#o de car,cter negati#o de su conducta.

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