manual de organizacion hospital - 2008 · aprobación de perfiles de cargos y organigrama en anexo...

CÓDIGO: DIR/MAN/01

Nº RESOLUCIÓN 01778

HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO

MANUAL

MANUAL DE ORGANIZACIÓN GENERAL FECHA

REVISIÓN 08/10/11

Nº VERSIÓN: 01


Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia - Fono 575 8000 – 575 8001 – www.hrrio.cl Página 1 de 51

MANUAL DE ORGANIZACIÓN GENERAL HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RIO

2008 - 2011

Responsable Elaboración Revisó Aprobó

Nombre Mª Teresa Inzunza Aguilera Dra. Mª José Ferrada Patiño Ing. Verônica Mundaca Corvalán Psic. Gloria Fuenzalida Pavez

Carlos Flores Otero

Cargo

E.U. Encargada Unidad Calidad y Seguridad del Paciente

Subdirectora Médica Subdirectora Administrativa Subdirectora Recursos Humanos

Director Hospital

Firma

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RESOLUCIÓN DE VALIDACIÓN

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HOJA DE ACTUALIZACIONES DEL MANUAL

Fecha de Modificación Elaborado Validado Autorizado Páginas Sustituidas

Día Mes Año

Mª Teresa Inzunza A. U.C. y S.P. Director Hospital Carlos Flores Otero

Se agrega Resolución de Aprobación de Perfiles de Cargos y Organigrama en Anexo V

31 12 08

Mª Teresa Inzunza A. U.C. y S.P. Director Hospital Carlos Flores Otero

Se Cambia Imagen Corporativa 01 10 09

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INDICE

Página I.- INTRODUCCIÓN 5 II.- OBJETIVO DEL MANUAL 6 III.- ANTECEDENTES GENERALES 7 IV.- MARCO JURÍDICO 11 V.- VISIÓN – MISIÓN – VALORES INSTITUCIONALES 12 VI.- POLÍTICAS INSTITUCIONALES 13 VII.- OBJETIVOS ESTRATÉGICOS INSTITUCIONALES 15 VIII.- ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL 17 IX.- ORGANIGRAMA INSTITUCIONAL 18 X.- DESCRIPCIÓN DE FUNCIONES 19 XI.- SUBROGANCIAS DE LOS CARGOS DIRECTIVOS 38 XII.- ANEXOS 39

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I.- INTRODUCCIÓN

El presente documento tiene el propósito de explicitar de manera ordenada la estructura organizacional base del Hospital de Niños Roberto del Río, dependiente del Ministerio de Salud de la República de Chile.

Este documento contiene los antecedentes generales de la organización; la

visión y la misión; los valores institucionales y los lineamientos generales para la toma de decisiones, en la administración de los procesos que lo integran. Así mismo, se incluyen los principales lineamientos jurídicos y reglamentarios que rigen y regulan su funcionamiento y describe las funciones generales de los principales órganos que integran la unidad.

Este manual de organización tiene también por propósito servir de referencia al

personal de la alta dirección y a todos sus trabajadores; tanto para los que están en proceso de ingreso e inducción como para los que ya están integrado a la organización.

Como las organizaciones son dinámicas, este documento necesariamente

deberá ir adecuándose a los cambios que se requiera; por ello se trata de un documento perfectible y por lo tanto abierto a sugerencias, que propongan los usuarios del mismo, para su enriquecimiento.

"El presente manual fue confeccionado considerando las competencias funcionales, que se encuentran contempladas en las Descripciones de Cargo, aprobados posteriormente según Resolución Nº 2376 del 31/12/08".

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II.- OBJETIVO DEL MANUAL Proporcionar una herramienta que facilite a todos los miembros de la organización una información ordenada, sobre la estructura organizacional, quienes la integran, definición de políticas y normas generales que la regulan y con el propósito de socializar los objetivos estratégicos, funciones y niveles de responsabilidad que faciliten y permitan un mejor cumplimiento a la visión - misión definida.

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III.- ANTECEDENTES GENERALES

En el año 1900 el Hospital de Niños Roberto del Río, nació junto con la Pediatría de Chile como una respuesta del Estado a una muy grave epidemia de sarampión en ese momento. Don Manuel Arriarán, Presidente de la Junta de Beneficencia, convocó a los médicos a trabajar en favor de los pacientes más pequeños, en una casa de ejercicios de la Congregación “Hijas de San José Protector de la Infancia”, ubicada en la calle Moneda con Almirante Barroso. El día 13 de octubre se hospitalizan los primeros 120 niños enfermos, junto a sus madres. En 1901, el 5 de Enero se destinó un edificio en la calle Matucana para ser implementado como el primer “Hospital de Niños de Chile”. Este establecimiento tuvo como primer administrador a Don José Arriarán y quedó al cuidado de las religiosas de la Congregación “Hijas de San José Protector de la Infancia”. En Septiembre de 1907, fallece don Manuel Arriarán y la Junta de Beneficencia nombra como Director al Médico pediatra Doctor Roberto del Río, quién ejerce esa función hasta el mes de Mayo de1917. Luego al fallecer el Dr. Roberto del Río; la sociedad en forma unánime propuso a la Junta de Beneficencia, darle al Hospital el nombre de “Hospital de Niños Dr. Roberto del Río”. A comienzos del año 1939, el hospital se traslada desde la calle Matucana a su actual ubicación, en Av. Profesor Zañartu 1085, comuna de Independencia de la Región Metropolitana. Desde ese momento hasta la fecha se ha constituido en uno de los hospitales pediátricos más prestigiosos del país, donde se han formado generaciones de pediatras y profesionales de la salud de Chile y América. Actualmente el hospital se ha integrado a las nuevas demandas sanitarias de la población infantil, transformándose en un centro de alta complejidad; de derivación nacional; enfocando su quehacer hacia las necesidades del paciente; caminando hacia la autogestión y manteniendo un equilibrio entre lo asistencial y docente. En este marco el Hospital de Niños Roberto del Río constituye uno de los 5 hospitales del sector norte de la Región Metropolitana; está considerado de acuerdo a la actual clasificación como establecimiento hospitalario pediátrico de alta complejidad. Presta atenciones en Pediatría General, Cirugía, Traumatología, Salud Mental y Subespecialidades Médicas y Quirúrgicas de alta complejidad como Tratamiento Intensivo Pediátrico y Cardiovascular, entre otras; en una dotación total de 244 camas.

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Es en ese marco que al Hospital de Niños Roberto del Río le compete: • Proveer prestaciones de salud para la recuperación, rehabilitación y cuidados

paliativos de los niños y niñas enfermos y colaborar en las actividades de fomento y protección, mediante acciones ambulatorias y en atención cerrada.

• Atender a beneficiarios de la Ley Nº 18.469 (que “Regula el ejercicio del derecho

constitucional a la protección de la salud y crea un régimen de prestaciones en salud” – 14/11/85).

• Al Hospital le corresponderá otorgar, dentro de su ámbito de competencia, las

prestaciones de salud que el Director del Servicio (S.S.M.N.) le asigne de acuerdo a las normas técnicas que dicte el Ministerio de Salud sobre la materia.

• Propenderá al fomento de la investigación científica y al desarrollo del conocimiento de

la medicina y de la gestión hospitalaria. • Será un objetivo permanente del Hospital la formación, capacitación y desarrollo de su

personal, la difusión de la experiencia adquirida y del conocimiento acumulado. • Mantener una coordinación permanente, constante y efectiva con la Red Asistencial

teniendo presente los distintos niveles de complejidad. • Mantener actualizada, la información estadística pertinente para la gestión

epidemiológica de salud local y nacional

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MAPA DE UBICACIÓN GEOGRÁFICAMAPA DE UBICACIÓN GEOGRÁFICAHospital de Niños Roberto del Río y su relación con la Red AsistHospital de Niños Roberto del Río y su relación con la Red Asistencial encial

Área Norte Área Norte –– Región MetropolitanaRegión Metropolitana

Huertos FamiliaresHospital Til-Til

Huertos FamiliaresHuertos FamiliaresHospital Hospital TilTil--TilTil Colina

EsmeraldaColinaColina

EsmeraldaEsmeralda

José BauzaJosé BauzaJosé Bauza

Irene FreiManuel Bustos

Irene Irene FreiFreiManuel Manuel BustosBustos

Los LibertadoresEl Barrero

Picoya

Los LibertadoresLos LibertadoresEl BarreroEl Barrero

PicoyaPicoya

ValdiviesoQuinta Bella

Recoleta* Cristo Vive

ValdiviesoValdiviesoQuinta BellaQuinta Bella

RecoletaRecoleta* Cristo Vive* Cristo Vive

Cruz Cruz MeloMelo

Lucas SierraLucas SierraEneas Eneas GonelGonel

Juanita AguirreJuanita AguirreSimonSimon OjedaOjeda

J.AJ.A. Ríos. Ríos

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PLANO ACCESO AL HOSPITAL

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IV.- MARCO JURÍDICO

1. Constitución Política de la República, Artículo 19/9. “El Derecho a la Protección de la Salud”: El Estado protege el libre e igualitario

acceso a las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud y rehabilitación del individuo. Le corresponderá asimismo la coordinación y control de las acciones relacionadas con la salud. Es deber preferente del Estado es garantizar la ejecución de las acciones de salud, sea que se presten a través de instituciones públicas o privadas, en la forma y condiciones que determine la ley, la que podrá establecer cotizaciones obligatorias. Cada persona tendrá el derecho a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea éste estatal o privado.

2. Código Sanitario 3. Ley Nº 18.834, “Estatuto Administrativo” 4. Código del Trabajo 5. Leyes Nº 15.076 y Nº 19.664 6. Ley Nº 19.937 de “Autoridad Sanitaria y Gestión”, publicada el 24 de Febrero de

2004, que modifica el D.L. 2.763 de Agosto de 1979, en cuanto a las funciones, organización y atribuciones del Ministerio de Salud, Servicios de Salud y crea los hospitales Autogestionados

7. Ley 19.966 de “Régimen General de Garantías en Salud” 8. Reglamento Decreto Supremo N° 140 de 2004, que establece la estructura,

organización y funciones de los Servicios de Salud 9. Resolución Exenta Nº 001560 del 14 de Septiembre 2007, del Director de Servicio

de Salud Metropolitano Norte que aprueba la nueva estructura del Hospital de Niños Roberto del Río

10. Resolución que indica la calidad de hospital Autogestionado en Red a contar de

Enero de 2009

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V.- VISIÓN

Nuestra Visión es “Ser el Hospital Líder en Salud Infantil de Alta Complejidad en Chile1

MISIÓN

Nuestra misión es brindar una atención integral de salud, oportuna, efectiva, con calidad y excelencia, en un ambiente agradable y adecuado a las necesidades de los niños y niñas, incorporando a la familia y la comunidad, siendo fundamental para ello la integración efectiva con la red asistencial.

Esta atención de alta complejidad, se entregará a los usuarios prioritariamente

pertenecientes al sistema público de Salud, basándose en la mejor evidencia disponible para la atención clínica; en la seguridad de sus servicios y en la disposición permanente de sus trabajadores.

Para ello, nuestra institución basará su éxito en la flexibilidad de sus procesos, contando con la mejor tecnología disponible, con un recurso humano altamente especializado, inmerso en una gestión de personas orientada al desarrollo, y la infraestructura adecuada a las necesidades de nuestros niños y niñas; trascendiendo a través de la integración Asistencial – Docente como un centro formador de alta excelencia.

VALORES INSTITUCIONALES Los valores que cada miembro del hospital hace suyos y que se identifica con ellos, poniéndolos al servicio de cada uno de nuestros usuarios, son:

• Compromiso con los pacientes y la organización • Confidencialidad • Humanización • Respeto • Responsabilidad • Solidaridad • Vocación de Servicio

1 (Definición Alta Complejidad: Patologías de salud que requieren, para su resolución, personal altamente especializado y con formación específica; recursos financieros, además de físicos y tecnológicos determinados. Estas patologías requieren predominantemente de resolución en centros asistenciales terciarios debidamente acreditados).

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VI.- POLÍTICAS SECTORIALES

Nuestras políticas están enmarcadas en las Políticas Sanitarias del País definidas para los años 2006 – 2010 y que plantea los siguientes “Objetivos Sanitarios de la Década” • Mantener y mejorar los logros sanitarios alcanzados • Enfrentar los desafíos del envejecimiento y de los cambios de la sociedad • Disminuir las desigualdades en salud • Proveer servicios acordes a las expectativas de la población

Las Líneas Programáticas Ministeriales ponen énfasis en “Mejorar y Proteger la salud de la población garantizando respuestas integrales” y “Promoviendo la Prevención en salud”, y que conforman los ejes centrales de su quehacer, entre los que apuntan a la población infantil son los siguientes: 1. Priorización de los niños 2. Estilos de vida y ambientes saludables 3. Asegurar implementación Plan AUGE 4. Reforzamiento de la Atención Primaria 5. Salud comprometida, Acogedora y Participativa

Asimismo participando desde el ámbito de salud, en el programa gubernamental “Chile Crece Contigo” es un Sistema de Protección Integral a la Infancia que tiene como misión acompañar, proteger y apoyar integralmente, a todos los niños, niñas y sus familias, a través de acciones y servicios de carácter universal, así como focalizando apoyos especiales a aquellos que presentan alguna vulnerabilidad mayor: “a cada quien según sus necesidades”.

Es en respuesta a estos lineamientos, que el hospital se ha planteado como orientaciones en su desarrollo, las siguientes:

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POLÍTICAS INSTITUCIONALES

Enmarcada en las Políticas Sanitarias del País definidas para los años 2006 – 2010, el Hospital ha definido las siguientes políticas institucionales: • Orientación hacia la integración funcional de Centros de Responsabilidad, unidades

y servicios, basada en la metodología de gestión por procesos. • Que se incorpore en la organización la Cultura de la Mejoría Continua, para la

implementación de la nueva Estrategia Organizacional basada en los Centros de Responsabilidad y la gestión por procesos que asegure el manejo eficiente y transparente de los recursos y servicios.

• Que los procesos de trabajo, la organización y los recursos sean un medio para

conseguir metas. Estos deben ser ágiles, sencillos y seguros. • Desarrollar una cultura de servicio público y garantía de derechos de usuario –

ciudadano incorporando la calidad como condición básica para la prestación del servicio.

• Que los pacientes reciban una atención integral de salud entendiéndose por tal: que

sea segura, oportuna, efectiva, alegre, con calidad y calidez; en un ambiente agradable y adecuado una atención asistencial pediátrica, con la confianza que resolveremos sus necesidades y expectativas dentro de las posibilidades que los conocimientos y recursos de que disponemos nos permitan.

• Protagonismo en Excelencia de sus trabajadores. • Que los servicios que entreguemos sean de alta calidad técnica y humana; para el

logro de ello, la organización incentivará el trabajo en equipo, el desarrollo integral y permanente del recurso humano y la flexibilización de sus procesos.

• Que la calidad técnica esté definida previamente, con innovaciones y mejora

continua, basada en estándares e indicadores con evidencia científica y la experiencia profesional

• Continuidad en el proceso asistencial. • Que el trabajo que se realiza con la red asistencia sea de excelencia, coordinado,

respetuoso, y ágil con el fin de favorecer la atención oportuna de nuestros niños y niñas llevándonos paulatinamente hacia la medicina de alta complejidad.

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• Promoción al desarrollo de las actividades docentes e investigadoras • En su calidad asistencial Docente el hospital debe contribuir al desarrollo de la

actividad de docencia e investigación proporcionando un espacio permanente para el óptimo desarrollo profesional de quienes serán los encargados de dar atención de salud pediátrica a nuestra población.

• La atención de la patología se realizará con el criterio de la “medicina basada en

evidencias”, es decir, con el soporte de la mejor evidencia científica. • Efectividad en la gestión de los recursos y servicios entregados. • Fortalecer el desarrollo del personal tanto técnico como profesional, donde los

programas de capacitación se enfoquen a equipos multidisciplinarios, con el propósito de entregar una atención integral. Estos programas deberán estar en concordancia con las demandas y necesidades de la población usuaria y con los lineamientos estratégicos institucionales.

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VII.- OBJETIVOS ESTRATÉGICOS Basados en las políticas institucionales, el hospital ha definido enfocar su trabajo en los siguientes Objetivos de Desarrollo Estratégico: 1. Reestructuración de la Organización Interna • Contar con una estructura organizacional que facilite la administración y el control,

basada en la gestión de los procesos y centrado en el usuario. 2. Gestión de Procesos Clínicos y de Apoyo • Entregar una atención clínica de alta calidad a los usuarios del Hospital

incorporando al conocimiento técnico, metodología de gestión y evaluación, de mejoramiento continuo de la calidad y la utilización de la mejor evidencia científica existente para así entregar una atención oportuna y segura.

3. Gestión en Red • Entregar a los usuarios de nuestro Hospital una atención de salud efectiva, eficiente

y oportuna bajo el marco del mejoramiento continuo de la calidad y las políticas definidas por el Ministerio de Salud, orientadas a la implementación del modelo de atención de salud en red.

4. Satisfacción Usuaria • Otorgar una atención acogedora y digna a la comunidad, estableciendo una

comunicación fluida, constante y clara entre los usuarios y los funcionarios del establecimiento.

5. Gestión de RRHH • Desarrollar un sistema de gestión de personas eficiente, oportuno y pertinente, que

permita a la institución conseguir sus objetivos y metas y que promueva el desarrollo de sus funcionarios en un ambiente de respeto y profesionalismo.

6. Gestión Financiera • Administrar los recursos físicos y financieros de la institución, con eficiencia y

efectividad, manteniendo la estabilidad financiera a través del control de ingresos y gastos por Centros de Responsabilidad y transparencia en la gestión, en el marco de la legislación vigente.

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7. Docencia, investigación y extensión • Contribuir al desarrollo de la actividad de docencia e investigación proporcionando

un espacio permanente para el óptimo desarrollo profesional de quienes serán los encargados de dar atención de salud pediátrica a nuestra población.

8. Auditoria, Control de Gestión y Sistemas de Información • Contribuir a la toma de decisiones proporcionando información suficiente, confiable

y oportuna a través de procesos de auditoria y control de gestión que aseguren el cumplimiento de los objetivos ministeriales sectoriales e institucionales.

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VIII.- ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL 1.1. DIRECCIÓN DEL HOSPITAL CUERPO DIRECTIVO

CONSEJO CONSULTIVO

COMITÉS

UNIDADES ASESORAS

1.2. SUBDIRECCIÓN MÉDICA 1.2.1.- JEFE CENTRO RESPONSABILIDAD PEDIATRÍA

1.2.2.- JEFE CENTRO RESPONSABILIDAD QUIRÚRGICO

1.2.3.- JEFE CENTRO RESPONSABILIDAD UNIDAD EMERGENCIA

1.2.4.- JEFE CENTRO RESPONSABILIDAD CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

1.2.5.- JEFE CENTRO RESPONSABILIDAD UNIDAD PACIENTE CRÍTICO

1.2.6.- JEFE CENTRO RESPONSABILIDAD CONSULTORIO ADOSADO DE ESPECIALIDADES

1.2.7.- JEFE CENTRO RESPONSABILIDAD APOYO AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

1.3. SUBDIRECCIÓN ADMINISTRATIVA 1.3.1.- JEFE CENTRO RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVO

1.3.2.- JEFE CENTRO RESPONSABILIDAD LOGÍSTICO

1.4. SUBDIRECCIÓN RECURSOS HUMANOS 1.4.1.- JEFE CENTRO RESPONSABILIDAD GESTIÓN Y DESARROLLO INTEGRAL DE LAS

PERSONAS

1.5. COORDINACIÓN DE SERVICIOS DE APOYO

1.5.1.- UNIDAD GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA

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IX. ORGANIGRAMA INSTITUCIONAL

Organigrama Hospital de Niños Roberto del RíoOrganigrama Hospital de Niños Roberto del RíoOrganigrama Hospital de Niños Roberto del Río

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X. DESCRIPCIÓN DE FUNCIONES 1. DIRECCIÓN:

Ejercer las funciones directivas de carácter general, a nivel de su competencia, establecidas en el Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud (Dto. Supremo Nº 140 de 2004), en sus artículos del 46 al 55 1.1. FUNCIONES DEL DIRECTOR

El Director, será responsable de ejecutar, con los recursos asignados, las acciones integradas de salud que el Hospital deba cumplir en el ámbito de su competencia, de conformidad con las políticas, normas, planes y programas a que ellas deban sujetarse y bajo la supervisión y control de la Dirección del Servicio o de la Subsecretaría de Redes Asistenciales, según corresponda.

En ausencia o impedimento del Director del establecimiento, éste será subrogado de acuerdo al orden de subrogación establecido por el Director del Servicio de Salud (Resolución Nº 001559 del 14/09/2007).

Sin perjuicio de los recursos humanos asignados al Hospital, todas las personas que laboren o cumplan funciones en virtud de convenios, normas o programas específicos, quedarán sujetas a las disposiciones reglamentarias y a la dependencia y control del Director del Hospital.

En conformidad a lo anterior será responsable de programar, dirigir, coordinar, supervisar, controlar y evaluar todas las actividades del Hospital para que ellas se desarrollen de modo regular y eficiente, para lo cual, sin perjuicio de las facultades que el Director de Servicio le delegue, tendrá las siguientes obligaciones: a) Elaborar y aprobar el Plan Anual y los programas de actividades del Hospital y

coordinar, controlar y evaluar su ejecución cuando corresponda. b) Presentar anualmente al Director del Servicio el proyecto de presupuesto del

Hospital y ejecutarlo una vez aprobado, de acuerdo a las normas vigentes sobre la materia.

c) Organizar la estructura interna del Hospital y asignar los cometidos y tareas a sus

dependencias, de acuerdo a las normas e instrucciones impartidas sobre la materia por el Ministerio de Salud y el Director del Servicio.

d) Dictar las normas y manuales de funcionamiento de las dependencias del Hospital

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e) Constituir unidades asesoras tales como, consejos técnicos, consejos o comités de calidad, de ética médica, de docencia e investigación, de abastecimiento, farmacia, infecciones intrahospitalarias u otros.

f) Celebrar, con la aprobación del Director del Servicio, convenios con profesionales de

la salud que sean funcionarios del Sistema Nacional de Servicios de Salud y que cumplan jornadas de a lo menos 22 horas semanales, cuando tengan por objeto atender a sus pacientes particulares en el establecimiento.

g) Ejercer las funciones de administración del personal destinado al establecimiento

que el Director del Servicio le delegue. h) Ejecutar acciones de salud pública, de acuerdo a las normas legales y

reglamentarias vigentes, según las indicaciones del Director de Servicio. i) Proponer al Director del Servicio un arancel para la atención de personas no

beneficiarias de la ley N° 18.469. j) Autorizar los protocolos de investigación científica biomédica en seres humanos que

se desarrollen al interior del establecimiento, siempre que hayan sido informados favorablemente en forma previa por el Comité Ético Científico correspondiente, de acuerdo a las normas legales, reglamentarias y técnicas vigentes.

k) Ejercer las demás atribuciones que el Director del Servicio le delegue.

1.1.2. CONSEJOS ASESORES 1.1.2.1. Consejo Técnico

El Director contará con la asesoría de un Consejo Técnico, el que tendrá por objetivo colaborar en los aspectos de gestión en que el Director requiera su opinión, así como propender a la mejor coordinación de todas las actividades del Hospital.

El Consejo Técnico deberá estar constituido por un número de integrantes que permita un trabajo eficiente, debiendo sesionar a lo menos trimestralmente y llevar actas de las reuniones y acuerdos adoptados. El Reglamento del Consejo Técnico Hospitalario se encuentra en el Anexo Nº 2

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1.1.2.2. Consejo Consultivo de Usuarios

El Consejo Consultivo de Usuarios tendrá la función de asesorar al Director del establecimiento en la fijación de las políticas de éste y en la definición y evaluación de los planes institucionales. Asimismo, en el primer trimestre de cada año, el Director presentará al Consejo Consultivo el plan de actividades a desarrollar por el establecimiento durante el año, así como la cuenta pública anual del mismo.

El Consejo Consultivo de Usuarios del establecimiento esta integrado por representantes de la comunidad; representantes de los trabajadores y de la Dirección del Establecimiento.

La constitución del primer Consejo Consultivo se estableció mediante Resolución Exenta N° 01344 del 05.10.2005 y las funciones actualizadas, se encuentran descritas en la Resolución Exenta N° 00386 del 30.03.2007. 1.1.3. Otros Comités

En el Hospital se encuentran en funcionamiento los siguientes comités asesores que abordan temáticas específicas. Cada comité está constituido por resolución exenta y cuenta con su propia organización, en cuanto a las reuniones realizadas, acuerdos, resoluciones adoptadas. Las funciones de sus miembros están descritas en un reglamento interno que se encuentra en el Anexo Nº 3. Estos comités son: • Comité de Farmacia • Comité de Abastecimiento • Comité de Infecciones Intrahospitalaria • Comité de Antibióticos • Comitê de Mortalidad • Comité de Bioética Clínica • Comité de Emergencia • Comité Paritario • Comité de Mejoramiento del Entorno Laboral (MEL) • Comité de Capacitación Ley Nº 18,834 y Ley Nº 19.664 • Comité Local Docente Asistencial (COLDAS) • Comisión Biblioteca

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1.1.4. Unidades Asesoras

1.1.4.1. Asesoría Jurídica

Las funciones de Asesoría Jurídica radican en el Departamento Asesoría Jurídica del Servicio de Salud Metropolitano Norte.

Las funciones de Asesoría Jurídica, se encuentran definidas en el Art. 15 del “Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud (Dto. Supremo Nº 140 de 2004)”. Esta función comprende entre otras asesorar al Director del Hospital, a los directivos de este en la interpretación y aplicación de las normas legales y reglamentarias relativas al Hospital, emitiendo los informes que se le requieran sobre las materias de su competencia, así como otorgar el apoyo jurídico que requiera el Director en cuanto al ejercicio de las funciones que le corresponden y respecto de todos los actos administrativos en que se solicite su colaboración.

Asimismo, deberá asumir la defensa del Establecimiento en los juicios en que éste sea parte o tenga interés, sin perjuicio de lo establecido en el decreto con fuerza de ley N° 1 de 1993 del Ministerio de Hacienda, Ley Orgánica del Consejo de Defensa del Estado y la defensa de los funcionarios de acuerdo a lo establecido en el artículo 84 de la ley Nº 18.834. Para los efectos de uniformar criterios de aplicación de las normas en el Sistema, deberá ajustarse a la jurisprudencia administrativa de la Contraloría General de la República y coordinarse con la Asesoría Jurídica del Servicio de Salud.

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1.1.4.2. Auditoria

Las funciones generales y forma de operar se encuentran establecidas en los Art. 11 al 14 del “Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud (Decreto. Supremo Nº 140 de 2004)”:

Asesorar al Director del Establecimiento, a través de la fiscalización, evaluación,

control y demás cometidos de la misma naturaleza, en los ámbitos administrativo, financiero, contable, asistencial y de gestión, de acuerdo a las necesidades o requerimientos, tanto internos, de la Red Asistencial a la cual pertenece, de nivel Ministerial, como del Ejecutivo, mediante una estrategia preventiva, proporcionando información relevante para contribuir al logro de los objetivos institucionales, sectoriales y gubernamentales. Funciones Específicas 1. Elaborar y proponer a la autoridad, para su aprobación, el Plan General y el Anual

de Auditora, el que deberá considerar los objetivos de auditoria Presidencial, Ministerial y de su respectiva Red Asistencial, y comprender los ámbitos administrativos, financiero, contable, asistencial y de gestión.

2. Realizar las auditorias que para los efectos le encomiende el Director del

Establecimiento, y a través de éste, el Director del Servicio de Salud correspondiente, el Ministro de Salud y la Presidencia de la República.

3. Evaluar en forma permanente los sistemas de control interno de la Institución y

efectuar las recomendaciones para su mejoramiento. 4. Evaluar el grado de economía, eficiencia y eficacia con que se utilizan los recursos

humanos, financieros y materiales de la Institución, en el diseño, implementación y ejecución de los programas y actividades del establecimiento.

5. Evaluar permanentemente el cumplimiento de los requisitos establecidos para la

obtención y mantenimiento de la calidad de Establecimiento Autogestionado en Red. 6. Verificar el cumplimiento de las obligaciones del establecimiento como parte de la

Red Asistencial. 7. Auditar el cumplimiento, por parte del establecimiento, a lo dispuesto en el artículo

25H de la Ley 19.937, sobre Autoridad Sanitaria y Gestión, y demás normativa vigente.

8. Auditar el cumplimiento, por parte del establecimiento a lo dispuesto en el artículo

25F de la Ley 19.937 sobre Autoridad Sanitaria y Gestión, y demás normativa vigente.

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9. Verificar que la información proporcionada por los sistemas informáticos implementados en la Institución, se encuentre actualizada, sea relevante y veraz, y esté disponible de manera oportuna.

10. Promover que las políticas y actividades de la función de Auditoria Interna, sean

coherentes respecto de las orientaciones emanadas de la Autoridad Presidencial, Ministerial, de la Red Asistencial a la cual pertenece, de la Contraloría General de la República, del Consejo de Auditoria Interna General de Gobierno, y en general, respecto de la acción de otros organismos del Estado.

11. Efectuar seguimiento de las recomendaciones y observaciones formuladas en virtud

de las evaluaciones realizadas, tanto por el Auditor Interno del Establecimiento, como de las auditorias que lleve a cabo el Servicio de Salud, el Departamento de Auditoria Ministerial, la Contraloría General de la República y otros Organismos del Estado.

12. Participar en los Comités de Auditoria, de acuerdo a las normas técnicas que para

estos efectos, dicte el Ministerio de Salud. 13. Ejecutar las auditorias asistenciales, tales como muerte infantil, materna, de adultos

y demás de carácter obligatorio que determine el Establecimiento, el Servicio de Salud correspondiente y el Ministerio de Salud.

14. Evaluar el cumplimiento de las normas, políticas, planes y programas que rigen el

Establecimiento. 15. Verificar el fiel y oportuno cumplimiento de la normativa vigente relacionada con el

funcionamiento de la Institución, con los derechos y obligaciones de los funcionarios y con los demás asuntos de aplicación común en la Administración del Estado.

16. Conocer de los reclamos por presunta responsabilidad médica, realizando la

auditoria correspondiente. 17. Verificar la regularidad y corrección de las operaciones y procedimientos relativos al

ingreso, administración e inversión de los recursos financieros y patrimoniales del Establecimiento y la sujeción a lo dispuesto en la Ley de Administración Financiera del Estado y demás normativa vigente, relativa a estas materias, resguardando los intereses institucionales y sectoriales.

18. Verificar el cumplimiento de la política de calidad fijada por la Autoridad competente. 19. Realizar los demás cometidos de la misma naturaleza, que le encomiende el

Director del Establecimiento Asistencial.

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1.1.4.3. Relaciones Públicas y Comunicaciones Las funciones generales y forma de operar se encuentran establecidas en el “Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud (Dto. Supremo Nº 140 de 2004)”: en los Art. 16 y 21/VI: “En materia de Atención de Usuarios y Participación Social”, que señala:

“El Director tendrá a su cargo las funciones de relaciones públicas y comunicaciones, tanto externas como internas, sin perjuicio de lo cual podrá crear, de acuerdo a los recursos físicos, humanos y financieros disponibles, las dependencias que estime necesarias para que lo asesoren en esta materia”. Estas funciones serán desempeñadas por un profesional, de acuerdo a los requisitos señalados en el perfil definido para el cargo. Funciones Generales 1. Establecer mecanismos de orientación e información al usuario. 2. Diseñar e implementar sistemas de recepción de opiniones, sugerencias, reclamos y felicitaciones de los usuarios y de la comunidad en general y un sistema de respuesta o resolución según corresponda, de acuerdo a las normas técnicas que imparta el Ministerio de Salud. 3. Proponer y mantener instancias permanentes de participación social que permitan recibir la opinión de los usuarios y la comunidad sobre la calidad de las prestaciones que se otorgan y propuestas para su mejoramiento. 4. Evaluar continuamente el grado de satisfacción de los usuarios con la calidad de la atención prestada por el Hospital, de acuerdo a las normas técnicas que imparta el Ministerio de Salud. 5. Coordinar todas las actividades relacionadas con los medios de comunicación externos. 6. Elaborar y desarrollar plataformas de Comunicación Interna y apoyar la Comunicación Sectorial. 7. Organizar las actividades sociales y Actos oficiales del Establecimiento. 8. Todas otras funciones encomendadas por el Director del Hospital

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1.1.4.4. Control de Gestión Sus funciones serán asesorar al Director en la Gestión del hospital, así como efectuar el Control de la Gestión del Hospital; en concreto, monitoreo de indicadores de gestión, monitoreo Programas Especiales-FONASA, monitoreo GES, evaluación de procesos clínicos y administrativos; evaluación compromisos de gestión con Servicio de Salud y Autoridad Sanitaria. Funciones Generales 1. Realizar procesos de análisis y evaluación de los sistemas de gestión asistencial del Hospital, con el objeto de contribuir a la eficacia y eficiencia de las operaciones de la institución y por ende del proceso productivo del establecimiento. 2.- Proponer, desarrollar, asesorar y coordinar a los integrantes de los equipos técnicos que lideran los programas o metas sanitarias, en sistemas de evaluación y control, y coordinar dichas actividades con el Gestor de Red. 3.- En el aspecto de gestión asistencial, monitorear y evaluar el cumplimiento de la implementación de los planes y programas de salud convenidos o aprobados con el FONASA o Servicio de Servicio de Salud, como: convenio de Prestaciones Valoradas; Compromisos de Gestión entre otros. 4.- Establecer y desarrollar sistemas de Información que permitan efectuar el seguimiento estadístico, requerido para efectuar el monitoreo de programas. 5.- Evaluar el cumplimiento de la programación clínica en red, con los Departamentos de Atención Cerrada, Atención Abierta y Apoyo Clínico. 6.- Participar en la elaboración, revisión y actualización del Plan Estratégico quinquenal del establecimiento, en conjunto con el equipo directivo. 7.- En el aspecto de gestión administrativa, establecer y desarrollar sistemas de control, para el fiel y oportuno cumplimiento de las disposiciones relacionadas con el funcionamiento del hospital y su relación con la Red, con los derechos y obligaciones de los funcionarios y con los demás asuntos de aplicación común en la Administración o en el Servicio en particular, sin perjuicio de las funciones desarrolladas por Auditora Interna, de acuerdo a la ley y al reglamento vigente. 8.- Otras labores de asesoría que le asigne el Director. Cumplir con los trabajos que le sean encomendados en el campo de su competencia.

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1.1.4.5.- Coordinación GES

Sus funciones serán asesorar al Director en la correcta aplicación de la ley de Garantías Explícitas en Salud de quienes se atienden en el Hospital, en cuanto al cumplimiento de las garantías de acceso, oportunidad y protección financiera; velando por el cumplimiento administrativo y de articulación con la Red Asistencial establecida por la Autoridad Sanitaria. Funciones Específicas 1.- Elaborar y mantener actualizadas las normas internas de manejo de la información de cada una de las Patologías GES vigentes (flujogramas). 2.- Efectuar análisis de los protocolos de las patologías GES contempladas en la Ley, flujogramas de los procesos de atención clínica en los distintos niveles e información de prestaciones incorporadas. 3.- Difundir y mantener actualizados a los diferentes equipos técnicos sobre cualquier modificación acerca de los procesos e información que llegue del nivel central. 4.- Coordinar con la oficina GES del SOME, el registro oportuno del ingreso de los pacientes, con la información de seguimiento requerido por el sistema de información de garantías explicitas de salud (SIGGES). 5.- Coordinar los traslados de los casos GES, derivados de otros hospitales, con los Coordinadores GES de cada establecimiento involucrado, como asimismo solucionar los problemas detectados que impliquen riesgo de incumplimiento de garantías, tanto para los traslados como para los pacientes del hospital. 6.- Realizar monitoreo diario de la nómina de SIC recibidas, nómina de garantías vigentes y garantías de oportunidad de pacientes ingresados al Sistema SIGGES en coordinación con el Monitor SIGGES y el administrativo GES del SOME del Hospital. 7.- Efectuar monitoreos continuos e informar oportunamente los riesgos de incumplimientos a los referentes técnicos, a la Subdirección Médica y al Encargado GES del SSMN. 8.- Pesquisar e informar oportunamente a la Subdirección Médica sobre las dificultades que se presenten en el cumplimiento del proceso de obtención y entrega de información, hacia y desde, los Encargados de cada programa GES.

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9.- Coordinación operativa con el Monitor SIGGES del Servicio de Salud las dificultades con la plataforma informática para el monitoreo de las GES y coordinar en conjunto con él, la resolución de problemas administrativos en los casos GES a modo de resolver los problemas en la aplicación de las Garantías en los establecimientos de la red. 10.- Mantener informado al Jefe de Unidad de Control de Gestión y al Director del Hospital sobre el cumplimiento de los Programas GES, mediante informes periódicos (correos electrónicos, informe trimestral, etc.). 11.- Mantener una comunicación permanente con el Fondo Nacional de Salud, para recibir instrucciones relativas a la aplicación de la Ley de Garantías. 12.- Detectar brechas de recursos humanos, materiales y de equipamiento que pudieren afectar al cumplimiento de las garantías de acceso y oportunidad establecidas por Ley, comunicándolas a lo niveles directivos correspondientes. 13.- Asistir a todas las reuniones que tengan relación con GES y que involucren los procesos de nuestro Hospital. 14.- Otras funciones que le asigne el Director del hospital

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1.1.4.6.- Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente

La Unidad tiene como propósito coordinar y mejorar todas y cada una de las actividades relacionadas con la mejoría de la calidad asistencial. Esta unidad será la encargada de definir los objetivos y coordinar la forma o métodos a utilizar para la mejora de la calidad, todo ello bajo la dirección del equipo directivo del hospital. Para ello esta unidad tiene funciones asignadas, que son las siguientes: Funciones Específicas 1.- Asesorar al equipo directivo en el diseño del Plan de Calidad del hospital y su estrategia de implantación. 2.- Diseñar el Plan de seguimiento y evaluación de objetivos. 3.- Colaborar en el control y cumplimiento de los mismos. 4.- Participar en la elaboración de planes de mejora. 5.- Promover la participación de los trabajadores en las actividades de mejora de la calidad desarrolladas en el hospital. 6.- Participar en la planificación del programa anual de capacitación del hospital. 7.- Apoyar a los profesionales que participen en las actividades de mejora continua. 8.- Impulsar la realización de actividades tendientes a la mejora de la calidad. 9.- Difundir interna y externamente todas las actividades tendientes a la mejora de la calidad desarrolladas en el hospital.

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1.1.4.7.- Unidad Apoyo Espiritual:

Su propósito es proporcionar asistencia espiritual a los enfermos, familiares, funcionarios y voluntarios que componen la comunidad hospitalaria, apoyando y complementando las actividades del equipo de salud, en su misión de recuperar la salud y aliviar el dolor, bajo la premisa de atención de un hospital amigo.

Funciones Específicas 1. Dar asistencia espiritual ecuménica a los enfermos del hospital, sus familias y

funcionarios del hospital. 2. Fomentar y proteger el desarrollo integral del paciente hospitalizado. 3. Fomentar y proteger el desarrollo de la atención hospitalaria. 4. Contribuir a la dignificación de la atención hospitalaria. 5. Canalizar las necesidades espirituales del personal y enfermos de hospital y su

familia, de acuerdo a su credo religioso. 6. Desarrollar, promover y organizar labores de difusión, sensibilización y capacitación

en torno a la atención espiritual de pacientes.

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1.2 Subdirección Médica

Su función consistirá en proporcionar a los pacientes atención completa e informada a través de acciones de fomento, protección y recuperación de la salud, así como de rehabilitación y cuidados paliativos de los enfermos, con los medios humanos y materiales que el Hospital disponga para aquello, en lo que a atención médica infantil se refiere.

Esta función se desarrollará a través de los Centros de Responsabilidad Asistenciales dependiente de ésta. 1.2.1.- Funciones del Subdirector Médico: 1.- Definir cartera de oferta de servicios en conjunto con los centros de responsabilidad asistenciales. 2.- Definir criterios técnicos y administrativos de gestión de demanda, en conjunto con los centros de responsabilidad de atención cerrada, atención abierta, de apoyo al diagnóstico y tratamiento, de orientación médica y estadística, usuaria, en coordinación con gestor de red. 3.- Liderar el proceso de programación asistencial en red y coordinar este proceso de programación, con los centros de responsabilidad asistenciales y con el gestor de red. 4.- Velar por mantener un equilibrio entre oferta y demanda, adoptando los mecanismos de asignación de recursos para superar las brechas de atención. 5.- Definir en conjunto con los centros de responsabilidad asistenciales, criterios de asignación del recurso humano asistencial, en especial del recurso médico, considerando los requerimientos de la programación clínica en red. 6.- Definir criterios de planificación sobre el uso de los recursos asistenciales (box de consulta, camas, pabellones, equipos de alto costo). 7.- Coordinación asistencial con establecimientos de la macro red. 8.- Participar en conjunto con el Director, en la negociación de compromisos de gestión asistencial, con el Servicio de Salud Metropolitano Norte, FONASA, Subsecretaria de Redes Asistenciales. 9.- Coordinación operativa del quehacer de los Centros de Responsabilidad en relación a: programación asistencial en red; elaboración y mantención de protocolos de referencia y contrarreferencia; elaboración y monitoreo de guías clínicas y protocolos de atención; monitoreo de los compromisos de gestión y de cumplimiento de las actividades definidas como prestaciones valoradas.

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10.- Coordinación de procesos clínicos y administrativos al interior del establecimiento, en conjunto con el Subdirector Administrativo y Subdirector de Recursos Humanos, con el gestor de red y con establecimientos de la macro red, cuando se requiera para la buena marcha de la organización. 11.- Velar por el equilibrio entre oferta y demanda asistencial. 12.- Ejercer control sobre normas y procedimientos generales de la administración pública y del quehacer hospitalario. 13.- Subrogar al Director del hospital en su ausencia. 14.- Desempeñar otras funciones que le encomiende el Director.

1.2.2.- Funciones Generales Jefes de Centro de Responsabilidad

Dirigir el Centro de Responsabilidad a su cargo, siendo el responsable de un determinado nivel de decisión sobre el uso de los recursos financieros, humanos, organizacionales, físicos y tecnológicos, para el logro de los objetivos del Centro Responsabilidad y del Establecimiento. 1.2.2.- Funciones Específicas Jefes de Centro de Responsabilidad 1.- Llevar a cabo un ejercicio de Planificación Estratégica del Centro de Responsabilidad a su cargo. 2.- Administrar la utilización de recursos del Centro Responsabilidad a su cargo. 3.- Desarrollar procesos de Control de Gestión, estableciendo mecanismos para el control y evaluación del desarrollo del Centro Responsabilidad respecto de lo planificado y acordado por el Establecimiento. 4.- Monitorear la utilización de recursos del Centro Responsabilidad a su cargo. 5.- Transparentar la utilización de recursos del Centro Responsabilidad a su cargo. 6.- Participar y facilitar la planificación global del establecimiento. 7.- Apoyar el proceso de descentralización de las decisiones respecto al uso de recursos del Establecimiento. 8.- Incorporar herramientas de gestión que apoyen el modelo de atención adoptado por el Establecimiento.

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9.- Definir una estructura organizacional que facilite el control de gestión, la gestión de procesos y una orientación hacia el usuario del Establecimiento. 10.- Velar por que en su Centro de Responsabilidad se realicen actividades y funciones homogéneas, claramente identificables (de acuerdo a la Cartera de productos y cadenas de producción definidas). 11.- Generar productos o servicios (finales o de apoyo) susceptibles de ser medidos. 12.- Identificar de manera permanente su demanda, oferta y a sus usuarios (clientes). 13.- Formar parte de la estructura funcional del Establecimiento. 14.- Ajustar su modelo de producción y cadena de procesos a los definidos por el Establecimiento. 15.- Mantener vinculaciones colaborativas con otros Jefes de Centros de Responsabilidad. 16.- Definir espacios para la coordinación de sus Centros de Costo. 17.- Supervisar el desarrollo y funcionamiento de los Centros de Costo a su cargo.

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1.3.- Subdirección Administrativa: 1.3.1.- Funciones Subdirector Administrativo: De acuerdo al “Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud (Dto. Supremo Nº 140 de 2004)”, comprende la gestión administrativa del Hospital, la que debe ajustarse a las políticas que el Ministerio de Salud y el Servicio impartan al respecto. Sin perjuicio de las demás funciones que correspondan de acuerdo a la normativa vigente y las que el Director del Hospital o del Servicio de Salud deleguen. En consecuencia la función de la Subdirección Administrativa será Coordinar la gestión técnico administrativa específica del Hospital, velando por el adecuado funcionamiento de las áreas de su competencia: Recursos financieros, Recursos físicos, Sistemas de Información, Abastecimiento y SOME; garantizando el oportuno y eficiente desarrollo de las áreas a cargo, orientando políticas y estratégicas para la ejecución de las funciones administrativa, como soporte efectivo a la gestión técnico asistencial. Descripción Específica de Funciones: 1. Intervenir en la formulación del presupuesto anual del Hospital considerando: ingresos y gastos de Recursos Humanos, de bienes y servicios de consumo y de Inversión, en coordinación con el servicio de salud. 2. Distribuir, ejecutar y controlar el presupuesto del Hospital; así como mantener registros de la gestión financiera y realizar análisis e informes financieros de acuerdo a los requerimientos del establecimiento y de la Red Asistencial. 3. Diseñar, implementar y evaluar los sistemas relativos a prestaciones, costos y aranceles, y el programa de inversiones y mantenimiento de la infraestructura y equipamiento. 4. Diseñar e implementar mecanismos para la provisión de insumos y medicamentos necesarios para brindar las prestaciones de salud 5. Implementar sistemas y tecnologías de la información y telecomunicaciones, compatibles con la Red Asistencial y conforme a las normas técnicas que imparta el Ministerio de Salud sobre la materia. 6. Definir criterio de asignación presupuestaria por cada centro de responsabilidad y por ítems de ingreso y gastos del establecimiento.

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7. Definir las atribuciones y responsabilidades de cada centro de responsabilidad como delegación de facultades administrativas y definición de una política de incentivos por cumplimiento de metas asistenciales y financieras. 8. Velar por mantener un equilibrio financiero a través de monitoreo continuo de indicadores de desempeño y de un sistema de información de control de gestión. 9. Participar en la negociación de compromisos de gestión asistencial y administrativos del hospital, con el Servicio de Salud, FONASA y Subsecretaria de Redes Asistenciales, según sea el caso. 10. Negociar financiamiento de prestaciones y de proyectos de inversión con los entes financieros públicos y privados en virtud de convenios de asociación y cooperación. 11. Coordinación operativa del quehacer de las áreas administrativas. 12. Gestionar la subdirección manteniendo una visión de proceso y de futuro que permita al Hospital funcionar y crecer de manera orgánica y coordinada. 13. Colaborar activamente en los distintos proyectos de polos de desarrollo institucional que el Hospital se proponga como meta. 14. Procurar la coordinación efectiva y eficiente con la red intra hospitalaria de Centros de Responsabilidad, con la red asistencial, el Servicio de Salud y los distintos actores relacionados con la institución. 15. Desarrollar un estilo de liderazgo orientado tanto a las metas como a las personas. Facilitar que todo el personal a su cargo se alinee con los objetivos estratégicos del Hospital. 16. Procurar desarrollar un estilo de trabajo que privilegie olas decisiones de equipo tanto con sus superiores como con sus pares y subalternos. 17. Velar por el logro y conservación de un clima laboral armónico al interior de su Subdirección. 18. Incentivar el desarrollo de la excelencia profesional. 19. Coordinar el quehacer de los Departamentos Administrativos, negociación presupuestaria por centro de responsabilidad, financieros, y de inversión, negociación de financiamiento de prestaciones en los niveles correspondientes, entre otras. 20. Desempeñar otras funciones que le encomiende el Director.

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1.3.2. Funciones Generales Jefes de Centro de Responsabilidad

Dirigir el Centro de Responsabilidad a su cargo, siendo el responsable de un determinado nivel de decisión sobre el uso de los recursos financieros, humanos, organizacionales, físicos y tecnológicos, para el logro de los objetivos del Centro Responsabilidad y del Establecimiento. 1.3.2. Funciones Específicas Jefes de Centro de Responsabilidad 1. Llevar a cabo un ejercicio de Planificación Estratégica del Centro de Responsabilidad a su cargo. 2. Administrar la utilización de recursos del Centro Responsabilidad a su cargo. 3. Desarrollar procesos de Control de Gestión, estableciendo mecanismos para el control y evaluación del desarrollo del Centro Responsabilidad respecto de lo planificado y acordado por el Establecimiento. 4. Monitorear la utilización de recursos del Centro Responsabilidad a su cargo. 5. Transparentar la utilización de recursos del Centro Responsabilidad a su cargo. 6. Participar y facilitar la planificación global del establecimiento. 7. Apoyar el proceso de descentralización de las decisiones respecto al uso de recursos del Establecimiento. 8. Incorporar herramientas de gestión que apoyen el modelo de atención adoptado por el Establecimiento. 9. Definir una estructura organizacional que facilite el control de gestión, la gestión de procesos y una orientación hacia el usuario del Establecimiento. 10. Velar por que en su Centro de Responsabilidad se realicen actividades y funciones homogéneas, claramente identificables (de acuerdo a la Cartera de productos y cadenas de producción definidas). 11. Generar productos o servicios (finales o de apoyo) susceptibles de ser medidos. 12. Identificar de manera permanente su demanda, oferta y a sus usuarios (clientes). 13. Formar parte de la estructura funcional del Establecimiento.

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14. Ajustar su modelo de producción y cadena de procesos a los definidos por el Establecimiento. 15. Mantener vinculaciones colaborativas con otros Jefes de Centros de Responsabilidad. 16. Definir espacios para la coordinación de sus Centros de Costo. 17. Supervisar el desarrollo y funcionamiento de los Centros de Costo a su cargo. 18. Desempeñar otras funciones que le encomiende el Director.

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1.4. Subdirección Recursos Humanos (RR.HH.): 1.4.1. Funciones Subdirector Recursos Humanos:

Su función será Apoyar la gestión de las personas del establecimiento, velando por el adecuado funcionamiento de las áreas de su competencia, garantizando el oportuno y eficiente desarrollo de los recursos humanos en toda la institución, orientando políticas y estrategias para la ejecución de las funciones administrativa, sociales y técnicas, como soporte efectivo a la gestión técnico asistencial. De acuerdo al “Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud (Dto. Supremo Nº 140 de 2004)”, deberá: a) Implementar sistemas de reclutamiento, selección, inducción, orientación, evaluación de desempeño, formación y desarrollo de los recursos humanos, de acuerdo a la normativa vigente b) Velar por el cumplimiento a la normativa vigente, respecto de remuneraciones, beneficios económicos, sociales y prevención de riesgos c) Mantener sistemas de información de RR.HH. 1.4.2. Funciones Específicas Subdirector Recursos Humanos: 1. Elaborar y proponer políticas y estrategias generales para orientar la ejecución de

las funciones de recursos humanos del Hospital.

2. Planificar, organizar, coordinar y supervisar los procesos y procedimientos de recursos humanos de la Institución para la optimización de la eficiencia y calidad.

3. Elaborar planes y mecanismos eficientes para el control de la gestión de recursos

humanos del Hospital y cada centro de responsabilidad, con el fin de monitorear y supervisar el cumplimiento de las metas y políticas.

4. Trabajar en equipo permanentemente, especialmente en lo relativo a temáticas

propias del área de recursos humanos y su relación con la red asistencial. 5. Supervisar el desarrollo y cumplimiento de todas las normativas legales que tengan

directa e indirecta relación con su labor. 6. Velar por la excelencia en su área de desarrollo, buscando lograr altos índices de

satisfacción usuaria (interna y externa) e indicadores de gestión.

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7. Colaborar activamente en los distintos proyectos de polos de desarrollo institucional

que el Hospital se ha propuesto como meta. 8. Planificar, intervenir y evaluar constantemente la calidad en todos los procesos. 9. Gestionar la subdirección, manteniendo una visión de proceso que permita al

Hospital funcionar de manera orgánica y coordinada. 10. Procurar la coordinación efectiva y eficiente con la Red Asistencial, el Servicio de

Salud y los distintos actores relacionados con la institución. 11. Procurar la coordinación efectiva y eficiente con la red intrahospitalaria de Centros

de Responsabilidad. 12. Procurar la coordinación efectiva y eficiente para entregar el soporte necesario a la

práctica clínica. 13. Velar por el desarrollo y cumplimiento de procedimientos administrativos que

faciliten la gestión hospitalaria y favorezcan lograr altos índices de desarrollo hospitalario.

14. Desarrollar un estilo de liderazgo orientado tanto a las metas como a las personas.

Facilitar que todo el personal a su cargo se alinee con los objetivos estratégicos del hospital.

15. Mostrar una actitud cooperadora y alineada con las directrices ministeriales y

compromisos de gestión que atañen al Hospital. 16. Procurar desarrollar un estilo de trabajo que privilegie las decisiones de equipo tanto

con sus superiores como con sus pares y subalternos. 17. Desarrollar una gestión de supervisión de personas conciliando en todo momento

los intereses individuales con los organizacionales. 18. Coordinarse con la Subdirección Médica y Administrativa, para acordar

procedimientos relacionados con la obtención, mantención y desarrollo de las personas a su cargo.

19. Velar por el desarrollo constante del personal a cargo, considerando los

requerimientos del Hospital. 20. Velar por el logro y conservación de un clima laboral armónico al interior de su

Centro de Responsabilidad. 21. Incentivar el desarrollo de la excelencia profesional. 22. Desempeñar otras funciones que le encomiende el Director.

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1.5. COORDINACIÓN DE SERVICIOS DE APOYO 1.5.1. Unidad de Gestión del Cuidado de Enfermería2 De acuerdo al “Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud (Dto. Supremo Nº 140 de 2004)”, en su Artículo 51: La Gestión de Cuidados comprende las acciones destinadas a la promoción, mantención y restauración de la salud, la prevención de enfermedades o lesiones y la ejecución de actividades derivadas del diagnóstico y tratamiento médico. Es por ello que unas de sus funciones fundamentales es asegurar la continuidad y favorecer la articulación de los cuidados de enfermería estableciendo los niveles de responsabilidad y ámbito en esta materia, ya sea a través de los actos de su propia autonomía y disciplina, como los derivados de diagnóstico y tratamiento médico; velando por el mejor uso de los recursos de acuerdo a las políticas y normas institucionales. Planificar, organizar, supervisar evaluar y promover el mejoramiento de la calidad de los cuidados de enfermería a fin de otorgar una atención segura, oportuna, continua, al servicio de los usuarios y en concordancia con las políticas y normas de la institución, 1.5.1.1 Funciones Unidad Gestión del Cuidado: 1. Participar en la definición de las políticas y lineamientos estratégicos de la

institución, en todo lo relacionado con las necesidades del cuidado de enfermería y la gestión de los servicios hospitalarios.

2. Participar en la formulación y administración presupuestaria asignada por centros de

responsabilidad en todos aquellos aspectos relacionados con la provisión continua y permanente de los cuidados de enfermería y establecer los mecanismos de control necesarios para su uso racional.

3. Establecer estrategias de promoción de principios éticos y legales que guíen el

ejercicio profesional. 4. Contribuir a gestionar el modelo de atención establecido en el hospital, en el ámbito

de su competencia. 5. Programar, organizar, dirigir, normar y evaluar los procesos asistenciales en el

ámbito de la Gestión del Cuidado de Enfermería, en el marco de la visión misión y lineamientos estratégicos del hospital.

2 Funciones y atribuciones extraídas de “Norma General Administrativa Nº 19, Gestión del Cuidado de Enfermería para la Atención Cerrada”; Res. Exenta Nº 1127 de 14/12/07.

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6. Ejercer y promover un liderazgo efectivo en la gestión de los recursos humanos de su dependencia, en el desarrollo de competencias, evaluación de desempeño, educación continua y satisfacción laboral.

7. Participar en los procesos de selección e inducción del personal de enfermería que

se incorpora a la institución. 8. Incentivar y comprometer a que los equipos de trabajo den cumplimiento a: políticas,

protocolos, procedimientos, estándares de cuidado, tratamientos y servicios requeridos por los pacientes definidos en el plan de desarrollo institucional.

9. Diseñar y mantener actualizada la cartera de servicios de la Unidad Gestión del

Cuidado de Enfermería. 10. Mantener programas de evaluación y mejoramiento continuo del cuidado de

enfermería a través de la instalación de sistemas de vigilancia de calidad y riesgos hospitalarios y el monitoreo de indicadores de calidad y seguridad.

11. Promover la integración docente asistencial e incentivar la investigación en el ámbito

de la Gestión del Cuidado. 12. Participar en la definición de un conjunto mínimo básico de datos que permita

monitorear indicadores y facilite la toma de decisiones. 13. Participar en el desarrollo e implementación de nuevas herramientas tecnológicas

que faciliten el control de la gestión. 14. Promover la comunicación eficaz entre las diferentes dependencias del

establecimiento con el propósito de potenciar las sinergias de los equipos de trabajo. 15. Asegurar la continuidad de los cuidados de enfermería dentro de la Institución. 16. Dar cumplimiento a los compromisos de gestión que competen al ámbito de

enfermería. 17. Mantener actualizados: protocolos, guías clínicas, normas de atención, perfiles de

competencias y descripción de cargos de enfermería. 18. Asesorar al equipo directivo en materia de la gestión del cuidado de enfermería. 19. Proponer a la dirección del establecimiento las necesidades de recursos humanos y

materiales requeridos para la gestión del cuidado de enfermería.

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20. Participar en los distintos comités del hospital: adquisiciones, farmacia, infecciones intrahospitalarias, calidad y en los que se requiera la asesoría de enfermería.

21. Cumplir con los trabajos que le sean encomendados en el campo de su

competencia.

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XI. SUBROGANCIAS DE LOS CARGOS DIRECTIVOS 1. ORDEN DE SUBROGACIÓN DEL CARGO DE DIRECTOR Subdirector Médico Jefe Centro Responsabilidad Unidad de Emergencia Jefe Centro Responsabilidad Quirúrgico 2. ORDEN DE SUBROGANCIA CARGO DE SUBDIRECTOR MEDICO Jefe Centro Responsabilidad Unidad de Emergencia Jefe Centro Responsabilidad Quirúrgico Jefe Centro Responsabilidad Pediatría 3. ORDEN DE SUBROGANCIA CARGO DE SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO Jefe Centro Responsabilidad Administrativo Jefe Centro Responsabilidad Logístico Jefe Unidad Abastecimiento 4. ORDEN DE SUBROGANCIA CARGO DE SUBDIRECTOR DE RECURSOS

HUMANOS E.U. Jefa Unidad Capacitación y Desarrollo Ed. Párvulos Jefe Sala Cuna y Jardín Infantil

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XII.- ANEXOS

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ANEXO Nº 1 ORGANIGRAMA SECTORIAL

Ministerio de Salud

Subsecretaria de Redes Asistenciales

Instituto Nacional

del CáncerHosp.

Autogestionado

InstitutoPsiquiátrico

Dr. JoséHorwitz B.

Hosp.Autogestionado

Hospital de Niños Roberto del Río

Complejo Hospitalario San José –

C.D.T.

Hospitalde

TilTilAtenciónPrimaria

Dependencia Sectorial del Hospital de Niños Roberto del Río

Servicio de Salud Norte

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ANEXO Nº 2

REGLAMENTO CONSEJO TÉCNICO HOSPITALARIO El Consejo Técnico Administrativo, conforme al Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud, Decreto Nº 140 de 2004 y publicado en el Diario Oficial el 21.04.05., señala en su artículo 47 del Titulo IV, De los Hospitales; 1. Normas Generales: “El Director contará con la Asesoría de un Consejo Técnico el que tendrá por objetivo colaborar en los aspectos de gestión en que el Director requiera su opinión, así como propender a la mejor coordinación de todas las actividades del hospital. El Consejo Técnico deberá estar constituido por un número de integrantes que permita un trabajo eficiente, debiendo sesionar a lo menos trimestralmente y llevar actas de las reuniones y acuerdos adoptados”. Definición del Reglamento: 1.- El Consejo Técnico será presidido por el Director del Hospital y estará constituido por los siguientes miembros:

Los Subdirectores Jefaturas de Centros de Responsabilidad (las que defina el Director por resolución interna) Unidades Asesoras (las que defina el Director por resolución interna) Representantes de los Trabajadores (Asociaciones Gremiales)

2.- Cada miembro del Consejo Técnico deberá excusar su inasistencia a reunión y deberá contar con un reemplazante permanente, también definido por resolución. 3.- El Consejo Técnico se encuentra establecido mediante Resolución Exenta y deberá sesionar mensualmente; cuya fecha será el segundo Viernes de cada mes. 4.- Cada vez que se incorpore o retire un miembro al consejo técnico definido por resolución, deberá modificarse la resolución exenta. 5.- El consejo técnico colaborará y asesorará al Director en materias que contribuyan a gestionar la organización, cada vez que éste solicite su opinión, ya sea en lo referente a programar, dirigir, coordinar, supervisar, controlar y evaluar las actividades del Hospital para que ellas se desarrollen de modo regular y eficiente. 6.- El consejo técnico deberá participar en la elaboración de la cuenta pública hospitalaria. 7.- El consejo técnico administrativo deberá contar con un secretario que tome actas en cada reunión; deberá enviar a la Dirección del hospital el acta del consejo en un plazo no superior a una semana. 8.- El secretario deberá dejar constancia de los acuerdos, decisiones o aclaraciones que se haga en cada una de sus reuniones, para tales efectos contará con el siguiente formato de hoja de Actas:

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En su parte superior contará con la siguiente identificación y numeración de las hojas:


Acta Nº ……..

Consejo Técnico Administrativo Hospital de Niños Roberto del Río

Fecha

Hora:

Página: 1 de ….

Y en su parte inferior contará con la siguiente identificación:

HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia

Fono 479 1101 – 4791000 – Fax 4791217 – www.hrrio.cl

A continuación se establece el orden y aspectos que deberá incluir el secretario/a al momento de tomar acta:

TEMA: Consejo Técnico Administrativo

FECHA: Día, mes y año de la reunión

HORA: De inicio y término de la reunión

LUGAR: Donde se realizó el consejo técnico

ASISTENTES: Nombrados en el acta y además adjuntar hoja de asistencia con la firma de los participantes. También debe incluir a los inasistentes.

INVITADOS: Señalar si hubo invitados a la reunión

DIRIGIDO: Quien dirige el consejo técnico. En la mayoría de los casos es el Director.

OBJETIVO DEL CONSEJO TÉCNICO: Propósito de la reunión

Ejemplo: Presentación Planificación Estratégica del hospital; Reunión informativa al equipo de salud; Definición nueva estructura organizacional; etc.

TABLA O TEMAS A TRATAR:

TEMA

RESPONSABLE

DECISIONES O ACUERDOS

Ejemplo: 1.- Lectura Acta Anterior 2.- ………………………

Secretaria/o denominado para tomar acta

Se acuerda…… Se solicita ……. Se invita ……….. Se llama a ……… Etc.

CÓDIGO: DIR/MAN/01



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REVISIÓN 08/10/11

Nº VERSIÓN: 01



ANEXO Nº 3

REGLAMENTO COMITÉS INTRAHOSPITALARIOS FUNCIÓN DE LOS MIEMBROS DE LOS COMITÉS

A.- Corresponde al Presidente:

1. Convocar y presidir las sesiones del comité. 2. Firmar las actas de las sesiones en conjunto con el secretario del comité. 3. Ejecutar los acuerdos y resoluciones del Comité y en su caso, llevar el seguimiento de su

cumplimiento. 4. Vigilar el cumplimiento de los acuerdos del Comité. 5. Elaborar los planes y programas del Comité y presentarlos en éste. 6. Formular los informes que permitan conocer el estado operativo del Comité. 7. Designar de entre el personal del hospital a quien lo represente en las sesiones en su ausencia 8. Vigilar la celebración puntual de las sesiones del Comité. 9. Firmar todos los documentos que emanen del Comité y la correspondencia oficial del mismo; y

otras que le permitan cumplir con las facultades asignadas. B.- Corresponde al Secretario:

1. Convocar por escrito a sesiones a los integrantes del Comité, ordinarias y extraordinarias. 2. Integrar los documentos que se analizarán en las sesiones. 3. Informar al presidente sobre el avance de los acuerdos tomados. 4. Auxiliar al presidente en el desarrollo de las sesiones. 5. Elaborar el Acta de las sesiones. 6. Firmar en ausencia del Presidente, la convocatoria para celebrar las sesiones del Comité. 7. Firmar las actas de las sesiones del comité, conjuntamente con el presidente y los vocales. 8. Dar cuenta a los integrantes del Comité de los acuerdos que se toman en el Comité e informar

oportunamente de su seguimiento. 9. Auxiliar al presidente del Comité en todos los trabajos relativos al funcionamiento del Comité. 10. Realizar los informes correspondientes en forma periódica y lo demás que el comité le solicite.

C.- Corresponde a los Integrantes:

1. Acudir a las sesiones convocadas. 2. Participar con voz y voto en las sesiones del Comité. 3. Aprobar el orden del día y las actas de las sesiones. 4. Analizar los asuntos que sean del conocimiento del Comité y emitir, en su caso los comentarios

respectivos. 5. Proponer al Comité la realización de planes, programas y proyectos relacionados con las

materias propias del Comité. 6. Solicitar por escrito al presidente del Comité la inclusión de asuntos de orden del día de las

sesiones del Comité. 7. Sancionar con su firma el acta, los informes y resoluciones del Comité. 8. Vigilar el adecuado funcionamiento de los Comités Intrahospitalarios.

CÓDIGO: DIR/MAN/01



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Nº VERSIÓN: 01



ANEXO 4

CÓDIGO: DIR/MAN/01



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Nº VERSIÓN: 01



ANEXO 5

manual de organizacion hospital - 2008 · aprobación de perfiles de cargos y organigrama en anexo...

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