manual de goniometría

GONIOMETRIA

ARTICULACIONES DE LOSMIEMBROS, ESTRUCTURA Y DINAMICAMUSCULAR Y VALORES GONIOMETRICOSNORMALES

_____________________________________________________________________Manual de Goniometría

CONTENIDO

INTRODUCCION

- GONIOMETRO

- METODO

- TIPOS DE ARTICULACIONES MOVILES DE LOS MIEMBROS

1. MIEMBROS SUPERIORES

1.1. HOMBRO. Articulación escápulo humeral

Dinámica muscular del hombroValores goniométricos normales de la:Abducción - aducciónFlexión - extensiónRotación medial y lateral

1.2. CODO. Articulaciones húmero cubital y húmero radial

1.3. ANTEBRAZO. Articulaciones radio cubitales superior e inferior

Dinámica muscular del codo y del antebrazoValores goniométricos normales de la:Flexión - extensiónPronación - supinación

1.4. MUÑECA. Articulación radio carpiana

Dinámica muscular de la muñecaValores goniométricos normales de la:Abducción – aducción yFlexión – extensión

1.5. MANO Y DEDOS. Articulaciones que los integran

Dinámica muscular de la mano y dedosValores goniométricos normales de la:

Abducción - aducción de la 1a. articulación Metacarpo Falángica

Flexión - extensión de las articulaciones Metacarpo Falángicas restantes

Flexión - extensión de las articulaciones Interfalángicas proximales

2


2. MIEMBROS INFERIORES

2.1. CADERA. Articulación coxo femoral

Dinámica muscular de la caderaValores goniométricos normales de la:

Abducción - aducciónFlexión - extensiónRotación medial y lateral

2.2 RODILLA. Articulación fémoro tibio rotuliana

Dinámica muscular de la rodillaValores goniométricos normales de la:

Flexión – extensión

2.3. CUELLO DEL PIE. Articulación tibio talar

2.4. PIE

2.4.1. Articulación subtalar2.4.2. Articulación medio tarsiana interna del talón avicular2.4.3. Articulación medio tarsiana externa del talón avicular

2.5. METATARSO Y DEDOS

2.5.1. Articulaciones metatarso falángicas2.5.2. Articulaciones interfalángicas

Dinámica muscular del cuello del pie, pie y dedosValores goniométricos normales de la:

Flexión - extensión del tobilloInversión - eversión del pie

GLOSARIO DE TERMINOS EN GONIOMETRIA

REFERENCIAS

3


INTRODUCCION

La goniometría (del griego gonía = ángulo y metrón = medida), es un método de medición de ángulos.

En medicina, la goniometría se utiliza para medir los ángulos articulares móviles del esqueleto humano, a fin de evaluar su dinámica articular.

Este método de medición proporciona el conocimiento exacto de la función gradual, normal o patológica de cada articulación medida y da una orientación precisa para su evaluación. La utilización de este método es muy amplia en varias disciplinas médicas; v. gr.: en reumatología permite apreciar la gravedad y evolución de un proceso inflamatorio articular; en Traumatología y Ortopedia y en Rehabilitación constituye la guía más precisa para evaluar las afecciones articulares de las extremidades por limitaciones o abolición de los movimientos.

En dictámenes y peritajes médicos legales, la goniometría es la base médica para evaluar la limitación o abolición de la movilidad articular consecutiva a lesiones por riesgos del trabajo, que permitirá valorar la incapacidad resultante y fincar la indemnización fijada en la Tabla de Valuación de Incapacidades Permanentes del Artículo 514 de la Ley Federal del Trabajo, que es la base legal de la valuación final

4


GONIOMETRO

El goniómetro es el aparato que se utiliza para medir los movimientos de las articulaciones.

Existen varios tipos de goniómetros: de círculo completo, de semicírculo y de regla doble, manufacturados en plástico transparente, metal o madera; y en todos ellos, la posición de extensión en 0°, corresponderá al ángulo de 180° y el indicador del ángulo medido será la parte movible.

5


MÉTODO

Para medir el ángulo de movilidad de las articulaciones de las extremidades, se recomienda proceder como sigue:

1. Se considerará el ángulo de movilidad normal de la articulación en estudio, como punto de referencia.

2. Se medirá el ángulo máximo en los movimientos activos y pasivos.

3. Se comparará la medición efectuada con los valores medios considerados como normales.

4. Se comparará esta medición con la movilidad de la articulación simétrica.

5. En caso de no existir articulación opuesta, por amputación, el grado de movimiento se comparará con el arco de movilidad de una articulación normal en un sujeto de la misma talla y edad o utilizando otro ángulo de movilidad de otra articulación de los dedos en el mismo sujeto.

6. Se calculará el déficit de la movilidad articular en relación con los valores normales.

7. Si al efectuar la medición se produce dolor a nivel articular, se hará la maniobra con el mayor cuidado posible, en la posición más compatible para el paciente, considerando que en el momento en que se produce dolor o se llega a un tope, será el límite para la evaluación.

Para efectos de medición es conveniente conocer los tipos de articulación existentes, su función y su mecánica combinada, conceptos éstos que en forma resumida a continuación se expresan.

TIPOS-DE ARTICULACIONES MOVILES DE LOS MIEMBROS

(DIATROSIS)

ENARTROSIS escápulohumeralCoxofemoralAstrágaloescafoidea

CONDILARTROSIS muñecametacarpofalángicasmetatarsofalángicas

ENCAJE RECIPROCO trapecio metacarpianoCalcáneocuboidea

TROCLEARTROSIS codo(ginglimo angular) interfalángicas de la mano

rodilla

6


TibiotarsianaInterfalángicas del pie

TROCOIDES radio cubitales superiores e inferiores(Ginglimo lateral)

ARTRODIA acromiclavicularcarpianasIntermetacarpianasPeroneotibial superior e inferiorAstragalocalcáneaMetatarsianasTarso metatarsianasÍnter metatarsianas

7


1. MIEMBROS SUPERIORES

1 .1 HOMBRO.

ARTICULACION ESCAPULOHUMERAL Enartrosis

Superficies articulares Cabeza del húmero y cavidad glenoidea del omóplato

Medios de unión Cápsula articular, ligamento coracohumeral y ligamentos glenohumerales superior, medio e inferior. Sinovial con dos prolongaciones constantes: bolsa subescapular y bolsa bicipital.

Arterias y nervios Arterias de la supraescapular, circunflejas anterior y posterior y de la subescapular.Nervios del supraescapular, infraescapular y circunflejo.

Movimientos De abducción y aducción; proyección hacia delante y atrás; de rotación y circunducción.

DINAMICA MUSCULAR DEL HOMBRO

MUSCULO INERVACION ACCION

Angular del omóplato

n. propio del p. branquial elevador y aductor del omóplato

Bíceps, branquial r. propia n. del musculocutáneo

Elevador y aductor del brazo, flexor y supinador del antebrazo.

Coracobraquial Ramos n. del musculocutáneo

elevador del brazo y depresor del hombro

Deltoides n. circunflejo elevador del brazo

Dorsal ancho n. propio del p. braquial aductor y rotatorio del húmero

Infraespinoso n. supraescapular rotatorio del húmero

Pectoral mayor p. braquial aductor del brazo

Pectoral menor p. braquial depresor y aductor del hombro

Redondo mayor p. braquial aductor del brazo, elevador de la escápula

Redondo menor n. circunflejo rotatorio del hombro

Romboides n. propio del p. braquial Aductor de la escápula.

8



Serrato mayor r. propio del p. braquial elevador del hombro, elevador y depresor de las costillas

Subclavio r. propio del p. braquial depresor de la clavícula

Subescapular n. superior e inferior del subescapular

rotatorio hacia dentro y aductor del húmero

Supraespinoso n. supraescapular elevador del brazo

Trapecio r. externo del espinal y ramos del p. cervical y del occipital mayor

elevador y aductor del hombro

Tríceps braquial n. radial Aductor del brazo y extensor del antebrazo.

9


MOVIMIENTO

ABDUCCION - ADUCCION

PLANO DEL MOVIMIENTO

FRONTAL O CORONAL

POSICION DEL PACIENTE

DE PIE, EL BRAZO A LO LARGO DELCUERPO CON LA PALMA HACIA EL MISMO.

POSICION DEL GONIOMETRO

SE CENTRA EN LA PARTE POSTERIOR DE LA ARTICULACION DEL HOMBRO. UN BRAZO DEL GONIOMETRO SE ALINEA PARALELO A LA LINEA MEDIA DEL CUERPO Y EL OTRO PARALELO AL EJE LONGITUDINAL DEL HUMERO, EN SU CARA POSTERIOR AL MOVER EL BRAZO DEL PACIENTE.

TOMA DE LECTURAS

EL PACIENTE ASCIENDE EL BRAZO EN EL PLANO FRONTAL HASTA 90° Y AL CONTINUAR HACIA ARRIBA, SE LE HACE ROTAR EL BRAZO EXTERNAMENTE DE MODO QUE, AL TERMINAR EL MOVIMIENTO LA PALMA DE LA MANO MIRE HACIA LA LINEA MEDIA, HASTA EL LIMITE MAXIMO DE LA ABDUCCION. QUE CORRESPONDE AL TOPE DADO POR LA TUBEROSIDAD MAYOR DEL HUMERO, LOGRADO POR LA ROTACION DEL BRAZO.

LA ADUCCION CORRESPONDE AL REGRESO DEL BRAZO A LA POSICION INICIAL DE 180°

LIMITES NORMALES DE LA AMPLITUD DEL MOVIMIENTO

10° 180°

10


MECANICA DE MEDICION

MOVIMIENTO

FLEXION – EXTENSION


SAGITAL


DE PIE, EL BRAZO A LO LARGO DEL CUERPO Y CON LA PALMA DE LA MANO HACIA EL MISMO.


SE CENTRA EN EL HOMBRO POR ABAJO DEL ACROMIO.

LOS DOS BRAZOS DEL GONIOMETRO SE ALINEAN PARALELOS A LA LINEA AXILAR MEDIA; UNO DE ELLOS PERMANECE EN ESTA POSICION Y CONFORME SE EFECTUAN LOS MOVIMIENTOS DEL PACIENTE, EL OTRO BRAZO SIGUE EL EJE LONGITUDINAL DEL HUMERO, SOBRE LA PARTE LATERAL DEL BRAZO DEL PACIENTE.

TOMA DE LECTURAS.

EL PACIENTE MUEVE SU BRAZO EN FLEXION HACIA ADELANTE Y EN EXTENSION HACIA ATRAS; Y EN EL LIMITE MAXIMO DE ESTOS MOVIMIENTOS SE TOMAN LAS LECTURAS.

LIMITES NORMALES DE LA AMPLITUDDEL MOVIMIENTO

10° 240°

11


MOVIMIENTO

ROTACION INTERNA Y EXTERNA O MEDIAL Y LATERAL, RESPECTIVAMENTE


SAGITAL


EN DECUBITO DORSAL, CON ABDUCCION DEL BRAZO A 90°, CON FLEXION DEL CODO TAMBIEN A 90°, CON EL ANTEBRAZO EN PRONACION Y EN POSICION VERTICAL (POSICION NEUTRA A 90°)


SE CENTRA EN LA ARTICULACION DEL CODO. LOS DOS BRAZOS DEL GONIOMETRO SE ALINEAN PARALELAMENTE AL EJE LONGITUDINAL DEL ANTEBRAZO; UNO DE ELLOS PERMANECE EN ESTA POSICION Y CUANDO SE EFECTUAN LOS MOVIMIENTOS DEL MIEMBRO, EL OTRO BRAZO DEL GONIOMETRO SIGUE PARALELO AL EJE LONGITUDINAL DEL ANTEBRAZO.

TOMA DE LECTURAS

EL PACIENTE MUEVE SU ANTEBRAZO A PARTIR DE SU POSICION VERTICAL NEUTRA A 90° Y AL DIRIGIRLO HACIA ADELANTE (ROTACION INTERNA) ENCONTRARA SU LIMITE A 80° - 90°, Y A PARTIR DE LA POSICION NEUTRA HACIA ATRAS (ROTACION EXTERNA) ENCONTRARA SU LIMITE A 90°.

LÍMITES NORMALES Y AMPLITUD DEL MOVIMIENTO

ROTACION INTERNA: 80°-90°

ROTACION EXTERNA: 90°

AMPLITUD TOTAL DEL MOVIMIENTO: 0°-170°

12


1.2 CODO

ARTICULACIONES

HUMERO CUBITAL Trocleartrosis

HUMERO RADIAL Trocoides

Superficies articulares Tróclea humeral, canal condilotroclear y cóndilo en el extremo inferior del húmero; cavidad sigmoidea mayor en el extremo superior del cúbito y cavidad glenoidea en el extremo superior del radio.

Medios de unión Cápsula articular reforzada por cuatro ligamentos: anterior, posterior y laterales interno y externo. Sinovial con varios fondos de saco: anterior, posterior e inferior.

Arterias y nervios Arteria humeral, Nervios musculocutáneo, mediano, radial y cubital.

Movimientos Extensos de flexo - extensión y limitados de inclinación lateral.

1.3 ANTEBRAZO

RADIO CUBITAL SUPERIOR *

RADIO CUBITAL INFERIOR ** Trocoides

Superficies articulares * Cabeza del radio y cavidad sigmoidea menor del cúbito.

* * Cavidad sigmoidea del radio y carillas superior e inferior de la cabeza del cúbito

Medios de unión * Ligamentos anular y cuadrado de Denucé. Sinovial dependiente de la del codo.

** Ligamentos triangular e ínter óseos; cápsula fibrosa reforzada por los ligamentos radiócubitales anterior y posterior. Sinovial extensa y laxa que se comunica con la de la muñeca.

Arterias y nervios *Arterias recurrentes de la humeral profunda, radial y cubital. Nervios del radial.**Arteria del arco transversal del carpo, arco palmar profundo, Interóseos, radial y cubital. Nervios del mediano, cubital y radial.

Movimientos * De rotación** De rotación que dan por resultado la pronación y la supinación

13


DINAMICA MUSCULAR DEL CODO Y DEL ANTEBRAZO


Ancóneo Radial Extensor del antebrazo

Bíceps branquial r. propia del n. musculocutáneo

Flexor y supinador del antebrazo

Branquial anterior r. propia del n. musculocutáneo

Flexor del antebrazo

Extensor común de los dedos de la mano

r. posterior del n. radial

Secundariamente extensor del antebrazo

Palmar mayor r. del n. mediano Flexor del antebrazo y de la mano

Pronador redondo r. del n. mediano Pronador y flexor del antebrazo

Supinador corto Radial Supinación

Supinador largo RadialFlexor y semipronador del antebrazo; supinador del mismo cuando éste se encuentre en pronación forzada.

Tríceps branquial Radial Extensor del antebrazo; aductor del brazo.

14


MOVIMIENTO

FLEXION – EXTENSION


SAGITAL


EN DECUBITO DORSAL, CON ADUCCION DEL BRAZO AL EJE DEL CUERPO, CON FLEXION DEL CODO A 90°; ANTEBRAZO EN SUPINACION Y EN POSICION VERTICAL (POSICION NEUTRA A 90°).


SE CENTRA EN LA ARTICULACION DEL CODO EN SU CARA EXTERNA. LOS DOS BRAZOS DEL GONIOMETRO SE ALINEAN PARALELAMENTE AL EJE LONGITUDINAL DEL ANTEBRAZO; UNO DE ELLOS PERMANECE EN ESTA POSICION Y CUANDO SE EFECTUAN LOS MOVIMIENTOS DEL MIEMBRO, EL OTRO BRAZO DEL GONIOMETRO SIGUE PARALELO AL EJE LONGITUDINAL DEL ANTEBRAZO.

TOMA DE LECTURAS

EL PACIENTE MUEVE SU ANTEBRAZO A PARTIR DE SU POSICION VERTICAL –NEUTRA A 90° Y AL DIRIGIRLO HACIA ADELANTE (EXTENSION) ENCONTRARA SU LIMITE A 90°; Y A PARTIR DE SU POSICION NEUTRA HACIA ATRAS (FLEXION) ENCONTRARA SU LIMITE A 30°.


FLEXION: 30°EXTENSION: 90°AMPLITUD TOTAL DEL MOVIMIENTO: 30° - 180°

15



FRONTAL O CORONAL

POSICION DEL PACIENTESENTADO, CON ADUCCION DEL BRAZO, CODO FLEXIONADO A 90° Y MUÑECA EN POSICION 0°

MOVIMIENTO MOVIMIENTO

PRONACION SUPINACION ANTEBRAZO EN PRONACION ANTEBRAZO EN SUPINACION


PARA AMBOS MOVIMIENTOS SE CENTRA EN LA APOFISIS ESTILOIDES DEL CUBITO. PARA LA PRONACION, UN BRAZO DEL GONIOMETRO DESCANSA EN EL DORSO DE LA MUÑECA Y PARA LA SUPINACION EN LA CARA VENTRAL DE LA MISMA. EL OTRO BRAZO DEL GONIOMETRO SE COLOCA PARALELO AL EJE LONGITUDINAL DEL CUERPO, SOBRE LA PARTE LATERAL DE LA MUÑECA PARA LA PRONACION Y SOBRE LA CARA MEDIAL PARA LA SUPINACION.

TOMA LECTURASLAS QUE MARQUE EL GONIOMETRO

LÍMITES NORMALES Y AMPLITUD DE MOVIMIENTOS

90° EN CADA DIRECCION, TOTALIZANDO UNA AMPLITUD DE 180°

16


1.4 MUÑECA

ARTICULACION

RADIO CARPIANA Condilartrosis

Superficies articulares Superficie glena cóncava del radio. ligamento triangular y lostres primeros huesos de la primera fila del carpo: escafoides,semilunar y piramidal.

Medios de uniónCápsula fibrosa reforzada por fascículos, ligamentos que constituyen un ligamento palmar; uno dorsal; dos laterales, interno y externo; y uno profundo. radioescafolunar. Sinovial que se comunica con la de la radiocubital inferior.

Arterias y nervios Arteria del arco transversal del carpo, arco palmar profundo,interóseos. Radial y cubital. Nervios del mediano. Cubital y radial.

Movimientos De flexión y extensión; aducción y abducción; y circunducción.

DINAMICA MUSCULAR DE LA MUÑECA


Cubital anterior Cubital Flexor y aductor de la mano

Cubital posterior r. posterior del radial Extensor y aductor de la mano

Extensor común de los dedos de la mano

r. posterior del radial Secundariamente extensor de la mano

Extensor corto del pulgar r. posterior del radial Supinador de la mano

Flexor común profundo de los dedos de la mano

Mediano y cubital Secundariamente flexor de la mano y de ésta sobre el antebrazo

Flexor común superficial de los dedos de la mano

Mediano Secundariamente flexor de la mano y de ésta sobre el antebrazo

Palmar mayor r. del mediano Flexor de la mano y del antebrazo

Palmar menor r. del mediano Flexor de la mano y tensor de la aponeurosis palmar

Pronador cuadrado r. interóseo del mediano

Pronador de la mano y del antebrazo

Radial externo primero Radial Extensor y abductor de !a mano

Radial externo segundo Radial Extensor

17




SENTADO O EN DECUBITO DORSAL, ANTEBRAZO Y MANO EN PRONACION

MOVIMIENTO

FLEXO – EXTENSION

SAGITAL

POSICION DEL GONIOMETROSE CENTRA SOBRE LA APOFISIS ESTILOIDES DEL CUBITO. UN BRAZO SE COLOCA PARALELO AL EJE LONGITUDINAL DEL ANTEBRAZO SOBRE SU BORDE CUBITAL, MANTENIENDOLO FIRME Y EL OTRO BRAZO SE COLOCA PARALELO AL EJE LONGITUDINAL DEL QUINTO METACARPIANO, TAMBIÉN SOBRE SU BORDE CUBITAL, QUE ES EL BRAZO MOVIBLE PARA LA TOMA DE LECTURAS.

MOVIMIENTO

ADUCCION – ABDUCCION

HORIZONTAL

POSICION DEL GONIOMETROSE COLOCA SOBRE EL DORSO DE LA MANO Y SE CENTRA EN EL EXTREMO PROXIMAL DEL TERCER METACARPIANO, AL NIVEL DE SU ARTICULACION CON EL CARPO. UN BRAZO SE COLOCA SOBRE LA LINEA MEDIA DEL ANTEBRAZO, MANTENIENDOLO FIRME Y EL OTRO BRAZO SE COLOCA SOBRE EL EJE LONGITUDINAL DEL TERCER METACARPIANO, QUE ES EL BRAZO MOVIBLE PARA LA TOMA DE LECTURAS.

LÍMITES NORMALES Y AMPLITUD DE MOVIMIENTOS

Flexión: 80° Aducción: 20°Extensión: 70° Abducción: 45°Amplitud: 150° Amplitud: 65°

18


1.5 MANOS Y DEDOS

ARTICULACIONES QUE LOS INTEGRAN

- Carpometacarpiana del pulgar *- Metacarpofalángicas (condilartrosis) **- Interfalángicas (trocleartrosis) ***

Superficies articulares *Encaje recíproco del trapecio y el primer metacarpiano. (No interesan las articulaciones de los cuatro últimos metacarpianos con los huesos del carpo, toda vez que son artrodias con movimientos de deslizamiento).

** Cabeza o cóndilo de los metacarpianos y cavidad glenoidea de las primeras falanges.

*** Una polea central y masas condilares laterales para las Interfalángicas proximales y una cresta central y pequeñas cavidades glenoides laterales para las Interfalángicas distales.

Medios de unión * Un solo ligamento en forma de cápsula y sinovial laxa. Para las Metacarpofalángicas e Interfalángicas, una cápsula fibrosa y dos ligamentos laterales, interno y externo y una sinovial para cada articulación.

Arterias y nervios * Arterias de la dorsal del pulgar y de la radial. Nervios del mediano.

** Arterias de las interóseas y de las digitales.Nervios de los colaterales de los dedos (cubital y radial).

*** Arterias de las colaterales y nervios de los colaterales (cubital y radial)

Movimientos *De flexión y extensión; abducción y aducción; circunducción y combinaciones de oposición características del humano.

** De flexión y extensión; inclinación lateral; circunducción y rotación.

*** De flexión y extensión

19


DINAMICA MUSCULAR DE LA MANO Y DEDOS


Abductor corto del pulgar

mediano y radial Aductor, al contrario de lo que indica su nombre.

Abductor largo del pulgar

r. posterior del radial Abductor del pulgar. Abductor y supinador de la mano.

Aductor del meñique r. profundo del cubital Abductor del meñique y flexor de la 1ª falange

Aductor del pulgar r. profundo del cubital Aductor del pulgar

Cubital anterior cubital Flexor y aductor de la mano

Cubital posterior r. posterior del radial Extensor y aductor de la mano

Extensor común de los dedos

r. posterior del radial Extensor de los dedos y, secundariamente de la mano y el antebrazo.

Extensor corto del pulgar r. posterior del radial Extensor de la 1ª falange y supinador de la mano.

Extensor largo del pulgar r. posterior del radial Extensor

Extensor propio del índice

r. posterior del radial extensor

Extensor propio del meñique r. posterior del radial Extensor

Flexor común profundo de los dedos

mediano y cubital flexor de la 3ª falange y secundariamente de las falanges sobre la mano y de ésta sobre el antebrazo

Flexor común superficial de los dedos

mediano Flexor de los dedos sobre la mano y de ésta sobre el antebrazo.

Flexor corto del meñique r. profundo de cubital Flexor

Flexor corto del pulgar mediano y cubital Dirige el pulgar hacia dentro y adelante.

Flexor largo propio del pulgar

r. ínteróseo del mediano

Flexor de las dos falanges del pulgar.

20


DINAMICA MUSCULAR DE LA MANO Y DEDOS ………………..(Continúa)


Interóseos de la mano r. profundo del cubital Flexor de la 1ª falange y extensores de las otras dos; con relación al eje de la mano, los palmares son aductores y los dorsales abductores.

Lumbricales de la mano mediano para el pulgar e índice r. profundo del cubital para el medio y anular

flexores de la 1ª falange y extensores de las otras dos.

Oponente del meñique r. profundo del cubital Oponente del meñique.

Oponente del pulgar mediano Oponente del pulgar.

Palmar mayor r. del mediano Flexor de la mano y del antebrazo.

Palmar menor r. del mediano Flexor de la mano y tensor de la aponeurosis palmar.

Pronador cuadrado r. Inter. óseo del mediano Pronador de la mano y del antebrazo.

Radial externo primero radial Extensor y abductor de la mano.

Radial externo segundo radial Extensor de la mano.

21


PRIMERA ARTICULACIONMETACARPOFALANGICA

MOVIMIENTOABDUCCION-ADUCCION

PLANO DEL MOVIMIENTOPARALELO A LA PALMA DE LA MANO

POSICION DEL PACIENTE DE PREFERENCIA SENTADO, MANO EN REPOSO CON CARA PALMAR HACIA ARRIBA Y DEDOS EXTENDIDOS.


SE CENTRA SOBRE LA CARA VENTRAL DE LA PRIMERA ARTICULACION CARPOMETACARPIANA. UN BRAZO DEL GONIOMETRO SE COLOCA PARALELO AL EJE LONGITUDINAL DEL TERCER METACARPIANO, MANTENIENDOLO Y EL OTRO SE ALINEA CON EL EJE DEL PRIMER METACARPIANO.

TOMA DE LECTURASEN ABDUCCION MAXIMA Y ADUCCIONDEL PULGAR.


20° - 50° o MÁS

22


ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS

MOVIMIENTO FLEXION – EXTENSION

PLANO DEL MOVIMIENTO SAGITAL

POSICION DEL PACIENTESENTADO O EN DECUBITO DORSAL, MANO EN REPOSO CON DEDOS EXTENDIDOS.

POSICION DEL GONIOMETRO SE COLOCA SOBRE EL DORSO DE LA MANO, SE CENTRA SOBRE LA ARTICULACION METACARPO FALANGICA QUE SE VA A MEDIR. UN BRAZO DEL GONIOMETRO SE COLOCA SOBRE EL DORSO DE LA MANO, MANTENIENDOSE FIRME Y EL OTRO, SOBRE EL DORSO Y PARALELO AL EJE LONGITUDINAL DEL DEDO CUYA ARTICULACION METACARPO FALANGICA SE VA A MEDIR.

TOMA DE LECTURASEN FLEXION Y EXTENSION MAXIMAS.


23


FLEXION: 90° O MAS EXTENSION: 180°

24


ARTICULACIONES INTERFALANGICAS PROXIMALES



POSICION DEL PACIENTE SENTADO O EN DECUBITO DORSAL, MANTENER LA MANO EN CUALQUIER POSICION DE REPOSO.

POSICION DEL GONIOMETRO SE CENTRA SOBRE LA ARTICULACION QUE SE QUIERE MEDIR. UN BRAZO DEL GONIOMETRO SE COLOCA SOBRE LA SUPERFICIE DORSAL DE LÁ PRIMERA FALANGE Y EL OTRO SOBRE LA SUPERFICIE DORSAL DE LA SEGUNDA FALANGE.

TOMA DE LECTURAS EN FLEXION Y EXTENSION MAXIMAS.


FLEXION: 90° O MAS EXTENSION: 180°

25


2. MIEMBROS INFERIORES

2.1 CADERA

ARTICULACIONCOXO – FEMORAL Enartrosis

Superficies articulares Cabeza del fémur y cavidad cotiloidea o acetábulo coxal.

Medios de unión Ligamento redondo intra articular; ligamento capsular o cápsula con tres fascículos: iliofemoral o de Bertín o en “Y” de Bigelow, isquiofemoral y pubiofemoral. Sinovial propia de la articulación y sinovial del ligamento redondo.

Arterias y nervios Circunflejas anterior y posterior. Obturatriz, isquiática y glútea de la femoral profunda. Nervios posteriores del plexo sacro y anterior del crural y obturador.

Movimientos De flexión y extensión; aducción y abducción; circunducción y rotación.

DINAMICA MUSCULAR DE LA CADERA


Aductores del muslo- brevis- minimus- magnus

n. musculocutáneo interno para el primero; ciático mayor para el tercero y el n. obturador para los tres

aductor del muslo

Bíceps crural ciático mayor Flexor de la pierna sobre el muslo y extensor de éste.

Cuadrado crural r. del plexo sacro rotatorio del muslo hacia fuera

Cuadríceps crural crural Extensor de la pierna; flexor del muslo sobre la pelvis y de ésta sobre el muslo.

Géminos- superior- inferior

r. del plexo sacro rotatorio del muslo hacia afuera

Glúteo mayor ciático menor extensor y rotatorio de! fémur; eleva y sostiene la pelvis

Glúteo mediano glúteo superior r. del plexo sacro

Abductor y rotatorio del fémur.

Glúteo menor glúteo superior abductor y rotatorio del muslo.

26


DINAMICA MUSCULAR DE LA CADERA...…... (Continua)


Obturador externo obturador r. del plexo lumbar

Rotatorio del muslo hacia fuera.

Obturador interno r. propio del p. sacro Rotatorio del muslo hacia fuera.

Pectíneo musculocutáneo externo Aductor, flexor y rotatorio del muslo.

Piramidal de la pelvis

r. propio del plexo sacro Rotatorio y abductor del fémur.

Psoasilíaco p. lumbar y n. crural flexor, aductor y rotatorio del muslo;Flexor y rotatorio del tronco.

Recto interno del muslo

obturador r. del plexo lumbar

Flexor de la pierna y aductor del muslo.

Sartorio musculocutáneo externo Flexor de la pierna sobre el muslo y de éste sobre la pelvis; abductor y rotatorio del muslo.

Semimembranoso ciático mayor Flexor y rotatorio de la pierna, extensor del muslo.

Semitendinoso ciático mayor Flexor y rotatorio de la pierna, extensor del muslo.

Tensor de la fascia lata

Glúteo superior tensor de la aponeurosis femoral, .abductor del muslo; inclina la pelvis y contribuye al equilibrio en la estación de pie

27


MOVIMIENTO ABDUCCION – ADUCCION

PLANO DEL MOVIMIENTO FRONTAL O CORONAL

POSICION DEL PACIENTE EN DECUBITO DORSAL O DE PIE

POSICION DEL GONIOMETROSE CENTRA SOBRE LA ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR DE LA CADERA POR MEDIR. UN BRAZO DEL GONIOMETRO SE DIRIGE HACIA LA ESPINA ILIACA CONTRALATERAL, SIGUIENDO UNA LINEA IMAGINARIA O DIBUJADA, PREVIAMENTE, MANTENIENDOLO FIRME Y PARALELO A ESTA LINEA Y EL OTRO BRAZO, EL MOVIL, SE ALINEA PARALELO AL EJE LONGITUDINAL DEL MUSLO SOBRE SU SUPERFICIE ANTERIOR.

TOMA DE LECTURAS, LÍMITES NORMALES Y AMPLITUD DEL MOVIMIENTO

LAS QUE MARCA EL GONIOMETRO AL EFECTUAR EL PACIENTE LOS MOVIMIETOS DE ABDUCCION: 0° - 45° Y ADUCCION: 0° - 10° - 15°

28




POSICION DEL PACIENTE PARA LA FLEXION, EN DECUBITO DORSAL, DECUBITO LATERAL O DE PIE, RECOMENDANDOSE LA POSICION EN DECUBITO DORSAL. PARA LA EXTENSION, ES RECOMENDABLE LA POSICION EN DECUBITO VENTRAL.

POSICION DEL GONIOMETRO SE CENTRA SOBRE EL TROCANTER MAYOR DEL FEMUR. UN BRAZO DEL GONIOMETRO SE ALINEA HACIA LA CRESTA ILIACA, MANTENIENDOSE FIRME Y EL OTRO BRAZO, EL MOVIL, SE ALINEA PARALELO AL EJE LONGITUDINAL DEL MUSLO, HACIA EL CONDILO LATERAL.

TOMA DE LECTURAS Y LÍMITES NORMALES LAS QUE MARCA EL GONIOMETRO AL EFECTUAR EL PACIENTE LOS MOVIMIENTOS DE FLEXION CON RODILLA FLEXIONADA: 50° DE FLEXION CON RODILLA EN EXTENSION: 00° Y EN EXTENSION

29


MOVIMIENTO

ROTACION LATERAL Y MEDIAL DE LA CADERA.


HORIZONTAL O TRANSVERSO


EN DECUBITO DORSAL O SENTADO. CON CADERA Y RODILLA FLEXIONADA A 90° CADA UNA.


SE CENTRA AL NIVEL DE LA ARTICULACION DE LA RODILLA Y AMBOS BRAZOS PARALELOS A LA LINEA MEDIA DE LA TIBIA. UNO DE ESTOS BRAZOS SE MANTENDRA FIJO EN ESTA POSICIÓN Y EL OTRO SE MOVERA SIGUIENDO LOS MOVIMIENTOS DE ROTACION LATERAL Y MEDIAL.

TOMA DE LECTURAS, LÍMITES NORMALES Y AMPLITUD DEL MOVIMIENTO

ROTACION LATERAL. 40°

ROTACION MEDIAL. 45°

30


2.2 RODILLA

ARTICULACION FEMORO TIBIO ROTULIANA

Trocleartrosis

Superficies articulares Tróclea y cóndilos del extremo inferior del fémur, cavidades glenoideas del extremo superior de la tibia y cara posterior de la rótula.

Medios de unión Ligamento capsular o cápsula; ligamento anterior o rotuliano. tendón terminal del músculo cuadriceps; ligamento posterior; dos ligamentos laterales cruzados anterior y posterior. Sinovial complicada.

Arterias y nervios Arterias de la anastomótica magna, articulares y recurrente tibial anterior. Nervios del ciático poplíteo interno y externo, obturador y crural.

Movimientos De flexión y extensión; rotación e inclinación lateral.

DINAMICA MUSCULAR DE LA RODILLA


Bíceps crural o femoral

ciático mayor Flexor de la pierna sobre el muslo y extensor de éste.

Cuadríceps crural (formado por el recto femoral, vasto interno, vasto externo y el crural).

crural extensor de la pierna; flexor del muslo sobre la pelvis y de ésta sobre el muslo.

Poplíteo ciático poplíteo interno y tibial posterior.

Flexor y rotatorio de la pierna

31


MOVIMIENTO

FLEXION - EXTENSION.


SAGITAL


EN DECUBITO DORSAL O SENTADO.


SE CENTRA LATERALMENTE AL NIVEL DE LA ARTICULACION DE LA RODILLA. UN BRAZO DEL GONIOMETRO SE COLOCA PARALELO AL EJE LONGITUDINAL DEL FEMUR SOBRE LA SUPERFICIE LATERAL DEL, MUSLO, MANTENIENDOLO FIRME Y EL OTRO BRAZO PARALELO AL EJE LONGITUDINAL DE LA TIBIA SOBRE LA SUPERFICIE LATERAL DE LA PIERNA EN DIRECCION AL MALEOLO LATERAL.

TOMA DE LECTURAS Y LÍMITES NORMALES

FLEXION: 45°

EXTENSION: 180°

32


2.3 CUELLO DEL PIE

ARTICULACIONTIBIOPERONEOTARSIANA OTIBIOTALAR *

Trocleartrosis

Superficies articulares Polea de la cara superior del astrágalo; mortaja constituida por los extremos inferiores de la tibia y peroné.

Medios de unión Ligamento capsular o cápsula y dos ligamentos, interno y externo. Sinovial con fondos de saco anterior y posterior y prolongación para la peroneo - tibial inferior.

Arterias y nervios Arterias de las tibiales anterior y posterior, maleolares y peroneas, Nervios del safeno interno, tibiales anterior y posterior.

Movimientos De flexión y extensión *

* Nomenclatura y acuerdo de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (1).

2.4 PIE

2.4.1.ARTICULACIONASTRAGALOCALCANEAO SUBASTRAGALINA OSUBTALAR * Doble artrodia

Superficies articulares Dos carillas, anterointerna y posteroexterna de la cara superior del calcáneo y dos carillas similares de la cara inferior del astrágalo.

Medios de unión Ligamento interóseo y ligamentos periféricos externo y posterior. Dos sinoviales, una independiente y otra que comunica con la astrágalo escafoidea.

Arterias y nervios Arterias de la tibial posterior, dorsal del tarso y peronea. Nervios de los tibiales anterior y posterior.

Movimientos De inversión y eversión *

* Nomenclatura y acuerdo de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (1)

33


2.4.2.ARTICULACION ASTRAGALO ESCAFOIDEA OMEDIOTARSAL INTERNADEL TALON AVICULAR *

Enartrosis

Superficies articulares Cabeza oblonga del astrágalo y cavidad glenoidea de la cara posterior del escafoides.

Medios de unión Dos ligamentos propios: astrágalo escafoideo superior y calcáneo escafoidea inferior y ligamento común en Y o en V de esta articulación y de la calcáneo cuboidea. Sinovial que comunica con la astragalo calcanea interna.

Arterias y nervios Arterias de las dorsales del tarso y metatarso y de las plantares.Nervios del tibial anterior y musculocutáneo.

Movimientos De rotación medial y lateral; y de abducción y aducción *

* Nomenclatura y acuerdo de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (1)

2.4.3.ARTICULACIÓN CALCANEOCUBOIDEA O MEDIOTARSAL EXTERNA DEL TALON AVICULAR *

Encaje reciproco

Superficies articulares Carilla cóncavo - convexa de la cara anterior del calcáneo y carilla similar de la cara posterior del cuboides.

Medios de unión Dos ligamentos propios: superior e inferior o gran ligamento plantar y ligamento común en Y o en V de esta articulación y de la astrágalo escafoidea.Sinovial independiente.

Arterias y nervios Arterias de las dorsales del tarso y metatarso y de las plantares.Nervios del tibial anterior, musculocutáneo y plantar externo.

Movimientos De rotación medial y lateral y de abducción y aducción. *

* Nomenclatura y acuerdo de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (1).

34


2.5 METATARSO y DEDOS

2.5.1. ARTICULACIONESMETATARSOFALANGICAS

Condiloartrosis

Superficies articulares Cabeza o cóndilo de los metatarsianos y cavidad glenoidea de las primeras falanges.

Medios de unión Cápsula articular; dos ligamentos laterales interno y externo y porción correspondiente del ligamento transverso del metatarso en la cara plantar. Sinovial muy laxa para cada articulación.

Arterias y nervios Arterias de la dorsal del dedo gordo e ínter óseas.Nervios del tibial anterior, plantar interno y colaterales.

Movimientos De flexión, extensión.

2.5.2. ARTICULACIONESINTERFALANGICAS

Trocleartrosis

Superficies articulares y Medios de unión

Igual disposición y elementos de unión que las de la mano, pero menos manifiestos y en estado rudimentario.

Arterias y nervios De las arterias y nervios colaterales.

Movimientos De flexión, extensión, abducción y aducción.

35


DINAMICA MUSCULAR DEL CUELLO DEL PIE, PIE Y DEDOS


Abductor del dedo gordo plantar externo flexor y abductor

Abductor del dedo pequeño plantar externo flexor y abductor

Accesorio del flexor largo del dedo gordo

plantares interno y externo

auxiliar del flexor largo del dedo gordo

Aductor del dedo plantar interno Aductor

Extensor común de los dedos ciático poplíteo externo y tibial anterior

extensor de los dedos y flexor del pie

Extensor propio del dedo gordo Tibial anterior extensor del dedo gordo y flexor del pie

Flexor corto del dedo gordo plantar interno y plantar externo

flexor del dedo

Flexor corto del dedo pequeño plantar externo flexor del dedo

Flexor corto plantar plantar interno flexor de los dedos

Flexor largo común o flexor tibial de los dedos

tibial posterior flexor de los dedos y extensor del pie

Flexor largo del dedo gordo o flexor peroneo de los dedos

tibial posterior flexor del dedo gordo y extensor del pie

Gemelos (junto con el soleo forma el tríceps sural)

ciático poplíteo interno elevadores del talón y extensores del pie; esenciales de la marcha

Ínteróseos del pie plantar externo flexores de la 1ª falange y extensores de las otras dos; aductores los plantares y abducción los dorsales.

Lumbricales del pie plantar interno para los dos lumbricales internos y plantar externo paralos externos.

flexores de la 1ª falange y extensores de las otras dos.

36


DINAMICA MUSCULAR DEL CUELLO DEL PIE, PIE Y DEDOS........... (Continua)


Oponente del dedo pequeño Plantar externo Flexor del dedo

Pedio Tibial anterior Extensor de los dedos

Peronéo anterior Tibial anterior Flexor, abductor y rotatorio del pie hacia fuera

Peronéo lateral corto Musculocutáneo Aductor del pie

Peronéo lateral largo Musculocutáneo Extensor abductor y rotatorio del pie hacia fuera

Plantar delgado Ciático poplíteo interno Auxiliar de los gemelos y sóleo

Sóleo (junto con los gemelos forma el tríceps sural)

Ciático poplíteo y tibial posterior

Elevador del talón y extensor del pie, esencial de la marcha

Tibial anterior Tibial anteriorr. del ciático poplíteo externo

Flexor, aductor y rotatorio del pie

Tibial posterior Tibial posterior Flexor, aductor y rotatorio del pie

37


MOVIMIENTOFLEXION – EXTENSION

PLANO DEL MOVIMIENTOSAGITAL

POSICION DEL PACIENTEEN DECUBITO DORSAL O SENTADO, PERO CON RODILLA FLEXIONADA PARA PERMITIR LA MAXIMA EXTENSION DEL TOBILLO.

POSICION DEL GONIOMETROSE CENTRA EN EL MALEOLO LATERAL. UN BRAZO DEL GONIOMETRO SOBRE UNA LINEA PARALELA AL EJE LONGITUDINAL DEL PERONE EN LA PARTE LATERAL DE LA PIERNA MANTENIENDOLO FIRME Y EL OTRO BRAZO, EL MOVIL, SE ALINEA PARALELO AL EJE LONGITUDINAL DEL PIE.

TOMA DE LECTURAS Y LÍMITES NORMALES

FLEXION: 20°

EXTENSION: 45°

38


MOVIMIENTOINVERSION – EVERSION

PLANO DEL MOVIMIENTOFRONTAL O CORONAL

POSICION DEL PACIENTEEN DECUBITO DORSAL O SENTADO SOBRE LA MESA DE EXPLORACION CON LA PLANTA DEL PIE PARALELA AL PISO. EN AMBAS POSICIONES, LA CADERA Y LA RODILLA DEBERAN ESTAR EN FLEXION A 90° CADA UNA.

POSICION DEL GONIOMETROPARA LA INVERSION, SE CENTRA AL NIVEL DE LA CABEZA DEL QUINTO METATARSIANO. EL BRAZO FIJO SE COLOCA PARALELO AL EJE LONGITUDINAL DE LA PIERNA Y EL BRAZO MOVIL PARALELO A LA SUPERFICIE PLANTAR DEL ANTEPIE POR DEBAJO DE LA CABEZA DEL PRIMER METATARSIANO, FORMANDO UN ANGULO DE 90°.

PARA LA EVERSION, SE CENTRA AL NIVEL DE LA CABEZA DEL PRIMER METATARSIANO. EL BRAZO FIJO SE COLOCA PARALELO AL EJE LONGITUDINAL DE LA PIERNA Y EL BRAZO MOVIL PARALELO A LA SUPERFICIE PLANTAR DEL ANTEPIE POR DEBAJO DE LA CABEZA DEL QUINTO METATARSIANO, FORMANDO UN ANGULO DE 90°.

TOMA DE LECTURAS Y LIMITES NORMALES

AL ADOPTARSE LA POSICION EN VARO, INVERSION: 30°

AL ADOPTARSE LA POSICION EN VALGO,EVERSION: 15°

39


GLOSARIO DE TERMINOS GONIOMETRICOS

ABDUCCION. Movimiento activo o pasivo que aparta un miembro del eje longitudinal del cuerpo.

ADUCCION. Movimiento activo o pasivo que acerca un miembro al eje longitudinal del cuerpo.

CIRCUNDUCCION. Movimiento activo o pasivo, circular del segmento de un miembro alrededor de su eje.

DORSIFLEXION. Movimiento activo o pasivo que dobla el segmento de un miembro, mediante la angulación articular, acercándolo al eje del cuerpo.

- Dícese dorsiflexión de la mano, a la angulación de la articulación de la muñeca hacia la superficie posterior del antebrazo.

- Dícese dorsiflexión del pie, a la angulación de la articulación del tobillo, hacia la superficie anterior de la pierna. En ambos casos, debe decirse: extensión. 1

EJE LONGITUDINAL. Línea real o imaginaria que pasa por el centro y a lo largo del cuerpo o de cada uno de sus miembros.

EJE DE ROTACION. Línea en ángulo recto al plano en que se mueven los segmentos adyacentes de la extremidad y sobre el cual describen arcos circulares todas las partes de los segmentos que se mueven.

EVERSION DEL PIE. Movimiento activo o pasivo que consiste en la desviación lateral del pie (hacia fuera del eje longitudinal), apoyando en el suelo su borde medial (posición en valgo).

EXTENSION. Movimiento activo o pasivo que coloca en línea recta un miembro o parte de éste, impidiendo la angulación articular.

FLEXION. Movimiento activo o pasivo que dobla un miembro o parte de éste, mediante la angulación de una o más de sus articulaciones.

- Dícese flexión palmar y flexión plantar.

- Debe decirse: flexión de la muñeca y flexión del tobillo o del cuello del pie. *

HIPEREXTENSION. Extensión extrema o excesiva. Este término debe reservarse para el movimiento innatural y poco frecuente más allá del alcance total de la extensión ordinaria.

1 * Recomendación de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos,.del uso de la nomenclatura uniforme de la Nómina Anatómica" (1)

40


INCLINACION. Desviación de un miembro o de un segmento del mismo, de su dirección normal.

- Dícese inclinación cubital a la desviación lateral de la mano (hacia fuera de su eje longitudinal); vista ésta, en posición anatómica posteroanterior. Debe decirse: Abducción. *

- Dícese inclinación radial, a la desviación medial de la mano, (hacia dentro de su eje longitudinal); vista ésta en posición anatómica posteroanterior. Debe decirse: Aducción. *

INVERSION DEL PIE. Movimiento activo o pasivo que consiste en la desviación medial del pie (hacia dentro del eje longitudinal), apoyando en el suelo su borde lateral (posición en varo).

LATERAL. Que está alejado del plano sagital; opuesto a medial.

MEDIAL. Que está más cerca del plano sagital; opuesto a lateral.

PLANO FRONTAL O CORONAL. Cualquier plano paralelo al eje mayor del cuerpo y perpendicular al plano sagital.

PLANO HORIZONTAL. Cualquier plano transverso perpendicular al eje mayor del cuerpo.

PLANO SAGITAL. Plano perpendicular medio de dirección anteroposterior o posteroanterior.

PRONACION. Rotación del antebrazo con codo en flexión a 90° que torna la palma de la mano a la posición anatómica posteroanterior.

ROTACION. Clínicamente es un movimiento activo o pasivo semicircular del segmento de un miembro en torno a su eje.

- Dícese rotación externa y rotación interna.

- Debe decirse rotación lateral y rotación medial, respectivamente. *

SUPINACION. Rotación del antebrazo con codo en flexión a 90°, que torna la palma de la mano a la posición anatómica anteroposterior.

41


REFERENCIAS

1. Basmajian, J. V.: Terapéutica por el Ejercicio; Moore, M. L.: Evaluación Clínica del Movimiento Articular, Nomenclatura. 3a. Ed., Buenos Aires, Argentina, Editorial Panamericana, S.A. 1982, Pág. 137

2. Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas: Cuadro de las Articulaciones. 10a. Ed., Barcelona, España, Salvat Editores, S.A., 1968, Pág. 113

3. Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas: Tabla Alfabética de las Articulaciones Principales. 10a. Ed., 8arcelona, España, Salvat Editores, S.A., 1968, Págs. 114-120

4. Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas: Tabla Alfabética de los Músculos. 10a. Ed., Barcelona, España, Salvat Editores, S.A., 1968, Págs. 704 - 705: 707 - 709: 711 - 723: 725

5. Krusen, F. H., Kottke, F. J., Elwood, P.M.: Medicina Física y Rehabilitación; Cole, T.M.: Goniometría, Medida del Movimiento Articular, 2a. Ed., Barcelona, España, Salvat Editores, S.A., 1974, Págs. 35: 39 – 48

DIRECCION GENERAL

SUBDIRECCION GENERAL MÉDICA

COORDINACION GENERAL MEDICA EN REHABILITACION

JEFATURA DE SERVICIOS GENERALES / DEPARTAMENTO DE REPRODUCCIONES GRAGICAS

EDICION ELECTRONICA: DR. MIGUEL ANGEL FRIAS CONTRERASMONTERREY, N.L. OCTUBRE DE 2003.Friasm10 @ hotmail.com

42

manual de goniometría

Documents