manual de bioseguridad de manejo de citostáticos
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Manual completo de uso de citostáticos.TRANSCRIPT
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CARATULACARATULA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
Alva Pérez Aldo Raúl
Diciembre Del 2014
Farmacología y Terapéutica
Dra. Deysi Vargas Gutiérrez
MANUAL DE BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE CITOSTÁTICOS
FACULTAD DE CIENCIAS
“AÑO DE LA PROMOCIÓN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO CLIMÁTICO”
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PRESENTACIÓN:
El presenta Manual de Bioseguridad en el Manejo de Citostáticos tiene como concepto
el tratamiento adecuado de los fármacos que son utilizados para combatir el cáncer,
mencionando puntos clave acerca del manejo, recepción, almacenamiento,
circulación, preparación, administración. Así como también cuando sucede una
extravasación o contaminación del Citostáticos. Estos fármacos requieren unas ciertas
pautas para su manejo, con la finalidad tanto de proteger al paciente y al personal de
enfermería. Como personal de enfermería tenemos el deber y derecho de conocer
todas estas medidas de bioseguridad para evitar daños. Es por eso que también se
habla acerca del tratamiento de los residuos, que no solo se refiere a los residuos
procedentes de la preparación y administración del medicamento sino también de las
excretas procedentes del paciente tratado con Citostáticos.
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INDICE
CARATULA.....................................................................................................................1
PRESENTACIÓN:...........................................................................................................2
INDICE.............................................................................................................................3
INTRODUCCIÓN.............................................................................................................5
CAPITULO I....................................................................................................................6
PROCEDIMIENTO DE PREPARACIÓN.........................................................................6
1. Preparación:........................................................................................................6
2. Material de protección:......................................................................................6
2.1. Guantes:.......................................................................................................6
2.2. Bata:..............................................................................................................7
2.3. Gorro:............................................................................................................7
2.4. Mascarilla:....................................................................................................7
2.5. Gafas con protección lateral:.....................................................................8
2.6. Calzas o calzado específico para la sala de preparación:.......................8
3. Sistema de preparación:....................................................................................8
3.1. Errores en la fase del circuito de preparación:........................................8
3.2. Fases del proceso de preparación:...........................................................9
3.3. Preparación de Materiales........................................................................10
CAPITULO II.................................................................................................................14
PROCEDIMIENTO DE TRANSPORTE Y DISTRIBUCIÓN..........................................14
1. Condiciones del empaque para traslado de Citostáticos:............................14
2. Condiciones para el transporte:......................................................................14
CAPITULO III................................................................................................................16
PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACIÓN..................................................................16
1. Administración de quimioterapia intravenosa:.............................................16
1.1. Antes de la administración:......................................................................16
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1.2. Área de trabajo..........................................................................................16
1.3. Preparación del trabajador que administra y/o manipula los fármacos:
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1.4. Inicio de la administración:......................................................................17
1.5. Precauciones durante la administración:...............................................18
1.6. Final de la administración........................................................................19
2. Administración de quimioterapia Intramuscular y Subcutánea...................20
2.1. Antes de la administración:......................................................................20
2.2. Una vez finalizada la administración:......................................................20
3. Administración de quimioterapia oral............................................................21
CAPITULO IV................................................................................................................22
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE EXTRAVASIONES..........................................22
1. Manifestaciones de la extravasación..............................................................22
2. Actuación ante una extravasación..................................................................23
CAPITULO V.................................................................................................................25
ACTUACIÓN ANTE DERRAMES Y EXPOSICIONES ACCIDENTALES....................25
1. Derrames...........................................................................................................25
2. Exposición accidental......................................................................................26
CONCLUSIONES..........................................................................................................28
RECOMENDACIONES.................................................................................................29
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................................................30
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INTRODUCCIÓN
Las características de los medicamentos Citostáticos y el riesgo que suponen para las
personas que están en contacto con ellos, hacen necesario tomar precauciones en su
manipulación a lo largo de todo el recorrido de estos medicamentos por el hospital.
Los Citostáticos son sustancias citotóxicas diseñadas y utilizadas para causar
disfunción celular, inhibiendo el crecimiento de las células cancerosas mediante la
alteración del metabolismo y el bloqueo de la división y la reproducción celular, por lo
que se utilizan preferentemente (aunque no exclusivamente en el tratamiento
farmacológico de enfermedades neoplásicas (quimioterapia). Debido a su mecanismo
de acción a nivel celular, pueden provocar efectos mutagénicos, carcinogénicos o
teratogénicos.
Aunque, por razones evidentes, no se han podido efectuar estudios de la exposición a
Citostáticos en humanos, ante el riesgo que supone la naturaleza de estos medicamentos, es
necesario adoptar unas medidas protectoras para evitar en lo posible la exposición. Estas
medidas están dirigidas al manipulador, enfermo y medio ambiente, siendo lo ideal contar con
unidades centralizadas para la preparación de estos medicamentos así como personal
manipulador debidamente instruido.
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CAPITULO I
PROCEDIMIENTO DE PREPARACIÓN1. Preparación:
Se puede definir el proceso de preparación de Citostáticos como el proceso en
el que a partir del fármaco que se recibe en la farmacia se obtiene la
disolución, preparación o mezcla de Citostáticos en las condiciones adecuadas
para su administración al paciente. Es en este proceso donde se encuentran
los mayores riesgos de inhalación del producto.
2. Material de protección:
2.1. Guantes:
NINGÚN MATERIAL ES COMPLETAMENTE IMPERMEABLE A TODOS LOS CITOSTÁTICOS
Se recomienda utilizar los de látex con un espesor mínimo de 0,3 mm y
exentos de talco
Si no es posible, se emplearán dos pares de guantes quirúrgicos de látex.
Cambiarlos cada 30 minutos y siempre que se contaminen o rompan
Con Citostáticos muy lipófilos se cambiarán inmediatamente después
de la preparación.
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2.2. Bata:
2.3. Gorro:
2.4. Mascarilla:
Desechable y con abertura trasera, puños elásticos e impermeables en la zona
delantera (pecho y vientre) y en las mangas.
Constituye un requisito de las salas “limpias”. La Protección
de la contaminación es un objetivo secundario.
Mascarilla Autofiltrante FFP3
Las mascarillas quirúrgicas no ofrecen protección respiratoria frente a aerosoles Citostáticos
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2.5. Gafas con protección lateral:
2.6. Calzas o calzado específico para la sala de preparación:
3. Sistema de preparación:
3.1. Errores en la fase del circuito de preparación:
Solo son necesarias para protegerse en el tratamiento
de derramamiento fuera de la CBS (Cabina de Bioseguridad)
Para evitar posible contaminación hacia zonas exteriores.
Debe ser lavable y esterilizable, y deberá establecerse una
sistemática de limpieza periódica.
LA PREPARACIÓN DE CITOSTATICOS CONLLEVA UN MAYOR RIESGO PARA EL MANIPULADOR.
Preparación de un medicamento diferente al prescrito.
Error de etiquetado final
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3.2. Fases del proceso de preparación:
3.2.1.
Se realizará un lavado cuidadoso de
manos con jabón germicida, antes de la
colocación de guantes
Preparación de la CBS (Cámara de Bioseguridad)
-Colocar paño estéril absorbente.
-Limpiar con alcohol de 70°
La preparación de Citostáticos debe ser por
paciente y no por conjuntos del mismo
medicamento. Para evitar intercambio de dosis
Introducir en bandejas independientes el tratamiento para cada paciente y retirar el
cartonaje exterior de los Citostáticos antes.
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3.2.2. 3.2.3.3. Preparación de Materiales
Utilizar jeringas y equipos con conexión luer-lock
Agujas con calibre gruesos.
Utilizar jeringas de gran tamaño
Las agujas se abren por el lado opuesto al de las
solapas ya que así se evita tocar el cono con los dedos.
Las bolsas de suero se deben abrir fuera de la campana para
evitar desprendimiento de partículas.
JERINGAS
AGUJAS
BOLSAS DE SUERO
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AMPOLLAS
Solo deben abrirse cuando no queda producto ni el cuello ni en
la cabeza de embace.
Abrir utilizando una gasa estéril impregnada de alcohol de 70° para evitar posibles heridas.
Abrir en dirección opuesta al operador manteniendo la gasa
entre la mano y la ampolla
Se extrae el líquido con el bisel de la aguja hacia arriba para evitar partículas de vidrio o
pintura.
VIALES
Desinfectar el tapón con alcohol de 70° dejándolo evaporar.
Pinchar tapón con aguja en un ángulo de 45° para evitar la
cesión de partículas de caucho.
El diluyente se introduce lentamente en el vial resbalando
por las paredes.
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Para sacar la aguja del vial se mantiene una gasa estéril
impregnada en alcohol de 70° entre la mano y el vial.
Los restos de Citostáticos procedentes de las ampollas se introducen en los viales vacíos o
se recogen en jeringas.
MEZCLAS PARENTERALES DE
CITOSTÁTICOS
Se preparan simultáneamente las mezclas de un mismo
paciente.
Emplear envases para preparar Citostáticos con el fin de evitar
roturas.
Se conecta el equipo de infusión y se purga en la CSB antes de la
adición del Citostático.
Se protegen de la luz los Citostáticos fotosensibles.
Los Citostáticos irán perfectamente identificados.
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Los Citostáticos cuentan con una etiqueta, la cual consta de:
nombre del paciente, principio activo y dosis, diluyente y
volumen, vía de administración, ritmo de infusión, fecha de
preparación y condiciones de conservación.
AL FINALIZAR LA SESIÓN DE TRABAJO SE DEPOSITA EL MATERIAL UTILIZADO EN UN CONTENEDOR DEBIDAMENTE ETIQUETADO CON
LA ETIQUETA DE CITOSTÁTICO.
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CAPITULO II
PROCEDIMIENTO DE TRANSPORTE Y DISTRIBUCIÓN
1. Condiciones del empaque para traslado de Citostáticos:
Cada preparación finalizada va perfectamente etiquetada y agrupada en una bolsa por paciente. La etiqueta contiene la leyenda “atención, contiene quimioterapia”. Las condiciones que debe reunir esta bolsa son:
2. Condiciones para el transporte:
El transporte desde el Servicio de Farmacia al lugar de Administración se realizará directamente sin detenerse en otros servicios ni realizar tareas adyacentes y se llevará a cabo a través de un circuito independiente. Cuanto menor sea el recorrido de los preparados, menores son los riesgos de errores y de incidentes.
El transporte de los Citostáticos preparados hasta el lugar de administración se llevará a cabo a través de un circuito independiente.
Posibilidad de contener los derrames que se produzcan desde el envase primario.
Perfecta identificación de la preparación. La etiqueta debe contener información básica acerca de la identificación del paciente, contenido (solución intravenosa, medicamento, dosis), preparación (fecha y hora), condiciones de conservación y caducidad, y administración (fecha, vía, duración).
No deben transportarse junto con otros materiales o medicamentos no relacionados.
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No se emplearán sistemas mecánicos de transporte tipo tubos neumáticos.
El personal encargado del transporte (celador) deberá conocer el procedimiento de actuación en caso de derrames
y la localización del kit de derrames próximo.
En caso de que algún medicamento no se administre, se devolverá a Farmacia por el mismo procedimiento y en el
mismo envase que se entregó en el lugar de administración.
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CAPITULO III
PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACIÓN1. Administración de quimioterapia intravenosa:
1.1. Antes de la administración:
1.2. Área de trabajo
Se debe evaluar si el régimen contiene o no vesicantes, el número de ciclos previsto, la forma de administración (bolus, infusión corta, infusión continua), las condiciones del paciente y la disponibilidad y calidad del acceso venoso.
En ocasiones, antes del inicio del tratamiento, se precisa la
colocación de un catéter venoso central como PICC (catéter venoso central de inserción
periférica) o reservorio.
Estará disponible y revisado el botiquín de extravasación.
Estarán disponibles las bolsas con hielo y calor.
Se recomienda disponer de superficies estables y adecuadas en la zona de
trabajo para depositar la medicación y el material necesario de cada paciente
No se debe emplear la cabecera de la cama del paciente como zona de
trabajo.
No se permitirá comer, beber, masticar chicle no almacenar
alimentos.
Se debe disponer de un KIT de derrames en el área o zona de
administración
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1.3. Preparación del trabajador que administra y/o manipula los fármacos:
1.4. Inicio de la administración:
Guantes
Bata Mascarilla
Gorro
El equipo a conectar en el recipiente del citostático estará siempre purgado con suero limpio evitando cualquier tipo de derrame tras la conexión.
Colocar debajo del área en la que se decida coger la vía un paño absorbente plastificado por el reverso de forma que en el caso de que se produjese un derrame pudiera recogerse.
El lugar de infusión preferente es el antebrazo (antebraquial basílica, cefálica, y mediana), menos recomendable es el dorso de la mano, y evitar especialmente las muñecas y las fosas antecubital.
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1.5. Precauciones durante la administración:
Se deben evitar los lugares con esclerosis, trombosis o con cicatrices, al igual que los miembros con problemas de circulación.
Se recomienda evitar palomillas, el catéter se debe fijar a la piel, pero el punto de inserción debe quedar visible para un mejor control. Se puede cubrir con un apósito transparente.
Realizar un lavado con 5 a 10 mL de solución salina isotónica o dextrosa al 5 por ciento.
Debe tenerse en cuenta los efectos secundarios de cada tratamiento, y los cuidados antes, durante y posterior a la administración.
Los agentes vesicantes o irritantes, se deben infundir junto con suero salino isotónico o dextrosa 5% en Y.
Vigilar la administración de dolor, e inspeccionar la aparición de eritema o inflamación.
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1.6. Final de la administración
Se debe dar instrucciones al paciente para que avise al mínimo síntoma
Si hubiese que desconectar el equipo temporalmente, tapar las conexiones para evitar derrames o dispersión del producto al ambiente.
Evitar dispersar el producto a través de los guantes contaminados en superficies de trabajo, puertos, etc.
Lavar la vía con 50 ml de suero.
Invertir al desconectar todo el sistema y bolsas de quimioterapia en la bolsa de eliminación
Retirar catéter y aplicar presión durante varios minutos.
Desechar todo el material en su conjunto sin extraer los sistemas de infusión de los frascos o bolsas.
Desechar el equipo de protección empleado.
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2. Administración de quimioterapia Intramuscular y Subcutánea
2.1. Antes de la administración:
2.2. Una vez finalizada la administración:
Vestir el uniforme habitual.
Realizar lavado higiénico de manos.
Colocar guantes de latex sin polvo.
Preparar medicamento y material para administración en un mesa.
Colocar un paño desechable, impermeabilizado y absorbente.
No purgar las jeringas precargadas.
Desechar la jeringa rápidamente en el contener de objetos punzantes.
Desechar guantes, gasas, algodón, etc en el contenedor de residuos Citostáticos.
Realizar lavado higiénico de manos.
Realizar registro de actividades realizadas en la Historia Clínica.
Recordar al paciente y/o acompañante, las pautas a seguir en la manipulación de excretas en su domicilio.
Si fuera posible, citar a los pacientes con tratamiento citostático subcutáneo ointramuscular, el mismo día dentro de la misma franja horaria, a última hora de la jornada, favoreciendo así la aplicación de medidas preventivas y la gestión de los residuos
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3. Administración de quimioterapia oral
Manipular lo mínimo de comprimidos o capsulas.
Contar o manipular los comprimidos o capsulas con doble guante de latex sin polvo
Lavarse las manos antes y después de la manipulación.
Si hay que trocear comprimidos, hacerlo en el interior de una bolsa de plástico.
Si hay que trocear comprimidos, hacerlo en el interior de una bolsa de plástico.
Si hay que repartir el contenido de una cápsula en varias, utilizar, además mascarilla de protección FFP3 y bata desechable.
Las superficies y equipos utilizados deberán ser correctamente limpiadas una vez terminada la tarea.
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CAPITULO IV
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE EXTRAVASIONES
1. Manifestaciones de la extravasación
El mejor tratamiento de la extravasación es la prevención, para ello se requiere personal entrenado y un procedimiento adecuado de
administración de quimioterapia intravenosa.
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2. Actuación ante una extravasación
Otros indicios pueden ser el descenso de la velocidad de flujo de la infusión o la ausencia de retorno venoso a través de la cánula.
Detener inmediatamente la infusión
El catéter no debe ser retirado inmediatamente.
Administrar antídoto local.
Localizar el botiquín de extravasación
Se debe dejar para tratar de aspirar con una jeringa desechable de 5 ml el líquido de la zona de extravasación y para facilitar la administración de un antídoto en el área de extravasación
Avisar al médico
Si se han formado vesículas, aspirar su contenido con agujas
subcutáneas.
Elevar la extremidad afectada.
No aplicar presión sobre la zona
Administración de Frío o Caliente
En caso de extravasación de antraciclinas no liposomales administrar antídoto intravenoso retirando antes la aplicación de
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En caso de extravasación de antraciclinas no liposomales administrar antídoto intravenoso retirando antes la aplicación de
Registrar en la historia clínica y en la hoja de registro de extravasaciones
Informar al paciente
Tratar el dolor.
Higiene del área extravasada
Programar curas y seguimientos. A las 48 horas, a los 5, 7 y 14 días y después según evolución.
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CAPITULO V
ACTUACIÓN ANTE DERRAMES Y EXPOSICIONES ACCIDENTALES1. Derrames
Señalizar y aislar la zona
Usar la ropa de protección
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El orden de colocación será: calzas, bata, mascarilla, 1er par de guantes sobre la bata, 2º par de guantes y gafas ó pantalla.
Se empapará el derrame con celosa o un paño absorbente
antes de proceder a su limpieza.
Secos si se trata de líquidos y húmedo si se trata de polvos.
La superficie seca debe limpiarse después con celulosa empapada de alcohol 70%. Se lavará la zona 3 veces con agua y jabón o limpiador detergente-lejía
aclarando finalmente con abundante agua, siempre de las zonas menos contaminadas a las más contaminadas.
Retirarse los equipos de protección por este orden: 1er par de guantes, calzas, 2º par de guantes, mascarilla, bata y gafas. Desechar todo salvo si se utilizan gafas
y las pinzas que podrán ser reutilizadas después de lavarlas cuidadosamente con agua y jabón (protegerse las manos con un par de guantes limpios para
realizar esta operación).
Todos los residuos recogidos, así como el material empleado, se tratarán como material contaminado a la hora de su eliminación, y por lo tanto se introducirá primero en una bolsa y después en un contenedor
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2. Exposición accidental
Cuando se produzca una contaminación del equipo de protección sin llegarse a poner en contacto con la piel, es necesario desechar inmediatamente los guantes y/o prendas contaminadas, lavar las manos y sustituirlos por otros limpios.
Si el agente citostático contacta directamente con la piel: se lavará inmediatamente la zona afectada con agua y jabón, durante unos 10 minutos. Si la piel se encuentra irritada acudir al Servicio de Prevención (Urgencias fuera del horario laboral).
Si el agente citostático salpica los ojos: enjuagar el ojo afectado con agua o solución fisiológica, durante unos 10 minutos, y acudir al Servicio de Prevención (Urgencias fuera del horario laboral).
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CONCLUSIONES
- La manipulación de medicamentos Citostáticos requiere de extremadas
medias de seguridad, debido a que es un medicamento que detiene el
crecimiento celular que las células sin discriminar las celular cancerígenas
de las que no las son.
- Como personal de enfermería tenemos que estar en contante cuidado con
respecto a la administración de Citostáticos. Mantenernos informados y
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sobre todo cumplir con las medidas de bioseguridad.
- El personal de enfermería encargado de la administración de be estar
correctamente capacitado y conocer todas las acciones a realizar en las
situaciones en las que se pueda encontrar al desarrollar su trabajo.
- Como profesional nuestro deber es orientar al paciente con respecto a las
posibles consecuencias que puede traer la administración de Citostáticos,
así mismo nosotros tenemos el deber de evitar todas esas situaciones
desagradables poniendo en práctica todas las recomendaciones.
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RECOMENDACIONES
En el manejo continuado, usar doble guante de látex sin polvo o nitrilo
adecuado. Si se trata de una manipulación esporádica, puede utilizarse guante
de látex sin polvo único.
Lavado a fondo de manos antes y después de colocarse o quitarse los guantes
y después de cualquier tipo de manipulación de productos.
No comer, beber, fumar, ni masticar chicle en áreas donde se manipulan
Citostáticos.
Evitar el uso de maquillaje, esmalte de uñas, laca u otros productos para el
pelo o cosméticos en zonas con presencia de éstos fármacos para evitar la
fijación y/o potenciación de la absorción por la piel.
No llevar relojes, pulseras, anillos u otros objetos que puedan romper los
guantes.
Valorar constantemente el estado físico y psicológico del paciente
Registrar cualquier situación que se presente durante la administración del
Citostáticos.
Cumplir con todas las técnicas de asepsia.
Cumplir con todas las medidas de bioseguridad.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. BUEDO GARCÍA, LOPEZ LOPEZ. “Citostáticos en el Hospital: Manejo y Precauciones”. Consultado el 28 de Diciembre, 2014. Disponible en (http://www.enfervalencia.org/ei/anteriores/articles/rev52/artic04.htm)
2. GOBIERNO DE LA ROJA. “Protocolo de Manejo Seguro de Citostaticos”. 2012.
3. CAJARAVILLE GERARDO, TAMÉS MARÍA JOSÉ. “Guía de Manejo de Medicamentos Citostáticos”. Madrid, 2012.