manual de bioseguridad 2013

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Edificio El Sacatn Cra. 50 No 44 27 Conmutador: 511 75 05

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MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Oficina Asesora de Planeacin y Desarrollo Organizacional

Medelln, 13 de junio de 2013 Versin 7

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TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIN ......................................................................................................... 5

OBJETIVO GENERAL .................................................................................................. 5

ALCANCE ................................................................................................................... 6

DEFINICIONES ............................................................................................................. 6

SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES .......................................................... 11

PRECAUCIONES UNIVERSALES CDC ATLANTA .................................................... 12

NORMAS DE BIOSEGURIDAD ............................................................................... 13 LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL ...................................................... 16

MEDIDAS DE PROTECCION PERSONAL ................. Error! Marcador no definido.

Elemento de Proteccin Personal (E.P.P.) ................................................. 18 USO DE LOS GUANTES: ............................................................................................ 21

OBJETIVO: ...................................................................................................... 21 INDICACIONES ..................................................................................................... 22

CONDICIONES PARA EL USO ADECUADO DE LOS GUANTES ................... 22 CUNDO CAMBIAR DE GUANTES ............................................................... 24

LAVADO DE MANOS. .............................................................................................. 26

Objetivos. ...................................................................................................... 26 INDICACIONES ..................................................................................................... 26

USO DE MASCARILLA Y USO DE OTROS ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL DE ACUERDO CON EL PROCEDIMIENTO. ......................................... 31

Objetivos ....................................................................................................... 31 Recomendaciones....................................................................................... 32

USO CUIDADOSO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES ...................................... 33

Objetivo ......................................................................................................... 33 USO DE BOQUILLAS O BOLSA DE RESUCITACIN ............................................... 34

PROTECCIN OCULAR ........................................................................................... 35

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Objetivo ......................................................................................................... 35 INDICACIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................ 35

USO DE GORRO: ...................................................................................................... 36

Objetivo ......................................................................................................... 36 INDICACIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................... 37

USO DE DELANTAL ................................................................................................... 37

OBJETIVO ....................................................................................................... 37 INDICACIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................ 37

USO DE BOQUILLAS O BOLSA DE RESUCITACIN ............................................... 38

Objetivo ......................................................................................................... 38 MANEJO DE RESIDUOS ........................................................................................... 38

CLASIFICACION DE LAS AREAS CON EXPOSICION A RIESGO BIOLOGICO .............................................................................................................. 40

AREAS DE RIESGOS ....................................................................................... 40 CATEGORIA AREAS E.S.E. ............................................................................. 40

NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN IMAGENOLOGA ............................................ 44

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE CONSULTA MDICA ............. 46

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA ODONTLOGOS, AUXILIARES E HIGIENISTAS .............................................................................................................. 47

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA VACUNACIN ........................................... 49

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA PERSONAL QUE LABORA EN URGENCIAS .............................................................................................................. 50

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA PERSONAL QUE LABORA EN HOSPITALIZACION ................................................................................................... 52

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA PERSONAL QUE LABORA EN CIRUGIA .................................................................................................................... 52

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA SALA DE PARTOS ........................................ 54

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE ESTERILIZACIN ..................... 56

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA PERSONAL QUE LABORA EN CONSULTA EXTERNA ............................................................................................... 57

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA PERSONAL QUE LABORA EN LAVANDERIA ............................................................................................................ 58

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NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA PERSONAL QUE LABORA EN FARMACIA ................................................................................................................ 59

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA PERSONALQUE LABORA EN SERVICIOS DE ALIMENTACION Y LACTARIO ........................................................ 61

NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO ............................................ 62

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL PERSONAL DE MANTENIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD ................................................................................. 64

OTRAS RECOMENDACIONES .................................. Error! Marcador no definido.

RESTRICCION DE LABORES EN TRABAJADORES DE LA SALUDError! Marcador no definido.RECUERDA ............................................................. ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

CONSEJOS GENERALES PARA MOVILIZACIN DE ENFERMOSError! Marcador no definido.EVALUACIN ............................................................ Error! Marcador no definido.

PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE ACCIDENTE DE RIESGO BIOLOGICO Y OTROS. ............................................................................................ 67

INGRESO DE PERSONAL ......................................................................................... 71

EGRESO DE PERSONAL ........................................................................................... 72

VACUNACION ......................................................................................................... 72

BIBLIOGRAFA / WEBGRAFA .................................................................................. 78

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INTRODUCCIN Cuando se desempean labores en las reas de la salud, existen muchos factores de riesgos para la salud y la vida de los que laboran manipulando material infeccioso contaminado con microorganismos potencialmente peligrosos (bacterias, hongos, virus, etc.), que se encuentran presentes en fluidos, secreciones y desechos. Estas normas permiten dar informacin a todo el personal de salud sobre cmo protegerse adecuadamente evitando infecciones de acuerdo al nivel de riesgo en el que cada uno se encuentre. Recordando que todo paciente es potencialmente un portador de enfermedades y todo instrumental, todo equipo o material utilizado para la atencin se considera contaminado. Es importante que todo el personal est capacitado y al tanto de las medidas de bioseguridad, logrando una adecuada adherencia a las normas establecidas. Las presentes normas de bioseguridad son de obligatorio cumplimiento buscan cuidar su salud durante la jornada laboral y retornarlo a casa sano. La reduccin de riesgo de infecciones asociadas con la atencin en salud es una obligacin de seguridad compartida por el equipo

multidisciplinario de salud. OBJETIVO GENERAL Establecer los lineamientos y normas de bioseguridad para factores de riesgo biolgico, orientado a prevenir y controlar la infeccin ocupacional en los servidores pblicos de la ESE Metrosalud

Objetivos Especficos Entrenar el personal asistencial y de estudiantes de los convenios

docente asistenciales en medidas de bioseguridad Disminuir la exposicin a agentes biolgicos, utilizando los

Elementos de Proteccin Personal (EPP) de acuerdo a la tarea realizada.

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Promocionar Las acciones preventivas, los planes de contingencia y descontaminacin; y la respuesta a emergencias en caso de incidentes o accidentes.

Lograr que todo el personal de la institucin conozca y aplique las medidas de bioseguridad adecuadamente establecidas en este manual.

ALCANCE El presente manual es aplicable a todas las reas de la ESE Metrosalud, unidades hospitalarias, Centros de salud y laboratorio de referencia, reas administrativas; es de obligatorio cumplimiento para todo el personal que participa en el proceso de atencin en la prestacin de los servicios, al igual que el personal de servicios

generales y dems involucrados en la realizacin de procedimientos en los que sean necesario aplicar normas universales de bioseguridad

DEFINICIONES Bioseguridad: El conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo proteger la salud y la seguridad del personal, de los pacientes y de la comunidad; frente a diferentes riesgos producidos por agentes BIOLOGICOS, FISICOS, QUIMICOS Y MECANICOS. Accidente laboral: Es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional, una invalidez o la muerte. Es tambin accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecucin de rdenes del empleador, o durante la ejecucin de una labor bajo su autoridad, aun fuera del lugar y horas de trabajo.... Basura: Todo residuo slido o semislido putrescible o no, con excepcin de excretas de origen humano o animal. Se comprenden en la misma definicin los desperdicios, desechos, cenizas, elementos de barrido de calles, residuos industriales, de establecimientos hospitalarios y plazas de mercado entre otros. Desecho: Cualquier producto deficiente, inservible o inutilizado que su poseedor destina al abandono o del cual quiere desprenderse.

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Desechos hospitalarios: Son elementos resultantes (subproductos del proceso de atencin a los Usuarios, que incluye desde ingreso, hasta su hospitalizacin y egreso. Exposicin humana: Se define como la inoculacin percutnea o el contacto con heridas abiertas, escoriaciones o membranas mucosas; con sangre o lquidos a los cuales se les aplican las normas universales. Exposicin accidental: Contacto caracterstico del ojo, la boca, otras membranas Exposicin parenteral: Puncin, corte o herida producida por un objeto corto punzante contaminado con sangre o fluidos corporales de cualquier paciente. Expuesto: Que est en riesgo de contagio. Riesgo: ES la posibilidad de ocurrencia de un evento en el ambiente de trabajo, de caractersticas negativas (produzca dao) y con consecuencia de diferente severidad Riesgo biolgico: Es aquel susceptible de ser producido por una exposicin no controlada a agentes biolgicos, Posibilidad de adquirir enfermedades por el contacto con microorganismos reconocidos como patgenos, potencialmente patgenos o residuos contaminados con materia orgnica, sin embargo el riesgo biolgico depende directamente del oficio, de la conceptualizacin que el trabajador tenga sobre autocuidado (uso de normas de precaucin Universal) y de las condiciones de trabajo4. Este riesgo est directamente relacionado con la frecuencia de exposicin del trabajador en el proceso de atencin a Usuarios. Factor de riesgo: Se considera factor de riesgo aquel que puede ser controlado y precede al comienzo de la enfermedad. Los trabajadores de la salud estn expuestos a diferentes factores de riesgo dentro de los cuales los biolgicos ocupan especial atencin por la diversidad, agresividad de agentes etiolgicos presentes en el ambiente hospitalario: bacterias, virus, hongos, etc. Que pueden ocasionar accidentes de trabajo y enfermedades profesionales en gran medida prevenibles. Fluido: Dcese del cuerpo cuyas molculas cambian con facilidad su posicin relativa, que brota como un lquido. Incineracin (Cremacin): Proceso de destruccin del residuo por combustin, donde ste queda reducido nicamente a cenizas.

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Inmunidad: Estado de resistencia de un organismo respecto a un germen, generalmente por tener anticuerpos especficos frente a dicho germen, que se han fabricado por su sistema inmunitario o que le han sido administrados por un suero inmune. Inmunizacin activa: Inoculacin de antgenos capaces de aumentar o provocar la aparicin de anticuerpos o defensas. Inmunizacin pasiva: Inoculacin del paciente de anticuerpos defensas procedentes otra persona o animal inmune. Jabn: Sustancia a base de esteres de grasa que disuelve materia orgnica. No contiene sustancias antimicrobianas. Jabn antimicrobiano: Jabn con agente antisptico. Medidas exposicin de membranas mucosas: Salpicadura, aerosoles en sangre, fluidos o sustancias corporales en mucosa de ojos, nariz o boca. Microorganismo: Cualquier organismo vivo de tamao microscpico, incluyendo bacterias, virus, levaduras, hongos, algunas algas y protozoos. Normas universales de seguridad: Conjunto de normas, recomendaciones y precauciones tendientes a evitar en las personas el riesgo de dao o contaminacin causado por agentes fsicos, qumicos o biolgicos. Normas de bioseguridad: Son medidas de precaucin que deben aplicar los trabajadores de reas asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos provenientes de todo paciente, independiente de su diagnstico. Estas normas obedecen a recomendaciones dadas por el Centro para el Control de Enfermedades de Atlanta Paciente fuente: Cualquier individuo, vivo o muerto, cuya sangre u otros materiales potencialmente infecciosos puedan ser una fuente de exposicin ocupacional para el trabajador o empleado Patgeno: Agente que es capaz de causar una enfermedad. Percutnea: Practicado por la piel o a travs de la piel, dicese principalmente de los mtodos de aplicacin de agentes teraputicos. Portador: Hombre o animal, sano, convaleciente o enfermo, que posee y propaga grmenes y que por lo tanto es capaz de contagiar a otros individuos.

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Precauciones universales: Son normas dadas por el CDC de Atlanta con el objeto de prevenir la exposicin de la piel y las mucosas a la sangre o lquidos corporales de cualquier paciente. Serologa: Estudio de las reacciones entre antgenos y anticuerpos in Vitro. Susceptibilidad: Estado caracterizado por propensin a ser fcilmente afectado o influido. Tratamiento: Proceso de transformacin fsica, qumica o biolgica de los residuos slidos, para modificar sus caractersticas o aprovechar su potencial y en el cual se puede generar un nuevo residuo de caractersticas diferentes. Universalidad: Se debe involucrar al personal de salud en formacin de todas las reas asistenciales, de las facultades de medicina y enfermera; los cuales deben seguir todas las recomendaciones y estndares universales para prevenir exposicin a riesgos. Uso de barreras. Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre u otros fluidos potencialmente contaminantes u otras sustancias nocivas, mediante la utilizacin de medidas o materiales que se interpongan al contacto de los mismos. Virus: Los virus son unos de los principales microorganismos a tener en cuenta en el riesgo biolgico derivado de la actividad asistencial en salud en instituciones hospitalarias. Los tres principales virus para los cuales se hace seguimiento serolgico y preventivo en caso de un accidente con riesgo biolgico como una salpicadura a mucosas o una puncin percutnea, son el virus de la hepatitis B, el virus de la hepatitis C y el VIH, debido a su alta importancia epidemiolgica en los ltimos tiempos y a sus posibles graves repercusiones para la salud de el personal de salud expuesto (en este caso los estudiantes de pregrado de las reas de medicina, enfermera y bacteriologa). Riesgos fsicos Los agentes fsicos son manifestaciones de energa que pueden causar dao a las personas. Dichas manifestaciones son: Energa mecnica: ruido y vibraciones, Energa calorfica: calor o fro. Energa electromagntica: radiaciones ionizantes y no ionizantes. Radiaciones Se denomina radiacin a la emisin y propagacin de energa. Las radiaciones son ondas electromagnticas o corpusculares emitidas por determinadas materias y equipos.

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Radiaciones no ionizantes Las radiaciones no ionizantes son de frecuencia ms baja que las radiaciones ionizantes, como las microondas, radiofrecuencias y los campos elctricos y magnticos generados por conductores de corriente alterna. Radiaciones ionizantes La radiacin ionizante es aquella que, al interaccionar con la materia, produce la ionizacin de los elementos constitutivos de la misma, originando iones (partculas con carga). Es la que se utiliza en los equipos de rayos X Riesgo mecnicos Contempla todos los factores presentes en objetos, mquinas, equipos, herramientas, que pueden ocasionar accidentes laborales, por falta de mantenimiento preventivo y/o correctivo, carencia de guardas de seguridad en el sistema de transmisin de fuerza, punto de operacin y partes mviles y salientes, falta de herramientas de trabajo y elementos de proteccin personal Riesgo qumico Son todos aquellos elementos y sustancias que, al entrar en contacto con el organismo, bien sea por inhalacin, absorcin o ingestin, pueden provocar intoxicacin, quemaduras o lesiones sistmicas, segn el nivel de concentracin y el tiempo de exposicin. Riesgos biolgicos Son agentes biolgicos, los microorganismos, con inclusin de los genticamente modificados, cultivos celulares y endoparsitos humanos, susceptibles de originar cualquier tipo de infeccin, alergia o toxicidad. Riesgo psicosocial La interaccin en el ambiente de trabajo, las condiciones de organizacin laboral y las necesidades, hbitos, capacidades y dems aspectos personales del trabajador y su entorno social, en un momento dado pueden generar cargas que afectan la salud, el rendimiento en el trabajo y la produccin laboral. Riesgo ergonmico involucra todos aquellos agentes o situaciones que tienen que ver con la adecuacin del trabajo, o los elementos de trabajo a la fisonoma humana. Representan factor de riesgo los objetos, puestos de trabajo, mquinas, equipos y herramientas cuyo peso, tamao, forma y diseo pueden provocar sobre-esfuerzo, as como posturas y movimientos inadecuados que traen como consecuencia fatiga fsica y lesiones osteomusculares.

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SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES Este sistema fue establecido por el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C) de Atlanta, en 1987, a travs de un grupo de expertos quienes desarrollaron guas para prevenir la transmisin y control de la infeccin por VIH y otros patgenos provenientes de la sangre hacia los trabajadores de la salud y sus pacientes. En el cual se recomend que todas las Instituciones de Salud adoptaran una poltica de control de la infeccin, que denominaron Precauciones Universales. Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, logrando la prevencin de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. La Bioseguridad se define como el conjunto de medidas tcnico-ingenieras y cientficas, encargadas de proteger al hombre, la comunidad y al ambiente de los riesgos biolgicos. Tiene como objetivo preservar al hombre de los mismos y establece adems las medidas contra los dems riesgos vinculados a los biolgicos Sus principios fundamentales son: Tcnicas y prcticas correctas. Realizar los procesos de pre, post y esterilizacin como esta establecido. Equipos de seguridad. Utilizacin de guantes, ropa, botas, gorros, tapabocas, delantal, entre otros. Dentro de la Bioseguridad se deben tener en cuenta. Las medidas preventivas El diseo arquitectnico El ingreso de personal Las precauciones universales MEDIDAS PREVENTIVAS Control de prcticas de trabajo

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Uso de smbolos preventivos Seguimiento de Accidentes DISEO ARQUITECTONICO Evitar la improvisacin Contar con reas y superficies adecuadas Garantizar el suministro permanente de agua Contar con una buena iluminacin en los sitios de trabajo Disponer de reas de aseo para el personal Propiciar un ambiente de trabajo agradable Tener implementado un sistema de recoleccin de desechos Garantizar medidas de seguridad Contar con una sealizacin adecuada (rutas de recoleccin y de evacuacin, salida de emergencia, identificacin de reas etc.) INGRESO DE PERSONAL Realizar examen pre-ocupacional Exigir el esquema de vacunacin completo o proceder con su aplicacin Capacitar y entrenar al personal antes de su ingreso a la institucin Dotar de elementos de proteccin personal Las precauciones universales parten del siguiente principio:

Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del

Diagnstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o

Clnica, debern ser considerados como potencialmente infectantes y se

Debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra Transmisin. CDC de Atlanta

PRECAUCIONES UNIVERSALES CDC ATLANTA Actualmente tambin son llamadas precauciones bsicas o precauciones estndar y tienen como finalidad evitar que como resultado de la actividad asistencial con Usuarios, se pueda contraer enfermedades infecciosas como la Hepatitis de tipo B, C y el Virus de

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Inmunodeficiencia Humana, principalmente. En trminos generales las precauciones universales tienden a proteger tanto al paciente como al personal de salud de los efectos nocivos de todas las enfermedades transmisibles por va percutnea o permucosas, que son las vas de transmisin posibles desde el riesgo biolgico ocupacional en las diferentes dependencias del Hospital. Las precauciones Universales se diferencian de las normas de bioseguridad, porque uno es un conjunto de tcnicas para proteger al personal de salud de agentes infecciosos, mientras que la bioseguridad es un conjunto de medidas preventivas para mantener el control de factores de riesgo de accidentes de trabajo ser aplicados a todos los pacientes sin importar su diagnstico

Lavado de manos antes y despus de cada procedimiento o examen.

Ventilacin natural o iluminacin adecuada de ambientes. Uso de guantes, mascarillas, batas y lentes protectores. Desinfeccin y esterilizacin de instrumental. Manejo apropiado de material punzocortante. Limpieza y descontaminacin de ambientes, muebles e

implementos usados por pacientes. Manejo y eliminacin segura de las derechas. Prevencin y atencin de accidentes ocupacionales.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD Todo paciente y sus fluidos son potencialmente infecciosos y

deben ser considerados como posibles portadores de enfermedades transmisibles por sangre y otros fluidos corporales. No es necesario que un paciente tenga sintomatologa o factores de riesgo notables de una enfermedad infectocontagiosa como Hepatitis B, C y VIH, para considerarlo como de alto riesgo ocupacional.

Esta prohibido fumar en las instalaciones de Metrosalud RESOLUCIN 01956 DE MAYO 30 DE 2008

,Beber, comer cualquier alimento en el sitio de trabajo. No guarde alimentos en las neveras o equipos de refrigeracin

de sustancias contaminantes o qumicos. Evite deambular con los elementos de proteccin personal fuera

de su rea de trabajo.

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Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso.

Evite la atencin directa a Usuarios si usted tiene una lesin exudativa o dermatitis serosa, hasta cuando estas no hayan desaparecido.

Mantenga actualizado su esquema de vacunacin contra hepatitis B.

Las mujeres embarazadas expuestas al riesgo biolgico deben ser muy estrictas en el cumplimiento de las precauciones universales y cuando el caso lo amerite deben ser reubicadas en reas de menor riesgo. El embarazo no aumenta el riesgo de contagio de enfermedades, pero se ha comprobado que existe transmisin intrauterina o perinatal de algunas de ellas al feto .

Todo equipo que requiera reparacin debe ser llevado a mantenimiento previa desinfeccin y Limpieza.

Realice desinfeccin y Limpieza de la superficies o elementos de trabajo al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada.

Asegrese que el material re utilizable haya sido limpiado y reprocesado correctamente.

Para hacer mas efectivas las normas de precaucin universal es necesario mantener una buena tcnica en la realizacin de procedimientos invasivos, diagnsticos, teraputicos o con el manejo de equipos.

Se debe restringir al mximo la respiracin boca a boca, pues en este procedimiento puede existir contacto con sangre. Por ello se deben usar cnulas, boquillas de respiracin o bolsas de resucitacin ubicadas en lugares adecuados y al alcance de quien los necesite.

Los elementos con caractersticas cortopunzantes como limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampollas, pipetas, lminas bistur, laminas de vidrio, laminas portaobjetos o cualquier otro cortopunzante que pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso debe ir en guardin de seguridad el cual debe ser un recipiente rgido, resistentes a la ruptura, con tapa ajustable de tal forma que al cerrarse queden completamente hermticos.

Los guardianes con material cortopunzante debe ser cambiados cuando tengan partes de su capacidad utilizada. El tiempo de uso de un guardin ser de 1 mes independiente de que se haya

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alcanzado su capacidad ( partes); y debe ir marcado con fecha de apertura y fecha de vencimiento.

Las agujas se deben depositar sin capuchn, ni jeringa. Tambin deben ir Las agujas con cuerpos de jeringas que no se pueden separar. Ver manual de PGIRH

En caso de accidente de trabajo con material o instrumental cortopunzante, reprtelo inmediatamente al Jefe inmediato, a la lnea de atencin de la ARL y a Salud Ocupacional.

Maneje con estricta precaucin los objetos puntiagudos y afilados y deschelos o dispngalos en recipientes a prueba de perforaciones como los guardianes de seguridad.

Abstngase de doblar o partir manualmente hojas de bistur, cuchillas, agujas o cualquier otro material cortopunzante.

Mantenga el sitio de trabajo en estricto orden, aseo y limpieza, retirando de l, todo el elemento que no tenga relacin con el trabajo.

El cabello deber permanecer recogido, las uas cortas, pintadas con colores claros en buen estado, y limpias. Solo utilizar aretes pequeos en el lugar de trabajo, no usar collares, pulseras ni anillos.

No guarde alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeracin de sustancias contaminantes o qumicos.

Emplee las tcnicas de asepsia para todo procedimiento: ver manual de limpieza y desinfeccin.

Realice los procedimientos siguiendo la tcnica correcta. Si desconoce o tiene dudas sobre la tcnica abstngase y, consulte a su superior inmediato.

Evite transitar por reas diferentes a las de trabajo con los delantales, guantes y otros elementos de proteccin personal, ya que en stos pueden transportar grmenes.

Todo el personal debe tener niveles de anticuerpos protectores para Hepatitis B y varicela y el carnet con el esquema completo de Inmunizacin contra Ttano-difteria (Td), Hepatitis B y Varicela.

El personal que presente lesiones exudativas, cicatriz o heridas quirrgicas o traumticas recientes, debe abstenerse de atencin directa al paciente.

Utilice los guantes de vinilo o de ltex en todo procedimiento que conlleve manipulacin de los elementos biolgicos y/o cuando

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se labora con instrumental o equipos contaminados en la atencin de pacientes infectados o con potencial de infeccin. (ver manual de limpieza y desinfeccin).

Utilice un par de guantes por paciente. (Ver gua lavado de manos)

Abstngase de tocarse con las manos enguantadas alguna parte del cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento

Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que pueden producir salpicaduras o gotas de sangre o de otros fluidos orgnicos. Se utilizar mascarilla (corriente) para el manejo de pacientes con tos persistente o durante aspiracin de pacientes intubados.(ver gua manejo de aislamientos)

Utilice batas o delantal plstico en aquellos procedimientos en que se esperen derrames importantes de sangre y otros fluidos.

En caso de derrame o contaminacin accidental de sangre y otros lquidos corporales, sobre superficies de trabajo, pisos y paredes, se har manejo segn Gua de asepsia y antisepsia (ver gua de asepsia y antisepsia).

LA ROPA contaminada con sangre, lquidos corporales u otros materiales orgnicos, debe ser enviada a la lavandera en bolsa plstica roja sin logotipo de Metrosalud. Marcando cada bolsa con fecha, servicio de procedencia y descripcin de que elementos de ropa van all.

En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre u otros lquidos corporales, los vidrios deben recogerse con escoba y recogedor. Nunca con las manos.

Disponga el material patgeno y anatopatolgico, la basura comn, el material reciclable segn el PGIRH.

Los objetos potencialmente infecciosos o contaminados deben ser inactivados o esterilizados antes de reutilizarse o desecharse.

Restrinja el ingreso a las reas de alto riesgo biolgico a personal no autorizado.

LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL Los lquidos que se consideran como potencialmente infectantes en la prctica del embellecimiento corporal son:

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Sangre Semen Secrecin vaginal Leche materna Cualquier otro lquido contaminado con sangre. Para que la transmisin de los microorganismos patgenos pueda ser efectiva es necesario que el microorganismo viable proceda de un individuo infectado o de la contaminacin de los equipos, herramientas, elementos y utensilios de trabajo. Las normas de bioseguridad para los establecimientos que lleven a cabo actividades cosmticas son aplicables a todas las personas que se desempeen en el campo de la cosmetologa, quienes deben evitar el contacto de la piel, anejos y mucosas, con los agentes biolgicos anteriormente mencionados, para lo cual se debe implementar el uso del Elemento de Proteccin Personal (E.P.P).

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USO DE LOS GUANTES: OBJETIVO: Normar y optimizar el recurso de guantes procurando disminuir el factor de riesgo biolgico para los funcionarios y aumentar la proteccin en la infeccin asociadas a la atencin internos y externos. Los guantes constituyen una medida de prevencin primaria frente al riesgo biolgico. Aunque de por s no evitan el pinchazo, se ha demostrado que reducen el volumen de sangre transferida en al menos un 50 por ciento. De este modo se reduce significativamente el riesgo de los trabajadores ante la posibilidad de infeccin con agentes biolgicos. La utilizacin de guantes es el mtodo de proteccin de barrera ms importante para prevenir la contaminacin de las manos cuando existe contacto con material biolgico potencialmente infeccioso (como sangre, fluidos corporales, secreciones, membranas mucosas y piel no intacta de los pacientes).

Asimismo, el uso de guantes reduce la probabilidad de transmisin de los microorganismos presentes en las manos, ya se trate de evitar el contagio del personal sanitario a los pacientes (durante los procedimientos sanitarios), o de impedir que se produzca contaminacin entre los mismos paciente

Es importante anotar que los guantes nunca son un sustituto del lavado de manos,.

Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con:

Fluidos corporales, considerados de precaucin universal.

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Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre.

Procedimientos de onicectomia. Ropa de Trabajo: Preferiblemente en tela repelente a fluidos, de

una o dos piezas, bata manga larga o y calzado antideslizante.

El uso de ropa de trabajo como barrera de proteccin debe ser usada en todos los procedimientos, tcnicas y prcticas que impliquen procesos de prestacin de servicios de salud.

INDICACIONES Los guantes deben utilizarse en las siguientes actividades: Procedimientos o tcnicas sanitarias en los que se produzca contacto con sangre, tejidos y fluidos biolgicos. Manipulacin de objetos, materiales o superficies contaminados con sangre o fluidos biolgicos. Curas de heridas y cualquier otro procedimiento invasivo que implique la penetracin quirrgica en tejidos, rganos o cavidades. Contacto con las mucosas o con piel no ntegra del paciente. Cuando exista indicacin expresa del procedimiento (por ejemplo, en pacientes en estado crtico). CON CARCTER OBLIGATORIO, siempre que el trabajador sanitario presente cortes, heridas o lesiones cutneas. CUNDO NO ES NECESARIO UTILIZAR GUANTES Trasladar pacientes. Repartir y recoger comidas. Cambiar o recoger ropa de cama, salvo en los casos en que est manchada con fluidos corporales. Tomar signos vitales y realizar exploraciones sobre piel ntegra. Cambiar goteros o administrar medicacin por va oral. Realizar exploraciones complementarias: ECG, Rx Manipular material limpio. Aplicar tratamientos de fisioterapia a pacientes sobre piel ntegra. CONDICIONES PARA EL USO ADECUADO DE LOS GUANTES

Lavar y secar las manos antes de colocar los guantes. El uso de guantes no sustituye el lavado de manos Llevar las uas cortas y no utilizar anillos ni pulseras por peligro

de rotura del guante.

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Cubrir con un apsito cualquier herida localizada en las manos Conservar los guantes alejados de fuentes de calor y de la

accin de la luz solar. NO lavar los guantes Elegir el guante del tamao apropiado , evitando que est

flojo , especialmente en la punta de los dedos ya que se pierde sensibilidad y aumenta el riesgo de punciones o cortaduras

Evitar daar los guantes cuando se sacan del envase Se quitarn los guantes contaminados inmediatamente a

acabar la tcnica correspondiente, antes de tocar superficies ambientales limpias, depositndolos en el cubo adecuado

Se lavarn las manos inmediatamente despus de la retirada de los guantes

No se deben meter los guantes usados en los bolsillos Cuando el lavado de manos se realiza con solucin

hidroalcohlica los guantes que se utilicen no deben contener polvo

Deseche los guantes cuando se hayan perforado y lave las manos inmediatamente.

No se toque los ojos, nariz o piel con las manos enguatadas. Evite manipular historias clnicas, telfonos y otros fmites con

las manos enguatadas (sin previa limpieza de las manos). Permanezca en el rea de trabajo mientras tenga los guantes

puestos. NO DEAMBULE CON ELLOS PUESTOS Los guantes no deben ser usados en actividades cotidianas

como; contestar telfono. Abrir puertas y/o gabinetes, Transportar pacientes en camillas o sillas de rueda, accionar ascensores etc.

NOTA: en personas alrgicas salud ocupacional evaluara y proveer guantes libres de ltex.

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CUNDO CAMBIAR DE GUANTES

Entre acciones y procedimientos distintos realizados en un mismo paciente.

Inmediatamente despus de tocar material contaminado. Al cambiar de paciente. Siempre que se produzcan salpicaduras, o los guantes en uso

se rompan o perforen, es necesario lavarse las manos inmediatamente y ponerse un nuevo par.

En toma de muestra se utilizaran guantes sin talco y deben ser cambiados entre paciente y paciente

Postura de guantes: Lvese las manos con jabn antisptico segn norma y abra el

paquete de guantes. Tome el primer guante por su cara interna, es decir, la que estar en contacto directo con su mano.

Colquese el primer guante sin tocar la cara externa. Tome el segundo guante con la mano ya enguantada,

cogindolo por su cara externa, es decir, por el pliegue del puo.

Acomdese ambos guantes sin tocar la cara que est en contacto con la piel.

Retiro de guantes: Para retirar el primer guante, tome el borde por la cara

externa y d vuelta completamente el guante. Para retirar el segundo guante, tmelo del puo, d vuelta

completamente el guante y deseche segn norma. Lave y seque sus manos.

Cuadro 1 INDICACIONES DE USO DE GUANTES TIPO DE GUANTES

INDICACIONES

OBJETIVOS

ESTRILES PARA TCNICAS ASPTICAS

Cualquier procedimiento que requiera tcnica estril Cura de heridas si no se dispone de instrumental estril.

Mantener la asepsia en tcnicas y procedimientos invasivos

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Sondaje vesical. Insercin de catter central, por va perifrica, cateterizacin y manejo de fstulas arteriovenosas., tacto vaginal , manejo del recin nacido . suturas y procedimientos menores Puncin lumbar Aspiracin endotraqueal Insercin y retiro de DIU

GUANTES DE EXAMEN NO ESTRILES (sin polvo)

Limpieza de aparatos y material sanitario. Contacto con residuos biosanitarios. Manejo de secreciones, aspiraciones oro farngeas, fluidos biolgicos, orinas y cambio de bolsas de colostoma. Retirada de vas vasculares perifricas. Obtencin y manipulacin de muestras para anlisis clnicos. toma de muestras de laboratorio Manipulacin de alimentos. Movilizacin de pacientes higiene de pacientes encamados. Procedimientos simples o examen mdico sin riesgo de contacto con lquidos, sangre o fluidos biolgicos Barrera protectora de procedimientos que impliquen contaminacin con sangre o fluidos peligrosos que no requieran tcnica estril Tacto vaginal en pacientes sin trabajo de partos Aislamiento Tcnica dental no invasiva

En maniobras y procedimientos de riesgo, evitar el contacto fsico con secreciones, fluidos biolgicos, piel no intacta, mucosas y materiales sucios o contaminados.

El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos

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LAVADO DE MANOS. Es la medida ms sencilla y eficaz para prevenir infecciones asociadas a la atencin en salud su importancia radica en que las manos son instrumentos ms importantes que se tiene, pueden servir como vehculo para transportar grmenes, ya sea del trabajador al paciente o del paciente al trabajador y de paciente a paciente a travs del trabajador. Esta medida es la ms importante y debe ser ejecutada inmediatamente, antes y despus del contracto. Objetivos.

1. Eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora resistente de la piel.

2. Prevenir la diseminacin de las bacterias a travs de las manos

La descripcin de este procedimiento esta definida en la gua de higiene de manos de la ESE que se adapto basada en las indicaciones de la OMS una atencin limpia es mas segura y salva vidas. (Ver Gua ) INDICACIONES A continuacin se encontraran los poster que la OMS tiene para resumir estas indicaciones.

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Recomendaciones gua higiene de manos ESE Metrosaluf

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Los 5 momentos para la higiene de manos

USO DE MASCARILLA Y USO DE OTROS ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL DE ACUERDO CON EL PROCEDIMIENTO. Se usa durante procedimientos que pueden generar salpicaduras La mascarilla debe ser de material impermeable frente a aerosoles o salpicaduras, por lo que debe ser amplio cubriendo nariz y toda la mucosa boca Puede ser utilizado por el trabajador durante el tiempo en que se mantenga limpio y no deformado. Esto depender del tiempo de uso y cuidados que reciba. Objetivos Prevenir la transmisin de microorganismos infecciosos que se propagan a travs del aire y cuya puerta de entrada o salida puede ser el aparato respiratorio.

o Establecer una barrera de aislamiento entre el paciente y la persona que lo atiende

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Recomendaciones Las mascarillas deben ser de un solo uso y de material que

cumpla con requisitos de filtracin y permeabilidad suficiente, para ser una barrera efectiva. La mascarilla no debe ser tocada mientras se este usando.

Debe descartarse inmediatamente si est hmeda o manchada con secreciones.

La mascarilla no debe tocarse con las manos ni colgarse en el cuello

El mal uso de la mascarilla o su uso inadecuado aumenta las posibilidades de transmisin de microorganismos y da una falsa impresin de seguridad.

Asegrese de que cubre su boca y nariz, y andela firmemente para reducir al mnimo la separacin entre la mascarilla y la cara;

Mientras est utilizndola, evite tocarla: siempre que toque una mascarilla usada, por ejemplo para quitrsela o lavarla, limpie sus manos lavndolas con agua y jabn o frotndolas con un pauelito empapado en alcohol

En cuanto la mascarilla est hmeda, sustityala por otra limpia y seca

No reutilice las mascarillas de un solo uso, deseche inmediatamente las mascarillas de un solo uso una vez utilizadas.

Debe colocarse antes del lavado de manos. Mantener colocada la mascarilla dentro del rea de trabajo y

mientras se realice la actividad. Evitar la manipulacin de la mascarilla mientras est

colocada. Utilizar en todos los procedimientos invasivos (puncin arterial,

intubacin y aspiracin). Usar respiradores N95 (mascarillas con filtro) cuando se atiende

a pacientes con TBC o para descarte de esta; duran

aproximadamente 15 das (utilizndolas) y deben ser guardadas adecuadamente en un sobre de papel, se cambiarn si se humedecen o maltratan.

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Colocacin de mascarilla Lavarse las manos. Colocarse la mascarilla cubriendo la nariz y la boca, luego

amarrarla tomando solamente las tiras. Moldear a ala altura de la nariz para que quede cmoda y

segura. Lavarse las manos.

Retiro de mascarilla Desamarrar las tiras. Eliminar la mascarilla en depsito de desechos, mantenindola siempre de las amarras Lavarse las manos despus de eliminarla. USO CUIDADOSO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES Objetivo Prevenir heridas y lesiones causadas por agujas, bistures y otros instrumentos, utilizando recipientes para material cortopunzantes y siguiendo recomendaciones tales como: No refundar las agujas, no remover las agujas, doblarlas ni quebrarlas con la mano. Desechos cortopunzantes Agujas, hojas de bistur, hojas de afeitar, , catteres con aguja de sutura, pipetas y otros objetos de vidrio y cortopunzantes desechados, que han estado en contacto con agentes infecciosos o que se han roto. Por seguridad, cualquier objeto cortopunzante debera ser calificado como infeccioso aunque no exista la certeza del contacto con componentes biolgicos. Guardin de seguridad Es un recipiente plstico con caractersticas especiales que se usa para la disposicin de los desechos corto punzantes, los cuales son aquellos que por sus caractersticas punzantes o cortantes, pueden dar origen a un accidente percutneo o infeccioso, dentro de estos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, ampolletas, laminas de bistur o cualquier otro elemento que por sus caractersticas punzantes pueda ocasionar un riesgo biolgico

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RECIPIENTE HERMETICO DE 2.9 LT: recipiente para corto punzante, se recomienda para enfermera, urgencias, unidades renales, quirfanos, ortopedia, infectocontagiosos, .Capacidad de 1500 agujas. Peso 167 gramo Los contenedores irn con la leyenda: Peligro: desechos cortopunzantes. debern estar identificados del servicio que proviene Caractersticas especiales del guardin de bioseguridad Fabricados con materiales no contaminantes y resistentes al impacto como es el Polipropileno de alta densidad. Su color (amarillo: indicando atencin, prevencin, y el rojo: indica alto riesgo biolgico) es dado a travs de Colorantes orgnicos para proteger el medio ambiente, cumpliendo estndares internacionales. En la institucin se usaran como alto riesgo biolgico (Color rojo). Resistentes a ruptura y perforacin por elementos cort punzantes, esto se garantiza con espesores de pared mas gruesos y homogneos. Recipientes hermticos para prevenir su reutilizacin. Tapa diseada especialmente para garantizar el cierre hermtico y definitivo. Debidamente rotulados de acuerdo al tipo de desechos biolgicos y rea. Cumplimiento con el decreto 2676 de 22 de diciembre de 2000 en los Ministerios de Salud y Medio ambiente de la Republica de Colombia. La disposicin final del Guardin al ser incinerado no produce ningn tipo de gas toxico para el medio ambiente. Libres de metales pesados tales como: cromo, plomo y cadmio No se debe tapar la aguja con el protector. Las jeringas se colocan directamente sin el protector dentro del recipiente de los cortopunzantes. En caso de emergencia, cuando sea necesario tapar la aguja, hay que hacerlo con una sola mano. La tapa o protector permanece en la mesa. Los recipientes llenos en sus 3/4 partes, sern enviados al incinerador. Se depositara en bolsa roja previa inactivacin antes de enviar al almacenamiento final, es decir cuando se haya terminado de usar el recipiente USO DE BOQUILLAS O BOLSA DE RESUCITACIN

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Tratar de sustituir el mtodo de respiracin boca a boca por el uso de boquillas o bolsas de resucitacin. PROTECCIN OCULAR Es obligatorio cuando se realizan procedimientos que generen salpicaduras, esquirlas, gotas o aerosoles, con el fin de proteger los ojos y la piel del rostro, de infecciones en los ojos ocasionadas por la carga microbiana potencialmente patgena que stos contienen y tambin de los posibles traumas que puedan producir. Objetivo Proteger membranas mucosas de ojos, durante procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que pueden generar aerosoles y salpicaduras de sangre, de fluidos corporales, secreciones, excreciones. Ejemplo: cambio de drenajes, enemas, punciones arteriales o de va venosa central, etc. mucosas Los lentes deben ser amplios y ajustarlos al rostro para cumplir eficazmente con la proteccin. INDICACIONES Y RECOMENDACIONES

Para la proteccin personal del odontlogo y del personal auxiliar, debe preferirse el visor. Para la proteccin del paciente se deben emplear mono gafas o visor

Elija protectores oculares que tengan un buen sellado perifrico y mejor adaptacin al rostro, los anteojos comunes no ofrecen proteccin.

El visor debe estar hecho de material transparente y flexible que no distorsione la visin y que permita el fcil lavado y desinfeccin.

Las mono gafas requieren combinar unos oculares de resistencia adecuada con un diseo de montura o unos elementos adicionales adaptables a ella, a fin de proteger el ojo en cualquier direccin.

Cuando se deba usar anteojos de prescripcin, las mono gafas o el visor deben colocarse sobre estos.

Los protectores oculares deben someterse a limpieza y desinfeccin despus de cada uso.

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La superficie de la pantalla de acetato del visor debe someterse a la accin de un chorro de agua para remover los residuos que se hayan quedado adheridos a ella.

Seguidamente se le aplica jabn enzimtico y nuevamente se somete a la accin del chorro de agua para remover los restos de jabn.

Cuando est perfectamente seca, se le debe pasar un pao suave y limpio, para eliminar todas las partculas restantes. Finalmente se debe guardar en una bolsa anti fluido limpia para evitar su contaminacin posterior. Lavarse las manos despus de retirarse los lentes.

Caractersticas de la careta: Que sea de bajo peso. Resistentes al impacto. Graduable al tamao de la cabeza. De neutralidad ptica.

Mantenimiento: Lave el visor despus de cada uso con jabn enzimtico

yagua No seque el visor con toallas o materiales abrasivos; utilice

pauelos faciales. Evite cadas al colocarlas con el visor hacia abajo. En lo posible, debe ser guardada en el estuche respectivo. Almacenarla en un lugar seguro, en ptimas condiciones de

aseo y de fcil acceso para el personal USO DE GORRO: El cabello facilita la retencin y posterior dispersin de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales (estafilococos, corinebacterias), por lo que se considera como fuente de infeccin y vehculo de transmisin de microorganismo. Por lo tanto antes de la colocacin del vestido de ciruga, se indica el uso del gorro. Objetivo Prevenir la cada de partculas contaminadas en el vestido, proteger el campo estril por la cada accidental de cabello mientras se realiza un procedimiento.

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INDICACIONES Y RECOMENDACIONES De uso obligatorio, es una barrera efectiva contra gotitas de saliva, aerosoles, sangre y otros contaminantes que pueden depositarse en el cabello de las personas que se encuentran en las reas antes mencionadas. Evita que micro partculas que se desprenden del cabello de docentes, estudiantes o del personal, pueden llegar a la boca del paciente. Caractersticas del gorro

No debe ser de tela. Debe ser de material desechable. El diseo debe ser tipo "gorro de bao" que cubra toda la

cabeza y permita recoger la totalidad del cabello dentro del mismo.

El gorro se debe cambiar diariamente y despus de su uso se debe descartar en el recipiente destinado a la recoleccin de residuos con riesgo biolgico.

USO DE DELANTAL Permite establecer una barrera mecnica entre la persona que lo usa y el paciente. Deben reunir las condiciones indemnes que impidan el traspaso de microorganismos. OBJETIVO Prevenir la transmisin de microorganismos durante una tcnica asptica. INDICACIONES Y RECOMENDACIONES Los delantales protectores debern ser preferiblemente largos e impermeables. Estn indicados en todo procedimiento donde haya exposicin a lquidos de precaucin universal, por ejemplo: drenaje de abscesos, atencin de heridas, partos y puncin de cavidades entre otros.

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Estos debern cambiarse de inmediato cuando haya contaminacin visible con fluidos corporales durante el procedimiento y una vez concluida la intervencin. Requisitos de un material ptimo para delantal:

Material desechable. Impermeable a los fluidos o reforzado en la parte frontal y las

mangas. Permitir la entrada y salida de aire, brindando un buen nivel de

transpiracin e impidiendo el paso de fluidos potencialmente infectantes.

Resistencia a las perforaciones o a las rasgaduras an en procedimientos prolongados.

Trmico Y Suave. USO DE BOQUILLAS O BOLSA DE RESUCITACIN En todos los equipos de resucitacin, debern estar disponibles las bolsas de resucitacin o boquillas, para disminuir el contacto directo con fludos del paciente durante la prctica de reanimacin cardiopulmonar. Las bolsas de reanimacin desempean un papel vital en los procedimientos de paro cardiaco y en la ventilacin asistida cuando el paciente se encuentra en estado menos crtico, cuyo objetivo es proporcionar volumen de aire con enriquecimiento opcional de oxgeno a los pulmones del paciente. Las bolsas de reanimacin son conocidas como bolsas de anestesia y bolsa auto inflable Objetivo Sustituir el mtodo de respiracin boca a boca y disminuir el riesgo de contacto de fluidos MANEJO DE RESIDUOS

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El manejo general de los residuos hospitalarios debe realizarse teniendo en cuenta las caractersticas que contempla el plan interno de manejo de desechos.

Es importante realizar una correcta separacin de los residuos en el sitio de generacin, de la siguiente forma:

Residuos peligrosos: Bolsa roja

Material comn u ordinario: Bolsa verde

Material reciclable: Bolsa gris

Material cortopunzante: Recipiente para material cortopunzante resistente a las perforaciones.

Se debe garantizar la existencia de recipientes rgidos para la disposicin de los residuos en la fuente. Estos recipientes deben corresponder al mismo color de las bolsas y deben estar adecuadamente sealizados.

.Debe haber un sitio para el almacenamiento temporal de los residuos. Este sitio debe ser adecuado para su almacenamiento, estar sealizado y adecuadamente ventilado. La permanencia de los residuos en esta rea debe ser mnima. El rea debe estar ubicada en sitios alejados de las zonas limpias o estriles y debe ser de fcil acceso para los trabajadores encargados de realizar el transporte a los sitios especficos. Deber mantenerse en ptimas condiciones de higiene.

Las normas de bioseguridad especficas para el personal encargado del manejo de desechos se presentan a continuacin, debern ser aplicadas en todo momento y ser responsabilidad del encargado del rea velar por su adecuado cumplimiento:

Utilizar elementos de proteccin personal

Evacuar los desechos verificando su correcto empaque, velando por que las bolsas se encuentren adecuadamente anudadas

No deber introducir las manos dentro del recipiente para reclasificar desechos, debido a la posibilidad de la ocurrencia de accidentes de trabajo

No se deber vaciar los desechos de un recipiente a otro.

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Deposite el material contaminado en recipientes rojos tapa pedal con bolsas rojas que lo identifique con el smbolo de riesgo biolgico.

Revise minuciosamente el sellado de las bolsas con residuos peligrosos, evite el goteo, no deben depositarse lquidos en las bolsas.

Rotule las bolsas y marque segn sitio de generacin. Evale la disposicin final: (Material contaminado), sern

recolectados por la empresa contratada para tal fin Nunca pase elementos de un recipiente a otro, aunque su

contenido sea mnimo. CLASIFICACION DE LAS AREAS CON EXPOSICION A RIESGO BIOLOGICO Existen diferentes reas en las instituciones hospitalarias que se pueden clasificar segn el grado del riesgo, naturaleza de la tarea y necesidad del uso de elementos de proteccin personal en cada persona que realice alguna actividad en salud. Esta clasificacin es la siguiente: AREAS DE RIESGOS CATEGORIA I (RIESGO ALTO): procedimientos que implican exposicin contina a sangre, tejidos o lquidos corporales. CATEGORIA II (RIESGO INTERMEDIO): procedimientos que no implican exposicin continua o rutinaria a sangre, tejidos o lquidos corporales, pero que pueden implicar exposiciones no planeadas. CATEGORIA III (RIESGO BAJO): reas en las que sus procedimientos no implican exposicin a sangre, tejidos o lquidos corporales. CATEGORIA AREAS E.S.E. Urgencias, Ciruga, , sala de partos, hospitalizacin, , lavandera, , laboratorio clnico, cuartos de ropa sucia, depsito final de desechos, servicios de transfusin, Mantenimiento, Imgenes Diagnosticas, Consulta externa, Ortopedia, traumatologa, consulta

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externa general y especializada, , Fisioterapia, Farmacia, central de esterilizacin , Vacunacin , reas administrativas. CATEGORIA DE RIESGO

AREAS E.S.E.

I Urgencias, Ciruga, sala de partos, hospitalizacin , lavandera, , laboratorio clnico, servicio de transfusin sangunea, cuartos de ropa sucia, cuarto de trabajo sucio, depsito final de desechos, Deposito de cadveres, Habitaciones de pacientes colonizados o infectados con microorganismos multirresistentes, Central de esterilizacin

II Mantenimiento, Imgenes Diagnosticas, Consulta externa, Vacunacin, consulta externa especializada, servicio de alimentacin y lactario, Hospitalizacin, Consultorios odontolgicos Terapia respiratoria

III reas administrativas, Pasillos, Salas de espera, Servicio farmacutico, Servicios sanitarios, Ascensores, puestos de enfermera

NORMAS DE BIOSEGURIDAD GENERALES Y SERVICIOS Maneje todo paciente como potencialmente infectado con VIH u otro tipo de infeccin transmitida por sangre. No coma, beba, fume ni manipule lentes de contacto en el sitio de trabajo.

No aplique maquillaje en su sitio de trabajo. No utilice joyas en (anillos, pulseras) para la realizacin de

procedimientos. Lleve las uas cortas, limpias y saludables (mximo 6 mm ms

all de las puntas de los dedos). No utilice uas artificiales. Las uas deben llevarse preferiblemente sin esmalte. En caso de usarlo, debe ser de color claro y mantenerse en buenas condiciones, dado que los datos disponibles sugieren que el esmalte descascarado usado por ms de cuatro das tiende a contener un mayor nmero de bacterias.

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Utilice adecuadamente el uniforme. Lleve el cabello recogido para la realizacin de procedimientos. Limpie los derrames de sangre o fluidos corporales rpidamente,

siguiendo el proceso establecido. (Ver documento de Lavado de reas en caso de Derrame de Fluidos).

Maneje adecuadamente la ropa contaminada (Ver Normas Especficas).

Limpie, desinfecte o esterilice el equipo contaminado entre usos y antes de enviarlo para revisin o reparacin. (Ver procedimientos: Lavado de Superficie de equipos y muebles y Lavado de Instrumental.)

Reporte inmediatamente cualquier accidente con sangre o fluidos corporales y tome las medidas necesarias: preventivas o correctivas. (Ver conducta en caso de accidente biolgico).

Dependiendo del caso, siga las medidas de aislamiento establecidas. (Ver gua de Aislamiento Hospitalario).

Mantenga el lugar de trabajo en ptimas condiciones de limpieza y absoluto orden.

No guarde alimentos en neveras, ni en los equipos de refrigeracin de sustancias contaminantes o qumicas.

Evite deambular con los elementos de proteccin personal fuera de su rea de trabajo.

Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso. Restrinja el ingreso de personal no autorizado y sin elementos de proteccin a las reas de alto riesgo biolgico

NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD PARA TODAS LAS REAS ASISTENCIALES

Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Mantenga el sitio de trabajo en estricto orden y aseo. Evite comer, beber, fumar o aplicar cosmticos en el rea de

trabajo. Emplee las tcnicas de asepsia para todo procedimiento:

Desinfeccin, desgerminacin y esterilizacin.

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Realice los procedimientos siguiendo la tcnica correcta. Si desconoce o tiene dudas sobre la tcnica, consulte a su superior inmediato.

Lvese cuidadosamente las manos antes y despus de cada procedimiento. Proceder igualmente si se tiene contacto con material patgeno. Aplique los 5 momentos de higiene de manos definidos en la gua de higiene de manos de la ESE Metrosalud

Abstngase de tocarse con las manos enguantadas alguna parte del cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. Nunca se separe del rea de trabajo con los guantes puestos y sin hacer higiene de manos como esta indicado

Evite transitar por reas diferentes a las de trabajo con los delantales, guantes y otros elementos de proteccin personal, ya que en stos pueden transportar grmenes.

Todo el personal expuesto a Alto Riesgo debe tener el esquema completo de Inmunizacin contra Hepatitis B y/o niveles de anticuerpos protectores positivos.

El personal que presente lesiones exudativas, cicatriz o heridas quirrgicas o traumticas recientes, debe abstenerse de atencin directa al paciente.

NO ENFUNDE LA AGUJA EN SU PROTECTOR UNA VEZ LA HAYA UTILIZADO.

Utilice los guantes plsticos o de ltex en todo procedimiento que conlleve manipulacin de los elementos biolgicos y/o cuando se labora con instrumental o equipos contaminados en la atencin de pacientes infectados o con potencial de infeccin.

Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que pueden producir salpicaduras o gotas de sangre o de otros fluidos orgnicos.

Utilice batas o cubiertas plsticas en aquellos procedimientos en que se esperen derrames importantes de sangre y otros fluidos.

Maneje con estricta precaucin los objetos puntiagudos y afilados y deschelos o dispngalos en recipientes a prueba de perforaciones.

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En caso de derrame o contaminacin accidental de sangre y otros lquidos sobre superficies (De trabajo, pisos, paredes, etc.), Aplique el manejo en caso de derrames definidos en el manual de limpieza y desinfeccin de la ESE Metrosalud

No guarde alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeracin de sustancias contaminantes o qumicos.

Utilice un par de guantes por paciente. Abstngase de doblar o partir manualmente hojas de bistur,

cuchillas, agujas o cualquier otro material cortopunzante. Evite desenfundar manualmente la aguja de la jeringa. Para

ello utilice la pinza adecuada y solamente gire la jeringa. En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con

sangre u otros lquidos corporales, los vidrios deben recogerse con escoba y recogedor. Nunca con las manos.

Restrinja el ingreso a las reas de alto riesgo biolgico a personal no autorizado, a quien no utilice los elementos de proteccin personal necesarios y a los nios.

La ropa contaminada con sangre, lquidos corporales u otros materiales orgnicos, debe ser enviada a la lavandera en bolsa plstica roja debidamente identificada.

Disponga el material patgeno en los recipientes con bolsa de color rojo, los desechos anatomopatolgicos en bolsa de color negro, y la basura comn en bolsa verde.

Lavarse con abundante agua y jabn luego de cualquier contacto con sangre o fluidos orgnicos de los pacientes.

En caso de accidente de trabajo con material o instrumental cortopunzante, reprtelo inmediatamente al asesor del Programa de cada unidad y a Salud Ocupacional.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN IMAGENOLOGA Tenga en cuenta las normas generales de Bioseguridad para todas las reas asistenciales y precauciones estndar Recuerde siempre lavarse las manos al ingreso al servicio, adicionalmente aplicar los 5 momentos descritos en la gua de higienizacin de mano. Todas las radiaciones ionizantes como rayos X, debern ser controladas para lograr niveles de exposicin que no afecten la

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salud, las funciones biolgicas, ni la eficiencia de los trabajadores de la poblacin general El control de estas radicaciones ionizantes se aplicar a las actividades de produccin, tratamiento, manipulacin, utilizacin, almacenamiento y transporte de fuentes radiactivas naturales y artificiales, y en la eliminacin de los residuos o desechos de las sustancias radiactivas para proteger a los trabajadores profesionales expuestos, y a los trabajadores no expuestos profesionalmente, pero que permanezcan en lugares contaminados por radiaciones ionizantes o sustancias radiactivas. El personal del servicio de radiologa debe llevar dosmetros que captan y miden la radiacin recibida por el mismo durante su trabajo. Estos dosmetros permiten conocer el riesgo al que est expuesto el trabajador por la radiacin recibida e implementar medidas adicionales de proteccin si los valores encontrados superaran los aceptados. En la sala de radiologa nunca podrn permanecer ni mujeres embarazadas ni nios por ser la poblacin de mayor riesgo de sufrir daos por radiaciones ionizantes. No consumir alimentos en reas de trabajo. Toda persona que por razn de su trabajo este expuesta a las radiaciones ionizantes llevar consigo un dispositivo, dosmetro de bolsillo, o de pelcula, que permita medir las dosis La puerta del servicio debe tener una sealizacin de ingreso restringido. Rotulo que indique la restriccin de exmenes en gestantes y potencialmente embarazadas, segn modelo del anexo. Paredes de concreto, revestimiento de plomo, puertas con revestimiento de plomo y vidrios emplomados, segn normatividad vigente. Por cada sala segn el tipo de examen deber haber guantes, anteojos y lminas recubiertas de plomo. El comando de operaciones est protegido de exposicin con muro de concreto y mirador de vidrio con cubierta de plomo. Se contara con: La ficha tcnica y de mantenimiento preventivo y reparativo actualizada de cada equipo accesible para consulta. Accesorios protectores para ejecutar examen y brindar proteccin al paciente y personas que ayude durante el examen.

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Seleccionar factores de exposicin acordes con la constitucin del paciente. Usar pantallas rpidas con la misma finalidad de disminuir el tiempo de exposicin. El personal que realiza el disparo del equipo debe encontrarse en el comando detrs del muro de Seguridad, debe llevar porta dosmetro. La dosimetra mensual es obligatoria para el personal del servicio, los reportes deben ser colocados en lugar visible. Toda persona; mdico, tecnlogo, auxiliar, familiar, etc., que adems del paciente se exponga a los rayos X deber colocarse medios de proteccin personal. Los pacientes en estado crtico que son conducidos a la sala de rayos X debern ser manipulados lo menos posible. En caso de rayos X porttil, procurar una distancia mnima de 2 metros del campo primario de radiacin para el personal del servicio donde se desarrolla el porttil, aplicando las mismas medidas de seguridad para el paciente expuesto al igual que en los ambientes de rayos X. Seguir normas de mantenimiento elctrico para evitar accidentes por manipulacin de lmparas, y artefactos elctricos. Seguir normas de control de riesgos biolgicos al manipular y desechar material potencial o definidamente contaminados como los apsitos, inyectables, etc. NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE CONSULTA MDICA

Tenga en cuenta las normas generales de Bioseguridad para todas las reas asistenciales y precauciones estndar.

En esta rea no se deben ingerir bebidas ni alimentos; tampoco fumar.

El personal asistencial debe usar obligatoriamente la bata para la atencin de usuarios y para la realizacin de procedimientos.

Utilizar los elementos de proteccin personal como delantal, mascarilla, gorro y gafas cada vez que se realizan procedimientos asistenciales que impliquen riesgo de contacto o salpicadura con lquidos de precaucin universal.

Mantenga el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo.

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El aseo terminal de las reas de consulta externa ser programado segn la clasificacin de crtica o no critica.

Realizar diariamente la limpieza y desinfeccin de mesas auxiliares, mesones, y pozuelo, utilizando alcohol al 70%.

Las cubetas de inyectologa de acero inoxidable se deben esterilizar diariamente al finalizar la jornada.

Al terminar la atencin de cada paciente, se debe desinfectar la camilla con alcohol al 70%, dejando lista la unidad para el siguiente paciente.

No se deben dejar los instrumentos en las soluciones, ms del tiempo reglamentado.

Manejar los equipos e instrumental siguiendo las tcnicas de asepsia.

Enviar las muestras de laboratorio en los recipientes adecuados, teniendo en cuenta las normas especficas para laboratorio clnico, debidamente rotulados y con tapa.

Clasificar la ropa mdica y quirrgica utilizada en los diferentes procedimientos, teniendo en cuenta que puede ser contaminada o sucia.

Disponga la ropa contaminada con Lquidos de Precaucin Universal en bolsa roja, rotulada y marcada como tal, se debe depositar en un contenedor con tapa mientras el proveedor de lavandera recoge para su lavado.

Efectuar desinfeccin y limpieza en las reas crticas y no crticas empleando las tcnicas correctas y las diluciones adecuadas de los desinfectantes.

Para mejor uso de las soluciones se recomienda envasar solo la cantidad necesaria a utilizar en este tiempo.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA ODONTLOGOS, AUXILIARES E HIGIENISTAS Tenga en cuenta las normas generales de Bioseguridad para todas las reas asistenciales y precauciones estndar.

Despus del uso de la pieza de mano de alta velocidad, se realizar evacuacin de los conductillos de agua-aire manteniendo el flujo de agua en la escupidera durante 2 a 5 minutos, luego lavar con detergente la superficie externa para remover el material contaminante. Los conductillos tambin

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pueden ser inyectados con agente desinfectante para eliminar agentes patgenos que se localizan en estos, debido a la presin negativa que se crea cuando se deja de accionar la fresa. Posteriormente se esterilizara cada 24 horas

El proceso de toma y revelado de radiografas, se manipular con guantes, por el contacto del sobre con los tejidos y fluidos del usuario, no as

la placa revelada, lavada y una vez seca. Usar guantes de ltex o caucho, blusa o delantal

impermeable, mascarilla y gafas o protector facial. Lavarse las manos rigurosamente aplicando los 5 momentos

de la higiene de manos tal como se defini en la gua de higiene de manos

Materiales desechables contaminados se descartan en bolsa roja debidamente identificada

Las agujas usadas, sin tratar de colocarlas nuevamente en sus fundas y sin doblarlas, se descartan en guardianes de seguridad.

Los instrumentos empleados con los pacientes deben desgerminase, desinfectarse y esterilizarse antes de usarlos nuevamente.

El aseo de la unidad se debe hacer con agua y jabn y entre paciente y paciente desinfectar con alcohol al 70%

Durante el procedimiento no deben permitirse interrupciones. El instrumental para ser utilizado en los diferentes

procedimientos, debe colocarse sobre una servilleta y debe cambiarse al finalizar el mismo.

Mantenga a mano los instrumentos que va a utilizar frecuentemente y mas retirados los que utilizar con menos frecuencia.

Coloque las partes manuales del instrumental, de forma que faciliten su aprehensin y las partes cortopunzantes distantes.

Las mangueras de los eyectores y de las piezas de mano usadas con aire deben airearse por espacio de treinta segundos al inicio de la jornada y entre cada paciente.

Las mangueras de los eyectores se deben desinfectar en solucin para tal fin, tipo hipoclorito de sodio a 5000 ppm entre cada paciente y al finalizar la jornada.

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Todo accidente de trabajo por simple que parezca, debe ser reportado inmediatamente al superior inmediato, al facilitador del programa y a Salud Ocupacional.

Consulte las normas de desinfeccin, desgerminacin y esterilizacin para los diferentes materiales e instrumental de Odontologa. Segn manual de limpieza y desinfeccin

Los desechos se depositan en dispensadores segn la segregacin inicial definida en el PHIRGS

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA VACUNACIN Tenga en cuenta las normas generales de Bioseguridad para todas las reas asistenciales y precauciones estndar. Lvese las manos antes y despus de cada procedimiento y al

retirarse los guantes. Utilice jeringas desechables. Al partir la ampolla protjala con un algodn o gasa para evitar

micro- heridas en los dedos. Deposite las agujas en el guardin, no las deje en le suelo, no

intente reencapuchar se puede pinchar. Los guardianes debern permanecer rotulados con la fecha de

apertura y de cierre correspondiente. (mximo un mes), y no se debern llenar a mas de sus partes.

Los frascos para soluciones como alcohol, solucin salina (duracin 24 horas) y similares debern estar rotulados con fecha de apertura y cierre correspondiente.

Deposite en bolsa roja gasas, jeringas sin agujas y guantes. Use permanentemente los implementos de proteccin personal

como tapabocas y guantes. En caso de pinchazo siga el protocolo establecido para manejo

de accidente de trabajo. No consumir alimentos en reas de trabajo. La camilla deber permanecer con la dotacin hospitalaria

correspondiente (sabanas) para la atencin adecuada de las pacientes.

No se debern utilizar elementos como anillos, pulseras y similares durante la realizacin de los diferentes procedimientos.

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El uso de esmalte en uas y maquillaje durante los procedimientos esta estrictamente prohibido.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA PERSONAL QUE LABORA EN URGENCIAS Tenga en cuenta las normas generales de Bioseguridad para todas las reas asistenciales. Recuerde siempre lavarse las manos al ingreso al servicio,

adicionalmente aplicar los 5 momentos descritos en la gua de higienizacin de mano.

El personal debe usar blusa de trabajo, que deber ser cambiada en cada turno y con las cuales no podr salirse de la institucin.

En la atencin de pacientes sangrando o en la realizacin de procedimientos, se deber utilizar delantal impermeable, mascarilla, guantes y gafas de seguridad.

El instrumental contaminado, debe descartarse en recipientes para tal fin (ver manual de limpieza y desinfeccin y plan de gestin integral de residuos)

Para toma de muestras de sangre o heridas, debe tomarse las precauciones del caso, descrita en el captulo de normas para laboratorio.

De presentarse un accidente de riesgo biolgico, avise inmediatamente a su jefe para su notificacin y manejo.

Utilice guantes para realizar toma de muestras de sangre, venopuncin (riesgo de pinchazo), curaciones, bao de pacientes y aseo de unidad.

Utilice adems monogafas, mascarilla y delantal plstico para curaciones y procedimientos donde se esperen salpicaduras, derrames, aerosoles, o salida explosiva de sangre o lquidos corporales.

Antes de tomar las muestras de sangre rotule el tubo; emplee la tcnica correcta y evite la presencia de derrames en las paredes externas

Mantenga las gafas protectoras y la mascarilla en un lugar disponible de fcil acceso para realizar los procedimientos

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Mantener disponibilidad de guantes en suficiente cantidad Enve al laboratorio los tubos sellados y debidamente rotulados,

disponindolos en gradillas y stas a su vez en un recipiente irrompible para evitar accidentes al personal encargado del transporte de dichas muestras.

Realice todos los procedimientos empleando las tcnicas aspticas, los mtodos correctos, teniendo en cuenta en disponer los residuos en los recipientes respectivos. No arroje residuos al piso o en reas no destinadas para ello

El personal debe la pijama antifluidos en el rea de trabajo, que deber ser cambiada en cada turno y con las cuales no podr salirse de la institucin.

En la atencin de pacientes sangrando o en la realizacin de procedimientos, se deber utilizar delantal impermeable, mascarilla, guantes y gafas de seguridad.

El instrumental contaminado, debe descartarse en recipientes para tal fin (ver manual de limpieza y desinfeccin y plan de gestin integral de residuos)

Para toma de muestras de sangre o heridas, debe tomarse las precauciones del caso, descrita en el captulo de normas para laboratorio.

De presentarse un accidente de riesgo biolgico, avise inmediatamente a su jefe para su notificacin y manejo.

Utilice guantes para realizar toma de muestras de sangre, venopuncion (riesgo de pinchazo), curaciones, bao de pacientes y aseo de unidad.

Utilice adems monogafas, mascarilla y delantal plstico para curaciones y procedimientos donde se esperen salpicaduras, derrames, aerosoles, o salida explosiva de sangre o lquidos corporales.

Antes de tomar las muestras de sangre rotule el tubo; emplee la tcnica correcta y evite la presencia de derrames en las paredes externas.

Enve al laboratorio los tubos sellados y debidamente rotulados, disponindolos en gradillas y stas a su vez en un recipiente irrompible para evitar accidentes al personal encargado del transporte de dichas muestras.

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Realice todos los procedimientos empleando las tcnicas aspticas, los mtodos correctos, teniendo en cuenta en disponer los residuos en los recipientes respectivos. No arroje residuos al piso o en reas no destinadas para ello

Los servicios de urgencias, por las caractersticas de los pacientes que se atienden, en su mayora con diagnsticos presuntivos y politraumatizados, generan demasiado estrs que se suma a las condiciones ambientales y al riesgo biolgico que debe afrontar el personal en el desarrollo de su labor. Esas caractersticas ubican estos servicios entre los ms vulnerables en cuanto a accidentalidad laboral y enfermedades profesionales. El riesgo de contacto con sangre y fluidos corporales se incrementa, por lo cual, el personal debe mantenerse alerta y preparado con los elementos de barrera fcilmente disponibles que le permitan cumplir las normas de bioseguridad en forma permanente.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA PERSONAL QUE LABORA EN HOSPITALIZACION Tenga en cuenta las normas generales de Bioseguridad para todas las reas asistenciales.

Recuerde siempre lavarse las manos al ingreso al servicio,

adicionalmente aplicar los 5 momentos descritos en la gua de higienizacin de mano.

Al limpiar o lavar heridas hgalo suavemente evitando salpicaduras, si el procedimiento se lo permite.

Si necesita rasurar hgalo con mquina rasuradora, evite el manejo de cuchillas.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA PERSONAL QUE LABORA EN CIRUGIA Tenga en cuenta las normas generales de Bioseguridad para todas las reas asistenciales.

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Recuerde siempre lavarse las manos al ingreso al servicio, adicionalmente aplicar los 5 momentos descritos en la gua de higienizacin de mano.

Utilice permanentemente el equipo de proteccin personal concerniente a gorro y tapabocas; en procedimientos invasivos utilice adems, monogafas, guantes, braceras y delantal plstico.

Utilice el equipo de aspiracin mecnico el succionador para la aspiracin de secreciones de boca y faringe. Evite su manipulacin directa.

Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o aspiracin del paciente, secreciones sangre, orina, materia fecal.

Clasifique la ropa mdica y quirrgica utilizada en los diferentes procedimientos, teniendo en cuenta que puede ser contaminada o sucia.

Disponga la ropa contaminada, es decir, aquella que contiene sangre, secreciones y otros fluidos, provenientes de pacientes, en bolsa roja; la ropa sucia en bolsa verde.

Enve las muestras de laboratorio en los recipientes adecuados, teniendo en cuenta las normas especficas para laboratorio clnico.

Enve a patologa las muestras de tejidos u rganos, en recipientes adecuados que contengan formol a las concentraciones indicadas, debidamente rotulados y con tapa.

Coloque el material anatomopatolgico, las placentas y aquel resultante de amputaciones en bolsa plstica ROJA, rotulndola como Riesgo Biolgico Material Anatomopatolgico, sellarla y entregarla al personal del Aseo para su disposicin final.

El material contaminado con fluidos corporales (guantes, gasas, compresas, etc.) debe ser depositado en bolsa roja separado del material anatomopatolgico.

Efecte desinfeccin y limpieza en las reas quirrgicas empleando las tcnicas correctas y las diluciones adecuadas de los desinfectantes, de acuerdo a los Procedimientos bsicos de limpieza y desinfeccin.

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Maneje los equipos e instrumental siguiendo las tcnicas de asepsia: desinfeccin, desgerminacin y esterilizacin especficas para cada y teniendo en cuenta las especificaciones del manual del equipo

Reportar de forma inmediata cualquier

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