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Manual de Bioseguridad para Laboratorios Clnicos

Cdigo: MBLC-01 Pgina: 1 de 200 Fecha: Agosto 2009 Edicin: Primera

REPUBLICA DE HONDURAS SECRETARIA DE SALUD DEPARTAMENTO DE LABORATORIO NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD

MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA LABORATORIOS CLNICOS

Honduras, C.A. Tegucigalpa, M.D.C. Primera Edicin / Octubre del 2009

Manual de Bioseguridad para Laboratorios Clnicos

Cdigo: MBLC-01 Pgina: 2 de 200 Fecha: Agosto 2009 Edicin: Primera

TITULO: Manual de Bioseguridad para Laboratorios Clnicos. AUTORES: DRA. HILDA CAROLINA MEMBREO, MQC. DRA. MIRLA IVONNE ROSA R. MQC. IMPRESO: Papelera e Imprenta Honduras PRIMERA EDICION: OCTUBRE DEL 2009 TIRAJE: 350 ejemplares

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Cdigo: MBLC-01 Pgina: 3 de 200 Fecha: Agosto 2009 Edicin: Primera

AUTORIDADES DE LA SECRETARIA DE SALUDDR. MARIO LUIS NOE VILLAFRANCA SECRETARIO DE ESTADO EN EL DESPACHO DE SALUD DR. RICARDO OCHOA ALCANTARA SUB SECRETARIA DE REDES DE SERVICIO DR. MARCO ANTONIO PINEL DIRECTOR GENERAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD

DRA. MARIA LUISA MATUTE G. JEFE DEL DEPARTAMENTO DE LABORATORIO NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD

ELABORADO POR:DRA. HILDA CAROLINA MEMBREO, MQC. JEFE DEL LABORATORIO NACIONAL DE TUBERCULOSIS / LABORATORIO NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD DRA. MIRLA IVONNE ROSA R. MQC. ASISTENTE DE LA JEFATURA DEL DEPARTAMENTO DE LABORATORIO NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD REVISADO POR: DR. JEAN MARC GABASTOU ASESOR PARA LABORATORIOS, OPS WASHINGTON APROBADO POR: DRA. MARIA LUISA MATUTE GUZMAN JEFE DEL DEPARTAMENTO DE LABORATORIO NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD

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REVISION TECNICAEl 15 y 16 de Julio del 2009 se realizo una reunin para la Validacin del Manual. Reconocemos y agradecemos la participacin y aportes del personal de salud, que se listan a continuacin.

DEPARTAMENTO DE LABORATORIO NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD

1. Dra. Adela Elizabeth Santos, Laboratorio Nacional de Citologa. 2. Dra. Dina Jeaneth Castro, Jefe del Laboratorio Nacional de Virolgia 3. Dr. Engels I. Banegas, Microbilogo del Laboratorio Nacional de Malaria. . Dra. Lucy Ordoez, Microbiloga del Laboratorio Nacional de Chagas y Leishmania 5. Dra. Maria del Carmen Morales, Jefe del Laboratorio Nacional de Bacteriologa. 6. Dra. Nancy Y. Vides, Microbiloga del Laboratorio Nacional de ITS. 7. Dra. Nery Almendarez, Microbiloga Laboratorio Nacional de Tuberculosis. 8. Dra. Rita Isabel Meza, Jefe del Laboratorio Nacional de VIH/ SIDA. 9. Dra. Roxana Elizabeth Castillo, Microbiloga del Laboratorio Nacional de Bacteriologa. 10. Dra. Sonia Ivonne Pavn, Jefe del Laboratorio Nacional de Formacin de Recursos Humanos. 11. Dra. Suyapa Mendoza M. Jefe del Laboratorio Nacional de ITS.

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REGIONES DEPARTAMENTALES DE SALUD

1. Dra. Dilcia Doris Mata, Microbiloga Departamental, Regin Sanitaria N 17 Valle 2. Dra. Isabel Cwu Flores, Microbiloga Departamental Region Sanitaria N 19, Metropolitana de Tegucigalpa. M.D.C. 3. Dra. Maria Elena Matta, Jefe del Laboratorio del Hospital General San Felipe. . Dra. Martha Alemn, Jefe del Laboratorio CESAMO San Benito, Regin Sanitaria N 19, Metropolitana, Tegucigalpa 5. Dra. Olga Lidia Garca O. Microbiloga Departamental, Regin Sanitaria N 15, Olancho. 6. Dra. Virginia O. Rostran Castro, Microbiloga Departamental Regin Sanitaria N 20, Metropolitana de San Pedro Sula.

RECONOCIMIENTOSSe reconoce y agradece el apoyo tcnico y financiero a la ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS). Adems de las gestiones realizadas por el DEPARTAMENTO DE ITS/VIH/SIDA, SECRETARIA DE SALUD, al igual que el financiamiento de la agencia, UNITED STATES AGENCY INTERNATIONAL DEVELOPMENT, DEL PUEBLO DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMERICA (USAID), a travs del proyecto INVIRTIENDO EN LA GENTE: UN PUEBLO SALUDABLE Y CON MEJOR EDUCACIN.

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Cdigo: MBLC-01 Pgina: 1 de 184 Fecha: Agosto 2009 Edicin: Primera

INDICECAPITULO I 1. Introduccin 2. Objeto 3. Propsito 4. Responsabilidades CAPITULO II LINEAMIENTOS GENERALES 1. Base Legal 2. Bioseguridad 2.1 Principios de Bioseguridad 3. Responsables de la Bioseguridad A. El Responsable de la Bioseguridad B. Comit de Bioseguridad 4. Bioproteccin A. Programa de Bioproteccin B. Comit de Bioproteccin 5. Capacitacin 6. Planes de Emergencia y Contingencia A. Planes de Emergencia B. Planes de Contingencia CAPITULO III PROCEDIMIENTOS GENERALES 1. Implementacin de la Bioseguridad - Contencin A. Practicas y Tcnicas de Laboratorio B. Equipos de Seguridad (Barreras Primarias) l Cabinas de Seguridad Biolgica (CSB) l Localizacin C. Derrames en Cabinas de Seguridad Biolgica D. Diseo y Construccin de Instalaciones (Barreras Secundarias) 2. Clasificacin de Agentes Infecciosos l Grupo 1 l Grupo 2 l Grupo 3 l Grupo 4

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Niveles de Bioseguridad l Nivel de Bioseguridad 1 l Nivel de Bioseguridad 2 l Nivel de Bioseguridad 3 l Nivel de Bioseguridad 4 Practicas Operativas Seguras y Cuidados Personales Equipo de Proteccin Personal y Colectivo Uso de Guantes A. En qu Casos Usar Guantes B. Forma Correcta de Colocarse y Quitarse los Guantes C. Recomendaciones D. Tipos de Guantes Mascarillas Respirador A. Instrucciones para Colocarse el Respirador B. Instrucciones para Quitarse el Respirador C. Uso Correcto de Respiradores D. Consideraciones E. Usos, Limitaciones y Advertencias Lentes Protectores (gafas) y Caretas Gabachas o Batas l Recomendaciones Uso de Equipo de Proteccin Personal (EPP), en la Recoleccin de la Muestra de Vas Respiratorias A. Secuencia para ponerse el Equipo de Proteccin Personal (EPP) B. Secuencia para quitarse el Equipo de Proteccin Personal (EPP) Lavado de Manos A. Cuando Lavarse las Manos B. Pasos para Lavarse las Manos C. Lavado de Manos con Gel de Alcohol D. Pasos en el Caso de Ruptura de Guantes y Contaminacin de Manos Uso Correcto del Equipo y Materiales Cuidados para el Uso de Autoclave, Refrigeradores y Congeladores Produccin de Aerosoles Toma de Muestras Recepcin y Envo de Muestras A. Envo y Transporte de Muestras a Nivel Local y Nacional Manejo y Almacenamiento de Productos Qumicos Limpieza del Laboratorio

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Limpieza de los Ambientes de Laboratorio Limpieza de Pisos, Techos y Paredes Limpieza y Desinfeccin de Mesas de Trabajo Descontaminacin de Pisos y Mesas de Trabajo con Materiales Biolgicos como Sangre y Secreciones E. Limpieza de Cristalera y Otro Material F. Lavado de Material G. Control de Insectos y Roedores H. Limpieza de Bioterios I. El Personal de Laboratorio est Encargado J. Reglas de Seguridad para el Personal de Laboratorio K. Reglas de Seguridad para el Personal de Aseo y Limpieza Desinfeccin del Laboratorio l Tipos de Desinfectantes l Mecanismos de Accin de los Desinfectantes l Desinfectantes ms Usados Causas de Accidentes A. Los Accidentes ms Frecuentes en los Ambientes de Laboratorio B. Procedimientos Generales C. Accidentes Cortopunzantes D. Accidentes por Materiales Biolgicos E. Medidas en Caso de Emisin de Aerosoles Infecciosos F. Derrame de Sustancias Qumicas Sobre el Cuerpo G. Ruptura o Derramamiento de Muestras Biolgicas y Cultivos H. Ruptura de Tubos en Centrifugas I. Ruptura de Tubos dentro de Centrifugas con Cesto de Cierre Hermtico J. Salpicaduras en los Ojos K. Derrame y Neutralizacin de Sustancias Qumicas Control de Derrames l Procedimiento para Controlar un Derrame Biolgico o Qumico Esterilizacin del Material A. Esterilizacin por Procedimientos que Liberan Calor B. Esterilizacin por Radiaciones C. Esterilizacin por la Accin de Agentes Qumicos Descontaminacin y Descarte de Desechos A. Tipos de Desechos B. Categoras C. Descarte de Desechos

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CAPITULO IV GLOSARIO Y SIGLAS CAPITULO V ANEXOS 1. Factores que Influyen en la Violacin de la Bioseguridad 2. Clasificacin de Agentes Infecciosos por Grupo de Riesgo 3. Preparacin de Cloro para usar como Desinfectante de Laboratorio 4. Uso del Hipoclorito de Sodio 5. Botiqun Bsico de Primeros Auxilios para el Laboratorio 6. Esquema Nacional de Vacunacin 7. Lavado de Manos 8. Termos KST 9. Reglamentacin Relativa al Transporte de Sustancias Infecciosas, OMS, 20092010. 10. Almacenamiento de Sustancias Qumicas 11. Principales Smbolos Internacionales Asociados al Riesgo de Productos Qumicos 12. Primeros Auxilios en Caso de Accidentes 13. Kit Bsico para Derrames Biolgicos 14. Derrames 15. Registro de Accidente o Incidentes 16. Flujograma de Tratamiento de Desechos 17. Construccin de un Incinerador

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BIBLIOGRAFA LISTA DE TABLAS Tabla 1. Resumen Cabinas de Seguridad Biolgicas Tabla 2. Rutinas de Mantenimiento ms Comunes de las Cabinas de Seguridad Biolgica Tabla 3. Relacin Entre los Niveles de Bioseguridad, Nivel de Riesgo de los Agentes Infecciosos, Practicas y el Equipo Tabla 4. Procesos de Desinfeccin de Materiales Reutilizables y Contaminados con Material Biolgico Tabla 5. Categoras del Material Contaminado y su Forma de Descontaminacin

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I. INTRODUCCIN

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os laboratorios conforman ambientes de trabajo especiales, que pueden presentar riesgos qumicos, fsicos o biolgicos. Por lo que debe considerarse indispensable el cumplimiento de las Normas de Bioseguridad. Para ello es necesario establecer e implementar procedimientos estndares generales y particulares para cada laboratorio, disponer de equipo de bioseguridad y establecer el diseo de instalaciones de laboratorio que den suficientes garantas para realizar un trabajo seguro y con la calidad requerida. La Bioseguridad comprende medidas que contemplan desde la recepcin de pacientes y de las muestras, hasta la conclusin del proceso de anlisis y la eliminacin de desechos; con el objetivo de reducir los riesgos tanto para el personal, como para la comunidad y el medio ambiente. En Bioseguridad, las palabras claves son EDUCACION, PARTICIPACIN y ACTITUD, ello seala que todos los trabajadores de un laboratorio deben estar involucrados en las actividades de Bioseguridad; con el fin de obtener un ambiente de trabajo seguro y ordenado, con las ventajas adicionales de: mejorar la produccin, reducir los costos, brindar mayor confianza del empleado en la organizacin en la cual se desempea. La Bioseguridad se debe entender como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del personal del laboratorio durante el desempeo de sus actividades, as como de todas aquellas otras personas que de alguna manera entren en contacto con el ambiente de laboratorio. En este Manual se detalla los lineamientos y procedimientos generales, as como las medidas de emergencia en caso de accidente. En los anexos se encuentra informacin relacionada con microorganismos, desinfectantes, reactivos qumicos. Este documento fue elaborado por un grupo de profesionales de Laboratorio, basndose en la experiencia prctica y en publicaciones hechas por expertos en el ramo, con el compromiso de divulgarlo y que sea aplicado en la Red Nacional de Laboratorios. El Comit de Bioseguridad del Laboratorio Nacional de Vigilancia, deber revisar el contenido del presente manual cada dos aos, para establecer las modificaciones y actualizaciones pertinentes en concordancia con los avances que la ciencia y la tecnologa dictan continuamente. Esta actividad se realizara a travs de reuniones de trabajo con los niveles locales e intermedios.

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OBJETO: Este Manual establece los lineamientos y procedimientos de bioseguridad para los laboratorios clnicos de la Red Nacional. PROPOSITO: Las medidas de bioseguridad contempladas en este Manual son de aplicacin y cumplimiento obligatorio para el personal de todos los laboratorios clnicos que conforman la Red Nacional de la Secretara de Salud. RESPONSABILIDADES: El Laboratorio Nacional de Vigilancia, a travs del Comit Nacional de Bioseguridad como Unidad Ejecutora, es el responsable de supervisar el cumplimiento obligatorio del presente documento, as como su actualizacin peridica. Se formarn Comits de Bioseguridad para su posterior aplicacin y cumplimiento en las redes departamentales en sus diversos niveles de atencin y complejidad.

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II

LINEAMIENTOS GENERALES

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1. BASE LEGAL CONSTITUCIN DE LA REPBLICA DE HONDURAS Decreto N 131 del 11 de enero de 1982, publicado en La Gaceta N 23,612 del 20 de enero de 1982 Captulo VII De la Salud Artculo 145 a 150 CODIGO DE SALUD Decreto N 65-91, publicado en La Gaceta N 25,509 del 6 de agosto de 1991 Ttulo Preliminar. Captulo I Disposiciones Generales Artculo 1 y Artculo 3. Libro I Ttulo nico y de los derechos y deberes relativos a la salud familiar y colectiva y al medio ambiente. Artculo 8 y Artculo 14 Titulo III De la Salud Ocupacional Artculo 101 a 118. CODIGO DEL TRABAJO Decreto N 189 del 19 de mayo de 1959 Ttulo V PROTECCION A LOS TRABAJADORES DURANTE EL EJERCICIO DEL TRABAJO Captulo I: HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO Artculo 391 a 400 Captulo II: RIESGOS PROFESIONALES SECCION I Disposiciones Generales Artculo 401 a Artculo 412: SECCION II Responsabilidad en materia de riesgos profesionales Artculo 413 a Artculo 416: SECCION III Indemnizaciones y conmutaciones Artculo 417 a Artculo 459.

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DECRETO NMERO 463, 11 de mayo de 1977 EL JEFE DE ESTADO EN CONSEJO DE MINISTROS, CONSIDERANDO: Que es necesario actualizar la tabla de enfermedades profesionales enunciada en el Artculo 455 del Cdigo del Trabajo, segn las enfermedades previstas en el Artculo 2 del convenio Nmero 42. REGLAMENTO GENERAL DE MEDIDAS PREVENTIVAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES Acuerdo Ejecutivo N STSS-001-02, del 7 de enero de 2002 CAPITULO XXV NORMAS GENERALES RELATIVAS A LOS AGENTES BIOLOGICOS EN LOS AMBIENTES DE TRABAJO Artculo 367 a Artculo 371 LEY DEL SEGURO SOCIAL Decreto N 140, publicado en La Gaceta N 16,819 del viernes 3 de julio de 1959 Captulo III: De las prestaciones Seccin III: Riesgos Profesionales Artculo 42 a Artculo 46. REGLAMENTO GENERAL DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL Acuerdo N 003-JD-2005, publicado en La Gaceta N 30,735 del 29 junio de 2005 Captulo III De los Riesgos Profesionales Seccin I De los Riesgos Profesionales Artculo 76 a Artculo 81 Seccin II De la Comisin Tcnica de Riesgos Profesionales Artculo 82 a Artculo 83 Seccin III De la Administracin de Riesgos Profesionales Artculo 84 a Artculo 87 LEY ESPECIAL SOBRE VIH/SIDA Decreto N 147-99, publicada en La Gaceta N 29,020 del 13 de noviembre de 1999 Ttulo V.- Prevencin, Tratamiento y Normas de Bioseguridad.

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Captulo II.- De las normas de Bioseguridad Artculos 41 al 46 REGLAMENTO DE LA LEY ESPECIAL SOBRE VIH/SIDA Acuerdo N 0009 publicado en La Gaceta N 30,145 del viernes 25 de julio de 2003 Ttulo V.- Prevencin, Tratamiento y Normas de Bioseguridad. Captulo II.- De las normas de Bioseguridad. Artculos 28 al 43 NORMA TECNICA PARA EL MANEJO DE LA SANGRE Y LOS COMPONENTES SANGUINEOS Acuerdo N 629, publicado en La Gaceta N 29,078 del sbado 22 de enero de 2000 Captulo IV.- Disposiciones Generales Artculo 7.- Sern las siguientes: Inciso e) Las instituciones involucradas en el manejo de la sangre, establecern medidas de bioseguridad, siguiendo las normas mnimas establecidas en el Manual de Bioseguridad de la Secretara de Salud. LEY GENERAL DEL AMBIENTE Decreto N 104-93, reformas 134-99 y 194-2002 Ttulo VI, Elementos Ambientales distintos a los Recursos Naturales, Captulo I, Residuos Slidos y Orgnicos Artculos 66 y 67 REGLAMENTO PARA EL MANEJO DE LOS DESECHOS PELIGROSOS GENERADOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD: Acuerdo Presidencial N 07 del 12 de marzo de 2008, publicado en La Gaceta N 31655 del 10 de julio del 2008. . LEY DEL ESTATUTO DEL MICROBIOLOGO Y QUIMICO CLINICO EN HONDURAS Decreto N 178-97, publicado en La Gaceta N 28,426 del sbado 29 de noviembre de 1997 Captulo X.- de los Descansos, Vacaciones y Permisos

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Artculo 32.- El profesional que esta habitualmente expuesto en sus labores a los efectos nocivos de agentes tales como sustancias radioactivas, cancergenas, vapores letales, radiaciones ionizantes y otros riesgos debidamente calificados, tendrn derecho a doce (12) das laborables anuales de descanso especial, los cuales se tomarn seis (6) meses despus de las vacaciones ordinarias. Este descanso especial no ser acumulativo y deber tomarse obligatoriamente una vez al ao. ACUERDOS SOBRE VACACIONES PROFILACTICAS Acuerdo Ejecutivo N 010-2004 del 12 de abril de 2004 A partir de esta fecha, la Secretara de Salud conceder vacaciones profilcticas de doce das hbiles a las Auxiliares de Enfermera I y II y a los Citotecnlogos, bajo compromiso que esto no producir afecto presupuestario ni afectar la cobertura de servicios. En lo referente a los Tcnicos de Laboratorio, el trmino de goce de vacaciones profilcticas se ajustar al nmero de das establecidos para los anteriormente sealados en este acpite. Oficio Circular N 027- SGRH-08 del 12 de junio de 2008 Acuerdo de Negociacin Laboral del 30 de abril de 2008: ampliacin de las vacaciones profilcticas en tres das adicionales para los empleados que ya estn gozando de este beneficio. Acuerdo de Negociacin Laboral del ocho de marzo de 2009 1. Se determina incrementar en tres (3) das adicionales, las vacaciones profilcticas a lo establecido actualmente. 2. Se reconoce una compensacin por riesgo laboral en el Sector Salud, la cual tendr un valor de L 3,000.00 (tres mil lempiras) anuales, pagaderos en el mes de Septiembre a todos los trabajadores y trabajadoras del Sector de Salud Pblica, cuya finalidad es reconocer los potenciales riesgos a que se encuentran expuestos por las condiciones inherentes a su labor. Establecido a nivel nacional a travs del Oficio No 616-09- SSRDS del 29 de Mayo del 2009, firmado por la Dra. Nerza Paz de Rodrguez, Subsecretaria de Redes de Servicio.

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2. BIOSEGURIDADLa Bioseguridad es el conjunto de medidas preventivas orientadas a proteger la salud e integridad fsica del personal que trabaja en los laboratorios, a los pacientes y al medio ambiente. Para tal fin se requiere un conjunto de medidas mnimas a ser adoptadas para reducir o eliminar los riesgos, los que pueden ser producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos. La Bioseguridad se desarrolla en conjunto con el personal que debe cumplir las normas, las autoridades que deben hacerlas cumplir y la direccin del laboratorio que debe proporcionar los medios para su cumplimiento. Debe existir un responsable de la Bioseguridad en cada laboratorio, quien deber controlar la capacitacin de todas las personas que trabajen o ingresen a los mismos y monitorear el cumplimiento de lo establecido en las normas vigentes.

2.1. PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD a) UNIVERSALIDAD Las medidas de Bioseguridad deben involucrar a todos los departamentos de un laboratorio. Todo el personal, pacientes y visitantes deben cumplir de rutina con las normas establecidas para prevenir accidentes. b) USO DE BARRERAS Con el objeto de evitar la exposicin directa a todo tipo de muestras orgnicas potencialmente contaminantes, se utilizan materiales o barreras adecuadas que evitan el contacto con las mismas, reduciendo los accidentes. c) MEDIOS DE ELIMINACION DEL MATERIAL CONTAMINADO Es el conjunto de dispositivos y procedimientos que se aplican a los materiales utilizados en la atencin de pacientes, recoleccin, anlisis y eliminacin de muestras biolgicas sin riesgos para los operadores y la comunidad.

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d) EVALUACION DE RIESGOS Proceso de anlisis de la probabilidad de que ocurran daos, heridas o infecciones en el laboratorio. La evaluacin de los riesgos debe ser efectuada por el personal de laboratorio responsable de la bioseguridad. Una vez identificado, el nivel de riesgo debe ser reevaluado, revisado permanentemente para formular un plan de mitigacin. La mayora de los accidentes estn relacionados con: D carcter potencialmente peligroso (txico o infeccioso) de las muestras. El D Uso inadecuado de equipos de proteccin. D Errores humanos y malos hbitos del personal. D Incumplimiento de las normas. Estos accidentes pueden ser causados por (Ver Anexo 1): Agentes Fsicos y Mecnicos Efectos traumticos, quemaduras por exposicin a muy altas o bajas temperaturas, cortaduras por vidrios o recipientes rotos, malas instalaciones que generan posturas inadecuadas, cadas por pisos resbalosos, riesgo de incendios, inundaciones, instalaciones elctricas inadecuadas, falta prevencin y mantenimiento de equipos, etc. Agentes Qumicos Exposicin a productos corrosivos, txicos, irritantes, narcticas, sensibilizantes o cancergenos por inhalacin, contacto con piel o mucosas, por heridas o ingestin; as como a agentes inflamables o explosivos. Agentes Biolgicos El riesgo depende de la naturaleza del agente, su patogenicidad, virulencia, modo de transmisin, va de entrada natural al organismo y otras rutas (inhalacin de aerosoles, inyeccin por pinchazos con agentes punzantes, contacto), concentracin en el inculo, dosis infecciosa, estabilidad en el ambiente y la no existencia de una profilaxis eficiente o la posibilidad de una intervencin teraputica.

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Factores Humanos Estos pueden incrementar considerablemente el riesgo de los agentes antes mencionados y pueden ser por causas: - Fisiolgicas D Generales: sexo, edad. D Individuales: estatura, limitaciones fsicas, fortaleza y motilidad, disminucin de la agudeza visual y auditiva, etc. - Especiales D Mujeres embarazadas, nios, inmunodeficiencias, enfermedades crnicas debilitantes, trastornos psiquitricos, etc. Variaciones Psquicas y Fisiolgicas Temporales D Fatiga, enfermedad aguda, uso de medicamentos y productos qumicos, depresin, ansiedad, alteraciones transitorias de la psiquis, insomnio, etc. D Estrs: grandes cargas de trabajo pesado y rutinario. Falta de Comunicacin D Muy poca supervisin y control. Carencia de Conocimientos Especficos D Asumir responsabilidades sin la preparacin adecuada. D Modificaciones tecnolgicas. Conductuales D Actitudes, individuos libres y repetidores de accidentes. Individuos rebeldes. Intrnsecos del Trabajo D Complejidad, velocidad de cambio tecnolgico, etc. D Envejecimiento de medios de trabajo o instalaciones. Direccin y Organizacin General del Laboratorio D Falta de apoyo D Aglomeracin o hacinamiento.

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3. RESPONSABLES DE LA BIOSEGURIDADEs fundamental que cada laboratorio disponga de una poltica en Bioseguridad y Bioproteccin accesible para todo el personal, un manual de Bioseguridad, el soporte econmico necesario para la implementacin y sostenimiento efectivo. El responsable principal es el Jefe o Regente del Laboratorio, pero l puede delegar algunas de sus obligaciones a un Responsable o en laboratorios de mayor tamao al Comit de Bioseguridad de la institucin. Sin embargo la seguridad en el laboratorio es asunto de todo el personal. A) El Responsable de la Bioseguridad: D Tener la competencia y liderazgo para asumir la responsabilidad asignada. D Planificar, organizar, dirigir y administrar las tareas y rendiciones de cuenta. D Velar por el cumplimiento y aplicacin de las polticas y programas de Bioseguridad y Bioproteccin. D Realizar auditoras peridicas de los procesos, procedimientos, protocolos, equipamientos e insumos para la contencin. D Verificar que todo el personal ha recibido la capacitacin adecuada. D Promover la educacin continua. D Investigar los incidentes y accidentes. D Interpelar a los responsables de las violaciones de los protocolos. D Notificar los incidentes, accidentes y violaciones al Jefe de laboratorio y propone medidas correctivas. D Mantener la coordinacin con el equipo mdico para la prevencin de las enfermedades adquiridas en el Laboratorio. D Asegurar la adecuada descontaminacin y desinfeccin de ambientes. D Vigilar las actitudes del personal y el mantenimiento del ambiente. D Establecer los procedimientos y garantizar la correcta manipulacin, descontaminacin y eliminacin de los agentes peligrosos y desechos. D Revisar peridicamente los procesos, procedimientos y protocolos. D Establecer un sistema para hacer frente a las emergencias. En base a la complejidad de las instituciones (Laboratorios de nivel local), el Responsable de la bioseguridad puede ser un Microbilogo o un Tcnico de laboratorio, que se responsabilice a tiempo parcial de las funciones de bioseguridad. Dicha persona deber poseer la competencia profesional necesaria para sugerir, revisar y aprobar

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actividades concretas que sigan los procedimientos apropiados de contencin biolgica y bioseguridad. B) Comit de Bioseguridad: Estar integrado de acuerdo a la complejidad de cada institucin. D Est liderado por el Responsable de la Bioseguridad. D Est constituido por profesionales de la institucin y laboratorio: Microbilogos, Mdicos, enfermeras y representantes de cada una de las reas de la institucin (servicios de apoyo, equipo tcnico, de esterilizacin, limpieza y personal administrativo, etc) D Formula las polticas institucionales y reglas de buenas prcticas. D Elabora, revisa, adecua y participar en la actualizacin del Manual de Bioseguridad. D Evala los riesgos y da soluciones a controversias en esta materia. D Notifica sistemticamente sus intervenciones al Director del comit bioseguridad.

4. BIOPROTECCIONTradicionalmente el concepto de Bioseguridad se ha relacionado con el establecimiento de programas, medidas y actividades en el ambiente de trabajo orientado a desarrollar buenas practicas de laboratorio, equipamiento e infraestructura adecuadas para el trabajo diario, para establecer programas de capacitacin del personal que persiguen como fin la proteccin del mismo personal, la comunidad y el medio ambiente de la agresin accidental por agentes biolgicos infecciosos, fsicos, qumicos o mecnicos. Sin embargo, despus de los ltimos acontecimientos (ataques terrorista, pandemias, etc), ha surgido la necesidad de proteger a los laboratorios y los materiales contenidos en ellos del uso mal intencionado para daar a las personas, animales, la agricultura y el medio ambiente. En consecuencia se ha establecido la BIOPROTECCION o Proteccin Biolgica, como las medidas de seguridad personal e institucional diseadas para prevenir la prdida, robo, uso inadecuado de los patgenos o toxinas. A) Programa de Bioproteccin El Programa de Bioproteccin del laboratorio debe estar diseado e implementado considerando fundamentalmente:

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D Las instalaciones del laboratorio. D Los requisitos de las instalaciones. D tipo de trabajo desarrollado en el laboratorio. El D Condiciones locales. El Programa de Bioproteccin debe estar orientado a: D Mantener un inventario actualizado de los agentes patgenos, toxinas, materiales biolgicos, fsicos, qumicos y sus respectivas localizaciones o sitios de almacenamiento. D Identificar el personal autorizado con acceso a los agentes patgenos, toxinas y materiales. D Establecer protocolos para el almacenamiento y el uso permitido de los agentes patgenos, toxinas y materiales. D Documentar la transferencia interna y externa, dentro y entre diferentes instalaciones. D Establecer los procedimientos para la inactivacin y eliminacin de estos materiales. D Establecer los protocolos para la identificacin, notificacin, investigacin y solucin de los problemas. D Establecer los programas de auditorias internas y externas para verificar el cumplimiento de un Programa de Bioproteccin. D Establecer procedimientos para resguardar el adecuado flujo y custodia de la informacin. B) Comit de Bioproteccin D Esta liderado por el Responsable de Bioseguridad o Bioproteccin (si aplica). D Esta compuesto por representantes de la direccin del laboratorio, investigadores (si aplica), de servicios de apoyo, de mantenimiento, administradores, abogados y equipo de seguridad. D Desarrolla las polticas y normas institucionales. D Monitorea y evala el cumplimiento de las polticas y normas de Bioproteccin. D Notifica peridicamente sus intervenciones y evaluaciones al jefe.

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5. CAPACITACIONLa capacitacin y educacin continua de todo el personal son esenciales para mantener seguro el ambiente del laboratorio. La eficiencia del Plan de Capacitacin depende del grado de compromiso de la direccin, la motivacin del personal, la capacidad de comunicacin del Responsable y los recursos disponibles. El Programa de Capacitacin se debe implementar a travs de las siguientes etapas: D Evaluacin de las necesidades. D Establecimiento de los objetivos del aprendizaje. D Definicin del contenido de la capacitacin. D Definicin de las responsabilidades especficas de cada persona capacitada. D Creacin de un programa para cumplir con las necesidades especficas de cada uno. D Evaluacin de la capacitacin. D Revisin del impacto de la capacitacin. D Actualizacin

6. PLANES DE EMERGENCIA Y CONTINGENCIACada laboratorio deber contar con planes destinados a las situaciones de emergencia, los que sern elaborados por el Jefe o Regente de laboratorio, con la colaboracin del personal, lo que ofrece mejores perspectivas de xito, ya que es el propio personal quien mejor conoce los riesgos especficos de cada laboratorio. Una vez formulado el plan de emergencia, habr que divulgarlo y colocarlo en un lugar adecuado del laboratorio, a fin de que sea consultado siempre que sea necesario. A) Planes de Emergencia: Deben prever lo siguiente: D Roturas y derramamientos. D Pinchazos o inoculaciones accidentales, cortes y abrasiones. D Ingestin accidental de sustancias potencialmente peligrosas. D Formacin de aerosoles potencialmente peligrosos (fuera de las Cabinas de Bioseguridad).

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D Rotura de tubos en centrfugas que no tengan cestos con tapas de seguridad. D Incendios, inundaciones y desastres naturales. D Actos de vandalismo. D Servicios de emergencia y a quien dirigirse. D Equipo de emergencia y su ubicacin. B) Planes de Contingencia: Debe prever procedimientos operativos para las siguientes actividades: D Evaluacin del riesgo. D Medidas aplicables en caso de exposicin accidental y descontaminacin. D Tratamiento mdico de emergencia para las personas expuestas y lesionadas. D Vigilancia mdica y tratamiento clnico de las personas expuestas. D Investigacin epidemiolgica. Al establecer el Plan habr que prever la inclusin de los siguientes puntos: D Identificacin de agentes particularmente peligrosos. D Localizacin de zonas de riesgo elevado, como laboratorios, almacenes, etc. D Identificacin del personal y de las poblaciones expuestas. D Identificacin de recursos humanos y sus responsabilidades: inspectores, personal de seguridad, servicios locales de salud, mdicos, epidemilogos, servicios de bomberos, policas, etc. D Lista de instalaciones de tratamiento clnico y aislamiento, donde pueden recibir atencin las personas expuestas o infectadas. D Lista de depositarios de suero inmune, vacunas, medicamentos necesarios, material y suministros especiales. D Provisin y ubicacin de material de emergencia: ropa de proteccin, desinfectantes, equipo de desinfeccin, extinguidores, etc. D Evacuacin de las instalaciones: salidas de emergencia, rutas apropiadas, etc. D Ubicacin de cierres generales de gas y electricidad. En cada laboratorio debe existir personal entrenado en Primeros Auxilios y en Resucitacin Cardiopulmonar. El nmero de personas entrenadas debe ser suficiente para asegurar la presencia de algunas de ellas en todo momento.

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III PROCEDIMIENTOS GENERALES

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1. IMPLEMENTACION DE LA BIOSEGURIDAD CONTENCIONCONTENCION son los mtodos seguros para manejar materiales infecciosos en el medio ambiente del laboratorio donde son manipulados o conservados. El objetivo de la Contencin es reducir o eliminar la exposicin de quienes trabajan en los laboratorios u otras personas, y del medio ambiente externo a agentes potencialmente peligrosos. A) Prcticas y Tcnicas de Laboratorio El elemento ms importante de la contencin es el cumplimiento estricto de las prcticas y tcnicas microbiolgicas o toxicolgicas estndares. Las personas que trabajan con agentes infecciosos o txicos deben conocer los riesgos potenciales, estar debidamente capacitadas y ser expertas en las prcticas y tcnicas requeridas para manipular dichos materiales en forma segura. El Jefe o Regente o la persona a cargo del laboratorio es responsable de brindar u organizar la capacitacin adecuada del personal. Cada laboratorio esta obligado a desarrollar o adoptar un manual de operaciones especfico para la Bioseguridad, que identifique los riesgos que se encontrarn o puedan producirse y que defina las prcticas y procedimientos destinados a minimizar o eliminar las exposiciones a estos riesgos. Cuando las prcticas de los laboratorios estndar no son suficientes para controlar los riesgos asociados a un agente o a un procedimiento de laboratorio particular, quizs sea necesario aplicar medidas adicionales. El Jefe o Regente del laboratorio es el responsable de seleccionar las prcticas de seguridad adicionales, las cuales deben guardar relacin con los riesgos segn el agente o procedimiento. B) Equipos de Seguridad (Barreras Primarias) Incluye cabinas de seguridad biolgica, recipientes cerrados y otros controles de ingeniera destinados a eliminar o minimizar las exposiciones a los materiales biolgicos o qumicos. CABINAS DE SEGURIDAD BIOLOGICA (CSB) Son cmaras de circulacin forzada que segn sus especificaciones y diseo, proporcionan diferentes niveles de proteccin.

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Se les conoce igualmente bajo otras denominaciones tales como cabinas de bioseguridad, cmaras de bioseguridad, gabinetes de bioseguridad, campanas microbiolgicas o campanas de flujo laminar. Es necesario distinguir entre las Cmaras de Extraccin de Gases, las Cabinas de Flujo Laminar y las Cabinas de Bioseguridad. Las Cmaras o Campanas Extractora de Gases, son un recinto ventilado que captura los humos y vapores procedentes de la manipulacin de los reactivos qumicos. Es un equipo til en la contencin del riesgo qumico. Las Cabinas de Flujo Laminar son un recinto que emplea un ventilador para forzar el paso del aire a travs de un filtro HEPA (High Efficiency Particulate Air), barriendo la superficie de trabajo. El flujo de aire puede ser vertical u horizontal. Estas cabinas ofrecen proteccin nicamente al material que se maneja en su interior, pero nunca al operador. Estos se denominan tambin Bancos de Trabajo Limpios. Las Cabinas de Seguridad Biolgica son equipos que han sido diseados para mantener un rea denominada zona de trabajo, libre de partculas o de probables contaminante tales como bacterias que pueden alterar el producto con el cual se trabaja, afectar la salud del operador o afectar el medio ambiente. La proteccin se logra mediante la combinacin de elementos electromecnicos/electrnicos (motor, ventilador, filtro, ductos, iluminacin, etc.) y procesos fsicos (flujo laminar, diferencias de presiones) que impulsan el aire a travs de unos filtros especiales de gran superficie, estratgicamente situados, que tienen una eficiencia mnima de retencin de partculas del 99.99%, cuando el tamao de las mismas es en promedio de 0,3 m (micrmetros). Estos son los filtros HEPA y retienen los aerosoles que se generan en los procedimientos con agentes biolgicos como agitacin, centrifugacin o mezcla. Las CSB se dividen en tres categoras: Clase I, Clase II y Clase III. Cabinas Clase I: Son cmaras cerradas con una abertura al frente para permitir el acceso de los brazos del operador. El aire penetra por el frente, atraviesa la zona de trabajo y sale al exterior a travs de un filtro HEPA. La velocidad del flujo de aire es de unos 0,40 m/s (75 pies/m). Son apropiadas para manipular agentes biolgicos de los grupos 1,2 3 (riesgo bajo y moderado) (Ver Anexo 2). La mayor desventaja es que no proporcionan proteccin al material con el que se trabaja, no evitando por lo tanto que este se pueda contaminar.

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Cabinas Clase II: Se diferencian principalmente de las de clase I porque ofrecen proteccin al producto, al operario y su entorno, frente a la contaminacin. La superficie de trabajo esta baada por aire limpio que ha atravesado un filtro HEPA. La salida del aire se produce a travs de otro filtro HEPA. Son equipos vlidos para el manejo de agentes biolgicos de los grupos 1, 2 3 (Ver Anexo 2). Existen diversos tipos de CSB Clase II: A, B1, B2 y B3 y diferenciadas segn sus caractersticas de construccin, flujo de aire y sistema de extraccin. Las tipo A estn diseadas para reciclar el aire dentro del laboratorio y las tipo B, el aire se extrae al exterior a travs de un ducto. Las II A y las II B3 mantienen ambas una velocidad de 0,40-0,50 m/s (75-100 p/m) y en ambas recircula un 70% del aire. Las II B1 y II B2 se diferencian principalmente en la velocidad del flujo y la proporcin de aire que se recircula. En ambas la velocidad mnima es de 0,50 m/s (100 p/m), siendo la cantidad recirculada del 30-50% en las II tipo B1 y del 0% en las B2. Cabinas Clase III: Constituyen el mximo nivel de bioseguridad. Son totalmente cerradas. Su construccin es sellada a los gases. Se opera en ellas por medio de guantes y la colocacin de los materiales se realiza a travs de una doble puerta sellada, el aire entra a travs de un filtro HEPA y se expulsa a travs de dos filtros HEPA. Se recomiendan para el manejo de agentes de los grupos 1, 2, 3 4 (Ver Anexo 2).

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Cabina de Seguridad Biolgica de Clase I. A. B. C. D. Apertura frontal Ventana Filtro de Escape HEPA Pleno de Escape.

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Cabina de Seguridad Biolgica Clase II, Tipo A. A. B. C. D. E. F. Apertura Frontal Ventana Filtro de escape HEPA Pleno posterior Filtro de Suministro HEPA Ventilador

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Cabina de Seguridad Biolgica Clase II, Tipo B1 (diseo clsico). A. B. C. E. F. G. Apertura Frontal Ventana Filtro de Escape HEPA Pleno de Escape de Presin Negativa Ventilador Filtro HEPA adicional para enviar aire.

Nota: el escape de la cabina debe estar conectado al sistema de escape del lugar.

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Cabina de Seguridad Biolgica Clase II, Tipo B2. A. B. C. D. E. F. Apertura Frontal; Ventana Filtro de Escape HEPA Filtro HEPA de Suministro Pleno de Escape con Presin Negativa Pantalla de Filtro.

Nota: El filtro de carbn en el sistema de escape no se muestra en el dibujo. El escape de la Cabina debe estar conectado al sistema de escape del lugar.

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Cabina de Seguridad Biolgica Clase II, tipo B3. A. B. C. D. E. F. Apertura Frontal Ventana Filtro de Escape HEPA Filtro HEPA de Suministro Pleno de Presin Positiva Pleno de Presin Negativa

Nota: El escape de la cabina debe estar conectado al sistema de escape del lugar.

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Cabina de Seguridad Biolgica Clase III. A. Inserciones para guantes con aros circulares para instalarles guantes del largo del brazo de la cabina. B. Ventana C. Filtro de Escape HEPA D. Filtro HEPA de Suministro E. Caja para Autoclave de Doble Extremo.

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Tabla 1 Resumen Cabinas de Seguridad BiolgicasClase Tipo Velocidad Frontal (pl/m//cm/s) 75//38,1 Flujo de Aire Qumicos Txico/Radio Nucledos Nivel de Bioseguridad Tipo de Proteccin

I

Ingreso frontal: extraccin trasera a un filtro HEPA. Ducto para extraccin al exterior Ingreso frontal: volumen reciclado 70% a travs de filtro HEPA; extraccin a travs de filtro HEPA Ingreso frontal: volumen reciclado 30% a travs de filtro HEPA; extraccin a travs de filtro HEPA

No

2,3

A, P

II

A

75//38,1

No

2,3

A, P, Pp

II

B1

100//50,8

Si (Cantidades Mnimas)

2,3

A, P, Pp

II

B2

10 0//50,8

Ingreso frontal: sin reciclaje de aire; extraccin total a travs de filtro HEPA; ducto de extraccin Igual que la IIA, pero el plenum presurizado negativamente respecto al ambiente; ducto de extraccin

Si

2,3

A, P, Pp

II

B3

100//50,8

Si

2,3

A, P, Pp

III

NA

Suministro y extraccin de aire a travs de dos filtros HEPA

Si

3,4

A, P, Pp

Pl/m: Cm/s: A: P: Pp:

Pies lineales por minuto Centmetros por segundo Proteccin ambiental Proteccin al personal Proteccin al producto

Cabinas de Seguridad Biolgica: Uso, Desinfeccin y Mantenimiento, OPS/OMS, Primera Edicin- agosto 2002

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LOCALIZACION: La Cabina de Seguridad Biolgica debe estar ubicada en un sitio apartado del laboratorio, donde no sea afectada ni por los patrones de flujo de aire, ni por la circulacin del personal. PROCEDIMIENTO: D Planear los procedimientos y equipo a utilizar. Programarse para no sufrir interrupciones. D Poner en marcha la CSB: encender la luz fluorescente y ventilador, permitiendo que el aire fluya libremente al menos por cinco minutos. D Usando EPP (Equipo de Proteccin Personal): bata, guantes y mascarilla, rociar y refregar las superficies interiores con Etanol al 70%, dejar secar. D Introducir el material necesario para la realizacin del procedimiento. Colocndolo de manera que no se crucen los materiales sucios con los limpios, ni obstruyan las rejillas delanteras o traseras. D Permitir que el aire fluya durante cinco minutos para purgar de partculas contaminantes el rea de trabajo. D Realizar los procedimientos y tareas en forma metdica y cuidadosa, de las zonas limpias a las contaminadas. D Mantener todos los materiales, por lo menos a cuatro pulgadas dentro del marco de la ventana frontal de la cabina. Realizar hacia el fondo del rea de trabajo todas las operaciones contaminantes. D Evitar el uso de mecheros dentro de la CSB ya que produce turbulencia, rompiendo el patrn de flujo laminar e incluso puede llegar a quemar el filtro HEPA. Por lo que mejor utilizar incineradores de tipo elctrico. D Evitar el retiro de las manos del rea de trabajo hasta que todos los procedimientos hayan sido completados y todo el material potencialmente peligroso haya sido desechado en bolsas o recipientes especiales. D Colocar los guantes en el recipiente para material contaminado. D Permitir que el aire fluya libremente al interior de la cabina sin que exista ninguna actividad en el interior. D Descontaminar los objetos que hayan estado en contacto con material contaminado antes de ser retirados de la cabina. Cubrir las bandejas o contenedores y remover los materiales segn corresponda, a la incubadora, a la bolsa de bioseguridad, a la canasta del autoclave, etc. D Rociar y limpiar las superficies interiores con Etanol al 70%, dejar secar. D Quitarse los elementos de proteccin personal, lavar las manos con jabn y abundante agua. D Apagar el ventilador y luz fluorescente. Encender la lmpara de luz ultravioleta.

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C. DERRAMES EN CABINAS DE SEGURIDAD BIOLOGICA La forma de tratar los derrames dentro de una Cabina de Seguridad Biolgica, esta relacionada con la clasificacin de riesgo que se les da a los agentes biolgicos con los que se trabaje. PROCEDIMIENTO D cabina de seguridad biolgica deber estar funcionando durante los La procedimientos de limpieza para contener los aerosoles que puedan generarse. D Usando el equipo de proteccin personal iniciar los procesos de limpieza tan pronto como sea posible. D el derrame est contenido en un recipiente, remover el recipiente como Si material infeccioso. D el derrame es sobre la superficie de trabajo, cubrir con papel toalla Si empapado con desinfectante y dejar por al menos 30 minutos luego remover y desechar como material infeccioso. D Limpiar el interior de la cabina y cualquier salpicadura sobre la superficie de los objetos ubicados dentro de la misma con papel toalla humedecido con desinfectante. D Humedecer con desinfectante los elementos que no son esterilizables, dejando actuar por lo menos por 30 minutos antes de que sean retirados de la cabina. D Retirar con pinzas los objetos puntiagudos contaminados y colocarlos en un recipiente especial con otros materiales utilizados en el proceso de limpieza e introducir en el autoclave y procesar como material infeccioso. D material reutilizable tambin esterilizar en el autoclave para posteriormente El lavarlo y secarlo al horno. D la cabina dispone de un recipiente colector debajo de la superficie de Si trabajo y el derrame ha fluido hacia all, se requiere una descontaminacin ms profunda:

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Asegurarse que la vlvula de drenaje se encuentre cerrada. Aadir desinfectante sobre la superficie de trabajo y a travs de las rejillas delanteras y traseras hacia el recipiente colector de la cabina. Dejar por lo menos de 20 a 30 minutos. Absorber el desinfectante derramado sobre la superficie de trabajo. Preparar el vaciado del colector de la cabina. Colocar suficiente desinfectante en un recipiente colector exterior. Colocar una manguera flexible en la vlvula de drenaje de suficiente longitud, para permitir que el otro extremo quede sumergido en el recipiente colector exterior para evitar la formacin de aerosoles. Abrir la vlvula de drenaje y vaciar el recipiente colector de la cabina. Enjuagar el recipiente colector y retirar la manguera. Manejar los elementos como material infeccioso. Retirar los elementos de proteccin personal y colocarlos en una bolsa de bioseguridad para ser esterilizados. D Informar al jefe del laboratorio y consultar si se requiere realizar una descontaminacin. D Mantener funcionando la Cabina de Seguridad Biolgica antes de reiniciar las actividades en ella.

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TABLA 2: RUTINAS DE MANTENIMIENTO MS COMUNES DE LAS CABINAS DE SEGURIDAD BIOLOGICA PROCEDIMIENTO Desinfeccin de superficies interiores Desinfeccin plenum inferior Lectura manmetro de presin Limpieza lmpara UV Limpieza superficies exteriores Limpieza ventana frontal Proceso de certificacin Sustitucin filtro HEPA Sustitucin lmpara fluorescente Sustitucin lmpara UV Verificacin conjunto motor ventilador Verificacin vlvulas de servicio Verificacin intensidad lmpara UV Verificacin lmpara fluorescente FRECUENCIA SEMANAL MENSUAL ANUAL BIANUAL

Cabinas de Seguridad Biolgica: Uso, Desinfeccin y Mantenimiento, OPS/OMS, Primera Edicin- agosto 2002

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D. Diseo y Construccin de Instalaciones (Barreras Secundarias) Contribuyen a la proteccin de quienes trabajan en el laboratorio, proporcionan una barrera para proteger a las personas que se encuentran fuera del laboratorio y protegen a las personas o animales de la comunidad de los agentes infecciosos o txicos que puedan ser liberados accidentalmente del laboratorio. La gerencia es la responsable de la provisin de instalaciones que guarden relacin con la funcin del laboratorio y el nivel de bioseguridad recomendado para los agentes que se manipulan.

2. CLASIFICACION DE AGENTES INFECCIOSOSLa Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los Institutos Nacionales de Salud (INS) y el Centro para el Control de Enfermedades (CDC, por sus siglas en ingles) de Estados Unidos, clasifican a los agentes infecciosos en 4 grupos de riesgo (Ver Anexo 2): Grupo 1: Riesgo individual y poblacional escaso o nulo. Microorganismos que tienen pocas probabilidades de provocar enfermedades en el ser humano o los animales. Grupo 2: Riesgo individual moderado, riesgo poblacional bajo. Agentes patgenos que pueden provocar enfermedades humanas o animales pero tienen pocas probabilidades de entraar un riesgo grave para el personal de laboratorio, la poblacin, los animales o el medio ambiente. La exposicin en el laboratorio puede provocar una infeccin grave, pero existen medidas preventivas y teraputicas eficaces y el riesgo de propagacin es limitado. Grupo 3: Riesgo individual elevado, riesgo poblacional bajo. Agentes patgenos que suelen provocar enfermedades humanas o animales graves, pero que de ordinario no se propagan de un individuo a otro. Existen medidas preventivas y teraputicas eficaces. Grupo 4: Riesgo individual y poblacional elevado. Agentes patgenos que suelen provocar enfermedades graves en el ser humano o los animales y que se transmiten fcilmente de un individuo a otro, directa o indirectamente. Normalmente no existen medidas preventivas y teraputicas eficaces.

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3. NIVELES DE BIOSEGURIDADLos laboratorios se clasifican en 4 niveles de Bioseguridad. Las designaciones se basan en una combinacin de las caractersticas de diseo, construccin, medios de contencin, equipo, prcticas y procedimientos de operacin necesarios para trabajar con agentes patgenos de los distintos grupos de riesgo. Nivel de Bioseguridad 1: Corresponde al trabajo que involucra a agentes de peligro potencial mnimo para el personal y el medio ambiente. Las prcticas, los equipos de seguridad, el diseo y la construccin de la instalacin del Nivel de Seguridad 1 son adecuados para los laboratorios destinados a la educacin o capacitacin secundaria o universitaria y para otros laboratorios en los cuales se trabaja con cepas definidas y caracterizadas de microorganismos viables que no se conocen como generadores sistemticos de enfermedades en humanos adultos sanos. Nivel de Bioseguridad 2: Corresponde al trabajo que involucra a agentes de moderado peligro potencial para el personal y medio ambiente. Las prcticas , los equipos, el diseo y la construccin de las instalaciones de este nivel son aplicables a laboratorios educativos, de diagnstico, clnicos u otros laboratorios donde se trabaja con un amplio espectro de agentes de riesgo moderado que se encuentran presentes en la comunidad y que estn asociados con enfermedad humana. Con buenas prcticas microbiolgicas y procedimientos estandarizados, estos agentes se pueden utilizar en forma segura en actividades realizadas en una mesa de trabajo, siempre que el potencial de produccin de salpicaduras o aerosoles sea bajo. Nivel de Bioseguridad 3: Corresponde al trabajo que involucra a agentes que pueden causar enfermedades serias o letales como resultado de la exposicin. Las prcticas, los equipos, el diseo y la construccin de las instalaciones de este nivel son aplicables a instalaciones clnicas, de produccin, investigacin, educacin o diagnstico, donde se trabaja con agentes exticos o autctonos con potencial de transmisin respiratoria y que pueden provocar una infeccin grave y potencialmente letal. Se usan escafandras de proteccin.

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Nivel de Bioseguridad 4: Corresponde al trabajo que involucra a agentes peligrosos o txicos que representan un alto riesgo individual de enfermedades que ponen en riesgo la vida, que pueden transmitirse a travs de aerosoles y para los cuales no hay terapias o vacunas disponibles. Los agentes con una relacin antignica cercana o idntica a los agentes de este nivel, deben manejarse conforme a las mismas recomendaciones. En este nivel tambin se incluyen los agentes no convencionales o priones. Los riesgos principales para el personal que trabaja con agentes de este nivel, son la exposicin respiratoria a aerosoles infecciosos, la exposicin de membranas, mucosas o piel lastimada a gotitas infecciosas y la autoinoculacin. Se usan escafandras de proteccin. El Jefe o Regente del laboratorio es la persona especfica y principalmente responsable de evaluar los riesgos y de aplicar adecuadamente los niveles de bioseguridad recomendados. En la Tabla 3 se muestra un resumen con los lineamientos bsicos para establecer el nivel de Bioseguridad adecuado para el trabajo seguro en un laboratorio.

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Tabla 3. Relacin entre los niveles de Bioseguridad, nivel de riesgo de los Agentes Infecciosos, prcticas y el equipo.Nivel Bioseguridad 1 Equipos de Seguridad (Barreras Primarias) No se exige ninguna Instalaciones (Barreras Secundarias) Se exige mesas de trabajo con pileta(s) -Desage en cloacas

Agentes No se ha comprobado que produzcan enfermedad en adultos sanos Asociado con la enfermedad humana, riesgo igual a dao percutneo, ingestin, exposicin de la membrana mucosa

Prcticas Prcticas microbiolgicas estndares

2

Prcticas anteriores ms: - Acceso restringido - Seales de advertencia de Riesgo Biolgico - Precauciones para objetos punzantes - Manual de Bioseguridad, que debe definir la descontaminacin de los desechos o las polticas de control mdico Prcticas anteriores ms: - Acceso controlado -Descontaminacin de todos los desechos -Descontaminacin de la ropa de laboratorio antes del lavado - Suero de lnea de base a todo el personal del laboratorio Prcticas anteriores ms: - Cambio de ropa antes de ingresar - Ducha al salir -Descontaminacin de todos los materiales a la salida de las instalaciones

CSB Clase I o II, u otro dispositivo de contencin fsica para todas las manipulaciones de muestras o agentes que generen salpicaduras o aerosoles de materiales infecciosos. Batas, guantes, proteccin del rostro cuando sea necesario

Las anteriores ms autoclave

3

Agentes autctonos o exticos con potencial de transmisin por aerosol, enfermedad que puede derivar en consecuencias graves o letales

CSB Clase II, u otro dispositivo de contencin fsica para todas las manipulaciones abiertas con las muestras o agentes. - Bata, guantes , proteccin respiratoria necesaria

Las del nivel anterior ms: - Separacin fsica de los corredores de acceso - Acceso de cierre automtico con doble puerta - No se recircula el aire de escape - Flujo de aire negativo dentro del laboratorio

4

Agentes peligroso / exticos que presentan unalto riesgo de enfermedad, con peligro de la vida, infecciones de laboratorio de transmisin por aerosoles o agentes relacionados con riesgos de transmisin desconocidos y por los cuales no existe tratamiento ni vacunas.

Todos los procedimientos deben ser realizados en CSB Clase III junto con personal con un uniforme de cuerpo entero, con aire y presin positiva

Las del nivel anterior ms: - Edificio separado o zona aislada - sistema de alimentacin y escape, vaco y descontaminacin exclusivos

Manual de Bioseguridad en El Laboratorio. Tercera Edicin, Ginebra, Organizacin Mundial de La Salud, 2005

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4. PRACTICAS OPERATIVAS SEGURAS Y CUIDADOS PERSONALESLas siguientes prcticas se emiten con el propsito de unificar criterios comparables y reproducibles en todos los laboratorios clnicos del pas, y con la finalidad de garantizar un sistema de gestin de Calidad en los mismos; por lo cual es indispensable el cumplimiento de las normas que garanticen las buenas prcticas profesionales basadas en la bioseguridad. Muchos de los accidentes y de las infecciones que se presentan en el laboratorio estn estrechamente relacionados con el uso inadecuado del equipo, errores humanos, malos hbitos y falta de proteccin; de ah la importancia de que el personal debe estar capacitado e instruido acerca de los peligros potenciales que lleva consigo el trabajo que a diario se realiza as como de las medidas de bioseguridad que deben aplicarse para prevenirlos. El Jefe o Regente del laboratorio es responsable de velar por el cumplimiento de las normas y reglamentos que aseguren la proteccin del personal; pero todo el personal es responsable no solo de su propia seguridad sino tambin de la de sus compaeros de trabajo. De todas las medidas de bioseguridad que pueden aplicarse, la ms importante es realizar minuciosamente cada procedimiento, pues ninguna medida, ni siquiera un excelente equipo sustituyen el orden y cuidado con el que deben ejecutarse los procedimientos. REGLAS DE ORO D Considerar que todas las muestras son peligrosas y tratarlas como tal. D actitud y el modo de proceder de aquellos que trabajan en el laboratorio, La determinan su propia seguridad, as como la de sus compaeros y la comunidad. El equipo y el diseo del laboratorio contribuyen a esta slo si las personas que trabajan en el estn motivadas, conocen las normas de seguridad y las aplican.

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D acceso del laboratorio est limitado nicamente al personal autorizado El (No deben entrar en el mismo ni familiares ni amigos).

PERSONAL AUTORIZADO SOLAMENTE

D personal de laboratorio debe involucrarse en el cumplimiento de las El normas de bioseguridad.

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D Debe colocarse el smbolo de riesgo biolgico en la entrada de los laboratorios que manipulan microorganismos de riesgo 2 o mayor.

D Todas las superficies de trabajo se limpiaran y desinfectaran (Ver Anexo 3 y 4) diariamente y siempre que se produzca un derrame.

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D Todos los residuos y muestras que van a ser incineradas o descartadas fuera del laboratorio deben ser transportadas en contenedores cerrados, resistentes e impermeables. D laboratorio debe permanecer limpio y ordenado. No es aconsejable El usar los pasillos como almacn. Siempre debe quedar un espacio libre, (menor de 1.20 mts), para evacuar fcilmente el laboratorio, en caso de emergencia. D Transportar las muestras dentro o entre el laboratorio, en cajas hermticas o termos con papel absorbente en su interior, para que, si se produce una cada del material, no se produzcan salpicaduras. (NO SE DEBE DE TRANSPORTAR LAS MUESTRAS EN LAS MANOS).

D Utilizar siempre en el desarrollo de sus actividades equipo de proteccin personal (EPP). (batas o gabachas, guantes, lentes protectores, mascarilla).

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D Utilizar los guantes siempre que se manipulen muestras biolgicas o cultivos.

D Retirar los guantes antes de salir del rea de trabajo. (JAMS SE SALDR DE LA MISMA CON LOS GUANTES PUESTOS, NI SE TOMARA EL TELFONO CON ELLOS,CUADERNOS DE REGISTRO O FORMULARIOS)

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D Realizar el lavado de manos despus de quitarse los guantes, durante las actividades rutinarias, al concluir la jornada laboral y siempre antes de abandonar el laboratorio. (Ver Lavado de Manos, Capitulo 12)

D Utilizar lentes protectores y mascarillas faciales adecuadas para el procedimiento, si existe riesgo de salpicaduras y /o aerosoles.

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D Evitar al mximo el riesgo de autoinoculacion, para ello se debe mantener las manos lejos de la boca, nariz, ojos, cara y cabello durante el desarrollo de las actividades. No colocarse el lpiz en la oreja.

D Una vez depositada la muestra de sangre en su respectivo tubo, descartar la jeringa en el recipiente apropiado o bien apoyarla en la mesa de trabajo para cubrir la aguja nuevamente antes de desecharla.

D Utilizar siempre pipetas automticas, propipetas o perillas para aspirar muestras, fluidos infecciosos o txicos (Nunca debe pipetear con la boca, ni mezclar el material infeccioso hacindolo burbujear a travs de la pipeta).

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D laboratorio debe tener implementadas polticas claras y conocidas por El todo el personal, para el manejo seguro de objetos cortopunzantes. D Desechar las agujas, jeringas y lancetas en contenedores diseados para este propsito, para evitar la contaminacin del personal, como del medio ambiente.

D Todos los desechos, material corto punzante (agujas/jeringas, lancetas, capilares, lminas de vidrio) cultivos, etc. deben ser debidamente descontaminados antes de su eliminacin. D Evitar jugar en el laboratorio.

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D Evitar usar zapatos abiertos en el laboratorio. (No se recomienda el uso de sandalias, zuecos u otro zapato que deje el pie al descubierto).

IMPORTANTE

D Evitar colocar material de escritorio (libros, telfonos celulares) en la zona de trabajo.

D Llevar recogido el cabello. (si el personal tuviere el cabello largo).

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D No se debe comer, beber, fumar o aplicar cosmticos, en el rea de trabajo.

NO FUMAR, BEBER, COMER NI MAQUILLARSE EN EL LABORATORIO

D debe almacenar comidas ni bebidas en los refrigeradores que contienen No sustancias qumicas o muestras biolgicas.

PROHIBIDO Guardar comida o bebida en este refrigerador

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D Cualquier herida o cortadura de la mano, que se haya producido en el laboratorio, se deber informar al Jefe o Regente del laboratorio y luego se le deber brindar los primeros auxilios (vendar la herida o cortadura y colocarse guantes para trabajar) (Ver Anexo 12, inciso 1).

D momento de centrifugar se debe equiparar y revisar los tubos en busca Al de rajaduras. Tambin es necesario inspeccionar dentro de los porta tubos o anillos de la centrifuga, para ver si hay material adherido en las paredes, que deba retirarse antes, de manera que se pueda evitar la ruptura de tubos y contaminacin dentro de la centrifuga.

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D El personal que trabaje con sustancias qumicas de alto riesgo debe protegerse adecuadamente, para lo cual debe contar con el siguiente equipo:

W Gorras W Lentes protectores W Delantales de hule W Guantes de hule W Mascarilla W Botas o protectores de zapatos

D Utilizar las Cabinas de Seguridad Biolgica (CSB, clase II, Tipo B1), para la manipulacin de sustancias qumicas que desprenden gases irritantes, vapores o mal olor.

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D Todos los procedimientos deben llevarse a cabo con precaucin a fin de minimizar la creacin de salpicaduras o aerosoles. D Las superficies de trabajo deben descontaminarse como mnimo una vez al da y despus de todo derrame de material biolgico o muestras de pacientes. D por accidente se produjera, un derrame se debe: S W Cubrir el rea completa con material absorbente empapado de desinfectante (cloro al 0.5 % o alcohol etlico al 70%) y permitir que el desinfectante permanezca en contacto con el derrame durante un tiempo apropiado: comnmente 20 30 minutos.

D Informar al responsable del laboratorio de cualquier accidente o exposicin a material infeccioso que ocurra dentro del laboratorio. D caso de accidente, no recoger vidrios rotos con los dedos, utilizar En pinzas.

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D Poseer un botiqun bsico de primeros auxilios (Ver contenido del botiqun en, Anexo 5).

D obligatorio al concluir la jornada de trabajo dejar el rea de trabajo limpia Es y ordenada. Revisar las llaves del agua, gas, conexiones elctricas de los equipos, as como recolectar los materiales que requieran refrigeracin y almacenamiento adecuado.

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D gabacha a utilizar debe estar confeccionada con tela de tejido resistente a La la penetracin de lquidos, manga larga de ser posible con puo comprimido y que cubra hasta la rodilla; debe utilizarse cerrada y mantenerse limpia. (Ver capitulo 10).

D Todas las vestiduras de uso exclusivo de laboratorio, debern descontaminarse y lavarse en los servicios de lavandera propios de cada institucin, si lo anterior no es factible la gabacha deber llevarse a casa en bolsa plstica para ser lavada en forma individual. D se deber usar la gabacha de laboratorio, en reas no contaminadas No como cafeteras, comedores, auditorios, sala de reuniones y otros.

EVITE LA CONTAMINACION

NO SALGA DEL LABORATORIO CON LA GABACHA PUESTA

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D personal de laboratorio debe usar las uas recortadas para evitar El acumulacin de suciedad o contaminacin; as como tambin evitar el uso de prendas como anillos, pulseras u otras que puedan contribuir a su contaminacin.

D personal de laboratorio que corre el riesgo de infeccin porque trabajan El con fluidos y lquidos corporales, debern aplicarse la vacuna de Sarampin, Rubola, Ttanos, Hepatitis B e Influenza estacional. (Ver Anexo 6) D Adems de renovar los esquemas de inmunizacin.

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D Llevar un registro de las vacunas recibidas por el personal, el cual estar disponible para cuando lo solicite la autoridad respectiva. D Las personas con lentes de contacto deben utilizar gafas protectores, protectores faciales o pantallas acrlicas. D utilizacin de telfonos celulares y reproductores de msica (walkman, La MP3, etc.) est limitada a reas no contaminadas.

D laboratorio debe tener implementado un programa de control de roedores El e insectos.

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5. EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL Y COLECTIVOD Todo empleado debe contar con el equipo de proteccin personal bsico (lentes protectores, mascarilla, guantes y gabachas).

D las reas que se manejan sustancias qumicas, se debe contar con una En regadera de presin y una fuente para lavado de ojos; el personal debe ser capacitado sobre su utilizacin.

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D debe contar con extinguidores de fuego y baldes de arena seca para Se derrames qumicos.

6. USO DE GUANTESEl uso correcto de guantes forma parte de las prcticas de bioseguridad. El principal objetivo es evitar la contaminacin con microorganismos patgenos que pueden infectarnos; la correcta colocacin y forma de retirarlos son bsicas para maximizar su uso y protegernos. Es importante recordar que el uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. A. En qu casos usar los guantes: D momento de atender pacientes con ulceraciones, abrasiones o infecciones Al en piel. D Cuando se entra en contacto con sangre, fluidos corporales y sustancias peligrosas. D se manipula material biolgico (vacunas, cepas, cultivos, etc.) Si D Antes de realizar punciones y dems procedimientos quirrgicos, desinfeccin y limpieza.

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B. Forma correcta de colocarse y quitarse los guantes. 1. Lavar y secar adecuadamente las manos.

2. Colocar los guantes sobre la mesa de trabajo con los dedos pulgares hacia afuera. Colocar el primer guante, deslizando la mano en la cara interna del guante, no debiendo tocarse la cara externa del mismo.

3. El segundo guante se coloca ayudndose con la mano enguantada, tomndolo de la abertura del guante, facilitando el deslizamiento de la otra mano en la cara interna del guante.

4. Los guantes se subirn una vez se hayan colocado ambos guantes, teniendo en cuenta que en esta maniobra solo se puede tocar la cara externa de los mismos.

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5. Al momento de quitarse los guantes, se debe, tirar de la mueca hacia los dedos, teniendo en cuenta que la parte exterior del guante no toque la piel.

6. Para retirar el segundo guante, tmelo de la mueca y de vuelta completamente.

7. Descarte apropiadamente

8. Lavar y secar las manos.

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C. Recomendaciones. 1. Retirar de los brazos y manos toda joya: pulseras, anillos, reloj y otros. 2. Si ya tiene puestos los guantes, evite tocar partes del cuerpo. 3. Usar un par de guantes, para la atencin de cada paciente. 4. Cambiar los guantes, si se presenta un accidente como: puncin, ruptura de los mismos. 5. Utilizar guantes con la talla adecuada, para evitar la ruptura no usar guantes estrechos o guantes grandes que puedan provocar accidentes laborales. 6. Utilizar los guantes nicamente en el laboratorio. 7. Descartar los guantes en la bolsa marcadas como riesgo biolgico. 8. Evitar que los guantes salten de golpe al momento de quitrselos. 9. Antes de quitarse los guantes que han sido contaminados por derrame, se deben meter la mano enguantada en una solucin de cloro al 0.5 %, para enjuagar la superficie externa, tratando de quitar, tejidos, sangre y otros lquidos. 10. No tocar sus objetos personales (telfonos mviles, reproductores de msica y otros) con los guantes puestos. 11. No tocarse la cara ni aplicarse maquillaje, si usa guantes.

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D. Tipos de Guantes. Los guantes deben seleccionarse en funcin del material que se vaya a manipular y el riesgo particular que conlleve.

Tipos de Guantes

Uso

Ltex Hechos de ltex de caucho natural, disponibles en estilos estriles y no estriles, con y sin polvo, proporcionan una proteccin ligera frente a sustancias irritantes y material biolgico.

Vinilo o Nitrilo

Los productos que contienen ltex de caucho natural pueden causar reacciones alrgicas en algunos individuos, los guantes de vinilo/nitrilo son hipoalergenicos, con ajuste y flexibilidad superiores para ofrecer una resistencia mxima al desgarre.

Algodn Absorbe la transpiracin, mantiene limpio los objetos que se manejan, retarda el fuego.

Goma

Poseen muy buena resistencia qumica acidos, sales, custicos, grasa animal, alcohol es y

Algodn Absorbe la transpiracin, mantiene limpio los objetos Cdigo: MBLC-01 que se manejan, retarda el fuego. Pgina: 64 de 184

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Goma

Poseen muy buena resistencia qumica acidos, sales, custicos, grasa animal, alcohol es y detergente, ideales para limpieza y desinfeccin de reas de trabajo, lavado de material y en derrames y ruptura de material de vidrio.

Neopreno Proveen excelente resistencia a la abrasin y a un amplio rango de qumicos, incluyendo aceites, cidos, custicos y solventes.

Caucho Natural

Protegen frente a sustancias corrosivas suaves y descargas elctricas.

Resistentes al Calor

Proporcionan proteccin frente a objetos sometidos a calentamiento (autoclave, horno, estufas y otros.), reemplazan los nocivos guantes de asbesto, resistentes al calor hasta 232 C (450F).

Crioguantes Ideales para uso en atmosferas criognicas tales como: nitrgeno liquido, oxigeno o elio; gas natural liquido, hielo seco, o congeladores. Protegen las manos de temperaturas de bajas de 162C (-260F).

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7. MASCARILLASLa proteccin respiratoria puede utilizarse cuando se realizan procedimientos de alto riesgo, como limpiar un derrame de material. El tipo de mascarilla respiratoria elegida depender del tipo de peligro. Las mascarillas ayudan a evitar la diseminacin de gotitas respiratorias por parte de las personas que las utilizan. Tambin impiden que las salpicaduras de un estornudo o de la tos, lleguen a la boca y nariz de la persona que las usan. No estn diseadas para protegerlo contra la inhalacin de partculas muy pequeas. Las mascarillas se deben usar una sola vez y luego desechar en la basura.

D Mascarilla Quirrgica: est diseada exclusivamente para proteger a los pacientes y no proveen proteccin respiratoria al personal. W Las mascarillas son desechables y tienen un ajuste flojo, que cubren nariz y boca, con ligas, lazos o bandas elsticas para las orejas, apropiadas para evitar contaminar con saliva el medio ambiente. W Son apropiados para potencial exposicin por salpicaduras a sangre o fluidos corporales.

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8. RESPIRADOR:Un respirador (por ejemplo, un respirador con mscara y filtro N95 o superior) est diseado para protegerlo de la inhalacin de partculas muy pequeas, que pueden contener virus. Estos tipos de respiradores se ajustan perfectamente al rostro de modo que la mayor parte del aire se inhala a travs del material de filtro. Para el ptimo funcionamiento, los respiradores N95 deben ajustarse de manera especial a cada persona que lo utiliza (esto se denomina prueba de ajuste y se realiza, por lo general, en los lugares de trabajo donde se utilizan respiradores). Existen tres niveles de eficiencia de filtracin, designadas como 95, 99 y 100 lo que significa que remueven partculas de 0.3 m. de dimetro en el 95 %, 99 % y 100 %, (99.97 %). Los tipos de filtro estn designados con las letras N, R y P que indican la resistencia al aceite as: N: no resisten partculas con aceite. R: resisten partculas con aceite. P: muy resistentes a partculas con aceite. D Respirador Con Mascara y Filtro Cambiable: Poseen con filtros cambiables para proteger contra gases, vapores, partculas y microorganismos. Es indispensable que el filtro este colocado en el tipo de mascarilla adecuado.

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Respiradores N95 N100:

D Los respiradores N95 son apropiados para el trabajo con microorganismos y partculas que se transmiten por va respiratoria: Mycobacterium tuberculosis, as como el virus de la influenza. D Son efectivos contra partculas slidas o lquidas en atmsferas libres de aceites. D Generalmente estos respiradores pueden ser reutilizados exclusivamente, teniendo consideraciones de higiene, dao y resistencia, sin embargo en caso de epidemia declarada (ejemplo: virus de la influenza) su uso debe ser diario, por lo que su duracin seria de 24 horas. D Los respiradores N95: Son eficientes en al menos 95% en la retencin de partculas, cuando se someten a aerosoles con 0.3 m. de dimetro. D Los respiradores N100: Son eficientes en al menos 99.97% en la retencin de partculas, cuando se someten a aerosoles con 0.3 m. de dimetro.

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A. INSTRUCCIONES PARA COLOCARSE EL RESPIRADOR

1. Ponga el respirador sobre su mano de manera que cubra con el clip nasal las puntas de sus dedos, permitiendo que las bandas elsticas cuelguen libremente bajo su mano. Ponga el respirador bajo su barbilla con el clip nasal hacia arriba.

2. Pase la banda elstica inferior sobre su cabeza y colquela alrededor del cuello, bajo sus orejas Tome la banda elstica superior y psela sobre su cabeza para colocarla atrs, en la parte superior de su cabeza.

3. Usando los dedos de ambas manos, moldee el clip para adaptarlo a la forma de su nariz empujando hacia adentro al mismo tiempo que mueve las puntas de los dedos hacia abajo por ambos lados del clip nasal.

4. Para verificar el ajuste del respirador, coloque ambas manos sobre el respirador y exhale fuertemente. Si sale aire alrededor de la nariz, reajuste el respirador como se describe en el paso 3.

Nota: Apretar el clip nasal con una sola mano puede causar un ajuste inadecuado y menorefectividad del respirador. Si no puede lograr un ajuste apropiado, NO entre al rea contaminada.

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B. INSTRUCCIONES PARA QUITARSE EL RESPIRADOR

1. Sin tocar el respirador, levante la banda inferior de alrededor de su cuello por sobre su cabeza.

2. Para evitar sacudir el respirador, LENTAMENTE la banda superior.

levante

3. Deseche debidamente el respirador usado ponindolo con cuidado en un recipiente de desperdicios cerrado y llevar al autoclave. Nunca comparta un respirador con otra persona. Lvese las manos despus de desechar el respirador.

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C. USO CORRECTO DE RESPIRADORES D Antes de usar el respirador, el usuario debe leer y entender las instrucciones de uso contenidas dentro de la caja. D el respirador se daa, ensucia o se hace difcil respirar a travs de l, Si salga inmediatamente del rea contaminada y reemplace el respirador. Este es el sntoma de que el respirador se encuentra saturado. D uso incorrecto puede ser causa de enfermedad o muerte. El D Este respirador puede ayudar a reducir la exposicin por inhalacin contra cierto tipo de partculas biolgicas (por ejemplo: mohos, Bacillus anthracis, Mycobacterium tuberculosis, etc.) pero no puede eliminar el riesgo de contraer enfermedades o infecciones.

D. CONSIDERACIONES El almacenamiento de respiradores en bolsas de plstico re-sellables no es apropiado debido a la humedad despus del uso y la potencialidad de la supervivencia del microorganismo en los filtros. Se pueden guardar en bolsas de papel, pero lo recomendado es esperar un tiempo prudencial y guardar en cajas individuales. Los respiradores o mascarillas N95 deben ser guardados en un rea libre de contaminacin potencial. Identificando los respiradores para ser utilizados por la misma persona, por ejemplo: poner el nombre de la persona en la banda del respirador y colocarlo en un lugar especfico, evitando su deformacin. Su vida til no debe exceder las 4 semanas. El Respirador se puede utilizar hasta que se dae, haya dificultad para respirar o se contamine con sangre o fluidos corporales. Su duracin aproximada es de 40 horas o 30 das de trabajo, pero se deben considerar ciertas condiciones especiales como la transpiracin del usuario, el calor y la humedad en el ambiente.

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E. USOS, LIMITACIONES Y ADVERTENCIAS: 1. El personal con barba o vello facial no pueden usar respiradores ya que el sello facial del respirador es muy importante y no se obtiene si est presente. Nada debe interponerse entre la cara y el respirador, incluyendo el cabello, pelo facial, joyas, ropa, etc. 2. El usuario debe ser entrenado en el uso adecuado de este respirador. 3. No use este respirador cuando la concentracin de contaminantes es peligrosa para la vida o salud, tambin cuando las concentraciones de contaminantes sean desconocidas. 4. Abandone el rea inmediatamente si: a. Le cuesta trabajo respirar b. Siente mareos u otro malestar 5. Deseche o reemplace el respirador si se daa o ensucia o se le dificulta la respiracin. 6. Este respirador no suministra oxgeno. No usar en atmsferas que contengan menos del 18% de oxgeno. Usar solamente en reas con ventilacin adecuada. 7. No modifique o use este respirador en forma inadecuada.

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9. LENTES PROTECTORES (GAFAS) Y CARETAS:Los lentes protectores (gafas) y las caretas deben utilizarse para proteger el rostro y los ojos de contaminacin de aerosoles, salpicaduras o rociados de productos qumicos o lquidos corporales as como el impacto de objetos. Diversos agentes patgenos pueden producir infecciones oculares o atravesar la mucosa ocular y producir infecciones sistmicas. Un ejemplo es el virus del Herpes Simple, que puede estar presente en los aerosoles de una muestra. Al igual que el virus de la hepatitis B, que puede entrar por va ocular.

10. GABACHAS O BATAS:La gabacha o bata de laboratorio est diseada para proteger la ropa y la piel de sustancias qumicas o lquidos corporales con las que se trabaja en el laboratorio, por eso es imprescindible que se lleve siempre abrochada y limpia.

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RECOMENDACIONES D es aconsejable llevar pantalones o faldas cortas ya que la gabacha No de laboratorio cubre hasta la rodilla, por lo que las piernas quedaran al descubierto si se produjese una salpicadura de cualquier producto qumico. Por este motivo no es aconsejable trabajar con sandalias, sino con zapato cerrado. Tampoco es aconsejable el uso de medias en los laboratorios ya que las fibras sintticas en contacto con determinados productos qumicos se adhieren a la piel. D gabacha a utilizar debe estar confeccionada con tela de tejido resistente La a la penetracin de lquidos, manga larga, que cubra hasta la rodilla y de ser posible con puo comprimido. D se debe usar la gabacha fuera del laboratorio, por ejemplo en cafeteras, No despachos, bibliotecas o baos. Ya que si se ha contaminado con productos qumicos o con agentes biolgicos, puede contaminar otras zonas limpias. D usted trabaja con productos qumicos y/o agentes biolgicos y lava su Si ropa de trabajo en casa, recomendamos que tome las siguientes medidas de prevencin: 1. Al terminar su jornada laboral, ponga la gabacha contaminada en una bolsa de plstico y cirrela. 2. La gabacha debe permanecer en la bolsa de plstico, hasta que la lave. 3. Lavar separadamente del resto de la ropa. 4. Lavar con abndate agua, si es posible agua caliente y con detergente liquido. 5. Para secar es recomendable que no se use secadora, mejor al aire libre.

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11. USO DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP), EN LA RECOLECCION DE LA MUESTRA DE VIAS RESPIRATORIASPara el proceso de toma de muestra se debe realizar aplicando precauciones de Bioseguridad, utilizando el Equipo de Proteccin Personal (EPP), el cual consiste: D Mascarillas (N95 o N/P/R100) D Guantes D Proteccin para los ojos (gafas) D Cobertores de pelo (gorros) D Cubrezapatos D Delantal desechable D Overol desechable D Bolsa roja de descarte D Bolsa individual, con pao desinfectante.

A. SECUENCIA PARA PONERSE EL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP), COLOQUESE EN EL ORDEN SIGUIENTE:

1. Overol: W Colquese el overol, comenzando por los pies W Cuando haya llegado al cuello, doble alrededor del mismo.

2. Cubrezapatos

3. Mascarilla W Colquese la mascarilla o Respirador N95, ver Capitulo 8, pgina 64. W Haga la prueba del ajuste.

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