manu al procedimiento enfermeria uac

ÍNDICE

CONTENIDOS PÁGINAS

Antisepsia de manos con soluciones alcohólicas 2

Norma de lavado quirúrgico de manos 3

Uso de guantes estériles 5

Uso de delantal estéril 7

Administración de medicamentos 8

Inyección intradérmica 18

Inyección subcutánea Insulinoterapia – administración de

heparina

19

Inyección intramuscular 20

Fleboclisis 25

Tipos de Soluciones Parenterales 27

Microgoteo 29

Manejo de heridas abiertas (curación irrigada) 30

Oxigenoterapia - Aerosolterapia 32

Nebulizaciones 37

Instalación de Sonda Nasogástrica 37

Instalación de catéter urinario permanente 41

Extracción , Impactación fecal 47

ANTISEPSIA DE MANOS CON SOLUCIONES ALCOHÓLICAS

OBJETIVO

Eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora microbiana normal de la piel

Prevenir diseminación por vía mano portada.

RESPONSABILIDAD DE LA NORMA

Esta norma deberá ser cumplida por Personal profesional, técnico y Administrativo cuando

realizan atención o procedimiento a un a paciente, siempre y cuando las manos no se hayan

contaminado con algún fluido corporal o después de realizar un procedimiento invasivo en que

se traspasan las barreras naturales del paciente.

CONSIDERACIONES

• La incorporación de glicerol al 1 % o 3% en las soluciones de alcohol y otros emolientes ha

demostrado menos lesiones de piel en el personal.

• No requiere de lavamanos y puede ser utilizado en cualquier lugar del centro asistencial

• El uso de alcohol en concentraciones de 60% a 70% en la antisepsia de manos reduce el

número de microorganismos en una proporción mayor que las soluciones de jabón

antiséptico.

• No es necesario uso de papel desechable para el secado de manos.

• La capacidad antiséptica del alcohol está dada por su capacidad de desnaturalizar las

proteínas.

• Su actividad se ve afectada si las manos están contaminadas con fluidos orgánicos.

No existe un número de veces que se aplica en las manos la solución alcohólica, lo

importante es aplicárselo todas las veces que sea necesario

El uso de soluciones alcohólicas es una alternativa para la antisepsia de manos

Se utiliza en situaciones que no implique la instalación de un procedimiento invasivo

(traspaso de la piel o ingreso a un sistema por ejemplo urinario, respiratorio etc. )

Se utiliza en procedimientos en que existe contacto con la piel del paciente ej: Control de

ciclo, acomodo de un paciente.

Cuando no existe posibilidad de lavarse las manos

ANTISEPTICO A UTILIZAR: ALCOHOL GEL AL 70%

PROCEDIMIENTO DE HIGIENE EN SECO DE MANOS

1. Aplicar una dosis del antiséptico, alcohol-gel sobre las manos libres de materia orgánica y

secas.

2. Friccione y frote sus manos durante 20 segundos. Espere que se absorba todo el producto.

3. No enjuague sus manos después aplicar el alcohol-gel.

4. Lávese las manos con agua corriente y jabón antiséptico cada vez que estas se

contaminen con sangre y secreciones.

5. Realice lavado de manos clínico cada 4 a 5 aplicaciones de alcohol gel.

6. Haga uso del alcohol gel eventualmente si no dispone de los medios para el lavado de

manos clínico.

NORMA DE LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS

DEFINICIÓN:

Arrastre mecánico de flora transitoria (patógena) y flora residente por medio del arrastre

mecánico y el uso de agua y soluciones de jabón con antiséptico.

CUANDO REALIZARLO:

El lavado quirúrgico de manos se debe realizar antes de :

a) realización de una intervención quirúrgica.

b) atención de un parto.

c) asistencia como ayudante en una cirugía.

d) personal que cumple el rol de arsenalera

Tiempo de lavado: de 3 a 5 minutos.

FINALIDAD

Disminuir al máximo la flora residente

Eliminar flora transitoria de manos y antebrazo del personal que realiza actividad

quirúrgica.

EQUIPO:

Agente antiséptico de amplio espectro: Clorhexidina, Povidona Yodada en solución

jabonosa.

El lavado de manos se realiza antes de colocarse la bata y guantes estériles para tomar parte

en la intervención quirúrgica y en el cuarto de lavado junto al quirófano.

A. PREPARACIÓN GENERAL PARA EL LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

1. Corte de uñas al borde de la yema de los dedos para evitar perforación de los guantes

2. La piel y uñas deben estar limpias y en buen estado, sin cortarse la cutícula.

3. Las uñas deben estar libres de esmalte, ya que éste alberga microorganismos en su

fisura, no utilizar uñas acrílicas.

B. PREPARACIÓN ANTES DEL LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

1. Revise las manos para ver si no hay cortaduras o erosiones en la piel.

2. Quítese anillos, son fuente potencial de microorganismos patógenos y por ende, de

contaminación para la herida operatoria abierta.

3. Cúbrase todo el cabello con el turbante o gorra.

4. Ajuste la mascarilla, cubriendo la nariz y boca.

5. Fije los anteojos en relación con la mascarilla.

6. Regule el agua a una temperatura agradable.

C. PROCEDIMIENTO PARA EL LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS (3-5 MINUTOS)

:

1. Mójese las manos y antebrazos

2. Aplique 5 ml de agente antiséptico sobre las palmas de las manos

3. Cepíllese las uñas sólo si es necesario, bajo el agua corriente.

4. Lávese las manos y realice movimientos circulares (durante 3 min) en la zona de las

palmas, espacios interdigitales y antebrazos. Enjuáguese con cuidado bajo el agua

corriente con las manos hacia arriba para que ésta escurra desde el codo.

5. Enjuáguese cada extremidad por separado, manteniendo las manos elevadas.

6. Aplíquese nuevamente jabón antiséptico y realice movimientos circulares por 2 minutos.

Enjuague ambas extremidades con abundante agua.

7. Séquese las manos, espacios interdigitales y antebrazos en dirección a los codos con

compresa estéril.

8. Cierre la llave con el pie o según corresponda.

NOTA:

Durante y después del lavado de manos quirúrgico, mantenga las manos a mayor altura

que los codos para permitir que el agua escurra del área limpia (las manos) al área

marginal del miembro superior.

El lavado quirúrgico de manos DEBE ser un esfuerzo consciente y debe evitarse cualquier

distracción para que sea eficaz y completo.

USO DE GUANTES ESTÉRILES

COLOCACIÓN:

1. Lavado quirúrgico o médico de manos, según técnica a realizar.

2. Una vez abierto envoltorio de guantes, tomar con mano dominante el borde inferior del

puño del guante de mano contraria.

3. Introducir la mano libre en el guante, cuidando de no tocar cara externa de éste.

4. Tomar 2° guante con mano enguantada, colocando los 4 dedos (excepto el pulgar) entre el

pliegue del puño del guante

5. Colocar 2° guante, evitando tocar mano enguantada con piel de mano libre.

6. Terminar de ajustar dedos del guante en las manos.

4. Mantener manos sobre codos, sin riesgo de contaminar los guantes estériles.

Recuerde que una vez realizado el procedimiento invasivo, la cara externa de los

guantes se considera contaminada.

Evite que durante el retiro de los guantes salpique material contaminado al

ambiente, a otros o a usted mismo.

Antes de tocar cualquier otra cosa, quítese los guantes ya utilizados.

¿¿CÓMO QUITARSE LOS GUANTES?

1. Tome uno de los guantes por los puños, tocando solo cara externa y quíteselo a medias.

2. Luego tome guante de otra mano con mano enguantada a medias y deslice ambos

lentamente.

3. Elimine guantes según norma,

4. Realice lavado clínico de manos.

USO DE DELANTAL ESTÉRIL

CONSIDERACIONES:

El delantal estéril es parte de la ropa de campo quirúrgico, por lo que se utiliza en

procedimientos de alta complejidad que requieren condiciones de estricta asepsia como:

Actos quirúrgicos.

Técnicas invasivas a cavidades estériles.

El delantal quirúrgico viene incluido en un set estéril que contiene además una compresa o

paño de mano. En el delantal estéril una vez puesto , se considera como contaminado la

cara interna , la espalda si ha sido abrochada por un ayudante , la región axilar y de la

cintura hacia abajo.

Antes de utilizar un paquete de ropa estéril, se debe verificar la indemnidad del envoltorio

y la vigencia de los sellos de esterilización.

PROCEDIMIENTO:

Colocarse gorro, conteniendo todo el cabello del operador.

Colocarse mascarilla de alta eficiencia según norma.

Lavado de manos según técnica a realizar.

Ubicar el paqueta en una superficie seca y limpia.

Ayudante abre paquete de ropa, sin tocar cara interna.

El operador toma delantal por el borde interno del cuello.

Desplazarlo hacia área despejada, elevando brazos para favorecer el desdoblamiento del

delantal y no contaminarlo con el piso. Introducir los brazos a través de las mangas,

manteniendo las manos elevadas.

El ayudante se ubica por detrás y tira mangas por su interior para facilitar el paso de las

manos del operador por los puños.

Luego el ayudante amarra tiras del cuello y recibe tiras de la cintura, enlazándolas en la

parte posterior.

NOTA: Sólo se considera estéril el frente y sobre la cintura del delantal.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

La administración de medicamentos es una función terapéutica de Enfermería que está sujeta

a la indicación médica.

I.-PRINCIPIOS ÉTICOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS:

1. Cada paciente necesita explicaciones y apoyo respecto a la administración de

medicamentos. Los fármacos se dan a personas y la enfermera, encontrará como en todo

su trabajo, que cada individuo es distinto.

2. La persona debe estar concentrada, en buenas condiciones emocionales para no cometer

errores; hay ciertos principios éticos que se deben conocer:

1. Preguntar antes de administrar si hay dudas

2. Honestidad frente a errores u omisiones.

3. Aviso oportuno en caso de error.

4. Registro posterior a la administración.

3. El error es una posibilidad en toda actividad humana, la aplicación de los CINCO

CORRECTOS ha servido como guía, estos son:

1. Paciente correcto.

2. Fármaco correcto.( sin antecedentes de alergia al medicamento)

3. Dosis correcta.

4. Vía correcta.

5. Hora correcta.

II.-RECOMENDACIONES GENERALES EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS:

1. Lavado de manos clínico antes y después de preparar y administrar un medicamento.

2. Leer tres veces la etiqueta: al tomar el envase, al prepararlo, y al desechar éste.

Como nemotécnica se habla de “ LAS TRES LECTURAS”

1.- al tomar el envase

2.- al prepararlo

3.- al desecharlo

3. Nunca administrar medicamentos que hayan sido preparados por otros o que hayan

sufrido cambios de color, olor o consistencia; ni los provenientes de envases no

identificables o cuyas etiquetas sean ilegibles.

4. Tomar precauciones al mezclar medicamentos (inyectables). No administrarlos si

cambian de color o forman precipitados al mezclarse.

LOS ANTIBIÓTICOS POR VÍA PARENTERAL NO DEBEN MEZCLARSE.

5. Evitar administrar varios medicamentos a la misma hora.

6. El tiempo de administración de los medicamentos varía según el fármaco, ej: los

antibióticos deben administrarse diluidos en suero nf en aproximadamente en 20 a 30

minutos.

7. La enfermera que prepara los medicamentos debe ser la misma que los administra y que

hace el registro en la ficha clínica.

8. En relación con los registros al administrar medicamentos:

- Administrar el medicamento y después registra, no antes.

- Anotar si ha sido rechazado.

- Registrar reacciones no esperadas, inmediatas o tardías.

Como nemotécnica se habla de “ LOS CUATRO YO”

1.- Yo preparo

2.- Yo administro

3.- Yo registro

4.- Yo me responsabilizo

FASES EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

1. Fase Preliminar:

Valorar condiciones del paciente.

Reconocer el tipo de medicamento.

Preparar física y psicológicamente al paciente.

Evaluar el grado de conocimiento del paciente.

Preparar el ambiente físico.

Preparar el material necesario.

2. Fase de Evaluación:

Verificar la efectividad del medicamento y sus efectos adversos.

Identificar reacciones no esperadas, inmediatas o tardías.

Tiempos de reacción según vías a utilizadas:

- IM 30’

- EV inmediato

III.-VÍAS DE ADMINISTRACIÓN NATURALES Y ARTIFICIALES:

1.- VÍAS NATURALES:

1.1.- VÍA ORAL - BUCAL ( PER SE): Es la vía más usada; por el tracto gastrointestinal se

pueden introducir fármacos sólidos, líquidos, hidrosolubles o liposolubles, para ser absorbidos

principalmente en el intestino delgado, aunque también en la boca y el estómago.

En el estómago hay escasa absorción, pues depende del PH; en él se absorben mejor los

líquidos, el alcohol y el ácido acetil salicílico. Se facilita la absorción con el estómago vacío y se

retrasa si está con alimentos.

En el yeyuno - ileón, la superficie de contacto es más amplia, la mucosa es más delgada y la

irrigación mayor; los movimientos peristálticos favorecen la absorción.

Hay medicamentos cuya fórmula farmacéutica es con recubrimiento entérico a fin de que sólo

sea permeable en el intestino y no en el estómago para proteger la mucosa gástrica.

Ventajas Desventajas

- Comodidad: sencilla, fácil de administrar.

- Economía: los preparados suelen costar

menos y no requieren elementos

accesorios.

- Seguridad: porque su administración no

altera ninguna barrera de protección del

cuerpo.

- Su absorción no es precisa: ya que algunos

fármacos son destruidos en un grado variable

por las secreciones gastrointestinales y en

trastornos, como el peristaltismo exagerado,

disminuye su absorción.

- Su acción es más lenta en relación a otras

vías.

- Uso limitado: en cuanto pueden ser

administrados a enfermos que puedan

deglutirlos y retenerlos; por tanto, no se

pueden administrar a personas inconscientes,

ni que presentan vómitos; Tampoco son útiles

en pacientes con diarrea.

TÉCNICA:

Una vez leída la prescripción médica, lávese las manos y prepare la bandeja aplicando los

“CINCO CORRECTOS” y las “TRES LECTURAS”.

Explique al paciente el procedimiento, coloque en posición semisentado y dé el fármaco

con abundante agua o jugo, si no está contraindicado. En los pacientes con cierto grado de

disfagia (dificultad para deglutir) se puede administrar con alimentos más sólidos como

jaleas, para evitar la aspiración hacia la vía aérea. También puede triturarse con un

mortero si la calidad del medicamento lo permite.

Aplique los “CUATRO YO”

RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN POR VÍA ORAL:

Lavado clínico de manos.

Verifique que la boca esté libre de alimentos y de cuerpos extraños.

Evite tomar con las manos los medicamentos que se administran por vía bucal.

Introdúzcalos en la boca del paciente directamente del vaso o del sobre; de esta manera se

reduce la posibilidad de contagios.

Si no existe contraindicación, ofrezca agua con el medicamento para ayudar a deglutirlo.

Estos líquidos administrados facilitan la deglución y aceleran la absorción a través del tubo

digestivo.

Exceptuando los jarabes para la tos, aceites y antiácidos, la mayor parte de los

medicamentos líquidos pueden ser diluidos en una cucharada de agua o jugo.

Algunos fármacos de sabor desagradable pueden provocar náuseas y vómitos esto se

puede enmascarar con jugos o bebidas, o dando un hielo previamente a chupar y dar

bastante agua después, enjuague posteriormente a la ingesta.

La irritación gástrica se puede reducir dando el fármaco con alguna comida.

Algunos medicamentos pueden dañar el esmalte de los dientes; en estos casos se pueden

dar o muy diluidos o con una pajilla para que no entren en contacto con ellos.

Se debe permanecer con el paciente hasta que tome el medicamento.

Lavado clínico de manos.

Registre hora, vía, dosis, medicamento y paciente.

RECOMENDACIONES AL ADMINISTRAR MEDICAMENTOS LÍQUIDOS:

Agitar el envase en medicamentos que decantan.

Medir dosis exacta, usando medidor graduado.

Medir colocando el vaso graduado a la altura de los ojos sobre una superficie plana.

Usar vasos secos antes de medir y servir.

Vaciar el medicamento por el lado opuesto a la etiqueta; dejar bien tapado.

Se puede usar jeringa limpia adecuada al volumen de la dosis.

MEDIDAS MÁS USADAS

20 gotas = 1 ml. (gotario corriente).

1 cucharadita de té = 5 ml.

1 cucharada de postre = 10 ml..

1 cucharada sopera = 15 - 20 ml.

1 taza de té = 250 ml.

1.2.- VIA SUB - LINGUAL:

Es una variante de la vía oral, a través de la cual el fármaco penetra en la sangre, merced la

intensa vascularización de la mucosa sublingual. Al evitar el paso por la mucosa oral del tubo

digestivo, el fármaco llega antes a su sitio de acción; queda libre de una posible inactivación

gastrointestinal o hepática.

Ventajas

- Más rápida que la vía oral.

- Se asegura una concentración más alta que la vía oral.

- Es de gran utilidad para fármacos que deben ser auto administrados.

TÉCNICA:

Colocar el medicamento bajo la lengua del paciente, sin morderlo; dejar que se disuelva

sólo, tragando lentamente la saliva.

Si es cápsula, pínchela con una aguja estéril y colóquela bajo la lengua, exprima el líquido

y déjelo caer solo en este sitio.

Aplique los 5 correctos, los cuatro yo y las tres lecturas.

1.3 .- VIA RECTAL:

La absorción se realiza en la ampolla rectal. El fármaco ingresa por la gran irrigación rectal a

la circulación general. Aproximadamente un 50% del compuesto que es absorbido en el

recto evade el paso polos r el hígado. Por esta vía se usa la forma farmacológica del

supositorio y enemas.


Su acción es más rápida que la vía oral y

no hay riesgo de inactivación como en

aquella.

Su absorción es más errática, menos fiable y a

veces nula. Este aspecto puede mejorar cuando

la administración es en solución (enema) en

lugar de la forma sólida (supositorio). En caso

de diarrea esta contraindicada.

TÉCNICA:

Requiere el uso de guantes de procedimiento.

Paciente en posición decúbito lateral izquierdo.

Levantar la nalga, e introducir el supositorio con el dedo índice, la cánula del enema o la

sonda rectal alrededor de 5 cms, hasta flanquear esfínter anal (se logra cuando el paciente

no siente deseos de defecar y el supositorio no se devuelve).

Vigilar al paciente por 2 min.

Pedir que repose durante aproximadamente 10 minutos.

RECOMENDACIONES:

Mantener la privacidad del paciente a través de la colocación de un biombo o cama en dos.

Cuidado al colocar en caso de hemorroides.

No ir a defecar de inmediato.

1.4.- VIA AEREA - PULMONAR:

La inhalación de aerosoles en forma de aerosolterapia a través de un atomizador o

nebulizaciones haciendo pasar una corriente de oxígeno o aire comprimido sobre una

solución del medicamento que capta partículas pequeñas para formar una pulverización. El

paciente inhala hondo para llevar estas partículas diminutas a lo más profundo posible de

sus vías respiratorias.

1.5 .- PIEL Y MUCOSAS.- ( Acción tópica)

La piel es una barrera que no está adaptada para la absorción. Su epitelio es

pluriestratificado y la superficie está cornificada y cubierta con una delgada capa de

secreción lipídica que impide la penetración de sustancias extrañas; por tanto, se absorben

por la piel las soluciones solubles en lípidos puros o disueltas en vehículos grasos, que

puedan atravesarla y llegar a la circulación general, aunque esta vía se utiliza

preferentemente para lograr efectos locales.

Las formas farmacológicas son las pomadas, ungüentos y lociones .

TÉCNICA:

Fricción ( aumenta la irrigación hacia la circulación general ) .

El personal que lo administra debe usar guantes de procedimientos para no absorber el

medicamento por la piel de sus manos. Habitualmente se indica el uso de compresas

húmedas tibias para mejorar la absorción del medicamento. Cuidar de no quemar.

1.6 .- VIA TRANSDERMICA:

Los parches tópicos de liberación prolongada, se usan para proporcionar una liberación

continua del agente. Consiste en la aplicación de fármacos sobre la piel para obtener efectos

sistémicos.

1.7 .- VIA NASAL:

Por esta vía se usan fármacos de uso tópico (descongestionantes, mucolíticos. Si estas

aplicaciones son muy frecuentes, pueden hacer efecto general al aumentar el nivel

sanguíneo.

TÉCNICA:

Paciente en posición decúbito dorsal con la cabeza en hiperextensión; se instilan las gotas

dentro de la nariz, sin que el gotero toque la piel del paciente; con suavidad eleve la punta

de la nariz para dejar caer el medicamento.

Si es necesario, realice un aseo nasal previamente.

Las formas farmacológicas pueden ser: (pomadas, ungüentos, instilaciones, inhalaciones,

aerosoles.

1.8 .- VÍA VAGINAL:

Por esta vía se utilizan formas farmacológicas como: óvulos, pomadas, jaleas, o tabletas.

TÉCNICA:

Paciente en posición ginecológica o de litotomía.

Se llena el aplicador vaginal con crema o jalea. Se introduce en la vagina 3,5 a 5 cms.

A medida que se va empujando, el émbolo del aplicador se va retirando. Se descarta.

Si son óvulos, se introducen con la mano enguantada, tomándolo entre el pulgar y el

índice, empujándolo hacia el interior de la vagina hasta la cara posterior del cuello.

- Las tabletas sin vehículo grasoso se deben mojar previamente.

1.9 .- VIA OFTALMICA - VIA OCULAR:

Los medicamentos líquidos como los colirios o los ungüentos oftálmicos se aplican en los

ojos con diferentes fines: para calmar una irritación ocular; dilatar la pupila para un examen

diagnóstico; aplicar un anestésico o para combatir una infección.

TÉCNICA:

Paciente en posición decúbito dorsal o sentado con la cabeza inclinada hacia atrás.

De ser necesario, realice un aseo ocular previamente.

Paciente debe dirigir la mirada hacia arriba con el ojo abierto normalmente. La enfermera

evierte el párpado inferior, dejando a la vista el fondo de saco inferior, en el cual se instila

el colirio o se coloca, a lo menos, 1 cm de ungüento oftálmico; soltar el párpado y pedir al

paciente que cierre suavemente los ojos.

No aplicar el medicamento directamente sobre la superficie de la córnea.

1.10 .- VÍA OTICA:

Es la aplicación de medicamentos en forma de gotas en el oído externo , con fines

terapéuticos.

TÉCNICA:

Paciente recostado sobre su lado no afectado. Delicadamente tire de la oreja, hacia arriba y

atrás, para permitir que las gotas instiladas escurran por las paredes del conducto.

Paciente debe permanecer en esa posición por no menos de 5 minutos, después de

aplicado el fármaco.

Precalentar el frasco entre las manos por 5 min, previo a la instilación de las gotas, esto

disminuirá la sensación de dolor

De ser necesario, realice aseo de cavidades en el conducto auditivo externo, antes de

instilar el medicamento.

2.- VIAS ARTIFICIALES - VIAS PARENTERALES:

Se denominan así a las vías que atraviesan la barrera dérmica, es decir, la piel, a través de

un instrumento: jeringa y agujas.

En estas vías se emplean técnicas de asepsia médica y quirúrgica: lavado de manos, equipo

estéril.

FORMAS FARMACOLÓGICAS:

a) Ampolla: contienen solución estéril en un envase de vidrio.

b) Frasco ampolla: son herméticos con tapón de goma y cubierta de aluminio; el

medicamento puede estar en polvo para evitar su alteración y se disuelve en el momento

de usar ( forma liofilizada); o contener soluciones líquidas estériles.

EXTRACCIÓN DE MEDICAMENTOS DESDE UNA AMPOLLA:

EQUIPO:

Bandeja con:

- Riñón

- Alcohol 70%

- Torulero

- Receptáculo de desechos

- Receptáculo para desechos cortopunzantes

- Jeringa y aguja adecuado al volumen y a la vía a utilizar.

TÉCNICA:

- Limpiar alrededor del gollete.

- Hacer bajar todo el contenido a la base.

- Romper sobre el punto o línea de quiebre. Proteger siempre la ampolla con una tórula. El

quiebre incidental del vidrio puede provocar un accidente cortopunzante

- Sacar aspirando todo el contenido, cuidado de no tocar los bordes.

EXTRACCIÓN DE MEDICAMENTOS DESDE FRASCOS CON TAPA DE GOMA:

- Limpiar tapón de goma con tórula de algodón y solución antiséptica.

- Para facilitar la extracción del medicamento del frasco, aspire aire a la jeringa e

introdúzcalo al frasco en igual volumen al contenido a extraer, pinchando en el centro de la

goma.

- Invierta el frasco y aspire el contenido necesario.

- Retire con cuidado la jeringa y elimine el aire.

- Cambie la aguja para administrar el medicamento.

- En caso de medicamentos liofilizados, introducir agua bidestilada 4cc o de acuerdo a la

indicación del fabricante, dejar reposar o agitar si no está contraindicado para favorecer la

dilución del medicamento. Luego extraer todo el contenido o una parte de él según

indicación médica.

SELECCIÓN DEL EQUIPO:

AGUJA:

Depende de la profundidad de la inserción que se ha de realizar, pues la longitud de la aguja

depende del tejido que se ha de penetrar; también se ha de tener en cuenta la viscosidad del

medicamento.

Las agujas suelen tener números: mientras mayor sea el número tanto más pequeño el

diámetro de la aguja.

ID: nº 26-28 G x 1

SC: nº 23-25 G x 1

IM: nº 21 G x 1 o 1 ½, 19-18x1 1/2

EV: nº 21-23 G x 1 o 1 ½

JERINGA:

Depende del volumen a inyectar. Es más exacta si la jeringa es de pequeño calibre. La jeringa

va graduada en centímetros y décimas de centímetros cúbicos.

VIAS PARENTERALES


- Velocidad de absorción más pareja.

- Se asegura aprovechamiento del fármaco sin

alteración.

- Se evita paso por vía digestiva.

- Dosis administrada es dosis incorporada.

- Útil como vía en pacientes que no pueden

ingerir por vía oral ( comatosos,

anestesiados, pacientes con vómitos)

- Se puede alimentar pacientes por vía

parenteral ( intravenoso)

- Permite administrar grandes cantidades de

líquidos e iones (Fleboclísis).

- Requiere técnica aséptica.

- Es más cara.

- Requiere de conocimientos.

- Riesgo de infección.

- En administraciones prolongadas, puede

haber daño a los tejidos.

- Causa dolor.

- Reacciones alérgicas ( van desde pequeñas

manifestaciones cutáneas hasta shock

anafiláctico).

VIAS PARENTERALES:

I.D.= Intradérmica. I.M. = Intramuscular

S.C.= Subcutánea. E.V. o I.V.=Endovenoso, Intravenoso.

2.1.- VÍA INTRADÉRMICA:

Es la administración de un volumen reducido de líquido en la capa dérmica de la piel (0.1 ml).

Se utiliza con frecuencia en el tratamiento de determinados procesos infecciosos (TBC;

Tuberculosis), diagnóstico de enfermedades con déficit inmunológico o determinar el estado

del sistema inmunológico.

2.2.- VÍA SUBCUTÁNEA:

Es la inyección de no más de 2 ml. de solución de un medicamento en el tejido celular

subcutáneo.


- Poco doloroso.

- Absorción casi completa.

- Efecto de mayor duración en el tiempo:

horas, semana.

- Absorción relativamente lenta (capilar).

- Acepta pequeñas cantidades de medicamento, no

más de 1.5 ml y nunca más de 2 ml

- Se deben rotar sitios de punción para mejorar

absorción y prevenir lesiones del tejido

subcutáneo.

- -Menores concentraciones iniciales del

medicamento en la sangre.

Por esta vía son apropiadas sustancias que sean acuosas, no citotóxicas, ni irritantes y que

sean bien absorbidas en los tejidos adiposos y conectivos. Ej. heparina, insulina, algunas

vacunas.

2.3.- VIA INTRAMUSCULAR:

La inyección intramuscular es el método de elección para administrar algunos medicamentos.

Adecuadamente administrados, las inyecciones I.M. depositan la medicación debajo de la

fascia muscular.


- La absorción en el músculo es más rápida

que en el tejido subcutáneo por su

vascularidad.

- Es posible inyectar una cantidad mayor

de líquido en el tejido muscular que en el

subcutáneo. Vol max. IM 5cc

- Se pueden administrar fármacos hidro y

liposolubles.

- Es más dolorosa que la vía subcutánea.

- Tiene más riesgo de infección.

- En la inyección I.M. en el glúteo hay

riesgo de puncionar el nervio ciático.

- Mayor riesgo de puncionar un vaso

sanguíneo.

2.4.- VÍA INTRAVENOSA:

Es la introducción directa de un fármaco al torrente sanguíneo, sin pasar por el proceso de

absorción, por lo que los niveles plasmáticos son absolutamente predecibles en el momento de

la administración y de acuerdo a las características del fármaco.


- Vía de elección en caso de emergencia en

que se requiere acción rápida.

- Acepta sustancias irritantes, porque hay un

gran volumen plasmático de dilución.

(Indolora).

- Permite infusiones continuas que mantienen

niveles plasmáticos, administrados a

velocidades controlables.

- Útil en estados graves: shock por su efecto

inmediato.

- Es necesario controlar la isotonía de la

solución al administrar grandes volúmenes.

- El vehículo de la solución debe ser acuoso

jamás oleoso.

- Pueden ocasionar cuadros de flebitis, en

usos repetidos o mantenidos, como en el

caso de punciones múltiples , mantención

de un flebo más de 24 Hrs, administración

de medicamentos irritantes a altas

concentraciones y/o con deficiente dilución

( antibioticos) (Enrojecimiento del trayecto

venoso, calor, dolor, induración).

- Problemas a pirógenos (tercianas) por

preparación defectuosa de soluciones o

Falla de técnica aséptica.

- Pueden producirse extravasación (salida del

fármaco fuera del vaso sanguíneo).

- Requiere formas farmacéuticas de

administración intravenosa del fármaco.

La administración I.V de un fármaco puede ser:

a) En Bolo: Se inyecta el fármaco diluido con suero fisiológico o agua destilada en jeringa de

10cc de 1 vez lentamente.

En casos de urgencia se puede administrar un fármaco sin diluir rápido Ej Adrenalina en

maniobras de RCP

b) Diluidos: Para evitar efecto irritante en paredes venosas, por ej. antibióticos en cantidades de

20 ,50 y 100 suero fisiológico en matraces o equipos de infusión con dispositivos especiales o

buretas ( ej. Equipo de microgoteo con bureta). Se programan para ser administrados en

infusión lenta 30 – 60 minutos. ( siempre preguntar las normas de cada servicio clínico)

c) Fármacos en goteo continuo: Se diluye el fármaco en suero y se administra a un goteo

constante, pudiendo mantenerse la terapia durante horas o días.

PRINCIPIOS CIENTÍFICOS APLICADOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

POR VÍA PARENTERAL

ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS

- La piel posee gran número de terminaciones nerviosas capaces de conducir estímulos y

producir dolor.

- Los tejidos se irrigan a través de vasos sanguíneos, según el número un tejido será más o

menos irrigado.

-

MICROBIOLÓGICOS

- La piel posee microorganismos saprofitos que viven en equilibrio con ella. Ante la baja de

defensas o error en la técnica aséptica se forma una puerta de entrada, estos proliferan y

generan infección.

FARMACOLÓGICOS

- Al administrar soluciones o medicamentos, su efecto depende de la dosis, edad, condiciones

del paciente.

FÍSICOS

- Los líquidos fluyen mediante gradientes de presión desde una zona de mayor concentración a

otra de menor concentración.

- El roce aumenta la adherencia entre los cuerpos y disminuye la velocidad entre las superficies.

PSICOLÓGICOS

- Cualquier procedimiento puede ser considerado por el paciente como una amenaza,

produciendo temor y angustia, por tanto se requiere combatir la incertidumbre y

desconocimiento.

CONSIDERACIONES GENERALES AL ADMINISTRAR MEDICAMENTOS POR VIA PARENTERAL:

- Administrar el medicamento con lentitud.

- Entibiar soluciones oleosas.

- El antiséptico se aplicará en forma ascendente o centrífuga y esperar 30 segundos para que

actúe.

- No colocar nunca inyecciones en tejidos inflamados, erosionados, endurecidos, dolorosos o

edematosos.

- Relación solvente - soluto, depende de la dosis, volumen que acepta el sitio a puncionar (ya

sea intramuscular o subcutáneo) , y/o estado del paciente (obesos, enflaquecidos).

- Demostrar movimientos seguros, sin vacilación, ni demoras innecesarias.

- No dejarse llevar por marcas anteriores.

- Las agujas no se deben recapsular.

- Debe aplicarse precauciones estándares

- Después de cargar una jeringa, SIEMPRE debe mantenerse protegida en su envoltorio y

rotulada. Got you love.

INYECCIÓN INTRADÉRMICA.

OBJETIVO:

Inyectar pequeñas dosis de determinadas soluciones en la Dermis o Corión cutáneo con fines

de diagnóstico terapéutico o preventivo.

SITIOS DE PUNCION:

- Antebrazo : cara anterior o borde externo en su 1/3 medio.

- Hombro : a 2 traveses de dedos del acromion (BCG).

EQUIPO:

- 1 Jeringa desechable de tuberculina de 1 ml.

- 1 Riñón limpio.

- 1 frasco alcohol. al 70%

- 1 aguja desechable intradérmica 26 o 28 G x 1”.

- Solución a inyectar.

- 1 frasco con tórulas de algodón.

- 1 receptáculo para desechos.

- 1 receptáculo para desechos cortopunzantes.

TÉCNICA:

1. Aplique los “Cinco Correctos “ de la administración de medicamentos.

2. Explique al paciente el procedimiento a realizar.

3. Lávese las manos.

4. Prepare el equipo utilizando principios de asepsia médica y quirúrgica, según corresponda.

5. Limpie el gollete de la ampolla y quiébrelo, protegiéndolo con una tórula.

6. Aspire el medicamento con la aguja para aspirar. Si es un antígeno extraiga 0.1 cc.

Cambie la aguja a la 26 o 28 G x 1”.

7. Pida al paciente que flecte ligeramente el brazo.

8. Normalmente en este tipo de inyección no se limpia la piel con alcohol, pero si es

necesario limpie zona a puncionar con agua y jabón y seque antes de administrar solución,

con un sólo movimiento de arrastre ascendente.

9. Traccione la piel del antebrazo, puncione con el bisel de la aguja hacia arriba en forma

paralela a la piel, en un ángulo de 15º.

10. Introduzca solo el bisel de la aguja bajo la epidermis, de modo de percibirlo a través de

ella. Una vez logrado, suelte la tracción de la piel, sujetando el pabellón de la aguja con el

pulgar.

11. Inyecte la solución formando una pápula muy superficial, del tamaño de una lenteja (6 a 7

mm de diámetro) .

12. Retire la aguja sin presionar con tórula.

13. Elimine la aguja y jeringa de acuerdo a precauciones estandares

14. Deje cómodo al paciente.


16. Registre el procedimiento, incluyendo día y hora en que debe leerse el resultado.

INYECCIÓN SUBCUTÁNEA

OBJETIVO:

Introducir un fármaco en el tejido subcutáneo.

SITIOS DE PUNCIÓN:

- Brazo: cara externa 1/3 medio.

- Muslo: cara anterior y lateral 1/3 medio.

- Abdomen: zona periumbilical, (flancos derecho e izquierdo.)

- EQUIPO:

- 1 Jeringa desechable de 1 a 3 ml. Con aguja

- 1 Riñón limpio.

- 1 frasco alcohol al 70%

- 1 aguja desechable 23,25 G




TÉCNICA:

1. Aplique los “ Cinco Correctos “ de la administración de medicamentos.



4. Prepare el equipo utilizando principios de asepsia médica y quirúrgica, según corresponda.


6. Aspire el medicamento con una aguja. Cambie la aguja en caso necesario.

7. Pida al paciente que flecte ligeramente el brazo.

8. Limpie el sitio de punción con movimiento de arrastre, centífugo y/o ascendente, aplique

antiséptico y deje secar.

9. Haga un pliegue con la mano de 2.5 cm en la cara posterior del 1/3 medio del brazo y

puncione en un ángulo de 45º. En caso de no tener buen panículo adiposo, realice

estiramiento de la piel.

10.Suelte el pliegue, inyecte lentamente el medicamento manteniendo el ángulo. Retire la

jeringa con un sólo movimiento, al mismo tiempo presione zona de punción con una tórula

seca

11.Elimine la jeringa según norma de precauciones estándar.

12.Lávese las manos.

13.Registre el procedimiento.

RECOMENDACIONES:

- El volumen de solución a administrar no debe exceder de los 2 ml.

- La aspiración se hace para verificar que no se ha puncionado un vaso sanguíneo; en caso

de que esto ocurra, retirar un poco la aguja sin sacarla y cambiar dirección. Si es

necesario, retire, cambie jeringa y sitio de punción.

- El largo de la aguja y el ángulo de la punción varía según la cantidad de grasa subcutánea

del paciente.

- El sitio de punción elegido debe encontrarse en buen estado, sin irritaciones, prurito

equimosis o signos de inflamación ( enrojecimiento, calor, edema, hipersensibilidad o

dolor). No utilizar áreas con cicatrices.

- Si un paciente recibe una serie de inyecciones, por Ej. Insulina, se debe rotar sitio de

punción para evitar la lipoatrofia y lipodistrofia.

TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE HEPARINA SUBCUTANEA

Objetivo

Administrar heparina por vía subcutánea de acuerdo a indicación médica

Equipo

- 1 jeringa de 3 ml

- 1 aguja de 23-25 G X 1

- 1 torulero

- 1 frasco con alcohol al 70%

- 1 recipiente para desecho común

- 1 recipiente para el desecho del cortopunzante

- 1 frasco con Heparina

- 1 riñón limpio

Procedimiento

1.-Lávese las manos.

2.-Reúna todos los materiales necesarios para la inyección

3.- Verifique los 5 correctos.

4.-Explique el procedimiento a realizar al paciente.

5.-Limpie la tapa del frasco de heparina con alcohol.

6.-Quite el envoltorio de la aguja y retire lentamente el émbolo de la jeringa hasta llegar a la

cantidad que necesita inyectarse. La jeringa está ahora solo llena de aire.

7.-Inserte la aguja de la jeringa en el centro del tapón de goma del frasco con heparina.

8.-Empuje el émbolo de la jeringa e inyecte el aire en el vial de heparina. Esto ayuda a

producir la succión de la heparina.

9.-Al sostener el frasco de heparina y la jeringa inviértalos de tal manera que la jeringa quede

debajo del frasco de heparina. Asegúrese de no quitar la jeringa del frasco.

10.-Extraiga la cantidad de heparina que necesita inyectar.

11.-Una vez que haya obtenido la cantidad exacta de heparina necesaria para la inyección,

quite la jeringa del frasco de heparina.

12.-Cambie la aguja y cubra la jeringa hasta que el momento de aplicar la inyección

13.-Limpie el área a inyectar con alcohol.( zona periumbilical de preferencia) No se frote la

piel.

14.-Quite el envoltorio de la aguja.

15.-Escoja un pliegue de piel y tómelo delicadamente.

16-Sujete la jeringa como si fuese un dardo e inserte la aguja directamente en la piel a un

ángulo de 45 grados solo en la capa grasa subcutánea.

17.-Coloque la mano o el dedo en posición para ubicar el émbolo. No quite la aguja una vez

que ha sido insertada y no retire el émbolo (esto evita daños de pequeños vasos sanguíneos

que pueden producir hemorragias y equimosis).

18.-Empuje el émbolo lentamente , hasta terminar con la dosis.

19.-Cuando toda la heparina se haya inyectado, quite la aguja lentamente en el mismo ángulo

en que entró ..

20.-Presiones el sitio de punción con tórula seca. Solicite la ayuda del paciente.

21.- Deje cómodo al paciente

22.-Retire el material , deseche, lave y guarde de acuerdo a norma..

23.- Registre.

Inyección de heparina con jeringa pre llenada.

1.- Abra el envase de la jeringa.

2.- Retire la tapa de goma, y retire el excedente de aire.

3.- Proceda a la inyección de acuerdo a pauta descrita anteriormente.

El

mejor lugar para aplicar una inyección es el área

abdominal. Las inyecciones se deben aplicar a 5 ó 6

centímetros alrededor del ombligo.

Si usted se debe inyectar heparina en otro área, solo

porque no hay lugar en el área abdominal, lo puede hacer en los muslos , brazos.

Alterne los lugares de las inyecciones. .

Aplique siempre presión posterior a la inyección de heparina, esto disminuirá el riesgo de

hemorragias y equimosis.

ADMINISTRACIÓN DE INSULINA SUBCUTÁNEA

La Insulina es una hormona secretada por las células beta de los islotes de Langerhans del

páncreas y su función es disminuir la glucosa sanguínea después de consumir alimentos para

facilitar su captación y utilización en las células musculares, el tejido adiposo y el hígado. Si la

secreción de insulina no es adecuada, es insuficiente o nula, la insulinoterapia es esencial.

ACCIÓN DE LA INSULINA

TRANSPORTA Y METABOLIZA LA GLUCOSA PARA LA OBTENCIÓN DE ENERGÍA.

ESTIMULA LA FORMACIÓN DE GLUCOGENO

ESTIMULA EL ALMACENAMIENTO DE GRASA PROVENIENTE DE LA DIETA

ACELERA EL TRANSPORTE DE AMINOACIDOS A LAS CELULAS

Cuando se indica insulinoterapia

- En Diabéticos tipo i

- En Diabéticos tipo II con descompensación metabólica aguda, falla de tratamiento oral

factores estresante : cirugía, infección, embarazo

La administración de insulina debe realizarse tratando de semejar la secreción de insulina

normal por el páncreas, el cual tiene una secreción basal acompañado de excursiones rápidas

prandiales y de corta duración

Terapia insulínica fisiológica

Basal Insulin

Prandial Boluses

Insu

lin

0hr

24hr

BG

mg

/dl

Tipos de Insulina

Nombre comercial Presentación (100U/ml)

Rápidas Actrapid Frascos de 10 ml, penfill de 3 ml

Humulin R Frascos de 10 ml, penfill de 3 ml

Insuman R Frascos de 5 ml, penfill de 3 ml

Intermedias

◦ NPH Insulatard Frascos de 10 ml, penfill de 3 ml

Humulin N Frascos de 10 ml

Insuman N Frascos de 5 ml

Lenta Monotard Frascos de 10 ml

Premezcladas

NPH + Cristalina Humulin 70/30 Frascos de 10 ml, penfill de 3 ml

Mixtard 20 Frascos de 10 ml, penfill de 3 ml

Mixtard 30 Frascos de 10 ml, penfill de 3 ml

Análogos de Insulina

Ultrarápida Lispro Humalog Frascos de 10 ml, penfill de 3 ml

Aspártica Novorapid Frascos de 10 ml, penfill de 3 ml

Glulisima Aprida Frascos de 10 ml, penfill de 3 ml

Prolongada

Glargina Lantus Frascos de 10 ml, penfill de 3 ml

Detemir Levemir Frascos de 10 ml, penfill de 3 ml

Basal

Prandia

l

Consulting Groups Insulin glargine, March 2003

Perfil fisiológico de la secreción de insulina

Insulinas de uso más común.

Tipo de insulina

Insulina de acción

Intermedia

NPH – Insulatard

Aspecto

blanco lechoso

inicia efecto

2-4 horas

efecto máximo

6 – 12 horas

Duración total efecto

16-20 horas

Insulina regular

Transparente

30 – 60 mtos

2 – 3 horas

4 – 6 horas

Acción de las insulinas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Niveles plasmáticos de insulina

Regular (30-60 minutos)

NPH (2–4 horas)

Ultralenta (4-6 horas)

Horas

Glargine (2-4 horas)

Aspart, lispro (~~1155 mmiinnuuttooss)

TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE INSULINA

Objetivo

Administrar Insulina por vía subcutánea de acuerdo a indicación médica

Equipo

- 1 jeringa de 1 ml ( 100 uds)

- 1 aguja de 23-25 G X 1 ( si la jeringa no trae incorporada la aguja )

- 1 torulero

- 1 frasco con alcohol al 70%

- 1 recipiente para desecho común

- 1 recipiente para el desecho del cortopunzante

- 1 frasco con Heparina

- 1 riñón limpio

- 1 frasco de Insulina de acuerdo a indicación médica

Procedimiento

1.-Lávese las manos.

2.-Reúna todos los materiales necesarios para la inyección

3.-Verifique los 5 correctos. Verifique que sea la Insulina indicada por el médico.

Insulina NPH aspecto lechoso – Insulina Actrapid aspecto cristalina

4.-Explique el procedimiento a realizar al paciente.

5.-Limpie la tapa del frasco de Insulina con alcohol.

6.- Si va a administrar insulina NPH, agite lentamente el frasco para homogenizar la mezcla.

6.-Quite el envoltorio de la aguja y aspire aire en cantidad igual a las unidades de insulina a

administrar.

7.-Inserte l jeringa en el centro del tapón de goma e introduzca el aire aspirado.

8.-Invierta el frasco y aspire insulina colocándose la jeringa a la altura de los ojos para

verificar exactamente las unidades a administrar. Empuje suavemente el émbolo para retirar el

resto de las burbujas del interior.

9.- Verifique la cantidad de insulina.

10.-Cambie la aguja si es necesario y cubra la jeringa hasta que el momento de aplicar la

inyección

11.-Limpie el área a inyectar con alcohol. ( zona periumbilical de preferencia) No se frote la

piel. El lugar de inyección debe rotarse.

Continue la técnica descrita para la inyección subcutánea.

Para la mezcla de insulinas en 1 inyección.

1.- Inyectar aire en el frasco de insulina NPH

2.- Inyectar aire en el frasco de insulina cristalina

3.- Aspirar y extraer las uds. exactas de insulina cristalina

4.- Aspirar y extraer las uds exactas de insulina NPH

Recomendaciones

Según el perfil de acción de la insulina utilizada, deberán adaptarse las comidas.

Con la administración de insulinas intermedias debe esperarse 30 mtos antes de recibir

comidas y durante el pico de acción.

Con la administración de insulinas rápidas, debe recibir alimentación a los 10mtos.

INYECCIÓN INTRAMUSCULAR

OBJETIVO: Introducir un fármaco en el tejido muscular.

SITIOS DE PUNCIÓN:

■ Brazo : Músculo Deltoides: se ubica 2 a 3 traveses de dedos, bajo el Acromion en la cara

externa del brazo.

■ Muslo: Músculo Recto Anterior vasto externo. Por lo general está bien desarrollado en el

adulto y niños que ya caminan. Este músculo se extiende desde la parte media anterior a la

media lateral en el 1/3 medio del muslo.

■ Glúteos: Dorso - glúteo; se inyecta en el músculo glúteo mayor. Divida el glúteo en

cuadrantes. La cresta ilíaca y el pliegue glúteo inferior limitan el glúteo. La inyección se

administra en el cuadrante superior externo 5 a 7 cm más abajo de la cresta ilíaca.

EQUIPO:

1 Jeringa desechable con capacidad de acuerdo al volumen a inyectar.

1 aguja 21 G x 1 ½

1 aguja 19 G.

1 Riñón limpio.

1 frasco alcohol al 70%.

1 frasco con tórulas de algodón.

1 receptáculo para desechos.

1 receptáculo para desechos cortopunzantes.

TÉCNICA :

1. Aplique los “Cinco Correctos“,”cuatro correctos” y tres lecturas de la administración de

medicamentos.



4. Prepare el equipo utilizando principios de asepsia, según corresponda.


6. Aspire el medicamento con una aguja. Cambie la aguja cuando se trata de un frasco

ampolla. Previo a la inyección siempre mantenga la jeringa cargada protegida en su

envoltorio.

7. Coloque al paciente en la posición adecuada a la punción.

8. Limpie la zona a puncionar con antiséptico en un solo movimiento de arrastre ascendente o

centrífugo.

9. Una vez ubicado el sitio, tome la jeringa en forma perpendicular a la piel, en ángulo de

90º.

10. Con el índice y pulgar de la otra mano, traccione el tejido blando e introduzca de una sola

vez la aguja con movimiento firme, y en forma perpendicular a la piel.

11. Suelte la tracción de la piel, aspire suavemente asegurándose que no refluye sangre e

inyecte lentamente el medicamento, manteniendo el ángulo.

12. Retire la jeringa con un solo movimiento al mismo tiempo presione la zona de punción con

una tórula seca.

13. Deje la jeringa en el riñón sin recapsular la aguja.

14. Retire el algodón observando que no haya salida de sangre; en caso contrario presione

suavemente y deje una tórula de algodón seca pida ayuda al paciente y/o fíjela con tela.


16. Elimine la jeringa según norma de precauciones standard.


18. Registre el procedimiento y sitio de punción.

RECOMENDACIONES:

La presión en el sitio de punción tiene como objetivo cohibir sangramientos. No retire la

tórula hasta que haya cesado el sangramiento.

Cambie el sitio de punción en tratamientos intramusculares prolongados.

La cantidad máxima de líquido a administrar por esta vía es de 6 5 ml a excepción del

brazo que se recomienda una dosis no mayor de 2 ml. En caso de mayor cantidad,

fraccionarla y colocarla en sitios diferentes.

El largo y grosor de la aguja dependerán de la cantidad de tejido adiposo y del

medicamento a administrar.

Cambie la aguja siempre que deba diluir un medicamento de un frasco ampolla.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA ENDOVENOSA DIRECTA (BOLO)

OBJETIVO: Se realiza cuando es necesaria una acción rápida

EQUIPO:

1 Riñón limpio

1 jeringa desechable con capacidad de acuerdo a la cantidad de medicamento a administrar

1º 2 agujas desechables 21 G x 1

1 frasco alcohol.

1 frasco con tórulas de algodón.

1 ligadura.

1 almohadilla.

Guantes de procedimiento

1 receptáculo para desechos.

1 receptáculo para desechos cortopunzantes.

Tela adhesiva o parche curita

Mariposa (scalp vein) 21 G opcional

TECNICA:

1. Explique al paciente el procedimiento a realizar

2. Lávese las manos

3. Prepare el medicamento utilizando principios de asepsia, según corresponda y mantenga la

jeringa dentro del envoltorio.

4. Si el paciente no tiene via venosa permeable, palpe el trayecto de la vena, valore

elasticidad y grosor.

5. Coloque la almohadilla bajo el sitio de punción elegido.

6. Coloque la ligadura a 4 traveses de dedos sobre la zona a puncionar.

7. Colóquese los guantes.

8. Limpie la zona con tórulas con alcohol, con movimiento ascendente y/o centrifugo y de

arrastre, deje secar para que actúe.

9. Con una mano, traccione hacia abajo la piel para facilitar la punción y fijar la vena

evitando tocar la aguja con los dedos. Pida al paciente que empuñe la mano.

10. Puncione con el bisel hacia arriba, siguiendo el trayecto de la vena.

11. Una vez verificada la salida de sangre, suelte la ligadura y pida al paciente que abra la

mano.

12. Introduzca suavemente el medicamento.

13. Retire suavemente la aguja en la misma dirección, presionando con una tórula seca el sitio

de punción. Si es necesario, pida al paciente que mantenga la presión del sitio de punción

sin mover la tórula, ni doblar el brazo, ni friccionar.

14. Retire y deseche la aguja según norma.

15. Verifique que el sitio de punción no sangre. Coloque gasa o algodón seco fijos con tela.


17. Registre el procedimiento.

18. Elimine jeringas y agujas según norma de precauciones estándar.

19. Retire y deseche guantes.


EXTRACCIÓN DE SANGRE VENOSA

OBJETIVO: Obtener una muestra de sangre venosa para uno o varios estudios diagnósticos.

EQUIPO:

- 1 riñón limpio

- 1 jeringa desechable con capacidad de acuerdo a la cantidad de sangre a extraer.

- 2 agujas desechables 21 G x 1

- 1 frasco alcohol al 70%


- 1 ligadura.

- 1 almohadilla.

- Frascos tubos según exámenes requeridos, etiquetados con el nombre completo del

paciente, edad, servicio, cama (sí corresponde)

- Orden médica de los exámenes solicitados

- Guantes de procedimiento



- 1 scalpvein 21x1

TÉCNICA:

1. Explique al paciente el procedimiento a realizar


3. Verifique exámenes, tipo de tubos y cantidad de sangre a extraer.

4. Prepare el equipo utilizando principios de asepsia, según corresponda. Atornille la aguja,

suelte el embolo y mantenga la jeringa dentro del envoltorio estéril.

5. Palpe el trayecto de la vena, valore elasticidad y grosor.

6. Coloque la almohadilla bajo el sitio de punción elegido.

7. Coloque la ligadura a 4 traveses de dedos sobre la zona a puncionar.

8. Colóquese los guantes.

9. Limpie la zona con tórulas con alcohol, con movimiento ascendente y de arrastre, deje

secar para que actúe. Si observa la piel sucia , lave primero con agua y jabón

10. Con una mano, traccione hacia abajo la piel para facilitar la punción y fijar la vena

evitando tocar la aguja con los dedos. Pida al paciente que empuñe la mano.

11. Puncione con el bisel hacia arriba, siguiendo el trayecto de la vena.

12. Extraiga la cantidad de sangre necesaria, manteniendo una aspiración uniforme y suave, de

acuerdo a la presión de la sangre.

13. Suelte la ligadura y pida al paciente que abra la mano.

14. Retire suavemente la aguja en la misma dirección, presionando con una tórula seca el sitio

de punción. Si es necesario, pida al paciente que mantenga la presión del sitio de punción

sin mover la tórula, ni doblar el brazo, ni friccionar.

15. Elimine material cortopunzante según norma.

16. Abra el frasco y vacíe la sangre escurriéndola por las paredes de tubos y/o frascos la

cantidad exacta de sangre o hasta la marca.

17. Tape el frasco y mueva suavemente la sangre de los exámenes con anticoagulante, con

movimientos de rotación o vaivén.

18. Verifique que el sitio de punción no sangre. Coloque gasa o algodón seco fijos con tela.


20. Retire y deseche guantes.


22. Registre el procedimiento

23. Envíe muestras al laboratorio.

RECOMENDACIONES:

- Si la piel que rodea al sitio de punción se encuentra sucia, lave con agua y jabón.

- El éxito de la punción dependerá de la tracción de la vena.

- Elija preferentemente venas de los pliegues del codo. Estas son fijas, gruesas e

ingurgitadas.

- Vacíe primero la sangre en aquellos frascos y tubos con anticoagulantes.

- Ajuste bien la aguja a la jeringa para evitar extraer sangre espumosa.

- La espuma remanente en la jeringa no se vacia al frasco.

TECNICA DE PUNCIÓN ARTERIAL

- Reunir Material:

- 1 jeringa de 3 ml o jeringa prellenada heparinizada de 1

cc específica para gases

- 1 Tapón de goma o plastico.

- Guantes de procedimiento.

- 1 recipiente con hielo o unidad refrigerante

- Heparina. (1 ml) (si no se cuenta con jeringa pre llenada)

- Alcohol al 70 %

- Almohadilla.

- Riñón.

- Torulero y recipiente para desechos, Cortopunzantes.

- Aguja 21 G, o scalpvein Nº 21 G

1. Informar el procedimiento al paciente.


2. Coloque al paciente en posición según arteria a puncionar.

3. Si va a utilizar la arteria radial, realice primero la PRUEBA DE ALLEN.

4. Heparinice la jeringa con 0,3cc de heparina, saque el aire y el exceso de heparina (si no

cuenta con jeringa prellenada)

5. Cambie de aguja para la punción.

6. Utilice guantes de procedimiento.

7. Palpe la arteria radial, braquial o femoral (la que le de mayor seguridad)

8. Limpie la zona con alcohol al 70% y sus dedos, para palpar la arteria (si es necesario lave

con agua jabonosa la zona a puncionar, y seque bien) Con una mano localice el pulso

radial.

9. Con la otra mano tome la jeringa como el lápiz , inserte la jeringa heparinizada con el bisel

hacia arriba de manera distal a los dedos que están palpando, en un ángulo de 35ª a 45°

en la arteria radial, 60º en la arteria braqueial y 90º en la arteria femoral, orientando la

aguja en dirección hacia donde siente más intensas las pulsaciones.

10. Una vez puncionada la arteria, la sangre que pulsa se introducirá en la jeringa.

11. Una vez recogida la muestra, realice presión firme y continua por no menos de 5 minutos

en la arteria puncionada . Extraiga todas las burbujas de la muestra, colocando un algodón

en la punta de la jeringa. Luego ponga el tapón y déjelo en una unidad refrigerante.


13. Elimine material cortopunzante de acuerdo a la norma

14. lávese las manos

15. Registre y considere FiO2 al momento de la punción y temperatura corporal del paciente.

PRUEBA DE ALLEN

Se utiliza para evaluar la circulación colateral de la arteria radial.

Maniobra 1:

Mientras el paciente mantiene apretado el puño con firmeza oblitere ambas arterias, radial

y cubital al mismo tiempo

Pida al paciente que relaje la mano y observe como se blanquea la palma de las manos y

los dedos.

Maniobra 2:

Libere sólo la presión de la arteria cubital,

Espere mientras vuelve el color a la mano y dedos por 15 segundos.

FLEBOCLISIS

DEFINICIÓN:

Es la introducción de una solución en forma continua directamente al torrente sanguíneo a

través de una cánula intravenosa.

EQUIPO:

Bandeja con:

- 1 riñón limpio.

- 1 equipo de perfusión.

- 1 catéter adecuado a la vena del paciente. (Nº 22,20,18,16,14, a mayor número del

catéter (mayor) es menor diámetro de éste)


- 1 frasco con alcohol al 70%.

- 1 gasa cuadrada estéril.

- Ligadura.

- Almohadilla.

- Tijera limpia.

- Matraz de suero con solución a inyectar.

- Tela adhesiva.

- Soporte para matraz (atril).

- Receptáculo para desechos.

- Receptáculo para desechos cortopunzantes.


- Cinta para rotular o etiquetas adhesivas

PROCEDIMIENTO:

1. Lea indicación médica ( o plan de sueros).

2. Informe del procedimiento al paciente.

3. Lleve soporte a la unidad del paciente.


5. Reúna el resto del equipo.

6. Abra el equipo de perfusión y coloque éste en el riñón.

7. Cierre las llaves de paso que trae el equipo de perfusión.

8. Tome el matraz con la solución; limpie extremo distal con alcohol al 70% y córtelo con

tijera limpia.( previa limpieza de sus extremos con alcohol al 70%)

9. Si se ha indicado el suero con electrolitos o fármacos debe introducirlos en este

momento.

10.Introduzca el vástago del equipo de perfusión en el matraz; presione y rote.

11.Invierta el matraz: abra la llave de paso y deje escurrir el líquido a través del tubo de

plástico hasta extraer todo el aire, teniendo la precaución que no se llene totalmente el

cuenta-gotas.

12.Cierre la llave de paso.

13.Mantenga protegido el adaptador y las agujas de punción con sus respectivos envoltorios

estériles.

14.Corte telas adhesivas necesarias para fijar la instalación.

15.Abra la gasa estéril.

16.Traslade el equipo a la unidad del paciente.

17.Coloque el matraz con la solución en el soporte.

18.Si ha agregado a la solución algunos fármacos o sustancias, etiquete el/los aditivos

correspondientes. Regístrelo en el matraz.

19.Seleccione vena a puncionar.

20.Limpie la zona con tórulas con alcohol, con movimiento ascendente y de arrastre, deje

secar para que actúe. Si observa la piel sucia , lave primero con agua y jabón

21.Colóquese los guantes, Ligue la vena seleccionada

22.Puncione y canalice la vena con el catéter; observe salida de sangre en la parte posterior

del catéter sin avanzar ni retirar el tutor. Deslige Luego retire ligeramente el tutor e inicie

la introducción del catéter blando; una vez introducido presione la parte superior de la

vena y retire totalmente el tutor y elimine de inmediato en recipiente para el

cortopunzante

23.Conecte extremo del equipo de perfusión al catéter venoso periférico

24.Abra la prensa y observe permeabilidad del sistema.

25.Coloque gasa estéril para proteger sitio de punción y fije con tela. Anote sobre ella la

fecha, número de teflón o cánula.

26.Fije el resto de las conexiones con tela para asegurar el sistema.

27.Regule el goteo según plan y cálculo.

28.Informe al paciente sobre cuidados del sistema para evitar complicaciones.

29.Deje cómodo al paciente.

30.Retire el material.

31.Lávese las manos.

32.Registre en Hoja de Enfermería: día, hora, número y tipo de catéter usado; vena

puncionada y zona; tipo de solución, volumen, fármacos agregados y goteo.

33.Registre en la hoja Plan de Sueros los datos que se solicitan.

34. Registre en el matraz aditivos de la solución y de hora de inicio

35.No efectúe registros en forma directa con plumones en el matraz o cuenta gotas, ya que

el tolueno pudiera ser tóxico para el paciente.

RETIRO DE FLEBOCLISIS

EQUIPO:

- 1 riñón limpio.

- 2 gasas cuadradas estériles.

- tela adhesiva.

- frasco con alcohol al 70%.

PROCEDIMIENTO:

1. Informe al paciente del procedimiento a seguir


3. Lleve el equipo a la unidad del paciente

4. Cierre la prensa, colóquese los guantes

5. Retire la tela adhesiva

6. Observe la zona de punción: enrojecimiento, dolor en el trayecto venoso

7. Coloque gasa estéril sobre la zona de punción, presione y retire catéter

8. Haga presión sobre la zona con una tórula seca hasta que deje de sangrar

9. Coloque gasa estéril seca y fije con tela adhesiva

10.Deje cómodo al paciente

11.Retire el material y lávese las manos

12.Registre el retiro del flebo en la Hoja de Enfermería; la razón o complicación para hacerlo:

término de tratamiento, extravasación, flebitis, dolor.

NOTA:

La vía venosa periférica se debe cambiar cada 72 horas por el riesgo de flebitis para el

paciente o cuando sea necesario. (según normas de infección intrahospitalaria)

CONSIDERACIONES:

Si el paciente tiene mal acceso venoso y la vía periférica cumple 72 horas deberá

evaluarse y podrá quedar por 24 a 48 horas más siempre y cuando no existan signos

locales de: calor, rubor y dolor. Esto deberá quedar registrado en hoja de evolución de

enfermería.

Si una zona puncionada está irritada o hay dolor, se retira punción y se pueden aplicar

compresas tibias y/o hielo.

SOLUCIONES PARENTERALES COMUNMENTE UTILIZADAS

TIPOS DE SOLUCIONES INDICACIONES

I. SOLUCIONES ISOTÓNICAS

Aportan Agua y Calorías.

1) Solución glucosada al 5%

Composición: c/1000 ml contiene 50 grs.

glucosa/lt.

Proporciona: 185 -200 calorías/lt.

Suplir déficit de agua

Disminuir catabolismo proteico y graso

Proteger contra la acidosis

Aportan agua, calorías y electrolitos:

2) Solución glucosalina isotónica

Composición: c/1000 ml contiene 25 grs

glucosa y Na Cl 4,5 grs.

Proporciona: Na 77 mEq /lt

Cl 77 m Eq/lt

Calorías 50 cal/lt

Post operatorio en general

Deshidratación

Necesidad simultánea de cloruro de Na y

glucosa

Aportan agua y electrolitos

3) Solución Fisiológico o Salina / Cloruro de

sodio 0.9%

Composición: c/1000 ml. contiene: 9 grs de

Na Cl

Proporciona: Cloruro 154 mEq/lt

Na 154 mEq/lt

Déficit de Na (diarreas y vómitos)

Reposición de electrolitos Na (+) y Cl (-)

Prevención y tratamiento de shock

Traumatismos

Quemaduras

Coma diabético

Fiebre

Sudoración excesiva en el post operatorio

Deshidratación en los accidentes

vasculares cerebrales

II. SOLUCIONES HIPERTÓNICAS

Aportan agua y calorías.

1) Solución glucosada al 10%

Composición: c/1000 ml. contiene 100 grs de

glucosa

Proporciona 400 calorías x lt.

Déficit calórico

Deshidratación pre y post

operatoria inmediata

Diarreas

Coma hipoglicémico

Retención hidrosalina

Reducción del catabolismo proteico y graso

Hiponutrición

2) Solución glucosada al 20% c/1000 ml

Composición: contiene 200 grs de glucosa x

cada 1000 ml.

Proporciona 800 calorías x lt. aprox.

Nutrición parenteral

Pre y post operatorio inmediato

Hiperkalemia

Quemaduras

Diarreas

Deshidratación

Vómitos con acetonemia

Coma hipoglicémico

Hidratación y alimentación en la

encefalopatías vasculares

Shock

3) Solución glucosada al 30% y 50% c/

1000 ml

Se administra por vena central

Aporte de calorías

Composición: contiene 300 y 500 grs de

glucosa respectivamente

Proporciona 1.200 y 2.000 calorías

respectivamente

Disminución catabolismo proteico

Protección contra la acidosis y pérdida de

K

Hipoglicemia

TIPOS DE SOLUCIONES INDICACIONES

Aportan agua, calorías y electrolitos

1) Solución Glucosalina Hipertónica:

Composición: c/1000 ml. contiene glucosa 50

grs

y Na Cl 9 grs

Proporciona: Na Cl 154 mEq/lt.

Calorías: 100 cal/lt.

Post operatorio en general

Deshidratación

Necesidad simultánea de cloruro de Na y

glucosa

III. OTRAS SOLUCIONES ELECTROLÌTICAS

Aportan agua y electrolitos

1. Suero Rìnger:

Composición: c/1000 ml contiene Na Cl 8.5

grs, K Cl 0.40 grs y Cl2Ca 0.5 grs

Proporciona: Na 145.35 mEq/lt, Cl 155.27

mEq/lt ,

K 5.36 mEq/lt y Ca 4.56

mEq/lt

Deshidratación con pérdida de electrolitos

Pérdida de líquido gastrointestinal

Cetosis

Deshidratación simple

Deshidratación en los accidentes

vasculares encefálicos

Vómitos

2. Solución Rìnger Lactato:

Composición: c/1000 ml contiene Na Cl 6 grs,

K Cl 0.3 grs, Cl Caa 0.2 grs , Lact Na 3.1 grs.

Proporciona: Na 130 mEq/lt, K 4 mEq/lt, Ca

2.7 mEq/lt,

Cl 109.7 mEq/lt, Lactato 27

mEq/lt

Acidosis, aporte de Na sin cloruro

Transfusión sanguìnea

Toxicosis

Coma diabético

IIVV.. SSOOLLUUCCIIOONNEESS SSUUSSTTIITTUUTTIIVVOOSS DDEELL

PPLLAASSMMAA

1) Haemaccel

Composición: c/1000 ml contiene Na 145

mmol,

K 5.1 mmol,

Ca 6.25 mmol, Cl 145 mml.

Contenidos de aditivos parenterales (electrolitos que se agregan a las soluciones)

Cloruro Potasio al 10% ( KCl ): c/ampolla de 10 ml. contiene 1 gr KCl

Cloruro Sodio al 10% ( Na Cl ): c/ampolla de 20 ml. contiene 2 gr Na Cl

CÁLCULO DE GOTAS

1) Nº gotas = volumen total

Nº hrs x 3 (constante)

Ejemplo: 1500 cc = 1500 = 20, 8 = 21

24 x 3 72

2) También existe una forma rápida para calcular el goteo de un plan de suero, esto es :

Número de matraces x 7 =

Ejemplo: 1500 (3 matraces de 500 cc c/u) x 7 = 21

Se multiplica por 7 ya que un matraz de 500 cc pasará en 24 hrs., si el goteo es a 7

gotas x minuto.

MICROGOTEO

DEFINICIÓN:

Es el procedimiento que se utiliza para administrar medicamentos diluidos en un mayor

volumen (hasta 100 ml.) y en mayor cantidad de tiempo.

EQUIPO:

- 1 riñón limpio

- equipo de microgoteo

- medicamento indicado

- matraz de suero para disolución

- tórulas de algodón

- alcohol 70%

- tela adhesiva

- gasa cuadrada estéril

- tijera limpia o desinfectada

- 1 conexión de 2 vías o llave de 3 pasos (si es necesario)

- 1 porta-suero

-1 jeringa de 5 cc

- 1 aguja de 21x1

1 ampolla de agua bidestilada

- brànulas (si es necesario)

* (Para dilución previa del medicamento si es necesario).

PROCEDIMIENTO:

1. Aplique los “Cinco Correctos” de la administración de medicamentos


3. Explique al paciente el procedimiento a realizar y verifique permeabilidad de la vía venosa

4. Reúna el material y prepárelo respetando los principios de asepsia.

5. Limpie el gollete del matraz del suero para dilución con tórula con alcohol y córtelo con

tijera previamente desinfectada con alcohol 70%

6. Abra el equipo de microgoteo, conéctelo al matraz del suero para dilución asegurando su

ajuste.

7. Pase el suero por todo el sistema hasta sacar el aire y burbujas; llene el cuenta-gotas 1/3 o

1/2 y copa o bureta del microgoteo según el volumen de la dilución indicada para el

medicamento a administrar, o según norma del servicio. Cierre la prensa del equipo y

proteja el extremo con la cápsula.

8. La jeringa con el medicamento a administrar déjela en su estuche estéril dentro del riñón.

9. Limpie con una tórula con alcohol el tapón de goma del microgoteo e introduzca el

medicamento en la copa o bureta.

10.Traslade el equipo a la unidad del paciente

11.Conecte el microgoteo a la llave de 3 pasos o tapón Luer. En este caso debe puncionar la

goma del tapón.

12.Abra la prensa del equipo y observe el funcionamiento regulando el microgoteo según el

tiempo indicado en la administración de medicamento.

13.Verifique cambios de coloración, consistencia de la solución.

14.Lavar vía después de administrar el medicamento con 20 cc de suero fisiológico,

desconectar el equipo de microgoteo. Este debe quedar cerrado y protegido con aguja.

15.Deje cómodo al paciente.

MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS (CURACIÓN IRRIGADA)

DEFINICIÓN:

Es el procedimiento que se realiza en una herida con bordes no afrontados.

OBJETIVOS:

1. Eliminar tejido desvitalizado y cuerpo extraño.

2. Ayudar al proceso de cicatrización.

3. Prevenir la diseminación de la infección.

EQUIPO:

- Bandeja para colocar el material

- Equipo de curación estéril con (1 riñón estéril, 1 pinza anatómica, 1 pinza quirúrgica, 1

tijera, 1 cápsula y tórulas de gasa)

- Guantes estériles (si es necesario, en este caso debe tener ayudante)

- Suero fisiológico matraz o ampollas

- Jeringa de 20 cc

- Aguja 19 G (para irrigación)

- Tela adhesiva

- Apósitos estériles (de acuerdo al requerimiento de la curación y realidad del servicio)

- Gasas estériles

- Guantes de procedimiento

- Recipiente para desechos

- Bandeja o riñón

PREVIO AL PROCEDIMIENTO:

1. Realice la valoración de la persona. (dolor)

2. Complemente la información de la persona con los datos de la ficha.


4. Prepare a la persona para el procedimiento (biombo si es necesario)

5. Reúna el material necesario

6. Verifique las condiciones de esterilidad de los materiales.

7. Coloque los materiales de curación sobre una superficie limpia, seca y segura.

PROCEDIMIENTO:

1. Lávese las manos y prepare el equipo

2. Use guantes de procedimiento (si apósito está pasado)

3. Desprenda apósitos soltando los extremos de la cinta quirúrgica respetando la dirección del

vello.

4. Observe si contiene material de drenaje valorando calidad y cantidad de exudado.

5. Elimine el apósito en la bolsa de desechos o recipiente adecuado para el desecho de

material contaminado.

6. Retirese los guantes


8. En caso necesario colóquese guantes esteriles, debe tener ayudante

9. Coloque el equipo de curación en un lugar seguro, nunca sobre la cama

10.Abra el equipo. Colóquese guantes estériles

11.Prepare campo de curación y delimite áreas.

12.Realice arrastre mecánico irrigando con suero fisiológico con aguja Nº 19 a 15 cms del

paciente.

13.Reciba el material de lavado en riñón que ha acomodado para tal efecto

14.Debride el tejido susceptible de ser retirado con bisturí o tijera y de acuerdo al grado de

adherencia que este presente.

15.Irrigue nuevamente con suero fisiológico

16.Limpie con gasa húmeda los bordes de la herida

17.Revise cavidades que no tengan residuos de tejido que se pueda retirar.

18.Coloque el apósito primario de acuerdo a las necesidades de la heridas y posibilidades del

servicio. que indemnidad de los bordes y proteja de la humedad.

19.Cubra con apósito secundario

20.Retírese los guantes y elimínelos en la bolsa o recipiente adecuado .

21.Coloque cinta quirúrgica sobre la piel limpia y seca. Elimine material contaminado y deje

equipo en la parte baja del carro de curación

22.Sáquese los guantes

23.Lávese las manos

24.Deje cómodo al paciente y ordene la unidad

25.Registre el procedimiento.

NOTA:

Si es necesario tomar cultivo: en la bandeja que se prepara el material se incluye tubo para

dejar muestra. Para tomar la muestra gire la tórula en movimientos en zig-zag sobre la zona

ya lavada; considerando al menos 10 puntos. Colóquelo con cuidado dentro del tubo hasta

traspasar el medio de cultivo. Etiquete y envíe al laboratorio. Registre procedimiento.

BIBLIOGRAFÍA

Normas del Servicio de Salud Valparaíso-San Antonio. Hospital Carlos Van Buren 2004 .

Guías Clínicas Universidad Católica.

Guías Clínicas, Manejo y Tratamiento de heridas y úlceras. MINSAL 2000.

PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS SOBRE EL TRACTO RESPIRATORIO

OXIGENOTERAPIA

GENERALIDADES:

El aire está compuesto por algunos gases, como el nitrógeno, dióxido de carbono, oxígeno.

Este último representa el 21% del total del aire atmosférico a nivel del mar (760 mmHg), es

decir, la cantidad de oxígeno que se obtiene en cada inspiración o Fracción Inspirada de

Oxígeno Fi02 normal es 0.21 o 21%.

La oxigenación de los tejidos participa en los siguientes sistemas:

Cardiovascular: Representa la bomba impulsora de sangre hasta los pulmones para ser

oxigenada y eliminar el C02, para luego llevar sangre oxigenada hasta los distintos tejidos

del organismo.

Pulmonar: órgano responsable de realizar el intercambio de gases desde el ambiente a

nuestro organismo y viceversa.

Ambos sistemas se encuentran coordinados por el Sistema Nervioso, si cualquiera de estos

sistemas se deteriora puede poner en riesgo la capacidad de oxigenación de un ser humano.

La respiración en el ser humano se puede dividir en varios procesos:

a) Ventilación: Intercambio de gases entre la atmósfera y los pulmones.

b) Perfusión: Riego sanguíneo que llega a la membrana alvéolo capilar para que se produzca el

intercambio de gases.

c) Difusión: Es el intercambio de gases, que depende del estado de la membrana alvéolo

capilar.

d) Transporte de 02 hacia los tejidos: Tarea que realiza la hemoglobina.

PaO2 Normal: 96-100%

HIPOXEMIA: Presión Arterial de 02 menor de 80 mmHg.

- Leve: Pa02 entre 79-60 mmHg

- Moderada: Pa02 entre 59-40 mmHg

- Grave: Pa02 menor 40 mmHg.

Factores que se relacionan con la Hipoxemia: de origen pulmonar

- Hipoventilación: Ventilación alveolar insuficiente para satisfacer las necesidades de 02 o

para eliminar el C02.

- Alteración Ventilación Perfusión: Se produce cortacircuito anatómico.

- Alteraciones difusionales: El paso de los gases a través de la membrana alvéolo capilar

está deteriorada.

Signos y síntomas de Hipoxemia

- Ansiedad.

- Fatiga.

- Mareos.

- Desorientación.

- Taquicardia.

- Aumento de la presión arterial.

Normas de IIH

- Los sistemas de oxigenoterapia y humidificadores son de uso individual.

- Mascarilla y bigoteras deben cambiarse diariamente y en caso de necesidad.

- Se deben utilizar limpias ya que la terapia de oxígeno es transitoria y no invasiva.

- Los sistemas de oxigenoterapia invasiva, como tubo T, traqueostomia o ventilación

mecánica, requieren de material estéril.

OXIGENOTERAPIA

DEFINICIÓN

Es la administración en forma suplementaria de 02, con el fin de prevenir o corregir la hipoxia

celular, además de disminuir el esfuerzo respiratorio y del músculo cardíaco.

La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al

máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial, por lo tanto la cantidad de oxígeno

debe ser suficiente para saturar completamente la hemoglobina y debe encontrarse en

concentraciones normales en la sangre, además de la conservación del gasto cardíaco y la

perfusión tisular.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA OXIGENOTERAPIA:

El oxígeno es un fármaco, por lo tanto tiene: indicación, dosis, vía de administración y efectos

adversos, por lo tanto su administración debe ser:

- DOSIFICADA: Tiene una dosis terapéutica y efectos adversos

- CONTINUADA: La terapia se debe suspender gradualmente, evaluando siempre la

respuesta clínica del paciente.

- CONTROLADA: Los efectos deben ser evaluados constantemente, según la respuesta

clínica del paciente.

- HUMEDIFICADA: El 02 es un gas que al ser inspirado es fisiológicamente entibiado y

humidificado por las fosas nasales a través de los cilios.

- TEMPERADA.

INDICACIONES

- Tratar la Hipoxemia.

- Evitar el sufrimiento tisular.

- Disminuir el trabajo respiratorio.

- Disminuir el trabajo Miocárdico.

Indicaciones mas comunes:

Disminución de oxigeno en el gas inspirado (Ej.: obstrucción de la vía aérea)

Disminución de la ventilación alveolar (Ej.: traumatismo encéfalo craneano, neumonía)

Alteración de la relación ventilación – perfusión (Ej.: tromboembolismo pulmonar)

Transporte inadecuado de oxigeno (Ej.: disminución de la hemoglobina,

hipovolemia, anemia)

Fuentes de oxígeno

Balones: Los dispositivos más comunes son los balones metálicos con gas comprimido; los

cilindros más grandes contienen 9.000 litros de O2 a alta presión, con una concentración de

100%. Ellos son útiles en pacientes que requieren bajo flujo, como sucede en los pacientes con

EPOC. En pacientes que requieren un flujo más alto, en cambio, resultan poco prácticos por el

alto costo de su reposición y por su duración limitada. También existen balones más pequeños,

que permiten el transporte y, por lo tanto, una mayor actividad de los pacientes.

Cuidados del balón:

Debe permanecer en posición vertical

Siempre con carga completa

La válvula debe permanecer cerrada

En carro de transporte.

NOTA: SIEMPRE DEBE HABER UN RESPONSABLE DE QUE EL BALÓN ESTE OPERATIVO

Manómetro red central Mide la presión de la fuente de oxígeno PSI: presión regulada para el

consumo de oxígeno (libras por pulgada cuadrada) La presión debe estar regulada en 50 PSI.

Humidificador El oxígeno proporcionado por los diferentes métodos es seco, de manera que es conveniente agregar vapor de agua antes que se ponga en contacto con las vías aéreas, para evitar la desecación de éstas y de las secreciones. La necesidad de humidificación es muy crítica cuando el flujo de gas proporcionado es mayor de superior a 5 L/min. y cuando se han excluido los sistemas naturales de acondicionamiento del aire inspirado, como sucede en los pacientes intubados. En estos sistemas, la humidificación se logra pasando el gas a través de agua. Al formarse de esta manera múltiples burbujas, aumenta exponencialmente la interfase aire-líquido y, por lo tanto, la evaporación. Los humidificadores de burbuja de uso corriente con las cánulas nasales son, sin embargo, poco eficaces en la producción de vapor y como los flujos empleados con estas cánulas son habitualmente inferiores a 5 L/min, su empleo es discutible. Traen nivel de llenado y se debe observar lo siguiente: Llenar con agua destilada No rellenar cuando esta bajo nivel Cambio de agua y del humidificador diario

Cuando el nivel esta muy alto se filtra por el conector de oxígeno ¡ Cuando el nivel esta muy bajo no humidifica y se empaña la mascarilla.

SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA

Sistemas de Bajo Flujo: Dependen del patrón respiratorio del paciente

Cánula vestibular binasal (bigotera): Es el método más utilizado para administrar oxígeno

suplementario, cuando la hipoxemia es de poca magnitud. Por introducirse sólo en los

vestíbulos nasales, produce poco trauma nasal y aprovecha la función acondicionadora del aire

que presta la nariz, pero tiene el inconveniente de falta de control de la FIO2, por lo que el

ajuste de la dosis debe efectuarse con control de la Pa O2 o de la Sat. de O2. En pacientes

estables, una aproximación para comenzar la oxigenoterapia es que 1 L/min aumenta la FIO2

a 24%, 2 L/min a 28%, 3 L/min a 32% y 4 L/min a 36%. La bigotera puede emplearse incluso

si la respiración predominante del paciente es oral, porque aun en estas condiciones se ha

demostrado que una cantidad pequeña pero suficiente de O2 logra entrar al aparato

respiratorio..

No dan una concentración constante, depende de:

- Patrón ventilatorio del paciente.

- Frecuencia respiratoria.

- Volumen corriente.

- Adecuado ajuste del sistema de oxigenoterapia a la cara.

-

Ventajas: Segura, sencilla, tolerable, permite comer y hablar, cómoda, maleable, barata.

Desventajas: Bajas concentraciones de oxígeno, sequedad de la mucosa, cefalea (por sobre los

4 L/min), se desaloja fácilmente. :

Cuidados.

o Chequear el O2 indicado

o No administrar más de 5 L/min.

o Lubricar fosas nasales

o Evitar las ulceras retroauriculares

o Vigilar el nivel de agua del humidificador

o El paciente debe estar en posición fowler o semifowler.

o Realizar aseo de cavidad nasal

Mascarilla facial simple: No posee indicador de flujo. La concentración de O2 es entre 40% a

60%.

Ventajas: cómoda, no produce sequedad de la mucosa

Desventajas: no posee indicador de flujo, produce calor, irrita, incomoda para hablar,

imposibilita comer, flujo menor a 5 L/min retiene CO2

FIO2: 5 L/min – 40%

6 L/min – 45 a 50%

8 L/min – 55 - 60%

Cuidados:




o El paciente debe estar en posición fowler o semifowler

o Realizar aseo de cavidad nasal y ocular o Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas

Sistemas de Alto Flujo: Proporcionan una concentración exacta de 02, independiente del

patrón respiratorio del paciente.

Disponen de un sistema Venturi que regula la entrada de aire ambiental.

Este sistema se basa en la relación del tamaño del orificio del adaptador, el que regula la

proporción entre el aire ambiental y el oxígeno, determinando finalmente la Fi02 entregada.

Mascarillas con sistema Venturi: Son incómodas, pero tienen la ventaja de asegurar una

FIO2 constante, tanto si varía la ventilación del paciente o si su respiración es oral (Figura 1).

Las mascarillas entregan un flujo alto de gas con concentración regulable de O2 (24, 28, 35,

40 ó 50%) modificando el tamaño de la entrada de aire. Las concentraciones pueden no ser

estables si el flujo inspiratorio del paciente es superior al flujo que proporciona la máscara,

porque en estas circunstancias el sujeto toma aire del ambiente. Las mascarillas se emplean

más frecuentemente en los pacientes hospitalizados, en las siguientes dos situaciones:

Cuando la hipoxemia es de riesgo y se requieren concentraciones altas y estables de O2, de forma que permitan seguir el curso de la insuficiencia respiratoria a través de la relación entre la FIO2 y la PaO2

Cuando existe retención de CO2 en una insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica, por lo que se debe administrarse oxígeno en concentraciones precisas. Ventajas: concentraciones exactas y fijas, no produce sequedad de las mucosas, posee indicadores para variar la FIO2 Desventajas: produce calor, irrita, incomoda para hablar, imposibilita comer. Cuidados:





Tipos de mascara venturi:

o Hudson:

Indicador verde: 24%, 26%, 28% y 30% Indicador blanco: 35%, 40% y 50%

o Campbell

o Rush

Mascarilla de recirculación

Existen dos sistemas: Mascarilla de recirculación total (con válvulas): generalmente usa 15

L/min de O2 para obtener una concentración de O2 al 100%. El CO2 espirado no entra a la

bolsa o reservorio y Mascarilla de recirculación parcial (sin válvulas): aproximadamente 1/3 del

CO2 espirado pasa a la bolsa o reservorio, su uso prolongado puede provocar toxicidad. El O2

es entre un 70% y 80% con 15 L/min.

Cuidados:

o No utilizar por más de 24 horas

o Antes de instalarse se debe conectar al O2

o Se utiliza sin humidificador (el agua retiene CO2)


o Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas de aire

o No sirve en pacientes inconscientes, dormidos o con depresión respiratoria

CONCENTRACIÓN DEL 02 ADMINISTRADO.

TASA DE FLUJO FLUJO DE O2 LTS/MTO Fi O2

AIRE AMBIENTE

0 0,21

BIGOTERA 1 0,24

2 0,28

3 0,32

4 0,36

5 0,40

MASCARILLA SIMPLE 5 - 6 0,40

7 - 8 0,50

8 - 9 0,60

MASCARA TIPO VENTURI 3 0,24 – 0,26

6 0,28 – 0,30

9 0,35

12 0,40

15 0,50

MASCARA DE

RECIRCULACIÓN CON

VÁLVULA

15 1,00

FIO2 = Fracción inspiratoria de O2 (ó concentración de O2 inhalado) expresada en

tanto por 1.

.

EFECTOS ADVERSOS DE LA TOXICIDAD DEL 02

Toxicidad por oxígeno:

Se observa en pacientes que reciben concentraciones de oxígeno mayores al 60% por más de

24 hrs. Como resultado del metabolismo del oxígeno se producen radicales libres con gran

capacidad de reaccionar químicamente con el tejido pulmonar, entre ellos está el ión

superóxido, peróxido de hidrógeno, entre otros. La acción de ellos es tóxica para las células del

árbol traqueobronquial, así también como para el alvéolo pulmonar.

Existen mecanismos celulares de protección, sin embargo este sistema puede sobresaturarse

al permanecer expuesto a altas concentraciones del gas. Cuando esto sucede, hay destrucción

oxidativa del tejido pulmonar, lo que se manifiesta de manera aguda con irritación del trayecto

respiratorio, así como un mal funcionamiento de los cilios del epitelio respiratorio, además de

una disminución de la capacidad funcional secundario del edema y atelectasia por reabsorción.

Como consecuencia el paciente puede cursar con síndrome de distres del adulto, con infiltrado

pulmonar, fibrosis, la muerte.

1. Funcionales:

Atelectasias: asociadas al desplazamiento del nitrógeno que se encuentra en los alvéolos y

que permite su expansión.

Depresión Circulatoria: Se produce un efecto vasodilatador en el riego pulmonar,

modificando la hemodinamia y generando hipotensión.

Hipoventilación: Por efecto de la vasodilatación de los capilares pulmonares, se produce

una redistribución del flujo hacia áreas que no están bien ventiladas, disminuyendo hacia

aquellas mejor ventiladas esto se traduce en un aumento de C02 en pacientes con

patología pulmonar crónica. Estos pacientes tienen mala regulación de su patrón

respiratorio frente a niveles de C02 elevados, reaccionando el centro respiratorio sólo con

los niveles de 02 normalmente bajos.

2. Citotoxicidad: Producción de radicales libres que lleva a la destrucción tisular.

3. Edema Pulmonar.

4. Fibrosis Pulmonar. Los signos y síntomas asociados a la intoxicación por oxígeno son:

naúseas, Vómitos, Hipotensión ortostática, Cefalea, Parestesias.

TECNICA: ADMINISTRACIÓN DE OXIGENOTERAPIA

PREPARACIÓN:

Comprobar indicación médica.

Verificar los “5 Correctos”.

Preparar material necesario.

Fuente de 02.

Frasco Humidificador.

Agua estéril o agua bidestilada estéril.

Sistema de Oxigenoterapia indicado.

Educación al paciente y solicitar cooperación si su condición lo permite

TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN DE O2 (por naricera, bigotera o mascarilla)

EQUIPO:

1 balón de oxígeno o red de oxígeno central con todas sus conexiones.

1 riñón

Bigotera, naricera o mascarilla.

Equipo para aseo de cavidades.

1 manómetro de O2 con válvula reguladora si es balón.

1 medidor de flujo para O2 central.

1 frasco humedificador.

1 frasco o botella con agua bidestilada estéril.

PROCEDIMIENTO:

1. Revise indicaciones médicas para verificar indicación y concentración a administrar.

2. Explique al paciente la técnica y sus objetivos.

3. Lávase las manos y prepare el equipo.

4. Siente cómodamente al paciente en posición Fowler medio.

5. Realice aseo de cavidades con agua o suero fisiológico.

6. Monte el medidor de flujo a la salida de oxígeno de la pared o conecte a la unidad

reguladora del balón de oxígeno.

7. Llene la botella humedificadora hasta 2/3 parte con agua destilada estéril o hasta en

nivel indicado.

8. Conecte la conexión larga al frasco humedificador y el otro extremo a la bigotera o

mascarilla.

9. Abra la llave de oxígeno verificando si hay burbujeó en el frasco humedificador y

ajustar el flujo a lo indicado.

10. Ajuste cómodamente la bigotera, naricera o mascarilla al paciente.

11. Limpie el área de trabajo y lávese las manos.

12. Registre el procedimiento anotando cantidad de oxígeno administrado en lt./min, hora de

inicio y reacciones del paciente.

CONSIDERACIONES:

Si la mascarilla ventimask se empaña cuando se está administrando el oxígeno, al paciente

significa que: Concentración de oxígeno administrada no esta ingresando.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON OXIGENOTERAPIA:

1) Disminuya la ansiedad en el paciente.

2) Proporcione comodidad: posición cómoda ( semi - fowler).

3) Aseo de cavidades periódico o según necesidad.

4) Observación del paciente: signos y síntomas, coloración de la piel, si hay dolor o

intranquilidad.

5) Revise periódicamente permeabilidad del sistema, comprobar el ajuste de la mascarilla,

bigotera o naricera.

6) Efectuar registros de FiO2, lt./min.

7) Cambio de bigotera, mascarilla y frasco humedificador cada 24 hrs.

8) No suspender oxigenoterapia salvo indicación médica precisa.

9) Vigile periódicamente que el frasco humedificador tenga el nivel apropiado de agua, que

cubra la punta del tubo que da paso al oxígeno, para que éste no vaya a fluir seco.

10) Cuando corresponda registre hora y día en que se terminó la administración.

AEROSOLTERAPIA

Existen 3 tipos comunes de generadores de aerosol para la administración de medicamentos

inhalados: los nebulizadores de pequeño volumen (NPV), los inhaladores de dosis

medida (IDM) y los inhaladores de polvo seco (IPS). Debido a la gran pérdida de

medicamento en la orofaringe y los problemas en la coordinación mano-ventilación, las

aerocámaras y espaciadores son usados a menudo como equipos auxiliares con un IDM.

NEBULIZACIÓN:

Transformación de una solución líquida en un aerosol de finas partículas (5 y 0,5 micras) que

serán inhaladas y depositadas sobre el tracto respiratorio. Nebulizadores de pequeño volumen:

constan de un reservorio o depósito concéntrico donde se deposita la solución, un orificio de

entrada del gas , un tubo capilar por donde asciende el líquido y un amplificador o venturi que

crea el aerosol al combinar el flujo del gas y la solución a un punto de alta velocidad

OBJETIVOS:

Fluidificar secreciones

Mantener húmedas las mucosas

Aliviar la irritación de las mucosas de las vías respiratorias

Estimular la tos

Se utiliza para administrar fármacos como broncodilatadores o mucolíticos, también se puede usar solo con suero fisiológico para ayudar a fluidificar secreciones.

EQUIPO:

- 1 riñòn

- 1 nebulizador con mascarilla

- 1 balón de O2 sin frasco humedificador o un motor de aire a presión con sus conexiones

- Medicamento a administrar (broncodilatadores o fluidificantes)

- 1 jeringa 5 cc

- 1 ampolla suero fisiológico 0,9%

- Adaptador para nebulizador

- Conección

Procedimiento:

- Lávese las manos.

- Reúna el equipo necesario.

- Explique al paciente la técnica a realizar.

- Solicite la colaboración del paciente, debe mantener posición semisentado, tronco en

posición vertical.

- Coloque el medicamento y el suero fisiológico en el reservorio del nebulizador en un

volumen no superior a 4-5cc total en proporción de acuerdo a indicación médica.

- Cierre en nebulizador y conecte con un alargador al oxigeno o motor

- Conecte el nebulizador a mascarilla.

- Abra válvula de O2 y mantenga un flujo de O2 de 6 -8 Lts/mto

- Verifique que se produzca el aerosol e instale la mascara al paciente

- Solicite al paciente que respire normalmente, intercalando respiraciones profundas

ocasionalmente.

- Mantenga la nebulizador siempre vertical durante el procedimiento.

- Cierre la válvula de oxígeno, retire el nebulizador.

- Lave y guarde de acuerdo a norma del servicio.

- Realice aseo de cavidades y/o enjuagatorio bucal. Deje al paciente cómodo.

- Lávese las manos y registre.

Cuidados:

o Se utiliza suero fisiológico y no agua destilada porque la molécula de agua destilada es

más grande que la del suero fisiológico y otros diluyentes pueden provocar broncoespasmos

o Al incrementar el flujo del gas, se crean partículas más pequeñas en el nebulizador, pero

acorta la nebulización, aumentando las pérdidas en la fase inspiratoria, se recomiendan flujos máximos de 6 a 9 L/min.

o Evitar el volumen muerto el cual se provoca por el volumen que hay en el reservorio el cual

queda atrapado y no puede ser nebulizado. Para minimizar este efecto la cantidad mínima recomendada de solución total es de 5 cc.

o El tiempo de nebulización debe ser mínimo, se recomienda entre 5 a 10 minutos.

INHALADORES DE DOSIS MEDIDA (IDM)

El inhalador de dosis medida (IDM) está diseñado para proporcionar una dosis precisa (medida) de

medicamento, en una fina neblina, para ser inhalado directamente en las vías aéreas, para el

tratamiento de enfermedades respiratorias tales como asma y EPOC.

Los aerosoles más usados en nuestro medio son los inhaladores presurizados de dosis medida;

en el envase se encuentra el o los fármacos (beta adrenérgicos, corticoesteroides,

cromoglicato de sodio, nedocromil, anticolinérgicos) junto a dos o más propelentes

(clorofluorocarbonos [CFC]) y lubricantes. La mayoría de los IDM están diseñados para

entregar una dosis de medicamento en un rango de 100-200 μg por cada activación.

Los IDMs, independiente del fabricante o del ingrediente activo (droga) generalmente están

conformados por algunos elementos estándares que tienen funciones muy específicas en el

sistema de liberación de drogas.

El medicamento es entregado cuando se activa el dispositivo que lo contiene, abriendo una

válvula que libera una dosis conocida de fármaco en aerosol. La eficiencia del inhalador

presurizado depende del tamaño de las partículas que componen el aerosol, lo que determina

el depósito de la droga en las distintas zonas de la vía aérea; hasta un 13% de las partículas

del aerosol liberado por estos aparatos puede depositarse en la vía aérea distal.

Si bien esta forma de administración es potencialmente muy eficaz, alrededor de la mitad de

los pacientes no usa una técnica correcta de inhalación y aproximadamente de un 15% de

ellos no logra aprender y mantener una técnica óptima a pesar de ser supervisados. El mayor

depósito de la droga en el pulmón .

El uso de un flujo inspiratorio muy alto y la activación del inhalador dentro de la boca

determinan un aumento del depósito del aerosol en la orofaringe, disminuyendo su eficacia en

el pulmón e incrementando la cantidad de fármaco absorbido hacia la circulación y el riesgo de

reacciones adversas. Es frecuente una falla en la coordinación entre la activación del inhalador y la inspiración, lo que impide que una fracción de magnitud variable del aerosol sea inhalada.

Con el propósito de mejorar la eficiencia de los inhaladores por fallas en la coordinación y

disminuir el depósito de partículas grandes de aerosol en la orofaringe de pacientes, se han

diseñado cámaras, con o sin válvulas, que se interponen entre la boca y el inhalador. Mediante

éstos el fármaco no se pierde hacia el ambiente y disminuye la velocidad de las partículas. Las

cámaras de inhalación de tamaño apropiado (aproximadamente 800 ml) hacen posible que la

mayor parte de las partículas grandes queden depositadas en sus paredes, reduciendo el

depósito en la faringe. Sin embargo, el uso de estas cámaras disminuye la aceptación del

tratamiento por algunos pacientes, especialmente cuando deben recibir el tratamiento fuera de sus casas.

Recomendamos los espaciadores en todos los sujetos que no realizan una óptima técnica de

inhalación y siempre en la administración de esteroides, para disminuir los efectos secundarios

locales de las dosis bajas y los sistémicos de las dosis altas.

VENTAJAS

Portátil y compacto

Tiempo de tratamiento corto

Dosis emitidas reproducibles

DESVENTAJAS

La coordinación mano-respiración es difícil para algunos pacientes.

Requiere un patrón de inhalación apropiado (inspiración lenta a capacidad pulmonar

total) y sostener la respiración, lo cual puede ser difícil para algunos pacientes.

Es difícil determinar cuando la canastilla está vacía (sin contador)

Alta impactación orofaríngea, a menos que sea usada una aerocámara o un espaciador

El hecho de no agitar el IDM puede alterar la dosis de droga

Entrega sólo concentraciones fijas de droga Ha ocurrido reacción a propelentes o excipientes en algunos pacientes Aspiración de cuerpos extraños desde la boquilla llena de residuos

Equipo.

1.- Inhalador indicado (IDM)

2.- Espaciador se es necesario

Procedimiento

1.- Lávese las manos

2.- Aplique los 5 correctos

3.- Explique al paciente el procedimiento a realizar y solicite su colaboración

4.- Mantenga el IDM temperatura ambiente.

5. Remueva la tapa de la boquilla.

6. Inspeccione la boquilla si existen objetos extraños.

7. Agite bien el IDM (3 o 4 veces).

8. Si el IDM es nuevo o no ha sido usado recientemente, cébelo agitando y presionando la

canastilla para liberar una dosis al ambiente. Repita varias veces.

9. Respire normalmente, lejos del IDM.

10. Abra la boca y mantenga la lengua de tal manera que no obstruya la pieza bucal.

11. Mantenga el IDM en posición vertical, con la boquilla apuntando a la boca.

12. Ubique la boquilla entre los labios o al frente de la boca abierta a 4 cm. (2 dedos).

(Algunos estudios recomiendan colocar el IDM frente a la boca a 4 cms, abrir la boca y

presionar)

13. Respire lentamente y presionar el canister del IDM una vez al comienzo de la inhalación.

14. Continúe inhalando hasta capacidad pulmonar total.

15. Retire la boquilla de la boca y mantener la respiración por 5 a 10 segundos (o lo más largo

que se tolere)

16. Espere al menos unos 15 – 30 segundos entre cada dosis.

17. Repita según el número de dosis prescrita.

18. Vuelva a tapar la boquilla.

19. Si está usando IDM de corticoides, haga gárgaras y enjuague su boca con agua o enjuague

bucal después de completar la dosis.

20.- Deje cómodo al paciente

21 Retire el material

22.- Lávese las manos

23.-Registre el procedimiento

Inhaladores De Polvo Seco Los IPS son activados mediante la inhalación del paciente, lo que asegura una adecuada

coordinación entre la liberación de la droga y la inspiración.

Los IPS no contienen propelentes y todos los dispositivos actuales son activados con la

inspiración del paciente. El esfuerzo inspiratorio del paciente, tanto el flujo como el volumen,

son los que proveen la energía para dispersar y entregar la droga en polvo. Todos los IPS

tienen una resistencia intrínseca al flujo inspiratorio que difiere entre dispositivos. Por ejemplo,

el HandiHaler tiene una resistencia mas elevada que el Turbohaler y ambos poseen una

resistencia superior a la del Diskus. La resistencia es la que determina la magnitud del flujo

inspiratorio que podrá ser generado a través del dispositivo con un determinado esfuerzo

inspiratorio. El flujo inspiratorio genera una caída de presión entre la entrada del dispositivo y

la boquilla lo que produce el arrastre del polvo desde el reservorio de la droga (blister o

cápsula).

El Protocolo de Montreal y la discontinuación en los aerosoles presurizados de dosis medida de

propelentes fluorocarbonados (CFC) que destruyen la capa de ozono fue otro motivo que

impulsó el desarrollo de aerosoles con formulaciones en polvo seco. El esfuerzo inspiratorio del

paciente también disgrega el polvo en partículas finas. Generalmente los flujos inspiratorios

altos mejoran el efecto de disgregación, la producción de partículas finas y la entrega de droga

al pulmón.

VENTAJAS

Pequeño y portátil

Contador de dosis incorporado

No utiliza propelentes

Activado por la inhalación

Rápido para preparar y administrar

DESVENTAJAS

Dependiente del flujo inspiratorio del paciente

El paciente advierte menos la entrega de la dosis

Impactación oro-faringea relativamente alta

Tipos de IPS. Diseño Dispositivo Droga Dosis

Dosis única Aerolizer Formoterol capsula

Handihaler iotropio capsula

Multidosis Diskus salmeterol y fluticasona blister

Fluticasona

Turbohaler Budesonida Reservorio

Twisthaler Mometasona reservorio

Equipo.

1.- Inhalador de polvo seco inhalado

Procedimiento

Diskus 1.- Lávese las manos 2.- Reúna el material 3.-Explique al paciente el procedimiento a realizar y solicite su colaboración 4.-Abra el dispositivo. 5.- Mueva la palanca de izquierda a derecha. 6. Solicite al paciente que exhale normalmente; no hacerlo dentro del dispositivo. 7. Coloque la boquilla en la boca del paciente y solicite que cierre los labios firmemente alrededor de la misma. 8. El paciente debe Inhalar con un flujo rápido y constante mientras se mantiene el dispositivo en posición horizontal. 9. Retire la boquilla de la boca del paciente y y solicite que retenga la inspiración por 10 segundos (o tan largo como le resulte cómodo al paciente). 10. Pida al paciente que exhale fuera del dispositivo. 11. Guarde el dispositivo en un lugar fresco y seco. 12. Observe en el contador las dosis que quedan y reemplácelo cuando no queden. 13 Deje al paciente cómodo. 14. Lávese las manos y registre Uso del HandiHaler 1. Abra el blister de aluminio y retirar la cápsula inmediatamente antes de usar el HandiHaler, no guarde cápsulas en el dispositivo. 2. Abra la tapa tirando de la misma hacia arriba. 3. Abra la boquilla. 4. Coloque la cápsula en la cámara central. 5. Cierre firmemente la boquilla hasta escuchar un clic; Deje la tapa abierta. 6. Tome el HandiHaler con la boquilla hacia arriba. 7. Presione el botón perforador una vez y suelte; esto producirá orificios en la capsula y permitirá que la medicación sea liberada cuando se la inhale. 8. Exhale normalmente; no hacerlo dentro , cierre los labios firmemente alrededor de la misma. 9. Mantenga la cabeza en posición erguida. 10. Inspire con un flujo suficiente como para escuchar la cápsula vibrar hasta que los pulmones estén llenos. 11. Retire la boquilla de la boca y retenga la inspiración por 10 segundos (o tan largo como sea posible).

12. No exhale dentro del dispositivo. 13. Repita otra inhalación con el HandiHaler. 14. Abra la boquilla y descarte la cápsula utilizada 15. Cerrar la boquilla y la tapa. 16. lavese las manos y registre.

INSTALACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA (SNG)

DEFINICIÓN:

Es la introducción de una sonda a través del orificio nasal hasta el estómago con fines

terapéuticos o diagnósticos.

INDICACIONES:

1. Paciente con sangrado activo (hematemesis) y/o vómitos.

2. Paciente inconsciente antes de la intubación endotraqueal, para evitar vómitos.

3. Evitar o reducir distensión gástrica en el perioperatorio de cirugías abdominales.

4. Lavado gástrico. Si es así, agregar solución de suero fisiológico 0.9% tibio.

5. Descomprimir la cavidad gástrica de su contenido líquido gaseoso..

6. Facilitar diagnóstico clínico mediante análisis contenido gástrico.

7. Administrar alimentación y medicamentos.

CONTRAINDICACIONES:

1. Paciente que ha ingerido ácido o álcalis.

2. Paciente en que se sospecha fractura de la lámina cribosa del hueso etmoidal.

3. Pacientes con várices esofágicas por el riesgo de rotura o hemorragia como resultado del

trauma de la instalación.

O:

- Hacer aseo de cavidades si es necesario

- 1 bandeja.

- 1 sonda nasogástrica 14-16-18 French.

- 1Riñón con agua.

- 1 jeringa de 60 cc.con pivote

- Tela adhesiva.

- 1 jarro graduado.


- Toalla desechable.

- Lubricante hidrosoluble. (dimecaina gel 2% o agua)

- Fonendoscopio.

- Bolsa para desechos.

- Pechera protectora.

- 1 mascarilla

- Lentes protectores ( si es necesario)

- 1 baja lenguas

- (1 trocito de Moltoprén para proteger salida de la sonda)no se usa

- 1 pinza Kocher

- 1 frasco para caíd libre, si es necesario

- 1 conexión para caída libre

TÉCNICA:

1. Identifique al paciente, verifique en la ficha clínica la indicación médica de instalación de

SNG

2. Prepare psicológicamente al paciente y familia el procedimiento.


4. Prepare material y trasládelo a la unidad del paciente.

5. Colóquese pechera protectora

6. Coloque al paciente en posición fowler alta, si las condiciones del paciente lo permiten o en

posición decúbito dorsal con la cabeza lateralizada.

7. Constate la permeabilidad de fosas nasales.

8. Calcule la longitud de la sonda a introducir midiendo desde la punta de la nariz al lóbulo de

la oreja y desde allí hasta el apéndice xifoides; marque con tela. Tambien podrá visualizar

las marcas de la sonda.

9. Colóquese guantes de procedimiento y lubrique la sonda con agua o lubricante hidrosoluble

(glicerina, lidocaína gel, dimecaína) antes de comenzar a introducirla.

10. Evalúe simetría de la nariz para determinar permeabilidad. Tome la punta lubricada de la

sonda con una mano. Con la otra, levante la cabeza del paciente, hiperextienda el cuello y

eleve la punta de la nariz para exponer la mejor fosa nasal.

11. Introduzca suavemente, cuando se sienta en la faringe (náuseas) pida al paciente que

ponga el mentón sobre el pecho y trague en lo posible un sorbo de agua, puede

proporcionárselo con una jeringa , si su condición lo permite, al mismo tiempo que se

continúa impulsando la sonda, puede simular ir tragando.

12. En el paciente inconsciente, o que no coopera, deprima la lengua con un baja – lengua y

observe que la sonda se encuentre en la parte posterior de la boca y no enrollada en ella.

13.Continúe introduciendo la sonda hasta la medida preestablecida., insistiendo en movimiento

de deglución.

14. Compruebe la correcta posición de la sonda, aspirando contenido gástrico, también puede

inyectar con jeringa de aire rápidamente por la sonda auscultando en la región epigástrica,

debiendo oírse un sonido semejante a un soplo de aire; otra forma es sumergir el extremo

distal de la sonda bajo agua, comprobando que no haya burbujeo rítmico y continuo que

podría indicar presencia de la sonda en el árbol traqueo bronquial. De ser así debe retirarse

inmediatamente y volver a instalar.

15.Una medida efectiva consiste en solicitar al paciente que diga ¡aahh!. Si la sonda está en

traquea no sale ruido alguno.

16. Aspire contenido gástrico y deposítelo en un jarro graduado para su medición.

17. Fije la sonda al paciente con una tela adhesiva cortada por un extremo hasta la mitad,

seque el sudor de la nariz y pegue el extremo ancho en ella, enrolle el otro extremo

alrededor de la sonda o seguir el protocolo del servicio.

18. Deje conectada la sonda según indicación: a aspiración, caída libre o pinzada. Si es caída

libre conecte al extremo libre de la sonda a un recipiente o bolsa recolectora.

19. Retire y ordene el material. Deje cómodo al paciente.

20. Retire los guantes y pechera protectora y luego realice lavado de manos.

21. Registre en hoja de Enfermería: Fecha y hora de instalación; tipo y tamaño de la sonda;

cantidad y características del contenido aspirado; la presión de aspiración si corresponde y

el profesional responsable.

Puntos de referencia para asegurar

ubicación de la sonda en la cavidad

gástrica.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SNG

Cambie el sitio de fijación de la sonda cada 24 hrs o cuando sea necesario.

Realice aseo de las ventanas nasales con tórulas de algodón y agua tibia, retire la grasitud

de la piel con tórulas con alcohol al 70º%

Mantenga lubricada la fosa nasal donde está inserta la sonda con lubricante hidrosulube

dimecaína gel 2%

Realice aseo de cavidades cada 6 hrs como mínimo.

Realizar gárgaras con suero fisiológico tibio para aliviar la sequedad y el dolor de garganta.

( si las condiciones del paciente lo permiten)

Aspire y registre cantidad y características del contenido cada 8 hrs y según indicación

médica.

Realizar balance hídrico cada 12-24 hrs, consignando líquidos instilados y aspirados.

Valore los ruidos intestinales y tolerancia a la sonda.

Lave la sonda con 20cc de agua tibia después de administrar algún medicamento para

mantenerla permeable.

Gire nuevamente la sonda para evitar que se adhieran a la pared de la fosa nasal.

COMPLICACIONES:

1. Sangrado de fosas nasales.

2. Hipoxia (cianosis )

3. Paro cardiorrespiratorio.

4. Creación de falsa vía: esófago-traquea, perforación gástrica, derivación al pulmón.

5. Paso de la sonda al árbol traqueo bronquial, lo que provocaría en el paciente inquietud,

cianosis, tos obligando al retiro inmediato de la misma.

6. Compromiso cardíaco como resultado de la respuesta vagal secundaria al reflejo nauseoso.

7. Irritación nasal y epistaxis .

CONSIDERACIONES:

Cumpla con la técnica limpia durante todo el procedimiento. Tome las precauciones para

evitar infecciones y lesiones.

Para facilitar la instalación enseñe al paciente a respirar por la boca jadear y tragar.

Retirar prótesis dental que no se ajuste bien.

Valore ambos tabiques nasales para detectar si hay desviación y verificar la permeabilidad

de los mismos.

RETIRO DE LA SONDA NASOGASTRICA

EQUIPO:


- Toalla desechable.

- 1 jeringa de 20cc.

- Riñón.

- Bolsas para desechos.

- Pechera plástica

PROCEDIMIENTO:

1. Verifique en la ficha clínica la indicación de retiro.

2. Explique el procedimiento al paciente y familia y adviértale que le puede producir malestar

general, estornudos o nauseas.


4. Prepare al material y trasládelo a la unidad del paciente.

5. Coloque al paciente en posición semi fowler.

6. Póngase guantes de procedimiento y pechera protectora.

7. Ponga la toalla por encima del tórax del paciente y pásele pañuelos de papel.

8. Aspire todo el contenido gástrico y luego ocluya la sonda. Puede hacerse un nudo

9. Retire la fijación de la sonda.

10. Pida al paciente que retenga la respiración unos segundos.

11. Extraiga con movimiento suave y continuo.

12. Pase toalla de papel al paciente para que se suene y limpie la nariz.

13. Si es necesario realice aseo de cavidades.

14. Ordene el material. Elimine desechos.


16. Retírese guantes y pechera y registre el procedimiento y la reacción del paciente en hoja

de Enfermería.

17. Valore posteriormente cada 6-8 hrs y por espacio de 48 hrs, presencia de nausea, vómitos,

distensión abdominal y tolerancia a las comidas.

INSTALACIÓN CATETER URINARIO PERMANENTE

DEFINICIÓN:

Es la introducción por la uretra de una sonda de goma o silastic con diferentes objetivos.

Pueden ser:

CATETERISMO VESICAL INTERMITENTE (CUI)

Se introduce una sonda Nélaton en la vejiga con el fin de drenar la orina en forma

intermitente.

CATETERISMO VESICAL PERMANENTE (CUP)

Se introduce un cateter urinario permanente en la vejiga con el fin de drenar la orina en forma

continua. Esta sonda se conecta a una bolsa recolectora graduada que almacena la orina.

* Es un sistema de drenaje permanente, estéril y cerrado.

OBJETIVOS:

1.- Drenar orina de la vejiga en casos de retención como:

- Lesión neurológica.

- Post - operatorio inmediato.

- Adenoma prostático.

2.- Prevenir la sobre distensión vesical:

- Intervenciones quirúrgicas largas.

3.- Con fines terapéuticos:

- Introducir medicamentos a la vejiga.

- Realizar lavados vesicales, por ej. para eliminar coágulos.

4.- Con fines diagnósticos:

- Obtención de muestra de orina vesical.

- Medición de residuo post - miccional.

- Introducción de un medio de contraste para Rx.(ecografía pelviana o una cistografía)

- Estudios de función vesical: urodinamia.

- Medición de diuresis.( débito urinario)

EQUIPO:

1.- Materiales para aseo externo.

2.- Para cateterismo vesical y/o instalación de cateter urinario permanente. Bandeja con:

- 2 pares de guantes estériles.

- 2 ampollas de agua bidestilada ( 10 cc. ).

- Lubricante anestésico: dimecaína gel al 2% o glicerina o vaselina estéril.

- Sondas Nélaton Nº 12 – 14-16 o Cateter urinario permanente (en hombres 18 hasta

22 french , en mujeres de 14 a 16 french)

- Bolsa recolectora estéril (si es CUP)

- Copa graduada.

- Tela adhesiva.

- 2 jeringas desechables de 10 cc.

- Receptáculo para desechos con bolsa plástica.

Bandeja estéril con:

- 1 paño perforado.

- 1 riñón estéril.

CONTRAINDICACIONES

1. El sondaje urinario no debe realizarse en pacientes traumatizados con sangre en el meato

urinario hasta después de uretrografía retrógrada.

2. El sondaje urinario no debe realizarse en hombres con traumatismos hasta después de un

tacto rectal para valorara una posible lesión uretral palpando la próstata.

RECOMENDACIONES:

Dar en todo momento tranquilidad y confianza al paciente.

Nunca inflar el balón del catéter urinario permanente con aire.

Fijar bien la sonda sobre la pierna del paciente para evitar daños por tracción.

Si por error introdujo la sonda en vagina descartar.

Registrar la cantidad de agua bidestilada que introdujo en el balón, para que quien retire

la sonda extraiga toda el agua. El globo no debe ser inflado hasta que fluya orina de la

vejiga; así se confirma que el catéter se encuentra en la vejiga y se previene una posible

rotura uretral. La presión suave de la zona suprapúbica puede hacer que fluya la orina

Compruebe que la sonda de conexión a la bolsa recolectora no quede en "U" o con

acodamiento.

Si el paciente es cateterizado por primera vez, elija una sonda fina.

Si hay dificultad al introducir la sonda en el varón, espere un momento, aumente la

lubricación y pruebe nuevamente. Si persiste la dificultad, desista e informe.

Acate normas del hospital en que Ud. está en relación con el catéter urinario permanente.

Debe utilizarse una técnica aséptica estricta siempre que se inserte un catéter urinario.

Debe conectarse un sistema de drenaje cerrado estéril

Importante siempre usar paño perforado campo estéril para evitar contaminación de la

sonda

PROCEDIMIENTO:



3. Reúna el material (para aseo externo y cateterismo). Trasládelo a la unidad.

4. Se puede trabajar con un ayudante.

5. Realice cama en dos , según técnica.

6. Realice aseo genital, según técnica.

7. Retire el equipo de aseo externo.

8. Retírese los guantes de procedimiento y lávese las manos.

9. Colóquese los guantes estériles.

10.Pida al ayudante que abra el equipo.

11.Disponga funcionalmente el equipo estéril.

* Nota: antes de colocarse guantes estériles, abra su bandeja de cateterismo e introduzca en

su interior la jeringa de 10 cc sin contaminarla. Luego colóquese los guantes estériles, arme la

jeringa y solicite a su ayudante que abra la ampolla de agua bidestilada y que se la presente

para que Ud. cargue la jeringa con la cantidad necesaria según capacidad de la sonda (la cual

sale registrada en la misma sonda.)

HOMBRES :

1. Coloque paño perforado en zona genital, dejando pene afuera del mismo.

2. Coloque riñón o bandeja estéril entre las piernas del paciente, por encima del paño

perforado.

3. Tome el pene entre el dedo anular y medio, dejándolo perpendicular al eje del cuerpo.

4. Con el dedo pulgar e índice abra el meato urinario e introduzca el lubricante en forma

suave, sin hacer presión, por la uretra. Una vez introducido el lubricante, cierre el

meato con el dedo pulgar e índice.

5. Verifique la indemnidad del globo de la sonda, antes de introducir la sonda.

6. Mantenga el pene en la misma posición. Lubrique la punta de la sonda (+/- 8 -10 cms)

e introduzca la sonda Nélaton o Foley suave y lentamente por el meato.

7. Al llegar a la uretra membranosa notará una resistencia, coloque entonces el pene en

forma paralela al cuerpo y siga introduciendo lentamente hasta que salga orina.

8. Si no es así, aspire con la jeringa pues la sonda se pudo haber tapado con lubricante.

9. Recolecte orina por caída libre en el riñón o bandeja estéril. Si no sale orina de

inmediato, presione zona suprapúbica por sobre el paño perforado.

10.* En este instante se puede tomar muestra estéril de orina para exámenes (urocultivo)

11.Si no se va a dejar instalada, retire la sonda una vez que termina de salir la orina.

12.Retire el resto del equipo y deje cómodo al paciente. Registre el procedimiento en hoja

correspondiente con hora, fecha, cantidad y calidad de la orina y reacción del paciente.

13.Si se trata de una sonda a permanencia, una vez que termina de salir orina, infle el

balón con la cantidad necesaria según capacidad de la sonda.

14.Traccione suavemente la sonda para dejarla firme y verificar anclaje.

15.Retire el paño perforado.

16.Conecte la bolsa recolectora a la sonda. Asegure el cierre de la misma.

17.Fije la bolsa a la cama del paciente, por debajo del nivel de la vejiga.

18.Retírese los guantes.

19.Fije la sonda al muslo del paciente con tela adhesiva, cuidando que no quede tirante

para permitir la movilidad. Revise toda la conexión para comprobar que no haya

acodamientos.

20.Arme la cama según técnica de cama ocupada, dejando cómodo al paciente.

21.Retire el material. Preocúpese de que sea lavado y ordenado.

22.Mida la cantidad y observe las características de la orina.

23.Registre la técnica en hoja de Enfermería ad- hoc ( si existiese) anotando:

Nº de sonda y capacidad del balón

a) cantidad y características de la orina.

b) fecha de instalación, Nº de sonda y la cantidad de agua bidestilada con que se infló

el balón.

c) reacción del paciente.

24. Rotule bolsa recolectora con la fecha de instalación si así estuviese normado.

25. Lavado de manos

MUJERES:

1. Coloque paño perforado en zona genital, dejando labios a la vista.

2. Coloque riñón o bandeja estéril entre las piernas del paciente, por encima del paño

perforado.

3. Lubrique la sonda con el lubricante estéril.

4. Separe los labios mayores y menores con 2 gasas cuadradas; pida a la paciente que

puje suavemente para visualizar el meato.

5. Con la otra mano, tome la sonda a más o menos 6 cms. de la punta con los dedos

pulgar e índice, e introduzca la sonda suavemente hasta que salga orina, previo

lubricación de la sonda con +/- 3-5 cms con suero fisiológico o agua estéril.

6. Recolecte orina por caída libre en el riñón o bandeja estéril. Si no sale orina de

inmediato, presione zona suprapúbica por sobre el paño perforado.

7. * En este instante se puede tomar muestra estéril de orina para exámenes

(urocultivo)

8. Si no se va a dejar instalada, retire la sonda una vez que termina de salir la orina.

9. Retire el resto del equipo y deje cómodo al paciente. Registre el procedimiento en

hoja correspondiente con hora, fecha, cantidad y calidad de la orina y reacción del

paciente.

10.Si se trata de una sonda a permanencia, una vez que termina de salir orina, infle el

balón con la cantidad de agua bidestilada de acuerdo a la capacidad de la sonda y

conecte a bolsa recolectora a circuito cerrado

11.Traccione suavemente la sonda para dejarla firme y verificar anclaje.

.

12.Retire el paño perforado.

13.Conecte la bolsa recolectora a la sonda. Asegure el cierre de la misma.

14.Fije la bolsa a la cama de la paciente, por debajo del nivel de la vejiga.

15.Retírese los guantes.

16.Fije la sonda al muslo de la paciente con tela adhesiva, cuidando que no quede

tirante para permitir la movilidad. Revise toda la conexión para comprobar que no

haya acodamientos.

17.Arme la cama según técnica de cama ocupada, dejando cómodo a la paciente.

18.Retire el material. Preocúpese de que sea lavado y ordenado.

19.Registre la técnica en hoja de Enfermería o hoja ad- hoc ( si existiese) anotando:

- Cantidad y características de la orina

- Fecha de instalación, nº de sonda y cantidad de agua bidestilada con que infó el balón.

- Reacción del paciente

20.Rotule bolsa recolectora con la fecha de instalación si así estuviese normado.

22. Lavado de manos

COMPLICACIONES:

Trauma Uretral.(estenosis o rotura)

Infección tracto urinario (ITU)

Ruptura de vejiga.

Sepsis

Obstrucción de la sonda por sedimento nuevo o coágulos de sangre, lo que provoca

insuficiencia renal aguda.

APLICACIÓN DE PRINCIPIOS DE ENFERMERÍA:

1.- Principio de Individualidad - Privacidad:

Informar la técnica. Paciente relajado, de lo contrario produce dolor ( toda inserción en un

orificio natural produce una reacción refleja que se traduce en una contracción ante un cuerpo

extraño, y por ende, dolor.)

2.- Protección contra Riesgos externos:

-Asepsia Quirúrgica: uso de guantes y material estéril.

-Se trabaja en área estéril.

-Seguridad: fijación del sistema ( sonda, conexiones)

3.- Principios Anatómicos:

Todos los relacionados con la anatomía del aparato urinario femenino y masculino.

4.- Principios Físicos:

De gravedad, de fricción.

5.- Principios de Mecánica Corporal:

-Uso de musculatura adecuada.

-Posición.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON CATETER URINARIO PERMANENTE (CUP):

1. Al recibir un paciente que tiene instalada un CUP a permanencia con circuito cerrado en la

entrega / recepción de turno valore:

a ) Reacciones del paciente a la sonda: dolor, ardor, globo vesical.

b ) Instalación de la sonda:

Fijación –Permeabilidad - Acodamientos.

Orificio de Entrada: si hay irritación, sangramiento o secreciones.

Conexión de la Sonda al set de Orina.

Integridad de la bolsa recolectora.

c ) Medición de Diuresis : - diuresis horaria.

- cada 12 horas.

- cada 24 horas.

d) Características orina : - aspecto: turbia, transparente, con sedimento, com pus, etc.

- olor.

2.- Cuidados de Enfermería a pacientes con CUP:

a) Aseo genital, a lo menos 2 veces al día ( mínimo) y cada vez que sea necesario con

agua y jabón.

b) Control de la instalación, fijación y permeabilidad del sistema cada 4 horas y cada vez que

sea necesario.

c) Valoración de la cantidad y calidad de la orina : Color, olor, aspecto.

d) Vaciar y medir la orina cuando la bolsa recolectora este llena en 2/3 de su capacidad como

máximo. Registrar.

e) Educar al paciente en relación a : cambios de color por tratamientos, el sondaje no

afectará su vida sexual.

f) Estimular la movilización del paciente en la cama, para evitar éstasis si está inmovilizado.

Si el paciente se levanta cuidar que la bolsa recolectora este más baja que el nivel de la

vejiga.

g) Estimular la limpieza natural a través de la administración de 2 a 3 litros de líquidos, si la

función renal es normal. Este volumen estimulará el vaciado, diluirá la orina, mantendrá la

permeabilidad, restablecerá el tono de la vejiga y disminuirá el riesgo de infección.

h) Evitar desconexiones frecuentes en la unión sonda - bolsa.

i) Recordar que el pinzamiento de la sonda con el fin de "reeducar la vejiga ", es una

práctica errónea y que el hacerlo provoca residuo vesical que puede ser causa de

infección.

j) Retirar la sonda ta pronto como cese la indicación médica.

NOTA: No insistir en el cateterismo vesical si realizando maniobras suaves la sonda no

franquea la uretra.

EDUCACIÓN DEL PACIENTE

Si el paciente va a ser dado de alta con una sonda permanente, se le ofrecen las siguientes

instrucciones:

1. Ha de lavarse las manos antes y después de manipular la sonda.

2. Se limpiará el meato urinario y el periné dos veces al día con agua.

3. Beberá al menos 8-12 vasos de agua al día. Si la orina se oscurece, aumentará la cantidad

de líquido que bebe al día.

4. Debe tener cuidado para no tirar el catéter.

5. Mantendrá la bolsa de drenaje más baja que la vejiga

6. Informará de cualquiera de los siguientes hechos: orina turbia o sanguinolenta, orina

maloliente o fiebre.

¡EXTRACCIÓN DE IMPACTO FECAL (O EMPACTACION)

DEFINICIÓN:

Es la extracción manual de la acumulación anormal de materia fecal, que forma una masa

endurecida en la porción inferior del intestino.

OBJETIVOS:

Facilitar la evacuación del intestino

Aliviar el dolor y malestar del paciente

EQUIPO:

Una bandeja con:

- 1 equipo completo de enema evacuante

- 1 chata cubierta (con papel de diario o bolsas de aseo)

- toalla nova o papel confort

- solución a administrar 500 - 1000 cc de agua tibia a 37° más 100 cc de vaselina líquida o

glicerina.

- guantes de procedimiento

PROCEDIMIENTO:

1. Explicar la técnica al paciente.

2. Lavarse las manos.

3. Reunir el material.

4. Preparar la solución para el enema.

5. Llevar el equipo a la Unidad del paciente o a la Sala de Procedimientos

6. Preparar la cama en dos.

7. Proteger la cama con hule y sabanilla.

8. Colocar el irrigador en el soporte.

9. Colocarse doble guante de procedimientos.

10.Sentar al paciente en la chata.

11.Proceder según la técnica de enema evacuante, e introducir la mitad de la solución.

12.Esperar por si se produce evacuación espontánea de heces, en caso contrario, proceder a

extraerlas en forma manual.

13.Lubricar el dedo índice e introducirlo suavemente en el conducto anal. Esto es incómodo

para el paciente, alentarlo y darle explicaciones durante la técnica.

14.Utilizar el dedo índice para romper en pedazos más pequeños la masa fecaloide.

15.Extraerlas manualmente pedazo por pedazo, y dejarlos caer en la chata.

16.Si la masa está muy dura, introducir el resto de la solución.

17.Insertar nuevamente el dedo índice y pedir al paciente que puje y trate nuevamente de

ablandar las heces con el dedo. Si no tiene éxito, repetir el procedimiento en otras

sesiones.

18.Dejar limpio y cómodo al paciente, con la chata y confort a mano por si él lo necesita.

19.Lavarse las manos.

20.Registrar el procedimiento.

REGISTROS:

1. Fecha y hora del procedimiento.

2. Tipo de solución utilizada.

3. Reacciones del paciente: antes, durante y después de la técnica.

4. Aspecto y consistencia de las heces extraídas.

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