mantenimiento y gestión ambiental en un hospital

Técnica Industrial, abril 2011, 292: 48-5948

Mantenimiento y gestiónambiental en un hospital Ruth Arrechea Enériz, Ángel Aldea Jimeno, Rodrigo González Gutiérrez, Pablo Jimeno Llerena y Pedro Peñalva Segura

RESUMENLa evolución en la sociedad del bienestar conlleva una reduc-ción de los recursos disponibles y, en consecuencia, un incre-mento de la magnitud de los problemas medioambientales.Esta situación ha originado un mayor endurecimiento de lanormativa de gestión ambiental, con una clara orientaciónhacia la prevención, así como un aumento de la presión dela sociedad por la protección del medio ambiente, que se tra-duce en una demanda de mayor calidad del entorno, un usoracional de los recursos y sobre todo información.

Las organizaciones sanitarias no pueden cerrar los ojosante esta situación y como cualquier otra empresa deben bus-car un incremento en la rentabilidad y compromisos, conuna política medioambiental. En este contexto, la FundaciónHospital Calahorra ha implantado un sistema de gestiónambiental certificado de acuerdo a la norma UNE-EN-ISO14.001 y se ha adherido al reglamento comunitario de eco-gestión y ecoauditoría (EMAS).

Este sistema de gestión ambiental identifica y evalúa losaspectos medioambientales en el hospital como primer enfo-que, centrándose, a continuación, en el control operacional a tra-vés de los diferentes procesos, y finalizando con una serie deindicadores que permiten hacer el seguimiento del sistema y latoma de decisiones respecto al mismo. Todos estos pasos estánbasados en el ciclo de mejora continua de Deming o PDCA.

Recibido: 13 de septiembre de 2010Aceptado: 2 de noviembre de 2010

ABSTRACTThe evolution of the welfare state leads to a reduction ofavailable resources and hence an increase in the magnitudeof environmental problems. This has led to a further tighteningof the rules of environmental management, with a clear focuson prevention. And, increased pressure from society for theprotection of the environment, resulting in a greater demandfor environmental quality, rational use of resources andespecially information.

Healthcare organizations can not ignore this situation, and,like any other company should seek an increase in profitabi-lity and commitments, through the implementation of anenvironmental policy. In this context, the Fundación HospitalCalahorra has implemented an environmental managementsystem certified according to UNE-EN-ISO 14,001 and hasacceded to the regulation of the EU Eco-management and auditscheme (EMAS).

This environmental management system identifies and eva-luates environmental aspects in the hospital as a first appro-ach, then focusing on the operational control of the differentprocesses, and ending with a series of indicators which allowtracking of the system and the making of decisions relativeto it. All these steps are based on the continuous improvementcycle of Deming or PDCA.

Received: September 13, 2010Accepted: November 2, 2010

INNOVACIÓN

Maintenance and environmental management in a hospital

Palabras claveMantenimiento, control de procesos, gestión ambiental, sostenibili-dad, hospitales

KeywordsMaintenance, process control, environmental management, sustainability,hospitals

Técnica Industrial, abril 2011, 292: 48-59 49

Foto: Pictelia

Fundación Hospital Calahorra (FHC) esuna institución pública enmarcada en lared sanitaria de la Comunidad Autónomade La Rioja, con autonomía de gestión,presidida por un patronato que realizaactividades de asistencia sanitaria espe-cializada, promoción de la salud, pre-vención de la enfermedad y rehabilita-ción para los habitantes de La Rioja Bajay cualquier otro usuario que lo solicite.

FHC desarrolla estas actividadescon herramientas de gestión global de laorganización y de gestión clínica, cui-dando especialmente: la flexibilidad enla adopción de soluciones para todas lasoportunidades de mejora detectadas, lacapacitación y el desarrollo profesionaldel personal a partir de la formación con-tinuada, la docencia y la investigación yla utilización de tecnologías innovadoraspara el desarrollo de su función.

La Fundación Hospital Calahorraestablece, a través de sus líneas estraté-gicas, un sistema de calidad fundamen-tado en los procesos como herramientaválida para su gestión. En la figura 1 sepuede observar el mapa de procesos deFHC.

Dentro de este mapa, el proceso degestión medioambiental se encuadra enel proceso de equipos e infraestructuraspor su gran interrelación con el mismo.

De acuerdo con la norma UNE-EN-ISO 14.001, un sistema de gestiónambiental (SGA) es la parte del sistemade gestión de una organización, emple-ado para desarrollar e implementar supolítica ambiental y gestionar sus aspec-tos ambientales.

La norma de referencia y el regla-mento comunitario de ecogestión y eco-auditoría (EMAS) buscan el ciclo demejora continua o ciclo PDCA en la defi-nición del sistema de gestión (figura 2).

El ciclo PDCA, también conocido comocírculo de Deming (de Edwards Deming),es una estrategia de mejora continua de lacalidad fundamentado en cuatro fases:

– Plan (planificar): establecimientode objetivos y procesos orientados a laobtención de determinados resultados.

– Do (hacer): implementación de losprocesos y medidas previamente planifi-cadas.

– Check (verificar): realización de unseguimiento y evaluación de los procesos.

– Act (actuar): toma de decisiones,basadas en datos, orientadas a obtenerlos resultados establecidos.

El compromiso de la Fundación Hos-pital Calahorra con el ciclo de mejoracontinua de Deming o PDCA, así comocon otros requerimientos de la norma,se plasma en su política medioambiental.

Se pone especial énfasis en el cumpli-miento de la legislación, el conocimientoy la información al personal que trabajaen el centro y, sobre todo, orienta su ges-tión hacia la prevención de posiblesimpactos ambientales a través del con-trol operacional documentado en proce-sos y el establecimiento de objetivos ymetas que permitan la mejora de la ges-tión de la organización.

Teniendo en cuenta estos aspectos, eldiagrama de flujo definido en la FundaciónHospital Calahorra para el proceso de ges-tión ambiental es el indicado en la figura 3.

El proceso comienza con la identifi-cación y la evaluación de los aspectosmedioambientales por los que la organi-zación genera impacto en el medioambiente, teniendo presente todos losrequisitos legales aplicables, y define suforma de gestión a través del control ope-racional, el programa de gestión o los pla-nes de emergencia.

El ciclo finaliza con la revisión porla dirección de la FHC, que realimentael sistema y cierra el ciclo de mejora con-tinua o PDCA.

Identificación de requisitos legalesEn el diagrama de flujo (figura 3) seobserva que uno de los pasos previos a laimplantación del sistema de gestión

ambiental y punto de entrada en la iden-tificación de los aspectos medioambien-tales es el cumplimiento de los requisi-tos legales a través de:

– La identificación de la legislaciónque aplica en materia de medioambiente.

– El análisis de la misma y estableci-miento de requisitos legales que son deaplicación.

– El aseguramiento de su cumpli-miento.

En la identificación de esta legisla-ción se debe tener en cuenta la publi-cación de normativa en los ámbitosmunicipal, autonómico, estatal, comu-nitario e internacional, así como losacuerdos que voluntariamente suscribala organización.

Una vez identificados los requisitos,se realiza una evaluación inicial y, poste-riormente, periódica para evaluar su cum-plimiento, registrándose evidencias delmismo.

En caso de detectarse un incumpli-miento de la legislación, se canaliza a tra-vés del proceso de no conformidades.

Identificación y evaluación de aspectos medioambientalesEl punto central del proceso de gestiónambiental y sobre el que giran el resto deactividades es la identificación y evalua-ción de los aspectos por los cuales la orga-nización genera impacto en el medioambiente.

Un aspecto medioambiental es el ele-mento de las actividades, productos o ser-vicios de una organización que tiene opuede tener un impacto en el medioambiente. Pueden clasificarse en:

– Aspecto medioambiental directo:asociado a las actividades, productos oservicios de FHC sobre los cuales éstaejerce un control directo de gestión.

– Aspecto medioambiental indirecto:el que puede ser el resultado de la inter-acción entre una organización y terceros


Ruth Arrechea Enériz, Ángel Aldea Jimeno, Rodrigo González Gutiérrez, Pablo Jimeno Llerena y Pedro Peñalva Segura

MAPA DE PROCESOS FHC

PAC

IEN

TES

Y U

SU

AR

IOS

ESTRATÉGICOS

OPERATIVOS

APOYO

SOPORTE

SOCIEDAD

URGENCIAS

CONSULTAS

ACTIVIDADQUIRÚRGICA

PLANIFICACIÓNESTRATÉGICA

CONTRATOPROGRAMA

HOSPITALIZACIÓNMÉDICA

HOSPITALIZACIÓNQUIRÚRGICA

ATENCIÓNDOMICILIO

UNIDAD CUIDADOSESPECIALES

(UCE)

PLAN GESTIÓNANUAL

PLANESTRATÉGICO

CONTROL GESTIÓN& PRESUPUESTARIO

SEGURIDAD

MEDICINAPREVENT.

RIESGOSLABORALES

SEGURIDADDEL

PACIENTE

SEGURIDADJCA. PROF.

ASIST.

CMA HOSPITAL DÍAMÉDICO

REHABILITACIÓN DIÁLISIS

HOSPITALIZACIÓN

APOYO ASISTENCIAL

TRATAMIENTO AMBULATORIO

APOYO ADMISIÓN

DOC.CLÍNICA ADMISIÓNSIST.

INFO.

ATENCIÓNAL

PACIENTE

EQUIPOS EINFRAESTRUCTURA

Subprocesos Equipos &Infraestructuras

Gestiónmedioambiental

TECNOLOGÍAS YSISTEMAS

INFORMACIÓN

SubprocesosINFORMÁTICA

SEGURIDADINFORMACIÓN (INCLUYE OPD)

ECONÓMICOFINANCIERO

CONTABILIDADFINANCIERA

FACTURACIÓN ATERCEROS

LOGÍSTICA

COMPRAS ALMACÉN CONTRA-TACIONES

COCINALENCERÍA

GESTIÓN INTEGRALSIST. (Q)

PERSONAS

FORMACIÓN CONTRA-DICCIÓN

GESTIÓNLABORAL

(INCENTIVOS)ACOGIDA

FARMACIA

SUBPROCESOS FARMACIA

ANATOMÍAPATOLÓGICA HEMOTERAPIA ESTERILIZACIÓN RADIO

DIAGNÓSTICO

PLANIFICACIÓNA.3.1. Aspectos ambientalesB.1. Análisis ambiental

A.3.2. Requisitos legales y otros requisitosB.2. Respeto a la legislación

A.3.3. Objetivos, metas y programasB.3. Comportamiento medioambiental

IMPLEMENTACIÓN Y OPERACIÓN

A.4.1. Recursos, funciones, responsabilidad y autoridad

A.4.2. Competencia, formación y toma de conciencia

B.4. Implicación de los trabajadoresA.4.3/B.5. ComunicaciónA.4.4. DocumentaciónA.4.5. Control de la documentaciónA.4.6. Control operacional

ACTA.6. Revisión por la dirección

VERIFICACIÓNA.5.5. Auditoría interna

A.5.4. Control de los registrosA.5.3. No conformidad, acción correctiva y

acción preventivaA.5.2. Evaluación del cumplimiento legal

A.5.1. Seguimiento y medición

EMASISO 14.001

Figura 1. Mapa de procesos de la Fundación Hospital Calahorra.

Figura 2. Apartados norma UNE-EN ISO 14001 y reglamento EMAS.

y en el cual puede influir en un gradorazonable la organización.

En el reglamento EMAS se estable-cen las posibles áreas de influencia parala identificación de los aspectos ambien-tales directos:

– Requisitos legales y limitaciones delas autorizaciones.

– Emisiones atmosféricas.– Vertidos al agua.– Generación, reciclado, reutiliza-

ción, transporte y eliminación de resi-duos sólidos y de otra naturaleza, en par-ticular los peligrosos.

– Utilización y contaminación del suelo.– Empleo de recursos naturales y

materias primas (incluida la energía).– Uso de aditivos y auxiliares, así

como de productos semielaborados.– Problemas locales (ruido, vibracio-

nes, olores, polvo, apariencia visual).– Cuestiones relacionadas con el

transporte.– Riesgo de accidentes e impactos

medioambientales derivados -o que

pudieran derivarse- de los incidentes,accidentes y posibles situaciones deemergencia.

– Efectos de la diversidad biológica.– Otras áreas no incluidas en las ante-

riores.En la Fundación Hospital Calahorra

la evaluación de los aspectos directos selleva a cabo mediante el concepto signi-ficancia, que, a su vez, esta influido pordos factores: magnitud (M) e intensi-dad (I), siguiendo un sistema similar alextendido en la evaluación de riesgoslaborales.

El primero, la magnitud, está relacio-nado con el consumo total con respecto ala producción de la organización, si influyesobre el mismo, o un factor semejante.

Como producción de la organizaciónse utiliza el concepto UCH (unidad decomplejidad hospitalaria).

El cálculo de la UCH se estableceempleando el peso medio de cadapaciente multiplicado por el número depacientes atendidos anualmente.

El peso medio es un sistema de clasi-ficación de pacientes por el que se con-sidera que los pacientes de una mismaclase consumen una cantidad similar derecursos (GRD).

El GRD es un sistema estadounidense,aceptado mundialmente, que establece unpeso relativo a cada clase de pacientesbasándose en su coste. El valor 1,000 repre-senta el coste medio global del paciente.

El concepto intensidad tiene en cuentacriterios como:

– Información sobre la situación delmedio ambiente.

– Puntos de vista de las partes intere-sadas y los trabajadores de la organización.

– Actividades reglamentadas.– Diseño, desarrollo, fabricación, dis-

tribución, mantenimiento, utilización,reutilización, reciclado y eliminación delos productos.

– Actividades de contratación.– Actividades de la organización que

tengan costes y beneficios medioam-bientales significativos.


Mantenimiento y gestión ambiental en un hospital

Control de ladocumentación

Gestión de latecnología

Compras

Contrataciones

Procesosasistenciales

Formación

Comunicación

Gestión tecnología

Compras

Mantenimiento

Residuos

Revisión delsistema por la

dirección

Farmacia

Nueva actividad o proceso

Identificación deaspectos

ambientales

Evaluación deaspectos

ambientales

Identificación derequisitos

legales

Evaluación derequisitos

legales

Programa degestión

ambiental (PGA)

Controloperacional

Investigación deincidentes y

Plan de emergencia

No conformidadAcción

correctiva

Significativo

Incumplimiento

Incluir en PGA

Incidente

N

N

S

S

N

S

N

S

Registros Declaraciónambiental

Auditoríasinternas

Figura 3. Diagrama de flujo proceso de gestión ambiental.



Estos factores deben ser evaluadostanto en actividad normal de funciona-miento, situación de funcionamientocontrolada habitual y planificada, comoen actividad anormal, de parada progra-mada para labores de mantenimiento,limpieza general, etcétera.

Multiplicando ambos valores, seobtiene una valoración del nivel de sig-nificancia (S) del aspecto correspon-diente.

S = M x I

Se considerarán aspectos medioam-bientales significativos aquellos cuyasignificancia (S) sea mayor o igual de5 (S ≥ 5).

Un aspecto medioambiental significa-tivo es aquel que tiene o puede tener unimpacto ambiental significativo, enten-diendo por impacto medioambiental cual-quier cambio en el medio ambiente, ya seaadverso o beneficioso, que se derive totalo parcialmente de las actividades, pro-ductos o servicios de una organización.

Los aspectos identificados en el hos-pital son los que se indican en la tabla 1.

Para la evaluación de los aspectosmedioambientales indirectos se utiliza elcriterio de valoración comportamientoambiental (CA).

Este comportamiento ambiental debetener en cuenta criterios como:

– Aspectos relacionados con el ciclode vida de los productos.

– Inversiones de capital, concesión depréstamos y seguros.

– Nuevos mercados.– Elección y composición de los ser-

vicios (por ejemplo, restauración).– Decisiones de índole administrativa

y de planificación.– Composición de la gama de pro-

ductos.– Comportamiento medioambiental

y prácticas de los contratistas, subcon-tratistas y proveedores.

Para cada aspecto, se asigna un valorde comportamiento ambiental según loscriterios establecidos, el nivel de signifi-cancia (S) del aspecto correspondiente es:

S = CA

Consideramos significativos aquelloscuyo valor de significancia es mayor oigual a 3.

Los aspectos ambientales significati-vos deben ser prioritarios a la hora demarcar los objetivos de la organización.

Programa de gestiónEl programa de gestión desarrollado enla Fundación Hospital Calahorra está ali-neado con su plan estratégico a través desus factores clave de éxito, y se ha orien-tado en las áreas siguientes:

– Reducción del consumo de recur-sos naturales como el agua.

– Mejora de la eficiencia energética.– Reducción de riesgos ambientales,

como puede ser la legionela.– Introducción de la gestión ambien-

tal en la contratación de bienes y servi-cios.

Promoción del respeto al medioambiente entre la sociedad cercana alhospital.

Difusión del sistema de gestiónambiental a la organización y a las par-tes interesadas

Dentro de este contexto se han des-arrollado una serie de acciones, que seindican en la tabla 2.

En relación con la reducción en elconsumo de energía, la FHC ha basadosu enfoque en una autoría energética ini-cial que marcase un punto de partida yuna serie de mejoras que desarrollar, per-mitiendo la cuantificación tanto de losobjetivos marcados como de los resulta-dos obtenidos.

En la gestión del consumo de agua sehan llevado a cabo varias iniciativas que hanculminado en una reducción del mismo.

Generación de residuos Contaminación del medio, suelos principalmente Disminución de la calidad paisajísticadebido a la acumulación de residuos,consumo de energía en su gestión.Introducción en el medio de sustanciaspeligrosas activas. Contaminación desuelos, corrientes de agua

Emisiones atmosféricas Atmósfera - Efecto invernadero

- Calentamiento global

- Acidificación

Emisiones sonoras Atmósfera Disminución de la calidad ambiental en elentorno

Vertidos Corrientes de agua Disminución de la calidad ambiental delas masas de agua. Consumo de energíaen su gestión

Consumo de recursos naturales Corrientes de aguaDisminución de los recursos naturales

Medio en generaldisponibles en el futuro

Recursos naturales

Aspecto ambiental directo Afecta a Impacto asociado

Tabla 1. Aspectos ambientales identificados en el hospital.

Figura 4. Cartel de ahorro de agua.



Para conocer dónde actuar, se han ins-talado contadores que permiten conocerdónde está el mayor consumo y detectarposibles fugas. A partir de estos datosse han llevado actuaciones concretas paramejorar la instalación:

– Sistema de purga automática entorres.

– Sistemas de doble descarga eninodoros.

– Fluxores de bajo consumo.– Sistemas de regulación de caudal

en duchas.Además, se ha concienciado al perso-

nal a través de diversos medios, difusiónmasiva de información a través del correoelectrónico y uso de cartelería y pegati-nas informativas (figura 4).

En relación con los jardines, se ha rea-lizado un cambio progresivo hacia la téc-nica conocida como xerojardinería, des-arrollada en Estados Unidos.

Esta se basa en el uso eficiente delagua de riego. Los principios básicos sonlos siguientes:

– Planificación y diseño adecuados. – Análisis del suelo.– Selección adecuada de plantas. – Practicidad en las zonas de césped.– Sistemas eficientes de riego.

– Uso de mulching o acolchados.– Mantenimiento adecuado.Además, se ha dado prioridad a la

plantación de especies autóctonas y seha creado un paseo alrededor del hospi-tal que permite el conocimiento de las

mismas a través de carteles indicativos(figura 5).

En relación con la promoción del res-peto al medio ambiente, la FundaciónHospital Calahorra participa activamenteen las jornadas de la localidad en la que

• Automatización del control de la conductividad en los condensadores evaporativos

• Sustitución de mecanismos de doble descarga en inodoros

Reducción del consumo de agua • Reutilización del agua de rechazo de la diálisis

• Instalación de contadores zonales

• Uso de pegatinas informativas de ahorro de agua

Reducción del consumo de agua de riego

• Xerojardinería

• Sustitución progresiva de árboles autóctonos

• Empleo de riego por goteo en jardines

• Análisis de viabilidad de aprovechamiento de aguas residuales

Reducción del consumo de combustible calderas

• Puesta en marcha de sistemas de apantallamiento solar

• Análisis de la climatización

• Eliminación de pérdidas por disposición de servicio en calderas

• Adaptación del horario de encendido en climatización a la actividad

Reducción del consumo de electricidad• Adaptación del horario de encendido en iluminación a la actividad

• Implantación de sistemas de control de la iluminación

Reducción de riesgos ambientales • Proyecto piloto de condensadores evaporativos

• Participación en las jornadas ambientales de Calahorra

Promoción del respeto al medio ambiente • Reparto de árboles de reforestación en el día del medioambiente

• Visitas a colegios

Contratación de bienes y servicios• Introducción de criterios ambientales en la valoración de las solicitudes públicas de

oferta de servicios

• Compras verdes con criterios ambientales

Difusión de la política ambiental • Desarrollo de grupos de mejora

Objetivo Meta

Tabla 2. Acciones del programa de gestión.

Figura 5. Cartel sobre plantas autóctonas.



tiene su sede Calahorra. Los aspectosdesarrollados han sido:

- La concienciación en la buena ges-tión de residuos con la recogida y ges-tión de residuos peligrosos como puedenser radiografías y medicamentos.

- La comunicación de la desaparicióndel uso de mercurio, de acuerdo con laorden PRE/222/2009, y la sustitución delos mismos por los termómetros digita-les o la difusión de alternativas al usode lámparas de incandescencia, a raíz dela publicación de la directiva ErP2009/125/CE que establece la elimina-ción paulatina de las mismas por su bajorendimiento; en este caso cambiandolámparas de incandescencia por linter-nas con tecnología led (figura 6).

También se ha llegado al públicoinfantil a través de la recogida de dibu-jos que planteen temas medioambien-tales y charlas en colegios.

En relación con la difusión del sistemade gestión ambiental se han constituidodos grupos de mejora para el desarrollode dos nuevos procesos, denominadosSociedad y Plan de acogida.

A raíz de la evaluación externa deacuerdo con el modelo de excelencia enla gestión EFQM realizado en septiem-bre de 2009, el equipo evaluador mani-festó en su informe la falta de resultadosde satisfacción con la sociedad, por lo quese plantea por parte de la dirección delhospital la necesidad de crear un procesoque encaje en el criterio 8 del modeloEFQM. En este criterio tiene mucho pesola situación ambiental de la organización.

En cuanto al plan de acogida, se plan-teó la necesidad de retomar los trabajosrelativos a la definición de un proceso de

acogida del personal laboral contratadopor Fundación Hospital Calahorra queaglutine todas las actividades que se estánllevando a cabo en estas líneas.

Con esta finalidad se creó un grupo detrabajo formado por personal de las dife-rentes áreas implicadas que ha culminadoen el desarrollo de un proceso de acogida.

En materia de medio ambiente, esteproceso plantea una charla informativasobre la estrategia de la Fundación Hos-pital Calahorra y difunde buenas prácti-cas en relación con el consumo de ener-gía eléctrica o agua, y sobre el sistema degestión de los residuos implantado en elhospital. Se imparte a todas las nuevasincorporaciones y se lleva un registroencuadrado en el proceso de formación.

Además, se han llevado a cabo campa-ñas de sensibilización que complementanla información que se transmite en esteplan de acogida y que buscan dar a cono-cer datos concretos del sistema, así comola evolución de los indicadores de com-portamiento ambiental. Esto se ha encua-drado en lo que llamamos calendarioverde, dado que transmite esta informa-ción haciéndola coincidir con los díasde actividad medioambiental en el ámbitomundial (día del agua, día del medioam-biente, etcétera).

Control operacionalEl control operacional identifica y ges-tiona todas aquellas operaciones queestán asociadas con aspectos ambienta-les con el objeto de asegurar que se efec-túan bajo las condiciones establecidas.

Este control de los aspectos medioam-bientales se realiza a través del procesode equipos e infraestructuras y sus sub-procesos (figura 7).

Este proceso se clasifica dentro de losde apoyo y aporta recursos, ya sean mate-riales, organizativos o de información,para la realización de los procesos clave.

El objeto del mismo es la gestión deequipos e infraestructuras, promoviendoel determinar, alcanzar y mantener unentorno de calidad y conforme a los requi-sitos del producto; entendiendo por equi-pos e infraestructuras los relacionados con:

– Distribución e instalaciones.– Recursos materiales: instalaciones,

equipos electromédicos.– Edificios e inmuebles de la organi-

zación.Este proceso permite una gestión inte-

gral del activo, desde su entrada en elhospital hasta su eliminación por desusou obsolescencia.

Todo el proceso está gestionado a tra-vés de una aplicación informática deGMAO, lo cual permite tener la infor-mación disponible durante la vida delactivo.

La incorporación de equipos o infraes-tructuras al hospital se realiza a través delsubproceso gestión de la tecnología; laentrada del mismo es una necesidad yel fin es la inclusión del bien en el inven-tario del hospital (figura 8).

El proceso se fundamenta en la ges-tión de proyectos, tiene una primera fasede análisis de la necesidad y de viabilidaddel proyecto. La segunda es de desarro-llo del mismo, donde se planifica, anali-zan interferencias con las diferentes áreasy se plantea el desarrollo del proyecto;una tercera que implica la ejecución delmismo, toma de decisiones ante desvia-ciones al proyecto inicial y una última deaceptación del proyecto finalizado en laque se asegura el cumplimiento de los

Figura 6. Cartel de la semana ambiental de Calahorra.

Gestiónambiental

Gestión de latecnología

Gestión de serviciosgenerales

Gestión demantenimiento

Gestión deresiduos

Entrada del activo

Vida útil

Fin de vida útil

Retirada delactivo

Nueva necesidad

Figura 7. Diagrama de flujo del proceso de equipos e infraestructuras.



requerimientos iniciales y se recepcionael bien teniendo en cuenta:

– Puesta en servicio y test de funcio-namiento.

– Formación de usuarios y técnicos.– Recogida de documentación:

manuales de usos y técnicos, declaraciónde conformidad.

– Inclusión en el inventario del hos-pital y asignación de preventivos si procede.

La gestión ambiental se tiene en cuentaya en el diseño del proyecto, identificandoy evaluando alternativas más respetuosascon el medio ambiente, a través de un aná-lisis medioambiental que identifica posi-bles nuevos aspectos y establece la afec-tación a los ya definidos, en línea conlos requerimientos del reglamento euro-peo de gestión y auditoría medioambien-tal EMAS que pide que se realice este aná-

lisis ante cualquier cambio sustancial enla organización. Se entiende por cambiosustancial cualquier cambio en la opera-ción, estructura, administración, proce-sos, actividades, productos o serviciosde una organización que tiene o puedetener un impacto significativo sobre el sis-tema de gestión medioambiental de laorganización, el medio ambiente y la saludhumana.

Figura 8. Diagrama de flujo proceso gestión de la tecnología.

Figura 9. Diagrama de flujo proceso gestión de servicios generales.

Gestiónambiental

Solicitud /plan estratégico

Cierre del estudio

Solicitud detrabajo

Análisis de lanecesidad

Solicitud depresupuestos

Estudio delproyecto

Viabilidad

Aceptación

¿Incidencias?

SPO

Planificación delproyecto

Valoración depresupuestos

Contrato

Puesta enmarcha

Solución deincidencias

Recepción

Gestión delpedido

Ejecución

ContrataciónDefinición de

requerimientos técnicos

Legalización Vida útil

N

S

S

N

S

S

N

N

Procesos asistencialesCONTRATACIÓN

Procesos asistencialesGESTIÓN DELMANTENIMIENTOProcesos asistencialesGESTIÓN

RESIDUOS

Necesidad deservicio

Definición deespecificaciones


Valoración depresupuestos

Gestiónpedido

Seguimiento

Facturación

Informe

Puesta enmarcha

SPOS

N

GESTIÓN TECNOLOGÍA

COMPRAS

CONTRATACIONES

Procesos asistencialesPROCESOS ASISTENCIALES

Procesos asistencialesGESTIÓN ASISTENCIAL



El análisis medioambiental aborda lasáreas siguientes:

– identificación de requisitos lega-les aplicables en materia de medioambiente.

– Identificación de aspectos ambien-tales.

– Evaluación de los mismos.La gestión de la vida útil del activo se

realiza a través de dos subprocesos:– Gestión de servicios generales

(figura 9).– Gestión de mantenimiento.La misión del proceso de gestión de

servicios generales es asegurar el des-arrollo de la actividad sanitaria cum-pliendo con la política del hospital y lanormativa vigente.

El proceso se inicia ante una necesi-dad y cubre toda la gestión desde la defi-nición del servicio que prestar, contrata-ción del mismo, incorporación deladjudicatario y seguimiento durante elperiodo de contrato.

La gestión ambiental también estápresente en este proceso, desde su inicio,en la contratación de servicios, como unpunto más en la valoración de las dife-rentes empresas. En la información soli-citada a los diferentes ofertantes seincluye la presentación de una memo-ria ambiental en la que se detalla la situa-ción ambiental de la empresa acreditadapor diversas normas de referencia como

son la UNE- EN- ISO 14001 o regla-mento EMAS, y el ciclo de vida de susproductos.

Antes de la puesta en marcha de susservicios se les requiere un análisis ambien-tal del servicio a prestar y el controloperacional a realizar sobre el mismo. Asu vez, la Fundación Hospital Calahorrales hace entrega de la información rela-tiva a la política ambiental del hospital, losriesgos ambientales inherentes a la activi-dad del hospital y su control operacional.

El seguimiento de las contratacionesse realiza a través de una cláusula de cali-dad pactada con las empresas que per-mite un pago variable en función de ladisponibilidad del servicio, la calidad delmismo y la actividad realizada. De estamanera, las empresas se alinean con laestrategia de gestión de la FundaciónHospital Calahorra.

Además de este proceso, la gestión delmantenimiento se desarrolló tambiéncomo otro subproceso más por su com-

Gamas demantenimiento

MC? Urgente

Mrealizado

Aceptación

En contrato

SPO

AceptaciónN

S

N

N S S

N

N

N

S

S

S

GESTIÓN AMBIENTAL GESTIÓN TECNOLÓGICA

CO

NTR

ATA

CIÓ

N

Aviso urgenciasmantenimiento

Asignación acontrato de servicios

Seguimientode OT

CompletarOT Siglas:

MC: mantenimiento correctivoSPO: solicitud pública de ofertasOT: órdenes de trabajoN: noS: sí

Valoraciónpresupuestos

Emisión de aviso de avería

Información alsolicitante

Definición derequerimientos

técnicos

EmisiónOT

Validación dela factura

Revisiónanual

MC urgente Gestión del pedido


Figura 10. Diagrama de flujo proceso gestión del mantenimiento.

GESTIÓN AMBIENTAL

Residuopeligroso

Residuopeligroso

S

N

S

N

Identificacióndel residuo

Gestorautorizado

Notificacióntraslado

Información

Gestiónintracentro

Gestión extracentro

Inscripción productorresiduo peligroso

Figura 11. Diagrama de flujo proceso gestión de residuos.



plejidad y afectación a la actividad delhospital (figura 10).

El objeto del proceso es tanto el man-tenimiento correctivo como el preventivo.

El proceso comienza con una ordende trabajo, que en el caso del correctivoparte de una solicitud de trabajo y en elpreventivo de una planificación.

Todo el proceso esta gestionado a tra-vés de un GMAO que permite al solicitanteconocer el estado de sus solicitudes online.

Al definir las gamas de mantenimientopreventivo se tienen en cuenta todos losaspectos ambientales identificados y eva-luados, por lo que se realiza un controlperiódico de emisiones sonoras y atmos-féricas, de vertidos, etcétera.

Finalmente, la eliminación del activo,cuando llega al fin de su vida útil, se rea-liza a través del proceso de gestión deresiduos (figura 11).

En el año 2008 se realizó una reinge-niería del proceso de gestión de residuoscon las actividades siguientes:

– Identificación y evaluación de lareglamentación de aplicación.

– Identificación de residuos genera-dos en el hospital: peligrosos y no peli-grosos. Lugares de generación, califica-ción de acuerdo al código LER (catálogoeuropeo de residuos).

– Establecimiento de operativa dia-ria, facilitando la segregación medianteel uso de contenedores de formas y colo-res diferentes y la identificación de losresiduos.

– Establecimiento de un plan de aco-gida para el personal de nueva incor-poración en el que se les informa de lapolítica de gestión ambiental, los aspec-tos ambientales y la gestión interna deresiduos.

– Concienciación del personal através de auditorías internas, formacióny comunicación.

– Definición de la gestión externa.

Seguimiento de los procesosEl seguimiento de los procesos se realizaa través de indicadores que permitenconocer si el proceso está controlado yllevar a cabo acciones de mejora.

A continuación, se detallan algunosde los logros conseguidos.

En materia de eficiencia energética,la Fundación Hospital Calahorra ges-tiona indicadores en relación con el con-sumo de electricidad y combustible decalderas.

En relación con el consumo eléctrico,se han llevado a cabo medidas de adap-tación de horarios al uso y de instalaciónde sistemas de control de iluminación

260,00

250,00

240,00

230,00

220,00

210,00

200,00

190,002005 2006 2007 2008 2009

215,18 226,75 250,76 248,59 245,04kw

h/U

CH

Electricidad/UCH

Figura 12. Consumo de electricidad por UCH.

300.000

250.000

200.000

150.000

100.000

50.000

0

12.000

11.500

11.000

10.500

10.000

9.500

8.5002005 2006 2007 2008 2009

74.133 262.987 248.466

255.000 233.000 184.000 4.200 200

cifra

A

kwh

cifra

B

UC

H

Gas naturalGasóleo

9.657,51 10.362,18 11.040,46 11.325,76 11.411,69UCH

9.000

Figura 13. Consumo de combustible.

300

250

200

150

100

50

02005 2006 2007 2008 2009

249,56 278,15 257,25270,18 230,08combustible/UCH

Figura 14. Consumo de combustible por UCH.



que han supuesto una estabilización enel consumo, en valores absolutos y unareducción del mismo con respecto a laactividad (figura 12).

La disminución en el consumo másllamativa se ha producido en el combus-tible. Esto se ha debido a una optimiza-ción en el uso de las calderas, principal-mente en los meses de verano, y en unaadaptación de los horarios y tempera-turas de uso a los horarios de actividad(figuras 13 y 14).

El aumento progresivo que ha sufridoel consumo de combustible y electricidaden los últimos años se debe al aumento desuperficie construida del hospital, factorque afecta muy directamente al mismo.

En relación con el consumo de agua,la Fundación Hospital Calahorra ges-tiona indicadores del agua de consumo ydel agua de riego.

Todas estas medidas han desembocadoen una contención del consumo de agua(figura 15).

En cuanto a las emisiones atmosféri-cas, dentro de las directas se han consi-derado las relacionadas con el combus-tible de calderas y con los coches deatención domiciliaria, estas desde 2007,año desde el que se disponen datos (figu-ras 16 y 17).

Como indirectas se han considerado lasasociadas al consumo de energía eléctrica.

Las emisiones de gases de efectoinvernadero han bajado con respecto aotros años, debido, principalmente, alcambio de combustible de calderas y a lareducción del consumo energéticocomentado con anterioridad.

En cuanto a los residuos, se puedeobservar una disminución en los residuospeligrosos (figura 18), sobre todo por ladesaparición de la técnica de reveladohúmedo, empleada en radiología, deacuerdo con los principios que rigen lasdisposiciones comunitarias en materiaambiental, orientadas hacia un desarro-llo sostenible, concepto que en el campode los residuos, se formaliza medianteacciones de minimización, priorizandosobre la eliminación y deposición finalde los mismos.

La reducción en origen constituye lalínea más interesante en prevención.

En este orden, la Fundación HospitalCalahorra ha modificado su proceso detratamiento de imágenes de radiologíadesde la tecnología húmeda a la conocidacomo impresión seca.

Básicamente, el sistema consiste endigitalizar las imágenes obtenidas a tra-vés de equipos de radiología, lo que per-mite su tratamiento y almacenamiento

4,00

3,50

3,00

2,50

2,00

1,50

0,50

1,00

02005 2006 2007 2008 2009

3,26 3,03 2,752,91 3,45

m3

/ U

CH

Agua cons/UCH

Figura 15. Consumo de agua por UCH.

3.500.000

3.000.000

2.500.000

2.000.000

1.500.000

1.000.000

500.000

0

12.000

11.500

11.000

10.500

10.000

9.500

8.5002005 2006 2007 2008 2009

1.690.759 610.199 551.473

793.236 895.217

2.104.675 1.923.095

1.162.786 1.182.486 1.174.458

cifra

A

kg C

O2

equi

vale

nte

cifra

B

UC

H

DirectasIndirectas

9.657,51 10.362,18 11.040,46 11.325,76 11.411,69UCH

9.000

Figura 16. Emisiones de gases de efecto invernadero (GEI).

350

250

300

200

150

100

50

02005 2006 2007 2008 2009

258 158 151300 272Emisiones GEI/UCH

kg C

O2

equi

vale

nte

/UC

H

Figura 17. Emisiones de gases de efecto invernadero (GEI) con respecto a UCH.



posterior, a través de sistemas RIIS-PACS, que permiten el diagnóstico sinnecesidad de impresión de la placa radio-gráfica.

Con esto se ha conseguido eliminar lageneración de tres residuos peligrosos,que suponían del orden de 6.000 kg anua-les, aproximadamente.

BibliografíaNorma UNE-EN-ISO 9.001:(2008) sistemas de

gestión de la calidad. Requisitos.Norma UNE-EN-ISO 14.001:(2004) Sistemas de gestión

ambiental. Requisitos con orientación para su uso.Reglamento (CE) nº 1.221/(2009) del Parlamento

Europeo y del Consejo de 25 de noviembre de(2009), relativo a la participación voluntaria deorganizaciones en un sistema comunitario degestión y auditoria medioambientales (EMAS).

Modelo de excelencia en la gestión EFQM.U.S. Energy Information Administration (EIA), (2007).

URL: http://www.eia.doe.gov/oiaf/ieo/index.html.

p

3,50

2,50

3,00

2,00

1,50

1,00

0,50

02005 2006 2007 2008 2009

3,05 2,50 2,412,24 2,96Residuos peligrosos /UCH

Figura 18. Residuos peligrosos por actividad sanitaria.

Ruth Arrechea Enériz [email protected] de mantenimiento y obras de la Funda-ción Hospital Calahorra.

Ángel Aldea JimenoUnidad de mantenimiento de la Fundación HospitalCalahorra.

Rodrigo González GutiérrezUnidad de mantenimiento de la Fundación HospitalCalahorra.

Pablo Jimeno LlerenaUnidad de mantenimiento de la Fundación HospitalCalahorra.

Pedro Peñalva SeguraDirector económico financiero y de SS GG de laFundación Hospital Calahorra.

Pasillo de un hospital próximo al área de mantenimiento. Foto: Pictelia.

mantenimiento y gestión ambiental en un hospital

Documents