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Alexandra Alarcón Maza
María Angeles Gil Hervías
Escuela Universitaria de Enfermería
Grado en Enfermería
2013-2014
Título
Director/es
Facultad
Titulación
Departamento
TRABAJO FIN DE GRADO
Curso Académico
Mantenimiento de la vía aérea y ventilación en el paciente crítico en medio extrahospitalario
Autor/es
© El autor© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2015
publicaciones.unirioja.esE-mail: [email protected]
Mantenimiento de la vía aérea y ventilación en el paciente crítico en medioextrahospitalario, trabajo fin de grado
de Alexandra Alarcón Maza, dirigido por María Angeles Gil Hervías (publicado por laUniversidad de La Rioja), se difunde bajo una Licencia
Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported. Permisos que vayan más allá de lo cubierto por esta licencia pueden solicitarse a los
titulares del copyright.
TRABAJO FIN DE GRADO
TUTOR: Mª Ángeles Gil Hervías
Logroño, a 25 de Junio de 2014
4º Grado Enfermería, 1ª Convocatoria de defensa
ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA
Mantenimiento de la vía aérea y
ventilación en el paciente crítico
en medio extrahospitalario
AUTOR: Alexandra Alarcón Maza
AGRADECIMIENTOS
Este trabajo va dedicado para toda la gente que ha compartido conmigo estos
cuatro años de carrera, en los buenos y en los malos momentos.
Agradecer en especial a Marian Gil y Basilio Tejada por toda la ayuda que me
han proporcionado, por su paciencia y colaboración desde el primer día, y por
introducirme un poquito más en el mundo de las emergencias.
A Paula, por aguantarme y apoyarme durante el tiempo de elaboración de este
trabajo, por su paciencia y todas las horas de biblioteca, que no son pocas.
Y por supuesto, a mis padres y a mi familia, porque sin ellos no hubiera podido
estudiar esta carrera tan bonita y ser la persona que soy hoy en día.
Gracias.
Resumen
1
RESUMEN
El mantenimiento de la vía aérea y la ventilación son los primeros pasos a
seguir para solventar emergencias vitales, por ello en este trabajo se realiza una
descripción de los materiales disponibles en las unidades de soporte vital básico
y soporte vital avanzado para tratar problemas respiratorios, así como algunas
de las técnicas que se realizan en el medio extrahospitalario. Con todo ello se
analizarán una serie de casos que se pueden dar en diferentes rangos de edad y
se verán los posibles diagnósticos de enfermería del patrón respiratorio con sus
objetivos e intervenciones. Además se presenta una descripción del servicio
responsable de la atención de las emergencias en nuestra comunidad,
ABSTRACT
The airway upkeep and the ventilation are the first steps for solve vital
emergencies, therefore this paper presents a description of available materials in
emergency health services to treat respiratory problems, and some of the
techniques that are performed out of the hospital. With all this several cases that
may occur in different ages are analyzed and possible nursing diagnoses
breathing pattern with its objectives and interventions will be seen. Furthermore,
a description of the service responsible for attention of the emergencies in our
community is presented.
Palabras Clave: Urgencia, emergencia, extrahospitalaria, soporte vital, vía aérea, ventilación, respiración, paciente crítico.
Introducción
2
1. INTRODUCCIÓN
Urgencia médica es toda situación que lleva a una persona a solicitar
asistencia médica sin demora (1). Emergencia médica, o urgencia médica vital,
es una situación en la que la víctima se encuentra en peligro vital (fracaso en
funciones vitales respiratorias, circulatorias o cerebrales) y que precisa
tratamiento inmediato para restituir las funciones vitales.
La atención a una emergencia tiene como objetivo evitar la muerte y/o
disminuir las posibles secuelas. El pronóstico de las emergencias está
directamente relacionado con el tiempo transcurrido desde que se producen
hasta que son atendidas.
En la emergencia ha de primar la llegada rápida al lugar del accidente, con
los recursos más adecuados disponibles, así como la capacidad para discernir la
evolución prevista de los pacientes en los próximos minutos.
Una vez en el lugar de la emergencia, la atención inicial a un paciente crítico
es común en todas las situaciones de riesgo vital, ya que en todas ellas se debe
hacer una valoración inicial basada en una valoración sistemática,
estableciendo prioridades a la hora del tratamiento. Tras diagnosticar y solventar
la urgencia vital se realiza una valoración más pormenorizada o detallada.
El objetivo de la valoración inicial es diagnosticar, valorar y tratar una
urgencia vital. Se realiza de forma secuencial en escalones, de los cuales no se
pasa de un escalón al siguiente hasta solucionar el primero:
A. Permeabilización de la vía.
B. Control de la respiración o ventilación.
C. Control del estado circulatorio.
D. Valoración neurológica y exposición y sondaje.
Este trabajo se centrará en los dos primeros escalones de la secuencia de la
valoración inicial (A y B), principales pasos sobre los que se fundamenta la
atención al paciente crítico, y sin los que no se puede conseguir una buena
atención sanitaria.
Objetivos
3
2. OBJETIVOS
El trabajo se fundamenta en el logro de los objetivos que se plantean a
continuación, encontrando un objetivo general y varios objetivos específicos:
a. Objetivo general: Conocimiento de las técnicas y materiales disponibles
en el medio extrahospitalario para el mantenimiento de la vía aérea y ventilación.
b. Objetivos específicos:
Conocimiento del papel de enfermería en casos clínicos reales.
Análisis y descripción de la actuación de los equipos sanitarios en
la atención de pacientes críticos extrahospitalarios.
Conocimiento de los diagnósticos de enfermería, objetivos e
intervenciones según planes de cuidados estandarizados (NANDA,
NIC, NOC) en pacientes críticos con problemas de la vía aérea en
el medio extrahospitalario.
Metodología
4
3. METODOLOGÍA
Modalidad del trabajo: Descripción y análisis de una serie de casos clínicos
reales que tengan interés desde el punto de vista del cuidado.
En este estudio se analizarán distintas situaciones reales que se pueden
encontrar los servicios de asistencia a la hora de atender llamadas de
emergencia extrahospitalaria, en diferentes grupos de edad, en los que se
requiere la actuación sanitaria para el mantenimiento de la vía aérea y
ventilación para su recuperación.
En el desarrollo de este trabajo veremos los diferentes materiales y técnicas existentes para el mantenimiento de la vía aérea y la ventilación en
pacientes en estado crítico en el medio extrahospitalario, ya que los recursos
disponibles no son los mismos que en el medio hospitalario.
Por último, se realizará una descripción de los posibles diagnósticos de
enfermería, objetivos e intervenciones de un paciente crítico con problemas de la
vía aérea que recibe atención sanitaria en medio extrahospitalario utilizando la
taxonomía NANDA, NIC y NOC.
Fuentes de información:
- Búsqueda bibliográfica en diferentes libros relacionados con los cuidados
enfermeros en las actuaciones de urgencias y emergencias en medio
extrahospitalario.
- Manejo de protocolos establecidos en la actualidad.
- Planes de cuidados estandarizados (NANDA, NIC, NOC).
- Herramientas informáticas utilizadas: búsqueda en bases de datos y
libros en internet.
o Google Books. Disponible en: http://books.google.es/
o PUBMED. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
Desarrollo
5
4. DESARROLLO
4.1. Teléfono de emergencias - 112
En Europa se dispone de un número de teléfono unificado en todos los
países, el 112, destinado a la atención de urgencias y emergencias.
El servicio ofrecido por este teléfono en España busca proporcionar
asistencia inmediata a las demandas de las personas de todo el territorio
nacional que estén en una situación de riesgo, ya sea a nivel personal o
colectivo, en materia de protección civil, urgencias sanitarias, extinción de
incendios y salvamento y seguridad ciudadana.
El objetivo de este servicio es “proporcionar a todas las personas del
ámbito nacional, un servicio gratuito y de fácil acceso que permita atender, de
forma personalizada y permanente, todas las llamadas de urgencias y
emergencias” (2).
Entre los servicios ofrecidos por el 112 se encuentran:
- Enviar ayuda dónde se necesite.
- Seguimiento permanente de la urgencia.
- Apoyo profesional a las personas.
- Apoyo a otros profesionales.
- Información de interés ante situaciones relacionadas con la urgencia y la
emergencia.
Este servicio está descentralizado y es gestionado por las Comunidades
Autónomas que establecen sus correspondientes centros de recepción de
llamadas de urgencia. En el caso de la Comunidad de La Rioja, el servicio es
gestionado en el Centro de Coordinación Operativa (CECOP) SOS Rioja – 112.
4.1.1. Centro de Coordinación Operativa (CECOP) SOS Rioja – 112
El servicio del 112 – SOS Rioja es una unidad administrativa con rango de
Servicio, dependiente de la Dirección General de Justicia e Interior de la
Consejería de Presidencia y Justicia (3).
Desarrollo
6
En este servicio se gestiona:
La recepción de las llamadas de demanda de auxilio de los ciudadanos y
la valoración, clasificación y asignación de prioridades a cada demanda.
La identificación de la naturaleza del suceso o accidente, determinando
las medidas a adoptar y movilizando los recursos adecuados para la prestación
del auxilio requerido.
La recepción de la información de los servicios y recursos movilizados e
intervinientes en cada operación, durante su desarrollo y a su término.
La información y asistencia técnica y material a los responsables de los
servicios o recursos.
El análisis y evaluación de las prestaciones realizadas.
En el Centro de Coordinación Operativa SOS Rioja – 112 se gestionan los
recursos necesarios para la atención de las diferentes emergencias que
requieren su actuación. Entre estos recursos encontramos: Guardia Civil, Policía
Local, Policía Nacional, Servicio de Extinción de Incendios y Salvamento,
Protección Civil, Servicio Riojano de Salud, Cruz Roja y Teleasistencia.
Los operadores encargados de la recepción de llamadas de emergencia
realizan una serie de preguntas a la persona que llama para poder catalogar la
llamada y desviarla en función de la emergencia al personal médico u otro
profesional.
Una vez registrada y catalogada la emergencia entrante se procede a la
disposición de los recursos necesarios para solventarla. Todo esto se debe
hacer en un tiempo limitado, el mínimo posible. La disposición de los recursos
adecuados en función de la emergencia es una tarea que se debe realizar
basándose en los datos que proporcionan las personas que llaman al teléfono de
emergencias, por ello las preguntas que se les realizan deben ser apropiadas
para discernir entre una emergencia vital y una emergencia no vital.
En el caso de las emergencias médicas, el operador desvía la llamada al
médico responsable y éste se encarga de determinar los recursos necesarios en
cada caso.
Desarrollo
7
De todas las llamadas atendidas por el 112 en La Rioja en el año 2012
(432.760), el 49,72% de las incidencias fueron por intervenciones de tipo
sanitario, según las estadísticas del SOS Rioja – 112 (4).
Desde el Centro de Coordinación Operativa SOS Rioja se realiza asistencia
sanitaria las 24 horas, los 365 días del año, incluyendo (5):
Regulación médica de recursos sanitarios.
Consulta médica.
Cobertura en horario de atención continuada de consulta médica y
regulación de las urgencias.
El ámbito de actuación sanitaria abarca el domicilio y la vía pública,
gestionando también la movilización de recursos de urgencia de Atención
Primaria.
Las emergencias extrahospitalarias sanitarias abarcan diferentes patologías
que conllevan riesgo vital para el paciente. Entre ellas encontramos pérdidas de
consciencia / convulsiones, ICTUS, dolor precordial / infarto agudo de miocardio
(IAM), accidentes de tráfico, intoxicaciones y otras patologías que ponen en
peligro la vida del paciente.
Las emergencias respiratorias más frecuentes en el ámbito extrahospitalario
son:
- EPOC Reagudización
- Crisis asmática
- Edema agudo de pulmón
- Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Para la atención de las emergencias extrahospitalarias el Centro de
Coordinación Operativa SOS Rioja dispone de unidades de soporte vital básico
(SVB) y unidades de soporte vital avanzado (SVA).
Actualmente, La Rioja dispone de los siguientes vehículos asistenciales:
3 Unidades de Soporte Vital Avanzado (SVA) que cuentan con médico,
enfermero/a y dos técnicos en transporte sanitario.
Desarrollo
8
8 Unidades de Soporte Vital Básico (SVB) que disponen de dos técnicos.
8 ambulancias no asistenciales que disponen de un técnico.
4.2. Materiales y técnicas para el mantenimiento de la vía aérea y ventilación
A continuación, se realiza una descripción de los materiales y técnicas
existentes para el mantenimiento de la vía aérea y ventilación fuera del hospital.
Hay que tener en cuenta de que no se dispone del mismo material en una
unidad de SVB que en una de SVA, por lo que en función de la emergencia se
dispondrá de una unidad u otra.
Las unidades de SVA disponen de material más específico para situaciones
de riesgo vital que las unidades de SVB, por lo que se explicarán los materiales y
a continuación se detallan en una tabla las diferencias existentes entre las dos
unidades, en lo que a la vía aérea se refiere.
4.2.1. Materiales
Dispositivos de apertura de la vía aérea:
1. Cánula orofaríngea: También llamada Tubo de Guedel. Tubo cilíndrico y
curvo de plástico semirrígido, hueco en su interior, utilizado para mantener
abierta la vía aérea, con el cual se impide que la lengua obstruya el paso de
aire, posibilitando una adecuada ventilación y facilitando la aspiración de
secreciones (6). Existen distintas medidas en función de la edad y tamaño del
paciente.
2. Abrebocas: Instrumento utilizado para abrir la boca del paciente para
evitar que se obstruya la vía aérea, evitando también la posibilidad de que al
abrir la boca con las manos el paciente pueda morder la mano.
Dispositivos de medición:
1. Pulsioxímetro portátil: Dispositivo con forma de pinza o sensor
pediátrico (tira adhesiva) que se utiliza para medir la saturación de oxígeno y
la frecuencia cardiaca mediante un haz de luz (7). Se coloca en un dedo del
paciente, procurando que no esté muy fría la mano, y a ser posible que no
lleve esmalte de uñas o uñas postizas, lo que interferiría en la medición.
Desarrollo
9
2. Capnómetro: Dispositivo utilizado para medir la concentración de
dióxido de carbono expirado. Se utiliza para determinar una buena colocación
del tubo endotraqueal. También contabiliza el número de expiraciones.
Dispositivos de administración de oxígeno no invasivos:
1. Sistemas de alto flujo:
a. Mascarillas efecto Venturi: Mascarilla de plástico diseñada para
aportar alto flujo de oxígeno a una concentración más fija (8). Se puede
regular la FiO2 que se quiere aportar gracias al conector de su base.
Existen unas mascarillas que se regulan haciendo girar la base a la
concentración deseada y otras en las que cambiando la base se
consiguen las diferentes concentraciones de oxígeno. Los litros de
oxígeno necesarios para conseguir la FiO2 deseada vienen indicados
por el fabricante. Las mascarillas poseen unos orificios laterales que
permiten la salida del aire expirado.
2. Sistemas de bajo flujo:
a. Gafas nasales: Tubos de plástico flexibles que constan de dos
pequeñas cánulas que se introducen en ambos orificios nasales. Con
este dispositivo solo se puede administrar de 1 a 3 litros de oxígeno por
minuto.
b. Mascarilla facial simple: Mascarilla con orificio adaptado para
conectar el respirador manual, Debe adaptarse perfectamente alrededor
del puente de la nariz, a las mejillas y a la boca para permitir una óptima
ventilación del paciente, por ello tienen una cámara hinchable y las hay
de distintos tamaños. Debe ser transparente para controlar posibles
secreciones.
c. Mascarillas faciales de bolsillo: Mascarilla que dispone de una válvula
unidireccional de baja resistencia, con un filtro hidrofóbico desechable.
Se utiliza para la realización de la ventilación boca-mascarilla.
d. Mascarillas con bolsa reservorio: Mascarillas que disponen de una
bolsa reservorio a la que llega un flujo constante de oxígeno que aporta
al paciente una elevada concentración de oxígeno. Antes de colocar la
mascarilla debe estar llena de oxígeno la bolsa reservorio.
Desarrollo
10
e. Mascarillas de nebulización: Mascarillas que disponen de un
compartimento en su base para la administración de medicación
nebulizada. Se conectan al caudalímetro de oxígeno, consiguiendo una
nebulización de la medicación con un flujo de 6-7 litros por minuto.
f. Tubo en T: Adaptador con forma de T para el tubo endotraqueal,
utilizado para pasar al paciente de respiración mecánica a respiración
espontánea.
Dispositivos de aislamiento de la vía aérea:
1. Tubo endotraqueal: Se trata de un tubo de polivinilo o silicona, con un
balón o globo de hinchado para que se sujete a la tráquea y no se salga, y
una toma para hinchar el balón, que dispone de un indicador de presión. Se
utiliza para mantener permeable la vía aérea superior, impidiendo que la
lengua la obstruya, proporcionando al paciente una adecuada oxigenación y
ventilación. Es el único método que aísla en su totalidad la vía aérea, evitando
así la broncoaspiración. El tamaño del tubo está determinado por la edad y/o
sexo del paciente.
2. Laringoscopio: Instrumento médico utilizado para examinar la laringe y
para realizar la intubación endotraqueal. Se compone de un mango, donde se
colocan las pilas, y una hoja o pala para apartar la lengua de la epiglotis. La
pala puede ser recta o curva, y está compuesta por la espátula (parte
principal), guía o escalón (proyectada hacia arriba desde la espátula), pestaña
(proyectada en sentido lateral desde la guía), pico (para elevar la epiglotis) y
foco de iluminación.
3. Inmovilizador de tubo endotraqueal: Dispositivo de plástico que se
adapta al tubo endotraqueal inmovilizándolo e impidiendo que se salga. Tiene
una correa para fijarlo alrededor de la cabeza/cuello del paciente.
4. Dispositivo Airtraq®: Se trata de un laringoscopio con un sistema óptico
que permite realizar una intubación endotraqueal difícil, de un solo uso.
Permite la visualización de la glotis sin necesitar la hiperextensión cervical.
5. Set Cricotirotomía: Consta de una hoja de bisturí con mango, una
cánula de traqueotomía del nº 4, un fiador, una sonda de aspiración del nº 10
y un conector para el TET (tubo endotraqueal) (9).
Desarrollo
11
Dispositivos alternativos a la intubación:
1. Mascarilla laríngea: Dispositivo para el manejo de la vía aérea, que se
coloca en la hipofarínge, entre el tracto respiratorio y el tracto digestivo,
sellando la glotis (10). Se compone de un tubo plástico curvo en cuya porción
distal posee una mascarilla ovalada rodeada de un manguito hinchable. En su
porción proximal tiene una conexión estándar para el sistema de ventilación.
Actualmente existen varios modelos, y uno de ellos no tiene manguito
hinchable, si no que se dilata con la temperatura, ajustándose al contorno.
2. Mascarilla laríngea Fastrach: Es una mascarilla más avanzada a la
mascarilla laríngea, la cual se puede utilizar como vía aérea definitiva o para
introducir a través de ella un tubo endotraqueal. En este caso, el tubo de la
mascarilla es metálico, igualmente curvado, que también dispone de una
mascarilla en su extremo distal. Este dispositivo dispone de un asa proximal
que ayuda en la inserción de la mascarilla. A través de este dispositivo
podemos intubar al paciente introduciendo el tubo (bien lubricado) a través del
orificio de la mascarilla. Este dispositivo está muy valorado en casos de
intubación difícil.
Dispositivos de limpieza y desobstrucción de la vía aérea:
1. Aspirador de secreciones: Dispositivo que mediante succión por presión
negativa, a través de una sonda, aspira y limpia de secreciones, sangre u
otros materiales las vías respiratorias altas, que se recogen en frascos
reservorios. Pueden estar conectados a una fuente de vacío o ser eléctricos.
2. Sondas de aspiración: Tubo flexible de plástico con orificios en un
extremo que conectado a un aspirador extrae las secreciones existentes en
vía aérea oral y traqueal del paciente.
3. Sonda de Yankauer: Tubo rígido de plástico con punta acodada
utilizado para aspiración de secreciones. Se conecta a una alargadera que a
su vez va conectada al aspirador de secreciones.
4. Pinzas de Magyll: Material de exploración quirúrgica utilizado para
ayudar a dirigir y controlar el tubo endotraqueal hacia la laringe en la técnica
de intubación. Se trata de una pinza con las puntas articuladas con un orificio
al final de éstas. Se utilizan también para extraer cuerpos extraños.
Desarrollo
12
Dispositivos de drenaje:
1. Pleurocath: Equipo de drenaje pleural consistente en: una aguja de
punción protegida, un catéter radiopaco protegido por una vaina estéril, una
llave de tres pasos con conector metálico, conector cónico para recipiente
aspirador, tubo no colapsable, conexiones transparentes, válvula de conexión
Luer-lock® para recipiente aspirador y aguja tribiselada de paredes finas.
2. Válvula Heimlich: Válvula mecánica de caucho compuesta por dos
valvas aplanadas en uno de sus extremos que sólo permite el flujo
unidireccional de aire, lo que evita el retorno de la colección drenada.
3. Pleur-evac: Se trata de un sistema de drenaje torácico con sello de
agua. El sistema se conecta al tubo de toracotomía y se utiliza para extraer
aire o líquido que haya fuera del espacio pleural, impidiendo su retorno. El
sistema dispone de una cámara de recolección de drenaje, una cámara de
sello de agua y una cámara de control de aspiración, así como una válvula de
presión positiva que se conecta al sistema de aspiración y una válvula boya
en el extremo superior de la cámara de sello de agua.
Dispositivos respiradores:
1. Respirador manual de bolsa reservorio: Los hay de diferentes tamaños,
dependiendo de la edad del paciente. Se trata de un balón autohinchable que
conectado a una mascarilla permite la ventilación del paciente. En el balón
existe una toma para conectar el oxígeno si fuera necesario y una bolsa
reservorio, en la que se almacenaría el oxígeno.
2. Respirador mecánico extrahospitalario: Se trata de un ventilador de
emergencia, utilizado tanto en las unidades de SVA como en el servicio de
urgencias (11). Adecuado para pacientes de más de un año, proporcionando
soporte ventilatorio. Dispone de un manómetro de presión y de ruletas para
regular la frecuencia respiratoria, ajustar el volumen corriente, ajustar la
relación inspiración/espiración, seleccionar el límite de presión, controlar el
PEEP (presión positiva al final de la espiración), un interruptor de
encendido/apagado, una pantalla para ver la información, una conexión para
la toma de oxígeno, una conexión para la tubuladura, y una conexión para la
red eléctrica. Se transporta fácilmente en la camilla y es de manejo sencillo.
Desarrollo
13
Dispositivos resucitadores:
1. Desfibrilador manual: Dispositivo que dispone de una pantalla donde se
muestra el registro del ritmo cardiaco, utilizado para la administración de una
descarga eléctrica de manera controlada y programada con el fin de recobrar
un ritmo cardiaco sinusal (12). Dispone de dos palas o electrodos para aplicar
la corriente al paciente, que se deben colocar una en la parte alta del
hemitórax derecho, cubriendo la mitad derecha del manubrio del esternón, y
la otra en la línea axilar media izquierda. En el momento de aplicar la
descarga nadie debe tocar al paciente. Se utiliza en paradas cardiacas, donde
hay una fibrilación ventricular (desfibrilación), o en el tratamiento de arritmias,
tratándose entonces de una cardioversión. Son dispositivos que se utilizan en
situaciones críticas, por lo que debe estar siempre calibrado y listo para su
uso.
2. DEA (desfibrilador externo automático): Se trata de un dispositivo
electrónico portátil que incorpora un ordenador que permite el análisis del
ritmo cardíaco y la emisión de una descarga al corazón, ayudándolo a
funcionar bien de nuevo (13). El dispositivo calcula si es necesario realizar
una descarga y avisa de cuándo hay que aplicarla. En el momento de aplicar
la descarga nadie debe tocar a la víctima. Dispone de dos parches o
electrodos que se colocan en el pecho del paciente según el diagrama que
incorporan. Son dispositivos fáciles de usar, ya que nos va indicando los
pasos a seguir en la pantalla y por voz.
Otros dispositivos:
1. Fiadores: Dispositivos utilizados para dar forma y consistencia al tubo
endotraqueal, sirven como guía facilitando la intubación endotraqueal.
2. Filtros: Dispositivos que se colocan entre la tubuladura que va al
caudalímetro y el tubo endotraqueal o la mascarilla con la que se está
ventilando al paciente.
3. Humidificador: Se trata de un bote de agua estéril que conectado al
caudalímetro permite una humidificación del oxígeno que va al paciente,
evitando que se reseque la vía aérea de éste.
Desarrollo
14
4. Lubricante en spray: Se trata de un spray lubricante de silicona utilizado
para lubricar las sondas y tubos evitando así la adhesión de estos materiales
a las mucosas y facilitando así su introducción.
5. Aerochamber: Tubo de plástico con un extremo de goma sellado y una
pieza en el otro extremo, con una válvula que controla el aerosol. Se trata de
un espaciador utilizado en la administración de aerosoles para facilitar su
entrada en las vías respiratorias.
6. Sonda nasogástrica: Tubo flexible de plástico utilizado para acceder al
sistema digestivo a través de la vía nasal hasta el estómago. Se utiliza para
vaciar el contenido gástrico así como para la nutrición enteral.
7. Tubuladura respirador: Se trata de los tubos de plástico que conectan el
tubo endotraqueal al respirador.
8. Bombonas oxígeno: Se trata de bombonas de mayor o menor tamaño
utilizadas para aportar oxígeno al paciente. Disponen de un caudalímetro para
controlar el flujo de oxígeno.
9. Caudalímetro con humidificación: Permite controlar los litros de oxígeno
por minuto, administrando oxígeno humidificado para evitar sequedad e
irritación de las mucosas.
Material complementario:
Alargaderas de oxígeno
Gafas de protección
Mascarillas quirúrgicas
Mascarillas con filtro HEPA
Depresores linguales
Seda aguja recta
Bisturí
Jeringas
Desarrollo
15
Tabla 1. Comparación material vía aérea unidades SVB y SVA (14)
EQUIPO VENTILACIÓN / RESPIRACIÓN SVB SVA
Oxígeno de estacionamiento (mínimo 2.000 l.)
X X
Oxígeno portátil (mínimo 400 l.) X X
Resucitador con entrada de oxígeno X X
Máscaras y cánulas para todas las edades y depósito de oxígeno.
X X
Dispositivo de aspiración mecánico X X
Dispositivo de aspiración portátil X X
Pulsioxímetro X X
Desfibrilador con registro ECG X X
Sistema portátil para cuidado de las vías respiratorias:
Resucitador manual
Ventilador con acoplamiento boca a
máscara, con entrada de oxígeno
Cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas
Aspirador
Catéter de aspiración
X X
Sistema portátil de resucitación avanzado
- X
Equipo de entubación (con mango de
laringoscopio con palas adecuadas) X X
Pinzas Magyll X X
Tubos endotraqueales con conectores X X
Material de fijación del tubo - X
Aparato de nebulización X X
Kit de drenaje torácico - X
Válvula PEEP, ajustable o varias fijas - X
Capnómetro - X
Desarrollo
16
4.2.2. Técnicas
Medición de saturación de oxígeno y pulso (pulsioximetría): Antes de
medir la saturación de oxígeno se ha de limpiar bien la zona elegida para la
medición. Se coloca el sensor en la zona escogida, se enciende el aparato, se
comprueba que se capta bien y es correcta la lectura de frecuencia cardiaca y
saturación de oxígeno. Hay que tener en cuenta que un esmalte de uñas así
como uñas postizas pueden interferir en la medición de estos aparatos.
Ilustración 1. Medición de saturación de oxígeno
Disponible en: http://formacionenemergencias.blogspot.com.es/2012/07/valoracion-primaria-
abcde.html
Permeabilización vía aérea: Se debe realizar cuando una persona
pierde la consciencia o cuando es incapaz de mantener una adecuada
ventilación (15):
o Maniobra frente-mentón: Con una mano se echa la frente del
paciente hacia atrás mientras que con la otra mano traccionamos de la
mandíbula elevando el mentón hacia arriba. Esta maniobra no se debe
hacer en pacientes con sospecha de lesión cervical ni en lactantes.
Ilustración 2. Maniobra frente-mentón
Disponible en: http://es.wikihow.com/usar-un-desfibrilador
Desarrollo
17
o Maniobra de tracción mandibular (16): Consiste en levantar la
mandíbula con los dedos índices, mientras que con los dedos pulgares
se ejerce presión contra los arcos cigomáticos, lo que impide el
movimiento de la cabeza con la elevación de la mandíbula. Esta
maniobra se realiza en pacientes con sospecha de lesión de la columna
cervical.
Ilustración 3. Maniobra de tracción mandibular
Disponible en: http://healthcare-02.blogspot.com.es/2011/05/evaluacion-primaria.html
o Maniobra de elevación del mentón: Se fija la cabeza en la posición
en la que se encuentra colocando una mano en la frente mientras que
con los dedos pulgar e índice de la otra mano se eleva el mentón
desplazando la mandíbula hacia delante. Esta maniobra se realiza en
pacientes con sospecha de lesión de la columna cervical.
o Colocación cánula orofaríngea: Existen cánulas de diferentes
medidas, por lo que lo primero que hay que hacer es escoger una
cánula de la medida adecuada al tamaño del paciente. Para ello se
tomará como referencia la medida entre el lóbulo de la oreja del
paciente hasta la comisura de la boca, o entre los incisivos y el ángulo
de la mandíbula. Abrimos la boca del paciente e introducimos la cánula
apuntando hacia arriba y una vez que tocamos el paladar con ésta la
giramos introduciéndola hacia la faringe.
Desarrollo
18
Ilustración 4. Introducción de la cánula orofaríngea
Disponible en: http://formacionenemergencias.blogspot.com.es/2012/04/canula-orofaringea-
guedel.html
Ventilación artificial: Ventilación con aire espirado o ambiental que
permite mantener el aporte de oxígeno de la víctima hasta que sea posible un
aporte de oxígeno a mayor concentración (17). Existen diversas técnicas de
ventilación artificial:
o Boca-boca: Consiste en la aplicación de ventilaciones sellando con
los labios la boca del paciente a la vez que se pinza la nariz, evitando
así la fuga de aire. Debemos fijarnos en el pecho del paciente para ver
si sube con cada ventilación.
Ilustración 5. Maniobra boca-boca
Disponible en: http://www.guiaprimerosauxilios.com/respiracion-boca-a-boca-y-alternativas
o Boca-nariz: Consiste en la aplicación de ventilaciones a través de la
nariz del paciente en los casos en los que exista una imposibilidad de
abrir la boca de éste o si el sellado es ineficaz.
o Boca-estoma: Se realizan las ventilaciones directamente en el
estoma laríngeo del paciente en el caso de que esté traqueotomizado.
Desarrollo
19
o Boca-protector facial: Se trata de la técnica del boca-boca en la que
se interpone un protector facial entre el rescatador y el paciente, que
minimiza el riesgo de transmisión de enfermedades.
o Boca-mascarilla facial de bolsillo: Se coloca la mascarilla procurando
ajustarla bien a la cara del paciente y se realizan las ventilaciones. Las
mascarillas faciales de bolsillo constan de una válvula unidireccional y
un filtro hidrofóbico que permite la entrada de aire a los pulmones del
paciente, minimizando el riesgo de transmisión de enfermedades.
o Ventilación con mascarilla y bolsa auto-hinchable o balón resucitador:
se realizan insuflaciones de aire mediante una mascarilla facial a la que
se conecta una bolsa auto-hinchable o balón resucitador que al ser
presionado introduce el aire en los pulmones del paciente. Dispone de
un sistema de válvulas que evita que se mezcle el aire inspirado con el
expirado. La mascarilla debe ajustarse a la cara del paciente y debe ser
transparente para poder ver si el paciente regurgita. Es preferible que se
conecte el balón auto-hinchable a una fuente de oxígeno con una
concentración superior al 40%.
Ilustración 6. Ventilación con balón auto-hinchable
Disponible en: http://formacionenemergencias.blogspot.com.es/2012/07/valoracion-primaria-
abcde.html
o Ventilación con sistemas supraglóticos: Se trata de la ventilación a
través de dispositivos de aislamiento de la vía aérea como son el tubo
endotraqueal o la mascarilla laríngea. Estos dispositivos disponen de
una conexión universal a la que se conecta el balón auto-hinchable o un
respirador mecánico.
Desarrollo
20
o Ventilación con respirador mecánico extra-hospitalario: Una vez
colocado un dispositivo de aislamiento de la vía aérea se procede a la
conexión al respirador mecánico mediante las tubuladuras. Una vez
conectado al respirador, se ajustan los parámetros deseados de
frecuencia respiratoria, volumen corriente, relación inspiración /
espiración, límite de presión...
Maniobra de Sellick o Compresión cricoidea: Consiste en ejercer
presión sobre el cartílago cricoides para empujar la tráquea y comprimir así el
esófago contra las vértebras cervicales (18). Esta maniobra puede prevenir la
distensión gástrica y reducir el riesgo de regurgitación. Para realizarla se localiza
el cartílago tiroideo (nuez de Adán) con el dedo índice, una vez localizado se
desliza hacia abajo el dedo hasta encontrar el cartílago cricoides y con las
yemas de los dedos pulgar e índice se comprime con firmeza, desplazando hacia
atrás el cartílago cricoides.
Ilustración 7. Maniobra Sellick o Compresión cricoidea
Disponible en: http://formacionenemergencias.blogspot.com.es/2012/02/maniobra-de-sellick-o-
compresion.html
Aspiración de secreciones: Consiste en la succión, mediante un
aspirador conectado a una fuente de vacío o un dispositivo eléctrico, de las
secreciones bronquiales, sangre o contenido gástrico, que puedan encontrarse
en la vía aérea (boca, nariz, laringe o tramos más distales). Esto permite una
limpieza y permeabilidad de la vía aérea, favoreciendo la ventilación y
oxigenación del paciente. Para la realización se debe escoger la sonda de
aspiración adecuada, conectarla al aspirador de secreciones, encenderlo e
introducir la sonda en la zona que se desee limpiar de secreciones. Se retira la
sonda manteniendo la succión hasta que salga por completo la zona distal. El
tiempo de aspiración no debe sobrepasar los 10 segundos.
Desarrollo
21
Desobstrucción manual de vía aérea: Extracción de cuerpo extraño de
la vía aérea de forma directa. Si se observa el cuerpo extraño en la boca o
faringe del paciente se intentará su retirada manual introduciendo el dedo índice
en forma de gancho y realizando un movimiento de barrido por la boca. Si el
cuerpo extraño no se alcanza con el dedo no se debe forzar su extracción
manual.
Maniobra de Heimlich: Maniobra utilizada para la expulsión de un objeto
en vías respiratorias, aplicando un aumento de la presión pulmonar por medio de
compresiones en el abdomen, tratando de desplazar el diafragma hacia arriba.
La técnica es diferente en función del paciente:
o Adulto de pie: Situado detrás del paciente, se rodea su cintura con
los brazos, se pone un puño cerrado con el pulgar hacia adentro en el
abdomen por encima del ombligo y con la otra mano se agarra el puño y
se empuja hacia adentro y hacia arriba con un movimiento rápido.
Ilustración 8. Maniobra Heimlich, colocación y posición de las manos.
Disponible en: http://www.faqs.org/health-encyc/The-Environment-and-Health/The-Emergency-
Free-Home-Infant-back-blows-and-heimlich-maneuver.html#b
o Adulto inconsciente: Actualmente, la maniobra de Heimlich en el adulto
inconsciente se realiza mediante compresiones torácicas, al igual que en
la reanimación cardiopulmonar. Para ello el reanimador se colocará al
lado del paciente, colocará el talón de una mano en el tercio inferior del
esternón y con la otra mano encima de la primera. Las compresiones se
realizan con los brazos estirados perpendicularmente al paciente, para
realizar las compresiones con la fuerza de los hombros, sin doblar los
brazos en cada compresión.
Desarrollo
22
Ilustración 9. Compresiones torácicas
Disponible en: http://rcpdesa2010.blogspot.com.es/2013/04/una-muerte-subita-no-tiene-por-que-
ser.html
o Embarazada: En estos casos no se puede realizar la maniobra
Heimlich de adultos por posibles daños al feto. La maniobra se sustituye
por compresiones torácicas, como en la RCP.
o Persona obesa: En estos casos el rescatador tiene la dificultad de no
abarcar el perímetro abdominal del paciente, por lo que al igual que en
el caso de las embarazadas se sustituye la maniobra por compresiones
torácicas.
o Lactante: la maniobra se realiza cogiendo al niño en brazos con la
cabeza inclinada hacia abajo ligeramente sujetándolo con seguridad
(sujetando la cabeza del lactante poniendo el pulgar de una mano en el
ángulo de la mandíbula y dos dedos de la misma mano en el ángulo
contrario de la mandíbula) (19). Sujetamos al lactante boca abajo y se
realizan 5 golpes secos entre las escápulas. Si no se expulsa el cuerpo
extraño se coloca al lactante boca arriba con la cabeza algo inclinada
sujetándolo de forma segura (situando el brazo no dominante a lo largo
de la espalda, sujetando la cabeza con la mano) y se realizan 5
compresiones torácicas, similares a las de la RCP pero con menor
frecuencia.
Desarrollo
23
Ilustración 10. Maniobra Heimlich lactantes
Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_presentations/100221_1.htm
Colocación en posición lateral de seguridad: Cuando una persona
está inconsciente pero respira y tiene pulso se debe colocar en posición lateral
de seguridad para evitar broncoaspiraciones en caso de vómito. Esta posición se
consigue colocando al paciente en posición lateral. Para ello le levantaremos un
brazo para que apoye la cabeza al girar, el otro brazo lo pasamos por encima del
cuerpo y la pierna del mismo lado la flexionamos por encima de la otra y
hacemos girar al paciente. En el caso en que se sospeche una lesión de
columna en pacientes politraumatizados no se debe utilizar esta posición para
así evitar mayores lesiones, dejando al paciente en la posición en la que se
encuentra.
Ilustración 11. Secuencia de colocación de paciente en posición lateral de seguridad
Disponible en:
http://i1362.photobucket.com/albums/r691/BaronRojostv/Convulsiones/PLS_zpsd79fab00.jpg
RCP (reanimación cardiopulmonar): Se trata de una técnica de
resucitación que comprende dos principios: compresiones, que provocan el
bombeo de la sangre, y ventilaciones, que introducen aire en los pulmones. La
RCP en adultos se realiza en ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones.
Desarrollo
24
o Las compresiones son quizá el paso más importante, por ello deben
realizarse correctamente, con la fuerza y velocidad adecuada. Para la
realización de las compresiones el reanimador debe colocar el talón de
una mano en el tercio inferior del esternón, y la otra mano encima de la
primera, con los brazos estirados perpendicularmente al paciente, para
realizar las compresiones con la fuerza de los hombros, sin doblar los
brazos en cada compresión. Las compresiones deben hacer descender al
menos 5 cm el tórax del paciente, a una frecuencia mínima de 100
compresiones por minuto, dejando tras cada compresión que el tórax
vuelva a su posición normal.
o Las ventilaciones son también importantes para la reanimación de
una víctima. Para la realización de las ventilaciones lo primero que hay
que hacer es abrir la vía aérea, para ello se realiza la técnica frente-
mentón, con la cual poniendo una mano en la frente y la otra en el
mentón echamos la cabeza hacia atrás en hiperextensión. Una vez
abierta la vía aérea se realiza el boca-boca, para lo cual se debe tapar la
nariz del paciente y colocar la boca sobre la boca de la víctima sellándola
bien. Realizar las ventilaciones comprobando que el tórax se eleva. Se
pueden realizar también con una mascarilla facial de bolsillo.
Ilustración 12. Ventilaciones y compresiones en RCP
Disponible en: http://elmercaderdelasalud.blogspot.com.es/2012/04/inicio-y-fin-de-la-rcp-inicio-
esta.html
RCP pediátrica: La RCP en niños se diferencia de la de los adultos en la
realización de las compresiones y el ciclo de compresiones-ventilaciones. En el
caso de niños a partir de 1 año las compresiones se realizan con una sola mano
en ciclos de 30-2 con una ligera extensión del cuello, pudiendo realizarse en
Desarrollo
25
ciclos de 15-2 en el caso de ser dos reanimadores. En el caso de neonatos las
compresiones se realizan con los dedos índice y corazón en la línea intermamilar,
no se debe realizar hiperextensión del cuello y se realizan ciclos de 3-1.
Uso DEA: Solo debe usarse en caso de parada cardiorrespiratoria. Lo
primero es encender el DEA y conectar los electrodos. Una vez conectados, los
electrodos se colocan en el pecho descubierto del paciente, según el diagrama
que aparece en ellos, y se deben seguir las instrucciones verbales o visuales del
aparato. Mientras el dispositivo analiza el ritmo cardíaco del paciente nadie debe
tocarlo. Si es recomendable una descarga, primero nos aseguraremos de que
nadie toca al paciente y después pulsaremos el botón de descarga, siguiendo las
instrucciones siguientes. Si la descarga no está indicada, seguir con la RCP.
Ilustración 13. Colocación electrodos DEA
Disponible en: http://es.wikihow.com/usar-un-desfibrilador
Colocación mascarilla laríngea: Se coloca con facilidad, sin necesidad
de utilizar instrumentos para la visualización de la vía aérea. Antes de introducir
la mascarilla debemos asegurarnos que está completamente deshinchada. Se
lubrica la porción distal, sin taponar con el lubricante los orificios, y se introduce
por la boca con la abertura hacia abajo, apoyándola contra el paladar óseo. A
continuación se desplaza hacia abajo hasta que hace resistencia, y se hincha el
manguito (los volúmenes de hinchado vienen determinados por el fabricante).
Una vez hinchado el manguito podemos conectar el balón resucitador u otro
respirador y comprobar que el aire entra sin dificultad en los pulmones (viendo
movimientos torácicos). Finalmente se debe fijar la mascarilla al paciente con
una tira de esparadrapo o con una venda de gasa.
Desarrollo
26
Ilustración 14. Introducción mascarilla laríngea
Disponible en: http://formacionenemergencias.blogspot.com.es/2012/07/valoracion-primaria-
abcde.html
Intubación endotraqueal: Previamente a la intubación debe realizarse
una oxigenación previa. Importante es la elección del tamaño de tubo adecuado.
Debe colocarse al paciente con la cabeza correctamente alineada para poder
visualizar la laringe, hiperextendiendo el cuello ligeramente. Primero se introduce
el laringoscopio por el lado derecho de la boca, desplazando la lengua hacia el
otro lado. Una vez que se visualizan las cuerdas vocales, se desliza el tubo entre
ellas. A continuación se infla el globo del tubo y conecta el al balón de ventilación
para comprobar la correcta colocación del tubo, auscultando el pecho para oír el
murmullo vesicular. Una vez que el tubo está bien colocado se procede a la
fijación del mismo con venda, esparadrapo o un fijador de Thomas®, para evitar
la extubación accidental del paciente.
Ilustración 15. Intubación endotraqueal con laringoscopio
Disponible en: http://img.webme.com/pic/t/tuenfermero/fi00029_96472_1.jpeg
Desarrollo
27
Cricotiroidotomía: Se considera un procedimiento se oxigenación de
emergencia, mientras se intenta controlar la vía aérea mediante otra técnica. Se
debe colocar al paciente en decúbito supino. Consiste en la punción o incisión en
la mitad inferior de la membrana cricotiroidea. Se debe fijar el cartílago tiroides
con un una mano y realizar una incisión longitudinal hasta la membrana
cricotiroidea, y una vez allí se hace una incisión transversal. Con una pinza
hemostática se abre la incisión y se introduce la cánula con el fiador en dirección
a la tráquea. Una vez introducida hasta la tráquea se debe fijar con cinta de
sujeción.
Toracotomía por punción: Indicada en neumotórax. Se realiza una
punción en el 2º espacio intercostal en la línea media clavicular o en el 4º
espacio intercostal en la línea media axilar con un abbocath del nº14. Hay que
comprobar la presencia de aire en la cavidad pleural (se forma un burbujeo al
introducir suero con una jeringa). Se conecta una válvula de Heimlich a la aguja
para que salga el aire y evitar que entre de nuevo.
4.3. Actuación de los equipos sanitarios en la atención de distintos pacientes críticos extrahospitalarios
La valoración inicial o primaria se realiza de forma secuencial en escalones,
de los cuales no se pasa de un escalón al siguiente hasta solucionar el primero:
A. Permeabilización de la vía.
B. Control de la respiración o ventilación.
C. Control del estado circulatorio.
D. Valoración neurológica y exposición y sondaje.
En cualquier emergencia, la actuación de los equipos sanitarios va a seguir
un patrón similar, empezando siempre por el mantenimiento de la vía aérea y de
la ventilación. Es el primer paso a seguir en la atención de estos pacientes
críticos, y una vez solventado el problema respiratorio se continúa con la
evaluación primaria.
El objetivo de esta primera actuación es conseguir una vía aérea permeable,
y para ello hay que seguir unos pasos que podemos ver reflejados en la figura 1
del Manejo inicial de la vía aérea y ventilación.
Desarrollo
28
Figura 1. Algoritmo de manejo inicial de la vía aérea y ventilación
Fuente: Apuntes Emergencias y Catástrofes.
4.3.1. Actuación en bebé
Se recibe un aviso de un particular en el SOS RIOJA informando de que un
niño de 14 meses que se encuentra a su cargo en la Guardería Arco Iris en
Logroño se ha metido algo a la boca y no puede respirar.
Se moviliza una unidad de SVB a la guardería. Se intenta estimular el llanto
del niño pero resulta ineficaz, y como no se ve bien el cuerpo extraño en la vía
aérea del niño no se intenta una extracción manual del cuerpo extraño, ya que
podría empujar hacia adentro al no verse. Se realiza la maniobra de Heimlich
para lactantes, con lo cual se consigue la expulsión del cuerpo extraño.
Se administra oxígeno a alta concentración para su estabilización y se
monitorizan las constantes vitales; se traslada al Servicio de Urgencias del
Hospital San Pedro para una evaluación más exhaustiva.
Actuación en paciente de 14 meses que requiere atención de emergencia
por atragantamiento con objeto extraño (20).
PACIENTE GRAVE
¿Dificultad respiratoria?
Sí
No
O2 con mascarilla a alta concentración
¿Obstáculo al flujo aéreo o cuerpo extraño?
Apertura de la vía aérea y examen de la boca
¿Respira espontáneamente con eficacia?
No
Sí
No
Retirar, limpiar, aspirar
Sí
Cánula orofaríngea
Ventilación asistida
Desarrollo
29
Figura 2. Algoritmo de actuación en obstrucción de vía aérea
Fuente: Elaboración propia
4.3.2. Actuación en niño
Un particular alerta a SOS RIOJA 112 de un incendio en una vivienda, en la
calle Independencia en la localidad de Lardero. El Centro Coordinador moviliza
los recursos de emergencias sanitarias, Bomberos y Guardia Civil.
Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño Paciente 14 meses
Estimular tos o llanto
¿Expulsa el cuerpo extraño?
No
Extracción manual (Si es fácil de ver y de extraer)
Sí
O2 con mascarilla a alta concentración
¿Se extrae el cuerpo extraño?
Abrir vía aérea y comprobar ventilación
espontánea
¿Ventila?
Sí No
No
Ventilar 5 insuflaciones boca-boca/nariz
¿Se moviliza el tórax?
Sí Posición lateral
de seguridad
No
Maniobra Heimlich lactantes Dar 5 golpes entre las escápulas
y 5 compresiones torácicas
¿Expulsa el cuerpo extraño? ¿Ventila?
Continuar ventilación
TRASLADO AL HOSPITAL
No
Sí
Intubación endotraqueal / Cricotirotomía de urgencia
Sí Posición lateral de seguridad
Desarrollo
30
Tras la actuación de los bomberos en la extinción del incendio y el rescate
de las víctimas, un niño de 7 años es atendido por los recursos sanitarios por
inhalación de humo en el lugar del incidente. Se realiza una valoración inicial
donde se ve que el niño respira con dificultad, tiene mareos y alteraciones
visuales (21).
Se procede a la monitorización de signos vitales y se le administra oxígeno a
alto flujo en mascarilla con reservorio. Se canaliza una vía periférica y se inicia
perfusión con cristaloides. El paciente es trasladado al servicio de Urgencias del
Hospital San Pedro para una valoración más exhaustiva.
Actuación en paciente de 7 años que requiere atención de emergencia por
inhalación de humo.
Figura 3. Algoritmo de actuación en intoxicación por inhalación de humo
Fuente: Elaboración propia
4.3.3. Actuación en joven
Se recibe un aviso del Centro Polideportivo Lobete en Logroño de un joven
que se encuentra desvanecido tras sufrir ahogamiento por inmersión en la
piscina climatizada de las instalaciones. El Centro Coordinador moviliza los
recursos de emergencias sanitarias, una unidad de SVA, y policía local.
El joven de 24 años se encuentra inconsciente, con pulso pero no respira.
Se realiza ventilación artificial, primero boca-boca y después con respirador
manual, controlando el pulso en todo momento.
Intoxicación por inhalación de humo Paciente 7 años
Garantizar permeabilidad de la vía aérea
¿Respira?
No Sí
O2 al 100% con mascarilla con reservorio
Reanimación respiratoria
¿Inicia ventilación espontánea?
Sí
No TRASLADO AL HOSPITAL Intubación
endotraqueal
Desarrollo
31
Cuando el paciente inicia la respiración espontánea y expulsa el agua de la
vía aérea, se asegura un aislamiento térmico, quitándole la ropa mojada y
tapándole con mantas secas. Se le coloca una sonda nasogástrica para que
expulse el agua que pueda tener en el tracto digestivo. Una vez estabilizado y
monitorizado, el paciente es evacuado en ambulancia al servicio de Urgencias
del Hospital San Pedro de Logroño.
Actuación en paciente de 24 años que requiere atención de emergencia por
semi-ahogamiento (22).
Figura 4. Algoritmo de actuación en casi-ahogamiento
Fuente: Elaboración propia
Casi-ahogamiento Paciente 24 años
¿Está consciente?
No Sí
TRASLADO AL HOSPITAL
Mantener vigilancia
¿Respira y/o tiene pulso?
No respira y no tiene
pulso
¿El ritmo es desfibrilable?
Sí
No
No
Ventilación artificial Controlar pulso
¿Existe RCE? (Recuperación de la
circulación espontánea)
Sí
No respira, pero tiene
pulso
No
Asegurar aislamiento térmico - Retirar ropa húmeda - Tapar con mantas secas - Asilar con manta térmica
Inicio RCP básica
Sí Cuidados post paro cardiaco
Respira y tiene pulso
Colocación sonda nasogástrica
¿El ritmo es desfibrilable?
Continuar RCP 2 minutos
Descarga
Descarga
Continuar RCP 2 minutos
Desarrollo
32
En los casos de ahogamiento o casi ahogamiento la RCP se realiza como
en una situación normal. En situación de hipotermia además habrá que calentar
al paciente hasta lograr una temperatura central superior a los 35ºC.
No se debe realizar la maniobra de Heimlich para intentar eliminar el agua
de la vía aérea.
4.3.4. Actuación en adulto
Se recibe un aviso de un particular en el SOS RIOJA informando de un
posible infarto a un varón de unos 50 años en la estación de tren de Logroño. Se
moviliza una unidad de SVA a la estación.
Se realiza una valoración inicial y se ve que el paciente se encuentra en
parada cardiorrespiratoria, está inconsciente, no tiene pulso y no respira. Se
inicia RCP básica durante 2 minutos y se prepara DEA.
Se colocan los electrodos al paciente, uno en posición infraclavicular
derecha y el otro en la línea axilar media izquierda.
El DEA analiza el ritmo cardiaco. Al tratarse de un ritmo desfibrilable
(fibrilación ventricular), el DEA indica que va a realizar una descarga, nadie debe
tocar al paciente en ese momento. Tras la descarga, se reinicia la RCP durante 2
minutos y el DEA vuelve a analizar el ritmo cardiaco del paciente. Tras una
segunda descarga el paciente recupera la circulación espontánea.
Una vez restablecida la circulación se mantiene la ventilación artificial y se
inicia el cuidado post-paro cardiaco y se traslada al paciente al servicio de
Urgencias del Hospital San Pedro de Logroño.
Actuación en paciente de 48 años que requiere atención de emergencia por
parada cardiorrespiratoria.
Desarrollo
33
Figura 5. Algoritmo de actuación en parada cardiorrespiratoria
Fuente: Elaboración propia
4.3.5. Actuación en persona mayor
Se recibe un aviso en el SOS RIOJA de una mujer mayor, que llama desde
su domicilio, informando de que su marido no puede casi respirar y parece que
se ahoga. La mujer informa de que su marido padece EPOC. Se moviliza una
unidad de SVA al domicilio.
Descarga
Descarga
Parada Cardiorrespiratoria Paciente 48 años
¿Está consciente?
No
Respira y tiene pulso Observar que no
cambia la situación
Sí
TRASLADO AL HOSPITAL
¿Respira y/o tiene pulso?
No respira y no tiene
pulso
¿El ritmo es desfibrilable?
Sí
No
No
Ventilación artificial Controlar pulso
¿Existe RCE? (Recuperación de la
circulación espontánea)
Sí
No respira, pero tiene
pulso
No
Continuar RCP 2 minutos
Inicio RCP básica
TRASLADO AL HOSPITAL
Sí Cuidados post paro cardiaco
Respira y tiene pulso
Posición lateral de seguridad
¿El ritmo es desfibrilable?
Continuar RCP 2 minutos
Desarrollo
34
Tras comprobar que no tiene obstrucción en la vía aérea superior se
permeabiliza la vía aérea con la colocación de una cánula orofaríngea, y con
ayuda del pulsioxímetro se valoran los criterios de gravedad.
El paciente se encuentra con taquipnea y taquicardia, con una saturación de
oxígeno de 87% y con fatiga respiratoria. Se coloca al paciente en posición
decúbito supino con la cabeza elevada 30º y se comienza la ventilación con
oxígeno a bajo flujo para mantener una saturación de oxígeno superior al 90%.
Se canaliza una vía periférica y se monitorizan las constantes vitales.
Se traslada al paciente en la unidad de SVA al servicio de Urgencias del
Hospital San Pedro de Logroño, en reposo absoluto y posición sentada, para
una evaluación más exhaustiva.
Paciente de 86 años que requiere atención de emergencia por disnea aguda
en paciente con EPOC.
Figura 6. Algoritmo de atención en disnea aguda
Fuente: Elaboración propia
Disnea aguda Paciente 86 años
¿Obstrucción vía aérea superior?
No
Maniobra de Heimlich y/o extracción cuerpo extraño
Sí
O2 con mascarilla a alta concentración
¿Signos de alarma? No
Permeabilización vía aérea Cánula orofaríngea
Valoración de criterios de gravedad:
> 30 rpm > 120 lpm < 90 % Sat. O2 Cianosis, aleteo nasal,
fatiga respiratoria…
Sí
No
Sí
Pulsioximetría Asegurar vía aérea y ventilación artificial
TRASLADO AL HOSPITAL
¿Expulsa el cuerpo extraño?
Sí
Desarrollo
35
4.4. Taxonomía NANDA, NOC, NIC en pacientes con problemas respiratorios en medio extrahospitalario
En las intervenciones extrahospitalarias a pacientes críticos con problemas
respiratorios, enfermería juega un papel importante en el cuidado durante la
atención y transporte de estos pacientes.
A continuación veremos los principales problemas respiratorios que se
pueden encontrar en estos casos, haciendo referencia a la taxonomía NANDA,
NOC y NIC (23).
- Deterioro del intercambio de gases (0030): Exceso o déficit en la
oxigenación y/o eliminación de CO2 en la membrana alveolocapilar (24).
o Objetivos (NOC):
Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402), intercambio de
CO2 y O2 manteniendo las concentraciones de gases arteriales (25).
Signos vitales (0802), la temperatura, el pulso, la respiración y la
presión sanguínea se encuentran dentro del rango normal.
o Intervenciones (NIC):
Manejo de las vías aéreas (3140), asegurando la permeabilidad de
la vía aérea (26). Actividades:
• Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla
o empuje de mandíbula, si procede.
• Colocar una cánula orofaríngea, si procede.
• Colocar al paciente en posición lateral de seguridad.
• Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal, si procede.
• Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, si procede.
Desarrollo
36
Intubación y estabilización de vías aéreas (3120), ayuda en la
intubación y estabilización de una vía aérea artificial. Actividades:
• Colaborar con el médico para seleccionar el tamaño y tipo
correcto de tubo endotraqueal o de traqueostomía.
• Ayudar en la inserción del tubo endotraqueal reuniendo el
equipo de intubación y el equipo de emergencia necesarios,
colocar al paciente, administrar los medicamentos ordenados y
vigilar al paciente por si aparecieran complicaciones durante la
inserción.
• Fijar el tubo endotraqueal / traqueostomía con cinta adhesiva, o
un dispositivo de estabilización.
Manejo de las vías aéreas artificiales (3180), mantenimiento de la
vía aérea artificial (tubo endotraqueal o mascarilla laríngea) y
prevención de complicaciones asociadas con su utilización. Actividades:
• Disponer una vía aérea orofaríngea o una cánula de Guedel
para impedir morder el tubo endotraqueal, si procede.
• Proporcionar una humidificación del 100% al gas / aire.
• Iniciar la aspiración endotraqueal, si está indicado.
• Preparar un equipo de entubación adicional y un ambú en un
sitio de fácil disponibilidad.
• Marcar la referencia en centímetros en el tubo endotraqueal
para comprobar posibles desplazamientos.
Oxigenoterapia (3320), administración de oxígeno a concentración
adecuada, comprobando su eficacia. Actividades:
• Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un
sistema calefactado y humidificado.
• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
• Administrar oxígeno suplementario, según órdenes.
Desarrollo
37
• Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
• Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro,
gasometría de sangre arterial), si procede.
• Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el
oxígeno.
Monitorización respiratoria (3350), registro y análisis de datos para
asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso
adecuado. Actividades:
• Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones.
• Anotar la aparición, características y duración de la tos.
• Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
• Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o la
empeoran.
• Colocar al paciente en decúbito lateral, según se indique, para
evitar la aspiración; girar utilizando la técnica de hacer rodar
troncos si se sospecha aspiración cervical.
Monitorización de signos vitales (6680), recogiendo datos sobre el
estado respiratorio del paciente. Actividades:
• Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso,
temperatura y estado respiratorio del paciente, si procede.
• Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardiacos.
• Controlar periódicamente la pulsioximetría.
• Controlar la frecuencia respiratoria y el ritmo respiratorio.
• Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad
de la piel.
Desarrollo
38
• Observar si hay cianosis central y periférica.
• Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
- Limpieza ineficaz de las vías aéreas (0031), relacionado con cuerpo extraño en las vías aéreas: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación
de CO2 en la membrana alveolocapilar.
o Objetivos (NOC):
Estado respiratorio: ventilación (0403), observar movimiento de
entrada y salida de aire de los pulmones.
Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas (0410),
apertura de las vías aéreas, limpias para el intercambio gaseoso.
Prevención de la aspiración (1918), acciones destinadas a evitar el
paso de partículas líquidas o sólidas hacia los pulmones.
o Intervenciones (NIC):
Manejo de las vías aéreas (3140), asegurando la permeabilidad de
la vía aérea. Actividades:
• Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla
o empuje de mandíbula, si procede.
• Colocar una cánula orofaríngea, si procede.
• Extraer cuerpos extraños con pinza Magyll, si procede.
• Colocar al paciente en posición lateral de seguridad.
• Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal, si procede.
• Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, si procede.
Aspiración de las vías aéreas (3160), aspiración de secreciones de
la vía aérea mediante una sonda de aspiración por vía oral y/o traqueal.
Actividades:
• Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal.
Desarrollo
39
• Observar el estado de oxígeno del paciente (niveles de SaO2 y
SvO2) y estado hemodinámico (nivel de PAM y ritmo cardíaco)
inmediatamente antes, durante y después de la succión.
• Basar la duración de cada pase de aspiración traqueal en la
necesidad de extraer secreciones y en la respuesta del
paciente a la aspiración.
• Detener la succión traqueal y suministrar oxígeno
suplementario si el paciente experimenta bradicardia, un
aumento de ectopia ventricular y/o desaturación.
• Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas.
- Patrón respiratorio ineficaz (0032): La inspiración y/o espiración no
proporcionan una ventilación adecuada.
o Objetivos (NOC):
Estado respiratorio: ventilación (0403), observar movimiento de
entrada y salida de aire de los pulmones.
Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas (0410),
apertura de las vías aéreas, limpias para el intercambio gaseoso.
o Intervenciones (NIC):
Manejo de las vías aéreas (3140), asegurando la permeabilidad de
la vía aérea. Actividades:
• Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla
o empuje de mandíbula, si procede.
• Colocar una cánula orofaríngea, si procede.
• Colocar al paciente en posición lateral de seguridad.
• Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal, si procede.
• Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, si procede.
Desarrollo
40
Oxigenoterapia (3320), administración de oxígeno a concentración
adecuada, comprobando su eficacia. Actividades:
• Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un
sistema calefactado y humidificado.
• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
• Administrar oxígeno suplementario, según órdenes.
• Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
• Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro,
gasometría de sangre arterial), si procede.
• Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el
oxígeno.
Ayuda a la ventilación (3390), estimulación de un esquema
respiratorio que aumente el intercambio gaseoso en los pulmones.
Actividades:
• Mantener una vía aérea permeable.
• Iniciar y mantener suplemento de oxígeno, según prescripción.
• Administrar medicamentos (broncodilatadores e inhaladores)
que favorezcan la permeabilidad de vías aéreas y el
intercambio de gases.
• Iniciar esfuerzos de resucitación, si procede.
- Deterioro de la ventilación espontánea (0033): Disminución de las
reservas de energía que provoca la incapacidad para mantener una respiración
adecuada para el mantenimiento de la vida.
o Objetivos (NOC):
Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402), intercambio de
CO2 y O2 manteniendo las concentraciones de gases arteriales.
Desarrollo
41
Estado respiratorio: ventilación (0403), observar movimiento de
entrada y salida de aire de los pulmones.
Respuesta de la ventilación mecánica: adulto (0411), intercambio
gaseoso y perfusión tisular eficaces gracias a la ventilación mecánica.
o Intervenciones (NIC):
Intubación y estabilización de vías aéreas (3120), ayuda en la
intubación y estabilización de una vía aérea artificial. Actividades:
• Colaborar con el médico para seleccionar el tamaño y tipo
correcto de tubo endotraqueal o de traqueostomía.
• Ayudar en la inserción del tubo endotraqueal reuniendo el
equipo de intubación y el equipo de emergencia necesarios,
colocar al paciente, administrar los medicamentos ordenados y
vigilar al paciente por si aparecieran complicaciones durante la
inserción.
• Fijar el tubo endotraqueal / traqueostomía con cinta adhesiva, o
un dispositivo de estabilización.
Manejo de las vías aéreas artificiales (3180), mantenimiento de la
vía aérea artificial (tubo endotraqueal o mascarilla laríngea) y
prevención de complicaciones asociadas con su utilización. Actividades:
• Disponer una vía aérea orofaríngea o una cánula de Guedel
para impedir morder el tubo endotraqueal, si procede.
• Proporcionar una humidificación del 100% al gas / aire.
• Iniciar la aspiración endotraqueal, si está indicado.
• Preparar un equipo de entubación adicional y un ambú en un
sitio de fácil disponibilidad.
• Marcar la referencia en centímetros en el tubo endotraqueal
para comprobar posibles desplazamientos.
Desarrollo
42
Manejo de la ventilación mecánica: invasiva (3300), ayudar a un
paciente a recibir soporte respiratorio artificial con un dispositivo
insertado en la tráquea. Actividades:
• Iniciar la preparación y la aplicación del respirador.
• Comprobar que el respirador funciona correctamente.
• Comprobar regularmente todas las conexiones del respirador.
• Observar si se producen un descenso del volumen espirado y
un aumento de la presión inspiratoria.
• Vigilar la eficacia de la ventilación mecánica sobre el estado
fisiológico y psicológico del paciente.
• Observar si se producen efectos adversos de la ventilación
mecánica.
Oxigenoterapia (3320), administración de oxígeno a concentración
adecuada, comprobando su eficacia. Actividades:
• Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un
sistema calefactado y humidificado.
• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
• Administrar oxígeno suplementario, según órdenes.
• Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
• Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro,
gasometría de sangre arterial), si procede.
• Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el
oxígeno.
Desarrollo
43
Monitorización respiratoria (3350), registro y análisis de datos para
asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso
adecuado. Actividades:
• Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones.
• Anotar la aparición, características y duración de la tos.
• Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
• Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o la
empeoran.
• Colocar al paciente en decúbito lateral, según se indique, para
evitar la aspiración; girar utilizando la técnica de hacer rodar
troncos si se sospecha aspiración cervical.
Ayuda a la ventilación (3390), estimulación de un esquema
respiratorio que aumente el intercambio gaseoso en los pulmones.
Actividades:
• Mantener una vía aérea permeable.
• Iniciar y mantener suplemento de oxígeno, según prescripción.
• Administrar medicamentos (broncodilatadores e inhaladores)
que favorezcan la permeabilidad de vías aéreas y el
intercambio de gases.
• Iniciar esfuerzos de resucitación, si procede.
- Riesgo de asfixia (0036): Aumento del riesgo de asfixia accidental.
o Objetivos (NOC):
Estado respiratorio: ventilación (0403), observar movimiento de
entrada y salida de aire de los pulmones.
Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas (0410),
apertura de las vías aéreas, limpias para el intercambio gaseoso.
Desarrollo
44
o Intervenciones (NIC):
Manejo de las vías aéreas (3140), asegurando la permeabilidad de
la vía aérea. Actividades:
• Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla
o empuje de mandíbula, si procede.
• Colocar una cánula orofaríngea, si procede.
• Colocar al paciente en posición lateral de seguridad.
• Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal, si procede.
• Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, si procede.
Manejo de las vías aéreas artificiales (3180), mantenimiento de la
vía aérea artificial (tubo endotraqueal o mascarilla laríngea) y
prevención de complicaciones asociadas con su utilización. Actividades:
• Disponer una vía aérea orofaríngea o una cánula de Guedel
para impedir morder el tubo endotraqueal, si procede.
• Proporcionar una humidificación del 100% al gas / aire.
• Iniciar la aspiración endotraqueal, si está indicado.
• Preparar un equipo de entubación adicional y un ambú en un
sitio de fácil disponibilidad.
• Marcar la referencia en centímetros en el tubo endotraqueal
para comprobar posibles desplazamientos.
- Riesgo de aspiración (0039): Aumento del riesgo de asfixia accidental.
o Objetivos (NOC):
Estado respiratorio (0415), observar movimiento de entrada y salida
de aire de los pulmones e intercambio gaseoso.
Prevención de la aspiración (1918), acciones para prevenir el paso
de partículas hacia los pulmones.
Desarrollo
45
o Intervenciones (NIC):
Manejo de las vías aéreas (3140), asegurando la permeabilidad de
la vía aérea. Actividades:
• Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla
o empuje de mandíbula, si procede.
• Colocar una cánula orofaríngea, si procede.
• Colocar al paciente en posición lateral de seguridad.
• Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal, si procede.
• Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, si procede.
Sondaje gastrointestinal (1080), inserción de una sonda
nasogástrica. Actividades:
• Seleccionar el tipo y tamaño de la sonda nasogástrica que se
ha de insertar, considerando el uso y razonamiento de la
inserción.
• Insertar la sonda de acuerdo con el protocolo.
• Comprobar la correcta colocación de la sonda observando si
hay signos y síntomas de ubicación traqueal y/o comprobando
el color y/o nivel de pH aspirado.
Aspiración de las vías aéreas (3160), aspiración de secreciones de
la vía aérea mediante una sonda de aspiración por vía oral y/o traqueal.
Actividades:
• Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal.
• Observar el estado de oxígeno del paciente (niveles de SaO2 y
SvO2) y estado hemodinámico (nivel de PAM y ritmo cardíaco)
inmediatamente antes, durante y después de la succión.
• Basar la duración de cada pase de aspiración traqueal en la
necesidad de extraer secreciones y en la respuesta del
paciente a la aspiración.
Desarrollo
46
• Detener la succión traqueal y suministrar oxígeno
suplementario si el paciente experimenta bradicardia, un
aumento de ectopis ventricular y/o desaturación.
• Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas.
Precauciones para evitar la aspiración (3200), prevención o
disminución al mínimo de los factores de riesgo en el paciente con
riesgo de aspiración. Actividades:
• Controlar el estado pulmonar.
• Mantener la vía aérea.
• Mantener el equipo de aspiración disponible.
Conclusiones
47
5. CONCLUSIONES
1. En las emergencias extrahospitalarias lo primordial es la rápida llegada
de los equipos sanitarios y la rápida actuación para solventar la urgencia vital,
contando siempre con los recursos adecuados. Los primeros instantes son los
más importantes ya que el paciente se encuentra en una situación de vida o
muerte, y una demora en la atención podría poner en peligro su vida.
2. Los materiales disponibles en el medio extrahospitalario no son los
mismos que se disponen en el hospital, pero no por ello son insuficientes para
solventar las emergencias. Como se ha visto anteriormente, existen diferencias
en cuanto a los materiales entre las unidades de soporte vital básico y las
unidades de soporte vital avanzado, por ello es importante una buena gestión de
la emergencia así como una buena disposición de recursos.
3. Enfermería juega un papel importante en el mantenimiento de la vía
aérea y la ventilación, puesto que en los casos de riesgo vital se encargan de la
apertura de la vía aérea, ayudan a su permeabilización y colaboran en la
ventilación según los protocolos establecidos.
4. Una vez vistos y analizados los diferentes casos clínicos en distintas
edades podemos decir que es importante conocer bien las diversas técnicas que
existen en casos de problemas respiratorios, ya que las técnicas varían no solo
en el tamaño del material utilizado, sino que son diferentes en función de la edad
y el estado del paciente.
Bibliografía
48
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4. SOS Rioja – Gobierno de La Rioja [Internet]. La Rioja: 2014 [actualizado 7
May 2014; citado 7 May 2014]. Disponible en:
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Actuación de enfermería en urgencias y emergencias. Madrid: Arán Ediciones SL,
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problemas respiratorios. En: González Jurado MA, director. Actuación de
enfermería en urgencias y emergencias. Madrid: Arán Ediciones SL, 2010.
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urgencias y emergencias. Madrid: Arán Ediciones SL, 2010.
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24. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y
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25. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de
Resultados de Enfermería (NOC). 4ª edición. Madrid: Elsevier Mosby, 2009.
26. Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman J. Clasificación de
intervenciones de enfermería (NIC). 5ª edición. Madrid: Elsevier Mosby, 2009.
ÍNDICE
RESUMEN / ABSTRACT............................................................................................... 1
1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 2
2. OBJETIVOS ................................................................................................................ 3
3. METODOLOGÍA ......................................................................................................... 4
4. DESARROLLO ........................................................................................................... 5
4.1. Teléfono de emergencias - 112 ...................................................................... 5
4.1.1. Centro de Coordinación Operativa SOS Rioja 112 ............................. 5
4.2. Materiales y técnicas para el mantenimiento de la vía aérea y
ventilación ................................................................................................................... 8
4.2.1. Materiales ................................................................................................. 8
4.2.2. Técnicas .................................................................................................. 16
4.3. Actuación de los equipos sanitarios en la atención de distintos
pacientes críticos extrahospitalarios ................................................................. 27
4.3.1. Actuación en bebé ................................................................................. 28
4.3.2. Actuación en niño .................................................................................. 29
4.3.3. Actuación en joven ................................................................................ 30
4.3.4. Actuación en adulto ............................................................................... 32
4.3.5. Actuación en anciano ............................................................................ 33
4.4. Taxonomía NANDA, NOC, NIC en pacientes con problemas
respiratorios en medio extrahospitalario .......................................................... 35
5. CONCLUSIONES ..................................................................................................... 47
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................. 48
