maniobras especiales
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8/16/2019 Maniobras Especiales
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Test de Apley.
Se pide al paciente que pase la mano por detrás
de la cabeza y se toque el hombro opuesto
(abducción y rotación externa); después debe
tocarse el ángulo inferior del omoplato opuesto(aducción y rotación interna). sta maniobra
permite explorar de manera rápida y sencilla la
mo!ilidad del hombro y la integridad del manguito de los rotadores.
Test de Yergason
"eri#ca la estabilidad del tendón en el surco
bicipital. Supinación de mano resistida con el
codo $exionado a %&'. Si el tendón del bceps noes estable saldrá del surco bicipital y el paciente
sentirá dolor en los casos de inestabilidad del
mismo por lesión del ligamento trans!erso
Test de Adson-Wright:
*aciente sentado examinador a su espalda. Se
palpan las caractersticas del pulso radial en el
lado examinado con la mano del paciente en
decli!e. Se le pide que haga +,- de hombro a %&
en rotación externa de la extremidad con el codo
extendido mientras registramos si hay cambios en
el pulso. /on nuestra otra mano rotamos su
cabeza hacia el otro lado incluso aplicando un
poco de resistencia si el paciente por dolor trata
de regresarse en el arco de mo!imiento. Se le pide que !erbalice los cambios
que !aya sintiendo mientras seguimos registrando los cambios distales en el
pulso y la falta de fuerza del hombro examinado. s positi!a cuando aparecen
los sntomas causa de consulta en menos de un minuto. 0echa de esta
manera he encontrado esta prueba falsa positi!a en menos de 12 reportadode la población general. *ara hacer más ob3eti!a esta maniobra mido los
cambios en la oxigenación y las !ariaciones del
pulso obser!ando si aumenta la frecuencia
cardiaca por encima de 4&2.
Test de Valsalva
Se realiza pidiendo al paciente exhalarcon la glotis
cerrada incrementándose la presión intratorácica
e intratecal. /uando es positi!a sugiere una
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probable patologa como hernia discal tumores osteo#tos que compromete a
la medula espinal en especial a la duramadre.
Tenosinovitis estenosante de Quervain
5n$amación que produce una estenosis del canal
osteo#brososino!ial situado en la estiloides radial por
el que discurren los tendones del abductor largo yextensor corto del pulgar que forman la región de la
tabaquera antomica. Se produce al combinar agarres
fuertes con giros o des!iaciones cubitales y radiales
repetidas o forzadas de la mano. /lnicamente aparece
dolor agudo o subagudo en la cara externa de la
mu6eca a ni!el de la estiloides radial irradiado hacia
el pulgar y a la diá#sis del radio que aumenta con los mo!imientos de $exión
extensión y abducción del pulgar. Se acompa6a de
impotencia funcional para los mo!imientos de
$exión y abducción del pulgar. s habitual laexistencia de dolor al realizar la pinza con la mano y
con frecuencia el traba3ador re#ere pérdida de
fuerza que le di#culta coger o sostener ob3etos. n
etapas a!anzadas el dolor se mantiene constante
durante el descanso.
l dolor se pro!oca mediante la maniobra de Finkelstein7 el paciente hace
una des!iación cubital de la mu6eca con la mano en pu6o y el pulgar cubierto
por el resto de los dedos
Enermedad de !sgoods"hlatter
s una causa frecuente de dolor en el segmento
anterior de la rodilla en ni6os de 4& a 48 a6os de
edad. s de origen idiopatico aunque se relacionan
factores mecánicos traumáticos y relacionados al
crecimiento. 9a teora más aceptada describe que la
apo#sitis sufre una tracción de la tuberosidad tibial
en el periodo de crecimiento. 9os microtraumatismos
repetidos sobre la tuberosidad tibial a tra!és de lacontracción del cuadrceps y del tendón rotuliano
producen pérdida de la continuidad del tendón con el
hueso causando fragmentación de la tuberosidad tibial lo que desencadena un
proceso in$amatorio alrededor de ésta. l sntoma principal es dolor anterior de
rodilla. + la exploración fsica los pacientes presentan una promnencia excesi!a
de la tuberosidad tibial con dolor a la palpación. 9os pacientes no presentan
derrame articular y los arcos de mo!ilidad están respetados. :casionalmente
presentan dolor en el sitio de inserción del tendón rotuliano sobre la
tuberosidad tibial al extender la rodilla contra resistencia. Se debe realizar una
e!aluación radiográ#ca de la rodilla en proyección anteroposterior y lateral. n
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las fases iniciales de la enfermedad sólo se obser!a en la proyección lateral un
aumento en la densidad de las partes blandas a ni!el de la tuberosidad tibial.
n fases más a!anzadas se obser!a fragmentación epi#saria de la tuberosidad
tibia.
Test de #aenslen
Se utiliza para el diagnóstico de dolorsacroiliaco. /on el paciente acostado se le pide
que 3unte ambas piernas que las $exione y que
trate de pegarlas al tórax como en posición
fetal. l examinador lle!a a la persona al borde
de la camilla de manera que el glteo del lado
afectado quede sin soporte. n este momento
el paciente extiende el miembro inferior sin
soporte mientras el examinador hace presión
hacia aba3o sobre el muslo de dicha extremidad;
el miembro inferior que queda con soporte en lacamilla se mantendrá en la posición inicial. Si se
presenta dolor el signo es positi!o e indica compromiso sacroilaco
$igno de %omans
s un signo semiológico utilizado en el diagnóstico
de la trombosis !enosa profunda de los miembros
inferiores.
ohn
0omans (4?11@4%8=) y consiste en la aparición de
dolor en la pantorrilla cuando se hace dorsi$exión
del pie en pacientes con trombosis !enosa
profunda.
l signo se busca con el paciente acostado en posición decbito supino rodillas
extendidas y tobillos en posición neutra; el examinador coloca una mano sobre
el tercio distal del muslo su3etándolo y la mano opuesta en el calcáneo
controlando la dorsi$exión de la articulación tibioperoneoastragalina con el
antebrazo. Se considera que el signo es positi!o cuando hay dolor en la
pantorrilla o en la región popltea a la dorsi$exion del tobillo. +lgunas
!ariaciones de este signo se realizan con la pierna en $exión
$igno de %oover
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Test de !ber
sta prueba se utiliza para !alorar la tensión en el
tensor de la fascia lata y en la banda liotibial.
l paciente en posicion decbito lateral sobre el lado
contralateral a !alorar. Se toma la pierna del
paciente a !alorar en $exión de rodilla de %&'. l#sioterapeuta coloca la pierna en abducción y
extensión para estirar la banda iliotibial y suelta la
pierna. s positi!o si la cadera permanece en
abducción. 9a pierna e!aluada debe mantenerse en
extensión de cadera y rotación externa para realizar
la prueba con precisión.
Test de !ppenheim
/on este test se busca un re$e3o extensor del
0allux del pie a la estimulación cutánea a lo largo
de la cresta tibial. Se realiza mediante el
desplazamiento de los nudillos de los dedos del
explorador a lo largo de la super#cie interna de la
tibia empezando por deba3o de la rodilla. Su
aparición indica una lesión de la !a piramidal. Se considera positi!o cuando el
primer dedo se extiende y el resto se $exionan al igual que el ,abinsBi y
negati!o si no hay reacción
$igno de !rtolani-)arlo*
Se usa cuando se sospecha alguna alteración en la cadera en la primera
semana de !ida del recién nacido. ste signo es un chasquido audible y
palpable que traduce la salida y entrada de la cabeza al cotilo puede ser
anterior o posterior.
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ste signo se obtiene colocando al recién
nacido en decbito supino con las caderas y
rodillas en $exión de %&'. l examinador toma
la rodilla y abduce traccionando en el sentido
del fémur y empu3ando el muslo hacia
adelante con los dedos ndice a me6ique; se
siente un chasquido al pasar la cabeza sobreel borde anterior; lo mismo se puede hacer
practicando aducción de los muslos y
empu3ando éste hacia atrás con el pulgar. l mo!imiento continuo hacia atrás o
adelante da el chasquido de salida y entrada (luxación y reducción de la
cabeza femoral). ste signo traduce inestabilidad de la cabeza femoral que no
es contenida en el acetábulo y puede corresponder a subluxación o luxación.
Test de +halen
Se examina el llamado Csigno de la mano
$exionadaD en el que el paciente mantiene lasmanos en $exión palmar durante 4@ E minutos.
n esta posición con el dorso de las manos en
contacto se produce un aumento de la presión
del tnel carpiano.
"aloración7 9a posición que adopta el dorso de
las manos pro!oca parestesias en la zona del
ner!io mediano.
Si existe un sndrome del tnel carpiano los
sntomas empeoran al realizar la prueba
$igno de )abinsky
Es la extensión dorsal del dedo gordo del
pie y generalmente acompañado de la
apertura en abanico de los demás dedos
en respuesta a la estimulación plantar del
pie, normal en los ni6os en losprimeros a6os de la !ida pero
patológico y signo caracterstico de lesión
del tracto piramidal o fasc!culo
corticoespinal llamado sndrome de
neurona motora.
Test de Thomas
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ste test permite !alorar si la cadera puede
extenderse por completo o si sufre algn
acortamiento. l paciente en decbito supino
sobre una mesa con las piernas colgando a la
altura de la rodilla. Fomamos una de nuestras
piernas y la lle!amos en $exion de cadera. Si la
pierna que permanece en reposo se le!antaquiere decir que sufrimos de acortamiento de
psoas. ste test también se puede realizar
tumbados boca arriba en el suelo y lle!ando una pierna $exionada hacia el
pecho mientras que la que está en reposo permanece estirada. 9a mecánica
es la misma7 si la pierna en reposo se le!anta sufrimos acortamiento de psoas.
Staheli 9F. :rtopedia pediátrica. Aadrid7 Aarbán E&&G. nfermedad de :sgood@
Schlatter Hoberto Ial!án 9izárragaJ Aario Aartnez "illalobosJ
xploración del hombro doloroso +le3andro Fe3edor "arillasa y >osé 9. Aira$ores
/arpiob a. /entro de Salud /iudades. Ietafe. Aadrid. spa6a
Sndrome de la salida torácica neurogénica. He!isión etiopatológica. Serie de
casos Hafael Heynoso /ampo.