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MANGUITO ROTADOR ______________________________________________________________________________

1

INDICE

I CAPITULO

1. Introduccin..4

II.- MARCO TEORICO7

2.1.- Caracterstica Anatomo-funcionales de hombro...7

2.1.1.-articulacin escpulo-humeral...7

2.1.2.- articulacin subdeltoidea...7

2.1.3.- articulacin escapulotorcica7

2.1.4.- articulacin acromio clavicular..7

2.1.5.- articulacin esternocostoclavicular: .8

2.2.- Definicin..8

2.3.- Clasificacin de las lesiones del hombro .12

2.3.1.- luxacin y subluxacin..13

2.3.2.- lesin de la articulacin acromioclavicular13

2.3.3.- artrosis de la articulacin acromioclavicular....14

2.3.4.-tendinitis, bursitis y sndrome de pinzamiento...14


2

2.3.5.- rotura del manguito de los rotadores ...15

2.3.6.-hombro congelado o capsulitis adhesiva...15

2.3.7.- fracturas..16

2.3.8.-artritis del hombro...16

2.3.9.- neuropata circunfleja .16

2.4.- Musculatura de la articulacin glenohumeral..17

2.5.- Miembro superior en la marcha ...25

2.6.- Evaluacin del hombro29

2.7.- Sndrome de compresin, rozamiento o pinzamiento del

manguito rotador...36

2.8.- Incidencia de defectos del manguito de rotadores.40

2.9.- Funcin del hombro y estado general en cuadros.....44

2.10.- Biomecnica del hombro..57

2.11.- manguito de los rotadores y msculos..61

III Justificacin del problema .. ..79

IV Diseo de la investigacin .80


3

4.1.- Pregunta de investigacin ....80

4.2.- Objetivo general ..80

4.3.- Objetivos especficos..80

4.4.- Diseo metodolgico .. ..81

4.5.- Metodologa.81

4.6.- Poblacin. ........82

4.7.- Lugar..82

4.8.- Instrumentos y materiales......83

4.9.-Criterio de exclusiones ...83

4.10.- Criterios de inclusin ......83

4.11.- Tiempo de duracin......83

V Protocolo ...84

VI Resultado ..122

VII Discusin .133

VIII.- Conclusiones ... ...134

IX Referencias ...137


4

PROPUESTA DE EVALUACIN KINESICA EN LESIONES

DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES,

EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL

1. Introduccin.-

Es difcil sealar con exactitud la fecha en que se establecieron algunos

conceptos. No es posible afirmar con absoluta certeza quien utilizo por primera

vez el termino manguito msculo tendinoso o de rotadores. A menudo se atribuye

a SMITh la descripcin original de las roturas de tal estructura, hacia 1834, aos

en que expuso la aparicin de roturas tendinosas de lesiones de hombro, en THE

London Medicalk Gazette (36).

En 1924 Meyer publico su teora del desgaste en las roturas del manguito.

Codman en su clsica monografa de 1934, reuni 25 aos de observaciones

sobre el manguito msculo tendinoso y sus componentes y expuso las roturas del

tendn del supraespinoso (36).

Mclaughlim, 10 aos despus de la publicacin del texto de Codman y el los 20

aos siguientes sealo, el origen de los desgarros del manguito y su tratamiento.

Obertholtzer, en 1933 realizo por primera vez artrografa, utilizo aire co,mo medio

de contraste, Lindblom y Palmer emplearon medio de contraste radio paco y

describieron desgarros de espesores parcial o total y masivos del manguito.


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Codman, recomend la reparacin operatoria temprana cuando los desgarros eran

completos. En 1909 realiz la primera reparacin de dicha estructura. Las

opiniones actuales sobre la patogenia, diagnostico y tratamiento del manguito son

similares a lo que proponan hace mas de 50 aos.

Cada vez ms se consulta con los fisioterapeutas para que acten como

profesionales de valoracin selectiva en todos los pacientes. Cada vez es mayor el

nmero de fisioterapeutas con capacidad legal para prestar asistencia primaria

cuando no se dispone de la aparente real de seguridad de la consulta mdica.

Con tanta frecuencia como este contacto primario, o quizs con mayor frecuencia,

el medico de familia confa en el fisioterapeuta para valorar y tratar mas que para

seguir un diagnostico previo es establecer una rutina de tratamiento.

La cuestin de que los fisioterapeutas realicen diagnostico diferenciales continuas

siendo discutida. Aparte de la legitima preocupacin por el paciente, tambin esta

la preocupacin por proteger los dominios, profesionales.

Desde el punto de vista del paciente, no debe haber mucha oposicin y que el

fisioterapeuta realice un diagnstico diferencia. Si el medico solicita una consulta y

el fisioterapeuta no esta de acuerdo con el diagnostico apartado y devuelve al

paciente a su medico, Qu dao se ha hecho? Es capaz el fisioterapeuta de

realizar un diagnstico diferencia o por lo menos de reconocer los signos de

alarma y remitir de nuevo al paciente a su mdico?

No hay nada de que es responsabilidad del medico proporcionar un diagnostico

medico lo mas exacto posible y comunicar dicho diagnostico al paciente y al

fisioterapeuta. Sin embargo, la responsabilidad del medico de hacer un

diagnostico no elimina la responsabilidad del fisioterapeuta de asegurarse de que

el diagnstico es correcto y la consulta esta realmente indicada.


6

Por ejemplo, epicondilitis externa a menos que se conozca la localizacin exacta,

no se puede realizar un tratamiento eficaz Es supracondilea, epicodilea, afecta al

cuerpo del tendn o a la unin miotendinosa?Es primaria o secundaria?. Si es

secundaria es necesario tratar el cuello, o se trata de un problema biomecnico en

el codo que causa o contribuye a la lesin sintomtica.

Solo una valoracin detallada del paciente un anlisis profundo de la informacin

obtenida de la valoracin y la posterior elaboracin e un diagnostico diferencial

proporcionaron esta informacin fundamental para la eficacia del tratamiento.

Para ello, el fisioterapeuta debe ser capaz de clasificar todos los datos obtenidos

durante las valoraciones objetivas y subjetivas para llegar a un diagnstico de

presuncin provisional que facilite la creacin de un tratamiento racional.- Este

plan debe basarse en la presentacin clnica del paciente y en la situacin en ese

momentos de la informacin sobre la funcin del cuerpo, las procesos patolgicos

que esta experimentando el paciente, y la experiencia y el nivel de habilidad del

fisioterapeuta. Los especialista clnicos no deben decidir simplemente que un

paciente con sntomas y una prueba diagnostica positiva tiene razn para recibir

un tratamiento concepto, y tampoco que un paciente con sntomas y una prueba

negativa no tiene un problema clnico importante.

En conclusin, las principales razones para que el fisioterapeuta realice un

diagnostico diferencial son:

- Identificar consultas que no estn indicadas

- Identificar enfermedades concomitantes no susceptibles de fisioterapia que

acompaan a una consulta por lo dems indicada.

- Realizar un diagnostico de presuncin como medica de consulta cuando as

lo solita otro fisioterapeuta o un medico.


7

II.- MARCO TEORICO

2.1.- CARACTERSTICA ANATOMO-FUNCIONALES DE HOMBRO

2.1.1.-Articulacin escpulo-humeral:

Articulacin autntica desde el punto de vista anatmico (contacto de dos superficies de deslizamiento formado por cartlago. Es la articulacin ms importante de este grupo (1).

2.1.2.- Articulacin subdeltoidea o segunda articulacin del hombro:

De acuerdo con un criterio anatmico no se trata de una articulacin

verdadera: lo es, sin embargo, desde le punto de vista fisiolgico, ya

que posee las superficies deslizantes entre si. La articulacin

subdeltoidea esta unida a la que la articulacin espapulohumeral

desde el punto de vista mecnico: todo movimiento a nivel de la

escapulohumeral origina otro movimiento de la subdeltoidea (1).

2.1.3.- Articulacin escapulotorcica.

Tampoco es esta una articulacin anatmica autentica, sino que lo es

de tipo fisiolgico; se trata de la articulacin ms importate de este

grupo, aunque no puede actuar desligada de las otras dos, con las

que forma un todo desde el punto de vista mecnico (1).

2.1.4.- Articulacin acromio clavicular

Articulacin verdadera, situada en el extremo externo de la clavcula.


8

2.1.5.- Articulacin esternocostoclavicular .

Articulacin verdadera, situada en el extremo interno de la clavcula.

En conjunto, el complejo articular del hombro, se puede

esquematizar como sigue (1):

Primer grupo:

Una articulacin verdadera y principal: la escapulohumeral

Una articulacin falsa y asociada: la subdeltoidea.

Segundo grupo :

Una articulacin falsa y principal: la escapulotorcica

Una articulacin verdadera y asociada: la acromioclavicular y la

esternocostoclavicular (7).

HOMBRO DOLOROSO

2.2.- Definicin.-

En el hombro doloroso, es el dolor de mediana intensidad aparece al

realizar ciertos movimientos bien precisos de los brazos y con mayor

intensidad en la noche, cuando el paciente se acuesta sobre el hombro,

daado. La perdida de movilidad es reducida y se debe sobre todo a cierta

prudencia por parte del paciente.

La afeccin responsable de una tendinitis, bursitis o tenosinovitis de uno o

varios tendones. Tendinitis de los msculos del manguito, o tenosinovitis de

la porcin larga del bceps.


9

El hombro doloroso, puede evolucionar si falta tratamiento o este es mal

conducido, hacia otra forma ya sea el hombro doloroso agudo o a un

hombro congelado.

2.2.1 Fases del hombro doloroso

1. Fase aguda , en la que predomina el elemento doloroso, esta fase,

sin embargo no siempre esta presente.

2. Fase subaguda , en la que solo causa dolor al poner en tensin los

tendones daados.

3. Fase Terminal, en la que solamente una funcin anormal produce

dolor, esto no se puede considerar an la afeccin como totalmente

concluida.

2.2.2 Causas Y Sntomas

Las actividades deportivas que se asocian con frecuencia a esta condicin

son los deportes de raqueta, natacin, deporte de lanzamiento y el

levantamiento de pesas. Cuando el atleta aumenta su nivel de actividad

demasiado rpido o entrena durante largos periodos de tiempo los grupos

msculos tendinosos pueden inflamarse (33).

El resultado es: dolor, sensibilidad local e incapacidad para realizar

movimiento con el hombro afectado.

Otras actividades como pintar, conducir una carpintera tambin pueden

causar y/o agravar los sntomas. El peinarse, ponerse una chaqueta,

meterse la camisa o dormir sobre el hombro o con el brazo sobre la cabeza.

Esta patologa puede provocar un dolor agudo, o puede ser crnica con un

dolor sordo que dura varios meses.


10

Existen varias etapas en el diagnostico de la tendinitis del manguito rotador

(32).

2.2.3 Tejidos Blandos

Se dividen en cuatro zonas:

Zona I

Manguitos rotadores (supraespinoso, infraespinoso, subescapular y

redondo menor), la degeneracin y desgarro de su tendn produce

restriccin de movimientos en la abduccin de hombro.

Estos msculos se palpan con unidad en el troquiter, cualquier

hipersensibilidad despertada puede causar defectos de desgarro,

arrancamiento siendo con mayor frecuencia el msculo supraespinoso.

Zona II

Bolsa subacrominal y subdeltoidea, la bursitis es patologa frecuente,

produce dolor y restriccin de movimientos. El engrosamiento de la bolsa

puede acompaarse de crepitacin al movimiento.

Zona III

Axilar pasan vasos y nervios se coloca el brazo en abduccin y se examina

parte medial de la axila buscando ganglios linfticos.


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Zona IV

Zona vincular, lo ms prominente del hombro se palpa bilateralmente se

localiza hematomas y el cuello se vuelve un todo. Traumatismo por

hiperextensin como mecanismo del latigazo palpacin de ganglios (31).

Inervacin.-

Taylor y Palmer, al estudiar la circulacin de la sangre en la piel,

identificaron algunos elementos comunes en la distribucin de los vasos

sanguneos del organismo, que tambin se puede aplicar en la disposicin

de los nervios perifricos.

1. Los nervios tienden a viajar adyacentes al hueso en tabiques

intermusculares en otras estructuras de tejido conectivo.

2. En segundo lugar, los nervios viajan desde una posicin fija hasta

posiciones ms o menos mviles.

Los nervios rara vez atraviesan planos donde existe movimientos y lo hacen

de manera oblicua en regiones de menor movimiento.

El plexo braquial transcurre desde una regin donde se encuentra

relativamente fijo en la regin cervical hasta un rea de gran movilidad en la

axila, y luego recupera sus relaciones normales en el hueso y el tabique

intermuscular en el brazo, esta caracterstica es nica en el cuerpo humano.

En las fracturas a menudo se lesionan tambin los nervios de hombro. El

plexo braquial y las arterias axilares pueden lesionarse con las fracturas,


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luxaciones anteriores y los traumatismos violentos en el tercio proximal del

humero a si mismo, en ocasiones se lesionan en forma aislada.

Races

Ramas anteriores de los nervios espinales C5- C6- C7- C8 Y T1 (21).

Artrocinemtica

Donatelle refiere que en todos los movimientos del hombro intervienen de

forma activa las cuatro articulaciones antes mencionadas, en la flexin,

extensin, abduccin y rotacin, adems se produce dentro de la

articulacin glenohumeral movimientos de deslizamientos rotacin y

balanceo.

Tambin se debe tomar en cuenta el ritmo escapulohumeral que es el

movimiento que realiza la escpula acompaado a la amplitud articular de

la glenohumeral (18).

2.3.- CLASIFICACIN DE LAS LESIONES DEL HOMBRO

El dolor localizado a nivel del hombro puede tener diversas etiologas, a

menudo difciles de identificar, dado que la articulacin tiene un amplio

rango de movimiento en varias direcciones y muchas estructuras blandas y

duras que la componen, por esto la clasificacin de lesiones de hombro

abarca diferentes patologas que se indican a continuacin.

Periartritis escapulohumeral: inflamacin del manguito de los rotadores

(sndrome subacromial), tendinitis bicipital, bursitis subacromial,

subcoracoidea, capsulitis patologa acromioclavicular, tendinitis calcificada,

inestabilidad glenohumeral, y neuropatas.


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Todas estas alteraciones se encuentras dentro la siguiente clasificacin.

o Luxacin y subluxacin

o Lesin de la articulacin acromioclavicular

o Tendinitis, bursitis y sndrome de pinzamiento

o Rotura del manguito de los rotadores.

o Hombro congelado (capsulitis adhesiva)

o Fracturas

o Artritis del hombro

o Neuropata circunfleja

2.3.1.- Luxacin y subluxacin

La articulacin del hombro es la mas propensa en el cuerpo de las

luxaciones. En el tpico caso de una luxacin de hombro, en una abduccin

forzada o rotacin extrema de la articulacin glenohumeral hace que la

cabeza del hmero se salga de su cavidad, ocurre cuando la fuerza sobre el

brazo vence la resistencia de los msculos.

Cuando esta dislocacin es frecuente, condicin que es referida como a un

hombro inestable.

La luxacin parcial es cuando la cabeza del hmero se encuentra

parcialmente fuera de su cavidad, esta lesin es la subluxacin y ocurre con

frecuencia en el hombro hemipljico (21).

2.3.2.- Lesin de la articulacin acromioclavicular

Comnmente conocida como luxacin de la articulacin acromioclavicular, a

menudo confundida con una dislocacin del hombro, ocurre cuando la


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clavcula impacta contra el acromion. Cuando los ligamentos que sujetan la

articulacin acromioclavicular se encuentran parcialmente o completamente

rotos, el extremo final de la clavcula se desliza fuera de su lugar.

2.3.3.- Artrosis de la articulacin acromioclavicular

Las patologas artrsicas de la acromioclavicular pueden producir un dolor

prolongado asociado a movimientos del hombro (con o sin afectacin del

manguito de los rotadores). Habitualmente hay una prominencia de la

articulacin por la produccin de osteofitos artrsicos con un dolor a la

palpacin bien localizado.

2.3.4.-Tendinitis, bursitis y sndrome de pinzamiento

Estas condiciones estn fuertemente relacionadas entre si y pueden ocurrir

solas o en combinacin, si el manguito rotador y la bursa estn irritados,

inflamadas o edematizadas, puede tomarse en una compresin al medio de

la cabeza del hmero y el acromion.

Repetidos movimientos o esfuerzos del brazo o del hombro por mucho

tiempo pueden irritar y daar a los tendones, msculos.

En la tendinitis del hombro, puede estar inflamados el tendn del

manguito rotador o el tendn de la porcin larga del bceps, usualmente se

traduce en pinchazos de las partes blandas. Cuando el manguito rotador

esta inflamado y engrosado puede quedar atrapado bajo el acromion. La

compresin del manguito rotador es llamada sndrome de pinzamiento. La

tendinitis de la porcin larga del bceps, en cambio, se presenta cuando el

miembro superior es sometido a fuerza de contrapresin por ejemplo cadas

y soportes de peso sobre el miembro, golpes en falso y golpes con

resistencia exagerada (21).


15

Tendinitis y sndrome de pinzamiento , se acompaan a menudo por

inflamacin de la bursa que protege al hombro, la inflamacin de la bursa es

conocida como bursitis.

La inflamacin es causada por enfermedades como la artritis reumatoidea.

La cual puede ocasionar tendinitis y bursitis. Tambin los deportes y los

esfuerzos ocupacionales frecuentes son causas de irritacin del manguito

rotador o de la bursa que pueden derivar en inflamacin y pinzamientos,

cuando la bursitis se hace crnica, suele formar masas clcicas que

ocasionan pinzamiento y compresin del manguito de los rotadores (21).

2.3.5.- Rotura del manguito de los rotadores

Se encuentra dentro de la clasificacin que se usar en el trabajo de

campo. La rotura parcial o total del tendn del supraespinoso es muy

dolorosa, puede ser consecutiva o un traumatismo a un cuadro inflamatorio

grave del hombro (por ejemplo artritis reumatoide o artritis sptica),

Tambin por la elongacin prologada del supraespinoso en una subluxacin

o luxacin crnica, y se caracteriza por incapacidad para la elevacin del

brazo o por incapacidad para mantener la abduccin pasiva del hombro a

90 (32),

2.3.6.-Hombro congelado o capsulitis adhesiva

Los movimientos del hombro estn severamente restringidos debido a

lesiones que ocasionaron la falta de funcin del hombro. la cpsula articular

se adhiere al cuello anatmico y el pliegue axilar se fija a s mismo,

causando limitacin de la movilidad. La rigidez lleva a fijacin

escapulohumeral.


16

La capsulitis adhesiva, el hombro congelado ocurre por la falta de

movilidad, por excesivo reposo, por ello es recomendable, ante la afeccin

del hombro, moverlo en cuanto se pase la fase aguda dolorosa, ya que si la

capsula no se moviliza con cierta frecuencia manifiesta una tendencia a

establecer adherencias fibrosas entre sus paredes (28).

2.3.7.- Fracturas

La fractura involucra la rotura parcial o total del hueso. La ruptura en el

hueso ocurre con resultado de un fuerte impacto producto de una cada o

un golpe en el hombro.

La fractura usualmente involucra la clavcula o el cuello anatmico del

hmero (13).

2.3.8.- Artritis del hombro

Artritis es una enfermedad degenerativa cauda por uso y degeneracin

(osteoartritis) o una inflamacin, de una o ms articulaciones. La artritis no

solamente afecta articulaciones, puede afectar secundariamente estructuras

de soporte tales como msculos, tendones y ligamentos. el dolor de hombro

puede tambin ser resultado de la artritis. Si bien existen muchos tipos de

artritis, generalmente involucra el sobreuso, cambios degenerativos e

inflamacin, causando tumefaccin, dolor.

2.3.9.- Neuropata circunfleja

El nervio circunflejo (motor del msculo deltoides) circunscribe

estrechamente el cuello del hmero, es muy corto y su distancia del plexo


17

es muy pequea. Por ello su capacidad de elongacin es mnima. Tiene

una pequea zona de sensibilidad cutnea en la cara posteroexterno del

tercio superior del hombro y brazo. Es por esto que, cuando el hombro est

inestable o ha sufrido una luxacin, este nervio se elonga y por

consecuencia hay una zona de dolor en esta regin que, muchos casos se

vuele una afeccin crnica, aunque tambin suele manifestarse en forma

espontnea como en el caso de neuropata diabtica (7).

2.4.- MUSCULATURA DE LA ARTICULACIN GLENOHUMERAL

Son nueve los msculos relacionados con la articulacin glenohumeral, de estos

los mas importantes por su accin motora primaria son los que conforman el

manguito de los rotadores y el deltoides (2), estos pertenecen al grupo de los

msculos escapulohumerales(5).

El manguito de los rotadores comprende a los msculos supraespinoso,

infraespinoso, redondo menor y subescapular, se insertan en las tuberosidades y

a lo largo de los dos tercios superiores del cuello anatmico, de estos es el

subescapular el que tiene la mayor cantidad de masa muscular. La principal

funcin del manguito de rotadores es la de dar estabilidad dinmica a la

articulacin glenohumeral (6)

Pruebas Musculares

Mientras se estudian estos arcos, tambin se debe evaluar la fuerza muscular. Las

pruebas de fuerza muscular en el hombro permite valorar la integridad de la

unidad msculo-tendinosa y la funcin de sus elementos neurolgicos.


18

Principios De Las Pruebas Musculares

Se otorga la ventaja mecnica al msculo que se va estudiar

Al examinar grupos de msculos, el potencial de la fuerza vara a lo

largo del arco de movimiento, por el reclutamiento de msculos

diversos.

Una vez que se coloca la extremidad en posicin adecuada el

examinador debe tratar de sentir y ver la contraccin muscular.

A continuacin se aplica resistencia gradual, asignado un grado que

vaya de cero a cinco.

Siempre es necesario comparar el lado opuesto cuando es normal.

En presencia de dolor intenso, el registro de la fuerza muscular no es

confiable (15).

Pruebas Funcionales De La Fuerza Muscular

En su mayor parte, los problemas que afectan al hombro y que se deben examinar

son de tipo msculo tendinoso y como tales, requieren estudio de los arcos

funcionales de movimientos. Los movimiento de fuerza ms comunes e

importantes que se deben comprobar en la articulacin del hombro, son:

Flexin completa activa y pasiva

Rotacin externa con el brazo a un costado activo y pasivo.

Rotacin externa en abduccin de 90 (cuando el enfermo lo logra)

Rotacin interna, activa o pasiva

La abduccin se examina en posicin erecta. La presencia de dolor entre

los 90 y 120 constituye un indicador confiable de tendinitis por compresin

(arco doloroso), el dolor aumenta al aplicar resistencia (15).


19

Examen Neurolgico En La Extremidad Superior

El examen neurolgico de la extremidad superior comprende pruebas musculares

detalladas para definir la funcin radicular de los nervios perifricos, una

evaluacin sensorial y pruebas de los arcos reflejos. Este examen neurolgico

incluye la evaluacin de la cadena simptica en busca de signos subjetivos de

distrofia. La magnitud del examen neurolgico depende del cuadro clnico (16).

Pruebas Sensoriales

La sensibilidad cutnea se pierde por una lesin de un nervio perifrico o por

atrapamiento de una raz cervical. El patrn de la inervacin cutnea perifrica ya

se encuentra bien establecido a la denervacin posee una rea que se define con

facilidad.

Reflejos

Existen en el hombro varios reflejos que permiten comprobar la integridad de los

arcos neurales son especficos, como el reflejo bicipital, mientras que otros

comprueban respuestas motoras mas gruesas.

Reflejo bicipital: El brazo del paciente se flexiona en el codo. Se coloca el

pulgar sobre la insercin del tendn bicipital, que se golpea con un martillo.

Reflejo tricipital: el brazo del paciente se apoya con el codo flexionado a

90. La insercin del trceps se golpea con un martillo lo que induce una

respuesta externa.

Reflejo braquirradial : con el antebrazo relajado en posicin neutra, el

tendn del braquirradial se golpea a 2 o 3 cm. del la apfisis estiloides del


20

radio. La respuesta es una contraccin, con flexin del mueca hacia el

codo (21).

Evaluacin De La Estabilidad Del Hombro

Para evaluar la estabilidad de la articulacin glenohumeral hay que tener en

cuenta dos componentes: en primer lugar verificar la magnitud de la traslacin

pasiva entre la cabeza humeral y fosa glenoidea cuando se la somete a tensin.

Prueba de carga y desplazamiento: La dislocacin glenohumeral se

examina en posicin erecta y supina, para ello no se debe fijar la escpula

en forma rgida. Al emprender cualquier prueba de esfuerzo se debe tomar

firmemente la cabeza humeral empujndola en la fosa glenoidea. Para

asegurar su reduccin de la posicin neutra, siempre se debe comparar

ambos hombros.

Prueba de aprensin y traslacin sintomtica: La inestabilidad casi

siempre es en sentido anterior, la posicin mas comunes del brazo cuando

se produce subluxacin a luxacin son la aduccin y rotacin externa. Se

puede evaluar con el paciente en posicin erecta y supina.

En posicin sedente , el examinador se coloca detrs del hombro que va

examinar para evaluar el hombro izquierdo, el examinador eleva el brazo a

90 de abduccin y comienza a rotar el humero en sentido externo (32).

Pruebas Especiales

Para ayudar al diagnstico del dolor en el hombro por tendinitis, Neer y Welsh

popularizaron el signo de compresin y la prueba de compresin.


21

Es un estudio til cuando el tendn esta inflamado, la maniobra produce dolor y el

paciente hace una mueca (signo de compresin).

Otro mtodo para demostrar compresin del tendn del supraespinoso contra el

ligamento coracoacromial consiste en flexionar en sentido anterior el hmero a

90 y luego forzar la rotacin interna del hombro. Esta prueba es tambin

apropiada para valorar la rigidez de la capsula posterior.

Otros signo de compresin es el arco doloroso tradicional. En pacientes con

tendinitis, por compresin y enfermedad del manguito de rotadores en abduccin

ocasiona dolor entre los 60 y 100, pero alcanza su punto mximo a los 90. Este

dolor suele aumentar cuando se aplica resistencia durante la abduccin de 90.

Incluso en algunos pacientes se realiza rotacin externa en esta posicin

Dolor acromio-clavicular: Cuando ocasiona dolor la aduccin forzada con los

brazos cruzados en posicin de flexin anterior a 90 se tiene un dato subjetivo de

dolor acromioclavicular. Esta es tambin la posicin en que se examina la capsula

posterior rgida (32).

Evaluacin Del Bceps

El tendn del bceps normalmente es palpable. Por tanto, el examen consiste

bsicamente en palpar la regin del conducto bicipital y utilizar pruebas

estimulantes especificas. Se han publicado incontables estudios, pero es dudosa

su confiabilidad en la prctica diaria. En la mayor parte de los casos, el

examinador palpa la regin bicipital y a continuacin aplica una o dos pruebas de

esfuerzo, para confirmar la enfermedad circunscrita.


22

Prueba De Yergasn

El codo en flexin a 90 y el antebrazo se prona. El examinador sostiene la

mueca del enfermo, quien debe ejecutar supinacin contra cierta resistencia. Si

el dolor se ubica en la regin del conducto bicipital es signo subjetivo de

enfermedad de la porcin larga del tendn del bceps.

Prueba De Speed

Con el codo extendido y el antebrazo en supinacin, se aplica resistencia a la

elevacin anterograda del humero hasta 60. El resultado positivo es cuando

existe dolor circunscrito en la regin del conducto bicipital.

Prueba De Ludington

Con esta prueba. El paciente coloca ambas palmas sobre la cabeza, con los

dedos entrelazados, y a continuacin contrae y relaja los bceps. Cuando existe

enfermedad del tendn bicipital, surge dolor con esta maniobra. Si al mismo

tiempo se palpa el vientre del bceps y se percibe que su contraccin es dbil o

inexistente, este dato indica rotura del tendn bicipital.

Biomecnica Del Hombro

La funcin de la cintura escapular requiere la movilidad integrada de las

articulacin esternoclavicular, acromioclavicular, glenohumeral y escpulo-

torxico. Esta movilidad se crea por la integracin delicada de casi 30 msculos

que controlan el sistema completo (1).


23

Articulacin escapulohumeral

Para lograr cualquier movimiento del brazo o para colocar las manos y los dedos

en una posicin funcional. Es indispensable que participen la escpula y el hmero

de manera fluida, coordinada, esencialmente libre de esfuerzo, no dolorosa y

sincrnica. Cada articulacin debe tener arco o limite adecuados de movilidad, lo

que significa tener las superficies

Cartilaginosas articulares en condiciones normales. Todos los msculos que

participan deben tener una inervacin adecuada (inervacin alfa extrafusal) a partir

de las clulas funcionales del cuerpo anterior en la medula. Todos los husos y

sistemas de Golgi deben ser operacionales y coordinacin.

En cualquier valoracin clnica de los movimientos dolorosos anormales del

cinturn escapular, deben entenderse el movimiento exacto de todos sus

componentes as como habla de establecerse su desviacin de lo normal.

El movimientos integrado de la escpula y el humero se denomina ritmo

escapulohumeral.

En cualquier valoracin clnica de los movimientos exactos de todos sus

componentes as como habla de establecerse su desviacin de lo normal.

El movimientos integrado de la escpula y el humero se denomina ritmo

escapulohumeral.

Articulacin acromio clavicular y esternoclavicular

Adems del deslizamiento sobre la parrilla costal convexa, la escpula gira

alrededor del extremo de la clavcula en la articulacin acromiclavicular (A - C).


24

La cara acromial de la articulacin acromioclavicular es convexa, y se articula con

la cara cncava del extremo del acromion. Con el proceso de madurez aparece en

esta articulacin un anillo fibrocartilaginoso que semeja un menisco. Despus del

nacimiento, esta articulacin constituye una sinartrosis. Durante el desarrollo, las

constantes rotaciones forzadas de dicha articulacin cuando el brazo se mueve,

causan desgarros de los

elementos fibrosis articulares, lo que gradualmente forma al menisco fibroso.

No existe espacio articular y los dos aos. El extremo de la clavcula y el acromion

se unen mediante puentes fibrocartilaginosos. Aproximadamente a los tres aos,

aparece el espacio articular que semeja dos cavidades sinoviales: una en el

extremo clavicular y la otra en la punta acromial. El resto de los elementos

fibrosos entre estas dos cavidades se convierten en un disco.

Este disco se transforma en meniscoide por la segunda dcada de la vida, y la

superficie articular del acromion y de la clavcula se hacen lisas y deslizantes,

semejando una articulacin sinovial. Lo cual constituye una articulacin

seudosinovial Despus de la segunda dcada, se presentan con rapidez cambio

degenerativos dentro de esta estructura articular en virtud de las fuerzas de

traccin rotatoria repetida cada vez que se mueve la

extremidad superior. El movimientos integrado de la escpula y el humero se

denomina ritmo escapulohumeral

La articulacin acromioclavicular tiene una capsula laxa, y delgada y dbil, que se

refuerza por los fuertes ligamentos acromioclaviculares superior e inferior. Estos

ligamentos evitan el desplazamiento posterior de la clavcula sobre el acromion. La

clavcula se fija con firmeza ala apfisis coracoides de la escpula y a travs de

los ligamentos coracoclaviculares. Estas estructuras son fascculos flexibles, y los


25

cuales se les denominan ligamentos; el que se sita lateralmente se llama

ligamento trapezoide y el medial ligamento conoide (31).

2.5.- EL MIEMBRO SUPERIOR EN LA MARCHA

Al contrario de lo que se cree habitualmente, cada sujeto tiene una forma especial

de caminar. Esta particularidad se nota tanto a nivel de la actividad alternada de

las extremidades inferiores como de las superiores. El movimiento de estas

ultimas es un doble balanceo que interesa al hombro y el codo y se realiza en

asociacin con la actividad de la extremidad inferior contra lateral.

La observacin de perfil, luego de cara o frente y de espalda, se hace en las

mismas condiciones que para las extremidades inferiores. Las de perfil evalan el

balanceo del hombro y del codo. Esta observacin debe hacerse primero del lado

derecho y despus del izquierdo, pues algunos sujetos no son simtricos y la

situacin del balanceo de la extremidad es dominante en el hombro y todo el

movimiento es una oscilacin del antebrazo; otros tienen una rigidez casi militar

exagerando el movimiento del hombro sin utilizar el codo. Estas diferencias no son

casuales y traducen un comportamiento psicomotor y una actitud morfolgica

particulares (24).

PRUEBAS GESTUALES

La mano en la boca

Esta funcin plurisegmentaria es una buena indicacin de las posibilidades

espontneas del paciente. Este gesto utiliza la flexin abduccin del hombro que

posiciona el brazo, la flexin del codo que acerca la mano, y una forma manual

adaptada al objeto que necesita una supinacin y una prensin poli digital. Los


26

Defectos observados pueden ser: una exageracin de la elevacin del codo, que

se realiza cuando el paciente no tiene rotacin externa del hombro o no tiene

supinacin; otro defecto es mantener el codo contra el cuerpo: es el caso de las

personas que han perdido la elevacin y entonces para suplirla se utiliza la

elevacin del mun del hombro y una exageracin de la flexin del codo;

eventualmente una flexin de la cabeza.

La mano sobre la cabeza

El hombro realiza una elevacin importante y una rotacin externa, el codo se

dobla mas cuanto mas se acerca la mano que peina al occipucio, la rotacin del

antebrazo acompaa a la circunferencia craneana y los dedos deben sostener el

objeto que peina: peine, cepillo. Una falta de abduccin obliga al sujeto a inclinar

la cabeza hacia delante; una falta de rotacin eterna no permite llegar a la parte

posterior de la cabeza.

La mano en la espalda

El hombro, en una posicin situada fuera del espacio visual. Tomar un objeto en la

espalda, ponerse una prenda, anudar un delantal, cumplir necesidades higinicas,

son formas de utilizar este movimiento.

Para realizarlo es necesario tener una extensin del hombro asociada con una

rotacin interna importante; segn la altura de la utilizacin de la mano.

Si el sujeto no puede realizarlo pensar ante todo en el hombro y en particular en el

omoplato, cuya bascula anterior debe acompaar a la extensin (20).


27

PRUEBAS DE LIMITACIONES

Estas pruebas de traccin, presin y torsin informan acerca de las estabilidades

activas y pasivas que interesan a cada sector, pero tambin al conjunto de la

extremidad.

Limitacin En Compresin

La importancia de la limitacin sobre estos apoyos es funcin de la

oblicuidad del tronco: cuanto ms inclinado se halle este mayor es el apoyo

sobre las manos y menor el apoyo sobre los pies. Estas pruebas permiten

evaluar la estabilidad de las articulaciones en carga, primero del hombro,

luego del codo y finalmente de la mueca.

Limitaciones En Traccin

Suspensiones

Su inters para el estudio es la evaluacin de la calidad de resistencia de

los diferentes tejidos musculares y ligamentosos al cambio de los puntos

fijos de apoyo y a la traccin que constituye la masa corporal suspendida.

Las tomas a plena mano utilizan sucesivamente la supinacin y la

pronacin. Estos diferentes componentes exigen la estabilidad de la

mueca, del codo y del hombro.

EJES DE MOVIMIENTO

Los movimientos de la articulacin del hombro se desarrollan en tres sentidos, lo

que permite la orientacin del miembro superior en relacin con los tres planos del

espacio.


28

Eje transversal, contenido en un plano Frontal, dirige los movimientos de

flexin (ante pulsin), extensin (retropulsin) efectuados en un plano

frontal.

Eje antero posterior, contenido en un plano Sagital: dirige los Movimientos

de abduccin, aduccin, efectuados en un plano frontal.

Eje vertical, determinado por la insercin de los planos Sagital y Frontal:

dirige los movimientos de ante pulsin y de retropulsin ejecutados en un

plano horizontal, con el brazo en abduccin de 90.

Eje longitudinal, dirige los movimientos de rotacin externa e interne del

brazo.

GONIOMETRA

La goniometra es la medida de la movilidad articular. Es una etapa esencial en la

evaluacin de la funcin de un paciente con incapacidad muscular, neurolgico o

esqueltica. El diagnostico de cmo se comporta el individuo en su vida diaria o

de cmo manipula, se mueve fsicamente en su ambiente puede depender, en

gran medida, del grado en que las partes de su cuerpo puedan tolerar el

movimiento activo o pasivo. La presencia de una contraccin muscular voluntaria,

la aplicacin de un aparato protsico u ortesico, o la preservacin de la

sensibilidad en una parte del cuerpo, pueden ser de poco valor para el paciente si

las articulaciones de esa parte son incapaces de moverse total o parcialmente en

toda su amplitud. Cuando la limitacin del movimiento articular todava permite

que el paciente camine, la resistencia puede quedar disminuida por el efecto de la

fatiga sobre los msculos que ejercen su funcin con una desventaja

Biomecnica.

El examen minucioso del movimiento articular, adems de ayudar al medico a

diagnosticar la perdida funcional del paciente, puede revelar la extensin del

proceso mrbido o proporcionar un criterio objetivo para determinar la eficacia de


29

un programa de tratamiento. Sin tal evaluacin, no solo empeora el cuidado del

paciente sino que tambin hace difcil la determinacin legal de incapacidad (26).

2.6.- EVALUACION DEL HOMBRO

Anamnesis:

El primer paso de la evaluacin es la anamnesia (5). Se hacen preguntas sobre

las lesiones, ciruga dolor, etc., pero con un detalle mas especifico.

Es importante recoger la edad, las caractersticas de dolor (localizacin, tipo,

duracin, momento de aparicin, agravantes y atenuantes del mismo), la actividad

fsica que realiza, tanto laboral como deportiva, si existen episodios previos de

dolor o lesiones en el hombro afectado.

EXAMEN CLNICO.

Despus de una valoracin global inicial para descartar cuadros de dolor referido

o irradiados al hombro. Se realiza el examen clnico. Este examen ayuda a

identificar los trastornos de la funcin articular, se analiza el aspecto del hombro,

deformidades, atrofias musculares existentes, posibles defectos, etc. Luego se

valora la movilidad activa, el ritmo de movimiento escapulohumeral, la presencia

de limitaciones pasivas, una vez hecho todo esto, se solicita las Pruebas

Complementarias que sugieran la Valoracin clnica. Las radiografas, resonancia

magntica, Ecografas. Permitirn aumentar la capacidad de clasificacin de

procesos dolorosos estudiados(18).

Para el examen clnico del Manguito de Rotadores se tomara de base el plan

semiolgico descrito por Ramos Vertez para ello se tomara en cuenta los

siguientes aspectos:


30

Inspeccin.

Palpacin.

Movilidad.

Exmenes regionales.

Examen especifico de las lesiones mas frecuentes.

Inspeccin:

Comparando con el lado contra lateral, ya sea caminando, de pie, sentado o

acostado.

Actitud: Posicin articular, en lo posible en grados, si es normal ver si

es postural compensadora, antilgica o estructural.

Eje Clnicos: Segmentarios o del miembro a lo referente a anulaciones,

incurvaciones y rotaciones, si estn bien poner conservadas.

Forma y tamao: Por deformaciones de las fracturas y luxaciones,

tumefacciones y depresiones.

Piel (caractersticas y alteraciones): heridas, cicatrices, rubefaccin,

flictenas, equimosis, escaras, etc.

Msculos (tropismo, tonismo y contractura muscular, espasticidad).

Siempre se debe examinar al paciente con los Hombros descubiertos,

sentado, en la mesa de examen, con las piernas colgando; se ve la

posicin de los Hombros, cados, en los astnicos, erguidos en los

atlticos, los cifticos los tiene proyectados hacia delante y lo los

escoli ticos lo tienen uno mas alto que el otro.

Vista anterior: en personas delgadas, es bien visible el relieve en S itlica de la

clavcula con sus dos extremos bien individualizados; tambin se aprecia la

depresin causada por el surco deltoideo que termina hacia arriba junto a al


31

clavcula en la fosita de Moren Heim; la Vena ceflica recorre el surco hasta la

fosita en que se profundiza, se aprecia tambin la fosa supra e infraescapular.

Vista posterior: Se ve el relieve de la espina de omoplato que en su parte externa

forma el tubrculo postero-externo, en ciertas personas es visible el borde interno

de la escpula. Se observa si las escpulas estn colocadas normalmente y tiene

silueta normal o son pequeas y altas como en el Hombro de Sprengel o son

pequeas y altas como en el de Kippel Fiel. Otra alteracin visible puede ser la

escpula halada por parlisis de serrato anterior.

Vista lateral : Hay cuatro elementos: el extremo externo de la clavcula, ngulo

postero externo del acromion, el relieve anterior de la Cabeza humeral y la V

deltoidea. Con el contorno bien marcado de los bordes de ese msculo.

Vista desde abajo : En el hueco axilar, se puede observar los relieves musculares

que delimitan sus bordes anterior y posterior.

Vista posterior: Se ve la U sea (20) formada por la clavcula (adelante), el

arco acromial (afuera) y la espina escapular (atrs); el deltoides hacia fuera y el

trapecio hacia adentro, en la zona vecina del cuello.

Como ejes clnicos del hombro (21) se tiene que la lnea pasa por el troqun y la

articulacin acromioclavicular estando el miembro en posicin anatmica;

igualmente la lnea media externa del brazo va del epicndilo al troquiter y tercio

anterior del acromion; el se vera si hay angulaciones incurvaciones, rotaciones,

alteraciones de forma y tamao, alteraciones de la piel; en msculos, se ve

trofismo, tonismo y contractura muscular.


32

Palpacin:

Comparando con el lado contra lateral:

a) Dolor local: Examinado con el dorso de las falanges de la mano.

b) Palpacin de los planos superficiales: Edema (fovea) infiltracin

(inflamatorio o tumoral), fluctuacin (derrame seroso, sangre, pus) y

pede ser superficial o profundo.

c) Dolor en puntos clave de diagnostico: Cada articulacin a cada edad

tiene puntos ms dolorosos en sus lesiones.

d) Palpacin de cada elemento anatmico, siguiendo un orden buscando

especialmente deformacin y dolor.

En la articulacin del hombro se debe tener en cuenta algunos puntos de

referencia:

1) Acromion: Prominencia sea del omoplato articulada con la

extremidad externa de la clavcula, punto de reparto importante como

asiento de lesiones como ser: artrosis, distasis, luxacin parcial o

total.

2) Punto del supraespinoso: bajando verticalmente del tercio anterior

del reborde acromial externo, el dedo del explorador queda en el

espacio ubicado entre ese relieve y el troquiter por debajo; esta zona

es importante ya que corresponde a la insercin del msculo

supraespinoso.

3) Troquiter: se encuentra en el trayecto de una lnea que va del vrtice

del acromion al epicndilo; despus de examinar el punto del

supraespinoso, se palpa el troquiter que es la tuberosidad externa y


33

mayor del extremo humeral, all se insertan los msculos

supraespinoso, infraespinoso y redondo menor.

4) Troqun: De menor valor en patologas, esta situado por debajo

(verticalmente de la articulacin acromioclavicular) en el se inserta el

msculo subescapular.

5) Tendn de la Porcin Larga de Bceps: transcurre entre el Troquiter y

el Troqun dentro de una corredera osteofibrosa sobre la que se

desliza, sobre un fondo de saco sinovial comunicado con la cavidad

articular; sus lesiones dan lugar al importante Sndrome Bicipital

flexionando al mximo el codo y estando el antebrazo en supinacin,

la punta del dedo medio flexionado, apuntando a la corredera

bicipital.

6) Apfisis coracoides: localizado en la fosita de Moren Heins (19) y

llevando el dedo un poco hacia fuera, se palpa una prominencia

sea, es la punta de la coracoides; localizado en la unin del tercio

medio con el extremo de la clavcula y a un travs de dedo por

debajo de ella; aqu se insertan: El Coracobraquial, la porcin corta

del Bceps y el Pectoral menor.

7) Depresin retroglenoidea y subtubercular: es una depresin normal,

debido a que la cabeza humeral sobresales hacia delante de la

bveda acromial.

8) Bolsa Subacromiodeltoidea: Ubicada entre el acromion y la Cabeza

Humeral prolongndose por debajo del Deltoides y es asiento de

procesos inflamatorios como la bursitis.


34

9) La Extremidad Superior del Humero abrazados por sus cinco

tendones: Cuatro de ellos conforman el Manguito Rotador de los

cuales el anterior, el subescapular, reinserta en el Troqun; los tres

posteriores, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor se

insertan en el troquiter y en el tendn de la porcin larga del Bceps.

Movilidad:

Que puede ser activa o pasiva; puede ir desde lo normal o (ausente, con ruidos,

con deformidades).

Se examina primeramente los movimientos activos; para ello el examinador se

coloca detrs del paciente para observar los movimientos de la escapula y en caso

de ser necesario fijar este hueso. Es aconsejable que se comience a examinar

por el hombro no afectado para darse idea del grado de movimiento que puede

esperar encontrarse en un paciente.

1) Abduccin - elevacin: En combinacin con la escpula, el hombro llega a

180 en el plano frontal; como se ha visto en la artrocinemtica del hombro,

la escpula comienza a moverse una vez alcanzados los 20 a 30 de

abduccin. Para explorar el movimiento exclusivo del hombro que debe

llegar hasta los 90 debe fijarse el ngulo inferior de la escpula con una

mano teniendo el brazo colocado a lo largo del cuerpo y luego se indica al

paciente que separe lateralmente el brazo de 90 a 180 se llama elevacin

y corresponde al deslizamiento Toracoescapular. En este movimiento se

debe tomar en cuenta la llamada Paradoja de Codman (19), el cual se

describe una rotacin del brazo.


35

2) Aduccin: Con el antebrazo flexionado, el codo llega a la lnea media;

siempre se debe observar a la escpula.

3) Rotacin Interna: se pide al paciente que coloque su mano entre ambas

escpulas o tambin teniendo el brazo horizontal y el codo en 90; colocar

el antebrazo apuntando hacia abajo (90).

4) Rotacin Externa: Brazo pegado al cuerpo, antebrazo flexionado en 90

hasta alcanzar un plano paralelo al tronco; o tambin teniendo el brazo

Horizontal y el codo en 90, colocar el antebrazo apuntando hacia arriba

(90).

5) Flexin o ante pulsin: Se indica al paciente que lleve el codo hacia

adelante, corresponde al hombro hasta 90 y se llama elevacin anterior de

los 90 a los 180.

6) Extensin o retropulsin: se indica al paciente que lleve el brazo atrs.

7) La circunduccin: Es un movimiento combinado de los dos anteriores.

Seguidamente se examinarn los movimientos pasivos colocando la palma de la

mano del examinador sobre el hombro del paciente y la otra mano en el codo

para dirigir los movimientos pasivos, tratando de empujar la extremidad

pasivamente, procurando verificar el grado de movimiento que el paciente no

puede hacer por si solo. As se puede detectar la existencia de crepitacin articular

o de la bolsa subacromial (17).


36

EXMENES REGIONALES.

a) Mediciones: Longitudinales para acortamientos, circunferencias para

trofismo, dinamometra para potencia, etc (3).

b) Examen funcional muscular: tiene importancia en Medicina Fsica y

Rehabilitacin mediante actualizaciones peridicas de exmenes como

movilidad activa, contra resistencia, contra gravedad y eliminando

gravedad, calificando la potencia muscular de 0 a 5 (normal); completar

con los dems exmenes elctricos E.M. etc.

2.7.- SNDROME DE COMPRESIN, ROZAMIENTO O PINZAMIENTO DEL

MANGUITO ROTADOR.

Este Sndrome ha sido descrito por primera vez por NEER 1972, antes era

descrito como sndrome subacromial desde Codmn(10).

Como por definicin se refiere a la irritacin del manguito de los tendones

rotadores del hombro por uno o mas de los diferentes componentes del arco

acromial el estudio de la clnica y a su exploracin se basara en los tres estadio

descritos por NEER(28).

Estadio I.

Involucra edema y/o hemorragia. El sntoma dominante es el dolor, en especial

nocturno, existen signos dominantes de roce y un arco de movimiento de

separacin doloroso entre 60 y 120.


37

Estadio II.

Es mas avanzado la patologa, cambia a una evidente fibrosis, hay signos de

inflamacin crnica y aparece adems del dolor rigidez articular.

Estadio III.

Finalmente se produce degeneracin y rotura tendinosa con atrofia muscular,

perdida de fuerza para la elevacin y rotacin externa, crujidos o crepitacin en la

zona subacromial.

Dolor debilidad y perdida de movimiento son los sntomas mas comnmente

reportados. El dolor es exacerbado por actividades del hombro por encima de la

cabeza o del mismo hombro. Una frecuente queja es el dolor nocturno, a menudo

disturbios de sueo, particularmente cuando los pacientes duermen sobre el lado

afectado. El principio de los sntomas es intenso en pacientes crnicos sin que

haya ocurrido una lesin especfica.

La funcin clave de la examinacin fsica es el evalu de los signos de rozamiento.

Todos los Test involucran movimientos pasivos del hombro, a travs de la flexin

mxima, rotacin interna y rotacin externa (con el brazo Abducido a los 90 grados

y tambin aducido) con aproximadamente 5 a 10 libras de fuerza directamente

sobre el acromion.

Todos los movimientos del hombro se realizan en forma libre y contra resistencia

tratando siempre de llegar a la mxima amplitud(10).

Se pide al paciente que coloque la mano detrs de la escapula del otro lado. Esta

es una pruebe til de rotacin interna en extensin es importante que el dedo

pulgar se encuentre hacia arriba para evaluar al manguito rotador, en cambio en la

misma posicin y con el dedo pulgar hacia abajo se comprueba si existe lesin del

subescapular, haciendo que el paciente aleja la mano de la escpula desde la


38

posicin antes indicada, si este movimiento es posible, no hay lesin del

subescapular(28).

Ruptura total del Manguito Rotador

Los sndromes de una ruptura total de manguito de los rotadores consisten en

debilidad y dolor, con la elevacin del hombro y en la noche. Existe dificultad para

inicial la abduccin, posicin del nio malcriado que levante el hombro; en el

examen de la abduccin paradjica la abduccin pasiva es indolorosa y a partir de

los 20 a 30 grados el paciente puede adbucir activamente. En casos antiguos

hay atrofia de msculos Supra e infraespinosos. En estos casos el paciente

refiere de una historia antigua de dolor y de limitacin funcional a nivel de hombro

(32).

Definicin de manguito de rotadores.-

Se llama as aun conjunto de cuatro tendones cuyo nacimiento ser en la

escpula y cuyos tendones se fusionan con la cpsula subyacente al insertarse en

el Troqun y en el troquiter. El subescapular nace en la cara anterior de la

escpula y se inserta en gran medida en el Troqun, recibe inervacin de los

nervios subscapulares superior e inferior.

El msculo supraespinoso nace en la fosa supraescapular de la cara posterior del

omoplato, pasa detrs de acromion y la articulacin acromio clavicular y se inserta

en la cara superior del troquiter. Recibe fibras del nervio del supraescapular,

despus de pasar por la escotadura homnima.


39

El msculo infraespinoso, proviene de la fosa infraespinosa en la cara posterior

del omoplato y se inserta en la cara postero externa del troquiter. Recibe fibras del

nervio supraescapular, despus de pasar por escotadura espinoglenoidea.

El msculo redondo menor proviene de la cara nfero externa del omoplato y se

inserta en la cara inferior del troquiter. Recibe fibras de una rama del nervio

Circunflejo.

La insercin de los tendones mencionados en la forma de un manguito continuo

alrededor de la Cabeza Humeral, permite a los msculos participantes poseer una

variedad infinita de movimientos para rotar el hmero y oponerse a los

componentes insertables de las fuerzas del deltoides y de los pectorales.

Cuadros clnicos que afectan el Manguito de los Rota dores.

Para la funcin normal del manguito son incuestionables: Incluye en msculos

sanos y potentes de dicho complejo; laxitud capsular normal; tendones intactos

del manguito, un contorno uniforme de la cara inferior del arco acromiotorxico;

bolsa fina y lubricante; cara superior uniforme del manguito, de las tuberosidades y

concentricidad de las esferas de rotacin glenohumeral y del manguito acromio-

coracoidea.

Los trastornos de este mecanismo complejo constituyen el punto de partida mas

frecuente de problemas del hombro. Los cuadros patolgicos del manguito pueden

abarcar pocas capas o todas ellas ser agudas o crnicas y traumticas o

degenerativas.

La magnitud de cada cuadro vara desde la distensin muy leve, hasta la ausencia

total de los tendones del Manguito (31).


40

2.8.- Incidencia de defectos del Manguito de Rotadores

La incidencia del los defectos de tendones del Manguito de Rotadores ha sido

descrita en varios informes de disecciones en cadver: Lehman, indica los

desgarros completos en el manguito de 235 cadveres varones y mujeres cuya

edad variaba de 27 a 102 aos (promedio 64 aos). Fue de 17 % 53 mujeres y

26 varones.

El autor en cuestin; al reconocer la importancia del envejecimiento en la

prevalencia de las lesiones del manguito. Los desgarros parciales tienen una

frecuencia del doble que los desgarros completos.

De lo expresado cabe concluir que los defectos del manguito se volvieron cada

vez mas frecuentes despus de los 40 aos y que muchos de ellos surgieron sin

manifestaciones clnicas (32).

Ocupaciones que afectan al Manguito Rotador.

La poda de rboles.

Recoleccin de frutas.

Enfermera.

Labores en tiendas de abarrotes.

Trabajos en almacenes.

Carpintera.

Pintura de brocha gorda.

Algunos pacientes vinculan el comienzo con algn tipo de actividad deportista

como deportes:

Lanzamiento.

Tenis.


41

Esqu.

Natacin (23).

Cuadro clnico inicial

Las manifestaciones clnicas de algunas de las formas de la enfermedad del

manguito incluyen problemas como rigidez del hombro, debilidad, inestabilidad,

abrasin con crepitacin.

Rigidez.

La rigidez limita el arco de movimiento pasivo y a menudo origina dolor en

el punto final del arco, si como dificultad para el sueo es mas frecuente en

Desgarros parciales del manguito, pero tambin puede surgir en los

desgarros totales.

La rigidez se demuestra por limitaciones en rotacin interna con el brazo en

abduccin (grados a partir de la posicin neutra). Abduccin externa con el

brazo en flexin de 90.

Debilidad o dolor.

La debilidad o el dolor en la contraccin muscular limita la funcin del

hombro que tiene lesin del manguito, las fibras tendinosas debilitadas por

degeneracin pueden fallar sus manifestaciones clnicas, se originan solo

sntomas transitorios que a veces se interpretan como bursitis o tendinitis.


42

Inestabilidad.

La inestabilidad para que la cabeza del humero quede centrada en la

cavidad glenoidea, puede ser consecuencia de enfermedad del manguito de

rotadores. Los desgarros agudos del subescapular contribuyen a la

inestabilidad anterior recurrente.

La perdida vieja del efecto compresivo normal del mecanismo del manguito

y del efecto estabilizador del tendn superior del mismo interpuesto entre la

cabeza humeral y el arco acromiocoracoideo puede contribuir a la

inestabilidad glenohumeral superior, situacin que es agravada en

presencia del desgaste del borde glenoideo superior cuando se pierde la

funcin de apoyo normal del arco acromiocoracoideo o por erosin o

eliminacin quirrgica.

Abrasin por crepitacin

La situacin mencionada surge con la enfermedad del manguito se

manifiesta intrnsecamente por crepitacin sintomtica con el movimiento

glenohumeral pasivo. Factores que contribuyen (a la abrasin) son la

hipertrofia de bolsas, cambios secundarios en la superficie inferior del arco

acromicoracoideo, perdida de la integridad de la cara superior de los

tendones del manguito y cambios degenerativos del troquiter y el Troqun.

Cuadros clnicos relacionados con el Manguito de Rotadores.

La gran diversidad de cuadros clnicos que afectan el manguito de rotadores, es

til descartar ocho entidades.


43

1. Falla asintomtica del manguito.- El paciente no siente molestias del

hombro, pero en estudios imagenolgicos se corrobora un defecto de

espesor total en el tendn del manguito.

2. Tensin capsular posterior.- El hombro muestra limitacin en su arco de

rotacin interna en abduccin; de aduccin extrema con codo en extensin

sobre el frente del trax; rotacin interna del brazo sobre la espalda.

3. Abrasin Subacromial (sin un defecto relevante en los tendones del

manguito): el Hombro muestra crepitacin sintomtica conforme el humero

rota por debajo del acromion, contracciones isomtricas de los msculos

del manguito no detectan dolor ni debilidad.

4. Lesin parcial del Manguito.- La contraccin de los msculos afectados del

manguito de tipo isomtrico contra resistencia es dolorosa o dbil, es

frecuente que se acompae de tensin capsular posterior. Los estudios

imagenolgicos pueden sealar adelgazamiento del tendn del manguito,

no abarca todas las capas del tendn.

5. Desgarro completo del Manguito.- la contraccin de uno o mas de sus

msculos del manguito de tipo isomtrico y contra resistencia es dolorosa o

dbil, se identifica un defecto completo de uno o mas de los tendones del

manguito.

6. Artroplasta por desgarro del Manguito.- Es dbil la contraccin de los

msculos del manguito de tipo isomtrico contra resistencia, los

movimientos acromio humerales y los glenohumerales originan crepitacin;

en la radiografa se advierte traslacin superior de la cabeza del humero


44

respecto al acromion, perdida del cartlago articular en la porcin superior

de la cabeza humeral.

7. Acromio plastia Fallida.- La persona esta insatisfecha con los resultados de

alguna acromio plastia artroscopia o abierta que se le efectu o plantea al

medico la posibilidad de otra operacin.

8. Ciruga Fallida del Manguito.- El paciente no esta satisfecho con los

resultados de una operacin artroscopia o abierta previa en el manguito de

rotadores y plantea la posibilidad de otra operacin (19).

2.9.- Funcin del hombro y estado general en cuadros .

Clnica del Manguito Rotador

Para entender mejor la funcin y el estado clnico de los individuos que padecen

diversos trastornos del manguito de rotadores, se aplicaron la prueba simple del

hombro y la auto evaluacin del formato breve en 355 enfermos consecutivos que

fueron atendidos por los autores (FAM), a causa de abrasin subacromial,

lesiones parciales del manguito o desgarros completos, Acromio plastias Fallidas,

reparaciones Fallidas del Manguito y Artroplastias por desgarro de dicho

complejo.

Trastornos Relacionados N Px Edad

Abrasin Subacromial 18 43

Les. parcial del Manguito 104 48

Desgarro del Manguito 133 62

Acromio plastia Fallida del Manguito 29 49

Reparacin Fallida del Manguito 47 60

Artroplasta del desgarro del Manguito de Rotadores 24 74


45

Los datos de la primera auto evaluacin denotan que las personas que acudieron

inicialmente con problemas del manguito de rotadores, mostraron dificultad en casi

todas las funciones del hombro, evaluadas en particular el, sueo cmodo, alzar

objetos que pesan 3,6 Kg. Hasta un anaquel, lanzar cuerpos esfricos.

Ms del 50% de los pacientes con cuadro inicial de Desgarro Completo no pueden

levantar hasta un anaquel de 454 g (1 libra) lanzar al aire una moneda (desde

abajo), levantar la cara posterior del hombro contrario (dorso), o cumplir con sus

labores diarias.

1. La intensidad de la perdida funcional es mnima en la Abrasin

subacromial.

2. Lesiones parciales y totales del manguito de rotadores.

3. Acromio plastias Fallidas, reparaciones ineficaces del manguito.

4. Ms limitantes Artroplasta por Desgarro del manguito.

Los datos de auto evaluacin 36 sealan que la persona cuyo cuadro inicial es de

una enfermedad de manguito muestra el deterioro mas grave en su funcin fsica

a pesar de que no son grandes las diferencias entre los Diagnsticos y trastornos

(32).

Tcnicas imagenolgicas. (Radiografa Simple)

La radiografa ordinaria es de escasa utilidad para evaluar la debilidad del hombro.

En individuos jvenes con lesin de manguito pueden identificarse pequeos

fragmentos desprendido del troquiter que no deben confundirse con depsitos


46

calcificados. La enfermedad crnica del manguito se acompaa a veces de

esclerosis de la cara inferior del acromion (el signo de la ceja).

Las radiografas tambin pueden indicar signos de algunos de los trastornos que

podran estar vinculados con la enfermedad del manguito como ser: artritis

acromio clavicular, tendinitis calcificada, desplazamiento del troquiter (31).

Estudio imagenolgico del tendn del manguito .

Se cuenta con diferentes mtodos para la revisin imagenolgica del manguito de

rotadores, cada una de las cuales aporta informacin necesaria para conservar los

recursos asistenciales al aplicar solo mtodos idneos. Los individuos que tiene

menos de 40 aos de edad y que no sufren alguna lesin o debilidad grave quizs

no tenga algunos defectos notables del manguito y de este modo los estudios

radiolgicos no sean muy tiles en la evaluacin (33).

Artrografa.

Durante muchos aos, el artrograma de hombro con medios de contraste,

contribuyo la tcnica estndar para el diagnostico de desgarros del manguito de

los rotadores. En dicha prueba, se inyecta material radio paco en la articulacin

Glenohumeral y despus de un lapso breve de ejercicio se hacen radiografas

para buscar la intravasacin del medio de contraste dentro del tendn.

Resonancia magntica.

Por resonancia magntica se pueden obtener datos de tendones y msculos.

Seeger y Kneeland, aportaron informacin inicial sobre el empleo de la resonancia


47

para observar el manguito; sin embargo no corroboraron la sensibilidad ni la

selectividad de dicho mtodo.

En un estudio retrospectivo realizado por Robertson, advirtieron que los desgarros

completos del manguito de rotadores podan ser identificados con precisin con la

resonancia magntica, con escasa variacin de un observador a otro, sin

embargo, es difcil distinguir con plena certeza entre el manguito normal y casos

de tendinitis o desgarros parciales (34).

Ultrasonogrfia.

La Ultrasonografa es un mtodo incruento y no radiogrfico, puede sealas la

integridad del manguito de rotadores y tambin el espesor de algunos de los

tendones.

La Ultrasonografa tiene como ventaja su rapidez y seguridad, adems, como

beneficio importante, posibilita en la prctica las exploraciones bilaterales.

La Ultrasonografa ha sido aplicada en la evaluacin de desgarros recurrentes y

tambin en los incompletos. Tambin permite la exploracin dinmica del hombro

y brinda la oportunidad de sealar los resultados en tiempo real; otra ventaja es su

bajo costo (35).

Diagnostico diferencial.

Es necesario diferenciar los desgarros del manguito de rotadores de la tendinitis y

la bursitis de dicho complejo, y que para tal caso se necesitan mtodos como

artrografa o Ultrasonografa.


48

La escpula Chasqueante puede ocasionar dolor de hombro, con la elevacin y

una sensacin de trabazn, que en cierta manera recuerda el chasquido

subacromial de un desgarro del manguito.

La artritis Glenohumeral tambin ocasiona dolor, debilidad y trabazn del

hombro. El cuadro mencionado puede diferenciarse con bastante precisin de la

enfermedad del manguito de rotadores.

La artritis acromioclavicular puede remediar la enfermedad del manguito. La

neuropata supraclavicular y la radiculopata cervical son trastornos que a menudo

imitan a la enfermedad del manguito. El nervio supraescapular y las races del

quinto y sexto nervio cervicales, se distribuyen en dos de los ms importantes

msculos de dicho complejo, que son el supraespinoso y el infraespinoso. Por

esta razn las personas con afeccin de tales estructuras pueden tener dolor

lateral del hombro y falta de potencia en la elevacin y la rotacin externa (36).

TRATAMIENTO

El tratamiento se divide con arreglo a las ocho entidades clnicas identificadas:

Insuficiencia o falla sintomtica del manguito.

Tensin capsular posterior.

Abrasin subacromial.

Acromio plastias fallidas.

Lesiones parciales del manguito.

Desgarros totales del manguito.

Reparacin Fallida de dicho complejo.

Artroplastia por desgarro del menisco.


49

Falla asintomtico del Manguito.

En este cuadro no hay molestia alguna, pero los estudios imagenolgicos

corroboran la presencia de un defecto total en el tendn del manguito.

Percatarse de los desgarros completos del manguito pueden ser asintomtico

plantea dudas notables en cuanto a la prevalencia de los desgarros en dicho

complejo, en la poblacin general y las indicaciones para ciruga es difcil mejorar

a sujetos que tienen sntomas mnimos, no es conveniente la ciruga.

Tensin capsular posterior.

En este caso hay limitacin del hombro en su arco de rotacin interna en

posiciones de abduccin, aduccin extrema, en intentos de tocar el hombro

contrario con los dedos, rotacin interna hasta el dorso y flexin.

Los sntomas y datos de la exploracin fsica en este Hombro levemente

congelado, talvez sean semejantes a los sndrome de compresin o

atrapamiento incluye dificultades para el sueo y para tocar con el dorso de la

mano la espalda y llevar el brazo en intentos de tocar con los dedos el hombro

contrario.

Al sujeto con tensin capsular posterior se le orienta que su problema es

consecuencias frecuentes de un dao leve del manguito de rotadores, pero que, al

no haber debilidad ni dolor en los estudios isomtricos de msculos, por lo comn

se obtienen buenos resultados con las medidas no quirrgicas.

Abrasin subacromial. (Sin defecto notable en el tendn del manguito)

En este trastorno se advierte crepitacin sintomtica del hombro al rotar el humero

debajo del acromion; en los mtodos isomtricos de los msculos del manguito no

se desencadena dolor ni se advierte debilidad. Tratamiento no quirrgico.


50

Acromio plastias abiertas.

Postoperatorios.

Despus de cualquier tipo de ciruga subacromial, existe gran posibilidad de que

se formen adherencias entre el manguito y el arco. En casos de Acromioplasta

Fallida, las cicatrices al parecer constituyen un signo predominante y a menudo

depende del retrazo en que se comience el programa de movimientos despus de

la operacin. Los autores comienzan la prctica de movimientos a la brevedad

posible y de preferencia movimientos pasivo continuo, en la sala de recuperacin

que van de 0 a 90 de flexiona y de 50 a 0 de rotacin interna.

Se permite el uso activo del hombro dentro de las seis semanas postoperatorio,

ejercicios de fortalecimiento. No hacer deporte durante tres meses despus de la

ciruga.

Acromio plastia Fallida.

En el cuadro mencionado, la persona esta insatisfecha con los resultados de la

acromio plastia, acude al medico para plantear la posibilidad de otra ciruga.

Estos pacientes deben se revalorados con detenimiento para identificar la

presencia de rigidez, debilidad, inestabilidad o aspereza persistentes. Tambin

hay que revalorar el marco social y ocupacional del problema al hombro.

Los autores del presente capitulo emprenden el programa no quirrgico de

Jackins, aun cuando la persona fue sometida a alguna terapia; si la ciruga

fracaso una vez y si hay suficiente tiempo para medidas conservadoras y un

periodo de observacin.


51

Lesiones parciales del Manguito

En este trastorno, la rotura parcial del manguito se manifiesta por dolor o debilidad

en las contracciones isomtricas de los msculos afectados contra resistencia.

El hombro por lo comn muestra tambin tensin capsular posterior. En los

estudios imagenolgicos a veces se detectan adelgazamiento o deflecados

parciales del tendn del manguito, pero las lesiones no se extienden a todas las

capas del tendn.

Los sntomas son rigidez de la articulacin con movimientos pasivo en la direccin

que tensa el tendn y signos tendinosos, como dolor o debilidad en la contraccin

isomtrica del msculo y del tendn.

Estas lesiones parciales suelen ser mas dolorosas que los desgarros totales y se

debe a que abarca la cara bursal del tendn de este complejo, pueden

acompaarse de abrasin subacromial, que origina crepitacin del mismo tipo, en

el movimiento articular pasivo.

El tratamiento es no quirrgico ( y quirrgico).

Desgarro completo del Manguito

Las caractersticas, los desgarros completos del manguito se manifiestan por dolor

o debilidad en la contraccin isomtrica de resistencia de uno o ms de los

msculos que lo componen. El defecto total de uno o ms de los tendones puede

demostrarse por Ultrasonogrfia, artrografa, resonancia magntica, artroscopia o

ciruga abierta (32).

El diagnostico no es difcil, pero hay que considerar algunos factores

fundamentales al escoger el tratamiento apropiado de los defectos de tal


52

estructura, tal vez no puedan separarse, dado que, como sealo Melaugil, seria

como tratar de coser trapos desgastados. Saber que pueden existir los desgarros

completos sin sntomas clnicos.

Tratamiento no quirrgico

Se cuenta con innumerables datos sobre los resultados del tratamiento no

quirrgicos de defectos completos del manguito.

Los programas por lo comn incluyen combinaciones de paciencia y tiempo junto

con fisioterapia, administracin de antiinflamatorios no esteroides, reposo, evitar la

actividades desencadenantes (25).

Tratamiento quirrgico

La anamnesis, la exploracin fsica y las radiografas simples aportan informacin

sustancial sobre la posibilidad de reparacin de un defecto del manguito de

rotadores. Existe mayor posibilidad de reparacin de desgarros agudos en sujetos

ms jvenes y sanos que no tenan enfermedad del Hombro.

Los desgarros de vieja fecha que conllevan debilidad importante en personas de

mayor edad, conllevan un pronstico peor. Dicho pronstico de reparacin

perdurable empeora ms si la anamnesis indica antecedentes de administracin

local o sistmica de esteroide, tabaquismo, problemas de la cicatrizacin de

lesiones o heridas quirrgicas (25).

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN LA TENDINITIS DEL MANGUITO DE

LOS ROTADORES

FASE AGUDA : El objetivo es disminuir el dolor y la inflamacin.

Reposo del hombro afectado.


53

Aplicacin de crioterapia por 10 min. Cada 6 horas y antes de acudir a la

sesin de fisioterapia.

Ultrasonido pulstil por 5 minutos.

Electroterapia de corrientes Da dinmicas por 15 minutos

Mesoterapia descontracturante de esta zona.

Cinesiterapia pasiva en la regin cervicodorsal, punto gatillo.

FASE SUBAGUDA :

En esta fase se comienza a actuar sobre la lesin, para recuperar la funcionalidad

y evitar las limitaciones articulares.

Aplicacin de ultrasonido pulstil cinco minutos.

Mesoterapia descontracturante periarticular del hombro.

Movilizaciones pasivas de articulaciones acromio clavicular,

esternocostoclavicular, escapulohumoral.

Polioterapia a tolerancia.

Contracciones isomtricas de la musculatura peri articular.

Electroterapia corrientes diadinmicas.

FASE DE RECUPERACION .-

El dolor y la inflamacin han disminuido en gran medida.

Fricciones tipos Cyriax ms enrgicas buscando el efecto mecnico.

Movilizaciones pasivas para recuperar ltimos grados de movimiento.

Ejercicios isotnicos para potenciacin funcional.


54

Ejercicios de cubito dorsal progresivo para reforzar la flexin, los movimientos

siempre se produce sobre impulsos superiores hacia el techo y termina con la

elevacin del omoplato y separacin desde el hecho


55

EJERCICIOS DE ENCOJIMIENTO

El hombro se eleva el extremo superior del hombro (acromion) hacia la oreja, en

tanto se conserva recto el codo

RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE :

Programa de ejercicios libres para su domicilio.

Programa de medidas preventivas para evitar recidivas teniendo en cuenta

las actividades laborales y deportivas del paciente.


56

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DE LOS DESGARROS DEL MANGUITO

DE LOS ROTADORES

PRIMERA FASE : El objetivo es disminuir el dolor y la inflacin.

Reposo del hombro afectado.

Crioterapia durante cada 6 horas, especialmente antes de acudir a la sesin

del tratamiento.

Electroterapia con corrientes de media frecuencia durante 15 minutos.

Contracciones isomtricas del msculo deltoides para evitar su atrofia.

Mesoterapia descontracturante de regin cervical e nter escapular, a nivel

de puntos gatillo en caso de existencia.

Ejercicios activos libres de columna cervical y cintura escapular.

SEGUNDA FASE : En esta fase empezamos a activar el hombro, pero sin actuar

sobre la lesin.

La inflamacin de la fase inicial ha disminuido.

Electroterapia con corrientes de media frecuencia durante 15 minutos.

Masoterapia descontracturante de la musculatura periartucular.

Contracciones isomtricas del msculo deltoides.

Movilizaciones pasivas de articulaciones acromio clavicular y

esternocostoclavicular.

Polioterapia.

Ejercicios de (Coddman).

TERCERA FASE : En esta fase la lesin ya est cicatrizada y podemos empezar a

actuar sobre ella.


57

Aplicacin de ultrasonido pulstil durante 5 minutos.

Fricciones tipo Cyriax (masaje transverso profundo), sobre el tendn para

reducir las adherencias.

Contracciones isomtricas del deltoides.

Movilizaciones pasivas de las articulaciones acromio clavicular y

esternocostoclavicular.

Movilizaciones activas asistidas.

Cinesiterapia activa asistida mediante suspensioterapia.

Electroterapia con corrientes de media frecuencia.

CUARTA FASE : El paciente ya puede realizar los movimientos sin dolor en todo el

recorrido articular.

Potenciacin de los msculos aductores de escpula y musculatura espinal.

Potenciacin de la musculatura del hombro.

RECOMENDACIONES AL PACIENTE

Programa de ejercicios libres y con pesas para realizar en el domicilio,

cuando sea dado de alta.

Programa de medidas preventivas aplicadas a los gestos deportivos y

profesionales para evitar recidivas.

2.10.- BIOMECNICA DEL HOMBRO

Por el gran nmero de componentes, la descripcin de la biomecnica del

complejo del hombro es bastante complicada.

La funcin de la cintura escapular requiere la movilidad integrada de la

articulaciones esternoclavicular, acromio clavicular, glenohumeral y

escapulotorcica. Esta movilidad se crea por la interaccin delicada de casi 30


58

msculos que controlan el sistema completo. Se iniciara descripcin de la

biomecnica de este complejo articular (22).

- Articulacin esternoclavicular.-

El lado esternal de la articulacin esternoclavicular es una superficie

conformada por una parte superior a la inferior y el eje transversal de la

cara anterior a la posterior, de esta articulacin se encuentra orientada en

posicin un tanto posterior, lateral y superior, con una angulacin posterior

aproximada de 20 en el lado clavicular, la superficie cncava convexa

abarca en forma congruente la articulacin esternal.

Movimiento y restriccin.- segn Dempster, posee seis acciones.-

o Elevacin

o Depresin

o Potrusin

o Retraccin

o Rotacin superior

o Rotacin inferior

- Articulacin acromio clavicular.-

Las superficies articulares de la articulacin acromio clavicular no son

perfectamente congruentes, por lo que necesitan de un menisco para

mejorar el contacto y la transmisin e la fuerza. La superficie articular del

borde antero-medial del acromion es plana y ligeramente convexa. Esta

articulacin se clasifica como plana y su orientacin varia, hacia las partes

anterior, medial y superior.


59

- Movimiento y restriccin.- Esta limitada por la disposicin compleja de los

manguito rotadorsaludpublica.bvsp.org.bo/textocompleto/facmed/tes00592.pdf · biomecánica del...

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