MANEJO DE LOS HÁBITOS DE VIDA EN MANEJO DE LOS HÁBITOS DE VIDA EN

EL PACIENTE CON DEMENCIA:EL PACIENTE CON DEMENCIA:

ALIMENTACIÓN, HIGIENE PERSONAL y ALIMENTACIÓN, HIGIENE PERSONAL y

SUEÑOSUEÑO

MsC. Cecilia BuenoMsC. Cecilia Bueno

Factores de Riesgos de Malanutrición en Factores de Riesgos de Malanutrición en los pacientes dementeslos pacientes dementes

Pérdidas de las capacidades y aparición de trastornos Pérdidas de las capacidades y aparición de trastornos conductuales.conductuales.

Inadecuada formación del cuidador.Inadecuada formación del cuidador. Pobre aceptación de la responsabilidad como cuidador o Pobre aceptación de la responsabilidad como cuidador o

escasas condiciones psicológicas para hacerlo.escasas condiciones psicológicas para hacerlo. Falta de apetito, problemas en la masticación, dentadura y Falta de apetito, problemas en la masticación, dentadura y

deglución.deglución. Inquietud psicomotora o vagabundeo: alto gasto energético.Inquietud psicomotora o vagabundeo: alto gasto energético. Ausencia de contacto con el mundo exterior, hacen que Ausencia de contacto con el mundo exterior, hacen que

frecuentemente pierdan peso y sufran desnutrición.frecuentemente pierdan peso y sufran desnutrición. Inadecuada preparación de los alimentos.Inadecuada preparación de los alimentos. Anciano solo y sin redes de apoyo.Anciano solo y sin redes de apoyo. Institucionalización.Institucionalización.

La La AlimentaciónAlimentación de los de los AncianosAncianos con con DemenciaDemencia

CONSEJOS PRÁCTICOS

Estadío 1: Alimentación cooperada- Dificultades en el uso de los cubiertos (Apraxias tempranas). - Avisarle previamente que alimento va a servirse reduce la desorientación. - En la mesa ofrecerle un plato cada vez.- Evite que se distraiga cuando come.- Escoja lo que pueda comer fácilmente (lo que se tome con cuchara, lo ya cortado o lo que se come con la mano).

CONSEJOS PRÁCTICOSCONSEJOS PRÁCTICOS

Estadío 1: Alimentación cooperada.

•Comidas con sabores agradables, fáciles de ingerir y complementadas con cremas.

* Se recomienda que los cubiertos sean de plástico, así se evitan accidentes o traumas orofaríngeos. La colocación en la mesa de los cubiertos debe ser siempre la misma.- Evalue en que medida la persona puede preparar su propia comida.

Consejos PrácticosConsejos PrácticosEl paciente presenta apraxia para la ejecución de El paciente presenta apraxia para la ejecución de

las actividades de la comida:las actividades de la comida: Si el enfermo ha olvidado el uso de los cubiertos Si el enfermo ha olvidado el uso de los cubiertos

o presenta apraxia para la realización de o presenta apraxia para la realización de actividades básicas como cortar, pelar, pinchar, actividades básicas como cortar, pelar, pinchar, etc., se intentaran actividades tales como: etc., se intentaran actividades tales como:

Utilizar cubiertos de mango ancho, de pala Utilizar cubiertos de mango ancho, de pala curva, anclados a la mano, etc. curva, anclados a la mano, etc.

Servir la comida en platos y vasos irrompibles y Servir la comida en platos y vasos irrompibles y antivuelcos. antivuelcos.

Servir la comida en trozos pequeños y fáciles de Servir la comida en trozos pequeños y fáciles de comer. comer.

Dejarle que coma con las manos, Dejarle que coma con las manos, proporcionándole en este caso comida proporcionándole en este caso comida adaptada: croquetas, albóndigas, bocaditos, adaptada: croquetas, albóndigas, bocaditos, empanadillas,...empanadillas,...

CONSEJOS PRACTICOSCONSEJOS PRACTICOSEstadio 1:Estadio 1: Alimentación cooperada Alimentación cooperada- Obligarlo a beber abundantes líquidos, aunque se niegue; si - Obligarlo a beber abundantes líquidos, aunque se niegue; si

es necesario administrarlo con biberón.es necesario administrarlo con biberón.- Incentivar la masticación en forma más lenta, toser - Incentivar la masticación en forma más lenta, toser

suavemente después de la deglución, e ingerir porciones suavemente después de la deglución, e ingerir porciones pequeñas (menores a una cucharada) y con abundancia de pequeñas (menores a una cucharada) y con abundancia de líquidos.líquidos.

- Pueden olvidar que han comido o no, para evitar que esto - Pueden olvidar que han comido o no, para evitar que esto ocurra se recomienda:ocurra se recomienda:

* Horarios de comidas regulares; procurar que coma siempre * Horarios de comidas regulares; procurar que coma siempre a la misma hora.a la misma hora.

* Se le debe poner un babero o una servilleta por si le cae * Se le debe poner un babero o una servilleta por si le cae comida encima, así se evitará tener que lavar la ropa comida encima, así se evitará tener que lavar la ropa constantemente.constantemente.

CONSEJOS PRÁCTICOSCONSEJOS PRÁCTICOS

Estadío 2:Estadío 2: Alimentación asistida. Alimentación asistida.- Recordar al paciente cómo comer.- Recordar al paciente cómo comer.- Servir comida que pueda comerse con la mano.- Servir comida que pueda comerse con la mano.- Cortar la comida en pequeños trozos.- Cortar la comida en pequeños trozos.- Ser consciente de que no distingue entre frío y caliente, - Ser consciente de que no distingue entre frío y caliente,

y puede quemarse la boca con líquidos y alimentos y puede quemarse la boca con líquidos y alimentos calientes.calientes.

- Sirva una porción de comida por vez.- Sirva una porción de comida por vez.- Supervisar la deglución (acción de tragar) y vigilando la - Supervisar la deglución (acción de tragar) y vigilando la

posibilidad de aspiración.posibilidad de aspiración.- Si tos o atragantamiento: preparar los alimentos - Si tos o atragantamiento: preparar los alimentos

triturados.triturados.

CONSEJOS PRÁCTICOSCONSEJOS PRÁCTICOS

Estadío 2:Estadío 2: Alimentación asistida. Alimentación asistida.

- Recuérdele que debe comer despacio- Recuérdele que debe comer despacio

- Proveer servicio de comidas.- Proveer servicio de comidas.

- Aumentar la seguridad en la cocina, retirar - Aumentar la seguridad en la cocina, retirar

utensilios peligrosos.utensilios peligrosos.

- Evitar medicamentos que provoquen somnolencia - Evitar medicamentos que provoquen somnolencia

y no brindarlos en los horarios de las comidas. y no brindarlos en los horarios de las comidas.

Consejos PrácticosConsejos Prácticos

El paciente ha olvidado como preparar la comida:El paciente ha olvidado como preparar la comida:

Elaboración de una lista, por ejemplo semanal, con una Elaboración de una lista, por ejemplo semanal, con una serie de menús tipo a base de dietas completas, serie de menús tipo a base de dietas completas, equilibradas y variadas, puede ser la solución. equilibradas y variadas, puede ser la solución.

Elaborar así mismo una guía de recetas con las comidas Elaborar así mismo una guía de recetas con las comidas más usuales para él. más usuales para él.

Procurar que el enfermo participe en todas las actividades Procurar que el enfermo participe en todas las actividades que pueda en relación con la comida: compra, preparar, que pueda en relación con la comida: compra, preparar, poner la mesa,... poner la mesa,...

Al mismo nivel de interés hay que tratar de que el enfermo Al mismo nivel de interés hay que tratar de que el enfermo realice todo el tiempo que pueda las actividades que hemos realice todo el tiempo que pueda las actividades que hemos mencionado de ayudar el la confección de la comida, poner mencionado de ayudar el la confección de la comida, poner la mesa, recoger los útiles,… la mesa, recoger los útiles,…

Consejos PrácticosConsejos Prácticos

El paciente se niega a comer:El paciente se niega a comer: Vigilar que no existe ninguna dificultad par ello: prótesis en Vigilar que no existe ninguna dificultad par ello: prótesis en

mal estado, lesiones en boca, etc. mal estado, lesiones en boca, etc. Procurar comidas compartidas y que el momento de la Procurar comidas compartidas y que el momento de la

comida sea agradable y relajado. comida sea agradable y relajado. Darle al enfermo la misma comida que al resto de la familia. Darle al enfermo la misma comida que al resto de la familia. Procurar respetar al máximo sus gustos anteriores. Procurar respetar al máximo sus gustos anteriores. Servir ésta de forma atractiva y preparada de forma que Servir ésta de forma atractiva y preparada de forma que

resulten apetitosa y cuidar los olores. resulten apetitosa y cuidar los olores. No discutir con el paciente ni intentar forzar su alimentación. No discutir con el paciente ni intentar forzar su alimentación. Si es preciso aumentar el valor energético de las pocas Si es preciso aumentar el valor energético de las pocas

tomas que realice, añadiendo a los platos alimentos tomas que realice, añadiendo a los platos alimentos enriquecidos: jugo de carne, o una cucharada de leche en enriquecidos: jugo de carne, o una cucharada de leche en polvo, complementos farmacológicos, etc. polvo, complementos farmacológicos, etc.

Consejos PrácticosConsejos Prácticos

Fijar un horario de comida estable para facilitar el hábito. Fijar un horario de comida estable para facilitar el hábito.

Identificar el acto de la comida, realizando antes de cada Identificar el acto de la comida, realizando antes de cada toma un rito que identifique con esta: lavado de manos, toma un rito que identifique con esta: lavado de manos, cambio de ropa, puesta de la mesa, etc. cambio de ropa, puesta de la mesa, etc.

Hacer de la comida un acto rutinario: mismo sitio en la Hacer de la comida un acto rutinario: mismo sitio en la mesa, mismo color de servilleta, misma vajilla, etc. mesa, mismo color de servilleta, misma vajilla, etc.

Servir los platos de uno en uno. Si retiene la comida en la Servir los platos de uno en uno. Si retiene la comida en la boca, juega con ella y le cuesta trabajo tragar darle boca, juega con ella y le cuesta trabajo tragar darle alimentos jugosos y que estimulen la salivación y si es alimentos jugosos y que estimulen la salivación y si es preciso masajear en el cuello a nivel medio intentando preciso masajear en el cuello a nivel medio intentando forzar la deglución. forzar la deglución.

Intentar evitar reacciones catastróficas: llantos, gritos,... Intentar evitar reacciones catastróficas: llantos, gritos,...

Consejos PrácticosConsejos Prácticos

El paciente necesita que se le dé de comer en la boca: El paciente necesita que se le dé de comer en la boca:

Si el paciente presenta incapacidad para llevarse la comida Si el paciente presenta incapacidad para llevarse la comida

a la boca hay que darle de comer. a la boca hay que darle de comer.

Sentarlo completamente recto y proveerle de un babero o Sentarlo completamente recto y proveerle de un babero o

delantal. delantal.

Sentarse frente a él y si está inclinado hacia delante, Sentarse frente a él y si está inclinado hacia delante,

hacerlo en un nivel ligeramente inferior. hacerlo en un nivel ligeramente inferior.

Administrar la comida en la textura que este pueda admitir Administrar la comida en la textura que este pueda admitir

triturando si es preciso. triturando si es preciso.

Administrar lentamente y vigilar que ha tragado una Administrar lentamente y vigilar que ha tragado una

porción antes de administrar la siguiente. porción antes de administrar la siguiente.

Consejos PrácticosConsejos Prácticos

El paciente presenta problemas para masticar:El paciente presenta problemas para masticar: Recurrir a la alimentación triturada, pero recordando que Recurrir a la alimentación triturada, pero recordando que

esta debe continuar siendo completa, variada y esta debe continuar siendo completa, variada y equilibrada. equilibrada.

Administrar con cuchara, jeringa o con biberón según sea Administrar con cuchara, jeringa o con biberón según sea preciso, pero siempre cuidar la preparación, la preciso, pero siempre cuidar la preparación, la temperatura, la velocidad de la ingesta, etc. temperatura, la velocidad de la ingesta, etc.

Colocar al enfermo en la postura que soporte más parecida Colocar al enfermo en la postura que soporte más parecida a la natural para comer, es decir lo más incorporado a la natural para comer, es decir lo más incorporado posible. posible.

Si la administración es con jeringa colocar está en el Si la administración es con jeringa colocar está en el interior de la boca y en el centro de la lengua y administrar interior de la boca y en el centro de la lengua y administrar presionando de ella ligeramente para abajo.presionando de ella ligeramente para abajo.

Consejos PrácticosConsejos Prácticos

El paciente tiene dificultades para tragar: El paciente tiene dificultades para tragar:

Utilizar alimentos pastosos o espesados, ya que los Utilizar alimentos pastosos o espesados, ya que los

atragantamientos son más frecuentes con los líquidos. atragantamientos son más frecuentes con los líquidos.

En caso de atragantamiento intentar extraer el alimento de En caso de atragantamiento intentar extraer el alimento de

la zona faríngea con los dedos o si es preciso cogiendo al la zona faríngea con los dedos o si es preciso cogiendo al

paciente desde atrás y golpeándole con ambos puños en la paciente desde atrás y golpeándole con ambos puños en la

punta del esternón. punta del esternón.

Valorar la conveniencia de solicitar que se le coloque una Valorar la conveniencia de solicitar que se le coloque una

sonda nasogástrica. sonda nasogástrica.

CONSEJOS PRÁCTICOSCONSEJOS PRÁCTICOS

Estadío 3:Estadío 3: Alimentación enteral. Alimentación enteral. Paciente con dependencia funcional total y Paciente con dependencia funcional total y

postración:postración: Las ventajas teóricas de este tipo de alimentación son Las ventajas teóricas de este tipo de alimentación son

el asegurar un completo aporte de nutrientes, el asegurar un completo aporte de nutrientes, evitando los problemas inherentes a la ruta oral. evitando los problemas inherentes a la ruta oral. Además, disminuyen el riesgo de infección pulmonar Además, disminuyen el riesgo de infección pulmonar (neumonía) por impedir la broncoaspiración. Se (neumonía) por impedir la broncoaspiración. Se emplean métodos de alimentación por medio de emplean métodos de alimentación por medio de sondas nasogástricas, o por agujeros creados sondas nasogástricas, o por agujeros creados quirúrgicamente sobre el estómago, Gastro o quirúrgicamente sobre el estómago, Gastro o yeyunostomías, para a través de ellos, pasar yeyunostomías, para a través de ellos, pasar alimentos en forma líquida o semilíquida (figura).alimentos en forma líquida o semilíquida (figura).

HIGIENE PERSONALHIGIENE PERSONAL Debe cambiarse las sábanas como mínimo dos veces a la Debe cambiarse las sábanas como mínimo dos veces a la

semana aunque, si fuera necesario, diariamente.semana aunque, si fuera necesario, diariamente.

La ropa interior del enfermo(pijama, calzoncillos, blumers, La ropa interior del enfermo(pijama, calzoncillos, blumers, camisas) debe mudarse diariamente.camisas) debe mudarse diariamente.

Baño y aseo: En caso de que se resista a bañarse y Baño y aseo: En caso de que se resista a bañarse y mudarse de ropa, debe recordársele por qué tiene que mudarse de ropa, debe recordársele por qué tiene que hacerlo.hacerlo.

El cuidador no debe ocuparse en otra actividad cuando el El cuidador no debe ocuparse en otra actividad cuando el anciano esta bañándose o aseándose.anciano esta bañándose o aseándose.

Es fundamental el aseo de los genitales.Es fundamental el aseo de los genitales.

Secarle bien la piel una vez bañado.Secarle bien la piel una vez bañado.

Mantener un correcto aseo y vestirse adecuadamente Mantener un correcto aseo y vestirse adecuadamente eleva la autoestima del anciano.eleva la autoestima del anciano.

HIGIENE PERSONALHIGIENE PERSONAL

Aseo en el cuarto de bañoAseo en el cuarto de baño Se prefiere a los de la cama, ya que el lavado y Se prefiere a los de la cama, ya que el lavado y

el aclarado es más fácil.el aclarado es más fácil. La temperatura del agua debe de ser como La temperatura del agua debe de ser como

máximo 37°. máximo 37°. Es útil colocar una barra en la pared. Es útil colocar una barra en la pared. Se debe poner una goma antideslizante dentro Se debe poner una goma antideslizante dentro

de la bañera y una alfombra, también de la bañera y una alfombra, también antideslizante para la salida del baño, que antideslizante para la salida del baño, que evite caídas. evite caídas.

El cuarto de baño debe de estar El cuarto de baño debe de estar suficientemente caldeado y sin corrientes de suficientemente caldeado y sin corrientes de aireaire..

HIGIENE PERSONALHIGIENE PERSONAL Explique lo que va a hacer Explique lo que va a hacer Asegúrese de que la habitación está libre de corrientes, Asegúrese de que la habitación está libre de corrientes,

cerrando las ventanas y las puertas. cerrando las ventanas y las puertas. Proporciónele intimidad cerrando las puertas. Proporciónele intimidad cerrando las puertas. Ofrézcale al enfermo una cuña u orinal. Ofrézcale al enfermo una cuña u orinal. Lávese las manos. Lávese las manos. Coloque la cama, si es regulable, en posición alta. Coloque la cama, si es regulable, en posición alta. Quite la sábana de arriba y ponga en su lugar la manta de baño. Quite la sábana de arriba y ponga en su lugar la manta de baño. Ayude al enfermo a moverse hacia Vd. Ayude al enfermo a moverse hacia Vd. Realice el aseo de arriba hacia abajo, de adelante hacia atrás, Realice el aseo de arriba hacia abajo, de adelante hacia atrás,

tomándose el tiempo necesario.tomándose el tiempo necesario. Colabore en el aseo del pelo, la boca y las uñas. Colabore en el aseo del pelo, la boca y las uñas. Haga la cama del enfermo.Haga la cama del enfermo.

HIGIENE PERSONALHIGIENE PERSONALCUIDADO BUCAL:CUIDADO BUCAL: Cepillado de los dientes o de la prótesis 4 v/día, Cepillado de los dientes o de la prótesis 4 v/día,

después de cada comida y al acostarse.después de cada comida y al acostarse. Cepillar la lengua y el paladar.Cepillar la lengua y el paladar. Enjuague con agua tibia y aumentar la ingestión de Enjuague con agua tibia y aumentar la ingestión de

líquidos.líquidos. Masaje de la encías con gasa estéril.Masaje de la encías con gasa estéril. Para evitar la sequedad bucal: aplique aceite vegetal a Para evitar la sequedad bucal: aplique aceite vegetal a

la superficie lingual y el paladar. Sugiera los enjuagues la superficie lingual y el paladar. Sugiera los enjuagues con zumo de menta o limón.con zumo de menta o limón.

Para sequedad labial: aplicar cacao o crema Para sequedad labial: aplicar cacao o crema hidrosoluble.hidrosoluble.

Cuidados de la prótesis dental: cepillado diario, Cuidados de la prótesis dental: cepillado diario, quitársela para dormir y eliminarle las asperezas.quitársela para dormir y eliminarle las asperezas.

SUEÑOSUEÑO

Las siguientes medidas ayudan a fomentar el sueño:Las siguientes medidas ayudan a fomentar el sueño: Ayudar a que el enfermo se relaje antes de dormir. Puede Ayudar a que el enfermo se relaje antes de dormir. Puede

ayudarle a relajarse facilitándole, por ejemplo, diversiones, ayudarle a relajarse facilitándole, por ejemplo, diversiones, calmando su dolor, consiguiéndole una cama limpia y calmando su dolor, consiguiéndole una cama limpia y cómoda, en un cuarto libre de olores nocivos. cómoda, en un cuarto libre de olores nocivos.

Ayudar al paciente a mantener los hábitos que Ayudar al paciente a mantener los hábitos que normalmente efectúa antes de dormir, tomar un baño por normalmente efectúa antes de dormir, tomar un baño por la noche antes de acostarse, leer o escuchar música. la noche antes de acostarse, leer o escuchar música.

Eliminar ruidos innecesarios. Eliminar ruidos innecesarios. Proporcionar una ambiente en el que los pacientes se Proporcionar una ambiente en el que los pacientes se

sientan seguros de que alguien estará cerca para sientan seguros de que alguien estará cerca para atenderles si lo necesitan. atenderles si lo necesitan.

Ponerle suficientes mantas para que no tenga frío. A Ponerle suficientes mantas para que no tenga frío. A menudo los ancianos necesitan más mantas, porque su menudo los ancianos necesitan más mantas, porque su temperatura corporal desciende con la edad. temperatura corporal desciende con la edad.

SUEÑOSUEÑO Estimular los ejercicios de relajación. Son útiles Estimular los ejercicios de relajación. Son útiles

en particular para personas que tienen insomnio en particular para personas que tienen insomnio suave o moderado. suave o moderado.

Proporcionar un vaso de leche templada antes de Proporcionar un vaso de leche templada antes de que el paciente se acueste. que el paciente se acueste.

Proporcionar hipnóticos o sedantes, si el paciente Proporcionar hipnóticos o sedantes, si el paciente los necesita y el médico los ordena. Si el paciente los necesita y el médico los ordena. Si el paciente necesita además un analgésico, administrar el necesita además un analgésico, administrar el analgésico antes que el sedante, de esta manera analgésico antes que el sedante, de esta manera el enfermo se sentirá a gusto cuando empiece a el enfermo se sentirá a gusto cuando empiece a dormir. dormir.

Si es posible, ayudar al paciente a que adopte su Si es posible, ayudar al paciente a que adopte su posición habitual para dormir. posición habitual para dormir.

Dar un masaje al paciente para fomentar su Dar un masaje al paciente para fomentar su relajación emocional y muscular. relajación emocional y muscular.