manejo avanzado de la vía aérea (intubación)

MANEJO AVANAZADO MANEJO AVANAZADO DE LA VIA AEREA DE LA VIA AEREA COLOCACIÓN DE CANULAS NASOFARINGEAS Y COLOCACIÓN DE CANULAS NASOFARINGEAS Y

OROFARINGEAS OROFARINGEAS INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALINTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

MANEJO DE LA VIA MANEJO DE LA VIA AEREAAEREA

Cánulas Cánulas orofaríngeas (C.O.)orofaríngeas (C.O.)

Dispositivos que mantienen la lengua alejada Dispositivos que mantienen la lengua alejada de la pared posterior de la faringe, impidiendo de la pared posterior de la faringe, impidiendo así la obstrucción. así la obstrucción.

Permiten la aspiración de la faringe y Permiten la aspiración de la faringe y previenen la mordedura del tubo previenen la mordedura del tubo endotraqueal, por parte del paciente. endotraqueal, por parte del paciente.

Son hechas de material plástico y Son hechas de material plástico y desechables, algunas son tubulares y otras desechables, algunas son tubulares y otras tienen canales a los lados. tienen canales a los lados.

C.O.:Técnicas de C.O.:Técnicas de ColocaciónColocación

La boca y la faringe La boca y la faringe deben estar libres de deben estar libres de secrecionessecreciones

Insertar de forma Insertar de forma invertida y a medida invertida y a medida que se acerca a la que se acerca a la pared posterior de la pared posterior de la faringe, se gira hasta faringe, se gira hasta su posición original. su posición original.

Otra forma de Otra forma de colocarla, es colocarla, es desplazando a la desplazando a la lengua, con un baja lengua, con un baja lenguas y colocar la lenguas y colocar la cánula orofaríngeacánula orofaríngea.. VIDEOVIDEO

C.O. : C.O. : ComplicacionesComplicaciones

Obstrucción de la vía aérea Obstrucción de la vía aérea Cuando la cánula orofaríngea es muy Cuando la cánula orofaríngea es muy

largalarga Colocación incorrecta de la Cánula Colocación incorrecta de la Cánula

Nauseas, Vómitos, laringoespasmoNauseas, Vómitos, laringoespasmo paciente consciente o semi consciente. paciente consciente o semi consciente.

Cánulas Cánulas nasofaríngeas nasofaríngeas

(C.N.)(C.N.) También conocida como cánula de También conocida como cánula de WENDLWENDL

Tubos de plástico o de goma, sin Tubos de plástico o de goma, sin balón inflable. balón inflable.

Indicada cuando la inserción de Indicada cuando la inserción de una cánula orofaríngea es una cánula orofaríngea es técnicamente difícil o imposible técnicamente difícil o imposible trismotrismo traumatismo masivo de la bocatraumatismo masivo de la boca

Puede ser usado en pacientes semi Puede ser usado en pacientes semi conscientes. conscientes.

C.N.: C.N.: ComplicacionesComplicaciones

Distensión gástrica e hipoventilación Distensión gástrica e hipoventilación durante la ventilación asistida al durante la ventilación asistida al pacientepaciente Cánula muy larga que se inserta en el Cánula muy larga que se inserta en el

esófagoesófago Reflejo nauseoso y laringoespasmo.Reflejo nauseoso y laringoespasmo. Sangrado nasal y broncoaspiración.Sangrado nasal y broncoaspiración.

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal

Implica la Implica la presencia en la presencia en la tráquea de un tubo tráquea de un tubo con balón inflado.con balón inflado.

Puede ser:Puede ser: Tubo OrotraquealTubo Orotraqueal Tubo NasotraquealTubo Nasotraqueal

Intubación Intubación endotraqueal (I.E.)endotraqueal (I.E.)

Asegura la vía aérea y Asegura la vía aérea y reduce el riesgo de reduce el riesgo de broncoaspiración broncoaspiración

Facilita la aspiraciónFacilita la aspiración Asegura la adecuada Asegura la adecuada

entrega de oxigeno entrega de oxigeno Promueve una ruta para Promueve una ruta para

la administración de la administración de ciertos medicamentos ciertos medicamentos

Brinda una entrada Brinda una entrada óptima de aire y óptima de aire y oxígeno a los pulmones oxígeno a los pulmones durante la ventilación durante la ventilación mecánicamecánica

Indicaciones (Indicaciones (segúnsegún ATLS):ATLS):

1. Presencia de apnea;2. Incapacidad para mantener una vía aérea por otros

medios;3. Protección de la aspiración de sangre o de vómito;4. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;5. Presencia de lesión craneoencefálica que requiera

de ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por

medio de un dispositivo de oxigenación por mascarilla.

MaterialeMaterialess::

Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3

Tubo: Orotraqueal (♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)Tubo: Orotraqueal (♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)Nasotraqueal (Diámetro interno 0.5-1.0 Nasotraqueal (Diámetro interno 0.5-1.0 menor)menor)

Equipo de succión + Sonda de aspiración Equipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal endotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14)(♂ 14; ♀ 12-14)

Pinzas de Magill.Pinzas de Magill. Dispositivo de bolsa-válvula-mascarillaDispositivo de bolsa-válvula-mascarilla EstetoscopioEstetoscopio Dispositivo de monitorización colorimétrica Dispositivo de monitorización colorimétrica

de COde CO22 Lubricante, Estilete maleable, Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Jeringa,

Guantes, Anestésico nasal (int. Guantes, Anestésico nasal (int. nasotraqueal).nasotraqueal).

Técnica de Intubación Técnica de Intubación OrotraquealOrotraqueal

VIDEO TECNICA INTUBACION VIDEO TECNICA INTUBACION

Técnica de Intubación Técnica de Intubación NasotraquealNasotraqueal


IMPORTANTE: Contraindicada en paciente IMPORTANTE: Contraindicada en paciente apneico, fx tercio medio facial o sospecha de fx apneico, fx tercio medio facial o sospecha de fx base de cráneo. base de cráneo.

Buena ventilación y oxigenación. Equipo de Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión disponible.succión disponible.

Verificar balón del tubo endotraqueal.Verificar balón del tubo endotraqueal. Paciente consciente: aplicar aerosol anestésico y Paciente consciente: aplicar aerosol anestésico y

vasocontrictor en el conducto nasal.vasocontrictor en el conducto nasal. Paciente inconsciente: aplicar sólo Paciente inconsciente: aplicar sólo

vasocontrictor en conducto nasal.vasocontrictor en conducto nasal. InInmovilización manual de la cabeza y cuello.movilización manual de la cabeza y cuello. Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea

anestésica e insertar en la fosa nasal.anestésica e insertar en la fosa nasal.

COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN INTUBACIÓN

OROTRAQUEAL/NASOTRAQUEALOROTRAQUEAL/NASOTRAQUEAL Intubación esofágica: hipoxia y muerte.Intubación esofágica: hipoxia y muerte. Intubación del bronquio principal derecho Intubación del bronquio principal derecho

produce colapso del pulmón izquierdo.produce colapso del pulmón izquierdo. Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte. Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración,

hipoxia y muerte.hipoxia y muerte. El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio;

punta del tubo o guiador): hemorragía y punta del tubo o guiador): hemorragía y broncoaspiración.broncoaspiración.

Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes. La ruptura/fuga del balón del tubo provoca La ruptura/fuga del balón del tubo provoca

pérdida del sello durante la ventilación.pérdida del sello durante la ventilación.

¿Se puede predecir una ¿Se puede predecir una intubación difícil?intubación difícil?

Predictores Anatómicos de Predictores Anatómicos de Intubación DifícilIntubación Difícil

• Clasificación de Cormack y LehaneClasificación de Cormack y Lehane

• Clasificación de MallampatiClasificación de Mallampati

• Distancia tiromentonianaDistancia tiromentoniana

• Distancia esternomentonianaDistancia esternomentoniana

• Distancia InterincisivosDistancia Interincisivos

• Protrusión MandibularProtrusión Mandibular

Clasificación de Cormack y Clasificación de Cormack y LehaneLehane

Grado I: Cuerdas vocales Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad.son visibles en su totalidad.

Grado II: Cuerdas vocales Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente. visibles parcialmente.

Grado III. Sólo se observa la Grado III. Sólo se observa la epiglotis. epiglotis.

Grado IV. No se ve la Grado IV. No se ve la epiglotisepiglotis

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Grado I: Intubación muy fácil

Grado II: cierto grado de dificultad.

Grado III: Intubación muy difícil, pero posible

Grado IV: Intubación posible con técnicas especiales.

Clasificación de Clasificación de MallampatiMallampati

Grado I: paladar blando Grado I: paladar blando + pilares + úvula+ pilares + úvula

Grado II: paladar blando Grado II: paladar blando + pilares + base de + pilares + base de úvulaúvula

Grado III: sólo se ve el Grado III: sólo se ve el paladar blando paladar blando

Grado IV: no se logra ver Grado IV: no se logra ver el paladar blandoel paladar blando

Grado I y II: predice intubación fácilGrado I y II: predice intubación fácil

Grado III y IV: predice cierta dificultad Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubarpara intubar


Distancia TiromentonianaDistancia Tiromentoniana(Escala de Patil Andreti)(Escala de Patil Andreti)

Grado I: > 6.5cmGrado I: > 6.5cm Grado II: 6.0 – 6.5cmGrado II: 6.0 – 6.5cm Grado III: < 6.0cmGrado III: < 6.0cm

** Grado I: Laringoscopia e Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin intubación endotraqueal sin dificultad.dificultad.

Grado II: Laringoscopia e Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta intubación endotraqueal con cierta dificultad.dificultad.

Grado III: Intubación endotraqueal Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible. muy difícil o imposible.


Distancia Distancia EsternomentonianaEsternomentoniana

Distancia de Distancia de ≤12.5cm predice ≤12.5cm predice una intubación una intubación difícil.difícil.


Distancia InterincisivosDistancia Interincisivos

Clase I: > 3cm Clase I: > 3cm Clase II: 2.6 - 3cm Clase II: 2.6 - 3cm Clase IV: 2.0 - 2.5cm Clase IV: 2.0 - 2.5cm Clase IV: < 2cm Clase IV: < 2cm

Protrusión mandibularProtrusión mandibular

Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la arcada dental superior adelante de la arcada dental superior

Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura. misma altura.

Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.

* Clase III se asocia a intubación dificultosa.* Clase III se asocia a intubación dificultosa.


Evaluación de la Vía Evaluación de la Vía aérea aérea

Opciones de Intubación Opciones de Intubación OrotraquealOrotraqueal

Máscara laríngeaMáscara laríngea CombituboCombitubo

Mascara Laríngea de Mascara Laríngea de Intubación (Fastrach)Intubación (Fastrach)

Técnica de FastrachTécnica de Fastrach

Gracias…Gracias…

manejo avanzado de la vía aérea (intubación)

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