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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS INTRAVENOSOS Y SU IMPACTO
EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
T E S I S QUE PARA OBTENER EL GRADO ACADÉMICO DE
MAESTRA EN ENFERMERÍA (ORIENTACIÓN: ADMINISTRACIÓN DEL CUIDADO EN ENFERMERÍA)
P R E S E N T A E.E.I. PATRICIA ADRIANA CÁRDENAS SÁNCHEZ
DIRECTORA DE TESIS: MTRA. ROSA AMARILIS ZÁRATE GRAJALES
MÉXICO, D. F. ABRIL, 2008
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AGRADECIMIENTOS
A las autoridades del Hospital Infantil de México “Dr. Federico Gómez” por el
apoyo brindado para realizar los estudios de Maestría en Enfermería, en especial
al Dr. Ignacio Santos Preciado, Director General, Mtra. Magdalena Franco Orozco,
Subdirectora de Atención Integral al Paciente y Lic. Enf. María Virginia Lucero
Caballero, Jefa del Departamento de Enfermería.
A la Mtra. Rosa Amarilis Zárate Grajales, por su dirección para el desarrollo de
esta investigación, así como por compartir sus conocimientos y dedicación durante
la maestría.
A la Mtra. María de los Ángeles Torres Lagunas por su tutoría y apoyo para el
desarrollo de esta investigación, además de compartir sus conocimientos durante
la maestría.
A la Mtra. Laura Morán Peña por sus aportaciones y asesoría metodológica.
A los maestros de la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia y Facultades
de Estudios Superiores de Iztacala y Zaragoza, por compartir sus conocimientos y
experiencias durante estos dos años.
A las enfermeras del servicio de pediatría III y IV por el apoyo y comprensión
durante la aplicación de las auditorías simultáneas.
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DEDICATORIA A todas aquellas personas que fueron parte esencial en mi superación profesional
durante estos dos años y de gran apoyo para mis estudios de maestría, en
especial:
A mis padres: Mis abuelitos:
Camilo Cárdenas Ramírez Pedro Cárdenas Guerrero†
Soledad Sánchez Lemus Socorro Ramírez Estrada†
Francisco Sánchez Araiza
Carmen Lemus Quintín
Mis hermanos: Mis sobrinos:
Edith Cárdenas Sánchez Isaias Emmanuel Percastegui Cárdenas
Alfredo Cárdenas Sánchez Alondra Melissa Percastegui Cárdenas
A mis amigas:
Araceli Saldivar Flores
Erika Flores Zamora
Guadalupe Romero Herrera
Margarita Delgado Rubio
Miroslava I. Carrasco González
Olivia Aguilar Guzmán
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Resumen
El propósito de este estudio es evaluar la calidad en la administración de
medicamentos por vía intravenosa que proporciona el profesional de enfermería
a través del conocimiento del índice de eficiencia, lo que permitirá determinar en
qué están fallando las enfermeras y con ello implementar estrategias de mejora,
pero también determinar cuales son sus fortalezas para seguirlas reforzando.
Además de lo anterior es importante conocer estos resultados, porque permiten
valorar como está impactando en la seguridad del paciente y determinar cuales
factores están predominando.
El presente es un estudio de tipo descriptivo, transversal, correlacional. La
unidad de análisis son los procedimientos de administración de medicamentos
intravenosos, que se aplicaron a los pacientes hospitalizados en el servicio de
pediatría III y IV (N= 114), con el objeto de conocer el nivel de eficiencia y su
relación con las variables intervinientes, mientras que para la valoración de
eventos adversos se revisaron las cédulas de registro y seguimiento de
incidentes reportados, analizándose los correspondientes a administración de
medicamentos intravenosos (N=3).
Los resultados apoyan que el índice de eficiencia general es de 85% y al
compararlo con respecto al día de observación es estadísticamente significativo
para el fin de semana, mientras que el turno, nivel académico y antigüedad no
presentan diferencias.
Por lo que respecta a la valoración de los eventos se localizaron tres reportes,
de los cuales las enfermeras generales estuvieron involucradas en dos,
predominando error en el paciente.
Se concluye que la evaluación de la calidad es una de las mejores tácticas para
garantizar eficiencia en los servicios de salud, lo que implica monitoreo,
seguimiento, medición y comparación, finalmente con los resultados diseñar
estrategias que permitan brindar mejores cuidados, a través de una guía clínica
para la administración segura de medicamentos basada en evidencia científica.
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TABLA DE CONTENIDO Págs.
Resumen…………………………………………………………….………………….I
Introducción……………………………………………………………….……….….5
I. Esquema de la investigación 1.1. Planteamiento del problema…………………………………………….9
1.2. Objetivos………………………………………………………………….10
General…………………………………………………………...........10
Específicos…………………………………………………………….10
II. Marco Teórico 2.1. Antecedentes…………………………………………………………….11
2.2. Perspectiva Teórica……………………………………………………..25
2.2.1. Modelo de la calidad según Avedís Donabedian………………..25
2.2.2. Evaluación de la calidad de la atención médica…………………29
2.2.2.1. Normas para la administración de Medicamentos………..31
2.2.2.2. Indicador de administración de medicamentos por vía
intravenosa…………...……………………………………….34
2.2.3. Seguridad del paciente………….………………………………….51
III. Metodología
3.1. Tipo de diseño…………………………………………………………...57
3.2. Población…………………………………………………………………57
3.3. Criterios de inclusión……………………………………………………57
3.4. Criterios de exclusión…………………………………………………...58
3.5. Criterios de eliminación…………………………………………………58
3.6. Variables de estudio…………………………………………………….58
3.7. Hipótesis estadísticas…………………………………………………...59
3.8. Muestra……………………………………………………………………60
3.9. Muestreo………………………………………………………………….61
3.10. Procedimientos…………………………………………………...........61
3.10.1. Prueba piloto……………………………………………………….61
3.10.2. Recolección de datos……………………………………………...63
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3.10.3. Análisis de datos …………………………………………………..63
3.11. Instrumentos de medición……………………………………………..63
3.11.1. Descripción de la auditoría simultánea………………………….63
3.11.2. Cuantificación de respuestas de la auditoría simultánea……...67
3.11.3. Validez del instrumento de auditoría simultánea……………….68
3.11.4. Descripción de la valoración de eventos adversos…………….70
3.11.5. Cuantificación de respuestas de la valoración de
eventos adversos………………………………………….………73
3.12. Aspectos organizativos de la investigación……………………….…73
3.13. Implicaciones éticas del estudio………………………………………73
IV. Resultados
4.1. Caracterización de la población estudiada …………………………...76
4.2. Nivel de eficiencia en la realización de procedimientos de
administración de medicamentos por vía intravenosa……………...81
4.3. Pruebas de hipótesis…………………………………………………….83
4.4 Valoración de eventos adversos………………………………………..89
V. Discusión………………………………………………………………………….92
VI. Conclusiones y Recomendaciones………………………………………….99
Referencias …………………………………………………………………...........102
Bibliografía………………………………………………………………………….107
Apéndices…………………………………………………………………………...115
Apéndice A: Operacionalización de variables……………………………………116 Apéndice B: Cronograma…………………………………………………………..124
Anexo………………………………………………………………………………...125 Guía clínica para la administración segura de medicamentos por vía intravenosa
basada en evidencia científica
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Índice de figuras
Figura 1: Representación esquemática de un marco para identificar ámbito
y nivel de análisis como factores para definir la calidad de la
atención médica.
Figura 2: Flujograma: Administración de medicamentos por vía intravenosa
Figura 3: Diagrama PEPSU: Proceso de administración de medicamentos
por vía intravenosa
Índice de cuadros
Cuadro 1: Descripción del indicador: Administración de medicamentos por
vía intravenosa
Cuadro 2: Instrumento de Auditoría Simultánea: Administración de
medicamentos por vía intravenosa
Cuadro 3: Instrumento de valoración de eventos adversos Índice de tablas
Tabla 1: Edad por rangos de las enfermeras participantes en el estudio
Tabla 2: Formación académica de las enfermeras participantes en el
estudio
Tabla 3: Número de pacientes que se encuentra bajo el cuidado de las
enfermeras participantes en el estudio
Tabla 4: Número de empleos de las enfermeras participantes en el estudio
Tabla 5: Antigüedad de las enfermeras participantes en el estudio
Tabla 6: Índice de eficiencia por actividad del procedimiento de
administración de medicamentos por vía intravenosa
Tabla 7: Fecha en que se presentan los eventos adversos
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Índice de gráficas
Gráfica 1: Turno laboral de las enfermeras participantes en el estudio
Gráfica 2: Años de estudio de las enfermeras participantes en el estudio
Gráfica 3: Período de la semana en que se realizaron las observaciones
Gráfica 4: Índice de eficiencia por caso en los procedimientos de administración
de medicamentos por vía intravenosa
Gráfica 5: Índice de eficiencia por actividad del procedimientos de
administración de medicamentos por vía intravenosa
Gráfica 6: Promedio del nivel de eficiencia por el período de la semana en
que se realizan las observaciones
Gráfica 7: Promedio de nivel de eficiencia por turno laboral en que se
realizan las observaciones
Gráfica 8: Promedio del nivel de eficiencia por nivel académico del personal que
participa en el estudio
Gráfica 9: Promedio del nivel de eficiencia por rango de antigüedad del
personal que participa en el estudio
Gráfica 10: Relación entre los años de estudio del personal y número de
pacientes que atienden
Gráfica 11: Relación entre la antigüedad del personal participante y el
número de pacientes que atienden
Gráfica 12: Relación entre el número de pacientes que atienden y el nivel
de eficiencia del procedimiento
Gráfica 13: Relación entre los años de estudio y el nivel de eficiencia del
procedimiento
Gráfica 14: Relación entre la antigüedad del personal y el nivel de eficiencia del
procedimiento
Gráfica 15: Categoría del personal involucrado en los eventos adversos
Gráfica 16: Categoría del personal que detecta el evento adverso
Gráfica 17: Condiciones por las que se presentaron los eventos adversos
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Introducción
Los profesionales de enfermería implementan en la práctica diaria acciones
para salvar la vida, pero hay otras que pueden afectarla, repercutiendo sobre el
bienestar y la seguridad de los pacientes, muchas de estas situaciones
conllevan relaciones y decisiones en las que existen conflictos éticos, legales y
de valores relacionados con lo que es bueno y correcto para los individuos.
Lo anterior tiene implicación directa con la seguridad del paciente, la cual es un
tema que ha destacado en los últimos años tanto a nivel nacional como
internacional, ya que las cifras de muertes provocadas por errores médicos han
aumentado en forma considerable. Según los reportes del Instituto de Medicina
de los Estados Unidos ocurren entre 44 000 y 98 000 muertes anuales como
resultado de errores médicos, ubicando este problema por arriba de los
accidentes de motor, el cáncer de mama y el VIH/SIDA, lo que ha aumentado
el costo nacional anual de los actos de atención de salud perjudiciales evitables
entre 17 000 y 29 000 millones de dólares. Así mismo la Organización Mundial
de la Salud informó que el aumento de las tasas de eventos adversos en los
últimos años oscilaron entre 3.2% y 16.6% para países desarrollados1,2,3,4,.
Todo esto ha llevado a analizar cual es la calidad de atención que se está
proporcionando a los pacientes por parte del personal de salud.
Sin embargo se debe tener en cuenta que dentro del entorno hospitalario
existen diversos factores tales como: número de personal de enfermería
asignado, falta de conocimiento acerca del medicamento, lapsos o despistes,
errores de cálculo, sobrecarga de trabajo de los profesionales sanitarios,
capacitación ineficiente, sistemas de dotación de medicamentos, cumplimiento
de las normas, entre otras, pueden ser causantes de errores o desviaciones
que no justifican en la aplicación, ni eximen a las enfermeras de falla desde el
punto de vista ético y jurídico, por tal motivo es necesario evaluar el
cumplimiento de las normas institucionales en terreno de la seguridad y
establecer programas de mejora, lo que dará un impacto en la atención de
calidad a los pacientes, logrará disminuir los costos, complicaciones y los
índices de mortalidad.
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Por lo que ha sido necesario destacar que la evaluación de la calidad se realiza
mediante indicadores que permiten vigilar la efectividad y eficiencia de los
procedimientos, con el fin de hacer las modificaciones necesarias. Esto se logra
a través del monitoreo y seguimiento con base en estándares e indicadores de
estructura, proceso o resultado, los cuales miden periódicamente la ejecución
de las actividades, lo que implica revisar las acciones llevados a cabo por el
profesional de enfermería, con el fin de detectar necesidades en forma oportuna
y anticipar los cambios y desafíos que genera el entorno5. Respecto a México, a
partir del 2002 se ha puesto en marcha la Cruzada Nacional por la Calidad de
los Servicios de Salud, dentro de las Organizaciones de Salud, basado en la
medición de procedimientos por medio de indicadores que identifican el nivel de
calidad y desarrollar estrategias de mejora a los servicios que otorgan6.
Por otra parte existen algunos otros datos representativos que se encuentra en
relación directa con la administración de medicamentos y la seguridad del
paciente, así como las implicaciones en los altos costos que representan a nivel
mundial, entre los que destacan7:
− Uno de cada diez pacientes hospitalarios en Europa sufre enfermedades
evitables y efectos adversos relacionados con los cuidados que recibe.
− En los hospitales del Reino Unido, los eventos adversos en los que se causa
daño a los pacientes se producen a un ritmo superior a los 850 000 por año.
Lo que provoca gastos por arriba de 2 000 millones de libras al año, sólo en
estancias hospitalarias adicionales.
− En Italia, los cuidados de baja calidad son la causa de más del 30% de las
muertes evitables.
− Por lo que respecta en el Hospital Infantil de México se aplica el programa
de seguridad del paciente a partir del 2005, donde se realiza un seguimiento
de los eventos adversos reportados, destacando errores de medicación,
caídas y quemaduras, entre otros.
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Por lo antes mencionado, se observa la necesidad de evaluar el cuidado
proporcionado por el profesional de enfermería ante la administración de
medicamentos intravenosos, razón por la que se decide realizar la presente
investigación, la cual se encuentra conformada de la siguiente manera:
El capítulo I refleja que el cuidado proporcionado por los profesionales de
enfermería debe ser de calidad e implica actitud, sensibilidad por el ser
humano, habilidades, tareas de cuidado técnico y conocimientos científicos, con
lo cual se podrá disminuir la presencia de eventos adversos, incluye el
planteamiento del problema, así como la pregunta de investigación y los
objetivos que son guía para esta investigación.
La revisión de la literatura se desarrolla en el capítulo II y contiene una
búsqueda de investigaciones en torno a los eventos adversos, las causas de los
errores en la administración de medicamentos, así como la implementación de
estrategias de mejora, describe la perspectiva teórica sobre el modelo de
calidad de Donabedian, además de la evaluación de la calidad en la atención
medica, la elaboración del indicador de administración de medicamentos por vía
intravenosa que fue la base del instrumento de auditoría simultánea y
finalmente lo relativo al tema de seguridad del paciente.
El capítulo III contiene la metodología, donde se detallan tipo de diseño,
población, variables de estudio, muestra, procedimientos para la prueba piloto,
validación a través de jueces de expertos, así como para la recolección y
análisis de datos; además incluye la descripción de los instrumentos y
consideraciones éticas.
En el capítulo IV se describen los resultados, basados en la caracterización de
la población estudiada, los niveles de eficiencia en la administración de
medicamentos por vía intravenosa y las pruebas estadísticas de comparación y
asociación. Así como las condiciones en que se dieron los incidentes con
medicamentos detectados con la valoración de eventos adversos del programa
de seguridad del paciente.
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La discusión, conclusiones y sugerencias se encuentran en el capítulo V y VI,
destacando que dentro del procedimiento de la administración de
medicamentos por vía intravenosa se observó que el personal cumple la
mayoría de las actividades ante la preparación y administración de los
fármacos, además del comportamiento de los niveles de eficiencia con respecto
a las variables intervinientes, tales como antigüedad, turno y nivel académico.
Así como el análisis de los eventos adversos que se describieron en el
programa de seguridad del paciente.
Finalmente las referencias, bibliografía consultada, apéndices elaborados y
como anexo la guía clínica para la administración segura de medicamentos por
vía intravenosa basada en evidencia científica.
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I. ESQUEMA DE LA INVESTIGACIÓN 1.1. Planteamiento del problema En la asistencia sanitaria la calidad se determina en gran medida por los
servicios de cuidado que proporciona el personal de enfermería, dado que éste
mantiene el vínculo más estrecho con los pacientes y con todos los
subsistemas de las unidades de atención. Por lo que ha llevado a la Comisión
Interinstitucional de Enfermería a definir la calidad de los servicios de
enfermería como “la atención oportuna, personalizada, humanizada, continua y
eficiente que brinda el personal de enfermería, de acuerdo con estándares
definidos para una práctica profesional competente y responsable, con el
propósito de lograr la satisfacción del usuario y del prestador de servicios”8 y al
mismo tiempo permite implementar cuidados que satisfagan las necesidades de
cada uno de los pacientes, siendo sus principales componentes: carácter
tangible, fiabilidad, rapidez, competencia, cortesía, credibilidad, seguridad,
accesibilidad, oportunidad, comunicación y conocimiento de la situación del
paciente.
Esta calidad de atención se debe ver reflejada en todos las acciones y los
cuidados que proporcione el profesional de enfermería, como por ejemplo en la
administración de medicamentos que constituye una práctica básica de la
enfermera, quien es la única responsable de prepararlos, aplicarlos y
registrarlos, además debe poseer habilidades, destreza y conocimientos
científicos para realizar de manera correcta y eficaz la administración de
medicamentos intravenosos y así brindar un cuidado seguro.
Por todo lo antes mencionado, surge la inquietud de evaluar la calidad dentro
de uno de los procedimientos relevantes de los profesionales de enfermería,
como lo es la administración de medicamentos intravenosos, surgiendo así la
siguiente pregunta de investigación:
¿Cuál es la calidad en la administración de medicamentos intravenosos
que realiza el profesional de enfermería del Hospital Infantil de México “Federico Gómez”, y cuál su impacto en la seguridad del paciente?
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1.2. Objetivos
Objetivo general
Evaluar la calidad de la administración de medicamentos intravenosos, que realiza
el profesional de enfermería del Hospital Infantil de México “Dr. Federico Gómez” y
su impacto en la seguridad del paciente.
Objetivos específicos
− Identificar las normas nacionales e internacionales que guían la administración
de medicamentos intravenosos de los profesionales de enfermería
− Evaluar el nivel de cumplimiento del indicador establecido para el profesional
de enfermería con respecto a la normatividad en la administración de
medicamentos intravenosos.
− Evaluar a través de auditorías simultáneas los factores que ocasionan los
errores en la administración de medicamentos en la seguridad del paciente
− Analizar el comportamiento de los eventos adversos sobre medicamentos
intravenosos del programa de seguridad del paciente.
− Plantear estrategias de mejora para la administración segura de medicamentos
intravenosos.
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II. MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes
Algunos de los reportes de estudios de investigación que se han publicado
entre el 2001 y el 2007 sobre la seguridad de los pacientes y errores en la
administración de medicamentos, destacan aspectos de sumo interés para la
presente investigación. Por lo que es necesario destacar que existen estudios
realizados en Brasil, Estados Unidos, España, Francia, Reino Unido, Colombia,
Chile y México entre otros, de los cuales subrayan resultados de gran
trascendencia como lo que a continuación se desarrollan.
− La investigación de Lavalle y cols9. titulado “El error médico en la
prescripción de medicamentos y el impacto de una intervención educativa”,
publicado en el 2007, es un estudio comparativo, realizado en un Hospital
General de la Ciudad de México, cuyo objetivo fue disminuir los errores de
medicación en un 50%. El cual consistió de dos fases, en la primera se evaluó
la frecuencia y tipos de error, para lo cual se revisaron 232 expedientes de
pacientes hospitalizados en diversas áreas pediátricas, donde se cuantificó el
porcentaje de error en la medicación y en la segunda etapa se analizó la
respuesta a una intervención educativa como medida correctiva.
Los resultados revelaron que el 57.3% de los expedientes presentaron uno a
ocho errores, con un promedio de 2.9, el tipo de error más frecuente se produjo
en la redacción de la prescripción con un 37.5%, en el cálculo de dosis con
35.1%, en la dilución 15.6% y en cuarto lugar en la frecuencia de
administración con 11.8%. Por otra parte los días de la semana con más
frecuencia de error fueron jueves y lunes, mientras que en sábado y domingo
presentaron menor número de eventos, por lo que respecta al horario el
matutino presentó el 71.6%, seguido del vespertino con 16.1% y finalmente el
nocturno con sólo el 12.3%. Mientras que en la segunda etapa, una vez
implementadas las medidas preventivas se analizaron 226 expedientes,
encontrando el 17.6% con errores, disminuyendo un 41.7%, lo que reflejo una
respuesta favorable a la intervención.
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− Una línea de investigación que ha realizado De Bortoli es la referente a los
errores de medicación, de los cuales ha escrito varios reportes, algunas como
autora principal y otras como colaboradora, como es el estudio que lleva por
titulo “Errores en la medicación: Tipos, factores causales y providencias
tomadas en cuatro hospitales brasileños”. El cual fue realizado por Inocenti10 y
colaboradores entre ellas De Bortoli y publicado en el 2006.
Este estudio se realizó en cuatro hospitales universitarios brasileños y
analizaron los tipos, causas, providencias administrativas tomadas y
sugerencias en relación a errores en la medicación, desde la perspectiva de los
profesionales involucrados. Se trata de un estudio multicéntrico, de tipo
exploratorio, con un abordaje cuali-cuantitativo, la muestra estuvo constituida
por 152 profesionales de los referidos hospitales, durante los meses de
septiembre a diciembre del 2002. Para la recolección de datos, se utilizó la
técnica de la entrevista semiestructurada. Los resultados evidenciaron que los
tipos de errores más citados por los profesionales fueron aquellos relacionados
a la prescripción/transcripción de los medicamentos, donde la falta de atención,
fallas individuales y problemas en la administración de los servicios
constituyeron importantes atributos de las causas de los errores. Los informes
fueron las principales providencias tomadas ante los errores y los cambios en
las actitudes individuales las más citadas como forma de prevenirlos.
− Dentro del siguiente análisis del estudio multicéntico de tipo descriptivo -
exploratorio, titulado “El proceso de preparación y administración de
medicamentos: Identificación de problemas para proponer mejoras y prevenir
errores de medicación”, también publicado en el 2006, Inocenti Miasso y
colaboradores, entre ellos, De Bortoli11. Analizaron el proceso de preparación y
administración de medicamentos en los servicios clínicos de cuatro hospitales
brasileños localizados en las regiones del sureste, centro-oeste y noreste del
Brasil. La población de estudio fue constituida por todos los profesionales de
enfermería que participan del proceso de preparación y administración de
medicamentos en las unidades investigadas. Fueron identificados problemas
que pueden contribuir en la ocurrencia de errores de medicación y se
propusieron medidas de mejora. Los datos fueron recolectados a través de
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observación directa y no participante de las actividades de los profesionales de
enfermería durante una semana. Los resultados revelaron problemas como: el
ambiente en el hospital B, fallas en la preparación relacionadas a la técnica y a
la preparación anticipada de los medicamentos en los hospitales C y D,
finalmente fallas en la técnica, comunicación e identificación del paciente en el
hospital A. La formación de una comisión multidisciplinaria para evaluar el
sistema, grupos de discusión entre enfermería, mejoría en el ambiente, cursos
de capacitación continua y presencia efectiva de la enfermera en el proceso,
son algunas de las sugerencias para mejorar la calidad y la seguridad en la
atención a los pacientes.
− Un reporte de investigación más de De Bortoli12 y colaboradores el cual está
titulada “El sistema de medicación en los hospitales y su evaluación por un
grupo de profesionales”, publicado en el 2005. Cuyo objetivo de estudio fue
analizar los sistemas de medicación en los hospitales. Se trata de un estudio
exploratorio – descriptivo, a partir de la opinión de un grupo de 107
profesionales, de los cuales 95 eran enfermeros, 6 farmacéuticos, 4 técnicos de
enfermería y 2 auxiliares de enfermería. Con relación a las prescripciones
médicas en las instituciones, un 74.8% eran manuales y un 50.4% de los
sistemas de distribución de medicamentos eran dosis individualizadas. En lo
que se refieren a las causas de los errores en la medicación, un 91% estaban
asociadas al profesional. Para un 61.7% el sistema era adecuado, sin embargo
presentaba fallas. Pocos profesionales sugirieron algunas modificaciones que
favorezcan su trabajo. Se llegó a la conclusión de que aún persiste la
costumbre de responsabilizar al profesional de la salud por el error y también, la
práctica punitiva sin modificar substancialmente la causa que llevó a cometer el
error.
− Otro de los reportes de investigación de Inocenti y De Bortoli13 que fueron
localizados es “Administración de medicamentos: Orientación final de
enfermería para el alta hospitalaria”, publicada en el 2005. Este estudio evaluó
la orientación final de enfermería para el alta hospitalaria en cuanto a la
terapéutica medicamentosa en una clínica de internamiento hospitalario. La
muestra constó de 38 pacientes con alta hospitalaria en diciembre del 2001 a
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febrero del 2002 y de los enfermeros que los orientaron. Para la recolección de
los datos se utilizó la técnica de observación no participante. Se obtuvieron
como resultados: locales inadecuados para la orientación, pocas informaciones
por escrito, corto tiempo para la orientación y no utilización de estrategias que
confirmen el entendimiento del paciente en cuando a las orientaciones. Se
concluyó que tales aspectos pueden estar contribuyendo para la ocurrencia de
errores de medicación en el domicilio, después del alta hospitalaria.
− Otra investigación más de Bauer de Camargo y De Bortoli14, es “Errores de
medicación en Hospital Universitario: tipos, causas, sugerencias y
providencias”, publicada en el 2004. Este estudio exploratorio analizó los
errores en la medicación de un hospital universitario a partir de 40 entrevistas
realizadas a profesionales del sistema de medicación. Los resultados mostraron
que los tipos de errores más frecuentes están en la prescripción de
medicamentos (29.04%); las fallas individuales se consideran la principal causa
de que ocurran errores (47.37%) y las principales fallas del sistema de
medicación (26.98%); las alteraciones en las actitudes individuales son
sugerencias para evitar errores (28.26%); las orientaciones son las
precauciones administrativas más utilizadas (25%). Se concluyó que no hay
conciencia sistemática entre los profesionales al respecto de los errores,
enfocando la culpa en el ser humano. Es necesario que se cambie esta cultura
y se transforme en mejoras al sistema.
− Una investigación más de De Bortoli15, y otros colaboradores han seguido
esta línea, es la que lleva por titulo: “Aspectos generales y número de etapas del
sistema de medicación en cuatro hospitales brasileños”, fue publicada en el
2004. Identificó y analizó el sistema de medicación en cuatro hospitales
universitarios en las ciudades de Recife, Ribeirao Prieto, Goiania y Sao Paulo
Brasil, identificados como A, B, C y D. Se trata de un estudio multicéntrico, de
tipo exploratorio, cuyo propósito fue colectar descripciones del sistema de
medicación en diferentes hospitales. Los datos fueron recopilados en dos
etapas. En la primera etapa se realizó una entrevista estructurada con uno de
los profesionales responsables por el sistema de medicación. En la segunda se
hizo observación no participante y directa durante una semana. Los resultados
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indicaron los puntos que necesitan ser perfeccionados tales como uso de
abreviaturas, la falta de un padrón de horarios, falta de información actualizada
completa del paciente, farmacia que no funciona las 24 horas en un hospital y
otros. Se observó en el Hospital A, 66 etapas, en el B, 58, en el C, 70 etapas y
en el D, 80 etapas respecto al sistema de medicación. Simplificar el proceso,
disminuyendo el número de etapas, es la clave para reducir los márgenes de
errores en la medicación.
− Una de las investigaciones que destaca sobre la seguridad del paciente es
la de Rodrigo16 y colaboradores publicada en el 2004, titulada “Trabajando por
la seguridad de los pacientes: puesta en marcha de un grupo de trabajo sobre
errores de medicación” quienes retoman dos estudios realizados en el Hospital
Virginia del Camino, de Pamplona. El primero tiene como objetivo iniciar el
estudio de los errores de medicación dentro del hospital, para lo cual se
procedió a la revisión no sistemática de órdenes médicas de tratamiento y de
gráficas de enfermería correspondientes a pacientes ingresados en diferentes
servicios del hospital entre enero del 2001 al 2003, donde se registraron 183
observaciones que incluían errores de prescripción, y de administración, con lo
cual se comprobó que se presentaban errores de medicación dentro de la
institución, y también que era necesario realizar otra investigación con mayor
rigor metodológico y desde un enfoque multidisciplinario.
El segundo estudio comparativo, tuvo como objetivo disminuir la tasa de errores
de medicación, mediante la instauración de un programa continúo de
evaluación, análisis y desarrollo de estrategias de mejora basado en los
resultados. La obtención de datos se realizó durante el mes de marzo del 2002.
Tras el análisis y el establecimiento de estrategias de mejora, se repitió el
proceso de recolección en los meses de octubre y noviembre, encontrando un
aumento en el número de errores. Por lo tanto el programa ha puesto como
resultado final un filtrado de errores más exhaustivo y precoz.
Tras el antecedente de estas dos investigaciones surge una tercera, donde se
crea un grupo de trabajo en febrero del 2003, teniendo como objetivos
prioritarios el abordaje multidisciplinario de los errores de medicación, además
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el establecimiento de sistemas adecuados de notificación y registro, finalmente
la concienciación del personal implicado en el proceso de medicación. Para su
logro se inició aplicando la técnica crítica de incidentes, donde se analizan un
número de acontecimientos detectados y se extraen medidas que ayuden a
evitarlos. Se realizó una evaluación preliminar de los 3 primeros meses, donde
se registraron un total de 33 errores, de los cuales el 50% fueron de
prescripción. El siguiente paso fue dar a conocer al personal del hospital la
existencia del grupo, con el fin de concienciar y pedir su colaboración para la
notificación de errores de medicamentos, de forma anónima y no punitiva, la
aplicación de intervenciones dirigidas a la disminución en los eventos, pero
también intercambiar información con otros grupos de diversas instituciones.
Las conclusiones que destacan son a partir de los primeros resultados,
comprobaron la importancia de mejorar la comunicación entre los diversos
profesionales implicados en la disminución de riesgo, con el fin de implantar
eficaces sistemas de notificación voluntaria de los errores y concienciación del
personal.
− Por otra parte Murulanda17 dentro un estudio descriptivo titulado “Los errores
en la medicación, un problema de responsabilidad más frecuente de lo que se
cree”. Publicada también en el 2004, examinó los casos de demandas
evaluadas entre 1999 y 2003, por la División Científica, de la Sociedad
Colombiana de Anestesiología y Reanimación – Fondo especial para Auxilio
Solidario de Demandas (SCARE-FEPASDE). De un total de 947 asesorías
médico científicas, se encontraron 49 casos con error medicamentoso, de cada
uno se recopiló la información demográfica, las características, causas, factores
contribuyentes asociados, lugar donde se originó el error, profesional que lo
generó y las consecuencias clínicas del mismo.
Los Resultados de la evaluación científica destacan una mayor incidencia en el
2003 con 36%, en cuanto a la complejidad de los hospitales el 51%
corresponde a un segundo nivel de atención. Por lo que respecta a los datos
relacionados con el tipo de proceso legal, predomina el penal con 25 demandas
y su clasificación desde el punto de vista técnico científico es de riesgo medio y
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alto con 20 y 19 casos respectivamente. Del tipo de error medicamentoso 28
presentaron error con daño y 17 fueron mortales. En cuanto al proceso del
origen de la cadena terapéutica se encontró una mayor cantidad de éstos
durante la prescripción. Con relación a los tipos de errores se encontraron 34
por omisión de dosis o medicamento y la principal causa fue el factor humano
relacionada con 52 eventos, donde el primer agente involucrado al respecto, se
relacionó con la falta de cumplimiento de las normas y procedimientos de
trabajo presente en 25 ocasiones, seguido de la falta de conocimientos sobre el
medicamento. De los factores asociados al trabajo que son aquellas situaciones
que rodean al profesional y que facilitan la generación de fallas, se asoció
primordialmente con la falta de normalización de procedimientos o protocolos,
seguida por fallas en la comunicación efectiva entre los profesionales. De los 49
casos, el lugar donde se originó el error fue el servicio de ginecobstetricia,
seguido por el quirófano y urgencias, en cuanto a los profesionales, el 89% de
los eventos fueron a partir de médicos y un 10% de la enfermera. Finalmente se
evaluaron las consecuencias clínicas, encontrando que en 20 de los casos no
presentaron manifestaciones clínicas, mientras que 13 fallecieron.
Dentro de las conclusiones, destaca que los errores de medicación son
frecuentes, si bien no son muy conocidos, puede encontrarse que los casos
legales relacionados con los profesionales de la salud, no se alejan de este
tema, sólo conociendo y analizando los errores, se podrán desarrollar
estrategias dirigidas a evitar que éstos vuelvan a producirse. Por lo que es
necesario crear sistemas sanitarios seguros que ayuden a prevenir los errores,
identificarlos y/o minimizar sus consecuencias, justificado en el hecho de que el
factor humano sigue siendo la principal causa de error.
− Mientras tanto Fontan, Mille y Brion18, también en el 2004 presentan los
resultados de su investigación, sobre errores en la administración de
medicamentos enfocados a pacientes pediátricos, donde refieren que los niños
tienen un riesgo particular y que las especialidades comerciales de fármacos
disponibles son inadecuadas, porque las dosificaciones son muy superiores
tanto en las formas orales como inyectables, lo que lleva a ser una fuente
potencial de accidentes iatrogénicos. Este estudio se encuentra titulado “La
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administración de medicamentos al niño hospitalizado”. El estudio fue realizado
por un grupo de pediatría de la Sociedad Francesa, en colaboración de un
grupo multidisciplinario, quienes lo llevaron a cabo en 14 hospitales que
contaban con un importante sector de pediatría durante marzo del 2001 y abril
del 2002. Se trata de un estudio en práctica clínica más amplio que se haya
realizado y que evalúa las modalidades de administración de medicamentos en
el niño hospitalizado.
Dentro de los resultados destaca que se incluyeron 1946 observaciones, donde
la antigüedad del personal de enfermería que predominaba era de más de 3
años con un 64.1%. Los niños presentaban edad media de 12.6 meses, con un
peso promedio de 8.5 kg, de sexo masculino en 60.6%. En el curso de la
administración de las medicaciones el niño se encontraba despierto en el 73.9%
y sólo el 11.9% de las observaciones se refieren a fármacos inyectables listos
para su empleo y se efectuó una doble dilución en 11% de las observaciones.
En 29.1% de los casos la enfermera que preparaba la medicación no era la
misma que la administraba para medicamentos inyectables y 9.6% para los
orales líquidos. Durante la administración de un comprimido, el paciente
presentaba sonda enteral en 23% de los casos, la alimentación fue aportada
por biberón en 33.6% y comida habitual en 39.2%.
En sus conclusiones demuestra la necesidad de contar con normas para la
correcta utilización y administración de los medicamentos para los niños
hospitalizados
− También en el 2004, Simpson19. Presenta su investigación donde describen
los errores de medicación dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales a través de reportes de incidentes críticos y evaluar el impacto de
un programa de educación y lleva por titulo “Reduciendo errores de
medicamentos en Unidad de Cuidados Intensivo Neonatal”
El procedimiento utilizado para esta investigación consistió en la revisión de los
reportes de incidentes críticos, donde se describen los errores de medicación
que ocurren dentro de una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).
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Los errores fueron identificados prospectivamente durante un año, donde un
químico farmacéutico revisó todas las órdenes de medicación verificando el
cumplimiento de las políticas de prescripción. Los informes de incidentes fueron
analizados mensualmente de una manera no punitiva por un grupo
multidisciplinario.
La segunda etapa consistió en realizar una evaluación del impacto de un
manejo con programa de educación (de cuatro meses), conducido por un
profesional farmacéutico sobre estos errores, quien solicitó a cada miembro de
farmacia, enfermería y médicos que completaran satisfactoriamente una serie
de cálculos de dosis, hasta que lograran competencia. Y se difundió a todo el
equipo un boletín describiendo errores de medicación en la unidad. El nuevo
personal médico se instruyó verbal y de forma escrita sobre una buena
prescripción y se entrenó a todas las enfermeras involucradas en la
administración.
Durante el período se realizaron varios cambios en la práctica basados en los
análisis de errores previos y se calcularon los porcentajes de errores de
medicación por 1000 días de actividad neonatales y la significancia estadística
se consideró con p < 0.05.
Destacan los siguientes resultados: Se identificó un total de 105 errores (4
serios, 45 potencialmente serios y 56 menores). Un 75% fueron reportados por
el farmacéutico clínico y los 4 errores serios (2 por cálculo, 1 paciente incorrecto
y 1 medicamento incorrecto) fueron reportados por el médico o enfermera
involucrados. Los medicamentos parenterales estuvieron implicados en el 60%
de los errores. El 71% se debieron a prescripción deficiente y 29% a problemas
de administración. Después de cuatro meses de intervención los errores
disminuyeron de 24.1% a 5.1%, sólo se presentó un ligero aumento cuando
hubo cambio de médicos residentes, sin embargo no fue significativo.
Simpson y sus colaboradores plantean que prescribir es humano y por lo tanto
se cometerán errores. El reconocimiento de estos errores es el primer paso en
su prevención. Es importante que el que prescribe tenga conciencia de su
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propia vulnerabilidad y que todos aprenden de sus propios errores y los de
otros. La conciencia de error aumentada en un instrumento preventivo
importante. Además, la introducción de un farmacéutico clínico, en particular
dentro del contexto de un programa de manejo de riesgos, es importante en la
UCIN tanto para supervisar órdenes de medicamentos como para proporcionar
educación a miembros del personal que cambia con frecuencia. Por otra parte
también describe que hay factores de riesgo que condicionan la presencia de
errores en la medicación destacando la inexperiencia y la intensidad de carga
de trabajo.
− Otra de las investigaciones, realizada por Donoso y Fuentes 20. Titulada
“Eventos adversos en UCI”, publicada en el 2004, se trata de un estudio de
cohorte prospectivo, cuyo objetivo fue describir la frecuencia, tipo, gravedad e
impacto del evento adverso en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica del
Hospital Padre Hurtado. Dentro de los resultados se destaca que de 96 eventos
adversos reportados, el 18% fueron relacionados con fármacos, enfatizando
errores en la administración con un 50% destacando el modo de infusión,
paciente equivocado, vía no indicada y fármaco omitido, mientras que en la
preparación se reportan el 39% de los casos secundarios a dosis altas y
medicamento equivocado, finalmente en la prescripción con un 11%.
Concluyendo la importancia de conocer y reportar los eventos adversos, ya que
es un paso necesario para la corrección y con ello mejorar la seguridad del
paciente.
− Una investigación más, fue realizada por Aiken21, publicada en el 2003 y
titulada “Niveles educativos de enfermeras de hospital y mortalidad de
pacientes quirúrgicos”. El cual tiene por objetivo examinar las asociaciones
entre la composición educativa del personal de enfermería de un hospital y los
resultados en los pacientes.
Para este estudio se incluyeron 168 hospitales generales de Pennsylvania, los
cuales tenían que cubrir ciertos requisitos tales como: reportar altas quirúrgicas
al Consejo de Contención de Costos de Cuidado de Salud y de Pennsylvania,
Si tienen información sobre características estructurales disponibles a partir de
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bases de datos administrativas externas y si por lo menos tenían 10 enfermeras
que habían contestado el cuestionario que se les envió previo al estudio. La
muestra fue de 10 184 enfermeras escogidas de forma aleatoria de los
diferentes hospitales, pero además con características similares. A quienes se
les preguntó su grado máximo de estudios, sus años de experiencia y el
promedio de pacientes que le brindaban cuidados durante su último turno de
trabajo. Por otra parte las variables para los hospitales eran tamaño basado en
el número de camas, estatus de enseñanza, es decir si contaban con
estudiantes de posgrado y si contaban con tecnología para cirugías mayores de
corazón. Por lo que respecta a las características de los pacientes los cuales se
tomaron de los resúmenes de alta fueron un total de 232 342 individuos, con
edades entre 20 y 85 años y que se sometieron a procedimientos quirúrgicos
entre abril de 1998 y noviembre de 1999 en alguno de los 168 hospitales del
estudio.
Los resultados que destacaron sobre las características de la muestra fueron
36% eran hospitales de enseñanza, las enfermeras tenían un promedio de 14.2
años de experiencia y durante su último turno atendieron 5.7 pacientes, el 50%
de las enfermeras tiene grado superior. Con respecto a los pacientes el 43.7%
eran hombres y con un promedio de edad de 59.3 años, el 23.2%
experimentaron una complicación mayor y la tasa de muerte fue de 8.4%. Cada
10% de aumento en la proporción de enfermeras con grados superiores
disminuyó el riesgo de mortalidad. Los años de experiencia de las enfermeras
no fue un predictor significante de mortalidad. Este estudio prevé la primera
evidencia empírica de que la contratación que hacen los hospitales de
enfermeras con bachillerato en enfermería y grados más altos está asociada
con resultados de pacientes mejorados. Además afirma que la experiencia
laboral no es más importante que su preparación educativa. Finalmente se
concluye que los esfuerzos de los empleadores para reclutar y retener
enfermeras preparadas con bachillerato y sus inversiones en educación
adicional para enfermeras pueden llevar a mejorar substancialmente la calidad
del cuidado.
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− Una de las investigaciones de gran trascendencia es la de Ruiz Piñeiro22 y
cols., titulada “Nivel de eficiencia en administración de medicamentos por vía
oral”, publicada en el 2002, cuyo diseño fue prospectivo, observacional,
descriptivo y longitudinal, mientras que los objetivos fueron: conocer el nivel de
eficiencia con que se realiza el procedimiento de la administración de
medicamentos por vía oral, la elaboración de un instrumento técnico
administrativo que estandarice el proceso e implementar estrategias de mejora
en base a los resultados obtenidos en la investigación.
El universo estuvo constituido por 636 procedimientos de administración de
medicamentos por vía oral realizados por el personal de enfermería, divididos
en dos fases de 316 y 320 observaciones respectivamente, destacando que
entre las etapa se aplicaron estrategias de mejora, por lo que respecta a los
resultados acerca del nivel de eficiencia global y por caso recalcan, que para el
primero fue de 64.57% en la primera fase y 87% para la segunda, en tanto que
por caso fue de 66% y 87% respectivamente. Por lo que respecta al menor nivel
de cumplimiento de las etapas del procedimiento en la primera fase subrayan
recepción y etiquetado del fármaco, técnica para la preparación, identificación
del paciente y el dejar cómodamente instalado al paciente después de la
administración y en la segunda fase las que presentan nivel de excelencia se
refieren al registro de dosis y horario, la administración, confirmación de que se
ingiere el medicamento y la observación de que no existan reacciones
adversas. Mientras que en las conclusiones destacan que el conocimiento del
índice de eficiencia del procedimiento permite evaluar, controlar y establecer
programas para la mejora de la calidad del cuidado enfermero.
− Otra de las investigaciones de Tosta y De Bortoli23, la cual esta titulada
“Errores en la administración de medicamentos: análisis de situaciones
relatadas por los profesionales de enfermería” y publicada en el 2001. Donde
refieren que con la llegada de innumerables medicamentos al mercado y el
avance tecnológico, la administración de medicamentos se tornó una tarea
extremadamente compleja, que requiere de los profesionales de salud cada vez
más responsabilidad, conocimientos farmacológicos, anatómicos, y fisiológicos,
sin dejar de lado las habilidades técnicas.
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El objetivo del estudio fue analizar las situaciones que determinaron los errores
en la administración de medicamentos, a partir de los relatos de errores de
profesionales de enfermería en una institución hospitalaria. La muestra quedó
constituida por siete enfermeros, un técnico de enfermería y veintitrés auxiliares
de enfermería. El referencial metodológico fue una adaptación de la técnica del
incidente crítico para obtener los relatos de error ocurridos en la administración
de medicamentos, esta técnica está basada en observaciones directas del
comportamiento humano para la solución de problemas. Los relatos se
obtuvieron a través de la entrevista, depositadas en un formulario basado en los
objetivos del estudio, aplicados durante los meses de agosto y septiembre de
1999. El análisis de las entrevistas se inició a partir de la lectura de los relatos y
la identificación de las situaciones que condujeron a los profesionales a los
errores en la administración de medicamentos, posteriormente los datos fueron
agrupados por semejanza de contenido, totalizando 56 situaciones agrupadas
en cuatro categorías, obteniendo los siguientes resultados:
1) Falla en el cumplimiento de políticas y procedimientos de los cuales 10 se
detectaron en la ejecución de la técnica y 15 en la identificación del paciente, 2)
Falla en el sistema de distribución y preparación de los medicamentos
distribuidas de la siguiente manera: 6 presentaron atraso en el horario de envío
del carro a la unidad de enfermería, en 4 ocasiones se presentaron
medicamentos con rótulos y empaque semejantes, con el mismo formato,
tamaño y material, 2 situaciones administraron varios medicamentos en el
mismo horario, lo que provocó atraso en la administración y el resto de las
situaciones estuvieron presentes en una situación y son medicamento enviado
con presentación equivocada, carro con tarjeta en casilla errada y carro con
medicamento psicotrópico, 3) Falla en la comunicación detectando 6
situaciones de falla entre el equipo de enfermería en relación con el cambio de
cama y su registro en el computador, en la documentación del paciente y en la
tarjeta de medicamentos, 2 entre el médico y el equipo de enfermería en
relación con la medicación suspendida, alteración en la prescripción medica en
lo referente a la vía de administración y 2 por prescripción médica ilegible o por
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teléfono y 4) Falla en el conocimiento 4 situaciones por conocimiento deficiente
y 2 por cálculo equivocado del patrón de infusión intravascular.
En las conclusiones destacan que ofrecer una ambiente seguro con
disponibilidad de recursos y físicos se hace necesario para la prevención de
futuros errores de medicación, así como también la inversión en capacitación
sobre administración de medicamentos para los profesionales de enfermería.
Una vez analizados los antecedentes se observa que existe relación directa
entre las investigaciones referidas con el estudio porque en la mayoría está
enfocada al análisis del proceso de preparación y administración de
medicamentos con el objetivo de identificar los momentos y las causas más
frecuentes de los errores que se presentan dentro del procedimiento,
destacando los de trascripción, la técnica, comunicación y conocimiento. Sin
embargo el factor humano es trascendente dentro de esta problemática, como
factor de riesgo encontramos la inexperiencia y la intensidad de carga de
trabajo. Otro aspecto que se observó en los múltiples reportes es la costumbre
de responsabilizar al profesional de la salud por el error y también, la práctica
punitiva sin que esto modifique substancialmente la causa que llevó a cometer
la falta. En su mayoría destaca el enfoque descriptivo y la técnica de
observación no participante, sin embargo algunas temáticas que no son tan
estudiadas pero de gran trascendencia es lo referente al punto de vista legal y a
los estudios en paciente pediátricos.
Finalmente se hace referencia a la importancia de conocer esta problemática,
con el objetivo de implementar estrategias como medidas de mejora,
destacando los informes como la principal medida tomada ante los errores y los
cambios en las actitudes individuales como forma de prevenirlos, ya que sólo
conociendo y analizando los errores que ocurren, se podrán desarrollar
estrategias dirigidas a evitarlos, y sólo garantizando que sea de forma anónima
y no punitiva dará los resultados deseados en la mejora de la calidad y
seguridad en la atención a los pacientes.
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2.2. Perspectiva Teórica
2.2.1. Modelo de la calidad según Avedís Donabedian Un aspecto primordial que guía las acciones del profesional en salud es la
cultura de la calidad, la cual ha evolucionado día con día. Uno de los expertos
más reconocidos en este ámbito es Avedís Donabedian, quien considera que la
calidad es la atención que se le proporcione al paciente, brindando el máximo y
más completo bienestar en todo momento, logrando los mayores beneficios
posibles. Por otra parte refiere que la calidad en la atención a la salud
comprende dos dimensiones: la técnica y la interpersonal. La primera se refiere
a la aplicación de la ciencia y la tecnología médica de una manera que rinda los
máximos beneficios para la salud, sin aumentar por ello sus riesgos; Por lo
tanto, el grado de calidad está dado por el equilibrio entre riesgo y beneficio,
además se refiere a la calidad real que el paciente recibe tras un diagnóstico o
tratamiento siendo difícil de juzgar por el propio paciente, más bien por el juicio
de otros profesionales. La dimensión interpersonal incluye lo que se denomina
calidad funcional, hace referencia a la forma en que se presta la asistencia
sanitaria, circunscribe los valores, normas sociales definidos en la interacción
general entre individuo, también en situaciones particulares, con base en los
preceptos éticos que rigen las actividades de los profesionales que intervienen,
así como en las expectativas y aspiraciones de los usuarios, quien juzga si el
trato, explicaciones son satisfactorias. Sin embargo existe otro concepto que
está integrado dentro de esta dimensión, o pudiera ser considerado como una
tercera y son las llamadas amenidades, también denominado como entorno y
son parte de los aspectos más íntimo de los lugares en los que se presta la
atención, se ha relacionado con el confort, las condiciones de accesibilidad24,25.
Del mismo modo, Donabedian identifica en la calidad de atención en salud tres
categorías, las cuales son representadas por un lado de un cubo (figura 1). La
primera es la definición de salud, la cual se concibe en tres componentes: las
funciones física-fisiológica, psicológica y social, la segunda, los niveles de
agregación y organización de los proveedores de cuidado clasificados como un
profesional individual, varios profesionales, equipo organizado y plan,
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institución y sistema. Mientras que el tercer nivel es el de agregación de
quienes real o potencialmente reciben la atención. Esta última se puede dividir
en dos grandes grupos paciente y persona, donde cada uno se subdivide en
individual y agregados. Una agrupación de pacientes es llamada una carga o
número de casos, mientras que un grupo de personas es una población blanco
o enfocada. La distinción entre individuos y agregados se basa en la
asignación apropiada, de recursos como un atributo del sistema de atención. El
resultado de la calidad de atención se distribuye en forma diferencial entre los
individuos o los segmentos de la población26.
Indi
vidu
al
A
greg
ado:
N
úmer
o de
cas
os
In
divi
dual
Agr
egad
o: P
obla
ción
en
foca
da
PersonaPaciente
Equipo organizado
Plan, institución, sistema
Profesional individual Varios profesionales
Función psicológica
Función social
Función físico-fisiológica
Figura 1: Representación esquemática de un marco para identificar ámbito y nivel de análisis como factores para definir la calidad de la atención medica. En Donabedian A. La calidad de la atención médica: Definición y métodos de evaluación. Universidad de Michigan, EUA: Ediciones Científicas La Prensa Medica Mexicana S. A; 1984. p. 21
Neevia docConverter 5.1
Un concepto más que Donabedian menciona, es que existen atributos de la
atención que se convierten en determinantes mucho más prominentes de su
calidad y son: la accesibilidad, la continuidad y la coordinación. Se puede decir
que la atención es accesible cuando es fácil de iniciarse y de mantenerse,
depende de las propiedades de los proveedores (instituciones o individuos) y
que la hacen más o menor fácil de alcanzar y de usar. Por otra parte la
coordinación puede verse como el proceso mediante el cual los elementos y
relaciones de la atención, durante cualquier secuencia de atención, pero
además implica el compartir dicha información entre un número de
proveedores para lograr un esquema coherente de tratamiento. Se considera
que la continuidad y la coordinación son mejores si la responsabilidad está
centralizada, tanto como sea posible, en las manos de un profesional, de lo
contrario la responsabilidad se transfiere o reparte en forma legítima y
ordenada. Todo esto conduce a decisiones clínicas más adecuadas y propicias
que el paciente participe efectivamente en la atención y quede satisfecho con
ella. Finalmente la continuidad significa la no interrupción de la atención
necesaria, la decisión de que ésta es necesaria implica un juicio sobre la
calidad. Otro de los aspectos que forma parte de la calidad es la satisfacción, la
cual esta orientada en dos sentidos la del paciente y la del profesional. La
primera esta en función de la atención, figura en el balance de beneficios y
daños. Siendo el núcleo fundamental de la definición de calidad. Mientras que
la satisfacción del profesional es un factor causal de buena atención, o un juicio
sobre la bondad de la atención27.
Por otra parte, de acuerdo con los tres componentes (científico-técnico,
interpersonal y de entorno) descritos anteriormente, Donabedian sistematizó la
evaluación de la calidad de la asistencia sanitaria como una tríada de
estructura, proceso y resultado marcando la evolución conceptual y
metodológica de la gestión de la calidad, que hoy en día son los paradigmas
dominantes, además de ser una medida de las condiciones en que tiene lugar
la atención, como los medios que se emplean para conseguirla.
Así la estructura se enfoca al análisis de la configuración física - organizativa
que se considera necesaria para proporcionar una asistencia de calidad,
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además de la formación académica de proveedores de la atención sanitaria, es
decir, incluye los recursos humanos, materiales, financieros, operaciones
administrativas, lugares físicos y localización geográfica. Donde su evaluación
responde a la pregunta: ¿los medios son adecuados para generar los servicios
apropiados y alcanzar los resultados previstos?.
Por lo que se refiere al proceso es el conjunto de actuaciones, decisiones y
tareas de forma organizada, planificada y diseñada, donde un buen resultado se
alcanza en la medida que los procedimientos, se basan en evidencia científica,
es decir hacer lo correcto y hacerlo bien. Además de estar encaminado a la
prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los usuarios, con el fin
de identificar las que tienen mayor impacto. Para su evaluación es necesario
responde a la pregunta: ¿las actividades son las más apropiadas para alcanzar
los resultados esperados?. Cuando se analiza el proceso, de forma prospectiva
o retrospectiva se hace referencia a la evaluación de los procedimientos o
actividades que se realizan en un centro sanitario, además a las acciones que
llevan a cabo los profesionales.
Por último, se debe entender que los resultados son los cambios en el paciente
y su estado de salud futuro, atribuibles a unos cuidados sanitarios previos y que
incluyen actitudes de los usuarios en materia de salud y modificaciones en el
comportamiento sanitario. Para lo cual es importante que se midan los
procedimientos, ya que en calidad se trabaja sobre la base de datos y hechos,
donde la única forma de saber si se esta mejorando es disponer de información
sobre cómo esta y como evoluciona, lo cual se basa en criterios, estándares e
indicadores. Mientras que la intervención sanitaria suelen medirse en términos
de eficacia, efectividad, utilidad, satisfacción, costos y eficiencia. Es decir que
se miden los efectos de la atención en el estado de salud de los usuarios y su
evaluación trata de responder a si: ¿los resultados observados se relacionan
con los planteados en las fases de planificación?28,29,30.
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2.2.2. Evaluación de la calidad de la atención médica.
Uno de los expertos en este ámbito es Avedís Donabedian quien refiere que las
estrategias de evaluación de la calidad en los servicios de salud tienen como
finalidad detectar áreas que pueden ser susceptibles de mejora gracias al
análisis de la estructura, el proceso, los resultados y a la implementación en
una intervención, sin embargo es importante subrayar algunos otros aspectos
trascendentes.
Para hablar de evaluación la calidad en salud es esencial destacar que la
calidad es una propiedad de la atención de los profesionales de la salud, que
puede poseer grados variables. De esto se desprende que una evaluación de la
calidad según Donabedian es un juicio sobre si un caso específico de atención
en salud tiene dicha propiedad y, de ser así, en qué medida31. Ahora es
conveniente destacar que algunos organismos como la Joint commission on
Accreditation of Health Care Organization la han definido como el grado en el
cual los servicios de atención al paciente aumentan la probabilidad de obtener
los resultados deseados por él y reducen la probabilidad de los resultados
indeseables, de conformidad con el estado real del conocimiento32.
Sin embargo los juicios sobre calidad a menudo no se hacen sobre la atención
médica en sí, sino indirectamente sobre las personas que la proporcionan y el
marco o sistema donde se imparte. Esta evaluación de la que se habla, puede
ser de carácter interno o externo. La primera la realiza la misma institución con
el propósito de conocer aspectos como nivel de atención y satisfacción de los
usuarios, establecer estándares comparativos y de hacer un cotejo con relación
a otras instituciones; por lo regular se basa en el análisis del proceso y su
resultado. La de carácter externa, la llevan a cabo organismos ajenos a la
institución especializados en estas labores, los cuales cuentan con recursos
humanos expertos, metodología y sistemas de evaluación acreditados para
validar la competencia de los servicios que presta la institución con respecto a
los estándares establecidos.
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Los expertos señalan que la evaluación es una de las mejores estrategias para
garantizar que los servicios de salud sean de alta calidad. Consiste en
comparar la situación real del sistema de atención con los objetivos propuestos
por la gerencia. Además implica el monitoreo y seguimiento de dichos servicios
con base en estándares e indicadores de estructura, proceso o resultado, los
cuales permiten medir periódicamente la ejecución de actividades. Asimismo la
evaluación implica revisar las actividades previas llevadas a cabo por los
profesionales, con el fin de enfocar las actuales y las futuras desde una
perspectiva histórica para adaptarse en forma oportuna y anticipada a los
cambios y desafíos que genera el entorno.
Uno de los elementos que intervienen en la calidad asistencial el estándar que
constituye el componente subjetivo mide y señala el límite diferenciador entre lo
que es o no aceptable; asimismo proporciona un marco para la ejecución de
cuidados de alta calidad e incrementa la responsabilidad del profesional ante el
paciente mediante la articulación, el apoyo y la protección de los derechos de
los enfermos, y finalmente, refleja el grado de excelencia en el ejercicio de una
profesión. En enfermería los estándares se establecen y expresan en términos
de comportamiento, ya que deben servir como modelo para guiar las acciones
de todo su personal, lo que permite conocer y valorar su grado de calidad en
relación con la propia institución o con otros organismos externos. Al
elaborarlos es necesario establecer criterios de cumplimiento limitados por
rangos.
Por otra parte se debe comprender que los indicadores son instrumentos
esenciales para medir la calidad. En general se definen como elementos que se
usan para medir fenómenos específicos, y que al ser aplicados muestran la
tendencia y/o la desviación de una actividad con respecto a una unidad de
medida convencional. Los indicadores están interrelacionados y funcionan
como señales o avisos que permiten identificar las áreas de oportunidad que
han de ser analizadas con mayor profundidad. En este contexto se ubican los
denominados indicadores centinela cuyo objetivo consiste en prevenir los
eventos adversos, los cuales se definen como signos desfavorables, daños o
lesiones no intencionados, causados por el tratamiento de la enfermedad que
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afectan a un paciente, por los profesionales de la salud o por estados
subyacentes que dan como resultado incapacidad, invalidez persistente o
significativa, alguna anomalía congénita o un defecto del nacimiento. Entre los
indicadores centinela más utilizados en los centros hospitalarios se encuentran
los siguientes (que se expresan en porcentajes); pacientes con extubación
accidental, los que fallecen por errores en la administración de medicamentos,
sujetos que reciben transfusión sanguínea incompatible, material esterilizado
sin control adecuado, pacientes que sufren caídas y los que desarrollan úlceras
por presión33.
Por lo antes mencionado es importante que el profesional de enfermería brinde
un cuidado de calidad a sus pacientes y sólo por medio de la evaluación con el
uso de estándares e indicadores se podrá lograr esto, de ahí la importancia de
esta investigación puesto que la administración de medicamentos intravenosos
es exclusivo del personal de enfermería.
Sin embargo, si se desea elaborar un indicador que evalué la calidad es
necesario conocer como primer aspecto las normas nacionales e
internacionales que guían el procedimiento específico.
2.2.2.1. Normas para la administración de medicamentos
Para que la enfermera pueda poder llevar a cabo la administración de
medicamentos de forma satisfactoria es necesario conocer cuales son las
normas que guían la administración de medicamentos que van desde la
solicitud del medicamento, preparación y administración y finalmente la
valoración de reacciones, hasta las anotaciones hechas en las hojas o registros
de enfermería.
Normas nacionales e internacionales para la administración de medicamentos
intravenosos34,35,36,37,38,39,40.
Neevia docConverter 5.1
− Todo medicamento que se administra a un paciente debe ser prescrito por
un médico.
− La enfermera es la responsable del registro de los medicamentos
administrados. Nunca debe anotar la medicación como administrada, antes
de suministrarla y nunca debe anotar una medicación como administrada
cuando lo haya hecho otra persona.
− Registrar el medicamento inmediatamente después de su administración
con el propósito de evitar que el paciente reciba una sobredosis.
− Registrar en las notas de enfermería sólo lo que se observa de los efectos
secundarios de un medicamento, no las opiniones de los mismos.
− Todo registro debe ser firmado por la enfermera que lo administra.
− La enfermera no debe administrar un medicamento a un paciente cuando:
− No hay orden médica escrita (a menos que se encuentre con un paciente
en reanimación o trauma y se requiera la administración en forma
inmediata).
− La orden médica está enmendada, incompleta, confusa, equivocada o no
se encuentra firmada.
− Suspensión de la administración de medicamentos en los siguientes casos:
− Se termina el período de tiempo para el cual está ordenado y la orden
médica no es renovada.
− El paciente presenta una reacción adversa aguda que deteriore su
estado clínico o comprometa su vida durante o inmediatamente después
de la aplicación del medicamento.
− La enfermera que recibe una orden médica telefónica, debe verificar que es
del médico tratante del paciente y aclarar en las notas de enfermería la
orden telefónica.
− Las órdenes médicas verbales se ejecutan inmediatamente y no se repiten
mientras no se genere una orden médica por escrito.
− Las orden médica de medicamentos de control, deben ir acompañadas de
un formato adicional para la solicitud en la farmacia principal con nombre e
identificación del paciente, nombre y registro médico legible del médico
solicitante, nombre genérico del medicamento y dosis a administrar.
− Preparación de medicamentos:
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− La enfermera solo debe administrar los medicamentos preparados por
ella misma o las preparaciones enviadas por la farmacia.
− Las mezclas deben ser rotuladas con la dosis, nombre del medicamento,
hora de inicio y enfermera que lo prepara (todo el rótulo debe ser escrito
con letra legible).
− La administración de un medicamento debe guiarse por los 5 correctos:
paciente, vía, hora, medicamento y dosis correctos, sin olvidar una
velocidad de infusión correcta.
− Se recomienda el uso del horario militar para no confundir el día con la
noche.
− Si un paciente explica que el medicamento que se le va a administrar es
diferente al que viene recibiendo hasta el momento, verificar que es el
fármaco correcto. Los pacientes pueden ayudar a evitar errores.
− Comunicar los errores de omisión o de administración, inmediatamente.
− Antes de proceder a administrar el medicamento, informar al paciente sobre
las posibles reacciones o molestias que puede presentar y solicitarle su
colaboración.
− Siempre se debe considerar la presencia de una reacción alérgica, con el
potencial peligro de un shock anafiláctico.
− Rotular la jeringa donde se envasan los medicamentos con el nombre de
este, la concentración en cada mililitro y la fecha.
Es importante que la enfermera no sólo conozca estas normas, también las
lleve a cabo dentro de su práctica diaria, con lo cual podrá evitar que se
cometan errores dentro del procedimiento.
Por otra parte y como parte fundamental del presente proyecto de investigación
fue necesario realizar un indicador de evaluación de la calidad en la
administración de medicamentos intravenosos para valuar el comportamiento
del profesional de enfermería ante este procedimiento, el cual se describe a
continuación y tiene implícitas las normas nacionales e internacionales antes
descritas.
Neevia docConverter 5.1
2.2.2.2. Indicador de administración de medicamentos por vía intravenosa A. Definición del indicador
La preparación y administración segura y precisa de medicamentos es una de
las responsabilidades más importantes de la enfermera, quien debe conocer
tanto los efectos esperados como los no esperados, además de la aplicación
correcta y de vigilar su respuesta41.
Por lo que el procedimiento de administración de medicamentos por vía
intravenosa se encuentra estructurado de acuerdo a un estándar de calidad,
diseñado para guiar esta intervención de enfermería y constituye un medio
fundamental para el tratamiento de los pacientes que padecen alteraciones de
salud. Así por medio del indicador se podrá evaluar la calidad de la atención de
enfermería que se proporciona al paciente hospitalizado y permitirá establecer
estándares del cuidado.
B. Introducción
Un medicamento es una sustancia utilizada en el diagnóstico, tratamiento, cura,
alivio o prevención de enfermedades42. Generalmente producen efectos
terapéuticos útiles, sin embargo no actúan en un determinado tejido u órgano,
sino que altera sus funciones fisiológicas, pueden proteger las células de la
influencia de otros agentes químicos, estimular la función celular, acelerar o
enlentecer los procesos celulares o sustituir a una sustancia ausente en el
organismo. Esto a través de la alteración de los líquidos corporales, las
membranas celulares o bien interactuando con receptores43.
Sin embargo se debe identificar que la administración de la medicación
intravenosa, es apropiada cuando requiere de un efecto rápido o los
medicamentos son demasiado irritantes para los tejidos como para ser
administrados por otras vías, puesto que ingresa directamente en el torrente
sanguíneo, o bien cuando ya existe una vía intravenosa44.
Por otra parte es importante considerar el estudio de los procesos de entrada
de los fármacos, llegada al lugar de acción, metabolismo y eliminación del
Neevia docConverter 5.1
organismo llamado farmacocinética45. Así se tiene que la absorción es el paso
de las moléculas de una sustancia a la sangre, donde los factores que influyen
son la vía de administración, la capacidad de disolución y las posibles
alteraciones del área de absorción, siendo la administración por vía intravenosa
la más rápida, por el acceso directo a la circulación sistémica. Una vez que el
fármaco se ha absorbido, se distribuye en los tejidos y órganos del cuerpo y
finalmente alcanza su lugar específico de acción dependiendo de las
propiedades físicas y químicas de los fármacos y de la fisiología de la persona.
Después se metaboliza en una forma inactiva que se excreta con mayor
facilidad. La biotransformación tiene lugar bajo la influencia de enzimas que
destoxifican, degradan y eliminan las sustancias químicas que presentan
actividad biológica. La mayor parte de los procesos de biotransformación tiene
lugar en el hígado, aunque los pulmones, los riñones, la sangre y el intestino
también intervienen. Una vez que un fármaco ha sido metabolizado se elimina
del organismo, donde la composición química del fármaco determina cuál es el
órgano a través del cual se excreta46.
Por todo lo anterior es importante destacar que la administración de
medicamentos intravenosos es un procedimiento invasivo y sus efectos pueden
desarrollarse rápidamente, por lo que la enfermera debe identificar las etapas
del proceso y aplica sus conocimientos, así podrá determina el riesgo del
paciente con respecto a alteraciones de la acción del fármaco, pero además
debe identificar y evaluar la respuesta que presente cada persona. Además de
tener en cuenta que todo fármaco puede dar por resultado algún efecto o
reacción, entre los que destacan:
− Terapéutico que es la respuesta fisiológica esperada o predecible que
causa un fármaco.
− Secundarios son los efectos nocivos o lesivos que puede producir un
fármaco
− Tóxico cuando éste se acumula el medicamento en la sangre debido a
una alteración de su metabolismo, excreción o a una sensibilidad al
fármaco inesperada.
Neevia docConverter 5.1
− Idiosincrásica cuando los medicamentos pueden causar efectos
impredecibles, en la que el paciente reacciona de forma excesiva o
insuficiente a un fármaco o tiene una reacción diferente a la normal.
− Alérgicas constituyen otro grupo de respuesta impredecible ante la
administración de un fármaco y los síntomas varían dependiendo del
sujeto y del medicamento47.
Finalmente otro de los aspectos que la enfermera debe conocer son las
presentaciones de los fármacos intravenosos que administra, tales como las
ampollas y los viales. Las primeras contienen dosis únicas (de 1 a 10ml) de
fármaco en forma líquida, son de cristal con un cuello estrecho. En tanto que el
vial es un envase de cristal que contiene una o varias dosis, presenta un tapón
de goma y la forma del fármaco puede ser líquida o sólida, además de ser un
sistema cerrado, al cual se debe inyectar aire para facilitar la extracción de la
solución48.
C. Normatividad farmacológica
Algunos gobiernos como el de Estados Unidos y Canadá han establecido una
serie de normas referidas a la calidad y la pureza de los fármacos con respecto
a su potencia, calidad, pureza, envasado, seguridad, etiquetado y presentación,
con el fin de que los profesionales de la salud se aseguren de que los pacientes
reciben fármacos en dosis seguras y eficaces. Así las normas aceptadas se
centran en áreas de:
− Pureza. Tipo y concentración de sustancia extraña contenidas
permitidas en los productos farmacológicos.
− Potencia. La concentración del principio activo en el preparado.
− Biodisponibilidad. Capacidad de liberación de una sustancia de su forma
de presentación y su capacidad de disolución, absorción y transporte pro
el organismo hasta su lugar de acción.
− Eficacia del fármaco a través de estudios de laboratorio detallados.
− Seguridad. Control de manera continúa para determinar los efectos
secundarios49.
Neevia docConverter 5.1
D. Operacionalización del indicador
Procedimiento de administración de medicamentos por vía intravenosa
Concepto
Serie de actividades que realiza la enfermera para preparar y administrar los
medicamentos en dosis exacta al paciente, basado en una prescripción. Objetivo
Proporcionar la medicación intravenosa indicada que el paciente requiere por
medio de una técnica correcta, con el fin de evitar eventos adversos.
Principios
− Mantener la esterilidad de la medicación, de la jeringa y de la aguja
− Mezclar la solución de los viales mediante rotación y no por agitación
− Limpiar el tapón de goma del vial con un antiséptico antes de extraer la
medicación
− Mantener el bisel de la aguja por encima de la superficie de la
medicación al inyectar aire al vial
− Etiquetar el vial apropiadamente (fecha, hora, concentración de fármaco
por mililitros e iniciales de la enfermera que lo preparó)
− Almacenar el vial reconstituido adecuadamente
− Cuando se mezclen fármacos asegurar que son compatibles50
− Existen riesgos potenciales en la administración intravenosa de
fármacos: infección, reacciones graves y rápidas a la medicación y
sobrecarga en el volumen de fluidos51.
Indicaciones
Todo paciente que requiera la administración de medicamento por vía
intravenosa, previa prescripción.
Contraindicaciones
Cuando el paciente presente antecedentes de alergia a ese medicamento
Neevia docConverter 5.1
Material y equipo:
− Ampolla o vial que contiene el fármaco.
− Jeringa y aguja.
− Torundas con alcohol.
− Gasas pequeñas
− Diluyente (p. ej., suero fisiológico o agua estéril).
− Etiquetas
− Tarjeta y/o Kardex de medicamentos u hoja de enfermería o de
indicaciones.
− Contenedor para objetos punzo cortantes52,53.
Descripción del procedimiento54,55,56:
1. El lugar asignado para la preparación de medicamentos debe estar en
condiciones óptimas de asepsia y antisepsia.
2. Prepare el material y el equipo necesario y reúnalos en el área de trabajo
3. Aplicar las precauciones estándar: lavado de manos, en caso necesario
hacer uso de guantes, protectores oculares y cubre bocas.
4. Verificar la fecha de caducidad, las instrucciones de dilución, características
del medicamento como color y vía de administración.
5. Asegurarnos de la precisión de la orden medica del fármaco. Comprobando
cuidadosamente la dosis, vía, hora, velocidad de infusión y nombre del
paciente en la orden del médico.
6. Comprueba cada tarjeta, kardex, u hoja de medicación frente a la etiqueta
de cada ampolla o vial.
7. Realizar las tres comprobaciones de la administración de medicamentos.
Leer la etiqueta de la medicación.
a) Antes de sacarla del armario
b) Antes de extraer la medicación
c) Tras volverla a colocar en el armario
8. Preparación de la ampolla:
a) Dé unos golpecitos en la punta de la ampolla suavemente y con rapidez
con el dedo hasta que no haya líquido en el cuello.
b) Coloque una gasa pequeña alrededor del cuello de la ampolla.
c) Rompa el cuello firmemente.
Neevia docConverter 5.1
d) Extraiga el fármaco. Sujete la ampolla al revés o apóyela en una
superficie plana. Inserte la aguja en el centro de la abertura de la
ampolla. No permita que la punta de la aguja toque el borde de la
ampolla.
e) Aspire el fármaco en la jeringa tirando suavemente del émbolo.
f) Mantenga la punta de la aguja por debajo del nivel del líquido. Incline la
ampolla para que la aguja pueda extraer todo el líquido.
g) Si se aspiran burbujas de aire, no extraerlas con la aguja dentro de la
ampolla.
h) Para eliminar el exceso de burbujas de aire, extraiga la aguja de la
ampolla. Sujete la jeringa con la aguja hacia arriba. Golpear en el lateral
de la jeringa para conseguir que las burbujas asciendan hacia la aguja.
Tire ligeramente del émbolo hacia abajo y a continuación empújelo hacia
arriba para expulsar el aire. No expulse líquido.
i) Si la jeringa contiene un exceso líquido, deséchelo. Mantenga la jeringa
vertical con la punta de la aguja hacia arriba e inclinada ligeramente.
Elimine lentamente el exceso de líquido. Vuelva a comprobar el nivel de
líquido de la jeringa sujetándola verticalmente.
j) Cubra la aguja con su funda.
k) Etiquete el medicamento con el nombre del fármaco, la dosis, el volumen
total, incluido el diluyente, la hora de administración y el nombre del
paciente.
l) Deseche el material contaminado. Coloque la ampolla rota en un
recipiente especial para eliminación de vidrios. Limpie el área de trabajo.
9. Prepare la inyección a partir del vial:
a) Retire la tapa metálica que cubre la parte superior del vial no utilizado,
dejando a la vista el tapón de goma.
b) Limpie la superficie del tapón de goma con un algodón impregnado en
alcohol, si el vial ha sido abierto con anterioridad.
c) Sujete la jeringa y retire la funda de la aguja. Tire del émbolo para
introducir en la jeringa una cantidad de aire equivalente al volumen de
fármaco que debe aspirarse del vial si es liquido.
Neevia docConverter 5.1
d) Inserte la punta de la aguja, con el bisel hacia arriba, a través del centro
del tapón de goma. Ejerza presión en la punta de la aguja durante la
inserción.
e) Inyecte aire en el vial, sujetando el émbolo.
f) Si el vial es en polvo introduzca el diluyente y gírelo para hacer una
mezcla homogénea y sin residuos.
g) Invierta el vial mientras sujeta con firmeza la jeringa y el émbolo. Sujete
el vial entre el pulgar y el dedo medio de la mano no dominante. Agarre
el extremo del cilindro de la jeringa y el émbolo con el pulgar y el dedo
índice de la mano dominante.
h) Mantenga la punta de la aguja por debajo del nivel de líquido.
i) Deje que la presión del aire llene la jeringa con el fármaco de forma
gradual. Tire ligeramente del émbolo si es necesario.
j) Golpee suavemente el lateral del cilindro de la jeringa para desplazar las
burbujas de aire. Expulse el aire que quede en la parte superior de la
jeringa en el vial.
k) Una vez obtenido el volumen correcto, extraiga la aguja del vial tirando
hacia atrás del cilindro de la jeringa.
l) Elimine el aire restante de la jeringa sujetándola con la aguja vertical.
Golpee suavemente el cilindro para eliminar las burbujas de aire. Tire
ligeramente hacia atrás del émbolo y, a continuación, empújelo hacia
arriba para expulsar el aire. No expulse líquido.
m) Encapuchar la aguja.
n) En el caso de viales para varias dosis, adhiera una etiqueta que
contenga la fecha y la hora de la mezcla, la concentración del fármaco
por milímetros y sus iniciales.
o) Etiquete el medicamento con el nombre del fármaco, la dosis, el volumen
total, incluido el diluyente, la hora de administración y el nombre del
paciente.
p) Una vez reconstituido, guardar el vial en el refrigerador o según indique
el fabricante.
q) Deseche el material contaminado en los receptáculos apropiados.
10. Limpie la zona de trabajo.
11. Valore la historia clínica del paciente y su historia de alergias.
Neevia docConverter 5.1
12. Observe las respuestas verbales y no verbales del paciente referidas a la
administración de un fármaco.
13. Traslade los medicamentos a la unidad del paciente
14. Cuando debe añadirse más de un fármaco a la solución, valore la
compatibilidad farmacológica.
15. Compruebe la orden de medicación.
16. Lávese las manos cuidadosamente.
17. Identifique al paciente comprobando el brazalete de identificación y
preguntándole el nombre.
18. Prepare al paciente y/o al familiar explicándole que el fármaco debe
administrarse a través de una vía intravenosa existente o de una vía que
debe establecerse. Coméntele si va sentir alguna molestia durante la
infusión. Anímele a comunicar la aparición de síntomas de malestar.
19. Valore la permeabilidad de la vía de infusión IV existente del paciente y
mediante la observación detecte la presencia de signos de infiltración o
flebitis y retorno venoso en el punto de inserción.
20. Mantenga cubiertas con la sábana o la bata las partes del cuerpo que no
sea necesario exponer.
21. Administre el fármaco por medio de jeringa:
a) Localice la vía de acceso para la inyección del fármaco
b) Si cuenta con puerto de entrada, límpielo con un algodón con alcohol.
c) Retire la aguja e inserte la jeringa con cuidado a la vía venosa.
d) Inyecte el fármaco lentamente regulando la infusión a la velocidad
prescrita y valore la respuesta del paciente.
e) Retire la jeringa
22. Administre el fármaco a través del equipo de administración de volumen-
control
a) Coloque solución al equipo
b) Retire la funda de la aguja e inserte la aguja de la jeringa a través de la
puerta, e inyecte a continuación el fármaco.
c) Diluya los medicamentos en el volumen de solución indicada y gire entre
las manos suavemente el equipo.
d) Comprima la cámara de goteo y deje que la solución llene los tubos al
abrir la abrazadera reguladora del flujo.
Neevia docConverter 5.1
e) Limpie la puerta de entrada de la vía IV con un algodón con alcohol.
f) Conecte el tubo de infusión al catéter central o periférico.
g) Regule la velocidad de infusión IV apropiada para el fármaco. Para la
velocidad de infusión seguir las indicaciones
h) Deseche la aguja sin funda y la jeringa en un receptáculo adecuado.
23. Ayude al paciente a adaptar una posición cómoda.
24. Lávese las manos.
25. Anote el nombre del fármaco, la dosis, la vía y la hora, así como el
volumen de líquidos en la hoja de enfermería, así como el nombre de la
enfermera que prepara y administro el medicamento.
26. Observe al paciente para detectar posibles signos de reacciones adversas.
27. Durante 30 a 60 minutos de infusión, compruebe de forma periódica la
velocidad de infusión y el estado de la vía IV.
28. Vuelva para evaluar la respuesta del paciente al fármaco cada 5 a 10
minutos.
29. Comunique la aparición de efectos adversos (p.ej., cambios en la
frecuencia del pulso, respiración ruidosa o cambios en la presión arterial) a
la enfermera a cargo o al médico y anótelo en la hoja de enfermería.
Complicaciones:
− Flebitis
− Disminución local de la perfusión tisular
− Presencia de lesión, equimosis o edema local o del miembro donde se
encuentra el acceso venoso
− Choque anafiláctico
Puntos importantes:
− Es necesario contar con la indicación por escrito de cada medicamento
que se va a administrar
− Todo fármaco presenta dos tipos de efectos: el deseado y el secundario,
por ello debe realizarse una valoración constante del paciente
− Identificar signos y síntomas de efectos secundarios o de reacciones
adversas
− Aplicar la regla de oro y de los 5 correctos
Neevia docConverter 5.1
Flujograma
Para analizar el procedimiento es necesario disponer de una estructura
sistematizada y determinar cuáles son las actividades que pueden considerarse
críticas, se elabora un diagrama de flujo que permita revisar de manera
secuencial los pasos a realizar (figura 2).
Diagrama PEPSU
El análisis del procedimiento de administración de medicamentos por vía
intravenosa, comprende una serie sistemática de actividades y mediante el
diagrama PEPSU como estrategia de control, permite definir el panorama
integral del proceso, lo cual incluye entradas, proveedores, procesos, salidas y
usuarios, estos elementos llevan una secuencia de desarrollo que define los
límites de responsabilidades, enlaces del equipo multidisciplinario involucrado
en el desarrollo adecuado y además permite observar el panorama general del
procedimiento (figura 3).
Neevia docConverter 5.1
Prescripción del medicamento
Revisa la hoja de indicaciones médicas, el kardex, tarjeta u hoja de enfermería donde se encuentra la indicación
Se lava las manos
Verifica las características del medicamento
Verifica la fecha de caducidad
Comprueba la tarjeta, kardex, hoja de enfermería o de indicaciones frente a la etiqueta del medicamento
Valora la presencia de un acceso venoso permeable
Prepara el medicamento con base a los cinco
correctos (medicamento, hora, dosis, vía y paciente)
Identifica al paciente preguntándole su nombre, verificando su brazalete y/o
tarjeta de identificación
Con amabilidad se dirige al paciente o familiar y le
informa sobre el procedimiento
Administra el medicamento en el horario indicado
Valora que la velocidad de administración sea correcta
Valora la presencia de reacciones locales o
sistémicas
Registro
Figura 2 Flujograma
Administración de medicamentos por vía intravenosa
Neevia docConverter 5.1
PROVEEDOR PROCESO 1 PROCESO 2 USUARIO
Áreas de hospitalización Almacén, farmacia, Enfermera Paciente Terapias y urgencias. Intendencia P S P S/E P S/E U Satisfacción de las necesidades del paciente y logro del objetivo Administración terapéutico. del fármaco y valoración de Proceso estandarizado Preparación reacciones. del medica- mento con base en los cinco puntos Abastecimiento correctos. Disponer del fármaco. del insumo Solicitud para necesario. que se provea Prescripción el medicamento médica.
Figura 3 Diagrama PEPSU
Proceso de administración de medicamentos por vía intravenosa
Neevia docC
onverter 5.1
Descripción del indicador (Cuadro 1).
Clave de referencia: 1
Nombre del indicador:
Administración de medicamentos por vía intravenosa
Objetivo del indicador:
Evaluar el índice de eficiencia y establecer un estándar de calidad del cuidado
al enfermo para el procedimiento de administración de medicamentos por vía
intravenosa.
Fórmula del indicador:
Valor alcanzado por las actividades realizadas con eficiencia durante el
desarrollo del procedimiento dividido entre el valor total esperado al efectuar el
procedimiento, el resultado se multiplica por cien, lo que da el índice de
eficiencia global.
Estándar de desempeño:
Es el resultado, representado en porcentaje, del índice de eficiencia global de
la administración de medicamentos por vía intravenosa.
Origen del indicador:
Universal.
Fuente de datos:
Hoja de indicaciones médicas del expediente clínico
Hoja de registro de medicamentos o Kardex
Hoja de atención de enfermería
Observación directa.
Descripción de términos:
Administración de medicamentos por vía intravenosa: Es la aplicación de un
medicamento directo a la vena o a través de un equipo de infusión.
Neevia docConverter 5.1
Regla de los cinco correctos o regla de oro: Son las determinantes
indispensables que garantizan la eficacia y la eficiencia en el procedimiento. El
uso de esta guía universal mejora la calidad y comprende: identificación del
paciente correcto, medicamento correcto, a la hora correcta, con la dosis
correcta y por la vía correcta.
Farmacodinámica: Abarca la evaluación del mecanismo de acción del fármaco
y su perfil de seguridad
Farmacocinética: Es el estudio de los procesos de entrada de los fármacos en
el organismo, de llegada al lugar de acción, de metabolizar y de salida del
organismo.
Periodicidad de la medición:
Única
Presentación de los resultados:
A través de graficas de porcentajes
Neevia docConverter 5.1
Cuadro 1 Descripción del indicador
Administración de medicamentos por vía intravenosa
Clave de referencia:
1
Nombre del indicador: Administración de medicamentos por vía intravenosa
Objetivo del indicador: Evaluar el índice de eficiencia y establecer un estándar de calidad del cuidado al enfermo para el procedimiento de administración de medicamentos por vía intravenosa.
Formula del indicador: Valor alcanzado por las actividades realizadas con eficiencia durante el desarrollo del procedimiento X 100 = IEG Valor total esperado al efectuar el procedimiento Estándar de desempeño: Fuentes de datos:
• Hoja de indicaciones médicas del expediente clínico
• Hoja de registro de medicamentos o Kardex
• Hoja de atención de enfermería • Observación directa.
Origen del indicador:
Universal
Periodicidad de la medición:
Descripción de términos: Administración de medicamentos por vía intravenosa: Es la aplicación de un medicamento directo a la vena o a través de un equipo de infusión. Regla de los cinco correctos o regla de oro, que son las determinantes indispensables que garantizan la eficacia y la eficiencia en el procedimiento. El uso de esta guía universal mejora la calidad y comprende: identificación del paciente correcto, medicamento correcto, a la hora correcta, con la dosis correcta y por la vía correcta. Farmacodinámica: Abarca la evaluación del mecanismo de acción del fármaco y su perfil de seguridad Farmacocinética: Es el estudio de los procesos de entrada de los fármacos en el organismo, de llegada al lugar de acción, de metabolizar y de salida del organismo.
Presentación de los resultados:
Gráficas.
Neevia docConverter 5.1
Metodología
Para realizar la evaluación del indicador de administración de medicamentos
por vía intravenosa es necesario hacer una investigación descriptiva, donde la
unidad de análisis son los medicamentos intravenosos que sean administrados
por los profesionales de enfermería, a los pacientes que se encuentren
hospitalizados en el servicio de Pediatría III y IV, durante el período de
recolección de datos. La evaluación se lleva a cabo con la aplicación de un
instrumento de auditoría simultánea (Cuadro 2) en el que se incluyen 18
variables; se dará la calificación de 1 si se realiza la actividad y 0 si al
efectuarla no se cumple con los criterios establecidos o bien si no se efectúa,
donde la suma total dará el nivel de eficiencia en el procedimiento por caso,
actividad y global.
Para evitar sesgos en la información el observador debe:
− Registrar directamente en las casillas los datos observados
− Confrontar lo observado con la hoja de órdenes médicas del expediente
clínico y los formatos institucionales de enfermería (hoja de registros
clínicos, hoja de enfermería y Kardex, entre otros)
− Verificar que toda la información solicitada esté requisitaza al concluir el
levantamiento de la misma.
Dentro de la parte final se describen alguna observación que sea importante
para el análisis de los resultados y que no se contemple dentro del instrumento.
Cabe destacar que con los resultados que se obtienen del instrumento de
auditoría simultánea se realiza un análisis estadístico e interpretación de los
mismos, para poder establecer el índice de eficiencia por actividad o caso e
índice de eficiencia global, lo que permite visualizar y verificar el indicador de
manera objetiva y fijar metas en el desarrollo de un programa de mejora
continua.
Neevia docConverter 5.1
Folio________
Cuadro 2
Universidad Nacional Autónoma de México Escuela Nacional de enfermería y obstetricia
Programa de Maestría en Enfermería
Instrumento de Auditoría Simultánea Administración de medicamentos por vía intravenosa
Fecha de observación: Turno: Edad: Antigüedad en el servicio: Nivel académico: Años de estudio: No. de pacientes asignados: Otro empleo:
No Procedimiento Valor
Si No
1 Revisa la hoja de indicaciones médicas, el kardex, tarjeta u hoja de enfermería donde se encuentra la indicación para la administración del medicamento
1
2 Se lava las manos 1 3 Verifica las características del medicamento 1 4 Verifica la fecha de caducidad 1 5 Comprueba la tarjeta, kardex, hoja de enfermería o de
indicaciones frente a la etiqueta del medicamento 1
6 Valora la presencia de un acceso venoso permeable 1 7 Prepara el medicamento con base a los cinco correctos
Medicamento correcto (1 punto) 5
Dosis correcta (1 punto) Paciente correcto (1 punto) Vía correcta (1 punto) Hora correcta ( 1 punto)
8 Etiqueta el medicamento 1 9 Identifica al paciente preguntándole su nombre,
verificando su brazalete y/o tarjeta de identificación 1
10 Con amabilidad se dirige al paciente o familiar y le informa sobre el procedimiento
1
11 Administra el medicamento en el horario indicado 1 12 Valora que la velocidad de administración sea correcta 1 13 Valora la presencia de reacciones locales o sistémicas 1 14 Realiza los registros correspondientes en la hoja
enfermería 1
Total 18 puntos
Observaciones ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Neevia docConverter 5.1
2.2.3. Seguridad del paciente La seguridad en los pacientes es una problemática que afecta a todo el mundo
y esta considerado dentro de las prioridades de los principales organismos
internacionales que promueven la salud. Por lo que se ha definido como la
reducción y mitigación de actos inseguros dentro del sistema de salud57. Donde
uno de los retos es el establecimiento de un registro oportuno y lo más
completo posible de los eventos adversos que permitan el análisis y la toma de
decisiones para prevenir la ocurrencia de los mismos, con el fin de asegurarle a
los pacientes la confianza y lealtad, además de ser un reflejo de la atención de
calidad.
Sin embargo esta problemática ha tomado dimensiones casi epidémicas,
debido a que los errores médicos han provocado desde discapacidad
transitoria o permanente, hasta la muerte. Es por lo que la Organización
Mundial de la Salud, en la 55ava. Asamblea Mundial de la Salud en el 2002
adoptó una resolución que invitaba a los países miembros a tomar medidas
encaminadas a mejorar la seguridad de los pacientes, así como al
fortalecimiento de los sistemas de registro y monitoreo de los eventos adversos
en las instituciones de salud. Esta resolución se concreto el 27 de Octubre de
2004 con el establecimiento de la Alianza Mundial para la Seguridad del
Paciente, quien definió cinco dominios de acción los cuales son:
1. Servicios limpios son servicios seguros, que se orienta al estudio y control de
las infecciones adquiridas en el hospital.
2. Pacientes por la seguridad de los pacientes, que estimula la movilización y
apropiación de la seguridad por los mismos pacientes
3. Taxonomía de la seguridad del paciente, relacionado con la estandarización
de los conceptos empleados.
4. Investigación
5. Informado y aprendiendo, que apunta al aprovechamiento de las lecciones
aprendidas58.
Neevia docConverter 5.1
Por todo lo anterior se debe tomar en cuenta que los errores médicos pueden
conducir a eventos adversos prevenibles, que se definen como los daños
causados al paciente por un procedimiento médico cuyo resultado no es
atribuible a la enfermedad o condición de salud que originó la búsqueda de
atención59. Sin embargo las intervenciones de atención de salud persiguen el
beneficio del paciente, hay un elemento de riesgo de que se produzcan errores
y casos adversos por la compleja combinación de procesos, tecnologías y
factores humanos relacionados con los cuidados de salud.
Por otra parte es importante destacar que existe el modelo de Reason, quien
describe los errores humanos desde dos abordajes. El humano sostiene que
los errores tienen su origen en acciones inseguras y en violaciones a los
procedimientos que el personal de salud comete como consecuencia de
problemas de motivación, sobrecarga de trabajo, cansancio, estrés, falta de
atención y negligencia. En el abordaje del sistema, la premisa básica es que los
humanos son susceptibles de cometer errores, aun cuando trabajen en la mejor
organización. De tal forma que el sistema debe crear barreras de defensa para
evitar que los errores sucedan. De acuerdo con Reason, en la organización
deben establecerse defensas, barreras y puestos de seguridad que prevengan
la ocurrencia de los errores. La existencia de estas barreras defensivas en el
sistema de salud incluyen: barreras tecnológicas (alarmas, barreras físicas,
apagadores automáticos, etc), y barreras o controles administrativos. En un
mundo ideal estas barreras defensivas deberían permanecer intactas, pero en
la realidad cada una de estas barreras son como rebanadas de un queso suizo
que tiene varios orificios. A diferencia del queso, estos orificios se encuentran
en continuo movimiento, cerrándose y abriéndose en diferentes momentos.
Aunque la presencia de estos orificios no es a menudo la causa de los errores,
cuando una serie de orificios momentáneamente se alinean en una misma
trayectoria es posible la ocurrencia de un evento adverso. Los orificios en las
barreras aparecen por dos razones: fallas activas y condiciones latentes. Las
fallas activas son actos inseguros cometidos por la gente que está en contacto
directo con el paciente y las condiciones latentes se originan de las decisiones
tomadas por diseñadores, constructores, procedimientos y los directivos de la
organización. Las condiciones latentes tienen dos tipos de efectos adversos:
Neevia docConverter 5.1
pueden traducirse en errores provocadas por las condiciones del lugar de
trabajo (por ejemplo: presión de tiempos, falta de personal, equipo inadecuado,
etc). Esto puede producir orificios o debilidades duraderas en las barreras de
defensa (indicadores y alarmas no confiables, procedimientos inoperantes,
diseño y construcciones deficientes, etc.)60.
Como se señalo anteriormente la condición humana está ligada al error en
cualquier actividad y el ejercicio práctico de la medicina no es la excepción. Sin
embargo, culpar o castigar a alguien no asegura que una situación similar de
daño a un individuo no se esté presentando simultáneamente en otro escenario
clínico o que el mismo error no se vaya a repetir, incluso en un futuro cercano
en la misma institución61. La culpa supone un castigo, genera miedo y produce
la necesidad de ocultar sus errores para no verse perjudicados en lo personal y
más en lo laboral. Con este comportamiento se pierde la posibilidad de
encontrar el error, analizarlo y aprender de él para evitar su recurrencia. Es
esta la razón que hay que generen la cultura de aprender del error.
Es razonable por la misma condición humana de la atención en salud, esperar
que ocurran errores. Cada ser humano está rodeado de su propio entorno
biosicosocial, que afecta la interacción personal en su comportamiento,
habilidad, concentración, forma de pensamiento y respuesta a los procesos
patológicos. En el ámbito de la atención en salud quien interactúa no sólo debe
estar atento a su labor y a la relación personal con una sola persona o varias a
la vez, sino también al funcionamiento adecuado de los demás agentes
involucrados como son la tecnología y los equipos, lo cual resulta usualmente
difícil de mantener por largo tiempo favoreciendo la aparición del error. Además
hay procesos de atención donde la condición clínica del paciente o donde la
interacción simultánea del personal con el individuo y entre ellos mismos,
aumenta la posibilidad de error.
Por otra parte es importante destacar que entre las amenazas más comunes
contra la seguridad de los pacientes pueden mencionarse los errores de
medicación. Por lo que se ha presentado como asunto prioritario para los
servicios de salud en todo el mundo identificar y reducir el número de tales
Neevia docConverter 5.1
errores, mejorar la seguridad y la calidad de la atención a la salud. En los
Estados Unidos, existe el comité nacional para la coordinación del reporte de
error de medicamentos y su prevención, el cual define los errores de
medicación como “cualquier incidente prevenible que pueda causar daño al
paciente o dé lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando
éstos están bajo el control de los profesionales del sector salud, del paciente o
consumidor. Estos incidentes pueden estar relacionados con la práctica
profesional, con los procedimientos o con los sistemas, incluyendo fallas en la
prescripción, comunicación, etiquetado, envasado, denominación, preparación,
dispensación, distribución, administración, educación, seguimientos y
utilización”62.
Los medicamentos administrados erróneamente pueden tener efectos
drásticos, los cuales producen serios perjuicios y daños al paciente. La mayoría
de los errores no son notificados por miedo a la penalización, sólo el 25% de
los errores ocurridos son efectivamente relatados, por lo que en los Estados
Unidos las organizaciones con experiencia en la mejora de la seguridad del uso
de los medicamentos, ha propuesto recomendaciones generales y medidas de
prevención en las instituciones sanitarias.
Sin embargo existen diferentes clasificaciones de los errores de medicación63 y
responsabilidad de los profesionales de enfermería y en general en el ámbito
de salud el conocerlas, por lo que aquí se describen. Error de prescripción: Es
la incorrecta selección del medicamento para el paciente, dosificación,
concentración, vía, cantidad, indicación y contraindicación. Esta definición
puede expandirse incluyendo la falla en requisitos de prescripción por escritura.
Error de dispensación: Este tipo de error puede ocurrir desde la recepción de la
fórmula hasta la entrega del medicamento al paciente. Estudios en los Estados
Unidos estiman que ocurre una frecuencia de error de dispensación entre el 1
al 24%. El uso de formulación computarizada ha permitido disminuir los errores
en trascripción y errores escritos en las fórmulas.
Neevia docConverter 5.1
Error en administración: Es la discrepancia entre el medicamento indicado por
el profesional y el tratamiento recibido. Este tipo de error está asociado como
uno de los principales en la práctica de enfermería. La teoría en este campo de
“los cinco correctos”, ha sido la base de educación en estos profesionales para
la administración de medicamentos: “administrar la dosis correcta, del
adecuado medicamento, al paciente indicado, en el tiempo y vía correcta”.Otro
tipo de errores incluidos en esta categoría son la administración por técnica
incorrecta, medicamento con fechas de vencimiento expiradas o la preparación
inadecuada del medicamento.
Los errores de medicación se producen por fallas en el proceso de utilización
de los medicamentos y se deben analizar como errores del sistema. Nunca se
debe considerar que la solución se limite a encontrar al individuo “culpable” del
error. No se trata de buscar quién causó el error, sino de analizar qué
circunstancias motivaron el error64. El análisis de los errores puede ayudar a los
profesionales de atención de salud y a los gestores a identificar los
medicamentos o categorías de medicamentos con los que resulta fácil cometer
errores, y a introducir mejoras para impedir que ocurran o para hacer que su
número disminuya. Los errores de medicación pueden evitarse, aunque para
reducir en medida significativa el índice de errores se precisarán múltiples
intervenciones y una estrecha colaboración entre el equipo de salud y los
gestores.
Hay pruebas cada vez más claras de que los niveles inadecuados de la
dotación de personal de las instituciones guardan relación con el aumento de
acontecimientos tales como los errores de medicación, los índices de
readmisión, que pueden dar lugar a estancias hospitalarias más prolongadas o
a índices más elevados de mortalidad en los hospitales. La escasez y los
pobres rendimientos del personal por su baja motivación o la insuficiencia de
sus capacidades técnicas son también importantes factores determinantes de
la seguridad de los pacientes. La deficiente calidad de los cuidados es la causa
de un número importante de casos adversos que tiene graves repercusiones
financieras en los gastos de la atención de salud65.
Neevia docConverter 5.1
Sólo conociendo y analizando los errores que ocurren, se podrán desarrollar
estrategias dirigidas a evitar que éstos vuelvan a producirse. Teniendo en
cuenta que no es posible modificar la condición humana, para mejorar la
seguridad de la asistencia, lo realista entonces será modificar las condiciones
en las que las personas trabajan. Para ello es necesario crear sistemas
sanitarios seguros que ayuden a prevenirlos, identificarlos y/o a minimizar sus
consecuencias. Comunicarlos es sólo el primer paso del proceso para
reducirlos y para mejorar la calidad de manera permanente. Para crear
sistemas de aprendizaje y mejorar la seguridad de los pacientes, debe
prestarse atención suficiente al análisis y comprensión de las causas de los
errores. Un método comúnmente utilizado en el análisis de los factores
humanos es el análisis de incidentes críticos, donde se examinan los eventos
adversos para entender dónde ha fallado el sistema, por qué ha ocurrido el
incidente y las circunstancias que los rodearon. El análisis de los incidentes,
bien sea que el evento produzca o no un mal resultado, facilitar la comprensión
de las condiciones que han dado lugar a un error real o un riesgo de error y los
factores que han contribuido66.
Finalmente es importante destacar que esta problemática demuestra una
importancia a nivel internacional, debido a que la Organización para la
Cooperación y el Desarrollo Económico, consideran los errores de medicación
como parte de los eventos centinela, definidos dentro de los 21 indicares para
vigilar y evaluar el desempeño de los sistemas de salud en materia de
seguridad del paciente67. Se han mencionado dos conceptos trascendentes, el
primero es evento adverso, conceptualizado por Aguirre-Gas como hecho
inesperado no relacionado con la historia natural de la enfermedad, como
consecuencia del proceso de atención médica. Existe un grupo particularmente
grave, por su magnitud, trascendencia y consecuencias que pueden tener para
la salud o la vida del paciente, denominados eventos centinela, según la Joint
Commission on Accreditation of Health Organization son los hechos
inesperados, no relacionados con la historia natural de la enfermedad, que
produce la muerte del paciente, una lesión física o psicológica grave o el riesgo
de sufrirlas a futuro68
Neevia docConverter 5.1
III. Metodología 3.1. Tipo de diseño Es un estudio descriptivo, transversal y correlacional de enfoque cuantitativo y
de diseño no experimental.
3.2. Población
La unidad de análisis fueron los medicamentos por vía intravenosa que se
administraron los profesionales de enfermería, durante la recolección de datos
y la población de estudio estuvo constituida por los pacientes hospitalizados en
el servicio de pediatría III y IV, que se encontraban recibiendo medicamentos
intravenosos durante el período de recolección de datos, es decir del 15 de
agosto al 15 de septiembre del 2007.
Cabe destacar que el servicio de Pediatría III y IV, donde se realizaron las
observaciones fue seleccionado por contar con características tan específicas
como el ser un lugar donde se atienden a pacientes de medicina interna,
cardiología, neurología y gastroenterología, por lo que los cuidados que brindan
las profesionales de enfermería son de una alta complejidad, el 60% de los
pacientes requieren tratamiento con medicamentos por vía intravenosa y
además porque dentro de las estadísticas del programa de seguridad del
paciente contó con el mayor número de reportes de eventos adversos durante
el 2006.
3.3. Criterios de inclusión
− Fueron todos los pacientes hospitalizados en el servicio de pediatría III -
IV y que se les administraron medicamentos intravenosos durante el
período de recolección de datos.
Neevia docConverter 5.1
− Se evaluaron a las enfermeras de los tres turnos, de diversas categorías
y nivel académico que prepararon y administraron medicamentos por vía
intravenosa a los pacientes del servicio de pediatría III y IV,
independientemente si son adscritas al servicio, a otros o bien si son
personal a disponibilidad.
− Los pacientes que estuvieron seleccionados de forma aleatoria.
− Los procedimientos de administración de medicamentos por vía
intravenosa que sean preparados y administrados por un único
profesional de enfermería para cada paciente.
3.4. Criterios de exclusión
− Procedimientos de administración de medicamentos por vía oral e
intramuscular o cualquier otra que no sea intravenosa.
− Los procedimientos de administración de medicamentos por vía
intravenosa que se administren en infusión continua
3.5. Criterios de eliminación
− Todos los procedimientos de administración de medicamentos
intravenosos que fueron preparados por un personal y administrado por
otro.
− Todo procedimiento que pusieran en riesgo la vida o la integridad del
paciente y donde el observador tuviera que actuar por ética profesional.
3.6. Variables de estudio
Variable independiente
− Calidad en la administración de medicamentos intravenosos
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Variable dependiente
− Impacto en la seguridad del paciente
Variables intervinientes
− Día en que se realizaron las observaciones
− Edad de la enfermera
− Antigüedad en el servicio del profesional
− Formación académica del personal
− Si la enfermera cuenta con un segundo empleo
− Turno laboral y
− Número de pacientes asignados a la enfermera el día de la observación
3.7. Hipótesis estadísticas
− El porcentaje de eficiencia en los procedimientos de administración de
medicamentos intravenosos no se presenta por igual entre semana que en
fin de semana.
− El porcentaje de eficiencia en los procedimientos de administración de
medicamentos intravenosos no se presenta por igual entre los turnos
matutino, vespertino y nocturno
− El porcentaje de eficiencia en los procedimientos de administración de
medicamentos intravenosos no se presenta por igual entre los diversos
niveles académicos del personal participante en el estudio
− El porcentaje de eficiencia en los procedimientos de administración de
medicamentos intravenosos no se presenta por igual entre los diferentes
rangos de antigüedad del personal participante en el estudio
− Existe asociación entre el número de pacientes que atienden y los años de
estudio del personal que participa en el estudio
− Existe asociación entre la Antigüedad del personal que participa en el
estudio y el número de pacientes que atienden
Neevia docConverter 5.1
− Existe asociación entre el número de pacientes que atienden y el nivel de
eficiencia del procedimiento de administración de medicamentos por vía
intravenosa
− Existe asociación entre los años de estudio del personal participante en el
estudio y el nivel de eficiencia del procedimiento de administración de
medicamentos por vía intravenosa
− Existe asociación entre la antigüedad del personal participante en el estudio
y el nivel de eficiencia del procedimiento de administración de
medicamentos por vía intravenosa
3.8. Muestra Previa autorización de los directivos de la institución fue consultada la plantilla
del personal, así como los registros de ingresos del cuatrimestre anterior a la
recolección de datos y los expedientes para conocer que porcentaje de los
pacientes requieren de medicamentos intravenosos, pero además se revisaron
los resultados del programa de seguridad del paciente, con el fin de recabar los
datos necesarios para obtener la muestra.
Para obtener el tamaño de la muestra fueron consultadas las libretas de
ingresos, dando un total de 266 ingresos en el cuatrimestre anterior al período
de recolección de datos, además se valoró cuantos pacientes requerían que se
les administraran medicamentos intravenosos que correspondió al 60%, lo que
representó un universo de 160 pacientes, posteriormente se empleó el paquete
STATS con la formula para obtener el tamaño de la muestra para poblaciones
finitas con intervalo de confianza del 95%, p= 50%, q=50% y 5% de error
máximo, lo que significa que se aplicaría el instrumento de auditoría
simultánea a 114 procedimientos de administración de medicamentos
intravenosos que realizaron 28 enfermeras profesionales, a quienes se observó
durante las diversas etapas del proceso de preparación y administración de
medicamentos intravenosos. Dando por resultado que la muestra por semana
fuera de 28.2 observaciones, lo que representó a 9.4 evaluaciones por turno.
Neevia docConverter 5.1
3.9. Muestreo
El muestreo fue probabilístico aleatorio, porque se realizó un intervalo de
selección (K), donde se dividió el universo entre la muestra es decir 160/114 lo
que dio por resultado un intervalo de 1.4. Se procedió a numerar a los
pacientes del uno al número de intervalo y cada paciente con el número de
intervalo integró la muestra. Es decir un paciente si y otro no.
3.10. Procedimientos 3.10.1. Prueba piloto
Posteriormente se solicitó la autorización a los directivos del hospital para la
aplicación del los instrumentos. Primero la prueba piloto, la cual se implementó
en el mes de mayo del 2007, donde se evaluaron a tres enfermeros del
servicio de pediatría I y II, de los tres turnos, se valoraron 5 procedimientos de
administración de medicamentos intravenosos a cada profesional de
enfermería, encontrando los siguientes resultados:
Por lo que respecta a las características sociodemográficas del personal de
enfermería destacan que la edad promedio fue de 37 años, el 67% solteros, y
el 100% sólo tienen un empleo, con una antigüedad dentro del servicio de 96
meses en promedio, por lo que concierne al nivel académico son enfermeras
Generales, Licenciados en Enfermería y Especialista en Pediatría a nivel
postécnico, con un 33% cada uno, por lo que se refiere a número de pacientes
asignados el 67% fue de 5 y el 33% de 6 pacientes.
En tanto que los resultados del índice de eficiencia son:
− El individual de 84.70 para el primer turno y 83.52 para el segundo y
tercero que corresponde a un nivel de cumplimiento parcial
− Mientras que el índice de eficiencia global es de 83.91, lo que significa
que se presenta un nivel de cumplimiento parcial en la administración de
medicamentos intravenosos.
− En cuanto a los ítems que representaron una eficiencia mayor fueron el
1, 4, 6, 7, 8, 10 y 12 que se refieren a si revisa la hoja de indicación
Neevia docConverter 5.1
médica, de enfermería o kardex, comprobación de la indicación frente al
medicamento, preparación de la medicación con base a los 5 correctos,
etiquetan el medicamento, identifican al paciente, administran los
medicamentos y finalmente realizan los registros correspondientes en
las hojas de enfermería.
− Por lo que respecta a los ítems con una eficiencia menor fueron 3 y 9
referentes a que si verifican la fecha de caducidad y si se informa al
paciente o familiar sobre el procedimiento.
Con el reporte anterior se pudieron detectar algunas problemáticas que por
diversas razones como sobrecarga de trabajo, incumplimiento de la norma,
entre otras, no se lleva a cabo de forma adecuada el procedimiento,
destacando:
− La persona que prepara el medicamento no es la misma que lo aplica y
en algunas ocasiones ni la que lo registra.
− Algunos medicamentos no son preparados, ni administrados a la hora
correcta.
− El personal no verifica la fecha de caducidad de los medicamentos.
− Algunos medicamentos no se diluyen de forma correcta, ni se infunden
en el tiempo indicado.
− No se le explica al paciente o al familiar que medicamento se le va
administrar y cuales podrían ser sus efectos adversos.
Estos resultados permitieron hacerle modificaciones al instrumento, ya que un
ítem que evaluaba dos variables: fecha de caducidad y características del
medicamento, tuvieron que ser considerados de forma independiente, mientras
que el ítem de valoración de la velocidad de administración correcta fue
modificado de posición dentro del instrumento porque se encontraba dentro de
los cinco correctos para la preparación de medicamentos y este se refiere a la
administración propiamente dicho. Posterior a estos cambios, se pudo aplicar el
instrumento definitivo a la población de estudio y con ello no sólo valorar, si no
evaluar que ítems presentaban un mayor o menor nivel de eficiencia y plantear
estrategias de mejora.
Neevia docConverter 5.1
3.10.2. Recolección de datos Para la recolección de datos el investigador efectuó las observaciones de los
procedimientos de administración de medicamentos por vía intravenosa, en el
servicio de Pediatría III y IV. Donde fueron llenadas las auditorías simultáneas.
Mientras que para la valoración de eventos adversos el investigador revisó las
cédulas de registro y seguimiento de incidentes del programa de seguridad del
paciente, reportados durante el año y se analizaron aquellas que correspondían
a administración de medicamentos intravenosos y se vaciaron los datos en el
instrumento elaborado para tal efecto.
3.10.3. Análisis de datos
Para el plan de análisis estadístico se elaboró una base de datos y se apoyó
con un paquete estadístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS)
versión 12.0. Se utilizaron pruebas estadísticas descriptivas como medidas de
frecuencia (frecuencias simples y porcentajes), tendencia central (media y
mediana), de dispersión (rango y desviación estándar), mientras que para
realizar las pruebas de comparaciones se utilizaron para las variables
intervalares T de student para muestras independientes y Análisis de varianza
dependiendo del número de grupos. Por otra parte cuando se realizaron
pruebas de asociación se utilizó Pearson para las variables intervalares.
3.11. Instrumentos de medición 3.11.1. Descripción de la auditoría simultánea La operacionalización de las variables (Apéndice A) apoyo la construcción del
instrumento de auditoría simultánea, el cual consta de dos partes, la primera
está integrada por datos sociodemográficos, los cuales se le consultaran al
profesional de enfermería que es observado y se registran dentro de la cedula.
Neevia docConverter 5.1
− Fecha de observación: Registrar día en que se realiza la observación,
usando siempre día, mes y año, esto permitirá ver si se realizaron entre
semana o en fin de semana
− Turno: Identificar el horario en que labora el profesional de enfermería.
− Edad: Describir el tiempo de vida en años de la enfermera
− Antigüedad en el servicio: Tiempo descrito en que el profesional lleva
laborando dentro del servicio será descrito en meses.
− Nivel Académico: Formación académica de la enfermera dentro de la
profesión, destacando si es enfermera general, tiene cursos a nivel
postécnico, es Licenciada en Enfermería o bien si cuenta con
especialidad a nivel de postgrado.
− Años de estudio: Describe el lapso de tiempo que los profesionales han
dedicado a estudiar desde la primaria, secundaria, carrera de enfermería
a nivel técnico, cursos postécnico, preparatoria, Licenciatura en
Enfermería y especialidad en Enfermería.
− Número de pacientes asignados: Cantidad de personas que están bajo
el cuidado de la enfermera dentro del servicio
− Otro empleo: Identificar si la enfermera labora en alguna otra institución
hospitalaria o educativa
La segunda parte consta de 14 reactivos dicotómicos, donde se evaluaron si se
realiza o no la actividad por medio de la observación directa del personal
cuando se encontraban preparando y administrando los medicamentos
intravenosos. Para el levantamiento de la información se deberá observar y
marcar las respuestas correspondientes. Cada uno de los ítems será evaluado
como positivo si la enfermera cumple los aspectos.
− Ítem 1: Revisa la hoja de indicaciones médicas, el kardex, tarjeta u hoja
de enfermería donde se encuentra la indicación para la administración
de medicamento
La enfermera verifica que los datos del registro de medicamento dentro
de los formatos institucionales (Kardex, tarjeta u hoja de enfermería) y
el nombre del paciente correspondan con la orden médica.
Neevia docConverter 5.1
− Ítem 2: Se lava las manos
La enfermera realiza un lavado de manos médico antes de realizar el
procedimiento.
− Ítem 3: Verifica las características del medicamento
La enfermera observa las características físicas del medicamento, tales
como color, presencia de sedimentos, vía.
− Ítem 4: Verifica la fecha de caducidad
La enfermera revisa la fecha de caducidad en la ampolla o vial del
fármaco
− Ítem 5: Comprueba la tarjeta, kardex, hoja de enfermería o de
indicaciones frente a la etiqueta del medicamento
La enfermera valora que el nombre del medicamento anotado en los
formatos institucionales coincida con el fármaco que va a preparar.
− Ítem 6: Valora la presencia de un acceso venoso permeable
La enfermera verifica que la venoclisis o catéter central se encuentre
permeable antes de preparar o administrar el fármaco.
− Ítem7: Prepara el medicamento con base a los cinco correctos
a) Medicamento correcto
b) Dosis correcta
c) Paciente correcto
d) Vía correcta
e) Hora correcta
La enfermera prepara el medicamento, corroborando que el fármaco, la
dosis, el paciente, la vía y la hora, correspondan a lo indicado dentro de
la prescripción en los formatos institucionales.
− Ítem 8: Etiqueta el medicamento
La enfermera membreta el medicamento con el número de cama,
nombre del fármaco, vía y hora.
− Ítem 9: Identifica al paciente preguntándole su nombre, verificando su
brazalete y/o tarjeta de identificación
La enfermera revisa que el paciente al que se le va administrar el
medicamento sea al que se le indicó dentro de los formatos
institucionales, ya sea verbalmente llamándolo por su nombre, o en
Neevia docConverter 5.1
forma visual por medio del brazalete de identificación colocada en la
muñeca o tobillo, o bien contrastando con los datos con la tarjeta de
identificación que se encuentra en la cabecera o piecera de la cama.
− Ítem 10: Con amabilidad se dirige al paciente o familiar y le informa
sobre el procedimiento
La enfermera proporciona en forma clara y con palabras sencillas el
procedimiento a realizar al paciente en caso que este no pueda recibir la
información, se la explica al familiar.
− Ítem 11: Administra el medicamento en el horario indicado
La enfermera administra el medicamento en el horario que se encuentra
descrito dentro de los formatos institucionales.
− Ítem 12: Valora que la velocidad de administración sea correcta
La enfermera administra el medicamento con la velocidad y dilución
apropiada e indicada para el tipo de fármaco que proporciona al
paciente.
− Ítem 13: Valora la presencia de reacciones locales o sistémicas
La enfermera evalúa en el paciente si presenta algún efecto o reacción
durante o posterior a la administración de medicamento.
− Ítem14: Realiza los registros correspondientes en la hoja de enfermería
La enfermera anota la hora, dosis, vía en que se administró el fármaco
en la hoja de enfermería y además si el paciente presentó alguna
reacción al medicamento.
Los datos del ítem 1 se recolectaran de las hojas de atención de enfermería, de
indicaciones médicas, de registro de medicamentos o Kardex, pero además
con la observación y del 2 al 13 será por medio de la observación directa no
participante, finalmente el 14 por medio de la hoja de atención de enfermería.
Cabe aclarar que si un sólo procedimiento es realizado por más de una
enfermera se eliminará esa auditoría, por otra parte, si uno de los ítems no
aplica por las características del paciente o la situación se indicara en la
auditoría como “NA” y se le dará la puntuación.
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3.11.2. Cuantificación de respuestas de la auditoría simultánea
Los 14 ítems descritos anteriormente, detallan el momento adecuado y la forma
correcta del procedimiento y cada una tiene un valor numérico el cual se asignó
como 0 cuando no son llevadas a cabo o si al efectuarla no se cumplen con los
criterios establecidos y 1 punto a las actividades que si se realizan, la suma
total debe ser de 18 puntos, lo que proporcionará el nivel de eficiencia en el
procedimiento.
El resultado obtenido de la aplicación de las cédulas de auditoría simultánea se
registraran en una base de datos en este caso se utilizó el paquete estadístico
Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 12.0. Donde el eje
de abscisas se registraran las actividades desde el número uno hasta la última
que corresponden al procedimiento de administración de medicamentos por vía
intravenosa; en el eje de ordenadas, se describen, en forma progresiva, el
número de casos observados; al final se realiza la sumatoria y se obtiene el
índice de eficiencia del procedimiento por caso, actividad y global.
El índice de eficiencia por caso corresponde a la suma de las actividades que
se realizan del procedimiento de cada caso observado entre el total de los
ítems o reactivos por 100. Esté permite identificar a la persona que realiza cada
procedimiento e integrarlo al proceso de mejora continua.
Mientras que el índice de eficiencia por actividad se obtiene de la suma de los
ítems que se realizaron en los casos observados por actividad entre el total de
casos por 100. Lo que permite detectar cuáles actividades se realizan con
mayor y menor eficiencia, además de analizar de las causas y la
implementación de las estrategias de mejora.
Por lo que respecta al índice de eficiencia global del proceso, es la suma de los
puntos alcanzados por las actividades realizadas, entre la suma esperada para
el total de las actividades por 100. Lo que refleja el nivel de calidad con el cual
se desarrolla el procedimiento y permite establecer las metas.
Neevia docConverter 5.1
Posteriormente estos índices se pueden ubicar dentro del grado o nivel de
calidad en el procedimiento, para lo cual existen niveles establecidos y
validados que pueden servir de referencia. Esta propuesta esta dada por la
Gerencia Nacional de Calidad de los Servicios de Salud en Bogotá, Colombia y
la fundación Donabedian, adaptados al sistema de atención de enfermería de
la siguiente manera69:
− Nivel de Excelencia. Se asigna al desempeño global superior en donde
el personal de enfermería realiza de manera secuencial todo el proceso
y alcanza un estándar de calidad entre 91 y 100%.
− Nivel de cumplimiento significativo. Es el que resulta aceptable, dado
que el personal de enfermería cumple con la mayoría de los requisitos
del proceso y alcanza un estándar de calidad entre el 85 y el 90%.
− Nivel de cumplimiento parcial. El personal de enfermería cumple con
algunos requisitos del proceso y alcanza un estándar de calidad entre el
75 y el 84%.
− Nivel de cumplimiento mínimo. Se asigna cuando la enfermera cumple
con pocos de los requisitos del proceso y el estándar de calidad se ubica
entre el 70 y 74%.
− Nivel de no cumplimiento. Indica que el personal de enfermería no
cumple con la mayoría de los requisitos del proceso y su estándar de
calidad se encuentra por abajo del 70%.
3.11.3. Validez del instrumento de auditoría simultánea.
El proceso de validez constituye un criterio para evaluar la idoneidad de un
instrumento cuantitativo y denota el grado en que mide lo que se supone que
Neevia docConverter 5.1
debe medir. Donde una de sus facetas para la validación es la de contenido por
medio del jueceo de expertos que fue utilizado para este proyecto.
El instrumento de auditoría simultánea fue dado a conocer a un conjunto de
expertos y se solicitó su apoyo para la validación. Este grupo se encontró
conformado por:
− Maestra Carolina Ortega Vargas del Instituto Nacional de Cardiología
− Licenciada en Enfermería Isabel Gómez Miranda del Instituto Nacional
de pediatría
− Maestra Magdalena Franco Orozco del Hospital Infantil de México “Dr.
Federico Gómez”
− Maestra Rosa Maria Ostiguín Meléndez de la Escuela Nacional de
Enfermería y Obstetricia
− Maestra María Dolores Zarza Arizmendi de la Escuela Nacional de
Enfermería y Obstetricia.
− Especialista en Enfermería Infantil Guadalupe Romero Herrera del
Hospital Infantil de México “Dr. Federico Gómez”
A quienes se les dio a conocer el nombre del proyecto, objetivo y las partes en
que se encuentra contemplado el instrumento es decir, los aspectos
sociodemográficos y los ítems los cuales evalúan la calidad de la
administración de medicamentos por vía intravenosa a través de la observación
directa del procedimiento.
Los expertos evaluaron cada ítem del instrumento en una escala tipo likert de 1
a 4, donde 1 significó no pertinente, 2 poco pertinente, 3 pertinente y 4 muy
pertinente y se les solicitó que proporcionaran un comentario final.
Posteriormente se analizaron las evaluaciones y se decidió hacer algunos
cambios, los cuales fueron eliminación de algunos ítems que no eran
pertinentes para el objetivo del instrumento y de la investigación, además se
retiró la ponderación, puesto que todas las actividades que se realizan son
Neevia docConverter 5.1
indispensables para el procedimiento por lo que equivale a un punto cada ítem,
lo que favorecerá el análisis y la interpretación estadística.
3.11.4. Descripción de la valoración de eventos adversos
Para la valoración de los eventos adversos de medicación intravenosa que se
presentan en el servicio, se tomaron en cuenta los registros hospitalarios del
programa de seguridad del paciente, basados en las variables: edad y sexo del
paciente, fecha, hora, personal que se ve involucrado en el evento y quién lo
detecta, narración del evento y detección de factores contribuyentes, lapso
entre el momento que ocurre y el que se detecta, consecuencia directa en el
paciente y si se informa al medico responsable del servicio. El instrumento de
valoración de eventos adversos (cuadro 3) será llenado con la información de
las cedulas de registro y seguimiento de incidentes, registrando los datos
solicitados de acuerdo con las especificaciones.
1. Fecha y hora del evento: Se identificarán la fecha y hora en que ocurre
el incidente dentro del servicio, usando siempre dos dígitos,
día/mes/año, mientras que la hora será registrada de forma militar.
(ejem: 15/08/07 – 16:00 hrs).
2. Edad y sexo del paciente: Colocar en el recuadro la edad y sexo del
paciente en el ocurrió el evento adverso (ejem: 10 años, masculino).
3. Área del servicio: Registrar el área del servicio donde se presentó el
evento adverso (ejem: pediatría III o IV).
4. Categoría del Personal involucrado: identificar la categoría del personal
que se encontró relacionado con el incidente (ejem: enfermera
General).
5. Categoría del que detecta: identificar la categoría del profesional que
detecta el evento (ejem: jefe de servicio).
Neevia docConverter 5.1
6. Se le informa a: especificar en el recuadro a que profesional se le
reportó de la presencia del incidente (ejem: Supervisora de enfermería).
7. Lapso entre que ocurre, detecta y se reporta: valorar el tiempo que
transcurre entre que ocurre, se detecta y se reporta el evento adverso
(ejem: inmediatamente).
8. Consecuencia directa en el paciente: identificar los efectos que se
presentan en el paciente que se cometió el evento adverso (ejem.
Presencia de lesión del miembro donde se encuentra el acceso venoso
o ninguna).
9. Narración del evento y factores contribuyentes: se anotará en el
recuadro una breve descripción del incidente, destacando los factores
que contribuyeron a la presencia del evento adverso. (ejem. Durante el
turno la enfermera no administra el medicamento a la hora indicada,
porque se encontraba atendiendo a otro paciente en estado grave).
Neevia docConverter 5.1
Instrucciones: El presente instrumento deberá ser llenado con la información obtenida de las cedulas de registro y seguimiento de
incidentes.
1. Fecha y hora del evento
2. Edad y sexo del paciente
3. Área del servicio
4. Categoría del personal involucrado
5. Categoría del que detecta
6. Se le informa a:
7. Lapso entre que ocurre, detecta y se reporta
8. Consecuencia directa en el paciente
9. Narración del evento y factores contribuyentes
Cuadro 3
Universidad Nacional Autónoma de México Escuela Nacional de enfermería y obstetricia
Programa de Maestría en Enfermería Instrumento de Valoración de Eventos Adversos
Elaborado por: E.E.I. Cárdenas Sánchez Patricia A.
Neevia docC
onverter 5.1
3.11.5. Cuantificación de respuestas de la valoración de eventos adversos Fue necesario realizar un análisis de los datos obtenidos y hacer una
comparación entre las variables evaluadas y los eventos que se presentaron
durante la recolección de datos y con registros anteriores. Además de realizar
una asociación de estos resultados con los índices de eficiencia obtenidos en la
auditoría simultánea, lo que permitirá determinar el impacto que esta
presentado de la calidad de los procedimientos en la seguridad del paciente,
así como para la implementación de estrategias de mejora.
3.12. Aspectos organizativos de la investigación Cronograma (Apéndice B)
Los recursos humanos para el estudio fueron: Una Alumna del Programa de
Maestría (Investigadora principal), una Directora de tesis: Mtra. Rosa Zárate
Grajales y una cotutora: Mtra. María de los Ángeles Torres Lagunas, y personal
de enfermería del servicio donde se aplicó el instrumento.
Los recursos materiales fueron autofinanciados por la estudiante del programa
de maestría, en cuanto a material impreso, fotocopiado, papelería, entre otros.
3.13. Implicaciones éticas del estudio Dentro de las consideraciones éticas es de suma importancia considerar que
las enfermeras, como personas y como profesionales de los cuidados de salud,
implementan acciones que afectan a las vidas humanas y que tienen influencia
en el bienestar de los pacientes. Muchas de estas situaciones llevan
aparejadas relaciones y decisiones en las que existen conflictos de valores,
prioridades y compromisos relacionados con lo que es bueno y correcto para
los individuos, así como para la profesión, donde se ven involucrados valores
dentro de la actuación del profesional destacando la prudencia, justicia,
autonomía, fortaleza y templanza porque su responsabilidad es proteger y
aumentar el bienestar y dignidad de todo individuo a su cuidado, evitando
daños, por tal motivo debe contar con conocimientos y estrategias para realizar
Neevia docConverter 5.1
los procedimientos, evitando acciones innecesarias o que pongan en riesgo la
vida de la persona.
Por otra parte es importante valorar los principios que guían las actuaciones de
los profesionales de enfermería como son la integridad, la virtud, el imperativo
categórico ya que dentro de sus funciones el bien es obligatorio y se deben
hacer como cualquier otro pudiera realizarlas en nuestro lugar, pero cuando se
presenta alguna duda es mejor no efectuarla y más aún cuando se piensa que
no es del toda correcta.
Sin embargo dentro de la bioética donde la vida humana y la dignidad de la
persona son bienes fundamentales, es importante respetar los principios de
defensa de la vida física, la libertad con responsabilidad, hacer el bien y no
causar daño ante el actuar del profesional de enfermería por ser valores
esenciales de la persona, pero además indican un deber moral el hacer lo que
más beneficie al paciente, por que se cuenta con los conocimientos necesarios
para que ningún acto u omisión dentro de sus responsabilidades afecten los
intereses o la seguridad de los pacientes.
Del mismo modo los principios de no maleficencia, respeto a la autonomía,
beneficencia y justicia sustenta la ética dentro de la actuación del profesional
de enfermería, para lograr que las consecuencias de sus actos generen el
mayor bienestar a la mayoría de las personas. Asimismo establece como
compromiso de las enfermeras la competencia profesional, basada en la
honestidad, fidelidad al conocimiento científico, las responsabilidades
profesionales, buscando mejorar la calidad de la atención en todo momento.
Es esencial destacar que el estudio se encuentra basado en el consentimiento
informado, para lo cual se solicitó el apoyo a las autoridades del hospital y del
servicio a quienes se les dieron a conocer las condiciones y los procedimientos
que se llevarían acabo, mientras que el personal que participó fue informado de
forma verbal debido a las características de la investigación. También se
tomaron en cuenta los artículos y decálogo del código de ética para enfermeras
y enfermeros en México, la carta de los derechos generales de las enfermeras
Neevia docConverter 5.1
y los enfermeros, las normas nacionales e internacionales para la
administración de medicamentos. Además se garantiza que se respeto en todo
momento la confidencialidad, el anonimato y que todos los profesionistas de
enfermería que participaron podrán tener acceso a los resultados finales.
Es importante mencionar que la investigación es de riesgo mínimo, puesto que
no se manipulan variables, pero además porque el procedimiento de
recolección de datos será por medio de la observación no participante, donde
el profesional puede modificar sus actuaciones en forma favorable o
desfavorable, o bien sentirse agredido en sus condiciones laborales, lo cual se
debe evitar en la medida de lo posible. Sin embargo el investigador tendrá que
intervenir si se pone en riesgo la vida o integridad del paciente.
Finalmente se tomarán como referencia los fundamentos puntualizados en La
Ley General de Salud en la que se establecen los principios y lineamientos
generales a los cuales deben someterse las investigaciones científicas y
tecnológicas destinadas a la salud, descritas en el Reglamento de la Ley
General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, publicado en el
Diario Oficial de la Federación el 7 de Febrero de 1984 y su última reforma el
18 de Diciembre del 2007, destacando los artículos 3 en sus fracciones III y V
donde establecen que la investigación comprende el desarrollo de acciones
con contribuyan a la prevención y control de los problemas de salud como son
los eventos adversos, pero además al estudio de las técnicas y métodos que se
recomiendan para la prestación de servicios de salud como son las mejores
prácticas en la administración de medicamentos por vía intravenosa, además el
artículo 13, el cual certifica que los aspectos éticos deben garantizan la
dignidad, protección de derechos y bienestar de la persona sujeta a
investigación. Por otra parte no se puede olvidar lo referente al artículo 16,
sobre la protección de la privacidad de los sujetos, identificándolo sólo cuando
los resultados lo requieran y éste lo autorice. Además el presente estudio tiene
un riesgo mínimo para los participantes, según lo establecido en el artículo 17
del reglamento antes referido, por lo cual también se deberán tomar en cuenta
los aspectos relacionados con el consentimiento informado descrito con
anterioridad y referidos en los artículos 20, 21 y 2270.
Neevia docConverter 5.1
IV. Resultados
Dentro de este apartado se presentan los resultados de la información obtenida
en la presente investigación, primeramente se caracteriza a la población de las
enfermeras que participaron en el estudio y a las 114 observaciones realizadas
y registradas en el instrumento de auditoría simultánea sobre la Administración
de medicamentos por vía intravenosa en el servicio de Pediatría III y IV.
Posteriormente su relación y comparación con la variable dependiente para el
análisis de pruebas por medio de la estadística inferencial.
Finalmente se describirá los datos obtenidos del instrumento de valoración de
eventos adversos sobre medicación intravenosa que se presentan en el
servicio, basado en las cédulas de registro y seguimiento de incidentes del
programa de seguridad del paciente.
4.1 Caracterización de la población estudiada
Los datos sociodemográficos se presentan en tablas y gráficas que
corresponden a la edad, formación académica, número de pacientes y de
empleos, así como la antigüedad en el servicio, turno laboral y años de estudio
de las profesionales de enfermería del servicio de Pediatría III y IV del Hospital
Infantil de México “Dr. Federico Gómez”, quienes fueron observadas durante
los procedimientos de preparación y administración de medicamentos
intravenosos. De manera general se puede observar que el 75% de los sujetos de estudio se
encuentran el rango de 26 a 36 años, mientras que en el de 37 a 47 años es de
21.4% y en menor porcentaje el de 48 años o más (3.6%) (tabla1).
Neevia docConverter 5.1
Tabla 1
Edad por rangos de las enfermeras participantes en el estudio
Variable Frecuencia %
Edad
26 a 36 a.
37 a 47 a.
48 o más
21
6
1
75.0%
21.4%
3.6%
Fuente: Datos obtenidos de las 38 enfermeras participantes en el estudio Con relación a la formación académica, el 50% corresponden al nivel
Licenciatura, el 39.3% a enfermeras generales, sólo el 7.1% Especialistas a
nivel de Posgrado y el 3.6% para el personal que cuenta con estudios de
postécnico en enfermería (tabla 2).
Tabla 2
Formación académica de las enfermeras participantes en el estudio
Variable Frecuencia %
Formación académica
General
Postécnico
Licenciatura
Especialista a nivel de posgrado
11
1
14
2
39.3%
3.6%
50.0%
7.1%
Fuente: idem cuadro 1.
En cuanto al número de pacientes que atendieron los profesionales de
enfermería el día en que fueron observadas, el 46.4% de las enfermeras que
participaron en el estudio proporcionaron cuidados a 4 pacientes, mientras que
el 32.1% atendían a 5 y en menor porcentaje a 3, 6 y 7 pacientes con 7.1%
respectivamente (tabla 3).
Neevia docConverter 5.1
Tabla 3
Número de pacientes que se encuentra bajo el cuidado de las
Enfermeras participantes en el estudio
Variable Frecuencia %
Número de pacientes
3
4
5
6
7
2
13
9
2
2
7.1%
46.4%
32.1%
7.1%
7.1%
Fuente: idem cuadro 1. Por lo que respecta al número de empleos de los profesionales de enfermería
más del 90% desempeñan sus funciones en una sola institución hospitalaria,
mientras que el 7.1% en dos (tabla 4).
Tabla 4
Número de empleos de las enfermeras participantes en el estudio
Variable Frecuencia %
Número de empleos
Uno
Dos
26
2
92.9%
7.1%
Fuente: idem cuadro 1. Con referencia a la antigüedad de los profesionales de enfermería dentro del
servicio de Pediatría III y IV, hay un predominio en el rango de 0 a 23 meses
con un 71.4%, seguido por el de 24 a 47 y de 48 a 71 meses con un 10.7%
cada uno respectivamente, finalmente el de 72 meses o más con un 7.1%
(tabla 5).
Neevia docConverter 5.1
Tabla 5
Antigüedad de las enfermeras participantes en el estudio
Variable Frecuencia %
Antigüedad (meses)
0 a 23
24 a 47
48 a 71
72 o más
20
3
3
2
71.4%
10.7%
10.7%
7.1%
Fuente: idem cuadro 1. Con respecto al turno en que laboran las profesionales de enfermería que
participaron en el estudio, la mayoría corresponden al turno matutino con un
39.3%, seguido del nocturno con un 35.7% y finalmente el vespertino con un
25%. Sin embargo el número de procedimientos observados fue igual para los
tres turnos (gráfica 1).
Gráfica 1Turno laboral de las Enfermeras participantes en el estudio
Nocturno 35.7%
Vespertino 25%
Matutino 39.3%
Fuente: 28 Enfermeras participantes en el estudio Turno laboral
Con relación a los años de estudio de las enfermeras, se encontró que el
53.6% han estudiado entre 16 y 17 años, el 28.6% de 12 a 13, el 10.7% de 14
a 15 y sólo el 7.1% 18 años o más (gráfica 2).
Neevia docConverter 5.1
28.6%
10.7%
53.6%
7.1%
0%10%20%30%40%50%60%
12 - 13 a. 14 - 15 a. 16 - 17 a. 18 o más
Gráfica 2Años de estudio de las Enfermeras participantes en el estudio
Fuente: idem gráfica 1 Años de estudio
En este primer apartado también se analizaron otros aspectos como son el día
de observación, de las cuales el 50% se realizaron entre semana y el otro 50%
en fin de semana (gráfica 3).
Gráfica 3Período de la semana en que se realizaron las observaciones
Entre semana50%
Fin de semana50%
Fuente: 114 observaciones sobre el nivel de ef iciencia en la administración de medicamentos por vía intravenosa
Período de la semana
Neevia docConverter 5.1
4.2 Nivel de eficiencia en la realización de procedimientos de
administración de medicamentos por vía intravenosa
Por lo que respecta al índice de eficiencia global del procedimiento de
administración de medicamentos intravenosos es de 85%. Mientras que el
índice de eficiencia por caso, se encontró que en general, el 55.2% presentan
un nivel de cumplimiento parcial (75 - 84%), el 26.3% un nivel significativo (85 -
90%), sólo el 14.9% en un nivel de excelencia (91 - 100%) y un 3.5% en un
nivel mínimo (70 - 74%) (gráfica 4).
14.9%
26.3%
0.5523.5%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Nivel de excelencia (91 - 100%)
Nivel de cumplimiento significativo (85 - 90%)
Nivel de cumplimiento parcial (75 - 84%)
Nivel de cumplimiento mínimo (70 - 74%)
Gráfica 4Índice de eficiencia por caso en los procedimientos de administración de medicamentos por vía intravenosa
Fuente: idem gráfica 3 Índice de eficiencia por caso
En lo relativo al índice de eficiencia por actividad fue de 85%, donde los ítems
que presentaron una mayor eficiencia (99 a 100%) dentro del procedimiento
son el 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9, 10, 13 y 18, que se refieren a si el profesional de
enfermería revisa la hoja donde se encuentra la indicación, se lava las manos,
verifica las características del medicamento, comprueba la indicación frente a la
etiqueta, prepara el medicamento con base a los cinco correctos con respecto
al medicamento, dosis, paciente y vía correctos, identifica al paciente y realiza
los registros en la hoja de enfermería. Con relación a los ítems con una
Neevia docConverter 5.1
eficiencia media (84 al 94%), los cuales indican si la enfermera prepara el
medicamento en la hora correcta y lo identifica, son los ítems 11 y 12
respectivamente. Mientras que los ítems con menor eficiencia (29 a 77%) son
el 4, 6, 14, 15, 16 y 17, los cuales describen las siguientes actividades de la
enfermera, verifica la fecha de caducidad, valora la presencia de un acceso
venoso permeable, informa al familiar sobre el procedimiento, administra el
medicamento en el horario indicado, valora que la velocidad de administración
sea correcta y evalúa la presencia de reacciones (tabla 6/ gráfica 5).
Tabla 6 Índice de eficiencia por actividad del procedimiento de administración de
medicamentos por vía intravenosa
Actividades Frecuencia % 1. Revisa la hoja de indicaciones médicas, el kardex, tarjeta u hoja de enfermería donde se encuentra la indicación para la administración del medicamento
114 100%
2. Se lava las manos 113 99.0% 3. Verifica las características del medicamento 114 100% 4. Verifica la fecha de caducidad 34 29.8% 5. Comprueba la tarjeta, kardex, hoja de enfermería o de indicaciones frente a la etiqueta del medicamento
114 100%
6. Valora la presencia de un acceso venoso permeable 87 76.3% 7. Prepara el medicamento con base a los cinco correctos: Medicamento correcto
114 100%
8. Dosis correcta 114 100% 9. Paciente correcto 114 100% 10. Vía correcta 114 100% 11. Hora correcta 96 84.2% 12. Etiqueta el medicamento 107 93.8% 13. Identifica al paciente preguntándole su nombre, verificando su brazalete y/o tarjeta de identificación
114 100%
14. Con amabilidad se dirige al paciente o familiar y le informa sobre el procedimiento
64 56.1%
15. Administra el medicamento en el horario indicado 78 68.4% 16. Valora que la velocidad de administración sea correcta 68 59.6% 17. Valora la presencia de reacciones locales o sistémicas 73 64.0% 18. Realiza los registros correspondientes en la hoja de enfermería
114 100%
Fuente: 114 observaciones sobre nivel de eficiencia en la administración de medicamentos intravenosos
Neevia docConverter 5.1
Gráfica 5Índice de eficiencia por actividad del procedimiento de
administración de medicamentos por vía intravenosa
64%
100%
59.6%
68.4%
56.1%
100%
93.8%84.2%
100%100%100%100%
76.3%
100%
29.8%
100%99%100%
00.20.40.60.8
11.2
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Actividades*
Índi
ce d
e ef
icie
ncia
Fuente: idem gráfica 3 Índice de eficiencia por actividad
* Aspectos que describen el procedimiento para la administración de medicamentos por vía intravenosa 4.3 Pruebas de hipótesis
Por otra parte se realizaron pruebas estadísticas de comparación para
determinar si hay diferencias en el nivel de eficiencia y el día en que se
realizaron las observaciones. En lo que respecta a los días en que se realizan
los procedimientos de administración de medicamentos intravenosos, se
encontraron diferencias significativas entre las observaciones realizadas entre
semana y en fin de semana (t = - 2.386, gl = 112, p = 0.019 ). Es decir se
observa que la eficiencia en fin de semana tuvo un promedio más alto en la
prueba (X = 86.34), al compararlo con las observaciones de los procedimientos
realizados entre semana (X = 83.81) (gráfica 6).
Neevia docConverter 5.1
83.81
86.34
828384858687
Entre semana Fin de semana
Gráfica 6Promedio de nivel de eficiencia por el período de la semana
en que se realizan las observaciones *
Fuente: idem gráfica 3 (* t = - 2.386, gl = 112, p = 0.019)
Índice de eficienciaPeríodo de la semana
_X
En lo que respecta al turno en que se realizan los procedimientos de
administración de medicamentos intravenosos, no se encontraron diferencias
entre las observaciones realizadas en los distintos turnos ( F = 1.795, gl 2,111;
p = 0.171). Como se muestra en la gráfica 7, no se observaron diferencias
estadísticamente significativas en los promedios de los turnos al compararlos.
Aun cuando las medias fueron para el turno matutino de 83.76, para el
vespertino 85.22 y el nocturno 86.25.
83.76
85.2286.25
82
84
86
88
Matutino Vespertino Nocturno
Gráfica 7 Promedio de nivel de eficiencia por turno laboral
en que se realizan las observaciones *
Fuente: Idem gráfica 3 ( * F = 1.795, gl 2,111; p = 0.171)
_X
Índice de eficiencia Turno laboral
Neevia docConverter 5.1
Por lo que se refiere a los niveles académicos del personal participante en el
estudio, no se encontraron diferencias entre las observaciones realizadas
(F = 1.787, gl 3,110; p = 0.154). Como se muestra en la gráfica, no se
observaron diferencias estadísticamente significativas en los promedios de los
niveles académicos al compararlos. Aún cuando las medias fueron para la
enfermera general de 84.59, para los profesionales con cursos de postécnico
de 86.10, la Licenciada en Enfermería 84.58 y para la Especialista con
Posgrado de 88.45 (gráfica 8).
84.5986.1
84.58
88.45
8283848586878889
General Postécnico Licenciatura Especialista anivel de
postgradoNivel académico
Gráfica 8 Promedio del nivel de eficiencia por nivel académico
del personal que participa en el estudio*
Fuente: Idem gráfica 3 ( * F = 1.787, gl 3,110; p = 0.154)
Índice de eficienciaNivel académico
_X
En lo relativo a la antigüedad del personal participante en el estudio, no se
encontraron diferencias entre las observaciones realizadas (F = 0.561, gl 3,110;
p = 0.642). Como se muestra en la gráfica, no se observaron diferencias
estadísticamente significativas en los promedios de los rangos de antigüedad al
compararlos. Aún cuando las medias fueron para los de 0 - 23 meses de 85.03,
de 24 – 47 es de 84.38, de 48 a 71 de 87.49 y finalmente de 72 mese o más de
84.91 (gráfica 9).
Neevia docConverter 5.1
85.0384.38
87.49
84.91
82838485868788
0 - 23 24 - 47 48 a 71 72 o más
Antigüedad en meses
Gráfica 9Promedio del nivel de eficiencia por rangos de antigüedad
del personal que participa en el estudio* _X
Fuente: Idem gráfica 3 ( * F = 0.561, gl 3,110; p = 0.642)
Índice de eficiencia Antigüedad
Así mismo, se realizaron los análisis estadísticos con la finalidad de determinar
si había asociación lineal entre algunas variables intervinientes, con la variable
dependiente, destacando los siguientes resultados: Hay una correlación
inversamente proporcional, moderada y estadísticamente significativa entre los
años de estudio de las enfermeras que fueron observadas durante el
procedimiento de administración de medicamentos por vía intravenosa y el
número de pacientes que se encontraban bajo el cuidado de éstas. Por lo que
se rechaza la hipótesis nula (p = .000 y rp = - 0.411) (gráfica 10).
Gráfica 10Relación entre los años de estudio del personal
y número de pacientes que atienden*
012345678
0 5 10 15Años de estudio
Núm
ero
de p
acie
ntes
20
Número de pacientes Fuente: idem gráfica 3 Años de estudio
( * p = 0.000 y rp = - 0.411)
Neevia docConverter 5.1
Por lo que respecta a la relación entre la antigüedad en el servicio de pediatría
III y IV de las enfermeras que fueron observadas durante el procedimiento de
administración de medicamentos por vía intravenosa y el número de pacientes
que estaban a su cuidado, se encontró que no existe una asociación lineal
entre ellas. Por lo que se acepta la hipótesis nula (p = 0.369 y rp = - 0.085)
(gráfica 11).
Gráfica 11Relación entre la antigüedad del personal participante
y el número de pacientes que atienden*
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 20 40 60 80 100 120
Antigüedad del personal en meses
Núm
ero
de p
acie
ntes
Antigüedad del personal Fuente: idem gráfica 3 Número de pacientes
( * p = 0.369 y rp = - 0.085)
Por otra parte, se encontró que no existe una asociación lineal, entre el número
de pacientes que atienden las enfermeras en el servicio donde se realizaron las
observaciones y el nivel de eficiencia del procedimiento de administración de
medicamentos intravenosos ( p = 0.102 y rp = 0.154) (gráfica 12).
Neevia docConverter 5.1
Gráfica 12Relación entre el número de pacientes que atienden
y el nivel de eficiencia del procedimiento*
0102030405060708090
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Número de pacientes
Niv
el d
e ef
icie
ncia
( * p = 0.102 y rp = 0.154)
Número de pacientes Fuente: idem gráfica 3 Nivel de eficiencia
Además, se observó que no existe una asociación lineal entre los años de
estudio de las enfermeras del servicio donde se realizaron las observaciones y
el nivel de eficiencia del procedimiento de administración de medicamentos
intravenosos. Por lo que se acepta la hipótesis nula (p = 0.293 y rp = 0.099)
(gráfica 13).
Gráfica 13Relación entre los años de estudio
y el nivel de eficiencia del procedimiento*
0102030405060708090
100
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Años de estudio
Nive
l de
efic
ienc
ia
( * p = 0.293 y rp = 0.099)
Años de estudio Fuente: idem gráfica 3 Nivel de eficiencia
Neevia docConverter 5.1
Por lo que respecta, a la antigüedad en el servicio de los profesionales de
enfermería que fueron observados y el nivel de eficiencia del procedimiento de
administración de medicamentos por vía intravenosa, se encontró que no existe
una asociación lineal. Por lo que se acepta la hipótesis nula (p = 0.320 y rp =
0.094) (gráfica 14).
Gráfica 14Relación entre la antigüedad del personal y el nivel de eficiencia del procedimiento*
0102030405060708090
100
0 20 40 60 80 100 120
Antigüedad del personal
Niv
el d
e ef
icie
ncia
( * p = 0.320 y rp = 0.094)
Antigüedad del personal Fuente: idem gráfica 3 Nivel de eficiencia
4.4 Valoración de eventos adversos
A continuación se describen los resultados del instrumento de valoración de
eventos adversos, donde se localizaron los reportes de tres incidentes, el
66.7% se presentaron durante el período de la recolección de datos, aún
cuando estos se refieren al mismo paciente y en un mismo momento, mientras
que el otro en una fecha anterior. Cabe destacar que los eventos se
presentaron en el turno vespertino y en el área de pediatría III (tabla 7).
Neevia docConverter 5.1
Tabla 7
Fecha en que se presentan los eventos adversos
Variable Frecuencia %
Julio
Septiembre
1
2
33.3
66.7
Fuente: Datos obtenidos del instrumento de valoración de eventos adversos sobre medicación de vía intravenosa.
N= 3
En lo relativo, al sexo de los pacientes el 100% fue masculino y sus edades de
6 y 12 años. Mientras que la categoría del personal involucrado en los eventos
adversos fueron dos terceras partes por enfermeras generales, mientras que
una tercera corresponde a nivel licenciatura (gráfica 15).
Gráfica 15Categoría del personal involucrado en los eventos adversos
Licenciada en Enfermería
33%
Enfermera General 67%
Fuente: 3 reportes de eventos adversos sobre medicación por vía intravenosa
Categoría del personal involucrado
Por otra parte las personas que detectaron los eventos adversos fueron el
residente de pediatría, la enfermera y el familiar, reportándose inmediatamente
al médico de guardia y ninguno presentó consecuencias directas en el paciente
(gráfica 16).
Neevia docConverter 5.1
Gráfica 16Categoría de la persona que detecta el evento adverso
Residente I de pediatría 33.30%
Enfermera 33.30%
Familiar 33.30%
Fuente: idem gráfica 15Categoría de la persona que detecta los eventos adversos
Por lo que respecta, a las condiciones de los eventos adversos fueron en un
66.7%, por administrar el medicamento a otro paciente y el 33.3% restante fue
porque al pasar la indicación no se realizó en el kardex correcto (gráfica 17).
Gráfica 17Condiciones por las que se presentaron los eventos adversos
Administración en el paciente
incorrecto 66.7%
Transcripción en kardex
incorrecto 33.3%
Fuente: idem gráfica 15 Condiciones de los evento adverso
Neevia docConverter 5.1
V. Discusión A continuación se analizan los hallazgos obtenidos en la presente
investigación, los cuales resultarán de gran trascendencia no sólo para los
profesionales de enfermería, también para los pacientes a los cuales se les
otorgan cuidado, pero además para la institución de salud donde se realizó el
estudio.
Primeramente se observó que es un grupo de enfermeras muy joven y
preparado, ya que casi el 60% cuentan con estudios a nivel superior, más del
90% es su único empleo, todos estos factores unidos pueden ser de
trascendencia para la calidad que proporcionan en sus cuidados.
Es necesario destacar que los profesionales de enfermería que participaron
dentro del estudio atienden de 3 a 7 pacientes, en promedio 4.5, con referencia
a esto, Aiken71 menciona que por cada paciente adicional añadido a la carga de
trabajo aumenta el riesgo de muerte de estos.
Por otra parte dentro del procedimiento de la administración de medicamentos
por vía intravenosa se observó que el personal cumple la mayoría de las
actividades ante la preparación y administración de los fármacos, tiene un buen
control de identificación del paciente por el brazalete, la ficha de identificación,
pero algunas veces, como éstos duran mucho tiempo en la sala ya los conocen
por su nombre, además verifica los cinco correctos para la preparación de los
fármaco y realiza los registros en las hojas de enfermería, pero la mayor parte
del personal, los hace horas después o al final del turno y no posterior a su
aplicación, lo cual podría ser un factor para que se presenten eventos
adversos, sin embargo hay quienes hacen las anotaciones, sin aún haber
administrado la dosis de medicamento.
Además hay algunas otras actividades, que el personal no las considera en
todos los procedimientos como el no verificar la fecha de caducidad de los
fármacos porque muchas veces son sacados de su empaque original y es
donde trae la fecha y en otras ocasiones porque no se tiene el hábito de
Neevia docConverter 5.1
valorarla, lo cual puede favorecer la presencia de errores o reacciones
adversas en los pacientes.
Por otra parte se observó que el profesional algunas veces no valora la
presencia de un acceso venoso permeable, lo que trae como consecuencia que
se retrasen las dosis, o que no se administren y más aún cuando presentan
dificultad para colocar alguna otra vía ya sea periférica o central, o bien por
sobrecarga de trabajo dejan esta actividad para después lo que implica
consecuencias en el paciente, pero además costos porque se tienen que
desechar las dosis.
Una de las actividades que no siempre realizan es informar al paciente o
familiar sobre el procedimiento, sin embargo esto puede ser un factor
trascendental para evitar que se presenten eventos adversos, como el dar
doble dosis, u omitirlas, dar un medicamento equivocado y algunas veces la
información la proporcionan sólo cuando el paciente o el familiar preguntan
sobre los fármacos.
También se observó, que algunas veces no se administra el medicamento en el
horario correcto, porque están indicados diversos fármacos que tienen que ser
infundidos en un determinado tiempo, lo cual hace que se retrasen los
siguientes medicamentos y más aún cuando son antibióticos.
En algunas otras ocasiones no se valora que la velocidad de administración
sea correcta, es decir que no se tiene el cuidado adecuado con el volumen y el
tiempo de infusión en que deben administrarse los fármacos, podría ser por
falta de conocimiento o descuido, o bien por sobrecarga de trabajo. Lo que
concuerda con una investigación realizada por Donoso y Fuentes72 quienes
enfatizan que dentro de los errores en la administración destacan el modo de
infusión.
Muchas veces no evalúa la presencia de reacciones locales o sistémicas de los
fármacos, sólo valora la reacción en la venoclisis que no es lo mismo, porque
esta podría deberse a otras soluciones intravenosas que tenga indicadas.
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Por otra parte se observó que la forma de almacenar los fármacos abiertos no
es la adecuada, al igual que la forma como son membretados, los cuales
también son factores para que se presenten eventos adversos en los
pacientes.
Estos aspectos referidos sobre el actuar del profesional de enfermería durante
las observaciones del procedimiento de administración de medicamentos por
vía intravenosa, se ven fundamentados en investigaciones como la de Inocenti
Miasso73,74 y Tosta75, quienes identificaron cuatro causas para que se
presenten los eventos adversos se encuentra 1) Falla en el cumplimiento de
políticas y procedimientos, 2) Falla en el sistema de distribución y preparación
de los medicamentos, 3) Falla en la comunicación y 4) Falla en el
conocimiento.
Sin embargo, existen otros factores importantes que es necesario destacar,
como el que se omitieron varias auditorías porque el personal que prepara el
medicamento no es el mismo que lo administra y hasta algunas veces el que lo
registra, lo cual son aspectos que favorecen la presencia de eventos adversos,
como lo muestra Fontan, Mille y Brion76 en una investigación. Otra situación
que se presentó es que en algunas ocasiones el personal prepara todos los
medicamentos del turno en un mismo horario, sin tomar en cuenta la vida
media de algunos fármacos, pero además que las indicaciones pueden ser
modificadas.
En lo que respecta a los días en que se realizan los procedimientos, se
encontraron diferencias significativas en los índices de eficiencia, entre las
observaciones realizadas, a favor de las de fin de semana, en comparación con
lo que se esperaba, esto podría deberse a que el ambiente de trabajo es más
tranquilo, o bien que hay menos procedimientos con los pacientes, ya que en
fin de semana no se realizan estudios especiales fuera de la sala de
hospitalización, por lo que el personal dedica mayor tiempo a los cuidados de
los pacientes. Estos resultados coinciden con los presentados por Lavalle77,
ya que en fin de semana se presentan menor número de errores médicos en la
prescripción de medicamentos.
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Por lo que se refiere al índice de eficiencia obtenido con base al turno laboral,
aún cuando no hay diferencias significativas el turno nocturno presentó un
mejor nivel de calidad, lo cual se podría deber a que tiene mayor tiempo entre
que reciben a los pacientes y administran las primeras dosis de medicamento.
Esto concuerda con la investigación hecha por Lavalle78, donde se presentaron
menor número de errores en la prescripción de medicamentos en el nocturno y
el matutino presento mayor frecuencia, la explicación es que en éste es donde
generalmente se indican los lineamientos de manejo para 24 horas.
Por otra parte, con respecto al índice de eficiencia del procedimiento con
relación al nivel académico del personal participante se encontró que las
especialistas a nivel de posgrado presentan un mejor nivel de calidad en sus
procedimientos, posteriormente las enfermeras con cursos postécnicos,
finalmente las generales y por último las licenciadas. Esto coincide con una
investigación realizada por Aiken79 quien encontró que por cada 10% de
aumento en la proporción de enfermeras con grados superiores disminuye el
riesgo de mortalidad. Pero además que los esfuerzos de los empleadores para
reclutar y retener enfermeras preparadas con bachillerato y sus inversiones en
educación adicional para enfermeras pueden llevar a mejorar substancialmente
la calidad del cuidado.
En lo relativo a la antigüedad del personal participante en el estudio, no se
encontraron diferencias significativas entre las observaciones realizadas, sin
embargo el personal que tiene de 48 a 71 meses presentan un mayo nivel,
seguido de los de 0 a 23 meses, posteriormente los de 72 o más y finalmente
los de 24 a 47. Aún cuando se esperaba que los de menor antigüedad
presentaran un nivel más bajo no resulto así, a pesar que los de 0 meses (que
son 25%) es personal que no se encuentra adscrito a la sala, pero con
experiencia en otros servicios, lo cual se ve reflejado en la calidad que
proporcionan en sus cuidados a los pacientes. Por otra parte no se encontró
ninguna relación con el número de pacientes que atienden las enfermeras y la
antigüedad dentro del servicio, porque esto depende de la complejidad y los
cuidados que tiene cada paciente y del número de personal que se queden a
cargo de los pacientes.
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Con respecto a los resultados del instrumento de valoración de eventos
adversos, donde se localizaron los reportes de tres incidentes, esto puede
deberse a que aún no se cuenta con una cultura del reporte, y aún los
profesionales de enfermería no reportan los eventos que se presentan, a
menos que sean detectados o que provoquen una consecuencia directa en los
pacientes.
Mientras que la categoría del personal que se ha visto involucrado en los
eventos adversos fueron tanto enfermeras generales como licenciadas, esto
se podría asociar con los índices de eficiencia obtenido en las observaciones,
ya que estos dos categorías son las que tuvieron los niveles más bajos de
eficiencia.
Por otra parte las personas que detectaron los eventos adversos fueron el
residente de pediatría, la enfermera y el familiar, reportándose inmediatamente
al médico de guardia y ninguno presentó consecuencias directas en los
pacientes.
A pesar de que el personal identifica a los pacientes según las observaciones
realizadas y registradas en las auditorías simultáneas, refleja que hay
deficiencias en este sentido puestos que los eventos adversos reportados la
mayoría fue por identificación de paciente, según Tosta y Bortolini80 una de las
causas de que se presenten los eventos son por falla en el cumplimiento de
políticas y procedimientos, donde destaca la identificación del paciente. El otro
fue por problemas en la trascripción, la cual también es considerada como uno
de los errores más frecuentes en la medicación, según refiere Inocenti y cols.81
Un aspecto importante a destacar es que uno de los eventos adversos donde
se vieron involucrados dos profesionales de enfermería, ocurrió durante el
enlace de turno, por las diversas situaciones que se dan en este momento,
favorecen la presencia de incidentes. Por lo cual en este momento se deben de
reforzar medidas para evitar que se presenten.
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Por otra parte, el índice de eficiencia obtenido en las observaciones a los
profesionales de enfermería dentro del procedimiento de administración de
medicamentos por vía intravenosa, presentan nivel de cumplimiento
significativo, el cual resulta aceptable, dado que el personal cumple con la
mayoría de los requisitos del proceso y alcanza un estándar de calidad del
85%. Ruiz Piñeiro y cols.82 destacan que el conocimiento del índice de
eficiencia del procedimiento permite evaluar, controlar y establecer programas
para la mejora de la calidad del cuidado enfermero.
Todo lo antes mencionado, implica que no se cuenta con una cultura del
reporte de eventos adversos, porque aún persiste la costumbre de
responsabilizar al profesional de la salud por el error y también, la práctica
punitiva sin modificar substancialmente la causa que llevó a cometer el error.
Sin embargo esta es una estrategia que ha sido fundamentada en diversas
investigaciones tal es el caso de Inocienti y cols83, Bauer de Camargo y cols84,
Rodrigo y col85 y De Bortoli y cols86. Donoso y Fuentes87. Por lo que se debe
fortalecer la cultura del reporte de forma anónima y no punitiva, con el fin de
implantar eficaces sistemas de notificación voluntaria de los errores y
concienciación del personal, ya que el reconocimiento de estos es el primer
paso en su prevención según Simpson88.
Pero esta no es la única estrategia que se ha descrito para evitar que se
presenten los eventos adversos, algunas otras son: contar con normas para
pacientes pediátricos, además la formación de una comisión multidisciplinaria
para evaluar el sistema, grupos de discusión entre enfermería, mejoría en el
ambiente, cursos de capacitación continua, presencia efectiva de la enfermera
en el proceso, la concienciación del personal implicado en el proceso de
medicación, cambios en las actitudes individuales, son algunas de las
sugerencias para mejorar la calidad y la seguridad en la atención a los
pacientes, según reportes de investigación como el de Inocenti Miasso89,90,
Rodrigo y col91, Fontan, Mille y Brion92.
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Ahora bien, algo que no se estudió dentro de este proyecto fueron las
indicaciones médicas, según investigaciones realizadas por Lavalle y cols.93,
Inocenti y cols94, Bauer de Camargo95, De Bortoli96 , Rodrigo y cols97,
Murulanda98, Simpson99, Donoso y Fuentes100 refieren que se presentan
errores en la prescripción de los medicamentos con mucha frecuencia, por lo
cual el profesional de enfermería debe contar con los conocimientos necesarios
para detectar cuando una indicación no este bien fundamentada y pueda evitar
que se presenten incidentes.
Por otra parte, es necesario conjuntar los resultados obtenidos de la evaluación
de la calidad en el procedimiento de administración de medicamentos por vía
intravenosa, con el modelo de Donabedian, donde uno de sus componentes en
específico el científico-técnico se refiere a la calidad real que el paciente recibe
tras un procedimiento, siendo este compatible con la aplicación de la mejora
continúa, lo cual se logra al implementar las estrategias, lo que permite
asegurar la calidad de la asistencia que presentan los profesionales de
enfermería dentro de la institución y tomar las decisiones basadas en los
niveles de eficiencia como evidencia científica101.
Sin embargo Donabedian, sistematizó la evaluación de la calidad de la
asistencia sanitaria como una tríada de estructura, proceso y resultado, dentro
de la investigación se hace referencia a los dos últimos elementos, donde se ve
reflejado en las actuaciones y decisiones del profesional de enfermería dentro
del procedimiento de administración de medicamentos y la obtención de un
resultado como lo es el nivel de eficiencia, pero además de la implementación
de estrategias de mejora desarrolladas en una guía clínica para la
administración segura de medicamentos por vía intravenosa basada en
evidencias científica (anexo), con lo que se espera aumentar la calidad en el
procedimiento y disminuir los índices de eventos adversos, además de ser el
hilo conductor que lleve por el camino de las mejores prácticas y decisiones .
Finalmente, se debe tener en cuenta que la calidad, tiene que ver con el
cumplimiento de estándares, especificaciones técnicas, atención al paciente,
mejora continua y un trabajo eficiente.
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VI. Conclusiones y Recomendaciones Al finalizar la presente investigación, se puede afirmar que se cumplieron los
objetivos propuestos en un principio ya que se lograron identificar las normas
que guían la administración de medicamentos, lo permitió la elaboración del
indicador, así como la auditoría simultánea y con ello evaluar el nivel de
cumplimiento del procedimiento. Por otra parte se analizó el comportamiento de
los eventos adversos en relación con el procedimiento, donde se destacaron
los factores que los ocasionan y como estos se relacionan con la seguridad del
paciente y la calidad que brinda el profesional de enfermería dentro de su
actuación diaria, además se plantearon estrategias de mejora como es la
elaboración de la guía clínica para la administración segura de medicamentos
por vía intravenosa basada en evidencia científica, la cual fue resultado de la
presente investigación, por lo que es anexada al final la misma.
Por lo que respecta al cumplimiento de las hipótesis se observo que al obtener
un alto nivel de cumplimiento en la administración de medicamentos
intravenosos se presenta un mayor impacto en la seguridad del paciente y se
ve reflejado en el número de eventos adversos que se presentan. Sin embargo,
también se puede relacionar a que no se cuenta con una cultura del reporte por
el temor al castigo. Por otra parte se pudo comprobar que a mayor preparación
del profesional de enfermería, se obtiene una mejor evaluación de la calidad en
el procedimiento de administración de medicamentos intravenosos, sin
embargo no se obtuvo una significancia estadística, al igual que al relacionarlos
con el número de pacientes que atienden los profesionales y la antigüedad de
estos con el nivel de calidad.
Por otra parte, se tiene que la calidad es un atributo que tiene importantes
implicaciones en los cuidados que proporcionan los profesionales de
enfermería. Por lo que, su evaluación es una de las mejores tácticas para
garantizar que los servicios de salud sean eficientes, lo que implica monitoreo,
seguimiento, medición en la ejecución y realizar comparaciones de las
actividades profesionales del personal y posteriormente con base en los
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resultados se diseñen estrategias de mejora que permitan brindar cuidados
seguros a los pacientes.
Sin embargo, los profesionales dentro de los cuidados que proporcionan
pueden presentar errores, secundarios a la condición humana o al sistema y
muchas veces se trata de buscar culpables y castigarlos, sin embargo esto no
asegura que la situación se presente nuevamente y sólo favorece que se
genere miedo y se produzca la necesidad de ocultar sus errores para no verse
perjudicado en lo personal y más en lo laboral. Sin embargo con este
comportamiento se pierde la posibilidad de aprender de él para evitar que se
presente nuevamente. Por lo cual uno de los retos dentro de la seguridad del
paciente es el establecimiento de un registro oportuno y lo más completo
posible de los eventos adversos que permitan el análisis y la toma de
decisiones para prevenir la ocurrencia de los mismos, con el fin de asegurarle a
los pacientes la confianza y lealtad, además de ser un reflejo de la atención de
calidad.
Se debe tomar en cuenta que el análisis de los errores de medicación puede
ayudar a los profesionales de atención de salud y a los gestores a identificar los
medicamentos o categorías de medicamentos con los que resulta fácil cometer
errores, y a introducir mejoras para impedir que ocurran o para hacer que su
número disminuya. Los errores de medicación pueden evitarse, aunque para
reducir en medida significativa el índice de errores se precisarán múltiples
intervenciones y una estrecha colaboración entre el equipo de salud y los
gestores.
Por todo lo anterior se ve la importancia de medir los fenómenos que suceden
a nuestro alrededor, porque sólo con ello se podrán tomar las decisiones y
medidas necesarias para evitar que se presenten. Por ello este estudio provee
información útil sobre la calidad en la administración de medicamentos por vía
intravenosa que se proporciona en el servicio de Pediatría III y IV del Hospital
Infantil de México Federico Gómez, aún cuando su nivel de eficiencia es
significativo es necesario la aplicación de estrategias de mejora que permitan
aumentar los índices de calidad.
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Los resultados que aquí se presentan describen el fenómeno en particular de la
población estudiada, sin embargo las estrategias que se recomiendan pueden
ser aplicadas en otras poblaciones. Pero también se pueden hacer replicas de
este estudio en otros servicios de la misma institución o bien en otros,
valorando previamente las características de la población.
Dentro de las recomendaciones que se pueden plantear son: que se deben
evitar que se saquen los medicamentos de los empaques originales para que
tengan un mayor control de la caducidad de éstos, además que los
profesionales que preparan los fármacos sean los mismos que los administran
y registran, pero además que se preparen en los horarios indicados para evitar
que pierda sus propiedades, o se contaminen. Por otra parte es necesario
buscar estrategias para que el personal domine las diluciones correctas de los
medicamentos, tiempos de infusión y evalué la presencia de reacciones, ya que
todos estos, son aspectos trascendentes para evitar que se presenten eventos
adversos. Por otra parte un aspecto que no se debe descuidar es el
involucramiento de la familia y/o el paciente, ya que si se les informa pueden
ser colaboradores y con ello evitar la presencia de eventos. Finalmente es
indispensable hacer conciencia en los profesionales en la importancia de
registrar los medicamentos inmediatamente después de administrarlos ya que
esto implicaría que se eviten la duplicidad de dosis. Por todo lo anterior es
importante que los profesionales de enfermería cuenten con guías clínicas
basadas en evidencia científica que les permitan dirigir sus actuaciones ante
los cuidados que proporciona.
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Seguridad de los pacientes. Ginebra, Suiza; 2006. 60. Síntesis ejecutiva. Op. cit.
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61. Franco A. Op.cit. 62. Rodrigo M. op. cit. 63. Marulanda N. Op. cit. 64. Ibid. 65. Consejo Internacional de Enfermeras. Personas fiables, vidas salvadas. Op. cit. 66. Simpson JH. Op. cit. 67. Síntesis ejecutiva. Op. cit. 68. Lavalle VA, Payro CT, Martínez CK, Torres NP, Hernández DL y Flores NG. Op. cit. 69. Ortega VM. Op. cit. 70. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud. [acceso
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90. Inocenti MA, Renata GC, De Bortoli CS, Bauer CS y Trevisan FF. Op. cit. 91. Rodrigo M, Beltrán I, Berradre E, Alonso A, Marcotegui F. Op. cit. 92. Fontan JE, Mille F y Brion F. Op. cit. 93. Lavalle VA, Payro CT, Martínez CK, Torres NP, Hernández DL y Flores NG. Op. cit. 94. Inocenti MA, Renata GC, De Bortoli CS, Bauer CS y Trevisan FF. Op. cit. 95. Bauer CS y De Bortoli CS. Op. cit. 96. De Bortoli CS, Cardos AT, Perufo OS y Hincares JC. Op. cit. 97. Rodrigo M, Beltrán I, Berradre E, Alonso A, Marcotegui F. Op. cit. 98. Marulanda N. Op. cit. 99. Simpson JH, y cols. Op. cit. 100. Donoso FA y Fuetes RI. Op. cit. 101. Ayuso MD. Op. cit.
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www.undanet.com/clients/ismp/ficherosp/20sefh2-03. pdf
Neevia docConverter 5.1
Apéndices
Neevia docConverter 5.1
Apéndice A: Operacionalización de variables AUDITORÍA SIMULTÁNEA
Variable Definición conceptual Definición operacional Valores y códigos
Nivel de medición
No. de ítem
Calidad en la realización del procedimiento (administración de medicamentos)
Es la atención que se le proporciona al paciente, brindando el máximo y más completo bienestar durante el procedimiento
Es el grado de cumplimiento en la realización del procedimiento en base a la norma establecida, y se valorará con el indicador de administración de medicamentos por vía intravenosa, basado en la observación directa, a los cuales se determinarán por índice de eficiencia por caso y global.
El que
aparece
Intervalar
1 al 14
Revisa indicaciones
Revisa la hoja de indicaciones médicas, el kardex, tarjeta u hoja de enfermería donde se encuentra la indicación para la administración de medicamento
La enfermera verifica que los datos del registro de medicamento en el Kardex, tarjeta u hoja de enfermería y nombre del paciente correspondan con la orden médica.
0. No 1. Si
Nominal
1
Lavado las manos
Se lava las manos
La enfermera realiza un lavado de manos médico antes de realizar el procedimiento.
0. No 1. Si
Nominal
2
Características del medicamento
Verifica las características del medicamento
La enfermera observa las características físicas del medicamento, tales como color, presencia de sedimentos, vía.
0. No 1. Si
Nominal
3
Fecha de caducidad
Verifica la fecha de caducidad
La enfermera revisa la fecha de caducidad en la ampolla o vial del fármaco
0. No 1. Si
Nominal
4
Neevia docC
onverter 5.1
Variable Definición conceptual Definición operacional Valores y códigos
Nivel de medición
No. de ítem
Comprueba la indicación frente a la etiqueta del medicamento
Comprueba la tarjeta, kardex, hoja de enfermería o de indicaciones frente a la etiqueta del medicamento
La enfermera comprueba que el nombre del medicamento anotado en la orden médica coincida con el fármaco que va a preparar.
0. No 1. Si
Nominal
5
Acceso venoso permeable
Valora la presencia de un acceso venoso permeable
La enfermera valora que la venoclisis o catéter central se encuentre permeable antes de preparar el fármaco. Es decir que tenga retorno sanguíneo y no exista rubor, calor o ardor.
0. No 1. Si
Nominal
6
Prepara el medicamento correcto
Prepara el medicamento con base a los cinco correctos – Medicamento correcto
La enfermera prepara el medicamento, corroborando que el fármaco sea el indicado en la orden médica y la hoja de enfermería.
0. No 1. Si
Nominal
7
Prepara el medicamento en dosis correcta
Prepara el medicamento con base a los cinco correctos – Dosis correcta
La enfermera prepara el medicamento, corroborando que la dosis del fármaco sea la indicada en la orden médica y la hoja de enfermería.
0. No 1. Si
Nominal
7
Prepara el medicamento para el paciente correcto
Prepara el medicamento con base a los cinco correctos – Paciente correcto
La enfermera prepara el medicamento, corroborando que el nombre del paciente sea para el que esta indicado en la orden médica y la hoja de enfermería.
0. No 1. Si
Nominal
7
Prepara el medicamento para una vía correcta
Prepara el medicamento con base a los cinco correctos – Vía correcta
La enfermera prepara el medicamento, corroborando que la vía del fármaco sea la indicada en la orden médica y la hoja de enfermería.
0. No 1. Si
Nominal
7
Neevia docC
onverter 5.1
Variable Definición conceptual Definición operacional Valores y códigos
Nivel de medición
No. de ítem
Prepara el medicamento para la hora correcta
Prepara el medicamento con base a los cinco correctos – Hora correcta
La enfermera prepara el medicamento, corroborando que la hora del fármaco sea la indicada en la orden médica y la hoja de enfermería.
0. No 1. Si
Nominal
7
Etiqueta
Etiqueta el medicamento
La enfermera membrete el medicamento con el número de cama, nombre del fármaco, vía y hora.
0. No 1. Si
Nominal
8
Identifica al paciente
Identifica al paciente preguntándole su nombre, verificando su brazalete y/o tarjeta de identificación
La enfermera identifica al paciente verbalmente llamándolo por su nombre, o en forma visual por medio del brazalete de identificación colocada en la muñeca o tobillo, o bien contrastando los datos con la tarjeta de identificación que se encuentra en la cabecera o piecera de la cama.
0. No 1. Si
Nominal
9
Informa sobre el procedimiento
Con amabilidad se dirige al paciente o familiar y le informa sobre el procedimiento
La enfermera proporciona en forma clara y con palabras sencillas el procedimiento a realizar al paciente en caso que este no pueda recibir la información, se la explica al familiar.
0. No 1. Si
Nominal
10
Administra en el horario indicado
Administra el medicamento en el horario indicado
La enfermera administra el medicamento en el horario que se encuentra descrito en la orden médica, kardex u hoja de enfermería.
0. No 1. Si
Nominal
11
Velocidad de administración sea correcta
Valora que la velocidad de administración sea correcta
La enfermera administra el medicamento con la velocidad apropiada para el tipo de fármaco que proporciona al paciente.
0. No 1. Si
Nominal
12
Neevia docC
onverter 5.1
Variable Definición conceptual Definición operacional Valores y códigos
Nivel de medición
No. de ítem
Presencia de reacciones
Valora la presencia de reacciones locales o sistémicas
La enfermera valora en el paciente si presenta algún efecto o reacción durante o posterior a la administración de medicamento. Tales como taquicardia, exantema, irritabilidad, bradicardia, vómito o diarrea.
0. No 1. Si
Nominal
13
Registra los registros correspondientes
Realiza los registros correspondientes en la hoja de enfermería
La enfermera anota la hora, dosis, vía en que se administró el fármaco en la hoja de enfermería y además si el paciente presentó alguna reacción al medicamento. Destacando hora y circunstancias en las que se presentó el evento así como las manifestaciones en el paciente.
0. No 1. Si
Nominal
14
Neevia docC
onverter 5.1
VALORACIÓN DE EVENTOS ADVERSOS
Variable Definición conceptual Definición operacional Valores y códigos
Nivel de medición
No. de ítem
Seguridad del paciente
Es la reducción y mitigación de actos inseguros dentro del sistema de salud.
El número de eventos adversos de medicamentos intravenosos que se presentan en el servicio durante el tiempo de recolección de datos, basado en los registros hospitalarios del programa de seguridad del paciente, los cuales se compararan con los registros anteriores.
El que aparece
Ordinal
1 al 9
Fecha del evento
Indicación del tiempo en que sucede el evento
Se identificarán la fecha en que ocurre el incidente dentro del servicio, usando siempre dos dígitos, día/mes/año
El que aparece
Nominal
1
Hora del evento
Unidad de tiempo en que sucede el evento
Se identificarán la hora en que ocurre el incidente dentro del servicio y será registrada de forma militar.
El que aparece
Nominal
1
Edad del paciente
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo
Se coloca la edad del paciente en el ocurrió el evento adverso
El que aparece
Nominal
2
Sexo del paciente
Condición orgánica de un ser vivo por la cual este es masculino o femenino
Se coloca el sexo del paciente en el ocurrió el evento adverso
1. masculino 2. femenino
Nominal
2
Área del servicio
Espacio que se distingue por determinadas características o que está destinado a un fin
Se registra el área del servicio donde se presentó el evento adverso
1. Pediatría III 2. Pediatría IV
Nominal
3
Neevia docC
onverter 5.1
Variable Definición conceptual Definición operacional Valores y códigos
Nivel de medición
No. de ítem
Categoría del Personal involucrado
Cada una de las divisiones establecidas para clasificar algo
Se identifica la categoría del personal que se encontró relacionado con el incidente
El que aparece
Nominal
4
Categoría del que detecta
Cada una de las divisiones establecidas para clasificar algo
Se identifica la categoría del profesional que detecta el evento
El que aparece
Nominal
5
Se le informa a:
Conjunto de datos que se dan a conocer
Se especifica a que profesional se le reportó de la presencia del incidente
El que aparece
Nominal
6
Lapso entre que ocurre, detecta y se reporta
Tiempo comprendido entre los límites
Se valora el tiempo que transcurre entre que ocurre, se detecta y se reporta el evento adverso
El que aparece
Nominal
7
Consecuencia directa en el paciente
Hecho que resulta de otro
Se identifican los efectos que se presentan en el paciente en que se cometió el evento adverso
El que aparece
Nominal
8
Narración del evento
Hecho o efecto de contar lo sucedido
Se anotará una breve descripción del incidente
El que aparece
Nominal
9
Factores contribuyentes
Causas que contribuyen, junto con otras, a producir un determinado resultado
Se destacan los factores que contribuyeron a la presencia del evento adverso.
El que aparece
Nominal
9
Neevia docC
onverter 5.1
VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS
Variable Definición conceptual Definición operacional Valores y códigos Nivel de medición
Fecha de observación
Indicación del tiempo en que se hacen las observaciones
Día de la semana en que se realizan las observaciones del procedimiento
1. Entre semana 2. Fin de semana
Nominal
Turno
Espacio temporal en el que se distribuye el periodo de trabajo y se establece el comienzo y el fin de la jornada laboral diaria.
Horario en que labora el profesional de enfermería dentro del hospital
1. Matutino 2. Vespertino 3. Nocturno
Nominal
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo
Tiempo de vida en años de una persona
El que aparece
Intervalar
Antigüedad en el servicio
Tiempo que lleva alguien en un cargo o empleo
Tiempo descrito en meses, que la enfermera ha laborado dentro del servicio
El que aparece
Intervalar
Nivel académico
Formación que se ha alcanzado dentro de una disciplina
Formación académica de la enfermera dentro de la profesión
1. General 2. Post-técnico 3. Licenciatura 4. Especialista a nivel de postgrado
Ordinal
Años de estudio
Período de doce meses, a contar desde un día cualquiera.
Tiempo descrito en años, en que la enfermera ha realizado estudios a partir de la primaria hasta la actualidad.
El que aparece
Intervalar
Neevia docC
onverter 5.1
Variable Definición conceptual Definición operacional Valores y códigos Nivel de medición
Número de pacientes asignados
Cantidad de personas que se hallan bajo el cuidado del profesional
Cantidad de personas que están bajo el cuidado de la enfermera dentro del servicio
El que aparece
Intervalar
Número de empleos
Tiempo de trabajo efectivo que la persona ha de dedicar a la realización de la actividad
Número de empleos de la enfermera dentro de una institución hospitalaria o educativa.
1. Un Empleo 2. Dos Empleos
Intervalar
Neevia docC
onverter 5.1
Apéndice B PLAN DE EJECUCION
2006 2007 2008
ACTIVIDADES
Mar
zo
abril
May
o
Juni
o
Julio
Ago
sto
Sept
iem
bre
Oct
ubre
Nov
iem
bre
Dic
iem
bre
Ener
o
Febr
ero
Mar
zo
Abr
il
May
o
Juni
o
Julio
Ago
sto
Sept
iem
bre
Oct
ubre
Nov
iem
bre
Dic
iem
bre
Ener
o
Febr
ero
Planteamiento del problema y objetivos
Revisión de literatura
Contextualización del problema
Elaboración del marco teórico
Elaboración del diseño metodológico
Aceptación de la investigación por las autoridades del hospital
Validación del instrumento
Aplicación de estudio piloto y correcciones
Aplicación del instrumento de auditoría simultánea
Plan estadístico
Valoración de eventos adversos
Interpretación de los resultados
Discusión y conclusiones
Elaboración de una guía clínica para la administración segura de medicamentos intravenosos
Neevia docC
onverter 5.1
Anexo
Neevia docConverter 5.1
GUÍA CLÍNICA PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAVENOSA BASADA EN EVIDENCIA CIENTÍFICA.
Pregunta clínica ¿Existen estrategias documentadas para la administración eficaz y segura de
medicamentos intravenosos?
Descripción del problema
En la asistencia sanitaria la calidad se determina en gran medida por los
cuidados que proporciona el profesional de enfermería y una de sus acciones
es la administración de medicamentos por vía intravenosa, para lo cual debe
poseer habilidades, destreza y conocimientos científicos para realizarlo de
manera correcta y eficaz, con el fin de evitar riesgos, mantener la seguridad del
paciente, así como evitar conflictos éticos y legales en el personal.
Por otra parte, existen algunos datos representativos que se deben tomar en
cuenta y que se encuentra en relación directa con errores en la administración
de medicamentos intravenosos, enumerando los siguientes:
− Lavalle en el 2007 en México, investigó sobre errores en la medicación en
áreas pediátricas y subrayo que los antimicrobianos fueron los fármacos
con mayor error en un 34.3%, seguidos líquidos endovenosos con 29.3% y
esteroides intravenosos con 9.7%.
− Simpson en el 2004, realizó un estudio donde identifica los errores de
medicación, destacando que los administrados por vía parenteral estuvieron
implicados en el 60% de los casos.
− Fontan en Francia en el 2004, investiga sobre errores en la medicación
haciendo observaciones y detecta que en el 29.1% de los casos la
enfermera que prepara la medicación por vía parenteral, no era la misma
que la administraba y en los servicios de reanimación aumento a 56.8%.
Neevia docConverter 5.1
Además refiere que en el 35.5% las enfermeras prepararon una cantidad
inferior o igual a la cuarta parte de la dosis terapéutica, donde la
preparación de un volumen tan pequeño estuvo estadísticamente
relacionada con el hecho de efectuar una doble dilución.
− Donoso y Fuentes, también en el 2004 en Santiago de Chile realizaron un
estudio sobre eventos adversos en unidades de cuidados intensivos,
destacando los que se presentaron por fármacos en un 18%, siendo error
en la preparación 39%, en el cálculo de dosis con 11% y en la
administración 50%, de esta última destacando el modo de infusión y uso
de vía no indicada que corresponden a medicamentos intravenosos.
Lo anterior, muestra la importancia de esta temática y los errores que diversos
investigadores destacaron y las medidas propuestas para evitar que se
presenten o por lo menos se disminuya su frecuencia, ya que sólo conociendo
el problema se puede pensar en las soluciones, siendo necesario analizarlas,
describirlas y enriquecerlas dentro de una guía de intervenciones de enfermería
basada en evidencias. Para lo cual se debe tomar en cuenta que esta es una
metodología de análisis y estudio crítico fundada en la literatura científica, que
permite conclusiones practicas para el cuidado, reflejadas en estrategias y
recomendaciones, con el fin de minimizar los errores en la administración de
medicamentos. Pero antes es necesario referir algunos de los niveles de
evidencia y grados de recomendación en que fueron clasificadas las
estrategias que se enumeran más adelante.
Por otra parte, se debe tener en cuenta que los niveles de evidencia provienen
de experimentos y observaciones que poseen un nivel metodológico y rigor
científico, que dan suficiente confianza y validez al mismo para hacer
recomendaciones.
En 1979 la Canadian Task Force on the Periodic Health Examination y
posteriormente la U.S Preventive Services Task Force publicaron este sistema
de evaluación de la calidad de la evidencia científica. Definieron tres niveles de
calidad, que ordenador de mayor a menor evidencia:
Neevia docConverter 5.1
− Nivel I: Evidencia obtenida al menos de un ensayo clínico controlado y
aleatorizado diseñado de forma adecuada.
− Nivel II.1: Evidencia obtenida a partir de ensayos controlados no
aleatorizados y bien diseñados.
− Nivel II.2: Evidencia obtenida a partir de estudios de cohorte o caso-
control bien diseñados, realizados preferentemente en más de un centro
o por más de un grupo de investigación.
− Nivel II.3. Evidencia obtenida mediante estudios comparativos de tiempo
o lugar, con o sin intervención. Algunos estudios no controlados pero
con resultados espectaculares también pueden ser considerados en este
grado de evidencia.
− Nivel III: Opiniones basadas en experiencias clínicas, estudios
descriptivos o informes de comités de expertos.
Al mismo tiempo, la comisión canadiense clasificó las recomendaciones
basadas en la revisión bibliográfica dependiendo de la calidad de las pruebas
halladas, de su grado de evidencia, y las ordenó según fueran mejores o
peores:
Estos grados de recomendación surgen de los anteriores niveles de evidencia:
− Recomendación A. Existe adecuada evidencia científica para
recomendar la adopción de la tecnología
− Recomendación B. Existe una evidencia científica aceptable para
considerar su uso
− Recomendación C. Existe una insuficiente evidencia científica para
considerar el uso de la tecnología, debería hacerse a partir de otros
argumentos o criterios
− Recomendación D. Existe una aceptable evidencia para recomendar la
no adopción de la tecnología
− Recomendación E. Existe una buena evidencia para excluir su uso
Normalmente una recomendación A se basa en un nivel de evidencia I o II.1 si
su significado en cuanto a morbimortalidad es claro y elevado. Las
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recomendaciones B se obtienen de niveles de calidad II.1 y II.2; las
recomendaciones C de niveles II.2 y II.3; las recomendaciones D, o cierta
evidencia para no recordar la tecnología de los niveles II.1 y II.2; y las
recomendaciones E, adecuada evidencia para no recomendar la intervención,
de niveles de calidad I y II.1, ya que es necesario tener la certeza de que su
uso no es beneficioso.
Estrategias de mejora en el proceso
1. Realizar las infusiones con lentitud y diluida conforme a las instrucciones del
fabricante y de acuerdo a la indicación médica. Recomendación grado A.
2. Valorar el sitio de inserción de los accesos venosos periféricos en busca de
reacciones por el medicamento, tales como cambios de color, rubor, ardor,
calor, daño tisular, quemaduras o úlceras, antes y después de la administración
de medicamentos. Recomendación grado A.
3. Valorar el sitio de inserción de los catéteres centrales en busca de edema o
reacción en el sitio de inserción. Recomendación grado A.
4. Evitar realizar mezclas de los siguientes antibióticos: aminoglucósidos con
penicilinas; cefalotina con gentamicina; cefalotina con solumedrol y
clindamicina con ciprofloxacina. Además programar su administración en
diferentes horarios. Recomendación grado A.
5. Una vez terminada la infusión, lavar la vena con solución fisiológica al 0.9%,
glucosada al 5% o agua inyectable. Recomendación grado A.
6. Durante la administración de medicamentos se deben vigilar la aparición de
signos de reacción alérgica. Recomendación grado A.
7. Verificar la compatibilidad del medicamento con la solución de dilución.
Recomendación grado A.
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8. No mezclar dos medicamentos en una misma infusión. Recomendación
grado A.
9. Agitar muy bien el medicamento con al solución y verificar que no haya
formación de cristales, ni presencia de solución lechosa. Recomendación grado
A.
10. Dejar en reposo el medicamento si al adicionar el disolvente hay formación
de espuma. Recomendación grado A.
11. Refrigerar soluciones reconstituidas y conservarlas con base en las
indicaciones del fabricante. Recomendación grado A.
12. Valorar la dilución o aforación correcta de todos los medicamentos que la
requieran, tanto para vena periférica como para catéter central, basada en la
edad y diagnóstico del paciente. Recomendación grado A.
13. Considerar el tipo de solución utilizada para la dilución, con base en las
condiciones y diagnóstico del paciente, puede ser solución salina al 0.9%, agua
inyectable o solución glucosada al 5%. Recomendación grado A.
14. Valorar que las dosis sean adecuadas y correctas, basadas en la edad,
condición y diagnóstico del paciente y si se tiene alguna duda preguntar al
médico encargado del paciente o bien consultar los textos de farmacología.
Recomendación grado A.
15. Realizar control por dos personas capacitadas del cálculo de la dosis y
velocidad de administración de medicamentos intravenosos. Recomendación
grado A. Recomendación grado A.
16. Utilizar bombas de infusión cuando la velocidad de perfusión deba ser
exacta, sin dejar de controlarla infusión por lo menos cada treinta minutos.
Recomendación grado A.
17. Cambiar equipos de administración de medicamentos cada 24 horas.
Recomendación grado A.
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18. Valorar la presencia de retorno sanguíneo en las vías venosas.
Recomendación grado A.
19. Observar reacciones adversas durante y después de la administración de
medicamentos, tales como taquicardia, exantema, somnolencia, irritabilidad,
bradicardia, vómito o diarrea. Recomendación grado A.
20. Debe agitar repetidamente el recipiente de vez en cuando para mantener
una dispersión completa. Recomendación grado A.
21. Contar con tablas con dosis estandarizadas, con los medicamentos más
frecuentemente utilizados. Recomendación grado A.
22. Enseñar al paciente a detectar y reportar oportunamente la presencia de
dolor y/o ardor en el sitio de punción. Recomendación grado A.
Sin embargo no podemos olvidar algunas otras estrategias generales, las
cuales se pueden utilizar para la administración de medicamentos,
independientemente de la vía.
1. Cumplimiento de políticas y procedimientos en la preparación y
administración de los medicamentos. Recomendación grado A.
2. Durante la preparación del medicamento seguir los cinco correctos y aclarar
las dudas antes de prepararlos. Recomendación grado A.
3. Identifica el medicamento preparado con el nombre del medicamento, cama,
vía de administración, hora y dilución. Recomendación grado A.
4. Revisa la suspensión del medicamento en la prescripción médica,
preparación de pacientes para examen o ayuno que puedan interferir en la
administración del fármaco. Recomendación grado A.
5. Implementa la identificación del paciente, la cual debe ser reforzada y
recordada día a día, por lo menos con dos elementos, tales como el brazalete,
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tarjeta de identificación, preguntándole su nombre, evitando que sea sólo con el
número de cama. Recomendación grado A.
6. Comprobar siempre la orden médica original con la hoja de administración
de medicamentos. Recomendación grado A.
7. Evitar administrar medicamentos sin estar completamente seguras de que la
dosis es correcta. Recomendación grado A.
8. Verificar las características del medicamento. Recomendación grado B.
9. Evitar administrar medicamentos, donde la prescripción no sea legible.
Recomendación grado A.
10. Evitar administrar medicamentos que sean prescritos de forma verbal,
excepto en casos de extrema urgencia. Recomendación grado B.
11. Registrar la administración de medicamentos inmediatamente después de
realizarla. Recomendación grado B.
12. Valorar que si se cambia la vía de administración del medicamento,
también puede ser modificada la posología y frecuencia con que se debe
administrar el medicamento. Recomendación grado B.
13. Nunca administrar un medicamento que haya sido preparado por otro
profesional de enfermería. Recomendación grado A.
14. Contar con espacio de trabajo con iluminación suficiente, ordenado y sin
interrupciones, ya que pueden interferir en la preparación o administración de
medicamentos. Recomendación grado B.
15. Membretar los frascos o ampollas de medicamento con la fecha y hora de
preparación, así como con el volumen que se diluyo. Recomendación grado A.
16. Evitar administrar medicamentos que no se encuentren membretados.
Recomendación grado A.
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17. Preparar y administrar medicamentos con técnicas de asepsia y antisepsia.
Sin olvidar limpiar la superficie del tapón o las entradas de los bionectores.
Recomendación grado A.
18. Verificar la fecha de caducidad de los medicamentos. Recomendación
grado B.
19. Explicar al paciente y/o familiar los medicamentos que se van a administrar.
Recomendación grado A.
20. Evaluar los signos vitales antes y después de la administración de
medicamentos. Recomendación grado A.
21. Evitar guardar fármacos de alto riesgo tales como potasio, heparina,
dopamina, teofilina e insulina en zonas habituales donde se realizan los
cuidados al paciente. Recomendación grado A.
22. Evite guardar en el mismo estante, recipiente o vitrina los medicamentos
con nombres casi iguales para evitar confusiones. Recomendación grado A.
23. Evitar interrupciones que puedan interferir en la utilización segura de
medicamentos. Recomendación grado A.
Estrategias educativas
1. Implementar un efectivo programa de educación continua sobre el uso de
medicamentos y entrenamientos periódicos centralizados en los principios
generales de la administración de medicamentos. Recomendación grado A.
2. Consultar guía de medicamentos, protocolos o libros especializados en
farmacología para aclarar dudas acerca del nombre del medicamento,
posología, indicaciones y contraindicaciones, antes de preparar o administrar el
fármaco. Recomendación grado A.
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3. Asegurar al equipo de enfermería informaciones actualizadas sobre aspectos
iatrogénicos e implicaciones ético - legal. Recomendación grado A.
4. Capacitar al personal de nuevo ingreso en la preparación y administración
de medicamentos. Recomendación grado A.
5. Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que esta recibiendo.
Recomendación grado A.
Estrategias para mejorar la comunicación
1. Adecuar la comunicación de equipo multiprofesional, con el fin de conseguir
un intercambio de información. Recomendación grado A.
2. Valorar que las prescripciones médicas estén por escrito, sean legibles y sin
abreviaturas para minimizar interpretaciones erróneas. Recomendación grado
A.
3. Concienciar a los profesionales de enfermería para que durante la ocurrencia
de errores en la administración de medicamentos, comunique inmediatamente
para implementar intervenciones rápidas con el fin de minimizar el sufrimiento o
daño causado al paciente. Recomendación grado A.
Estrategias para el sistema
1. Implementar un sistema efectivo de registro, evaluación y prevención para
los errores de medicación, con el fin de incentivar la notificación de estos.
Recomendación grado A.
2. Evaluar e investigar las causas de los errores para que nuevos errores no se
repitan con la misma causa "efecto cascada". Recomendación grado A.
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3. Proponer nuevos estudios sobre medicación, donde se identifiquen los
diferentes tipos de errores y medidas utilizadas para prevenirlos.
Recomendación grado A.
4. Evitar programar la administración de varios medicamentos que requieran
tiempos de infusión prolongados en un mismo horario. Recomendación grado
A.
Evaluación
Tomando en cuenta lo antes referido, se responde a la pregunta clínica a
través de la evidencia, que si existen estrategias documentadas, sin embargo
no se encuentran compiladas un documento específico, por tal motivo la
importancia que el personal de enfermería cuente con una guía clínica que le
sea de utilidad ante el cuidado que proporciona a los pacientes y con ello evitar
la presencia de errores.
Por otra parte se debe tomar en cuenta que todo sistema de vigilancia y
monitoreo estratégico debe contemplar la evaluación cuantitativa y cualitativa
de la estructura del sistema, los procesos y resultados, donde deben estar
involucrados todos los integrantes del equipo multidisciplinario, con el fin de
lograr un mayor compromiso en las estrategias, y con ello reducir los errores en
la administración de medicamentos en los hospitales, basados en los
resultados de la valoración del indicador de calidad para dicho procedimiento y
el impacto en la seguridad del paciente.
Por lo antes mencionado, se propone el siguiente instrumento de control el cual
es una auditoría simultánea y fue resultado de la investigación realizada para
evaluar la calidad en la administración de medicamentos por vía intravenosa,
que fue la antecesora para la realización de la presente guía clínica.
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Universidad Nacional Autónoma de México
Escuela Nacional de enfermería y obstetricia Programa de Maestría en Enfermería
Instrumento de Auditoría Simultánea
Administración de medicamentos por vía intravenosa Fecha de observación: Turno: Edad: Antigüedad en el servicio: Nivel académico: Años de estudio: No. de pacientes asignados: Otro empleo:
No Procedimiento Valor
Si No
1 Revisa la hoja de indicaciones médicas, el kardex, tarjeta u hoja de enfermería donde se encuentra la indicación para la administración del medicamento
1
2 Se lava las manos 1 3 Verifica las características del medicamento 1 4 Verifica la fecha de caducidad 1 5 Comprueba la tarjeta, kardex, hoja de enfermería o de
indicaciones frente a la etiqueta del medicamento 1
6 Valora la presencia de un acceso venoso permeable 1 7 Prepara el medicamento con base a los cinco correctos
Medicamento correcto (1 punto) 5
Dosis correcta (1 punto) Paciente correcto (1 punto) Vía correcta (1 punto) Hora correcta ( 1 punto)
8 Etiqueta el medicamento 1 9 Identifica al paciente preguntándole su nombre,
verificando su brazalete y/o tarjeta de identificación 1
10 Con amabilidad se dirige al paciente o familiar y le informa sobre el procedimiento
1
11 Administra el medicamento en el horario indicado 1 12 Valora que la velocidad de administración sea correcta 1 13 Valora la presencia de reacciones locales o sistémicas 1 14 Realiza los registros correspondientes en la hoja
enfermería 1
Total 18 puntos
Observaciones ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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