LUXACIÓN DE HOMBRO: ANTERIOR

Dra, Camila Azócar SanhuezaResidente 3º año TMTU de Chile

LUXACIÓN DE HOMBRO

Luxación de la articulación gleno-humeral

50% luxaciones de articulaciones mayores

Anatomía Desproporción de

superficies articulares Laxitud cápsulo-

ligamentosa Estructuras musculares

LUXACIÓN GLENOHUMERAL Epidemiología

Luxación más frecuente Edad de presentación 2° (hombres) y 6°

(mujeres) década Recurrencia < 20 años : 50 – 90% >40 años : 5 – 10%

Tipos de luxación Según la posición de la cabeza humeral en relación a la cavidad glenoidea

Anterior 95 - 97% Posterior 2 – 4% Inferior 0,5% Superior

LUXACIÓN ANTERIOR

Mecanismo de lesión Indirecto

Más frecuente Traumatismo en abducción, rotación externa y extensión

Directo Frecuente en deportes Traumatismo directo en la porción posterior de la

articulación

Cabeza humeral presiona porción antero-inferior de cápsula articular

Músculos estabiliza y fijan cabeza humeral es posición anómala

LUXACIÓN ANTERIOR

Clínica Antecedente de trauma Inspección

Asimetría Hombro en charretera

Signo de la cartera Abducción leve

Palpación Cabeza humeral en posición anómala Acromion prominente Golpe del hacha

Movilización Impotencia funcional Resistencia a la movilización pasiva

LUXACIÓN ANTERIOR

Evaluación neurovascular Pulsos distales Nervio axilar (circunflejo) C5 - C6

Motor: Músculo deltoides Sensitivo: Cutáneo cara postero externa

de la región deltoídea y mitad superior del brazo

Hasta un 42% tiene algún grado de lesión del nervio axilar Mayoría se recupera postreducción o

espontáneamente

Siempre pre y post reducción

LUXACIÓN ANTERIOR

Estudio Radiográfico Confirma

diagnóstico 2 proyecciones

posición de cabeza humeral

Buscar posibles fracturas asociadas 25% de los casos

LUXACIÓN ANTERIOR

Rx: proyecciones AP – axial de escapula

LUXACIÓN ANTERIOR

Complicaciones Lesiones del manguito rotador Recurrencia (jóvenes) Fracturas

Hill – Sachs (35 – 40%) Fractura compresiva de la cabeza

humeral por impacto de ésta en el borde anterior de la glenoides

Bankart (90%) Desprendimiento del labrum de la

inserción ósea Jóvenes

Bankart óseo (5%) Desprendimiento del labrum

asociado a fractura de la porción anterior de la glenoides

Troquiter(10%) Mayor edad

LUXACIÓN ANTERIOR

Manejo urgencia!! Analgesia – anestesia Reducción

Informar de procedimiento y posibles riesgos Fracturas Lesión manguito rotador Lesión nervio y arteria axilar

Reevaluar lesiones vasculonerviosas postreducción Rx post reducción (confirma éxito, busca fracturas)

LUXACIÓN ANTERIOR

Técnicas de reducción Método Hipocrático

Tracción firme, sostenida más aducción presionando en punto de apoyo (talón)

Método tracción contratracción

Maniobra de Kocher Tracción sostenida más

rotación externa con codo en 90°

Maniobra de Stimson Decubito prono Peso 5 – 10 kg por 10 – 15 min Movimientos rotatorios

LUXACIÓN ANTERIOR

Post reducción Prevenir recurrencia Inmovilización

Aducción y rotación interna < 30 años 3 semanas >30años menor tiempo Evitar rigidez Menor riesgo recurrencia

Rehabilitación disminuye riesgo recidiva Indicaciones cirugía

Luxación irreductible Fractura troquiter desplazadas Inestabilidad glenohumeral Lesión Bankart en < 30 años con alta actividad

física Artroscopía reduce riesgo de recidiva

LUXACIÓN ANTERIOR