luxacion congenita de cadera
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Luxación congénita de caderaPor: Fernando Omar Moreno BlancarteUniversidad Autonoma de Baja California
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• De cada 1000 niños que nacen 12 están expuestos.• De 12 luxados o inestables 6 se normalizaran
espontáneamente en 8 a 10 días.• De cada 800 mil nacimientos por año aproximadamente hay
4,800 luxaciones congénitas de cadera.
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Epidemiologia• 4 a 6 veces mas en niñas (susceptibilidad a influencia de
hormonas maternas).• Historia familiar aumenta el riesgo en 1.7 %• Sociedades en las que cargan al niño a horcajadas (Nativo
americanos 2 a 5 %).• Presentación pélvica al nacimiento
Y ahora quien es elSexo débil?
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• 3 veces mas común en lado izquierdo que en derecho.• Cadera izquierda: 3 veces mayor que la derecha y se debe a la
tendencia fetal de estar con el dorso hacia el lado izquierdo de la madre.
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Fisiopatología• Para el desarrollo
adecuado de la cadera debe haber:- Crecimiento
coordinado entre el cartílago acetabular y los trirradiados.- Cabeza femoral
esférica, centrada y bien colocada.
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Fisiopatología• Displasia acetabular• Laxitud ligamentaria• Copa acetabular poco profunda• Movimiento excesivo de la cabeza femoral• Estiramiento de ligamentos capsulares• Retraso en el desarrollo de la cabeza femoral osificada.
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Presentación clínica
• Pliegues cutáneos asimétricos
• Acortamiento del miembro pélvico
• Limitación de la abducción a menos de 70 grados.
• Inestabilidad de la cadera• Maniobras de Barlow y
Ortolani positivas.
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Presentación clínica• Pliegues cutáneos
asimétricos• Acortamiento del
miembro pélvico
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• Puede asociarse con parálisis• Complicación: necrosis avascular de la cabeza femoral.
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Presentación clínica• Típicas: aparecen en un
lactante normal.• Luxada: La cabeza femoral
esta completamente fuera del acetábulo y cabalgada en el neonato; puede ser reducida fácilmente.
• Luxable: La cabeza femoral esta en el acetábulo pero puede ser lateralizada fácilmente (Signo de Barlow).
• Subluxable: Caracterizada por hiperlaxitud de ligamentos y es posible luxar la cadera.
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Exploración clínica• Signo de Ortolani:• La cadera esta luxada- Posición de partida: rodillas y caderas flexionadas 90 grados, pulgar explorador sobre cara interna del muslo, y medio sobre trocánter mayor.• Se reduce notando un resalte- muslos en abducción y presionando sobre el trocánter mayor simultáneamente.
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Exploración clínica
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Exploración física• Signo de Barlow• Cadera reducida- Misma posición, maniobra inversa- Llevar el muslo a la aducción empujando con el pulgar el
fémur hacia fuera y hacia atrás por presión.• Se luxa fácilmente (contexto de hiperlaxitud)
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Signos esenciales de cadera de riesgo1. Primiparidad2. La asociación cesárea + presentación de nalgas.3. La gemelaridad4. El feto grande.5. La malformación del pie.6. Sexo: 4 veces mas frecuente en la niña.7. Antecedentes familiares.
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Exploración clínica• Marcha en “anade” o
“marinero”” en caso de luxación bilateral de la cadera.
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• La identificación del signo de Ortolani es una urgencia ortopedia.• Al cuarto mes • Solicitar al radiólogo
radiografía AP de pelvis, tomografía computarizada, ultrasonido para asesorar diagnostico.
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Referencias• Martinez Ricard, Osteopatia y pediatria, 2007, editorial medica
panamericana, primera edicion.• Fitzgerald, ortopedia, 2002, editorial medica panamericana,
primera edicion.