luxacion de rotula

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Diplomatura de fisioterapia Curso: Segundo Asignatura: Fisioterapia Especial I Autor: Juan Cobaleda Peragón LUXACI LUXACI Ó Ó N DE R N DE R Ó Ó TULA TULA

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Page 1: Luxacion de Rotula

Diplomatura de fisioterapiaCurso: SegundoAsignatura: Fisioterapia Especial IAutor: Juan Cobaleda Peragón

LUXACILUXACIÓÓN DE RN DE RÓÓTULATULA

Page 2: Luxacion de Rotula

� Concepto� Recuerdo anatómico� Biomecánica� Epidemiología� Mecanismo de producción� Clínica� Prevención� Tratamiento

� Convencional� Quirúrgico

� Complicaciones� Comentario Crítico sobre el tratamiento convencional .� Bibliografía

INDICEINDICE

Page 3: Luxacion de Rotula

CONCEPTOCONCEPTO

� Desplazamiento de la rótula fuera de su recorrido anatómico-fisiológico, normalmente suele producirse hacia lateral o externo.

Page 4: Luxacion de Rotula

RECUERDO ANATRECUERDO ANATÓÓMICOMICO

� La rótula es un hueso sesamoideo, que se sitúa en el surco troclear del fémur, entre el tendón del cuádriceps por arriba y el tendón rotuliano por abajo.

� Su posición depende fundamentalmente de las fuerzas que desarrollan los cuatro músculos que componen el cuadriceps: Vasto medial, lateral, intermedio y recto anterior.

Page 5: Luxacion de Rotula

RECUERDO ANATRECUERDO ANATÓÓMICOMICO

� También ayudan a estabilizar la rótula los alerones o aletas rotulianas, medial y lateral, desde los bordes laterales de la rótula a los epicóndilos femorales, y los ligamentos menisco-rotulianos desde la parte inferior de los bordes laterales de la rótula hasta el borde externo de los meniscos.

Page 6: Luxacion de Rotula

RECUERDO ANATRECUERDO ANATÓÓMICOMICO

� También hay varias bolsas sinoviales periarticulares:� Suprarrotuliana: localizada

en el receso sinovial subcuadricipital, y comunica con la cavidad.

� Infrarrotuliana profunda (pretibial): encima y detrás de la inserción del tendón rotuliano.

� Prerrotulianas: en la cara anterior de la rotula.

Page 7: Luxacion de Rotula

BIOMECBIOMECÁÁNICANICA

� La presión de la articulación femoropatelar depende directamente de la rodilla: en bipedestación la presión que soporta es prácticamente nula. Sin embargo, si nos mantenemos de pie con la rodilla muy flexionada la presión es muy grande.

Page 8: Luxacion de Rotula

BIOMECBIOMECÁÁNICANICA

� La inestabilidad de la rotula es mayor con la rodilla en extensión y rotación interna, ya que la tendencia habitual de la rótula es a luxarse en el lado externo o lateral, excepcionalmente hacia el lado interno o medial.

Page 9: Luxacion de Rotula

EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍAA

� En las mujeres la tendencia a la luxación es mayor debido a la mayor anchura de la pelvis y al aumento del ángulo que forman el fémur y la tibia en carga denominado ángulo Q.

� Además también está favorecido por el menor tono muscular fisiológico de la musculatura del cuádriceps femenino.

Page 10: Luxacion de Rotula

� La luxación rotuliana ocurre a causa de un traumatismo en la rodilla o cuando se produce un aumento del ángulo Q, valgo fisiológico de 7º de la rodilla.

� También se puede producir ante movimientos bruscos de rotación externa tibial en moderada flexión.

� Por una descompensación importante en la hipertrofia muscular del vasto externo respecto al vasto interno al realizar una extensión completa.

� En la mayor parte de los casos se encuentran factores predisponentes como rótula alta y displasia patelofemoral.

MECANISMO DE PRODUCCIONMECANISMO DE PRODUCCION

Page 11: Luxacion de Rotula

� Presenta de manera visual clara abultamiento en el tejido blando de la parte lateral de la rodilla producido por el espacio ocupado por la rotula desplazada.

� Presenta dolor e inflamación salvo casos excepcionales de hiperlaxitud ligamentosa.

� La luxación recidivante de rotula puede desencadenar una artrosis por la fricción repetitiva de las superficies articulares.

� Se aprecia hemartrosis, dolor a la presión en el retináculo medial de la rótula, prueba de aprensión rotuliana positiva (se empuja la rótula lateralmente mientras la rodilla estáflexionada y se aprecia dolor) e inestabilidad rotuliana.

CLCLÍÍNICANICA

Page 12: Luxacion de Rotula

PREVENCIPREVENCIÓÓNN

� En aquellos deportistas que suelan realizar una extensión completa y brusca asiduamente, le potenciaremos a conciencia aquel vasto que se encuentre más debilitado, normalmente el interno.

� En caso de actividades concretas ya sean deportivas o profesionales que aumenten el riesgo de mecanismo de producción se podrían utilizar vendajes funcionales.

Page 13: Luxacion de Rotula

� Convencional

� En primer lugar intentaremos volver a colocar la rótula a su posición original. Para ello realizaremos una extensión completa de rodilla.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Page 14: Luxacion de Rotula

� Fase de inmovilización relativa:

Reducción + yeso que permita el apoyo (calza de Böhler)

2-3 semanas.� Objetivos:

� Disminuir edema y dolor si lo hubiera y paliar los efectos de lainmovilización.

� Tratamiento:� Crioterapia

� Isométricos de toda la musculatura de las articulaciones anexas, cadera, tobillo y dedos del pie.

� Movilización activa y pasiva de todas las articulaciones antes mencionadas en todos sus planos de movimiento.

� Electroterapia (Tens bifásico simétrico en trenes, interferenciales o corrientes rusas o de Kots.)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Page 15: Luxacion de Rotula

� Fase de postinmovilización:� Objetivos:

� Prevenir el edema.� Ganar arco articular.� Iniciar la potenciación.

� Tratamiento:� Retirada del yeso, se coloca un vendaje

elástico adhesivo como recentraje rotuliano colocado según hacia el lado que se quiera corregir.

� Ejercicios excéntricos de cuádriceps y potenciación de toda la musculatura del muslo y la pierna, evitando concéntricos de extensión completa en cadena abierta.

� Termoterapia o crioterapia � Masoterapia y movilizaciones pasivas,

activas y activo resistidas del cuádriceps.

� Mecanoterapia y poleoterapia.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Page 16: Luxacion de Rotula

� Fase de potenciación y coordinación:� Objetivos:

� Completar el arco articular de la articulación de la rodilla

� Aumentar la potenciación de la musculatura afecta.� Realizar una marcha funcional y coordinada.

� Tratamiento:� Ejercicios de facilitación neuromuscular propioceptiva (Kabat).� Potenciación del vasto interno del cuádriceps mediante

contracciones concéntricas en los últimos 15-20º de extensión y fortalecimiento del resto de musculatura afecta.

� Ejercicios propioceptivos de la articulación de la rodilla.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

� Fase de resolución:� Objetivos:

� Recuperar al individuo para la realización de las actividades de la vida diaria o deportivas.

� Tratamiento:� Actividades deportivas, jogging, bicicleta, natación,

paseos por el campo en terrenos relativamente irregulares, etc.

� Fortalecimiento del vasto medial para prevenir que se produzca la lesión recidivante.

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

� Quirúrgico

� Suele aplicarse cuando la lesión es recidivante.

Page 19: Luxacion de Rotula

TRATAMIENTOTRATAMIENTO� Objetivos:

� Se realizará una liberación del alerón rotuliano externo o interno o un realineamiento del aparato extensor, cosiendo el vasto medial o lateral en la parte contraria de la rótula para aumentar así la tracción sobre ella y evitar que se luxe de manera reiterada.

� Tratamiento:� Seguiremos los mismos pasos que para el tratamiento

convencional comenzando por la fase de postinmovilización ya que el periodo de inmovilización es inferior.

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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

� Atrofia muscular importante de la musculatura del cuádriceps y adherencias debido a la inmovilización.

� Disminución del arco articular debido a la misma causa mencionada anteriormente.

� Riesgo de lesión recidivante.

Page 21: Luxacion de Rotula

COMENTARIO CRCOMENTARIO CRÍÍTICOTICO

� Considero que en el tratamiento convencional indicado por el sistema traumatológico el yeso es perjudicial y excesivo por la gran atrofia que provoca en la musculatura del cuádriceps.

Page 22: Luxacion de Rotula

COMENTARIO CRCOMENTARIO CRÍÍTICOTICO� Considero que sería más

efectivo un vendaje funcional recomendado para la fijación de la rótula en lugar del yeso ya que:� Permite la movilidad de la

articulación de la rodilla.

� Disminuye la posibilidad de atrofia del cuádriceps y permite la realización de movimientos concéntricos y excéntricos del mismo.

� La limitación de la marcha es menor por la mayor movilidad de la articulación afecta.

Page 23: Luxacion de Rotula

COMENTARIO CRCOMENTARIO CRÍÍTICOTICO

� También se podría utilizar una férula de tipo Zimmer que se puede poner y quitar y al igual que la anterior evitaría los problemas de la inmovilización de la articulación de la rodilla.

Page 24: Luxacion de Rotula

� http://www.blog-medico.com.ar� http://www.tuotromedico.com� Vendaje Funcional 3ª Edición. Toni Bové. Ed. Harcourt.� Manual de anatomía funcional y exploración clínica del aparato locomotor.

Alberto Delgado Martínez y Juan Antonio Marchal Corrales. 2008.Ed CaeAla. � Manual de Fracturas 2ª Edición. Perry Elstrom. Ed. Mc Graw-Hill.� Manual CTO 6ª Edición. Traumatología.� Manual Oxford de Medicina Deportiva 1ª Edición traducida al castellano 2002.

Original publicado en inglés 1998. Eugene Sherry y Stephen F. Wilson. Ed. Paidotribo.

� Fisioterapia Descripción de las Técnicas y Tratamiento 1ª Edición 2003. A. Hüter-Becker, H. Schewe y W. Heiprtz. Ed. Paidotribo.

� Guía de los Movimientos de Musculación. Descripción Anatómica 4ª Edición. Frédéric Delavier. Ed. Paidotribo.

BIBLIOGRAFBIBLIOGRAFÍÍAA