luxacion de rotula
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Diplomatura de fisioterapiaCurso: SegundoAsignatura: Fisioterapia Especial IAutor: Juan Cobaleda Peragón
LUXACILUXACIÓÓN DE RN DE RÓÓTULATULA
� Concepto� Recuerdo anatómico� Biomecánica� Epidemiología� Mecanismo de producción� Clínica� Prevención� Tratamiento
� Convencional� Quirúrgico
� Complicaciones� Comentario Crítico sobre el tratamiento convencional .� Bibliografía
INDICEINDICE
CONCEPTOCONCEPTO
� Desplazamiento de la rótula fuera de su recorrido anatómico-fisiológico, normalmente suele producirse hacia lateral o externo.
RECUERDO ANATRECUERDO ANATÓÓMICOMICO
� La rótula es un hueso sesamoideo, que se sitúa en el surco troclear del fémur, entre el tendón del cuádriceps por arriba y el tendón rotuliano por abajo.
� Su posición depende fundamentalmente de las fuerzas que desarrollan los cuatro músculos que componen el cuadriceps: Vasto medial, lateral, intermedio y recto anterior.
RECUERDO ANATRECUERDO ANATÓÓMICOMICO
� También ayudan a estabilizar la rótula los alerones o aletas rotulianas, medial y lateral, desde los bordes laterales de la rótula a los epicóndilos femorales, y los ligamentos menisco-rotulianos desde la parte inferior de los bordes laterales de la rótula hasta el borde externo de los meniscos.
RECUERDO ANATRECUERDO ANATÓÓMICOMICO
� También hay varias bolsas sinoviales periarticulares:� Suprarrotuliana: localizada
en el receso sinovial subcuadricipital, y comunica con la cavidad.
� Infrarrotuliana profunda (pretibial): encima y detrás de la inserción del tendón rotuliano.
� Prerrotulianas: en la cara anterior de la rotula.
BIOMECBIOMECÁÁNICANICA
� La presión de la articulación femoropatelar depende directamente de la rodilla: en bipedestación la presión que soporta es prácticamente nula. Sin embargo, si nos mantenemos de pie con la rodilla muy flexionada la presión es muy grande.
BIOMECBIOMECÁÁNICANICA
� La inestabilidad de la rotula es mayor con la rodilla en extensión y rotación interna, ya que la tendencia habitual de la rótula es a luxarse en el lado externo o lateral, excepcionalmente hacia el lado interno o medial.
EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍAA
� En las mujeres la tendencia a la luxación es mayor debido a la mayor anchura de la pelvis y al aumento del ángulo que forman el fémur y la tibia en carga denominado ángulo Q.
� Además también está favorecido por el menor tono muscular fisiológico de la musculatura del cuádriceps femenino.
� La luxación rotuliana ocurre a causa de un traumatismo en la rodilla o cuando se produce un aumento del ángulo Q, valgo fisiológico de 7º de la rodilla.
� También se puede producir ante movimientos bruscos de rotación externa tibial en moderada flexión.
� Por una descompensación importante en la hipertrofia muscular del vasto externo respecto al vasto interno al realizar una extensión completa.
� En la mayor parte de los casos se encuentran factores predisponentes como rótula alta y displasia patelofemoral.
MECANISMO DE PRODUCCIONMECANISMO DE PRODUCCION
� Presenta de manera visual clara abultamiento en el tejido blando de la parte lateral de la rodilla producido por el espacio ocupado por la rotula desplazada.
� Presenta dolor e inflamación salvo casos excepcionales de hiperlaxitud ligamentosa.
� La luxación recidivante de rotula puede desencadenar una artrosis por la fricción repetitiva de las superficies articulares.
� Se aprecia hemartrosis, dolor a la presión en el retináculo medial de la rótula, prueba de aprensión rotuliana positiva (se empuja la rótula lateralmente mientras la rodilla estáflexionada y se aprecia dolor) e inestabilidad rotuliana.
CLCLÍÍNICANICA
PREVENCIPREVENCIÓÓNN
� En aquellos deportistas que suelan realizar una extensión completa y brusca asiduamente, le potenciaremos a conciencia aquel vasto que se encuentre más debilitado, normalmente el interno.
� En caso de actividades concretas ya sean deportivas o profesionales que aumenten el riesgo de mecanismo de producción se podrían utilizar vendajes funcionales.
� Convencional
� En primer lugar intentaremos volver a colocar la rótula a su posición original. Para ello realizaremos una extensión completa de rodilla.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
� Fase de inmovilización relativa:
Reducción + yeso que permita el apoyo (calza de Böhler)
2-3 semanas.� Objetivos:
� Disminuir edema y dolor si lo hubiera y paliar los efectos de lainmovilización.
� Tratamiento:� Crioterapia
� Isométricos de toda la musculatura de las articulaciones anexas, cadera, tobillo y dedos del pie.
� Movilización activa y pasiva de todas las articulaciones antes mencionadas en todos sus planos de movimiento.
� Electroterapia (Tens bifásico simétrico en trenes, interferenciales o corrientes rusas o de Kots.)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
� Fase de postinmovilización:� Objetivos:
� Prevenir el edema.� Ganar arco articular.� Iniciar la potenciación.
� Tratamiento:� Retirada del yeso, se coloca un vendaje
elástico adhesivo como recentraje rotuliano colocado según hacia el lado que se quiera corregir.
� Ejercicios excéntricos de cuádriceps y potenciación de toda la musculatura del muslo y la pierna, evitando concéntricos de extensión completa en cadena abierta.
� Termoterapia o crioterapia � Masoterapia y movilizaciones pasivas,
activas y activo resistidas del cuádriceps.
� Mecanoterapia y poleoterapia.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
� Fase de potenciación y coordinación:� Objetivos:
� Completar el arco articular de la articulación de la rodilla
� Aumentar la potenciación de la musculatura afecta.� Realizar una marcha funcional y coordinada.
� Tratamiento:� Ejercicios de facilitación neuromuscular propioceptiva (Kabat).� Potenciación del vasto interno del cuádriceps mediante
contracciones concéntricas en los últimos 15-20º de extensión y fortalecimiento del resto de musculatura afecta.
� Ejercicios propioceptivos de la articulación de la rodilla.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
� Fase de resolución:� Objetivos:
� Recuperar al individuo para la realización de las actividades de la vida diaria o deportivas.
� Tratamiento:� Actividades deportivas, jogging, bicicleta, natación,
paseos por el campo en terrenos relativamente irregulares, etc.
� Fortalecimiento del vasto medial para prevenir que se produzca la lesión recidivante.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
� Quirúrgico
� Suele aplicarse cuando la lesión es recidivante.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO� Objetivos:
� Se realizará una liberación del alerón rotuliano externo o interno o un realineamiento del aparato extensor, cosiendo el vasto medial o lateral en la parte contraria de la rótula para aumentar así la tracción sobre ella y evitar que se luxe de manera reiterada.
� Tratamiento:� Seguiremos los mismos pasos que para el tratamiento
convencional comenzando por la fase de postinmovilización ya que el periodo de inmovilización es inferior.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
� Atrofia muscular importante de la musculatura del cuádriceps y adherencias debido a la inmovilización.
� Disminución del arco articular debido a la misma causa mencionada anteriormente.
� Riesgo de lesión recidivante.
COMENTARIO CRCOMENTARIO CRÍÍTICOTICO
� Considero que en el tratamiento convencional indicado por el sistema traumatológico el yeso es perjudicial y excesivo por la gran atrofia que provoca en la musculatura del cuádriceps.
COMENTARIO CRCOMENTARIO CRÍÍTICOTICO� Considero que sería más
efectivo un vendaje funcional recomendado para la fijación de la rótula en lugar del yeso ya que:� Permite la movilidad de la
articulación de la rodilla.
� Disminuye la posibilidad de atrofia del cuádriceps y permite la realización de movimientos concéntricos y excéntricos del mismo.
� La limitación de la marcha es menor por la mayor movilidad de la articulación afecta.
COMENTARIO CRCOMENTARIO CRÍÍTICOTICO
� También se podría utilizar una férula de tipo Zimmer que se puede poner y quitar y al igual que la anterior evitaría los problemas de la inmovilización de la articulación de la rodilla.
� http://www.blog-medico.com.ar� http://www.tuotromedico.com� Vendaje Funcional 3ª Edición. Toni Bové. Ed. Harcourt.� Manual de anatomía funcional y exploración clínica del aparato locomotor.
Alberto Delgado Martínez y Juan Antonio Marchal Corrales. 2008.Ed CaeAla. � Manual de Fracturas 2ª Edición. Perry Elstrom. Ed. Mc Graw-Hill.� Manual CTO 6ª Edición. Traumatología.� Manual Oxford de Medicina Deportiva 1ª Edición traducida al castellano 2002.
Original publicado en inglés 1998. Eugene Sherry y Stephen F. Wilson. Ed. Paidotribo.
� Fisioterapia Descripción de las Técnicas y Tratamiento 1ª Edición 2003. A. Hüter-Becker, H. Schewe y W. Heiprtz. Ed. Paidotribo.
� Guía de los Movimientos de Musculación. Descripción Anatómica 4ª Edición. Frédéric Delavier. Ed. Paidotribo.
BIBLIOGRAFBIBLIOGRAFÍÍAA