llc
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Alonso Rafael Arroyo CastilloResidente Medicina Interna
Uninorte2012
[email protected] twiter@alonsorarroyoc
¿ Cuando sospecho LLC? ¿ Cómo hago el diagnóstico de una
LLC? ¿ Es necesaria el extendido de sangre
periférica en el diagnóstico de LLC? ¿Es necesario el aspirado de médula
osea en el estudio de la LLC? ¿Cuándo tratar la LLC? ¿Cómo trato la anemia en una LLC?
Estado de linfoproliferación desordenada, en donde predominan células B maduras pero disfuncionales con variaciones citogenéticas y un inmunofenotipo común, dado por la presencia en su superficie de los antígenos CD5, CD19, CD20, CD22 Y CD23.
Incidencia de 4,2/100000/año y aumenta a 30/100000/año en mayores de 80 años.
Mayor en hombre que en mujeres.
El 10% se da en < 55 años.
1. Presencia en sangre periférica de >=5000 linfocitos B monoclonales/ul por al menos 3 meses.
2. Extendido de sangre periférica con células pequeñas, linfocitos maduros de citoplasma estrecho con núcleo denso y ausencia de nucléolo y agregación parcial de cromatina.
Manchas de grumprecht
1. Historia clínica y examen de áreas linfonodulares , hígado y bazo.
2. Hemograma completo.3. Química sanguínea, ldh,
bilirrubinas, inmunoglobulina sérica, test anti globulina directo.
4. Screening infecciones (HB y C, CMV, VIH).
Aspirado de médula ósea para evaluar citopenia no claras.
FISH, en búsqueda de delecciones.
Escala de Binet y Rai.
Supervivencia es de 18 meses a 10 años.
Delección del 17p o del gen p53 (5-10% pactes) tienen peor pronóstico con supervivencia de 2 a 3 años.
Delección 11p ( mal pronóstico).
En todo paciente con enfermedad activa sintomática.
Síntomas constitucionales
Citopenias no autoinmunes
Linfadenopatias
Hepatoesplenomegalia
Duplicación linfocitaria en menos de 6 meses
Anemia autoinmune
trombopenias
1. Remisión completa: a los 2 meses cumple con
Blancos < 4000/ul Ausencia de linfadenopatias Ausencia hepatoesplenomegalia Ausencia de síntomas constitucionales Neutrofilos > 1500/ul sin factor de crecimiento Plaquetas > 100000/ul Hb> 11 gr/dl sin transfusiones o eritropoyetina Celularidad normal en médula ósea o < 30%
de contenido linfocitario.
2. Remisión parcial: Blancos reducen 50% de los valores
iniciales. Linfadenopatias reducen un 50%. No presencia de nuevos nódulos. Hepatoesplenomegalia reduce un 50%. neutrofilos >1500/ul sin fc. Plaquetas>100000 o 50% mas de las
basales sin fc. Hb>11gr/dl o 50% mas de la basal sin
transfusiones ni eritropoyetina.
3. Enfermedad progresiva: Linfadenopatias. Hepatomegalia>50% de lo inicial. linfocitos > 50% de los iniciales. Citopenias.
4. Enfermedad estable: No hay remisión pero tampoco hay progresión.
5. Falla tratamiento: Enf estable o progresiva o muerte
1. Recaída: Remisión completa o parcial y quien después de
6 meses entra en enf progresiva.
2. Refractariedad: Progresión dentro de los primeros 6 meses de tto. Falla tto.
3. Ausencia de enfermedad: Presencia de <1 célula leucemoide/10000 leucos
en médula ósea.
Principal citopenia. El pronóstico no es malo en comparación
con las citopenias por mieloptisis. 1/3 responden a corticoides. Los anticuerpos monoclonales +
eritropoyetina están indicados antes de la esplenectomía en no respondedores al corticoide.
El tratamiento de elección siempre será tratar la LLC.
Alonso Rafael Arroyo CastilloResidente Medicina Interna
Uninorte2012
[email protected] twiter@alonsorarroyoc