llaves cervera tratamiento planificación en modelos

52
LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos Esquema Seriado ØMD / LCA 5 Medidas Standard ØMD ADS | ADI Meso-Arquial

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Page 1: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

LLAV

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ERVE

RA

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ción

en M

odelo

s

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ard

ØMD

ADS

| ADI

Meso

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uial

Page 2: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

2

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donc

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Orto

donc

ista

. Ex-

Res

iden

te C

EO

SA

Jefe

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Clín

ica

Orto

donc

ia

Page 3: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

3

DM-C

EOSA

- Ac

tual

izado

- 12

/ 20

12

Sum

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Con

teni

do

Pg.

Con

teni

do

Pg.

Sum

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3

Prin

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- IIª

Llav

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quem

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3. II

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a ADS

| ADI

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uial

FORM

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-Arq

uial

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Arqu

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34

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Page 4: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

4

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991)

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922)

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955)

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ún

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5)

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n l

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des

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cio

nes

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ale

andr

ewS (

1970

)

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cipi

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Teó

ricas

Page 5: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

5

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ibr

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la

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ón

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qu

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men

den

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(197

0)

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oc

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n v

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co

nTe

nid

o.»

«l

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ua

Tam

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n o

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co

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co

nTe

nid

«la

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ida

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ru

cTu

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o-

mu

scu

lar»

Cerv

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(198

0)

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am

ien

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ª: Ta

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enTa

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a

iiiª:

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rm

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den

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io

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a

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cio

co

rr

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o e

n l

ca

v

iª: e

spa

cio

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aTa

do

en

lc

a

Cerv

era

(199

0)

«lo

s br

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keT

s sin

Fr

icc

ión

, Ho

ney

, esp

ecia

lmen

Te, c

am

a-

leó

n, c

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co

s ulT

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sTic

os m

uev

en l

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Tes c

on

a

cc

ión

Fis

ioló

gic

a, b

ioló

gic

a, p

ero

no

ca

mb

ia l

as d

espr

o-

por

cio

nes

en

Tre

co

nTe

nid

o y

co

nTi

nen

Te.

Cerv

era

(201

0)

los a

rc

os d

e Tr

aTa

mie

nTo

deb

en e

sTa

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reF

ab

ric

ad

os s

egú

n

Tall

as s

Tan

da

rd

s, en

su T

am

o y

Fo

rm

a.

Cerv

era

(201

2)

Page 6: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

6

Intr

oduc

ción

a la

s Ll

aves

-CEs

tudi

o de

Mod

elos

INTR

ODUC

CIÓN

Pres

enta

ción

del F

ollet

oEs

te fo

lleto

se h

a pu

blica

do co

mo

intro

duc-

ción

al m

étod

o de

Estu

dio d

e M

odelo

s. Es

un

resu

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del

man

ual a

ctuali

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de

Ba-

ses T

eóric

as d

e Lla

ves C

erve

ra.

Conc

epto

de L

lave

La L

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es u

n pr

incipi

o qu

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cilita

el c

o-no

cimien

to d

e ot

ras c

osas

, en

nues

tro ca

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nos

ayud

a a

estu

diar l

a m

aloclu

sión

y su

tra

tam

iento

. La

innov

ación

con

siste

en

ha-

cer u

na in

vesti

gació

n clí

nica

para

ave

rigua

r va

lores

med

ios, m

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o, m

áxim

o y

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ndar

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uestr

a. A

sí es

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ce-

mos

valo

res

stand

ard

con

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ompa

-ra

r una

arc

ada

y de

term

inar l

os G

rado

s de

De

sviac

ión q

ue p

rese

nta.

Valo

r Sta

ndar

dEs

la a

dapt

ación

del

valor

med

io, p

ara

que

teng

a un

a co

rrelac

ión c

on lo

s dis

tinto

s tra

-m

os d

e ap

licac

ión, s

egún

eda

d, s

exo

y/o

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da d

enta

ria, s

e ba

sa e

n un

a Ar

mon

ía

Geom

étric

a. E

l Mód

ulo ±

x es

la re

conv

er-

sión

de la

des

viació

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ndar

d, p

ara

obte

-ne

r cinc

o gr

ados

de

desv

iación

clín

ica.

Estu

dio

Diag

nost

icoEs

impo

rtant

ísim

o ha

ber r

ealiz

ado

prev

ia-m

ente

: la

Histo

ria C

línica

, el A

nális

is Ce

fa-

lomét

rico,

de

Rx P

anor

ámica

y de

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ogra

-fía

s Fa

ciales

y B

ucale

s. Co

mo

el Es

tudio

de

Mod

elos

se c

ompo

ne d

e do

s Si

stem

as,

hem

os c

read

o do

s fo

lleto

s, un

o pa

ra la

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ndre

ws d

e Di

agnó

stico

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tro p

ara

las L

laves

Cer

vera

de

Trat

amien

to. A

cont

i-nu

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pre

sent

amos

la d

ivisió

n en

Llav

es

de a

mba

s.Di

fere

nciac

ión

de S

exo

No e

xiste

, so

lo infl

uye

el ta

mañ

o de

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dient

es, e

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o fe

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ino ti

ene

corre

lación

co

n un

tam

año

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or, e

l mas

culin

o co

n ta

-m

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may

or.

Revis

ión

Bibl

iogr

áfica

Se h

a re

aliza

do la

revis

ión e

xhau

stiva

, cas

i to

tal, y

toda

s las

refe

renc

ias se

han

relac

io-na

do p

or te

mas

en

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anua

les p

ara

cur-

so, p

ero n

o lo h

acem

os en

folle

tos t

écnic

os,

ni en

Cua

dern

os d

e Pr

actic

a.

LLAV

ES A

NDRE

WS

Sirv

en p

ara

evalu

ar la

s de

sviac

iones

de

la oc

lusión

, seg

ún lo

s dat

os cl

ásico

s:Iª

Llave

-A: O

clusió

n AD

S / A

DI. C

lase

Mo-

lar, C

anina

, PCM

, Res

alte,

Sob

rem

ordid

a.IIª

Llav

e-A:

Incli

nació

n M

D.III

ª Llav

e-A:

Ang

ulació

n BL

.IV

ª Llav

e-A:

Rot

acion

es.

Vª L

lave-

A: D

esvia

ción

BL.

VIª L

lave-

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esvia

ción

Verti

cal.

LLAV

ES C

ERVE

RASi

rven

par

a pla

nifica

r y d

ecidi

r el tr

atam

ien-

to. E

valúa

n los

dat

os d

e Ta

mañ

o y

Form

a de

Arc

o De

ntar

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alcula

n el

espa

cio d

e dis

crep

ancia

de

corre

cción

y d

e tra

tam

ien-

to. S

on se

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Llave

-C: T

amañ

os D

enta

rios.

ØMD

IIª L

lave-

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orm

a de

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ada.

IIIª L

lave-

C: Ta

mañ

o de

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ada.

IVª L

lave-

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iscre

panc

ia en

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.Vª

Llav

e-C:

Esp

acio

Corre

gido

en L

CA.

VIª L

lave-

C: E

spac

io Tr

atad

o en

LCA

Page 7: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

7

ESTU

DIO

DE M

ODEL

OSAp

licac

ión

En e

l Estu

dio d

e M

odelo

s ap

licam

os la

s Lla

ves

Andr

ews

para

cua

ntific

ar lo

s da

tos

de A

nális

is de

Oclu

sión.

Con

las

Llave

s Ce

rver

a cu

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cam

os lo

s da

tos

de A

rco

Dent

ario

y pla

nifica

mos

la c

orre

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y e

l tra

tam

iento

.Zó

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s de M

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sLo

s m

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s ha

n de

cum

plir u

nos

requ

isi-

tos

en s

u zo

calad

o, p

ues

de e

llos

depe

n-de

n los

pun

tos

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nos

básic

os. S

e cr

ea-

ran

con

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ordid

a en

máx

imo

cont

acto

. El

Plan

o Tr

ansv

ersa

l deb

e se

r el p

oste

rior d

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bas

es d

el zó

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de

ser p

erpe

ndi-

cular

al p

lano

del R

afe.

Los

zóc

alos

debe

n es

tar

cons

truido

s co

n el

plano

hor

izont

al de

la b

ases

que

que

den

para

lelas

al p

lano

oclus

al.Im

agen

del

Mode

loLa

imag

en d

el M

odelo

, tan

to s

i es

para

un

análi

sis m

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l, com

o si

lo es

par

a un

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-lis

is inf

orm

ático

ha

de te

ner u

na e

scala

real

(1:1

). La

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en se

pue

de o

bten

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edian

-te

esc

áner

o fo

togr

afía

digi

tal, e

s nec

esar

io co

locar

una

regla

de

refe

renc

ia, q

ue u

tiliza

-re

mos

par

a ca

libra

r la

imag

en.

Foto

graf

íaHe

mos

de

coloc

arno

s a

una

dista

ncia

lo m

ayor

pos

ible

(>60

cm

) utili

zand

o to

do e

l zo

om q

ue p

odam

os, c

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llo re

ducir

emos

la

defo

rmac

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rodu

cida

por l

a cá

mar

a.

Escá

ner

El e

scán

er n

o pr

oduc

e de

form

ación

y d

e-vu

elve

la im

agen

a e

scala

1:1

. En

caso

de

un a

nális

is m

anua

l se

pued

e ob

tene

r la

imag

en co

n un

a sim

ple fo

toco

pia a

l 100

%.

FORM

AS D

E ME

DICI

ÓNMé

todo

s de A

plica

ción

Se re

fiere

al m

odo

o la

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a de

med

ir; a

sí te

nem

os e

l Oj

ímet

ro,

Calib

rado

r Di

gital,

Go

nióm

etro

Man

ual e

Info

rmát

ica. A

ctual-

men

te e

s im

posib

le re

aliza

r estu

dio d

e m

o-de

los si

n im

ágen

es di

gitale

s rep

rodu

cidas

a es

cala

1:1.

Las

med

icion

es se

hac

en d

irec-

tam

ente

sobr

e la

imag

en.

Méto

do O

jímet

roSu

ele s

er la

form

a de

eva

luar d

e los

orto

-do

ncist

as m

uy e

xper

tos,

pero

no

sirve

ni

para

la e

nseñ

anza

, ni p

ara

la pr

áctic

a de

alu

mno

s y p

rincip

iante

s.

Méto

do M

anua

lEs

el

mét

odo

clásic

o, p

ero

actu

aliza

do,

con

calib

rado

r elec

trónic

o CE

OSA,

imag

en

digita

l 1:1

y «

Arqu

ímet

ro».

El m

étod

o m

a-nu

al es

indis

pens

able

en la

ens

eñan

za y

pa

ra c

omen

zar l

a pr

áctic

a en

clín

ica. E

n la

ense

ñanz

a el

alum

no d

ebe

cono

cer c

omo

se re

aliza

, esto

le a

yuda

a c

ompr

ende

r la

base

teór

ica, q

ue le

ser

á fu

ndam

enta

l en

la pr

áctic

a fu

tura

. Par

a la

espe

cialid

ad d

e or

todo

ncia,

hoy d

ía, s

e hac

e esp

ecial

men

te

nece

saria

la in

form

ática

.Pr

ogra

mas

Info

rmát

icos

Los p

rogr

amas

info

rmát

icos,

cada

vez m

ás,

nos

perm

iten

reali

zar t

area

s an

tes

impo

si-ble

s de

reali

zar m

anua

lmen

te. S

e ha

con

-ve

rtido

en

indisp

ensa

ble e

n el

prog

reso

de

la clí

nica.

Su

facil

idad

para

man

ejar g

ran

cant

idad

de d

atos

y c

álculo

s pe

rmite

mejo

-ra

r tan

to e

l diag

nósti

co co

mo

el pla

n de

tra-

tam

iento

. Esta

mejo

ra s

e de

be a

la m

ayor

inf

orm

ación

en

el dia

gnós

tico

y a

la m

ayor

fa

cilida

d par

a plan

tear

dife

rent

es po

sibilid

a-de

s en

el t

rata

mien

to. H

oy e

n dí

a pr

ogra

-m

as c

omo

el de

Nem

otec

, nos

per

mite

n re

aliza

r un

Estu

dio d

e M

odelo

s en

el o

rde-

nado

r, m

idien

do e

n pa

ntall

a y

obte

niend

o rá

pidam

ente

los r

esult

ados

.

Page 8: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

8

1. Iª

Lla

ve-C

- TA

LLA

DEN

TAR

IAIª

Llav

e-C

- Tall

a Den

taria

- ØM

D - C

ASO

ADi

ente

Std±

xM

edid

aDi

fere

ncia

Desv

. ±x

ADS

Cent

ral

8,7

±0,3

8,9

8,7

0,2

0,0

xn

Late

ral

6,6

±0,3

6,5

6,6

-0,1

0,0

nn

Canin

o7,

5 ±0

,37,

37,

7-0

,20,

2-x

-xPm

1º7,

0 ±0

,36,

76,

5-0

,3-0

,5-x

-xx

Pm2º

6,6

±0,3

6,2

6,2

-0,4

-0,4

-x-x

M1º

10,5

±0,

510

,710

,60,

20,

1n

nLN

A46

,9 ±1

,546

,246

,3-0

,7-0

,6-x

nM

2º9,

8 ±0

,59,

89,

80,

00,

0n

nM

3º- -

- -- -

- -- -

- -- -

LNP

9,8 ±0

,59,8

9,80,0

0,0n

nLN

T56

,7 ±2

,556

,056

,1-0

,7-0

,6n

n

ADI

Cent

ral

5,2

±0,3

6,1

5,6

1,0

0,4

+xxx

+xLa

tera

l5,

8 ±0

,35,

65,

8-0

,20,

0-x

nCa

nino

6,6

±0,3

6,6

6,6

0,0

0,0

nn

Pm1º

6,8

±0,3

6,9

7,4

0,1

0,6

n+x

xPm

2º7,

1 ±0

,37,

17,

40,

00,

3n

+xM

1º11

,0 ±

0,5

11,8

11,1

0,8

0,0

+xx

nLN

A42

,5 ±1

,544

,143

,91,6

1,4+x

+xM

2º10

,5 ±

0,5

10,5

10,5

0,0

0,0

nn

M3º

- -- -

- -- -

- -- -

- -LN

P10

,5 ±1

,010

,510

,50,0

0,0n

nLN

T53

,0 ±2

,554

,654

,41,6

1,4n

n

Page 9: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

9

Aplic

ació

n Ca

so "A

"TA

LLAS

DEN

TARI

AS A

DSSu

ma d

e Inc

isivo

s ADS

El S

IS ti

ene

30,7

, el S

tand

ard

Med

ium e

s 30

,6, s

e en

cuen

tra e

n el

rang

o de

l sta

n-da

rd. P

or e

llo p

ara

dete

rmina

r las

des

via-

cione

s usa

mos

el S

tand

ard

Med

iumEd

ad D

enta

riaLa

eda

d leg

al es

de

10:1

0 añ

os, p

ero

la de

ntar

ia es

tá a

trasa

da, e

sto e

s de

bido

a la

hipop

lasia

del e

spac

io de

oclu

sión

en e

l ár

ea R

etro

Mola

r. Lo

ngitu

d Ne

cesa

ria A

nter

ior

Long

itud

Nece

saria

Ant

erior

(LN

A),

es

desd

e Ce

ntra

l has

ta D

istal

M1º

. ADS

la ú

ni-ca

desv

iación

may

or de

leve

es en

Pm

2º en

el

lado

izquie

rdo

n | -

xx.

Long

. Nec

esar

ia Po

ster

ior

Long

itud

Nece

saria

Pos

terio

r (LN

P), e

s la

sum

a de

ØM

D M

2º +

ØM

D M

3º. M

2º n

o ha

sa

lido,

tom

amos

su

valor

sta

ndar

d, c

on lo

cu

al la

desv

iación

es

0,0.

M3º

no

pres

enta

va

lor p

ues n

o ex

iste

por a

gene

sia.

Long

. Nec

esar

ia TO

TAL

Long

itud

Nece

saria

TOT

AL (

LNT)

, es

la

sum

a de

LNA

+ L

NP. T

iene

una

difer

encia

-0

,7 n

| -0

,6 n

TALL

AS D

ENTA

RIAS

ADI

Sum

a de I

ncisi

vos A

DIEl

SII

tiene

23,

1 m

m, e

sta d

entro

del

rang

o de

l Sta

ndar

d La

rge,

esto

quie

re d

ecir

que

hay

una

asim

etría

en

el ta

mañ

o de

ntar

io de

los

dient

es A

DS y

ADI

. Par

a el

análi

sis

siem

pre

usam

os e

l sta

ndar

d de

term

inado

po

r ADS

.Lo

ngitu

d Ne

cesa

ria A

nter

ior

En A

DI la

des

viació

n m

ayor

de

leve

es e

l ce

ntra

l der

echo

+xx

x | +

x. La

s lon

gitud

es

Nece

saria

se en

cuen

tran e

n un g

rado

Leve

. L

ong.

Nec

esar

ia Po

ster

ior

M2º

no

ha sa

lido,

por

lo q

ue to

mam

os e

l Ø

de su

Sta

ndar

d pa

ra la

Lon

gitud

Nec

esar

ia Lo

ngitu

d Ne

cesa

ria To

tal

En l

a LN

P te

nem

os u

na d

ifere

ncia

de

+1,6

n |

+1,4

n, q

ue e

sta d

entro

del

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o no

rmal

±2,4

.Ev

aluac

ión

El T

amañ

o De

ntar

io se

eva

lúa d

iente

a

dient

e se

gún

el diá

met

ro M

D (Ø

MD)

. El

M

étod

o M

anua

l es s

olo p

ara

la en

seña

nza,

la

infor

mát

ica e

s ind

ispen

sable

.

APLI

CACI

ÓNLo

ngitu

d Ne

cesa

ria (L

N)Es

la

Sum

a de

diám

etro

s m

esiod

istale

s (∑

ØMD)

de

los d

iente

s por

secto

res.

Indic

a la

Long

itud

que

se n

eces

ita p

ara

aline

ar lo

s ØM

D de

los d

iente

s sob

re la

LCA

. St

anda

rd d

e Tam

año

El s

tand

ard

de ta

mañ

o de

dien

tes

se c

lasi-

fica

segú

n la

sum

a de

incis

ivos

para

ADS

. Pa

ra A

DI c

asi e

n el

100%

de

los c

asos

es-

tán

corre

lacion

adas

en

el m

ismo

stand

ard.

Lo

s sta

ndar

ds s

on 5

XSm

all, S

mall

, Me-

dium

, Lar

ge y

XLar

ge. L

os ta

mañ

os in

ferio

-re

s a S

mall

o su

perio

res a

Lar

ge so

n ca

sos

poco

frec

uent

es.

Oclu

sogr

ama S

tand

ard

Tiene

con

cord

ancia

ent

re e

l gra

do d

e Ta

lla

Dent

aria

y el

grad

o de

Tam

año

de E

spa-

cio d

e Oc

lusión

. Los

ØM

D en

cad

a die

nte

está

n ar

mon

izado

s pa

ra u

n St

anda

rd. N

o ex

isten

Asim

etría

s.Oc

luso

gram

a Malo

clusió

nEn

la M

aloclu

sión

exist

e de

sarm

onía

ent

re

el gr

ado

de ta

lla d

enta

ria y

el g

rado

de

Ta-

mañ

o de E

spac

io de

Oclu

sión.

Los Ø

MD

en

cada

dien

te N

O es

tán

arm

oniza

dos.

Exis-

ten A

simet

rías y

Ano

malí

as.

Page 10: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

105 S

TAND

ARD

Talla

s Den

taria

s ADS

| ADI

Page 11: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

11

Stan

dard

Talla

ØDM

D - L

ongi

tud

Nece

saria

ANT

ERIO

RLN

Ant

erio

rM

olar

1ºPm

Pm 1º

Cani

noSu

ma I

nc.

Late

ral

Cent

ral

± x1,5

01,4

00,

350,

450,

200,

250,

200,

200,

200,

201,0

0,70,

200,1

50,

250,1

5AD

SAD

IAD

SAD

IAD

SAD

IAD

SAD

IAD

SAD

IAD

SAD

IAD

SAD

IAD

SAD

IXL

53,0

48,4

11,9

12,9

7,5

8,1

7,9

7,6

8,4

7,4

34,6

24,8

7,5

6,5

9,8

5,9

L49

,945

,411

,211

,97,

17,

67,

47,

28,

07,

032

,423

,47,

06,

29,

25,

5M

46,9

42,5

10,5

11,0

6,6

7,1

7,0

6,8

7,5

6,6

30,6

22,0

6,6

5,8

8,7

5,2

S43

,839

,49,

89,

96,

26,

66,

56,

47,

16,

228

,420

,66,

15,

58,

14,

8XS

40,8

36,4

9,1

8,9

5,7

6,1

6,1

6,0

6,5

5,8

26,6

19,2

5,7

5,1

7,6

4,5

APLI

CACI

ÓN D

EL S

TAND

ARD

Sum

a de I

ncisi

vos (

SI)

El v

alor x

= ±

1,0

para

ADS

y x

=±0,

7 pa

ra

ADI.

Para

det

erm

inar l

a TA

LLA

DENT

ARIA

, Su

mam

os lo

s ØM

D de

los

incisi

vos A

DS y

se

leccio

nam

os e

l Sta

ndar

d m

ás p

róxim

o.Va

lore

s Sta

ndar

dsEn

la ta

bla v

emos

los

valor

es p

ara

los d

is-tin

tos

Tam

años

Sta

ndar

ds: X

Larg

e (A

zul,

Larg

e (C

eleste

), M

edium

(Ve

rde)

, Sm

all

(Am

arillo

) y

XSm

all (

Nara

nja),

para

ADS

y

ADI.

El T

amañ

o De

ntar

io su

ele e

star e

n co

rrelac

ión c

on e

l tam

año

de la

car

a y

el cu

erpo

, en

los c

asos

«no

rmale

s», p

ero

en

la m

aloclu

sión,

es e

sta d

esar

mon

ía u

na d

e las

caus

as d

e la

malo

clusió

n.

Selec

ción

del S

tand

ard

Para

com

para

r los r

egist

ros d

e un c

aso c

on

el sta

ndar

d, d

ebem

os e

legir

a cu

al co

rres-

pond

e, u

sare

mos

el S

IS, l

a su

ma

de lo

s ØM

D de

los c

uatro

incis

ivos d

e ADS

. Mó

dulo

±xEn

la L

NA e

l mód

ulo e

s x

= ±1

,5 /

±1,4

. En

la LN

P es

x =

±1,

0 / 0

,9. E

n la

LNT

es x

=

±2,5

/ ±2

,4Lo

ngitu

d Ne

cesa

ria A

NTER

IOR

( LNA

)La

LNA

es

la Su

ma

de lo

s ØM

D de

sde

el Ce

ntra

l al M

olar 1

º. Es

indis

pens

able

para

ev

aluar

el E

spac

io Co

rregid

o par

a sele

ccio-

nar l

a va

riant

e de

l Tra

tam

iento

.

Dife

renc

ia XS

mall

/ XLa

rge

La L

NA e

s 40

,8 /

36,4

en

XS, c

ada

Stan

-da

rd su

be +

xx =

+3,

0, su

biend

o 4

stand

ard

en X

L es 5

3,0

/ 48,

4 =

+12,

2 / +

12,0

.Lo

ngitu

d Ne

cesa

ria P

OSTE

RIOR

La Lo

ngitu

d Nec

esar

ia Po

sterio

r es l

a Sum

a de

los

ØMD

de M

olar 2

º y M

olar M

3º. E

n el

Stan

dard

exis

te u

na fa

lta d

e es

pacio

del

35%

de

ØMD

del M

olar 3

º, en

las

Malo

clu-

sione

s falt

a ca

si to

do e

l Esp

acio.

Long

itud

Nece

saria

Tota

lLa

Lon

gitud

Nec

esar

ia To

tal e

s la

sum

a de

LN

A y

LNP.

Por

lo ta

nto

incluy

e el

ØMD

de

M3º

, que

es

decis

ivo p

ara

la re

acció

n po

r ef

ecto

s pa

rásit

os d

e la

biom

ecán

ica d

e las

fu

erza

s de

corre

cción

.

Page 12: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

12St

anda

rd Ø

MD -

Long

itud

Nece

saria

POS

TERI

ORDA

TOLN

TOT

ALLN

POS

T.M

olar

Mol

ar 2

º± x

2,10

2,0

0,50

0,50

0,30

0,30

0,30

0,35

Std.

ADS

ADI

ADS

ADI

ADS

ADI

ADS

ADI

XL74

,771

,421

,723

,010

,611

,111

,111

,9L

70,5

67,0

20,4

21,6

9,9

10,5

10,5

11,2

M66

,062

,819

,120

,59,

39,

89,

810

,5S

61,6

58,3

17,8

18,9

8,6

9,1

9,2

9,8

XS57

,354

,015

,517

,68,

08,

58,

59,

1

Esqu

ema S

eriad

o ØM

DØM

D de

los d

iente

sLo

s ØM

D un

en lo

s pu

ntos

med

ios d

el ár

ea d

e co

ntac

to a

nató

mica

de

cada

die

nte.

Los

valo

res

de lo

s ØM

D pa

ra

los d

istint

os d

iente

s, es

tán

arm

oniza

-do

s por

facto

res g

enét

icos.

Las S

umas

de

ØM

D se

divi

den

en tr

es á

reas

: An-

terio

r, Po

sterio

r y la

sum

a de

las

dos,

TOTA

L.Es

quem

a Tall

as S

ERIA

DAS

Los Ø

MD

de ca

da D

iente

se ve

n en

el

gráfi

co q

ue e

stán

arm

oniza

dos

para

ca

da S

tand

ard,

por

fac

tore

s ét

nicos

ev

olutiv

os g

enét

icos.

Prop

orció

n de

Arm

onía

El Ø

MD

de c

ada

dient

e es

tá e

n pr

o-po

rción

de

Arm

onía

en

todo

s los

sta

n-da

rds,

y tie

nen

cada

uno

un

difer

ente

va

lor p

ara

el m

ódulo

de

desv

iación

clí

nica,

con

un

rang

o de

±x,

segú

n la

tabla

de

med

idas,

y un

a dif

eren

cia d

e un

Sta

ndar

d con

el si

guien

te de

±xx.

El

Mola

r 3º e

s el D

iente

mas

varia

ble, y

el

later

al el

que

mas

se a

ltera

.Me

dició

n ØM

DEl

ØM

D se

mar

ca e

n la

imag

en d

e los

dien

tes

en la

pos

ición

inici

al de

m

aloclu

sión.

Su

med

ición

se

reali

za

con

el ca

libra

dor

digita

l CE

OSA,

y

com

prob

ando

dire

ctam

ente

sob

re e

l m

odelo

.

Dife

renc

ias d

e Tall

aLa

s dif

eren

cias

en c

ada

dient

e de

una

talla

a la

si-

guien

te e

s de

±xx

, por

que

alred

edor

de

cada

valo

r sta

ndar

d te

nem

os u

n ra

ngo

de v

ariac

ión d

e ±x

. En

el Es

quem

a se

riado

se

ve m

uy b

ien c

omo

va d

isminu

-ye

ndo

el ØM

D. E

n los

pac

iente

s nu

nca

el ta

mañ

o es

ex

acto

al s

tand

ard.

Page 13: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

13

MÉTO

DOSi

stem

a de A

plica

ción

El S

istem

a de

Apli

cació

n es

el m

ismo

que

en c

efalo

met

ría, a

unqu

e aq

uí n

o te

nem

os

un s

tand

ard

para

cad

a se

xo, n

i tam

poco

pa

ra d

ifere

ntes

eda

des,

porq

ue la

talla

y

form

a de

cad

a die

nte

esta

pre

dete

rmina

-da

por

facto

res

gené

ticos

, que

des

pués

de

calci

ficad

o el

esm

alte

de la

cor

ona,

ant

es

de s

alir,

ya e

stá e

n su

form

a y

tam

año

de-

finitiv

a.

Supe

rpos

ición

con

el St

anda

rdLa

dife

renc

ia de

med

ida s

e pu

ede

calcu

lar

mat

emát

icam

ente

con

la ta

bla d

e la

ficha

clí

nica

o se

pue

de v

er g

ráfic

amen

te c

on e

l dib

ujo d

igita

l.Ev

aluac

ión

A ca

da “

Dat

o” l

e co

rresp

onde

un

valor

sta

ndar

d. S

e mide

el va

lor de

l pac

iente

y se

an

ota e

n la fi

cha d

e aná

lisis

en su

colum

na.

Se h

alla

la dif

eren

cia co

n su

stan

dard

, esta

dif

eren

cia se

divi

de p

or e

l valo

r del

mód

ulo

x. El

valo

r obt

enido

repr

esen

ta e

l núm

ero

de x

que

repr

esen

tara

n el

grad

o y

el va

lor

de la

des

viació

n. L

as d

esvia

cione

s >±x

x se

anot

an e

n ro

jo.

Grad

o De

sviac

ión

El g

rado

de

desv

iación

se

calcu

la div

idien

-do

la d

ifere

ncia

de la

med

ida d

el pa

cient

e po

r el v

alor d

el m

odulo

±x.

Grad

oDe

svia

ción

Norm

al<±

x = N

Leve

±xM

edio

±xx

Acen

tuad

o±x

xxGr

ave

±xxx

xM

uy G

rave

±xxx

xx

Aplic

ació

nEl

prim

er d

ato

de d

iagnó

stico

, des

pués

de

la Iª

Llave

de A

ndre

ws, d

ebe

ser l

a ev

alua-

ción

del t

amañ

o de

ntar

io, p

ara

ver s

i nos

en

cont

ram

os d

entro

del

rang

o XL

arge

, Lar

-ge

, Med

ium, S

mall

o X

Small

.En

seña

nza

Los

alum

nos

debe

n ap

rend

er a

med

ir los

ØM

D de

los d

iente

s con

el c

alibr

ador

digi

tal

dent

al pa

ra e

valua

rlos

en la

fich

a de

aná

-lis

is.Tr

atam

iento

Las

asim

etría

s se

deb

en c

ompe

nsar

, con

St

rippin

g el e

xces

o y co

n Rec

onstr

ucció

n el

defe

cto. S

in es

to no

se co

nsigu

e una

buen

a ar

ticula

ción

final.

Frec

uenc

ia de

Talla

sLa

fre

cuen

cia d

e los

sta

ndar

ds d

e Ta

lla

Dent

aria

está

en

relac

ión a

las

mue

stras

se

leccio

nada

s. En

la

Inve

stiga

ción

hay

un p

redo

mini

o de

l sta

ndar

d M

edium

, son

ca

sos

de o

clusió

n no

rmal

de la

Fac

ultad

Co

mplu

tens

e. E

n m

uestr

as d

e m

aloclu

sión

aum

enta

el s

tand

ard

Med

ium y

dism

inuye

en

Lar

ge y

Small

. En

pobla

ción

gene

ral a

u-m

enta

el p

orce

ntaje

de

Talla

Med

ium. L

os

stand

ards

son

una

reco

nver

sión

de lo

s va

-lor

es de

inve

stiga

ción,

para

tene

r el M

ínim

o Er

ror L

ógico

, con

geo

met

ría y

esta

dísti

ca.

Frec

uenc

ia Se

gún

Mues

traSt

d.In

vest

iga-

ción

Mal

oclu

sión

Pobl

ació

n G

ener

alXL

4%5%

5%L

22%

20%

15%

M42

%50

%60

%S

27%

20%

15%

XS5%

5%5%

Page 14: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

14De

ntím

etro

- Ca

sos d

e Prá

ctica

sPl

antil

las d

e Med

ición

Las

Plan

tillas

de

Med

ición

las

utiliz

amos

en

el m

étod

o m

a-nu

al, e

s de

cir e

n la

ense

ñanz

a y

en lo

s ini

cios

de la

prá

ctica

pa

ra a

fianz

ar c

onoc

imien

tos.

Con

ellas

rea

lizar

emos

med

i-cio

nes p

ara

reali

zar a

nális

is de

m

odelo

s.De

scrip

ción

Dent

ímet

roEl

den

tímet

ro e

s un

a pla

ntilla

tra

nspa

rent

e co

n los

surc

os d

el ØM

D, d

istint

o pa

ra A

DS y

ADI

, co

rresp

ondie

ntes

a lo

s 5

stan-

dard

s de T

alla

Dent

aria.

Así

po-

drem

os e

stable

cer e

l sta

ndar

d de

Tall

a De

ntar

ia al

que

perte

-ne

ce.

Méto

doLa

plan

tilla

se a

plica

sob

re la

im

agen

digi

tal d

el m

odelo

de

malo

clusió

n ini

cial,

midi

endo

ØM

D y

com

para

ndo

las d

is-tin

tas

talla

s ha

sta e

ncon

trar e

l sta

ndar

d qu

e m

ás s

e le

acer

-qu

e.

5 Sta

ndar

d Ta

llas D

enta

rias

En n

uestr

a inv

estig

ación

es-

table

cimos

5 T

allas

Den

taria

s, de

las

cuale

s la

Med

ium e

s la

más

frec

uent

e se

guida

de

Lar-

ge y

Small

. Las

talla

s extr

emas

XL

arge

y XS

mall

son m

ás ra

ras

pero

exis

ten.

Talla

Den

taria

de M

aloclu

sión

La T

alla

Dent

aria

de M

aloclu

-sió

n pu

ede

que

no c

oincid

a ex

acta

men

te c

on u

n de

term

i-na

do st

anda

rd, p

ero p

ara t

raza

r en

la p

osici

ón d

e los

dien

tes e

n m

aloclu

sión

del Ø

MD,

sirv

e el

stand

ard

más

pró

ximo,

per

o no

pa

ra m

edir

ese

Ø, q

ue h

a de

ha

cers

e co

n re

gla y

man

ual o

co

n inf

orm

ática

.

Page 15: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

15

CASO

«A»

ADS La T

alla

Dent

aria

Stan

dard

que

le c

o-rre

spon

de a

l Cas

o “A

” es

el M

edium

, lo

vem

os a

l com

para

rlo co

n el

Dent

ímet

ro.

ADI La T

alla

Dent

aria

Stan

dard

que

le c

o-rre

spon

de a

l Cas

o “A

” en A

DI e

s el M

e-diu

m A

DI, lo

vem

os al

com

para

rlo co

n el

Dent

ímet

ro.

CASO

«B»

ADS La T

alla

Dent

aria

Stan

dard

que

le c

o-rre

spon

de a

l Cas

o “B

” es

el X

SMAL

L AD

S, lo

vem

os a

l com

para

rlo c

on e

l De

ntím

etro

.AD

I La T

alla

Dent

aria

Stan

dard

que

le c

o-rre

spon

de a

l Cas

o “B

” es

el X

SMAL

L AD

I, lo v

emos

al co

mpa

rarlo

con e

l Den

-tím

etro

.

Page 16: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

16

2. II

ª Lla

ve -

TAM

O A

RC

AD

APu

ntos

y Pl

anos

Pacie

nte /

Sta

ndar

dLa

sup

erpo

sición

de

Pacie

nte

(rojo)

/ S

tand

ard

(ver

de)

nos

mue

stra

las d

ifere

ncias

de

po-

sición

de

los p

unto

s de

refe

ren-

cia, v

emos

la fa

lta d

e an

cho

y la

falta

de

crec

imien

to a

ntep

os-

terio

r.

ESPA

CIO

DE O

CLUS

IÓN

(EO)

El E

spac

io de

Oclu

sión

es e

l ár

ea q

ue o

cupa

n las

cor

onas

de

ntar

ias

en A

rticu

lación

de

M

áxim

o Co

ntac

to, s

u ár

ea s

e de

limita

con

una

líne

a tra

zada

en

el C

onto

rno

Mus

cular

, tan

-ge

nte

a las

coro

nas d

enta

rias.

Plan

o Sa

gita

l Med

iano

(PSM

)El

PSM

deb

e co

incidi

r co

n el

Plan

o de

l Raf

e. S

e tra

za u

na

línea

roja

que

pasa

por

los

dos

punt

os m

arca

dos

del R

afe,

el

prem

olar y

el m

olar e

n ADS

. Es

el m

ismo

para

el E

O y

para

la

LCA.

Punt

os E

spac

io d

e Oclu

sión.

El P

unto

Med

io co

rresp

onde

al

cruc

e co

n el

PSM

. El P

unto

Ca-

nino

es la

pro

yecc

ión ra

dial d

el pu

nto

med

io de

la ca

ra ve

stibu

-lar

del

canin

o so

bre

el co

ntor

-no

mus

cular

. Es

la pr

oyec

ción

radia

l sob

re e

l con

torn

o m

uscu

-lar

, del

punt

o m

edio

de la

car

a ve

stibu

lar M

1º.

Lím

ite R

etro

mol

ar (L

RM)

Es la

tang

ente

tran

sver

sal,

en

ADS

limita

a d

istal

con

el pli

e-gu

e de

la tu

bero

sidad

retro

mo-

lar y

en

ADI l

imita

en

dista

l con

el

plieg

ue d

el trí

gono

retro

mo-

lar.

LÍNE

A CE

NTRA

L DE

ARC

ADA

La L

ínea

Cen

tral

de A

rcad

a (L

CA) e

s una

curv

a ov

oide

que

pasa

por

el c

entro

de

la ar

cada

de

ntar

ia en

con

junto

, no

se ti

e-ne

en

cuen

ta la

s de

sviac

iones

bu

colin

guale

s o

mes

iodist

ales

de d

iente

s aisl

ados

. Los

pun

tos

está

n m

arca

dos

en la

Hem

iar-

cada

ADI

.Pu

ntos

en la

LCA

El

Pun

to in

cisivo

Cen

tral M

esial

(P

CM),

es e

l pun

to m

esial

del

Incis

ivo C

entra

l. Pu

nto

Canin

o (p

C), e

s el

Punt

o de

con

tacto

dis

tal d

el Ca

nino

o m

esial

de

Pm1º

, pr

oyec

tado

rad

ialm

en-

te a

la L

CA. E

l Pun

to M

olar 1

º (p

M1º

) es e

l pun

to d

e Co

ntac

to

dista

l del

Mola

r 1º o

mes

ial d

e M

2º, p

roye

ctado

radia

lmen

te a

la

LCA.

Page 17: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

17

Cota

s Anc

ho y

Alto

en E

O | L

CA

ESPA

CIO

DE O

CLUS

IÓN

(EO)

Tam

año

de E

OEl

Tam

año d

el Es

pacio

de O

clu-

sión,

lo e

valua

mos

seg

ún la

s m

edida

s en

Anc

ho y

Alto

com

-pa

rada

s pac

iente

/ sta

ndar

d.

Anch

o Ca

nino

En e

l Esp

acio

de O

clusió

n lo

dete

rmina

mos

por

la d

istan

cia

del p

unto

med

io de

la ca

ra ve

s-tib

ular d

el ca

nino

al PS

M.

Anch

o Re

troMo

larEs

la d

istan

cia d

el pu

nto

med

io de

l Lím

ite R

etro

Mola

r al P

SM.

Alto

Mol

ar 1º

Es la

dist

ancia

del

punt

o m

edio

de la

car

a ve

stibu

lar d

el m

olar

1º p

roye

ctado

en

el co

ntor

no

mus

cular

has

ta e

l pun

to m

edio

ante

rior d

el co

ntor

no m

uscu

lar.

Alto

Ret

roMo

larEs

la d

istan

cia d

el pu

nto

med

io de

l Lím

ite R

etro

mola

r has

ta e

l pu

nto

med

io an

terio

r de

l con

-to

rno

mus

cular

, don

de c

orta

la

línea

del

Rafe

con

el c

onto

rno

del E

O.

LÍNE

A CE

NTRA

L DE

ARC

ADA

Medi

ción

LCA

El T

amañ

o de

la A

rcad

a se

gún

la LC

A, ta

mbié

n se

eva

lúa s

e-gú

n las

med

idas

en A

ncho

y

Alto

co

mpa

rada

s pa

cient

e /

stand

ard.

Anch

o Ca

nino

Es la

dist

ancia

tran

sver

sal d

el pu

nto

Canin

o en

LCA

al P

SM.

El P

unto

canin

o es e

l pun

to m

e-dio

de la

zona

de co

ntac

to en

tre

canin

o y

Pm1º

, pro

yecta

do e

n LC

A.An

cho

Retro

Molar

Coinc

ide c

on a

l Anc

ho R

etro

-M

olar

de E

O, p

uesto

que

la

LCA

term

ina e

n es

a m

isma

po-

sición

.Al

to M

olar

1ºEs

la

dista

ncia

ante

poste

rior

del p

unto

Mola

r 1º

en

la LC

A ha

sta e

l PCM

. El P

unto

Mola

r es

el p

unto

dist

al de

l M1º

pro

-ye

ctado

en

la LC

A.

Page 18: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

18Ca

so «A

» - IIª

Llav

e-C

- Tam

año

ADS

/ ADI

CASO

«A» -

IIª L

lave-

C - T

AMAÑ

O Ar

cada

- AD

S - S

td. 1

2 año

sDa

toSt

d ±x

Paci

ente

Dife

renc

iaDe

sv. ±

xAn

cho

Cani

no L

CA18

,6±0

,50

16,1

16,6

-2,5

-2,0

-xxx

xx-x

xx x

Alto

M1º

LCA

35,0

±1,0

035

,736

,8+0

,7+1

,8n

+xAn

cho

Cani

no E

O18

,9±0

,50

15,6

16,4

-3,3

-2,5

>-xx

x xx

-xxx

xAn

cho

Retro

M. E

O25

,1±0

,75

20,1

20,6

-5,0

-4,5

>-xx

x xx

>-xx

x xx

Alto

Ret

roM

. EO

52,6

±1,5

043

,844

,1-8

,8-8

,5-x

xx xx

-xxx

xx

CASO

«A» -

IIª L

lave-

C - T

AMAÑ

O Ar

cada

- AD

I - S

td. 1

2 año

sDa

toSt

d ±x

Paci

ente

Dife

renc

iaDe

sv. ±

xAn

cho

Cani

no L

CA15

,2±0

,50

13,7

13,9

-1,5

-1,3

-xxx

-xx

Alto

M1º

LCA

31,9

±1,0

034

,434

,0+2

,5+2

,1+x

x+x

xAn

cho

Cani

no E

O14

,5±0

,50

14,2

14,3

-0,3

-0,2

nn

Anch

o Re

troM

. EO

22,7

±0,7

521

,220

,8-1

,5-1

,9-x

x-x

xAl

to R

etro

M. E

O49

,6±1

,50

37,0

38,0

-12,

6-1

1,6

>-xx

x xx

>-xx

x xx

MÉTO

DOMa

loclu

sión

/ Sta

ndar

dPa

ra la

evalu

ación

del T

amañ

o de A

r-ca

da, p

odem

os ha

cerlo

de fo

rma m

a-nu

al o

con

infor

mát

ica, s

uper

ponie

n-do

el

Pacie

nte

sobr

e el

Stan

dard

, co

mo

vem

os e

n la

figur

a, e

n ro

jo la

malo

clusió

n y

en v

erde

el s

tand

ard.

Pe

ro te

niend

o en

cuen

ta q

ue e

n la

Iª lla

ve y

a de

term

inam

os e

l Sta

ndar

d

al qu

e pe

rtene

ce, p

odem

os h

acer

lo us

ando

la ta

bla. E

n ell

a ca

lculam

os

las d

ifere

ncias

con

el s

tand

ard

y las

de

sviac

iones

seg

ún e

l mód

ulo q

ue

tiene

cada

med

ida.

Page 19: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

19

TAMA

ÑO L

CA A

DSAn

cho

Cani

noEl

anc

ho c

anino

tien

e un

a dif

eren

cia d

e -2

,5 |

-2,0

, con

una

des

viació

n de

gra

do

Muy

Gra

ve |

Grav

e -x

xx x

x | -

xxx

x. Pa

ra

el tra

tam

iento

no

se c

ambia

el a

ncho

del

pacie

nte.

Alto

Mol

ar 1º

El A

lto M

olar 1

º en

la LC

A de

ADS

pre

sent

a alg

una

leve

desv

iación

de

+0,7

|+1,

8 n

|+x.

TAMA

ÑO E

O AD

SAn

cho

Cani

noEl

anc

ho c

anino

tien

e un

a dif

eren

cia d

e -3

,3 |

-2,5

, con

una

des

viació

n de

gra

do

Muy

Gra

ve |

Grav

e >-

xxx

xx |

-xxx

x. P

ara

el tra

tam

iento

no

se c

ambia

el a

ncho

del

pacie

nte.

La

selec

ción

del S

tand

ard

se re

a-liz

a se

gún

la Ta

lla D

enta

ria.

Anch

o Re

troMo

larEl

anc

ho R

etro

Mola

r tie

ne u

na d

ifere

ncia

de -5

,0 |

-4,5

, con

una

des

viació

n de

gra

do

Muy

Gra

ve >-

xxx x

x | >-

xxx x

x. Pa

ra el

tra-

tam

iento

no se

cam

bia el

anch

o Ret

roM

olar

del p

acien

te, e

s im

posib

le co

n or

todo

ncia.

Alto

Ret

roMo

larEl

Al

to

Retro

Mola

r tie

ne

una

difer

en-

cia d

e -8

,8 |

-8,5

, con

una

des

viació

n de

-x

xx xx

| -xx

x xx.

Evalu

ació

n AD

SEn

ADS

las d

esvia

cione

s en

anch

o so

n no

-ta

bles,

tant

o pa

ra L

CA c

omo

para

EO.

En

Altu

ra m

ientra

s qu

e la

Altu

ra M

olar

esta

de

ntro

de

lo no

rmal,

la R

etro

mola

r es

Muy

Gr

ave.

Esta

mos

ant

e un

a ar

cada

peq

ueña

qu

e pr

esen

tara

muc

ha fa

lta d

e es

pacio

.TA

MAÑO

LCA

ADI

Anch

o Ca

nino

El a

ncho

can

ino t

iene

una

difer

encia

de

-1,5

| -1

,3, c

on u

na d

esvia

ción

de g

rado

Ac

entu

ado

| Med

io -x

xx | -

xx. P

ara

el tra

ta-

mien

to n

o se

cam

bia e

l anc

ho d

el pa

cient

e.Al

to M

olar

M1º

El A

lto M

olar 1

º en

la LC

A de

ADI

pre

sen-

ta u

na d

esvia

ción

med

ia de

+2,

5 |

+2,1

+x

x | +

xx.

TAMA

ÑO E

O AD

IAn

cho

Cani

noEl

anc

ho c

anino

tien

e un

a dif

eren

cia d

e -0

,3 |

-0,5

, no

hay

desv

iación

n |

n. P

ara

el tra

tam

iento

no

se c

ambia

el a

ncho

del

pa-

cient

e. L

a se

lecció

n de

l Sta

ndar

d se

reali

za

segú

n la

Talla

Den

taria

.An

cho

Retro

Molar

El a

ncho

Ret

roM

olar

tiene

una

dife

renc

ia de

-1,5

| -1

,9, c

on u

na d

esvia

ción

de g

rado

M

edio

-xx

| -xx

. Par

a el

trata

mien

to n

o se

ca

mbia

el a

ncho

Ret

roM

olar d

el pa

cient

e,

es im

posib

le co

n or

todo

ncia.

Alto

Ret

roMo

larEl

Alto

Ret

roM

olar t

iene

una

difer

encia

de

-12,

6 | -

11,6

, con

una

des

viació

n de

-xxx

xx

| -x

xx xx

. Se

pued

e m

odific

ar co

n la

po-

sición

del

PCM

, con

retru

sión

o pr

otru

sión

de co

rrecc

ión, p

ero

no se

pue

de ca

mbia

r la

posic

ión d

el lím

ite R

etro

mola

r.Ev

aluac

ión

ADI

Los

anch

os e

stán

redu

cidos

tant

o en

ca-

nino

com

o en

Ret

roM

olar d

e fo

rma

Med

ia-Ac

entu

ada.

Los

Alto

s, al

igual

que

en A

DS p

rese

ntan

ta

mbié

n un

a de

sviac

ión n

egat

iva.

Page 20: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

20Es

quem

a Ser

iado

de Ta

llas L

CA

CONC

EPTO

Gráfi

coEl

Esq

uem

a Se

riado

, a e

scala

1:1

, lo re

ali-

zam

os p

ara

ente

nder

la p

ropo

rción

ent

re la

ta

lla m

ínim

a de

arc

ada

T1 y

la m

áxim

a T6

. La

s Tall

as s

e co

rresp

onde

n se

gún

el ØM

D de

los o

cluso

gram

as st

anda

rds.

Traz

ado

Líne

a Cen

tral A

rcad

a (LC

A)Se

dibu

ja en

Neg

ro lo

s ØM

D de

cada

dien

te

en su

malp

osici

ón. E

n ro

jo se

traz

a la

LCA,

elí

ptica

, reg

ular,

en p

osici

ón in

term

edia

de

los d

iente

s en

malo

clusió

n.

LCA

Stan

dard

La L

CA S

tand

ard

está

tra

zada

sob

re la

po

sición

de

los d

iente

s en

el o

cluso

gram

a sta

ndar

d, s

e ha

n de

sarro

llado

arm

oniza

n-do

geo

mét

ricam

ente

su

tam

año

y fo

rma,

to

man

do c

omo

base

el t

amañ

o m

áxim

o de

Arc

ada

Dent

aria

segú

n el

esqu

ema

del a

rco

de tr

atam

iento

Eur

opa

II de

GH

-Wire

.Ta

llas S

tand

ard

Las

Talla

s St

anda

rd d

e LC

A se

han

de

sarro

llado

arm

oniza

das

geom

étri-

cam

ente

seg

ún T

amañ

o y

Form

a de

los

oclu

sogr

amas

stan

dard

, que

vere

-m

os a

cont

inuac

ión.

Coor

dina

ción

ADS

/ ADI

Las

talla

s de

LCA

se

unific

an, u

na L

CA d

e AD

I con

LCA

ADS

de

la sig

uient

e inf

erior

, as

í una

talla

es

valid

a pa

r do

s Es

pacio

s de

Oclu

sión

suce

sivos

, en

el su

perio

r ac-

túa

com

o AD

I y e

n el

infer

ior c

omo

ADS.

To

do s

egún

la m

ejor

inter

pret

ación

de

la ge

omet

ría c

on e

l «M

ínim

o Er

ror L

ógico

».

Esto

redu

ce d

e 10

talla

s nec

esar

ias p

ara

5 Es

pacio

s de

Oclus

ión a

6.

Talla

T6

La T

6 se

apli

ca e

n AD

S so

lamen

te p

ara

el Es

pacio

de

Oclus

ión X

LARG

E. L

a ta

lla T

6 no

se a

plica

en

ningú

n ot

ro ta

mañ

o de

EO.

Talla

T5

La T

5 se a

plica

para

ADI

para

el E

spac

io de

Oc

lusión

XLA

RGE

y par

a ADS

en

LARG

E.

Talla

T4

La T

4 se a

plica

para

ADI

para

el E

spac

io de

Oc

lusión

LAR

GE y

para

ADS

en

MED

IUM

.Ta

lla T

3La

T3 s

e apli

ca pa

ra A

DI pa

ra el

Esp

acio

de

Oclus

ión M

EDIU

M y

para

ADS

en

SMAL

L.Ta

lla T

2La

T2 s

e apli

ca pa

ra A

DI pa

ra el

Esp

acio

de

Oclus

ión S

MAL

L y p

ara A

DS e

n XS

MAL

L.Ta

lla T

1La

T1

se a

plica

solo

en A

DI p

ara

el Es

pacio

de

Oclu

sión

XSM

ALL.

Sim

etría

de L

CALa

s cu

rvas

de

LCA

se h

an d

esar

rolla

do s

i-m

étric

as p

ara

los o

cluso

gram

as s

tand

ard,

en

el la

do d

erec

ho e

izqu

ierdo

.

Page 21: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

21

APLI

CACI

ÓNFr

ecue

ncia

Las

desv

iacion

es d

e ta

mañ

o de

arc

o de

n-ta

rio e

n su

s da

tos

tiene

una

var

iabilid

ad

inmen

sa.

Por

lo ta

nto

no p

odem

os d

ar

una

corre

lación

de

frecu

encia

s pa

ra l

as

malo

clusio

nes.

Diag

nóst

icoLa

desv

iación

de lo

s dat

os po

r sep

arad

o en

el ta

mañ

o de

arc

ada

debe

n int

erpr

etar

se

com

o fa

ctore

s de

malo

clusió

n.

Trat

amien

toEl

tam

año

de a

rcad

a en

sus

des

viacio

nes

indica

las

corre

ccion

es q

ue p

uede

n pla

n-te

arse

par

a el

cálcu

lo de

l esp

acio

corre

gi-do

. Per

o es

pecia

lmen

te in

dica

dond

e es

tán

las a

ltera

cione

s int

erar

cada

sOc

luso

gram

a Malo

clusió

nEn

la M

aloclu

sión

no e

stán

prop

orcio

nado

s el

anch

o y

alto

de a

rcad

a. L

a se

lecció

n de

l Ar

co de

Trat

amien

to se

reali

za se

gún e

l an-

cho

bican

ino.

MÉTO

DO G

RÁFI

COEs

quem

aPa

ra la

eva

luació

n gr

áfica

de

los p

acien

tes,

utiliz

amos

sólo

LCA

y Con

torn

o de

EO,

con

los p

unto

s de

refe

renc

ia en

malo

clusió

n y

en S

tand

ard

que

le co

rresp

onde

seg

ún la

ta

lla d

enta

ria. P

resc

indim

os d

e la

imag

en

del m

odelo

.Ar

mon

ía LC

A / E

O / A

rco-

CEl

esq

uem

a Se

riado

de

LCA

tiene

la m

áxi-

ma

arm

onía

geo

mét

rica

con

el «M

ínim

o Er

ror L

ógico

».

MÉTO

DO M

ATEM

ÁTIC

OTa

blas

Las

tabla

s com

para

n los

dat

os d

e M

aloclu

-sió

n con

el S

tand

ard,

obte

niend

o la d

ifere

n-cia

sob

re la

que

se

calcu

la el

núm

ero

de

mód

ulos

de d

esvia

ción,

seg

ún e

l valo

r del

mód

ulo x

. El n

º de

mód

ulos

nos

indica

el

grad

o de

gra

veda

d de

: Nor

mal,

Lev

e, M

e-dio

, Ace

ntua

do, G

rave

y M

uy G

rave

.Pr

ogra

ma I

nfor

mát

icoEm

plean

do o

rden

ador

es,

pode

mos

usa

r ho

jas d

e cá

lculo,

ya

crea

das,

dond

e int

ro-

ducim

os lo

s da

tos

de la

s m

edici

ones

, rea

-liz

ando

los

calc

ulos

auto

mát

icam

ente

. O

tam

bién

usar

apli

cacio

nes

conc

reta

s co

mo

las d

e Ne

mot

ec, d

onde

se re

aliza

n las

me-

didas

dire

ctam

ente

sob

re l

a im

agen

del

mod

elo e

n pa

ntall

a, g

ener

ando

la fi

cha

de

análi

sis d

e fo

rma

auto

mát

ica.

Page 22: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

225 S

TAND

ARDS

Tam

año

Arca

da A

DS | A

DI5 O

cluso

gram

as S

tand

ard

- Arm

oniza

ción

= Gr

ado

Talla

Den

-ta

ria =

Tam

año

Arco

-C =

Tam

año

Oclus

ión T

rata

da. E

stán

prop

orcio

-na

das l

as m

edida

s de a

ncho

y alt

o.Si

met

ría L

ado

Dere

cho/

Izqui

erdo

En lo

s Oc

lusog

ram

as e

nfre

ntad

os

ADS

/ ADI

, par

timos

de la

Hipó

tesis

de

que

pre

sent

an m

aloclu

sione

s sim

étric

as. S

i son

asim

étric

as te

n-dr

íam

os q

ue h

acer

oclu

sogr

amas

co

mple

tos p

ara A

DS / A

DI.

Page 23: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

23

IIª L

lave -

TAMA

ÑO A

rcad

a Den

taria

Anch

o LC

AAl

to L

CAAn

cho

EOAl

to E

OCa

nino

Mol

ar 1º

Cani

noRe

trom

olar

Retro

Mol

ar± x

± 1,0

1,51,0

1,52,

0AD

SAD

IAD

SAD

IAD

SAD

IAD

SAD

IAD

SAD

IXL

42,9

35,0

38,8

35,5

42,6

34,0

60,4

55,9

58,7

55,6

L40

,032

,737

,033

,739

,231

,855

,750

,655

,752

,5M

37,2

30,5

35,0

31,9

37,5

29,9

50,5

45,5

52,6

49,6

S33

,927

,933

,229

,934

,227

,945

,540

,249

,746

,4XS

31,0

25,7

31,4

28,1

32,2

25,9

40,1

35,0

46,6

45,5

ANCH

O Y

ALTO

STA

NDAR

DAD

S | A

DIEn

los o

cluso

gram

as e

nfre

ntad

os la

arc

ada

dent

aria

supe

rior A

DS e

infe

rior A

DI, e

stán

repr

esen

tada

s po

r las

hem

iarca

das

dere

-ch

a de

l pac

iente

.Me

dició

n en

LCA

En

LCA

, el A

ncho

de

Arca

da s

e m

ide e

n la

dista

ncia

bican

ina. Y

el A

lto e

n la

dista

ncia

de d

istal

de M

1º a

PCM

.Me

dida

s en

LCA

Para

la L

CA s

egún

el t

amañ

o de

Arc

ada,

ut

ilizam

os e

l Anc

ho C

anino

y el

Alto

Mola

r.

Medi

ción

en E

spac

io d

e Oclu

sión

Para

la a

plica

ción

del E

O se

gún

el ta

mañ

o de

Arc

ada,

utili

zam

os e

l Anc

ho C

anino

, el

Anch

o Re

troM

olar y

el A

lto R

etro

Mola

r.LC

A y T

amañ

o De

ntar

ioLa

LCA

seg

ún e

l tam

año

dent

ario

se la

co

mpa

rara

con

uno

de

los c

inco

Stan

dard

: XS

mall

, Sm

all, M

edium

, Lar

ge y

XLar

ge.

Tabl

as d

e Dat

os d

el St

anda

rdHe

mos

esta

blecid

o un

cód

igo d

e co

lores

pa

ra lo

s ta

mañ

os D

enta

rios:

Nara

nja p

ara

XSm

all, A

mar

illo p

ara

Small

, Ve

rde

para

M

edium

, Cele

ste p

ara

Larg

e y

Azul

para

XL

arge

. Los

esq

uem

as e

xpre

san

la M

áxi-

ma

Arm

onía

Geo

mét

rica

(MAG

) con

el M

í-nim

o Er

ror L

ógico

(MEL

).

Módu

lo ±x

En la

s ta

blas

vem

os q

ue c

ada

dato

tien

e un

mód

ulo ±

x, sie

mpr

e el

mism

o, in

depe

n-die

ntem

ente

del

stand

ard

selec

ciona

do. E

s el

que

utiliz

arem

os p

ara

evalu

ar e

l dat

o de

l pa

cient

e, d

eter

mina

ndo

a tra

vés

de e

l gra

-do

de

desv

iación

que

pre

sent

a.Re

salte

Incis

ivoEl

Res

alte

Incis

ivo d

e los

oclu

sogr

amas

sta

ndar

ds, e

stán s

elecc

ionad

os de

acue

rdo

al gr

ado

de ta

lla d

enta

ria, e

mpe

zand

o po

r 2,

0 m

m e

n XS

mall

y te

rmina

ndo

en 3

,2 m

m

en X

Larg

e.Re

salte

Mol

arEl

Res

alte

Mola

r igu

almen

te e

stá d

esar

ro-

llado

de

acue

rdo

al gr

ado

de la

talla

den

-ta

ria.

Page 24: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

24Ar

quím

etro

- Ca

sos d

e Prá

ctica

Arqu

ímet

ro-C

LCA

M

edir u

na cu

rva m

anua

lmen

te pu

ede r

esul-

tar c

ompli

cado

, per

o el

apre

ndiza

je ini

cial

de la

s ba

ses

teór

icas

requ

iere

un s

istem

a m

anua

l, co

n el

que

cono

cer

el co

ncep

to

de a

nális

is de

arc

ada.

Hem

os d

esar

rolla

-do

una

plan

tilla

con

los 5

gra

dos

de ta

llas

LCA:

XLA

RGE,

LAR

GE, M

EDIU

M, S

MAL

L y X

SMAL

L.

Medi

ción

Manu

al de

la L

CAEl

Arq

uím

etro

se

utiliz

a pa

ra,

traza

r las

LC

A’s: d

e M

aloclu

sión

(rojo)

, de

Oclus

ión

Corre

gida

(ver

de)

y de

Oclu

sión

Trat

ada

(azu

l), a

dem

ás d

e pa

ra m

edir

la lon

gitud

de

esas

LCA

’sMe

dició

n In

form

ática

de l

a LCA

La M

edici

ón In

form

ática

par

a la

selec

ción

y ap

licac

ión d

e Ar

cos-

C de

Tra

tam

iento

está

en

pre

para

ción.

Trat

amien

to A

ncho

LCA

En

el ár

ea ca

nina y

mola

r no d

ebe c

ambia

r-se

, en A

DI e

s im

posib

le de

rete

ner,

en A

DS

debe

arm

oniza

rse

con A

DI, s

egún

la Te

oría

de

l Equ

ilibrio

Mus

cular

/ Ar

cada

Cor

onar

ia.

Hay m

ucha

false

dad,

en

la te

oría

de

que

se

pued

en e

nsan

char

toda

s las

arc

adas

par

a ca

mbia

r la

form

a, y

a se

a de

dóli

co a

mes

o o b

raqu

i, siem

pre q

ue no

haya

mor

dida c

ru-

zada

de

canin

os, p

rem

olare

s y/o

mola

res.

El a

ncho

can

ino, e

n es

pecia

l en

ADI,

debe

re

spet

arse

de a

cuer

do a

l equ

ilibrio

Mus

cu-

lar.

Trat

amien

to A

lto L

CALa

med

ida q

ue m

ás c

ambia

es

la Al

tura

An

terio

r a M

1º, e

n la

corre

cción

del

resa

lte

aum

enta

do e

n Cl

ase

IIª, o

el d

isminu

ido e

n Cl

ase I

IIª, p

or ca

mbio

de po

sición

del P

unto

Ce

ntra

l Mes

ial (P

CM) e

n ADS

y/o A

DI.

Éste

es

el pr

imer

obje

tivo

de tr

atam

iento

en

la d

eman

da d

el pa

cient

e, la

mejo

ría e

s-té

tica,

par

a m

ante

ner l

a sa

lud p

arod

onta

l, ha

cer m

ás fá

cil la

rete

nción

. La

redu

cción

de

l Alto

Ant

erior

M1º

, por

retru

sión d

e PCM

, tie

ne te

nden

cia a

Bra

qui-A

rquia

l en

la LC

A Co

rregid

a. E

l au

men

to e

n Al

to A

nter

ior

en M

1º, a

l pro

truir

PCM

en

la Ar

ticula

ción

Cruz

ada A

nter

ior, p

rodu

ce u

na te

nden

cia a

lico-

Arqu

ial.

Page 25: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

25

CASO

«A»

ADS En

ADS

hem

os t

raza

do l

a LC

A de

M

aloclu

sión,

en

rojo,

con

la t

alla

T2,

pero

par

a la

Corre

cción

(ver

de) h

emos

tra

zado

, en

verd

e, la

talla

T3,

una

ma-

yor.

ADI En

ADI

se h

a se

leccio

nado

la m

isma

ta-

lla T

2, ta

nto

para

la L

CA d

e M

aloclu

sión

(roja)

, com

o la

de C

orre

cción

(ver

de).

CASO

«B»

ADS En

ADS

se

ha t

raza

do l

a LC

A de

M

aloclu

sión,

en

rojo,

con

la t

alla

T2,

pero

par

a la

Corre

cción

(ver

de) h

emos

tra

zado

, en

verd

e, e

l arc

o co

n la

talla

T3

, una

may

or.

ADI En

ADI

se h

a se

leccio

nado

la m

isma

ta-

lla T

2, ta

nto

para

la L

CA d

e M

aloclu

sión

(roja)

, com

o la

de C

orre

cción

(ver

de).

Page 26: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

26

3. II

Iª Ll

ave

- FO

RM

A A

RC

AD

ACa

so «A

»III

ª Llav

e-C

- Cas

o «A

» - F

orm

a - Ín

dice

-C -

MESO

= 1,

00 ±

0,05

Arca

daLC

AEO

Med

ició

nDi

fere

ncia

Desv

, ±x

Med

ició

nDi

fere

ncia

Desv

, ±x

ADS

0,90

0,90

-0,1

0-0

,10

-xx

-xx

0,92

0,93

-0,0

8-0

,07

-x-x

ADI

0,80

0,82

-0,2

0-0

,18

-xxx

x-x

xx1,

151,

09+0

,15

+0,0

9+x

xx+x

CONC

EPTO

DE

FORM

ALa

For

ma

de A

rco

Dent

ario

se re

fiere

al

conju

nto

de a

rcad

a en

relac

ión a

la

form

a de

la c

ara

(Esp

lacno

crán

eo) y

a l

a for

ma d

el ce

rebr

o (Ne

uroc

ráne

o),

dond

e clá

sicam

ente

se

les a

plica

los

tipos

: Bra

qui, M

eso

y Dóli

co.

Índi

ce-C

de F

orm

a de A

rcad

aEl

Índic

e de

FOR

MA

de A

rcad

a se

ob

tiene

divi

diend

o el

anch

o po

r el

alto,

seg

ún lo

s pu

ntos

de

refe

renc

ia dif

eren

tes

para

la L

CA, A

rco

de T

ra-

tam

iento

y Es

pacio

de O

clusió

n (EO

).

Arm

onía

Arca

da / T

ipo

Facia

lEs

table

cer

la Fo

rma

de l

a Ar

cada

es

fun

dam

enta

l par

a ev

aluar

com

o ar

mon

iza e

n la

Malo

clusió

n y

en e

l tra

tam

iento

, con

el B

iotipo

Fac

ial d

el Pa

cient

e. D

ebe

evalu

arse

ant

es y

de

spué

s del

Trat

amien

toTi

po F

acial

El T

ipo F

acial

no

pued

e ca

mbia

rse,

las

cor

recc

iones

de

anch

o y

alto

de

cara

inclu

so c

on c

irugí

a so

n im

posi-

bles

de m

odific

ar d

e fo

rma

que

cam

-bie

n el

Tipo

Facia

l.Fa

ctor

Gen

ético

El T

ipo F

acial

esta

det

erm

inado

por

los

mism

os f

acto

res

gené

ticos

,del

Biot

ipo S

omát

ico: E

ndom

orfo

, Mes

o-m

orfo

y Ec

tom

orfo

.

Page 27: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

27

Índi

ce d

e For

ma e

n LC

A.Di

vidir:

Anch

o Bi

canin

o / A

lto M

1º. C

ocien

te=

Índic

e de

For

ma.

Valor

MES

O =

1,00

± 0

,05.

Form

a de A

rcad

a EO

En E

spac

io de

Oclu

sión

la ev

aluam

os s

e-gú

n el

cocie

nte

Anch

o Re

trom

olar

/ Alto

Re

trom

olar.

Tipo

s de F

orm

a Arq

uial

MES

O (M

) = 0

,95

a 1,

05.

BRAQ

UI (B

) = >

1,9

5.DÓ

LICO

(D) =

< 0

,95

Gra

do d

e Tip

oEl

Gra

do d

e Tip

o lo

esta

blece

mos

seg

ún

el m

ódulo

x =

±0,

05. E

l gra

do d

e Tip

o no

sig

nifica

que

esté

mal

la fo

rma

de a

rcad

a.

Es im

porta

nte

que

el Gr

ado

sea

arm

ónico

en

tre A

DS y

ADI, s

í no e

s que

está

mal

uno.

Trat

amien

toLa

form

a de

arc

ada

cam

bia c

on e

l tra

ta-

mien

to, e

n es

pecia

l en

la LC

A, y

en lo

s que

se

pra

ctica

la c

orre

cción

con

extr

accio

nes,

porq

ue se

dism

inuye

más

la a

ltura

de

arca

-da

que

el a

ncho

.

Norm

oclu

sión

La fo

rma d

e arc

ada e

n la n

orm

oclus

ión es

en a

lta co

rrelac

ión co

n el

Tipo

Facia

l y C

ra-

neal.

Los s

ujeto

s que

sean

Dóli

co-C

efáli

cos

y Dó

lico-

Facia

les le

s co

rresp

onde

n la

for-

ma D

ólico

-Arq

uial. P

ara l

os B

raqu

i-Fac

iales

fo

rmas

Bra

qui-A

rquia

les,

para

los

Mes

o-Fa

ciales

form

as M

eso-

Arqu

iales

. M

aloclu

sión

En la

malo

clusió

n la

corre

lación

ent

re B

ioti-

po C

rane

al o F

acial

y Bi

otipo

de A

rcad

a dis-

minu

ye y

es m

uy va

riable

segú

n el

Grad

o y

el Tip

o de

Malo

clusió

n.Fr

ecue

ncia

Las f

orm

as d

e ar

cada

s tien

en u

na fr

ecue

n-cia

dife

rent

e seg

ún la

selec

ción d

e la m

ues-

tra, s

ea n

orm

al o

con

malo

clusió

n, p

ero

la de

malo

clusió

n tie

ne u

na fr

ecue

ncia

muy

dif

eren

te s

egún

la c

lase

y tip

o, c

omo

se v

e en

la ta

bla q

ue si

gue.

CASO

«A» -

EVA

LUAC

IÓN

FORM

A LC

AFo

rma A

DSLa

eva

luació

n de

l Cas

o «A

» de

term

ina q

ue

perte

nece

a u

na fo

rma

DÓLI

CO-A

rquia

l Gra

doM

EDIO

| M

EDIO

0,90

-xx |

-xx -

0,90

.

Form

a ADI

La e

valua

ción

del C

aso

«A»

dete

rmina

que

pe

rtene

ce a

una

form

a DÓ

LICO

-Arq

uial G

rado

MED

IO |

MED

IO0,

90 -x

x | -x

x -0,

90.

CASO

«A» -

EVA

LUAC

IÓN

FORM

A EO

Form

a ADS

La e

valua

ción

del C

aso

«A»

dete

rmina

que

pe

rtene

ce a

una

form

aDÓ

LICO

-Arq

uial G

rado

MED

IO |

MED

IO0,

92 -x

x | -x

x -0,

93Fo

rma A

DILa

eva

luació

n de

l Cas

o «A

» de

term

ina q

ue

perte

nece

a u

na fo

rma

DÓLI

CO-A

rquia

l Gra

doM

EDIO

| M

EDIO

1,15

-xx |

-xx -

1,09

Page 28: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

283 F

orm

as d

e Arc

ada A

DS | A

DI

Page 29: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

29

DATO

S ST

ANDA

RDÍn

dice

de F

ORMA

en S

tand

ard

- LCA

XL

ARGE

= 1,1

2 +xx

BRA

QUI /

-0,99

n ME

SOLA

RGE

= 1,10

+xx B

RAQU

I / 0,9

7 n M

ESO

MEDI

UM =

1,06 +

x BRA

QUI /

0,96 n

MES

OSM

ALL =

1,04

n ME

SO / 0

,94 -x

DOL

ICO

XSMA

LL =

1,00 n

MES

O / 0

,92 -x

DOL

ICO

Form

a Sta

ndar

d en

LCA

La F

orm

a St

anda

rd L

CA p

rese

nta,

en

ADS

un g

rado

> h

acia

BRAQ

UI q

ue e

n AD

I,em

peza

ndo

Stan

dard

XSm

all 1

,00

nM

/ D-x

.En

XLar

ge te

rmina

1,1

2 +x

xB /

nM.

Índi

ce d

e FOR

MA en

Sta

ndar

d - E

O XL

ARGE

= 1,0

3 n M

ESO

/ -1,01

n ME

SOLA

RGE

= 1,00

n ME

SO / 0

,96 n

MESO

MEDI

UM =

0,96 n

MES

O / 0

,91 -x

DOL

ICO

SMAL

L = 0,

91 -x

DOL

ICO

/ 0,87

-xx D

OLIC

OXS

MALL

= 0,8

6 -xx

DOL

ICO

/ 0,81

-xxx

DFo

rma S

tand

ard

en E

OLa

For

ma

Stan

dard

EO

pres

enta

, en

ADS

un g

rado

> h

acia

MES

O qu

e en

ADI

, que

tie

ne te

nden

cia a

DOL

ICO.

IIIª L

lave F

ORMA

Arc

ada D

enta

ria -

LCA

Dato

LCA

EOÍn

dice

-CDe

svia

ción

Índi

ce-C

Desv

iaci

ón

± x± 0

,05

±x / F

orm

a± 0

,05

±x / F

orm

aAD

SAD

IAD

SAD

IAD

SAD

IAD

SAD

IXL

1,11

0,99

+xxB

nM1,

031,

01nM

nML

1,09

0,97

+xB

nM1,

000,

96nM

nMM

1,06

0,96

+xB

nM0,

960,

91nM

-xD

S1,

030,

94nM

-xD

0,91

0,87

-xD

-xxD

XS0,

990,

99nM

-xD

0,86

0,81

-xxD

-xxx

D

Page 30: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

30

LCA

Trat

ada F

orm

a BRA

QUI

Talla

Arc

oØM

DFo

rma B

RAQU

I Gra

do =

±x

T6 /

T5 =

XL

Larg

eM

edio

= +x

x / +

xM

edium

Acen

tuad

o =

+xxx

/ +x

xxSm

allM

uy G

rave

= +

xxx x

x / +

xxx x

x

T5 /

T4 =

LM

edium

Leve

= +

x / +

xSm

allAc

entu

ado

= +x

xx /

+xxx

XSm

allM

uy G

rave

= +

xxx x

x / +

xxx x

x

T4 /

T3 =

MSm

allLe

ve =

+x /

nXS

mall

Med

io =

+xx /

+xx

Grad

os D

esvia

ción

BRAQ

UILe

ve

= +x

=

+0,0

5 a

+0,1

0M

edio

= +x

x =

+0,1

0 a

+0,1

5Ac

entu

ado

= +x

xx

= +0

,15

a +0

,20

Grav

e =

+xxx

x =

+0,2

0 a

+0,2

5M

uy G

rave

= +

xxx x

x = +

0,25

a >

Form

a BRA

QUI (

B)La

form

a Br

aqui-

Arqu

ial s

e pr

oduc

e cu

ando

el a

ncho

canin

o es

may

or q

ue

la Al

tura

Ant

erior

. Esto

tiene

tend

encia

co

n el

tipo

de m

aloclu

sión

de C

lase

IIIª

Falsa

Ana

tóm

ica, p

orqu

e al

pro-

ducir

se la

mor

dida

cruz

ada

ante

rior

se a

piñan

los

incisi

vos

en A

DS y

se

dism

inuye

la A

ltura

Ant

erior

BRAQ

UI -

Oclu

sión

Trat

ada

En e

l Tr

atam

iento

se

prod

uce

una

tend

encia

BRA

QUI c

uand

o el

grad

o es

may

or (>

) en

el Ta

mañ

o de

l Arc

o de

Tra

tam

iento

que

en

la Ta

lla D

en-

taria

(ØM

D). C

uant

o m

ayor

es

esta

dif

eren

cia m

ayor

es e

l gra

do d

e fo

rma

BRAQ

UI q

ue s

e pr

oduc

e en

la O

clu-

sión

Trat

ada.

Arc

o XL

ARGE

/ ØMD

Lar

geSi

apli

cam

os A

rcos

XLA

RGE

sobr

e un

a Ta

lla D

enta

ria L

arge

nos

pro

duce

un

a fo

rma

BRAQ

UI d

e Gr

ado

Med

io =

+xx

Arc

o XL

ARGE

/ ØMD

Med

ium

Si a

plica

mos

Arc

os X

LARG

E so

bre

una

Talla

Den

taria

Med

ium n

os p

ro-

duce

una

for

ma

BRAQ

UI d

e Gr

ado

Acen

tuad

o =

+xxx

Arc

o XL

ARGE

/ ØMD

Sm

allSi

apli

cam

os X

LARG

E so

bre

dient

es

Small

tiend

e a

una

form

a BR

AQUI

de

Grad

o M

uy g

rave

= +

xxx x

x A

rco

LARG

E / Ø

MD M

ediu

mSi

apli

cam

os L

ARGE

sob

re d

iente

s M

edium

tien

de a

form

a BR

AQUI

de

Grad

o Le

ve =

+x

Arc

o LA

RGE

/ ØMD

Sm

allSi

lo a

plica

mos

LAR

GE so

bre

una

Ta-

llaD

-xx S

mall

nos

pro

duce

una

form

a BR

AQUI

de

Grad

o Gr

ave

= +x

xx x

FORM

A BR

AQUI

-Arq

uial

Page 31: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

31

FORM

A DÓ

LICO

-Arq

uial

FAD

Dólic

o-Ar

quial

(D)

La f

orm

a Dó

lico-

Arqu

ial s

e pr

oduc

e cu

ando

está

dism

inuido

el a

ncho

ca-

nino

en re

lación

a la

Altu

ra A

nter

ior.

Esto

es

cons

ecue

ncia

de m

aloclu

sio-

nes c

on tip

o dóli

co-fa

cial, d

e cua

lquier

cla

se y

tipo,

per

o qu

e te

ngan

mor

dida

cruz

ada

poste

rior,

inclui

dos

los c

ani-

nos,

con

dism

inució

n de

l anc

ho d

e ar

cada

en A

DS.

Desv

iació

n DÓ

LICO

- Tr

atam

iento

En el

Trat

amien

to se

prod

uce u

na te

n-de

ncia

DÓLI

CO c

uand

o el

grad

o de

Ta

lla D

enta

ria e

s m

ayor

que

el g

rado

de

l Arc

o de

Tra

tam

iento

.Gr

ado

Desv

iació

n DÓ

LICO

Leve

=

-x

= -0

,05

a -0

,10

Med

io =

-xx

= -0

,10

a -0

,15

Acen

tuad

o =

-xxx

=

-0,1

5 a

-0,2

0Gr

ave

= -x

xx x

= -0

,20

a -0

,25

Muy

Gra

ve =

-xxx

xx =

-0,2

5 a

>DÓ

LICO

- Oc

lusió

n Tr

atad

aEn

el Tr

atam

iento

se pr

oduc

e una

ten-

denc

ia DO

LICO

cua

ndo

el gr

ado

es

men

or (<

) en

el Ta

mañ

o de

Anc

ho d

el Ar

co d

e Tr

atam

iento

que

en

el Gr

ado

de l

a Ta

lla D

enta

ria (

ØMD)

.Cua

nto

may

or e

s es

ta d

ifere

ncia

mas

gra

do

de fo

rma

DOLI

CO s

e pr

oduc

e en

la

Oclus

ión T

rata

da.

Arc

o XL

ARGE

/ ØMD

Lar

geSi

lo a

plica

mos

XL

sobr

e un

a Ta

llaD

-x L

arge

nos

pro

duce

una

form

a BR

A-QU

I de

Grad

o M

edio

= +x

x A

rco

XLAR

GE / Ø

MD M

ediu

mSi

lo a

plica

mos

XL

sobr

e un

a Ta

llaD

-xx

Med

ium n

os p

rodu

ce u

na fo

rma

BRAQ

UI d

e Gr

ado

Grav

e =

+xxx

x A

rco

XLAR

GE / Ø

MD S

mall

Si lo

apli

cam

os X

L so

bre

una

Talla

D -x

x Sm

all n

os p

rodu

ce u

na f

orm

a BR

AQUI

de

Grad

o M

uy g

rave

= >

+x

xx xx

Arc

o LA

RGE

/ ØMD

Med

ium

Si l

o ap

licam

os L

ARGE

sob

re u

na

Talla

D -x

Med

ium n

os p

rodu

ce u

na

form

a BR

AQUI

de

Grad

o M

edio

= +x

x A

rco

LARG

E / Ø

MD S

mall

Si lo

apli

cam

os L

ARGE

sobr

e un

a Ta

-lla

D -x

x Sm

all n

os p

rodu

ce u

na fo

rma

BRAQ

UI d

e Gr

ado

Grav

e =

+xxx

x.

LCA

Trat

ada F

orm

a DÓL

ICO

Talla

Arc

oØM

DFo

rma D

ÓLIC

O Gr

ado

= ±x

T5 /

T4 =

LXL

arge

Leve

= -x

/ -x

T4 /

T3 =

MLa

rge

Med

io -x

x / -x

xxXL

arge

Acen

tuad

o -x

xx /

-xxx

x

T3 /

T2 =

SM

edium

Acen

tuad

o -x

xx /

-xxx

xLa

rge

Grav

e -x

xx x

/ -xx

x xx

XLar

geM

uy G

rave

>-x

xx xx

/ >-

xxx x

x

Page 32: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

32FO

RMA

MESO

-Arq

uial

IIª L

lave-

CLa

IIª

Llave

-C e

valúa

la

Form

a de

Ar

co D

enta

rio (F

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lo qu

e no

s pe

r-m

ite e

studia

r las

cor

relac

iones

ent

re

la fo

rma

desv

iada,

su

grad

o, e

l con

-jun

to d

e la

malo

clusió

n y

el tip

o fa

cial

del p

acien

te.

Índi

ce-C

(IC)

El Ín

dice-

C lo

dete

rmina

mos

inde

pen-

dient

emen

te p

ara

cada

Hem

iarca

da,

por l

o qu

e to

mam

os e

l anc

ho c

anino

de

un

lado

mult

iplicá

ndolo

por

dos

, es

lo q

ue ll

amam

os A

ncho

Bica

nino,

y

lo div

idim

os p

or la

Altu

ra A

nter

ior

del m

ismo

lado.

El v

alor o

bten

ido s

e ev

alúa

segú

n el

Mód

ulo x

esta

blecid

o pa

ra e

sta m

edida

.An

cho

Cani

noEs

la lo

ngitu

d de

la C

ota

Canin

a, q

ue

va de

l Pun

to C

anino

al P

lano d

el Ra

fe.

Alto

Ant

erio

rSe

mide

des

de e

l PCM

has

ta la

Cot

a M

olar.

LCA

y For

ma d

e Arc

o De

ntar

ioLa

LCA

seg

ún s

u fo

rma

la de

nom

ina-

rem

os c

on u

na d

e las

tres

sigu

iente

s: Br

aqui-

Arqu

ial,

Mes

o-Ar

quial

y D

óli-

co-A

rquia

l. FA

D Me

so-A

rqui

alLa

form

a M

eso-

Arqu

ial e

stá m

ás e

n re

lación

con

las

malo

clusio

nes

de

Clas

e Iª

y con

las n

orm

oclus

iones

. Se

prod

ucen

FA

D ME

SO-A

rqui

alcu

ando

el a

ncho

can

ino e

s igu

al a

la Al

tura

Ant

erior

, de

tal m

odo

que

si un

a dim

ensió

n es

tá d

esvia

da la

otra

tam

-bié

n lo

está

en

el m

ismo

sent

ido.

Grad

o Fo

rma T

rata

da M

ESO

Talla

Arc

oØM

DFo

rma G

rado

= ±

xT6

/ T5

= X

LXL

arge

1,03

n /

n 1,

01T5

/ T4

= L

Larg

e1,

00 n

/ n

0,96

T4 /

T3 =

MM

edium

0,96

n /

-x 0

,91

T3 /

T2 =

SSm

allDó

lico

0,91

-x /

-xx 0

,87

T3 /

T2 =

SXS

mall

1,00

n /

n 0,

97T2

/ T1

= X

SXS

mall

Dólic

o 0,

86 -x

x / -x

xx 0

,81

Page 33: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

33

Ense

ñanz

aLo

s alum

nos d

eben

eva

luar l

a fo

rma

de a

r-ca

da e

n m

aloclu

sión,

seg

ún e

l Índ

ice-C

y

planifi

car s

u co

rrecc

ión s

egún

el t

ipo fa

cial

y la

base

del

arco

alve

olar-a

pical.

Diag

nóst

icoLa

form

a de

arc

ada

en m

aloclu

sión

es u

n da

to im

porta

nte,

par

a co

mpr

ende

r las

co-

rrelac

iones

ent

re la

s es

tructu

ras

que

for-

man

la m

atriz

org

ánica

-func

ional

indivi

dual

de c

ada

pacie

nte

y su

malo

clusió

n, s

egún

la

teor

ía d

el eq

uilibr

io.

Mord

ida C

ruza

da P

ost.

En la

Mor

dida

Cruz

ada

Poste

rior h

ay te

n-de

ncia

a Dó

lico-

Arqu

ial A

DS, y

Mes

o-Ar

-qu

ial A

DI.

Mord

ida C

ruza

da A

nter

ior F

alsa F

uncio

nal

Hay

tend

encia

a B

raqu

i-Arq

uial e

n AD

S, y

M

eso-

Arqu

ial A

DI.

Clas

e IIª,

1Co

n hip

erpla

sia A

P y

prot

rusió

n M

S ha

y te

nden

cia a

Dóli

co-A

rquia

l ADS

y M

eso-

Ar-

quial

ADI

. Con

hipo

plasia

AP

y ret

rusió

n M

I ha

y ten

denc

ia a

Dólic

o-Ar

quial

ADI

y M

eso-

Arqu

ial A

DS.

Pero

los

Tipos

pue

den

ser

Mixt

os y

la F

orm

a de

LCA

se

utiliz

a so

bre

todo

par

a ar

mon

izar l

a oc

lusión

cor

regid

a en

ADS

/ ADI

y se

leccio

nar l

a Fo

rma

de lo

s Ar

cos d

e Alam

bre

de Te

rmina

ción.

Clas

e IIª,

2La

tend

encia

es

que

sea

la m

isma

para

AD

S y

ADI

cuan

do n

o ha

y Ar

ticula

ción

Cruz

ada

ni Po

sterio

r ni A

nter

ior, y

hay

un

may

or p

orce

ntaje

de

tend

encia

a f

orm

a Br

aqui-

Arqu

ial.

Clas

e IIIª

Fals

a Fun

ciona

lEn

la C

lase I

IIª F

alsa F

uncio

nal h

ay te

nden

-cia

a B

raqu

i-Arq

uial e

n AD

S y

ADI c

on u

n po

co m

ayor

de

Braq

ui-Ar

quial

de

ADS.

En

la Cl

ase

IIIª F

alsa A

nató

mica

por

hipo

plasia

y r

etru

sión

de M

S, h

ay te

nden

cia a

Bra

qui-

Arqu

ial A

DS y

Mes

o-Ar

quial

ADI

.

Clas

e IIIª

Ver

dade

ra A

nató

mica

En la

Clas

e III

ª Ver

dade

ra A

nató

mica

con

hip

erpla

sia d

e M

I hay

tend

encia

a D

ólico

-Ar

quial

ADI

y M

eso-

Arqu

ial e

n ADS

.

APLI

CACI

ÓN F

orm

a de A

rcad

a

Page 34: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

34

4. IV

ª Lla

ve -

DIS

CR

EPA

NC

IACa

so «A

»IV

ª Llav

e-C

- Disc

repa

ncia

LCA

DATO

SAD

SLo

ngitu

dAn

t. x=

±1,5

Post.

x=±1

,0To

tal x

=±2,

5+M

aloclu

sión

44,9

45,3

7,9

7,9

52,8

53,2

-Nec

esar

ia46

,246

,39,

89,

856

56,1

Disc

rep.

-1,3

-1,1

-1,9

-1,9

3,2

-3,0

Desv

. ±x

NN

-x-x

-x-x

DATO

SAD

ILo

ngitu

dAn

t. x=

±1,5

Post.

x=±1

,0To

tal x

=±2,

5+M

aloclu

sión

44,2

44,1

3,1

3,3

47,3

47,4

-Nec

esar

ia44

,143

,910

,510

,554

,654

,4Di

scre

p.0,

10,

3-7

,4-7

,2-7

,3-6

,9De

sv. ±

xN

N>-

xxx x

x>-

xxx x

x-x

x-x

x

DISC

REPA

NCIA

ADS

Pacie

nte F

10:1

0El

pac

iente

del

caso

«A»

es

Fem

e-nin

o y

de 1

0:10

año

s. Su

esq

uem

a es

tá s

obre

pues

to s

obre

el S

tand

ard

de 1

2 añ

os M

edium

, seg

ún la

Tall

a De

ntar

ia de

l pac

iente

.Lo

ngitu

d Di

spon

ible

La m

edida

de

la Lo

ngitu

d Di

spon

i-ble

es s

obre

la L

CA d

e M

aloclu

sión,

de

sde

el Pu

nto

PCM

de

cada

lado

,

que

está

mar

cada

en

el pa

cient

e co

n un

a co

ta h

orizo

ntal.

Long

itud

Nece

saria

La L

ongit

ud N

eces

aria

es la

sum

a de

los

ØMD

del p

acien

te q

ue e

stá

form

ando

una

líne

a re

gular

sob

re-

pues

ta so

bre l

a LCA

de M

aloclu

sión,

la

longit

ud n

eces

aria

es la

med

ida

sobr

e la

línea

de

los Ø

MD

aline

ados

so

bre

la LC

A de

Malo

clusió

n.

Page 35: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

35

Disc

repa

ncia

Ante

rior

Es la

eva

luació

n de

l sec

tor d

e la

curv

a de

la

LCA

desd

e PC

M h

asta

el P

unto

M1º

dis-

tal. S

u m

ódulo

es x

= ±

1,5.

En

el Ca

so «

está

den

tro d

el ra

ngo

norm

al, y

a qu

e tie

ne

-1,3

| -1

,1.

Disc

repa

ncia

Post

erio

rEs

la e

valua

ción

del s

ecto

r de

la cu

rva

de

la LC

A de

sde

el Pu

nto

M1º

dist

al ha

sta e

l Lí

mite

Ret

rom

olar.

Su m

ódulo

x =

±1,

0. E

n el

Caso

«A»

tiene

un

grad

o lev

e de

des

via-

ción,

su m

edida

es -

1,9

| -1,

9.Di

scre

panc

ia To

tal

Es la

sum

a de

la d

iscre

panc

ia an

terio

r +

poste

rior, c

on x

= ±2

,5. E

n el C

aso «

A» es

en el

rang

o de d

esvia

ción l

eve,

ya qu

e tien

e -3

,2 |

-3,0

.DI

SCRE

PANC

IA A

DIDi

scre

panc

ia An

terio

rLa

Disc

repa

ncia

Ante

rior A

DI e

stá d

entro

de

l ran

go n

orm

al, ya

que

tiene

+0,

1 | +

0,3

y su

mód

ulo x

= ±1

,4.

Disc

repa

ncia

Post

erio

rLa

Disc

repa

ncia

Poste

rior A

DI n

o es

tá e

n el

esqu

ema,

ya

que

se s

uma

a la

ante

rior

para

dar

la T

OTAL

, per

o aq

uí s

i que

tien

e

un g

rado

Muy

Gra

ve d

e de

sviac

ión, p

orqu

e el

mód

ulo x

= ±

0,9

y su

med

ida e

s - 7

,4 |

-7,2

, con

la d

esvia

ción

>-xx

x xx |

>-x

xx xx

.Di

scre

panc

ia To

tal

La D

iscre

panc

ia To

tal A

DI e

stá e

n el

rang

o de

una

des

viació

n M

edio,

ya q

ue tie

ne -7

,3

| -6,

9 y s

u m

ódulo

x =

±2,4

. Es

pacio

Oclu

sión

MIEl

Esp

acio

de O

clusió

n M

I está

limita

do p

or

la lín

ea r

oja d

iscon

tinua

, pu

ede

vers

e la

falta

de

desa

rrollo

que

tien

e gr

ave

para

la

edad

de

12 a

ños

en a

ntep

oste

rior,

pero

no

en a

ncho

mola

r y d

e gr

ado

leve-

med

io en

an

cho c

anino

, si c

ompa

ram

os el

espa

cio de

oc

lusión

del

stand

ard

de 1

2 añ

os (v

erde

).Hi

popl

asia

MICo

mo

vem

os la

disc

repa

ncia

se m

ide s

in nin

guna

cor

recc

ión p

ara

trata

mien

to,

el ún

ico d

ato

que

tiene

una

des

viació

n m

uy

grav

e es

la D

iscre

panc

ia Po

sterio

r de

MI,

por l

a hip

oplas

ia qu

e tie

ne d

e de

sarro

llo e

n an

tepo

sterio

r, pa

ra la

salid

a de

l M2º

.CO

NCEP

TO D

E DI

SCRE

PANC

IADe

finici

ónEs

la d

ifere

ncia

entre

el e

spac

io dis

poni-

ble e

n ar

cada

y e

l esp

acio

nece

sario

par

a

aline

ar lo

s die

ntes

. Ind

icand

o la

nece

sidad

de

esp

ació

para

un

caso

det

erm

inado

. Ne-

cesit

amos

dos

dat

os: L

ongit

ud N

eces

aria

y Lo

ngitu

d Di

spon

ible.

Evalu

ació

nSe

eva

lúa in

depe

ndien

tem

ente

el á

rea

an-

terio

r y p

oste

rior.

Se c

ompa

ra c

on e

l sta

n-da

rd c

orre

spon

dient

e, d

e do

nde

calcu

lare-

mos

la d

esvia

ción

que

pres

enta

el c

aso,

co

mo

siem

pre

valor

ado

en m

ódulo

s ±x.

Long

itud

Disp

onib

leLa

obt

enem

os a

l med

ir la

longit

ud d

e la

LCA

de M

aloclu

sión.

Lo

hare

mos

en

dos

parte

s. De

sde

PCM

has

ta d

istal

de M

1º,

es la

Lon

gitud

Disp

onibl

e An

terio

r (LD

A), y

de

sde M

1º ha

sta el

Lím

ite R

etro

mola

r, es l

a Lo

ngitu

d Di

spon

ible

Poste

rior (

LDP)

.Lo

ngitu

d Ne

cesa

riaLa

obt

enem

os d

e la

Iª Lla

ve-C

, es

la su

ma

de lo

s ØM

D de

los

dient

es. T

ambié

n te

ne-

mos

dos

valor

es: a

nter

ior y

poste

rior.

Medi

ción

Long

itud

LCA

- Med

ir so

bre

LCA

con

Arqu

ímet

ro L

ongit

ud

Disp

onibl

e Ant

erior

y Po

sterio

r.- M

edici

ón L

ongit

ud D

ispon

ible

LCA

Tota

l =

Sum

a Ant

erior

+ P

oste

rior.

Page 36: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

365 S

TAND

ARD

Disc

repa

ncia

ADS

| ADI

Page 37: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

37

IVª L

lave -

Disc

repa

ncia

en O

cluso

gram

as S

tand

ard

Std.

Área

Ant

erio

rÁr

ea P

oste

rior

Disc

repa

ncia

Long

. Dis

poni

ble

Long

. Nec

esar

iaDi

scre

panc

iaDe

sv. x

=±1,0

ADS

ADI

ADS

ADI

ADS

ADI

ADS

ADI

ADS

ADI

XL0,

00,

018

,019

,121

,723

,0-3

,7-3

,9-x

xx-x

xxL

0,0

0,0

16,9

18,0

20,4

21,6

-3,5

-3,6

-xxx

-xxx

M0,

00,

015

,816

,919

,120

,3-3

,3-3

,4-x

xx-x

xxS

0,0

0,0

14,8

15,7

17,8

18,9

-3,0

-3,2

-xxx

-xxx

XS0,

00,

013

,714

,616

,517

,6-2

,8-3

,0-x

x-x

xx

Disc

repa

ncia

Oclu

sogr

amas

STA

NDAR

DXL

ARGE

= -3

,7 -x

xx /

-3,9

-xxx

LARG

E =

-3,5

-xxx

/ -3

,6 -x

xxM

EDIU

M =

-3,3

-xxx

/ -3

,4 -x

xxSM

ALL =

-3,0

-xxx

/ -3

,2 -x

xxXS

MAL

L = -2

,8 -x

x / -3

,0 -x

xxDi

scre

panc

ia St

anda

rdEn

el

Oclus

ogra

ma

Stan

dard

, es

tán

ali-

nead

os lo

s die

ntes

has

ta e

l M2º

, per

o fa

lta

espa

cio, e

l 35%

del

ØMD

de M

3º. C

uand

o no

falta

este

Esp

acio,

es p

orqu

e el

Espa

cio

de O

clusió

n es

de

un g

rado

may

or q

ue la

ta

lla d

enta

ria, e

sto e

s No

rmoc

lusión

, per

o no

Oclu

sión

Stan

dard

.

APLI

CACI

ÓN D

E DI

SCRE

PANC

IATi

pos d

e Disc

repa

ncia.

- Disc

repa

ncia

nega

tiva

= Ap

iñam

iento

- Disc

repa

ncia

posit

iva =

Dias

tem

asDi

scre

panc

ia en

LCA

La D

iscre

panc

ia se

mide

en

LCA,

no

en e

l Es

pacio

de

Oclus

ión. P

ara

la se

lecció

n de

la

Talla

del

Arco

de

Trat

amien

to, l

a Di

scre

-pa

ncia

no in

fluye

, sola

men

te o

rient

a so

bre

si ha

y apiñ

amien

to o

dias

tem

as si

n co

rregir

el

tam

año

y la

posic

ión d

e las

arc

adas

.Mó

dulo

de D

esvia

ción

Clín

ica.

El G

rado

de

Disc

repa

ncia

se e

valúa

seg

ún

el m

ódulo

±x

de d

esvia

ción

clínic

a. E

l Mó-

dulo

de D

esvia

ción

Clín

ica e

s la

conv

ersió

n de

la D

esvia

ción

Stan

dard

de

la Cu

rva

de

Gaus

s de

la m

uestr

a inv

estig

ada.

Disc

repa

ncia

MALO

CLUS

IÓN

En la

Malo

clusió

n se

mide

la d

iscre

pan-

cia e

n la

LCA

de M

aloclu

sión

sin c

orre

gir

ningú

n pu

nto.

En

la Or

todo

ncia

clásic

a no

dis

tingu

ían

entre

Disc

repa

ncia,

Esp

acio

Corre

gido

y Esp

acio

Trat

ado,

en

la no

men

-cla

tura

, per

o si

en e

l con

cept

o. C

on la

s 6

Llave

s hem

os a

clara

do e

l con

cept

o y l

a no

-m

encla

tura

.Di

scre

panc

ia Cl

ásica

La d

iscre

panc

ia es

el d

ato

más

clás

ico,

pero

sup

erflu

o si

se c

alcula

el e

spac

io co

-rre

gido.

La

discr

epan

cia e

s eq

uivale

nte

a un

esp

acio

corre

gido

cuan

do n

o se

cam

bia

ni el

tam

año,

ni f

orm

a, n

i la p

osici

ón d

e la

LCA

de M

aloclu

sión,

sola

men

te s

e pr

eten

-de

aline

ar y

nivela

r y qu

e los

punt

os de

con-

tacto

esté

n apr

etad

os. E

n muc

has e

scue

las

se co

nfun

de la

Disc

repa

ncia

con e

l Esp

acio

Corre

gido

y/o E

spac

io Tr

atad

o. L

a Di

scre

-pa

ncia

es la

dife

renc

ia en

tre la

Lon

gitud

Di

spon

ible

- Lon

gitud

Nec

esar

ia.

Page 38: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

38Gr

ados

de D

iscre

panc

ia

Grad

oDe

sv.

Rang

o de

DIS

CREP

ANCI

ADi

scre

panc

ia A

nter

ior

Disc

repa

ncia

Pos

terio

rDi

scre

panc

ia T

OTAL

ADS

x = ±1

,5AD

I x =

±1,4

ADS

x = ±1

,0AD

I x =

±1,0

ADS

x = ±

2,5

ADI

x = ±

2,4

NORM

ALn

0,0

a -1

,50,

0 a

-1,4

0,0

a -1

,00,

0 a

-1,0

0,0

a -2

,50,

0 a

-2,4

LEVE

-x-1

,5 a

-3,0

-1,4

a -2

,8-1

,0 a

-2,0

-1,0

a -2

,0-2

,5 a

-5,0

-2,4

a -4

,8M

EDIO

-xx

-3,0

a -4

,5-2

,8 a

-4,2

-2,0

a -3

,0-2

,0 a

-3,0

-5,0

a -4

,5-4

,8 a

-7,2

ACEN

TUAD

O-x

xx-4

,5 a

-6,0

-4

,2 a

-5,6

-3

,0 a

-4,0

-3

,0 a

-4,0

-7

,5 a

-10,

0 -7

,2 a

-9,6

GR

AVE

-xxx

x-6

,0 a

-7,5

-5,6

a -7

,0-4

,0 a

-5,0

-4,0

a -5

,0-1

0,0

a -1

2,5

-9,6

a -1

3,0

MUY

GRA

VE-x

xx xx

-7,5

a >

-7,0

a >

-5,0

a >

-5,0

a >

-12,

5 a

>-1

3,0

a >

GRAD

OS D

E DE

SVIA

CIÓN

En la

tabla

vem

os lo

s gra

dos d

e de

sviac

ión

con

el ra

ngo

de v

ariac

ión d

e las

med

idas,

de a

cuer

do a

l valo

r del

mód

ulo ±

x, an

terio

r, po

sterio

r y T

OTAL

.Di

scre

panc

ia po

r Áre

asLa

Disc

repa

ncia

Ante

rior

está

lim

itada

al

área

des

de e

l incis

ivo c

entra

l has

ta e

l M1º

inc

luido

s. Es

la q

ue s

e ut

iliza

más

frec

uen-

tem

ente

. La

Disc

repa

ncia

Poste

rior

es la

qu

e se

pre

sent

a en

el á

rea

que

incluy

e el

M2º

y M

3º y

el es

pacio

retro

mola

r. En n

ues-

tra es

cuela

es in

dispe

nsab

le su

evalu

ación

. La

Disc

repa

ncia

Tota

l es

la su

ma

de la

an-

terio

r más

la p

oste

rior.

Es la

que

utili

za la

es

cuela

de

Twee

d-M

errie

field.

Disc

repa

ncia

Nega

tiva

Evalú

a la

cant

idad

de a

piñam

iento

. Ocu

rre

cuan

do la

long

itud

nece

saria

es m

ayor

que

la

longit

ud d

e m

aloclu

sión

dispo

nible.

Trat

amien

to <

-3,0

mm

/ lad

oSo

n ap

iñam

iento

s de

Grad

o Le

ve a

Med

io,

que

se p

uede

n co

mpe

nsar

con

stri

pping

o

leves

mov

imien

tos.

Trat

amien

to >

-3,0

mm

/ lad

oSo

n ap

iñam

iento

s de

gra

do m

ayor

de

me-

dio, r

equie

ren

extra

cción

par

a pla

ntea

r la

LCA

Corre

gida

y de

Tra

tam

iento

, par

a no

ro

mpe

r la Te

oría

del E

quilib

rio B

iológ

ico en

-tre

los d

iente

s, su

oclus

ión y

las es

tructu

ras

de so

porte

.

Trat

amien

to >

-4,5

mm

/ lad

oSo

n ap

iñam

iento

s de

Grad

o Ace

ntua

do.

Disc

repa

ncia

Posit

ivaEv

alúa l

a can

tidad

de di

aste

mas

o es

pacio

s po

r aus

encia

de

dient

es. O

curre

cua

ndo

la lon

gitud

nece

saria

es m

enor

que l

a lon

gitud

de

malo

clusió

n dis

ponib

le.Tr

atam

iento

<+3

,0 m

m / l

ado

Son

diaste

mas

de

grad

o lev

e a

med

io, q

ue

se p

uede

n co

mpe

nsar

con

cier

re d

e m

ovi-

mien

to m

esial

.Tr

atam

iento

>+3

,0 m

m / l

ado

Son

diaste

mas

de

grad

o m

ayor

de

med

io,

requ

iere

reco

nstru

cción

y/o

pró

tesis

au-

men

tand

o el

tam

año

de d

iente

s, qu

e so

n pe

queñ

os e

n re

lación

a la

bas

e ós

ea, s

i no

se re

cons

truye

hay

recid

iva d

e dia

stem

as,

o se

tiene

n qu

e fe

ruliz

ar fij

os d

e po

r vida

.En

seña

nza

El a

lumno

apr

ende

a m

edir

la lon

gitud

dis-

ponib

le de

malo

clusió

n y

la lon

gitud

nec

e-sa

ria (∑

ØMD)

, par

adq

uirir

el ojí

met

ro d

e dia

stem

as y

apiñ

amien

tos,a

dist

inguir

que

la

corre

cción

de

la fo

rma,

tam

año

y po

si-ció

n de

l arc

o de

ntar

io m

odific

a los

dias

te-

mas

o e

l apiñ

amien

to a

mejo

r o a

peo

r.

Page 39: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

39

Page 40: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

40

5. V

ª Lla

ve-C

Esp

acio

Cor

regi

doCa

so «A

»Vª

Llav

e-C

- Esp

acio

Cor

regi

do -

Caso

"A"

DATO

SAD

SLo

ngitu

dAn

t. ±1

,5Po

st. ±

1,0To

tal ±

2,5

Corre

gida

44,2

44,6

7,9

7,9

52,1

52,5

Nece

saria

46,2

46,3

9,8std

9,8std

56,0

56,1

Esp.

Crrg

.-2

,0-1

,7-1

,9-1

,9-3

,9-3

,6De

sv. ±

x-x

-x-x

-x-x

-xDA

TOS

ADI

Long

itud

Ant.

±1,4

Post

. ±0,

9To

tal ±

2,4

Corre

gida

43,4

44,4

3,0

3,3

46,4

47,7

Nece

saria

44,1

43,9

10,5

std10

,5std

54,6

54,4

Esp.

Crrg

.-0

,7+0

,5-7

,5-7

,2-8

,2-6

,7De

sv. ±

xn

n>-

xxx x

x>-

xxx x

x-x

xx-x

x

CORR

ECCI

ÓN A

DSLC

A Co

rregi

da

Es u

na L

CA d

e M

aloclu

sión

mod

i-fic

ada

(ver

de),

aline

ando

ØM

D y

reco

locan

do p

unto

s PCM

.Co

rrecc

ión

PCM

-2,0

| -2,8

Se co

rrige

n am

bos P

CM re

truye

n-do

, -2,

0 | -

2,8.

Nos

bas

amos

en

una

repo

sición

de

incisi

vos d

ecidi

-da

sobr

e el

cefa

logra

ma.

Corre

cció

n en

Can

inos

-1,6

| -1,3

La re

trusió

n de

Incis

ivos j

unto

con

la ali

neac

ión o

bliga

a d

istala

r can

i-no

s, -1

,6 | -

1,3

dand

o va

lor n

egat

i-vo

par

a el

espa

cio a

nter

ior.

Cani

no V

estib

ular

+0,8

| +0,8

El m

ovim

iento

dist

al so

be la

LCA

elí

ptica

pro

duce

un

desp

lazam

ien-

to le

ve a

vesti

bular

= m

as a

ncho

.

Page 41: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

41

Molar

1º =

Dist

alar -

2,0 | -

1,7La

retru

sión

de In

cisivo

s ob

liga

a dis

talar

ca

ninos

y m

olare

s pa

ra g

anar

esp

acio

co-

rregid

o que

falta

, dan

do va

lor ne

gativ

o par

a el

espa

cio a

nter

ior.

Molar

1º =

Ves

tibul

ar +

0,9 | +

1,3El

mov

imien

to d

istal

sobr

e la

LCA

elípt

ica

no p

rodu

ce e

n el

área

Mola

r des

plaza

mien

-to

con

ens

anch

e a

vesti

bular

. Per

o co

mo

este

caso

es u

n po

co a

simét

rico

hem

os d

e da

rle +

0,9

| +1,

3 de

exp

ansió

n.CO

RREC

CIÓN

ADI

Corre

cció

n PC

M -0

,7 | +

0,5

Tene

mos

asim

etría

en

el PC

M y

en

el an

-ch

o de h

emiar

cada

, por

eso r

etru

imos

a de

-re

cha y

prot

ruim

os a

izquie

rda d

el pa

cient

e.

Corre

cció

n Ca

nino

s -0,2

| +0,3

Al h

aber

asim

etría

en

ADI,

en e

l lado

der

e-ch

o es

una

liger

ísim

a dis

talac

ión -0

,2 y

en

el izq

uierd

o un

a lig

erísi

ma

mes

ializa

ción

+0,3

, com

o so

n co

ntra

rias

da u

na c

orre

c-ció

n de

+0,

1 en

la a

simet

ría d

e ca

ninos

.Ca

nino

Ves

tibul

ar +

0,3 | +

0,3El

canin

o ape

nas s

e mue

ve ha

cia ve

stibu

lar

por e

l con

torn

o de

LCA

elíp

tica

corre

gida.

Molar

1º =

Dist

alar -

0,7 | M

esial

izar +

0,6Ta

mbié

n aq

uí e

s as

imét

rico

el m

ovim

iento

po

r la

asim

etría

hem

ifacia

l, de

gra

do le

ve,

que

tiene

el p

acien

te.

Molar

1º =

Lin

gual

-1,2

| -0,8

El Á

rea

Mola

r hay

que

redu

cirla

tam

bién

un

poco

y a

simét

ricam

ente

, por

que

en e

l pa-

cient

e se

pro

duce

n de

splaz

amien

tos

hacia

ve

stibu

lar, p

or la

arti

culac

ión d

e Cl

ase

IIª

de g

rado

med

io y

la hip

oplas

ia lev

e-m

edia

trans

vers

al en

MS.

EVAL

UACI

ÓN A

DSLo

ngitu

d Co

rregi

daAl

inear

emos

los

ØM

D a

lo lar

go d

e la

LCA

corre

gida,

que

dand

o un

a lon

gitud

de

52,1

| 52

,5.

Long

itud

Nece

saria

Es la

Sum

a de

todo

s los

ØM

D.Es

pacio

Cor

regi

doEl

Esp

acio

Corre

gido

que

resu

lta d

e re

star

la Lo

ngitu

d Co

rregid

a la

Nece

saria

es

de

-3,9

| -3

,6.

Espa

cio C

orre

gido

Ant

erio

r La

dife

renc

ia en

tre la

long

itud

de L

CA C

o-rre

gida A

nter

ior y

la Lo

ngitu

d Nec

esar

ia An

-te

rior,

ΣØM

D ha

sta M

1º e

s -2

,0 |

-1,7

, que

es

una

falta

de

Espa

cio L

eve

en la

Cor

rec-

ción.

Espa

cio C

orre

gido

Pos

terio

r La

Lon

gitud

Cor

regid

a Po

sterio

r des

de la

cota

de

M1º

de

Malo

clusió

n ha

sta lí

mite

re

trom

olar,

men

os la

Lon

gitud

Nec

esar

ia Po

sterio

r, ΣØ

MD

de M

2º y

M3º

, res

ulta

en

-1,9

| -1

,9, u

na d

esvia

ción

leve.

Espa

cio C

orre

gido

TOT

ALEl

Esp

acio

Corre

gido

TOTA

L es

-3,9

| -3

,6,

-x |

-x.

EVAL

UACI

ÓN A

DIEs

pacio

Cor

regi

do A

nter

ior

Tene

mos

-0,7

| +

0,5

debid

o a

la as

imet

ría.

Espa

cio C

orre

gido

Pos

terio

rTe

nem

os -

7,5

| -7

,2,

exist

e ag

enes

ia de

M

3º e

n los

cuat

ro la

dos,

la pa

cient

e tie

ne la

ed

ad 10

:10 a

ños.

El M

2º to

davía

no ha

sali-

do, p

ero

pone

mos

el Ø

MD

de M

2º st

anda

rd

en lín

ea d

iscon

tinua

(ver

de).

Espa

cio C

orre

gido

Tota

lEl

Esp

acio

Corre

gido

Tota

l es

-8,2

| -6

,7,

-xxx

| -x

x.Co

ordi

nació

n de

arca

das

Es im

porta

nte

para

que

exis

ta u

na o

clusió

n co

rrecta

, hay

que

arm

oniza

r tan

to la

LCA

Co

rregid

a su

perio

r com

o la

infer

ior, e

sto se

re

alice

de

form

a co

ordin

ada.

Page 42: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

425 S

TAND

ARD

Espa

cio C

orre

gido

ADS

| ADI

Page 43: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

43

Dato

Ante

rior

Post

erio

r

± xEs

p. C

orre

gido

+ Lo

ng. C

RRGI

DA-L

ong,

Nec

esar

ia=

Esp.

Crrg

ido

x = ±

1,0AD

SAD

IAD

SAD

IAD

SAD

IAD

SAD

IAD

SAD

IXS

0,00,0

13,7

14,6

16,5

17,6

-2,8

-3,0

-xxx

-xxx

S0,0

0,014

,815

,717

,818

,9-3

,0-3

,2-xx

x-xx

xM

0,00,0

15,8

16,9

19,1

20,3

-3,3

-3,4

-xxx

-xxx

L0,0

0,016

,918

,020

,421

,6-3

,5-3

,6-xx

x-xx

xXL

0,00,0

18,0

19,1

21,7

23,0

-3.7

-3,9

-xxx

-xxx

Espa

cio C

orre

gido

.El

Esp

acio

Corre

gido

es la

dife

renc

ia en

tre

la Lo

ngitu

d Cor

regid

a - Lo

ngitu

d Nec

esar

ia.ES

PACI

O CO

RREG

IDO

Espa

cio C

ORRE

GIDO

=

+Lon

gitud

Cor

regid

a- L

ongit

ud N

eces

aria

LCA

Corre

gida

en P

CM- R

ecolo

car e

n co

rrecc

ión P

CM- P

unto

Cen

tral M

esial

(PCM

).- P

rotru

sión

/ Ret

rusió

n.- D

erec

ha /

Izquie

rda

LCA

Corre

gida

en P

unto

Can

ino

- Rec

oloca

r en

corre

cción

P. C

anino

- Ens

anch

ar /

Estre

char

- D

istala

r / M

esial

ar P

unto

Can

ino

Lím

ite R

etro

Molar

- No

tiene

Cor

recc

ión.

- Ni e

n Tr

ansv

ersa

l, ni e

n Ant

epos

terio

r.Tr

azar

LCA

Cor

regi

da (v

erde

) - p

or lo

s pun

tos e

n co

rrecc

ión.

Long

itud

Corre

gida

- Med

ir lon

gitud

LCA

Cor

regid

a po

r Áre

asEs

pacio

Cor

regi

do S

tand

ard

- Esp

acio

CORR

EGID

O St

anda

rd

= 35

% Ø

MD

Mola

r 3º

- Ex

cede

ØM

D M

3º /

Lím

ite R

M.

Supe

rpos

ición

con

Stan

dard

.La

sup

erpo

sición

del

Pacie

nte

sobr

e el

Stan

dard

de

su e

dad

nos

indica

, la

Prot

ru-

sión

ADS,

Ret

rusió

n AD

I, Hi

popla

sia re

tro-

mola

r Gra

ve e

n los

cua

tro la

dos,

y Asim

e-trí

a ADI

.

Espa

cio C

orre

gido

MAL

OCLU

SIÓN

- PCM

Cor

regid

o- P

unto

Can

ino C

orre

gido

- Lím

ite R

etro

mola

r No

Corre

gido

- LCA

Tra

zada

Cor

regid

aGR

ADOS

Esp

acio

Cor

regi

doNO

RMAL

(n) =

de

0,0

a -1

,5LE

VE (-

x) =

de

-1,5

a -3

,0M

EDIO

(-xx

) = d

e -3

,0 a

-4,5

ACEN

TUAD

O (-x

xx) =

-4,5

a -6

,0

GRAV

E (-x

xx x)

= d

e -6

,0 a

-7,5

MUY

GRA

VE (-

xxx x

x) =

> -7

,5Co

ordi

nació

n AD

S / A

DILa

LCA

Cor

regid

a de

ADS

y A

DI d

eben

co

mpr

obar

se q

ue e

stán

coor

dinad

as e

n la

form

a, e

n el

tam

año

de a

ncho

y alt

o y e

n la

posic

ión. P

ara e

llo se

lleva

n a un

a sup

erpo

-sic

ión to

man

do co

mo r

efer

encia

el pu

nto d

e cr

uce

del p

lano

del R

afe

con

la ba

se p

oste

-rio

r del

zóca

lo (1

).Es

pacio

Pos

itivo

Sirv

e pa

ra s

elecc

ionar

la o

pción

de

trata

-m

iento

con

reco

nstru

cción

y/o

prót

esis.

Espa

cio N

egat

ivoSi

rve

para

sele

ccion

ar la

can

tidad

de

strip-

ping

y/o la

varia

nte

de e

xtrac

ción.

Page 44: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

44

6. V

Iª Ll

ave-

C -

Espa

cio

TRAT

AD

OCa

so «A

»VI

ª Llav

e-C

- Esp

acio

Trat

ado

Caso

«A»

Long

itud

ADS

- Arc

o Fa

cial

+ S

tripp

ing

Dato

sAn

t. x=

±1,5

Post

. x=±

1,0To

tal x

=±2,

5Es

pacio

Cor

regid

o-2

,0-1

,7-1

,9-1

,9-3

,9-3

,6Es

p. T

rata

mien

to -

A. F

acial

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Esp.

Tra

tam

iento

- St

rippin

g+1

,4+1

,1+0

,5+0

,5+1

,9+1

,6Es

pacio

Anc

laje

+0,6

+0,6

-0,6

-0,6

0,0

0,0

ESPA

CIO

TRAT

ADO

0,00,0

-2,0

-2,0

-2,0

-2,0

Crec

imien

to0,

00,

0+2

,0+2

,0+2

,0+2

,0BA

LANC

E TR

ATAD

O0,0

0,00,0

0,00,0

0,0De

sviac

ión

±xn

nn

nn

nLo

ngitu

dAD

I - E

lást

icas

de C

lase

IIª

Espa

cio C

orre

gido

-0,7

+0,5

-7,5

-7,2

-8,2

-6,7

Esp.

Tra

tam

iento

- El

ástic

as0,

00,

00,

00,

00,

00,

0Es

p. T

rata

mien

to -

Strip

ping

+3,5

+1,9

+0,6

+0,5

+4,1

+2,4

Espa

cio A

nclaj

e-2

,8-2

,4+2

,8+2

,40,

00,

0ES

PACI

O TR

ATAD

O0,0

0,0-4

,1-4

,3-4

,1-4

,3Cr

ecim

iento

0,0

0,0

+4,0

+4,0

+4,0

+4,0

BALA

NCE

TRAT

ADO

0,00,0

-0,1

-0,3

-0,1

-0,3

Desv

iació

n ±x

nn

nn

nn

Page 45: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

45

TRAT

AMIE

NTO

ADS

Espa

cio C

orre

gido

Usan

do la

LCA

Cor

regid

a cr

eada

en

la Vª

Lla

ve-C

, tan

to g

ráfic

a (d

ibujo)

com

o ar

itmé-

ticam

ente

(tab

la), a

plica

mos

el tr

atam

iento

.Tr

atam

iento

ADS

Para

com

pens

ar e

l Esp

acio

Corre

gido

apli-

cam

os A

rco

Facia

l + S

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ing. E

ste ú

ltimo

se a

plica

par

a re

ducir

la L

ongit

ud N

eces

a-ria

y ga

nar e

spac

io.Es

pacio

de A

nclaj

eCo

n el

Arco

Fac

ial y

el A

nclaj

e Ex

traor

al,

facil

itam

os e

l mov

imien

to d

istal

de M

1º, s

e ga

na e

spac

io en

el s

ecto

r ant

erior

y p

ierde

en

el p

oste

rior.

Espa

cio Tr

atad

oSi

gue

exist

iendo

una

falta

de

Espa

cio, q

ue

se co

mpe

nsa

con

el cr

ecim

iento

Crec

imien

toCo

nside

rand

o la

edad

, 10

:10,

esta

blece

-m

os u

n cr

ecim

iento

sta

ndar

d en

el p

acien

-te

, con

el q

ue co

ntam

os e

n el

trata

mien

to.

Cam

bios

Se

ha re

truido

PCM

-2,0

| -2,

8, el

Pun

to C

a-nin

o se m

ueve

a dis

tal +

1,6 |

+1,

3 y ve

stibu

-lar

+0,

8 | +

0,8,

y el

Mola

r a di

stal +

1,1 |

+1,

1 y v

estib

ular =

+0,

8 | +

1,2

TRAT

AMIE

NTO

ADI

Espa

cio C

orre

gido

Usan

do la

LCA

Cor

regid

a cr

eada

en

la Vª

Lla

ve-C

, tan

to g

ráfic

a (d

ibujo)

com

o ar

itmé-

ticam

ente

(tab

la), a

plica

mos

el tr

atam

iento

.Tr

atam

iento

ADS

Aplic

amos

Elás

ticas

de

Clas

e IIª

, per

o ta

m-

bién

requ

iere

muc

ho S

tripp

ing, s

obre

todo

en

el la

do d

erec

ho.

Espa

cio d

e Anc

laje

El d

espla

zam

iento

de

M1º

es h

acia

mes

ial,

gana

ndo e

spac

io en

el ár

ea po

sterio

r y pe

r-die

ndo

en la

ant

erior

.Es

pacio

Trat

ado

Sigu

e ex

istien

do u

na fa

lta d

e Es

pacio

, que

se

com

pens

a co

n el

crec

imien

toCr

ecim

iento

Cons

idera

ndo

la ed

ad,

10:1

0, e

stable

ce-

mos

un

crec

imien

to s

tand

ard

en e

l pac

ien-

te, c

on e

l que

cont

amos

en

el tra

tam

iento

.Ca

mbi

os

PCM

cam

bia -0

,7 | +

0,5,

el P

unto

Can

ino se

m

ueve

a m

esial

-1,0

| -0,

6 y l

ingua

l/ves

tibu-

lar -0

,1 | +

0,1,

y el

Mola

r a m

esial

-2,7

| -2,

4 y l

ingua

l -1,

4 | -

1,1

CONC

EPTO

DE

ESPA

CIO

TRAT

ADO

Espa

cio d

e Tra

tam

iento

Es la

med

ida q

ue s

e ga

na o

se

pierd

e se

-gú

n la

opció

n de

trat

amien

to e

legida

. En

el ca

so «

A» d

e pr

áctic

a, la

apli

cació

n de

l Ar

co F

acial

no

nos

hace

gan

ar n

i per

der

nada

, por

que

el ar

co fa

cial n

o ac

túa

en e

l ta

mañ

o de

arc

ada,

sino

en

la po

sición

de

ancla

je. D

onde

si g

anam

os e

n la

aplic

ación

de

l Stri

pping

.Es

pacio

de A

nclaj

eEs

la m

edida

del m

ovim

iento

a m

esial

o dis

-ta

l del

M1º

en

su p

unto

dist

al so

bre

la LC

A Co

rregid

a.

Espa

cio T

RATA

DOEs

la s

uma

algeb

raica

de

las m

edida

s de

±E

spac

io Co

rregid

o ±E

spac

io tra

tam

iento

±E

spac

io de

Anc

laje.

Balan

ce T

RATA

DOEs

el r

esult

ado

final

de c

onsid

erar

el c

reci-

mien

to e

n el

Espa

cio T

rata

do.

Ante

rior +

Pos

terio

r = T

OTAL

Todo

s los

dat

os s

e ev

alúan

por

áre

as: a

n-te

rior,

poste

rior y

tota

l, y

en la

colu

mna

de

lado

dere

cho

(azu

l) y

lado

izquie

rdo

/rosa

) de

l pac

iente

.

Page 46: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

465 S

TAND

ARD

Espa

cio Tr

atad

o AD

S | A

DI

Page 47: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

47

Espa

cio T

RATA

DO T

OTAL

en O

cluso

gram

a STA

NDAR

D

Talla

Espa

cio

CORR

EGID

OTR

ATAM

IENT

OEs

paci

o Tr

atam

ient

oEs

paci

o Tr

a-ta

dox =

± 2,

5An

terio

rPo

ster

ior

TOTA

LAD

SAD

IAD

SAD

IAD

SAD

IAD

SAD

IAD

SAD

IAD

SAD

IAD

SAD

IXL

-3,7

-3,9

V1 S

tripp

ingV1

Stri

pping

+2,2

+2,4

+1,5

+1,5

+3,7

+3,9

0,0

0,0

nn

L-3

,5-3

,6V1

Stri

pping

V1 S

tripp

ing+2

,0+2

,1+1

,5+1

,5+3

,5+3

,60,

00,

0n

nM

-3,3

-3,4

V1 S

tripp

ingV1

Stri

pping

+1,8

+1,9

+1,5

+1,5

+3,3

+3,4

0,0

0,0

nn

S-3

,0-3

,2V1

Stri

pping

V1 S

tripp

ing+1

,5+1

,7+1

,5+1

,5+3

,0+3

,20,

00,

0n

nXS

-2,8

-3,0

V1 S

tripp

ingV1

Stri

pping

+1,3

+1,5

+1,5

+1,5

+2,8

+3,0

0,0

0,0

nn

Espa

cio T

RATA

DO S

tand

ard

Espa

cio C

ORRE

GIDO

Tota

l en

Stan

dard

=

-35

% Ø

MD

Mola

r 3º

= Gr

ado

Leve

de

-2,5

a -5

,0ES

PACI

O TR

ATAD

OEs

pacio

Tra

tado

=

Long

itud

- Cor

regid

a ±

Trat

ada

Selec

ciona

r tall

a Arc

o-Pr

efab

ricad

o.Tr

atam

iento

Sta

ndar

d- E

valua

r Esp

acio

Corre

gido.

- Eleg

ir Va

riant

e de

Tra

tam

iento

. A

rco

de Tr

atam

iento

En e

l Arc

o-C

de T

rata

mien

to, e

l Anc

ho A

rco

se m

ide e

n la

dista

ncia

inter

canin

a de

cen-

tro d

e ce

men

tado

. Y e

l Alto

en

la dis

tanc

ia de

sde

el lím

ite R

etro

mola

r al p

unto

med

io de

l arc

o. La

s med

idas d

el Ar

co-C

está

n pro

-po

rcion

adas

a la

s med

idas d

e la

LCA.

TRAT

AMIE

NTO

en S

tand

ard

- XLA

RGE

= -3

,7 -x

/ -3

,9 -x

V1 S

tripp

ing +

3,7

/ +3,

9=0

,0 /

0,0

- LAR

GE =

-3,5

-x /

-3,6

-xV1

Stri

pping

+3,

5 / +

3,6

= 0,

0 / 0

,0- M

EDIU

M =

-3,3

-x /

-3,4

-xV1

Stri

pping

+3,

3 / +

3,4

=

0,0

/ 0,0

- SM

ALL =

-3,0

-x /

-3,2

-xV1

Stri

pping

+3,

0 / +

3,2

= 0,

0 / 0

,0- X

SMAL

L = -2

,8 -x

/ -3

,0 -x

V1 S

tripp

ing +

2,8

/ +3,

0 =

0,0

/ 0,0

Trat

amien

to To

tal M

ALOC

LUSI

ÓNEs

pacio

Cor

regid

o TO

TAL

Varia

nte

Segú

n Gr

ado

- NOR

MAL

(N) =

n d

e 0,

0 a

-2,5

Varia

nte

1 =

Strip

ping

- LEV

E (L

) = -x

de

-2,5

a -5

,0Va

riant

e 1

= St

rippin

g- M

EDIO

(M) =

-xx d

e -5

,0 a

-7,5

Varia

nte

2 =

Extra

cción

M2º

/ M

2ºVa

riant

e 5

= Ex

tr. P

m2º

/ Pm

- ACE

NTUA

DO(A

) = -x

xx -7

,5 a

-10,

0Va

riant

e 3

= Ex

tracc

ión M

3º /

M3º

Varia

nte

4 =

Extr.

Pm

1º /

Pm1º

- GRA

VE (G

) = -x

xx x

de -1

0,0

a -1

2,5

Varia

nte

6 =

Extra

cción

M1º

/ M

1- M

UY G

RAVE

(MG)

= -x

xx xx

> -1

2,5

Varia

nte

4 / 5

= E

xtr. P

m1º

/ Pm

2º+V

arian

te 2

/ 3

= Ex

tr. M

2º /

M3º

Page 48: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

48Ap

licac

ión

del E

spac

io Tr

atad

oCO

NCEP

TOEn

esta

llav

e de

term

inam

os e

l esp

acio

re-

sulta

nte

de la

apli

cació

n de

un

dete

rmina

do

trata

mien

to. L

o re

aliza

rem

os s

obre

la L

CA

Corre

gida

obte

nida

en la

Vª L

lave-

C. T

am-

bién,

aqu

í det

erm

inam

os la

s dos

áre

as, a

n-te

rior y

pos

terio

r, do

nde

el an

claje

es m

uy

impo

rtant

e.

LCA

Trat

ada

Es la

LCA

Corre

gida m

odific

ada e

n lon

gitud

en

func

ión d

el tra

tam

iento

des

eado

, ya

sea

extra

cción

, stri

pping

, etc,

obt

enem

os u

na

LCA

Trat

ada.

Espa

cio C

orre

gido

Vien

e de

term

inado

de

la an

terio

r llav

e, s

e-gú

n la

opció

n de

corre

cción

eleg

ida.

Espa

cio d

e Tra

tam

iento

Es el

espa

cio, p

ositiv

o o ne

gativ

o, ga

nado

o pe

rdido

, res

ultad

o de

apli

car l

a Va

riant

e de

Tr

atam

iento

: extr

acció

n, s

tripp

ing, r

econ

s-tru

cción

.Es

pacio

de A

nclaj

eEs

el e

spac

io qu

e se

des

plaza

el p

unto

Mo-

lar, p

ositiv

o si

se m

esial

iza, n

egat

ivo s

i se

dista

la. E

s co

nsec

uenc

ia de

la a

plica

ción

del tr

atam

iento

.

Espa

cio Tr

atad

oEs

la di

scre

panc

ia qu

e pre

sent

a la L

CA Tr

a-ta

da. C

on e

l tra

tam

iento

siem

pre

busc

are-

mos

una

des

viació

n No

rmal

(n).

Se ca

lcula

segú

n la

oper

ación

: ±E

spac

io Co

rregid

o ±E

spac

io de

Tra

tam

iento

± E

spac

io de

An-

claje.

Ba

lance

El E

spac

io Tr

atad

o es

el r

esult

ado

en e

l m

omen

to a

ctual

del p

acien

te. L

a ut

ilizac

ión

del c

once

pto

de C

recim

iento

, en

los c

asos

en

los

que

se c

onsid

ere

nece

sario

apli

car-

lo, n

os d

a co

mo

resu

ltado

el B

alanc

e. E

s de

cir su

mar

emos

el c

recim

iento

al E

spac

io Tr

atad

o.De

finici

ónEl

esp

acio

trata

do e

s el c

álculo

de

com

o se

co

mpe

nsa

la fa

lta o

exc

eso

de E

spac

io Co

-rre

gido,

seg

ún la

Var

iante

de

trata

mien

to.

Para

la m

isma

opció

n de

cor

recc

ión p

ode-

mos

eleg

ir m

ás d

e un

a Va

riant

e. E

spac

io C

orre

gido

Pos

itivo

En A

nter

ior in

dica

que

hay

que

perd

er a

n-cla

je y

cerra

r este

esp

acio

o ha

y qu

e re

-co

nstru

ir los

dien

tes

aum

enta

ndo

su Ø

MD.

En

Pos

terio

r ind

ica q

ue h

ay e

spac

io dis

po-

nible

para

M3º

si n

o ha

sali

do o

par

a au

-

men

tar

la re

trusió

n o

para

com

pens

ar la

fa

lta d

e es

pacio

trat

ado

ante

rior.

En T

otal

indica

que

falta

rá p

resió

n m

esial

des

pués

de

l trat

amien

to, q

ue h

ay te

nden

cia a

recid

i-va

a d

iaste

mas

o e

spac

ios.

Trat

amien

to E

spac

io C

orre

gido

Neg

ativo

En A

nter

ior in

dica

que

hem

os d

e ga

nar e

s-pa

cio, p

ara

ello

tene

mos

var

ias o

pcion

es:

Strip

ping,

Extr

acció

n, M

ovim

iento

Dist

al de

l An

claje

(M1º

), Au

men

to d

el An

cho

Canin

o,

Prot

ruir

Incis

ivos.

Indic

a qu

e fa

lta e

spac

io pa

ra e

l M3º

. En T

otal

indica

que

se p

rodu

ce

exce

so d

e pr

esión

mes

ial, c

on te

nden

cia a

re

cidiva

, apiñ

amien

to e

ct.Ob

jetivo

s Ens

eñan

zaEl

alum

no d

ebe

apre

nder

a p

lante

ar la

s op

cione

s de

trata

mien

to, s

egún

el v

alor d

el es

pacio

cor

regid

o y

de a

cuer

do a

las

posi-

bilida

des d

el m

ejor t

rata

mien

to p

osibl

e.Di

agnó

stico

El cá

lculo

del e

spac

io tra

tado

se re

aliza

uti-

lizan

do la

fich

a de

aná

lisis.

Es

impo

rtant

e co

nside

rar

la ac

ción

de e

fecto

s pa

rásit

os

de la

mec

ánica

y la

var

iación

del

espa

cio

segú

n el a

nclaj

e del

M1º

y la

varia

ción e

n el

crec

imien

to d

el es

pacio

retro

mola

r.

Page 49: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

49

Varia

nte A

plica

da en

el Tr

atam

iento

El tr

atam

iento

se

plant

ea y

dec

ide s

egún

la

«Mejo

r Op

ción

Posib

le» (

MOP

) y

con

el «M

ínim

o Er

ror L

ógico

» (M

EL),

tenie

ndo

en c

uent

a qu

e no

toda

s las

des

viacio

nes

de ta

mañ

o de

arc

ada

está

n ind

icada

s co

-rre

girlas

. Por

que

muc

has e

stán

prod

ucida

s po

r alte

racio

nes d

e la e

struc

tura

óseo

-mus

-cu

lar, q

ue n

o tie

nen

trata

mien

to p

or m

edio

de o

rtodo

ncia

solo,

ha

de c

ombin

arse

con

cir

ugía

orto

gnát

ica.

Balan

ce T

OTAL

El es

pacio

trat

ado e

n su B

alanc

e Tot

al de

be

ser m

uy te

nido

en cu

enta

segú

n la

repe

rcu-

sión d

el ár

ea po

sterio

r, por

que e

l M3º

pued

e es

tar e

n for

mac

ión o

pued

e ten

er ag

enes

ia.

El p

acien

te p

uede

tene

r cre

cimien

to m

ás o

m

enos

seg

ún e

l des

arro

llo d

e la

cara

, de

MS

o de

MI.

Todo

esto

pue

de in

fluir

en la

op

ción

elegid

a pa

ra e

l tra

tam

iento

. To

do

esto

se

desa

rrolla

más

pro

fund

amen

te e

n los

man

uales

de

base

s teó

ricas

.

Crec

imien

toEl

cre

cimien

to n

o fig

ura

en la

tabla

por

que

es m

uy va

riable

en

cada

pac

iente

, se

ha d

e ha

cer

una

prev

isión

del

mism

o. T

iene

un

stand

ard

de +

1,0

±0,5

mm

/ añ

o do

nde

au-

men

te la

esta

tura

corp

oral.

Oclu

sión

Corre

gida

La O

clusió

n Co

rregid

a es

una

com

pens

a-ció

n a

la m

aloclu

sión

inicia

l, ten

iendo

com

o ob

jetivo

prim

ordia

l el S

ecto

r Fro

ntal,

de

ca-

nino

a ca

nino,

en A

DS / A

DI. L

a ar

ticula

ción

en lo

s se

ctore

s ca

nino,

pre

mola

r y m

olar,

se re

ajusta

con

Stri

pping

y e

spec

ialm

ente

co

n De

sgas

te O

clusa

l (DO

).

Page 50: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

50Ar

quió

graf

o - C

asos

de P

ráct

ica

Arqu

iógr

afo-

C - A

rcos

Pre

form

ados

El A

rquió

graf

o-C

se e

mple

a en

el m

étod

o m

anua

l de

plan

ificac

ión d

e tra

tam

iento

s, pa

ra e

l tra

zado

de

arco

s so

bre

las im

áge-

nes

de m

odelo

s. Pe

ro lo

s ar

cos

pref

orm

a-do

s de

ben

de tr

azar

se y

apli

cars

e en

la

planifi

cació

n de

l tra

tam

iento

con

mét

odo

infor

mát

ico d

e NE

MOT

EC.

Selec

ción

del A

rco-

CLa

selec

ción

de la

talla

del

Arco

-C P

refa

bri-

cado

se

reali

za e

n fu

nción

de

la ta

lla d

e la

LCA

Corre

gida,

es d

ecir,

se u

sa la

mism

a.Mé

todo

Info

rmát

ico

La M

edici

ón In

form

ática

par

a la

selec

ción

y ap

licac

ión d

e los

Arc

os-C

de

Trat

amien

to

está

en

prep

arac

ión.

Medi

da E

spac

io Tr

atad

oLa

med

ida d

el Es

pacio

Tra

tado

se

evalú

a se

gún

la ta

bla d

e ca

lculo

de lo

s da

tos

que

actú

an, d

e ac

uerd

o a

la Va

riant

e ele

gida.

Tr

atam

iento

Anc

ho L

CA

En el

área

canin

a y m

olar n

o deb

e cam

biar-

se, e

n ADI

es i

mpo

sible

de re

tene

r, en

ADS

de

be a

rmon

izars

e co

n ADI

, seg

ún la

Teor

ía

del E

quilib

rio M

uscu

lar /

Arca

da C

oron

aria.

Ha

y muc

ha fa

lseda

d, e

n la

teor

ía d

e qu

e se

pu

eden

ens

anch

ar to

das

las a

rcad

as p

ara

cam

biar l

a fo

rma,

ya

sea

de d

ólico

a m

eso

o bra

qui, s

iempr

e que

no ha

ya m

ordid

a cru

-za

da d

e ca

ninos

, pre

mola

res

y/o m

olare

s. El

anc

ho c

anino

, en

espe

cial e

n AD

I, de

be

resp

etar

se de

acu

erdo

al e

quilib

rio M

uscu

-lar

.

Trat

amien

to A

lto L

CALa

med

ida q

ue m

ás c

ambia

es

la Al

tura

An

terio

r a M

1º, e

n la

corre

cción

del

resa

lte

aum

enta

do e

n Cl

ase

IIª, o

el d

isminu

ido e

n Cl

ase I

IIª, p

or ca

mbio

de po

sición

del P

unto

Ce

ntra

l Mes

ial (P

CM) e

n ADS

y/o A

DI.

Éste

es

el pr

imer

obje

tivo

de tr

atam

iento

en

la d

eman

da d

el pa

cient

e, la

mejo

ría e

s-té

tica,

par

a m

ante

ner l

a sa

lud p

arod

onta

l, ha

cer m

ás fá

cil la

rete

nción

. La

redu

cción

de

l Alto

Ant

erior

M1º

, por

retru

sión d

e PCM

, tie

ne te

nden

cia a

Bra

qui-A

rquia

l en

la LC

A Co

rregid

a. E

l au

men

to e

n Al

to A

nter

ior

en M

1º, a

l pro

truir

PCM

en

la Ar

ticula

ción

Cruz

ada A

nter

ior, p

rodu

ce u

na te

nden

cia a

lico-

Arqu

ial.

Page 51: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

51

CASO

«A»

ADS En

ADS

vem

os la

LCA

Cor

regid

a, e

n ve

rde,

traz

ada

ante

riorm

ente

con

el A

r-qu

ímet

ro, c

orre

spon

de a

la Ta

lla T

3, p

or

ello

traza

mos

el A

rco

corre

spon

dient

e,

en g

ris, d

e la

mism

a ta

lla T

2. S

olo lo

tra

zado

s has

ta d

onde

se co

locar

á, M

1º,

M2º

no

ha sa

lido

toda

vía.

ADI En

ADI

hac

emos

los

mism

o qu

e en

AD

S te

niend

o la

LCA

corre

gida

traza

da

en v

erde

, que

sele

ccion

amos

ant

erior

-m

ente

, tall

a T2

, tra

zam

os e

l arc

o qu

e le

corre

spon

de,

tam

bién

hasta

don

de lo

ne

cesit

emos

.CA

SO «B

» AD

S Al ig

ual q

ue e

n el

caso

«A»

, rea

lizam

os

los m

ismos

paso

s. La

talla

selec

ciona

da

es la

T3

y esa

traz

amos

.AD

I En A

DI h

acem

os l

os m

ismo

que

en

ADS,

en

este

caso

la ta

lla e

s la

T2.

Page 52: LLAVES CERVERA Tratamiento Planificación en Modelos

52

Juan

Mon

talv

o, 8

- 2

8040

Mad

rid (E

SPA

ÑA

)Ll

amad

a gr

atui

ta 9

00 1

80 8

37Te

léfo

no: 9

15 5

40 1

98

ww

w.d

mce

osa.

com

com

erci

al-v

enta

s@ce

osa.

com

Div

isió

n de

DM

-CE

OS

AFa

bric

ante

EU

RO

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TOD

ON

CIA

C/ A

eron

áutic

as,1

8-20

- P

olíg

ono

Indu

stria

l Urti

nsa

II28

923

Alc

orcó

n (M

adrid

) - T

elf.:

916

441

276

La m

ás a

vanz

ada

Tecn

olog

íaIn

vest

igac

ión

y D

esar

rollo

Máx

ima

Pre

cisi

ónM

iem

bro

del C

OTE

CH

Eur

opeo

Con

verg

enci

a Te

cnol

ógic

a pa

ra

Mic

rosi

stem

as d

e Fa

bric

ació

n

Pas

ión

por

la O

rtod

onci

a