LITIASIS RENALLITIASIS RENAL

►Corresponde a la presencia de Corresponde a la presencia de concreciones minerales y de concreciones minerales y de matriz orgánica en vía urinaria.matriz orgánica en vía urinaria.

►Representan un trastorno metabólico Representan un trastorno metabólico complejo, multifactorial, cuya complejo, multifactorial, cuya expresión más evidente y final es la expresión más evidente y final es la formación de un cálculo en la vía formación de un cálculo en la vía urinaria, con sus consecuencias urinaria, con sus consecuencias determinadas por la determinadas por la obstrucción de obstrucción de ésta. ésta.

►Afecta una alta proporción de la Afecta una alta proporción de la población, llegando a una frecuencia población, llegando a una frecuencia de 5% entre las mujeres y 10% en los de 5% entre las mujeres y 10% en los hombres, entre los 15 y 45 años de hombres, entre los 15 y 45 años de edad. edad.

►Esta alta frecuencia, en población Esta alta frecuencia, en población laboralmente activa, la convierten en laboralmente activa, la convierten en un problema de salud pública, que es un problema de salud pública, que es aún más significativo si se considera aún más significativo si se considera su alta recurrencia, que llega hasta un su alta recurrencia, que llega hasta un 67% a los 8 años. 67% a los 8 años.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

► Hay un acuerdo general en tres teorías que Hay un acuerdo general en tres teorías que explican satisfactoriamente la mayor parte de los explican satisfactoriamente la mayor parte de los problemas.problemas.

► Todas pasan por la saturación y sobresaturación de Todas pasan por la saturación y sobresaturación de solutos en orina, que dependen del pH y la solutos en orina, que dependen del pH y la temperatura. temperatura.

►Esta sobresaturación lleva a la Esta sobresaturación lleva a la nucleación, cristalización y crecimiento nucleación, cristalización y crecimiento del cálculo, hasta lograr dimensiones del cálculo, hasta lograr dimensiones clínicamente significativas. clínicamente significativas.

►En este proceso complejo no solo En este proceso complejo no solo participan los solutos (calcio, oxalato, participan los solutos (calcio, oxalato, ácido úrico, cistina) sino también ácido úrico, cistina) sino también diversas sustancias que se encuentran diversas sustancias que se encuentran en orina e inhiben la cristalización, en orina e inhiben la cristalización, como el citrato, magnesio y fosfato.como el citrato, magnesio y fosfato.

Urolitiasis calcicaUrolitiasis calcica

►Representan el 80% de todos los Representan el 80% de todos los cálculos, son radiopacos en distintas cálculos, son radiopacos en distintas magnitudes. Sus causas pueden magnitudes. Sus causas pueden dividirse en: dividirse en:

►a) Hipercalciuria Absortivaa) Hipercalciuria Absortiva: aumento : aumento de la ingesta alimentaria de calciode la ingesta alimentaria de calcio

►b) Hipercalciuria Resortivab) Hipercalciuria Resortiva : : aumento de la paratohormonaaumento de la paratohormona

►c) Hipercalciuria Renalc) Hipercalciuria Renal : aumento de : aumento de la perdida de calciola perdida de calcio

Urolitiasis no calcicaUrolitiasis no calcica

►a) Litiasis de Fosfato de Amonio a) Litiasis de Fosfato de Amonio Magnesiano o CoraliformeMagnesiano o Coraliforme

►b) Litiasis por Acido Urico Purob) Litiasis por Acido Urico Puro►c) Urolitiasis por Cistinac) Urolitiasis por Cistina

Cuadro clínicoCuadro clínico

►El cólico renal es el dolor característico El cólico renal es el dolor característico ►Es de inicio abrupto y frecuentemente Es de inicio abrupto y frecuentemente

muy intenso, que logra despertar al muy intenso, que logra despertar al paciente.paciente.

► Se acompaña de intranquilidad Se acompaña de intranquilidad sicomotora, distensión abdominal y sicomotora, distensión abdominal y vómitos sin náuseas. vómitos sin náuseas.

► La magnitud del cálculo no se asocia a la La magnitud del cálculo no se asocia a la intensidad del dolor, sin embargo su intensidad del dolor, sin embargo su ubicación se proyecta a los dermátomos y ubicación se proyecta a los dermátomos y raíces nerviosas correspondientes. raíces nerviosas correspondientes.

► Es así como en los cálculos renales, piélicos Es así como en los cálculos renales, piélicos y del uréter alto se produce un dolor en fosa y del uréter alto se produce un dolor en fosa lumbar, por debajo de la duodécima costilla lumbar, por debajo de la duodécima costilla y lateral a la musculatura paravertebral. y lateral a la musculatura paravertebral.

► Se puede irradiar al flanco y cuadrante del Se puede irradiar al flanco y cuadrante del abdomen superior del mismo lado.abdomen superior del mismo lado.

Diagnóstico Diferencial del Diagnóstico Diferencial del Cólico RenalCólico Renal

►   - Litiasis piélica y de uréter - Litiasis piélica y de uréter proximal proximal        

►Cólico biliarCólico biliar►Colecistitis agudaColecistitis aguda►Pancreatitis agudaPancreatitis aguda►Ulcera péptica gástrica o duodenalUlcera péptica gástrica o duodenal

►Litiasis del uréter distalLitiasis del uréter distal      ►• • DiverticulitisDiverticulitis

• Apendicitis aguda• Apendicitis aguda• Torsión testicular o epididimitis • Torsión testicular o epididimitis agudaaguda• Enfermedad inflamatoria pelviana• Enfermedad inflamatoria pelviana• Quiste ovárico complicado  • Quiste ovárico complicado  

► Junto al dolor el paciente puede Junto al dolor el paciente puede presentar hematuria pesquisable sólo presentar hematuria pesquisable sólo con el sedimento de orina y sólo en con el sedimento de orina y sólo en ocasiones es macroscópica ocasiones es macroscópica

Estudio Diagnóstico por Estudio Diagnóstico por ImágenesImágenes

► La Pielografía endovenosa (PIV) continúa siendo el La Pielografía endovenosa (PIV) continúa siendo el examen radiológico que usamos con mayor examen radiológico que usamos con mayor frecuencia en los pacientes con sospecha clínica frecuencia en los pacientes con sospecha clínica clara de urolitiasis.clara de urolitiasis.

► Nos entrega información anatómica del riñón y la Nos entrega información anatómica del riñón y la vía urinaria. Indica el nivel de obstrucción, su vía urinaria. Indica el nivel de obstrucción, su repercusión e hidronefrosis y nos señala repercusión e hidronefrosis y nos señala frecuentemente la situación del uréter distal a la frecuentemente la situación del uréter distal a la obstrucción. obstrucción.

► También permite evaluar las características de la También permite evaluar las características de la vejiga y su vaciamiento, por último nos muestra la vejiga y su vaciamiento, por último nos muestra la composición aproximada del cálculo (radiolúcido o composición aproximada del cálculo (radiolúcido o radiopaco). radiopaco).

► También permite También permite evaluar las evaluar las características de la características de la vejiga y su vejiga y su vaciamiento, por vaciamiento, por último nos muestra último nos muestra la composición la composición aproximada del aproximada del cálculo (radiolúcido cálculo (radiolúcido o radiopaco).o radiopaco).

Tratamiento del dolorTratamiento del dolor

► Frente a un paciente con cólico renal, lo Frente a un paciente con cólico renal, lo primero es reconocer semiológicamente el primero es reconocer semiológicamente el cuadro y aliviar el dolor.cuadro y aliviar el dolor.

► En este sentido, dada la intensidad del En este sentido, dada la intensidad del dolor, preferimos el uso de analgésicos dolor, preferimos el uso de analgésicos puros por vía parenteral, tipo profenid, puros por vía parenteral, tipo profenid, syndol, diclofenaco (im)syndol, diclofenaco (im)

► Si no hay respuesta, pueden emplearse Si no hay respuesta, pueden emplearse opiáceos como petidina , demerol o morfinaopiáceos como petidina , demerol o morfina

►Habitualmente la mayor parte de Habitualmente la mayor parte de los cálculos (90%) migran los cálculos (90%) migran espontáneamente, dependiendo espontáneamente, dependiendo del diámetro y la ubicación de del diámetro y la ubicación de éste al diagnóstico.éste al diagnóstico.

► En efecto, aquellos En efecto, aquellos menores a 5 mm y menores a 5 mm y del tercio distal del tercio distal habitualmente son habitualmente son expulsados antes de expulsados antes de los 10 días. los 10 días.

► Si miden entre 5 y 10 Si miden entre 5 y 10 mm, la migración mm, la migración espontánea del cálculo espontánea del cálculo es menos frecuente y la es menos frecuente y la indicación de intervenir indicación de intervenir estará dada por la estará dada por la presencia de dolor presencia de dolor recurrente especialmente recurrente especialmente si no hay progresión del si no hay progresión del cálculo o se asocia a cálculo o se asocia a hidronefrosis. hidronefrosis.

► En cálculos de mayor En cálculos de mayor tamaño (mayor a 10 tamaño (mayor a 10 mm), la expulsión mm), la expulsión espontánea es muy espontánea es muy infrecuente.infrecuente.

Extraccion de calculos

citoscopio

Calculo renal

Extraccion percutanea de calculos

LITOTRIPSIALITOTRIPSIA