litiasis biliar
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Litiasis biliar
Dante Itsvan Romero AvilaBrenda Rocio Perez Lucio
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Introduccion• La litiasis biliar, tambien conocida como colelitiasis, es
una enfermedad de la vesicula y vias biliares, caracterizada por el deposito de calculos,los cuales son masas anormales constituidas por :
• Colesterol (90%) • Pigmentos biliares
• Mezcla de ambos
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Epidemiologia• Una elevada prevalencia de litiasis biliar (60-70%) se encuentra en grupos etnicos Americanosprincipalmente grupo indigena Pima: • en las regions occidentalesla enfermedad se presenta en el 10-15 % de la poblacion adulta
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Factores de riesgo
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Importancia de la bilis• La bilis es una solucion acuosa de color verde-amarilenta,
y es secretada por el higado: tiene importantes funciones en la fisiologia hepatica como:
• Digestion y absorcion de lipidos
• Fuente de eliminacion de sustancias endo y xenobioticas
• Propiedades antibacteriales e inmunologicas de intestino
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Importancia de la bilis y origen• La principal funcion de la bilis es actuar como detergente
biologico el cual solubiliza las grasas.
La bilis se sintetiza en los hepatocitos pericentrales y se secreta dentro de los canaliculos biliares.Estos drenan hacia los conductos biliares que emergen para formar los conductos hepaticos.
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Composicion de la bilis
Agua Sales biliaresFosfolipidos Colesterol y otros
83%
12%
4% 1%
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Patogenesis de los calculos de colesterol
Hipomotilidad vesicular
Nucleacion
Saturacion de
colesterol
90%
(Cambios fisioquimicos en la composicion de la bilis)
(Inadecuada motilidad e inflamacion de la vesicula, Hipersecrecion de mucoproteinas dismotilidad intestinal)
(el cambio de fase del colesterol desde un estado líquido a otro sólido de microcristales)
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Patogenesis de los calculos biliares
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Patogenesis de los calculos pigmentarios
• Los calculos pigmentarios son clasificados de manera descriptiva como negros (endurecidos) o cafes (blandos).
Se componen de bilirrubinato de calcio.
La formacion de calculos negros se llevan acabo en un ambiente esteril dentro de la vesicula biliar a diferencia de los calculos cafes que se forman a consecuencia de estasis vesicular o debido a infección por bacterias anaerobias,nematodos o la fasciola hepatica
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Patogenesis de los calculos pigmentarios
• Para que ocurra la formación de calculos pigmentarios es necesaria la secreción de una matriz de glucoproteínas de mucina producida por las células epiteliales que recubren el árbol biliar .
• Sin embargo el paso fundamental de la fisiopatologia de los calculos es la hiperbilirrubinbilia
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Métodos de diagnostico.• El ultrasonido es el método de primera elección para el
diagnostico de la litiasis vesicular sensibilidad 95%, lodo biliar, y dilatación de las vías biliares.
• La presencia de cálculos biliares se define como la presencia de ecos intraluminales con sombra acústica.
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Lodo biliar.
Síntomas o complicaciones.
Candidato a cirugía.
SI No
Colecistectomía. A.ursodesoxicolic
o.
Asintomático.
F. predisponentes.
No reversibles. Reversibles.
A.Ursodesoxicolico.
Modificar.
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Historia natural.La litiasis tiene un curso benigno.El porcentaje de individuos asintomáticos es muy
variable.El 12% de los pacientes con litiasis biliar manifiestan cólico
biliar.El tiempo necesario para la formación de un calculo Se ha
estimado de 30 días a 10 años.
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Litiasis biliar.
Asintomática. Sintomática.
vigilarCandidato a
cirugía.
Si
Colecistectomía.
No
Cálculos no calcificados.
Cálculos calcificados.
Acido urodesoxicolico. Esfinterotomia.
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Tratamiento farmacológico.• El dolor biliar responde rápidamente a analgésicos
narcóticos meperidina o Aines ketorolaco IV o IM e ibuprofeno VO.
• El AUDC es actualmente utilizado para la disolución oral en una dosis de 10-14 mg/kg/dia. La administración antes de dormir se sugiere debido a que el fármaco mantiene la tasa se secreción de acidos biliares durante la noche , con lo cual se reduce la secreción de bilis sobresaturada e incrementa la tasa de disolución de los cálculos.