LIQUIDOS EN LA REANIMACIONDEL PACIENTE CON TRAUMA

D R E N C A R N A C I O N C U S T O D I O C A R R E T AM E D I C I N A P E R I O P E R AT I Ae c u s t o d i o 6 6 @ g m a i l . c o m

V i l l a h e r m o s a , Ta b a s c o

ORIGEN DE LA RESUCITACION

• Infección.• I. Renal.• S.I.R.P.A.

50´s

60´s1ª Y 2º Guerra MundialVietnam

70s y 80sFalla orgánica Múltiple

AMERICANO •HOSPITAL

FRANCES • CALLE

AGONICOS Y PARO HealthTechnology Assessment. 2004;Pak Med Assoc. 2004;54(8):434-6.

T R A S L A D O

CONTROVERSIAS

FAMILIARES,ESPECTADORES

POLICIAS♂ ♀ 926

PARAMEDICOS♂ ♀ 4,856

•Clinical effectiveness and costefectivenessof prehospital intravenous fluids in trauma patients. HealthTechnology Assessment. 2004; 8(23):1-132.• Revell M, Greaves I, Porter K. Endpoints for fluid resuscitation in hemorrhagicshock. J Trauma 2003; 54:S63-S67

supervivencia

A B C D E

ACIDOSIS

ALTERACIONES DE LA

COAGULACIONHIPOTERMIA

TRIADA MORTAL

Acta Chir Belg. 2002;102(5):313-6. AACN.2002; 13(2):192-203 Injury. 2004;35(7):713-22

RespuestaInflamatoria

Sistémica.

Pathophysiology of polytrauma. Injury. 2005;36 (6): 691-709.

ABORDAJE TERCER ESPACIO

TIPO LIQUIDO

CANTIDAD LIQUIDOS

PRESION ARTERIAL

FRECUENCIA CARDIACA

FUERZAS STARLING

SISTEMA RENINA-A-ALDOSTERONA

VASOPRESINA

•GASTO URINARIO•GASTO CARDIACO•SUSTANCIAS TONO VASCULAR•TONICIDAD PROTEICA

CORAZON

PULMON

VOLUMEN Y CAPACIDAD VASCULAR

ley de STARLING es mas importante

que el tipo de LIQUIDO ADMINISTRADO.

Crite Care Med 2010; 38: 411:419

PULSO RADIAL

GRANDES VOLUMENES

BAJO VOLUMENES

CALIDAD DE LIQUIDOS

CANTIDAD DE LIQUIDOS

RESUCITACION LIQUIDOS

VELOCIDAD AGRESIVIDAD

P.A.S. 80 mm Hg

P.A.S. >100 mm Hg (70 PAM)

Imagen pulso radial

EFECTOS INFUSION CRISTALOIDES

CRISTALOIDESNaCl y SAH

EDEMA PULMONAR

HIPOALBUMINEMIA

COAGULOPATIASSINDROME

COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

INSUFICIENCIA CARDIACA

ILEO METABOLICO

REANIMACION COAGULACION

PERDIDA SANGRE

REANIMACION HIPOTENSIVA

ESTUDO CLINICO 80´s, ALEATORIO,

PROSPECTIVO.

90´s CLINICO Y ALEATORIO

Surgery 1991; 110:529–536.

Surgery 1991; 110:529–536.

CONSECUENCIAS DE GRANDES VOLUMENES DE LIQUIDOS

J Trauma 2003; 55:571–589.

N Engl J Med 1994; 331:1105–1109

J Trauma 2002; 52:1141–1146.

R.P.V.NaCl 3%

NO AFECTA COAGULACION

MEJORA FLUJO MICROVASCULA

R

MEJORA GASTO CARDIACO

MEJORA PRESION

INTRACRANEAL

NO AFECTA INMUNIDAD

REANIMACION PEQUEÑOS VOLUMENES

METANALISIS: No han mostrado mejor supervivencia

J Trauma 2003; 54:S1–S2Shock 2003; 20:23–28

Shock 2001; 16:383–388

2 GRUPOSGRUPO 1: BOLOS DE 10 ml/kg y mantenimiento 12 ml/kg/hora

GRUPO 2: 4 ml/kg/ hora

INFUSION LIBRE O RESTRICTIVA

NO EXISTE EVIDENCIA

COLOIDESAYUDA

PERFUSION MICROVASCULA

R

DISMINUYE CARGA

ONCOTICA RIÑONES

COAGULOPATIAS

NO MEJORA OXIGENACION

ALBUMINA = AUMENTA

MORTALIDAD.

No han mostrado mejor supervivencia

COLOIDES

N Engl J Med. 2007;357:874–884.

Shock 2004; 22:431–377

Shock 2004; 22:431–377

Crit Care Med 2010 Vol. 38, No. 9 (Suppl.)

Shock 2005; 23:377–382

HEMODERIVADOSRESTAURAR OXIGENCION

EVITAR COAGULOPATIAS• TP Y TPT• PLAQUETAS• HB. Y HTO.

GLOBULOS ROJOSO ( - )

PLASMA 1:1

PLAQUETAS1:1:1

HEMODERIVADOS

Crit Care Med 2010 Vol. 38, No. 9 (Suppl.)

Crit Care Med 2010 Vol. 38, No. 9

J Trauma2005; 59:1445–1449

J Trauma 2007; 63:805–813

J Trauma 2008; 65:766–771

Transfus Med Rev 2009; 23:255–265

Ann Surg 2008; 248:447–458

J Trauma 2007; 63:805–813.

CRISTALOIDES

DOPAMINA

VASOPRESINA

DOBUTAMINA

FARMACOS COADYUVANTES

J Trauma 2008; 64: 9–14

Paediatr Anaesth 2009; 19:688–694

HB

SATURACION VENOSA

LACTATO

SATURACION ARTERIAL

GUIAS DE MANEJO

HARTMAN

FISIOLOGICO

CRISTALOIDES

HETASTARCH

ALBUMINA

SANGRE

COLOIDES

T E N D E N C I A S

P.V.C. ↓ Chest 2008;134:172-178.

Intensive Care Med 2007;33:575-590↓ PVC Y PAP

P.A.P.

Embolia Aérea AgudaEmbolismo Pulmonar Agudo

Infarto Ventrículo Derecho

☼ ECOCARDIOGRAFIA TE Y TTDOPPLER TE

SISTEMAS PA BASADA EN GC

O2 venosa m

ixta + PVCSaturación venosa

FUTURO

REANIMACION INTRAPERITONEA

L

HEMOGLOBINAS ARTIFICIALES

HBOC-201

EL FUTURO

PRESION ARTERIAL BAJAS

SANGRE-PLASMA-PLAQUETAS

GASOMETRIASVIGILAR CALCIO

IONIZADO

MONITORIZACION

Crit Care Med 2010 Vol. 38, No. 9 (Suppl.)

PUNTOS FINALES

• AUMENTA LA HEMORRAGIA• HIPOTERMIA• SINDROME COMPARTIMENTAL• ACTIVACION DE NEUTROFILOS

REANIMACION AGRESIVA

• MEDIADORES PROINFLAMATORIOS• COAGULOPATIAS• RIESGO DE F.O.M.• RESTRICION PRODUCE MENOS MORBILIDAD. Y

MORTALIAD

HEMOTERAPIA

• FALTA: DISMINUCION DE LA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL

• EXCESO: DISMINUCION DE LA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL.

REANIMACION HIPOTENSIVA

CONCLUSIONES

PREGUNTAS Y

COMENTARIOS

G R A C I A S POR SU

ATENCION