liquidos corporales

Liquidos corporalesen pediatria

Pediatria

Liquidos corporales en pediatriaQue necesito saber de el manejo de

liquidos en el paciente pediatrico?

Reconocer que el manejo de liquidos esdiferente en infantes, ninos y adultos

Conocer los diferentes compartimentosde los liquidos en el cuerpo

Conocer como calcular liquidos y electrolitos de mantenimiento

Conocer el manejo de liquidos en estadosde deshidratacion

Conocer las soluciones intravenosas y pararehidratacion oral

PediatriaLiquidos corporales

• Aumento de ingreso y egreso en relacion al tamano

• Liquido total es 20% mas en el R/N

• R/N tiene un exceso de agua extracelular

• Semanas de gestacion, edad, peso al nacimiento

• Factores que modifican volumen SDR, EN, PCA

• Intracelular: • Liquido extracelular– Venas-arterias

– Interticio

– Agua de tejconectivo,cartilago,tendones

– Hueso

– Trasncelular

• Jugo gastrico, sudor, LCR, pleural, sinovial, intraocular


Liquidos corporales en pediatria

Distribucion de los liquidos en menores de 3 anos


• Liquidos extracelular:

Solutos

SolventesCation Na Anion Cl y HCO3 Proteinas

R/N 12 meses 47%

2do año 40%

Preescolar – adulta menos importante• Volumen plasmatico 7.5% variantes 40ml/kg

• Agua interticial 20% 120ml/kg

• Liquido transcelular 2.5% 15ml/kg (G.I.)

Solutions Volumes Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- HCO3- Dextrose mOsm/L

ECF 142 4 5 103 27 280-310

Lactated Ringer’s

130 4 3 109 28 273

0.9% NaCl 154 154 308

0.45% NaCl

77 77 154

D5W

D5/0.45% NaCl

77 77 50 406

3% NaCl 513 513 1026

6% Hetastarch

500 154 154 310

5% Albumin

250,500130-160

<2.5130-160

330

25% Albumin

20,50,100130-160

<2.5130-160

330

• Liquido intracelular :

– 50-55% 350ml/kg adulto



• Solutos extracelulares:

– Cationes: • Na +

• K+

• Ca++

• Mg+

– Aniones:• Cl-

• HCO3-

• Proteinas, sulfatos, fosfatos, ac organicos

• Solutos intracelulares

– Cationes:• K+

• Mg+

• Na+

– Aniones:• Fosfato

• Proteinas

• Cl

• Bicarbonato


Composicion de liquidos corporales

• LIC mEq/L

• Na 20

• K 150

• Cl --

• HCO3 10

• PO4 110-115

• Proteinas 75

• LEC mEq/L

• Na 135-145

• K 3-5

• Cl 98-110

• HCO3 20 -25

• PO4 5

• Protreinas 10

Liquidos en pediatriaPorcentajes de agua en el cuerpo en las diferentes

edades

feto lactante adulto anciano

Agua en :R/N y lactantes 0.78Niños y Adultos 0.68

• Variantes:

– Edad

– Sexo

– Contenido graso


• Musculo 50%

• Piel 20%

• Sangre 10%

• Otros 20%


Liquidos corporales en pediatriaComo controlamos el

LEC?

*Sed

Aldosterona

*Hormona antidiuretica

Osmolaridad y volumen

http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.albertosoler.es/infantil/tratamiento-enuresis-encopresis-valencia_files/tratamiento-enuresis-valencia_1.png&imgrefurl=http://www.albertosoler.es/infantil/tratamiento-enuresis-encopresis-valencia.html&usg=__GYjitZmxL-JGKmvEiJKccTNBlWw=&h=156&w=155&sz=17&hl=en&start=100&zoom=1&itbs=1&tbnid=jswAxIakl5meNM:&tbnh=97&tbnw=96&prev=/images?q=enuresis+,+miccion&start=80&hl=en&sa=N&gbv=2&ndsp=20&tbs=isch:1


Factor natriuretico atrial

Controla volumen y presion sanguinea

Inhibe la sed y el deseo de sal

Inhibe la liberacion de vasopresina

Rol en diuresis, excrecion de Na, sec. de renina


Alteraciones de liquidos corporales:

Volumen

Concentracion

Composición

Distribucion


Requerimiento de mantenimiento:

H2O Na K suficientes paracubrir depositos

Perfusion

Restaurar agua, electrolitos, correccion A-B

Nutricion

Perdidas actuales

objetivos

20%

HambreProteinas

cetosis


Mantenimiento:

Requerimientos diariosPerdidas insensibles

Perdidas renales y extrarrenales

Mantenimiento:

PesoCalorias

Superficie corporal

Solutions Volumes Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- HCO3- Dextrose mOsm/L

ECF 142 4 5 103 27 280-310

Lactated Ringer’s

130 4 3 109 28 273

0.9% NaCl 154 154 308

0.45% NaCl

77 77 154

D5W

D5/0.45% NaCl

77 77 50 406

3% NaCl 513 513 1026

6% Hetastarch

500 154 154 310

5% Albumin

250,500130-160

<2.5130-160

330

25% Albumin

20,50,100130-160

<2.5130-160

330

Peso en kg cal/dia cal/hora

O-10kg 100 cal /kg/dia 4cal/kg/hora

11-20kg 1000 cal + (50 cal X Kg) 40 cal + (2cal X kg X h)

>20kg 1500 cal + (20cal X Kg) 60 + (1cal X Kg X h)

Liquidos corporalesenpediatria

Liquidos calculados por gasto calorico

Cal-ml /kg/dia


Superficie corporal

<10kg Peso X 4 + 9100

10-20kg (PesoX4) +790 + Peso

>20kg (Peso X 2) +40100

1500-2000ml/m2 S.C.

30-50mEq/m2SC30-40mEq/m2SC


3-10kg 100ml/kg/dia

11-20kg 50ml/kg/dia

>20Kg 20ml/kg/dia

Metodo de Holliday-Segar

Liquidos de mantenimiento

Requerimientos de liquidosRenal /intestinales

Perdidas insensibles


Excluye: Ganancia de peso

ActividadPatologia


Calculo de peso previo

Regla de “3”

Calculo para el deficit


• DEFICIT POR PORCENTAJE DE PESO

DEFICIT DE LIQUIDOS= DL

PESO PREVIO= PP

PESO EN LA ENFERMEDAD= PA

% DESHIDRATACION= PP-PA x100

PP

Factores Alteracion de los requerimientos

Fiebre 12% por C

Taquipnea/polipnea 10-60ml ml/100kcal

Diaforesis 10-25ml/100kcal

Hipertiroidismo 25-50%

Perdidas gastrointestinales y enfermedad renal

Monitoreo y ajustar la terapia enrelacion al egreso



• Alteraciones en los liquidos

– Fiebre 1C metabolismo

– Tirotoxicosis/intoxc salicialtos 25-50%

– Hipotiroidismo 10-25%

– Falla renal –Perdidas insensibles(40% de mantenimiento)

– Falla renal usualmente 30% valorando extras.

Deshidratacion:

proporcion de perdida de vol

Proporcion de electrolitos perdidos

Liquido extracelular

Liquidos corporales ernpediatria

DESHIDRATACION DATOS CLINICOS:

DESH LEVE MODERADA SEVERA

TURGENCIA NL TENTING NEG

PIEL NL SECA FRIA/HUMEDA

MUCOSA HUMED SECA MUY SECA

OJOS NL PROFUND HUNDIDOS

LAGRIMAS NL DISMIN AUSENTES

FONTANELA PLANA SUAVE HUNDIDA

SNC CONSUELO IRRITABLE LETARGICO

PULSO NL TAQ LEVE TAQUICARDIA

URESIS NL DISMINUIDA ANURIA

DEFICIT 5% 10% 15%

3% 6% 9%

Liquidos corporales

Vasopresina:

› Hipovolemia

› Hipertonicidad

› Dolor

› Nausea

› Estados postquirugicos

› Infecciones de SNC

› Ventilacion mecanica

Vasopresina

› En aucencia de hipoveolemia o hipertonicidad SIHAD

• Mecanismos de trasnporte

– Activo:

• Contra gradiete:– Quimico, electrico, osmotico

– Pasivo

• Favor de un gradiete


Distribución del agua

Liquido extracelularLiquido intracelular

Liquidos corporales

• Intracelular: • Liquido extracelular

liquidos corporales

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