Unidad I: Líquidos Corporales

Villa del Rosario 18 de Septiembre de 2014

Introducción

La mayor parte de nuestro cuerpo es un líquido salino, cuyo disolvente principal es el agua. El agua es nuestro principal constituyente por muchas razones: la

vida se originó en el agua (siendo, por ello, su materia prima primordial), es capaz de disolver infinidad de sustancias (se habla de disolvente universal),

permite intercambios y reacciones químicas, es un buen controlador de la temperatura (actúa como amortiguador de cambios bruscos de temperatura), entre otras cosas.

El contenido en agua es variable, dependiendo de la zona del cuerpo. Existen

zonas como el hueso o el tejido adiposo, donde la concentración de agua es muy baja. Y zonas, como el cerebro, donde la concentración de agua ronda el 80 % en peso del órgano. La cantidad de agua también varía con el paso del

tiempo, pudiendo entender el envejecimiento como un proceso de deshidratación: cuando nacemos, entre el 75 y el 80 % de nuestro peso es

agua, mientras que en un anciano puede rondar el 65 %. Expuestas estas razones, se puede deducir que el estudio de los líquidos

corporales, su volumen y composición y las fuerzas que determinan el equilibrio entre los distintos compartimentos líquidos, es esencial porque suponen la

base de la Fisiología.

Esquema.

1.1. Importancia del agua

1.2. Balance hídrico

1.3. Agua corporal total

1.4. Compartimientos líquidos del organismo

1.5. El fenómeno de la ósmosis

1.6. Presión osmótica

1.7. Dinámica de los capilares sanguíneos

1.8. Sistema de presiones en los capilares periféricos

1.9. Soluciones Osmolares de uso parenteral

1.10. Composición de los diferentes compartimientos líquidos

1.11. Funciones de los electrolitos en el organismo

1.12. Fisiopatología: El edema

Importancia del Agua.

Podemos comenzar diciendo que el agua es uno de los elementos naturales

que se encuentra en mayor cantidad en el planeta Tierra. Además, podemos

agregar que el agua es uno de esos elementos que más directamente tienen

que ver con la posibilidad del desarrollo de distintas formas de vida. Del mismo

modo que sucede con el oxígeno, el agua es esencial para que tanto los

vegetales como los animales, el ser humano y todas las formas de vida

conocidas puedan existir.

Es importante tener en cuenta que los organismos de todos los seres

vivos están compuestos en una alta proporción por agua, siendo que esta es la

que compone los músculos, órganos y los diferentes tejidos. Así, el agua se

vuelve un elemento de suma importancia para la existencia de la vida.

Pero el agua no es sólo importante para el consumo del ser humano si no que

también tiene que ver con permitir la existencia de un complejo número de

seres vivos.

El agua es un elemento esencial para la vida en este planeta y por extensión,

esencial para la vida del ser humano. Si no existiese este líquido el ser humano

no podría sobrevivir. Es por ello que es necesario cuidar este recurso, del que

depende cualquier ecosistema, su flora y su fauna.

Balance hídrico

El concepto de balance hídrico se deriva del concepto de balance de materia, es decir, que es el equilibrio entre todos los recursos hídricos que ingresan al

sistema y los que salen del mismo, en un intervalo de tiempo determinado.

El balance hídrico (BH) se define como un estado de equilibrio del sistema Biológico en el cual la entrada de agua al organismo se iguala al total de salida.

La masa corporal por ejemplo en obesos hay mayor cantidad de tejido graso el

cual es pobre en agua.

El volumen por ejemplo se mantiene en base a la diferencia o el equilibrio entre

la ingesta y la excreción, se habla de BH (+) cuando la ingesta es superior a las

Perdidas o egresos y de BH (-) cuando los ingresos son inferiores a los

egresos.

Cuando hay un déficit se presentan por ejemplo trastornos circulatorios y

disminución de la función renal, por el contrario, cuando se presenta un exceso

se produce edema y eventualmente problemas cardiacos como por ejemplo

una insuficiencia cardiaca.

Los Riñones son los encargados de mantener el equilibrio metabólico a través de la orina, por ejemplo un adulto normal debería excretar alrededor de 800 –

1500 cc de orina. Por lo tanto se debe mantener una vigilancia de la orina generada en un

paciente y preocuparnos si esta es menor de 500cc día o mayor a 2500cc día. Los egresos son perdidas que tiene el organismo de las cuales no puede prescindir y le permiten mantener el metabolismo hídrico y la eliminación de

productos tóxicos, además de mantener la termorregulación. Estos egresos se pueden presentar en el organismo de forma involuntaria,

como lo muestra la siguiente tabla.

También se pueden presentar ciertas situaciones que van a provocar un aumento de las pérdidas.

Hiperventilación: Se pierde 1ml. por hora por cada respiración por sobre 20

respiraciones por minuto. Fiebre: Se pierde 6ml. por hora por grado de temperatura por sobre 37

grados por hora. Sudoración: Abundante 20 ml por hora / Profusa 40 ml por hora.

OTRAS PÉRDIDAS VARIABLES.

Vómitos.

Eliminación gástrica.

Diarrea.

Drenajes.

Fístulas.

Quemaduras.

(Es importante medir estas pérdidas).

PERDIDAS DURANTE EL ACTO QUIRÚRGICO.

Por evaporación de líquido al exponer la cavidad peritoneal o resección de

segmentos del tubo gastrointestinal.

Operaciones menores: 400-600ml/hrs.

Operaciones mayores: 800-900ml/hrs. IDENTIFICACION DE PACIENTES DE RIESGO.

Post operados.

Quemados y politraumatizados.

Enfermos crónicos.

Con infusiones intravenosas.

Con sondas, drenajes.

Con fármacos (diuréticos, esteroides)

Ancianos.

Pacientes en coma.

PARAMETROS CLINICOS QUE ORIENTAN SOBRE ESTADO HIDRICO.

Deshidratación:

Sed.

Turgencia de la piel.

Humedad de la lengua.

Peso: sube o baja bruscamente.

Disminución de diuresis.

Calambres.

Edema – Ascitis

MEDICIONES CLINICAS.

AGUA ENDOGENAS DEL METABOLISMO

100grs de H.de C. 50— 55ml

100grs de Grasa. 100—105ml

100grs de Proteínas 40– 45ml.

Se calcula ingreso por agua endógena de aproximadamente 350ml.

REQUERIMIENTO NORMAL DE LIQUIDOS.

Adulto. 35cc. por kilo de peso/día

Niño, 50cc. por kilo de peso/día

Lactante. 150cc. por kilo de peso/día

LABORATORIO.

Con los exámenes de laboratorio que se listan a continuación se puede

observar y evaluar el estado de equilibrio o desequilibrio del organismo.

Electrolitograma (ELG) o Electrolitos plasmáticos (ELP)

Electrolitos Urinarios (ELU)

Hematocrito.

pH y Densidad orina

Gases Venosos

Medición de la presión venosa central (PVC)

Nota: El balance Hídrico lo realiza una enfermera, pero es fundamental todo lo

que el personal debe registrar, medir y evaluar.

Formula de Balance Hídrico

Calculando pérdidas insensibles en 24 horas.

PESO x 12

PI adulto = 62*12

PI: 744

Calculando la pérdida insensible en 8 horas.

PI = O.5 x PESO x HORA

PI: 0.5*62*8

PI: 248

Agua corporal total.

El agua corporal total supone un 45-50% del peso corporal en mujeres y un 55-

60% en hombres adultos. Las diferencias entre hombres y mujeres se deben a

las variaciones de la composición corporal, sobre todo de masa muscular,

tejido adiposo y hueso. El músculo contiene aproximadamente la mitad del

agua corporal.

El porcentaje de agua corporal varía a lo largo de la vida. Es máximo en el

recién nacido (aproximadamente 75%) y disminuye a lo largo de la infancia. Se

mantiene estable en los adultos jóvenes y vuelve a disminuir a partir de los 50

años de edad.

Se distinguen tres compartimentos de agua corporal con diferente composición:

agua intracelular, agua extracelular (subdividida a su vez en agua intersticial y

plasmática) y agua transcelular.

El agua corporal posibilita el transporte a las células, contribuye a la regulación

de la temperatura corporal, colabora en la digestión y es el medio de disolución

de todos los líquidos corporales. El agua corporal es regulada básicamente por

el riñón por la influencia de dos hormonas: la hormona antidiurética (ADH) y la

aldosterona.

Los requerimientos de agua son muy variables y dependen de factores como

las condiciones ambientales, el grado de actividad física y el metabolismo de

cada persona. En general, se estima que se necesita 1 ml de agua por cada

kilo caloría consumida al día. Tomamos agua mediante la ingesta de bebidas y

alimentos y la eliminamos mediante la orina, las heces, la transpiración y las

pérdidas pulmonares

Compartimientos líquidos del organismo

En total los líquidos corporales están distribuidos en dos grandes

compartimentos: El Líquido extracelular y el Liquido Intracelular. Hay otro

pequeño compartimento de liquido que se conoce como líquido transcelular, y

que comprende a líquidos de los espacios sinovial, peritoneal, pericardio e

intraocular, así como el líquido cefalorraquídeo.

En un adulto normal de 70 Kg de peso la cantidad total de agua representada

por término medio es el 60% del peso corporal, lo que representa unos 42Lt de

agua.

Liquido Intracelular.

Hay unos 28 a 42Lts de líquido que están dentro de 75 billones de células del

cuerpo Así pues, constituye el 40% aproximadamente del peso total del cuerpo

en un varón promedio.

Líquido extracelular.

En total éste líquido corresponde al 20% del peso corporal total, unos 14Kg en

una persona de 70Kg. Los dos mayores compartimentos del líquido extracelular

son:

Liquido intersticial que supone unas tres cuartas partes de él, 12 Litros

aproximadamente.

Líquido plasmático que representa un cuarto del extracelular, o sea, unos 3

Litros

Sangre

La sangre contiene líquido extracelular (el que forma el plasma) y líquido

intracelular (alojado en los hematíes). Sin embargo la sangre se considera

como un compartimiento de líquido separado por lo que se encuentra alojada

en su propia cámara, el aparato circulatorio. El volumen de sangre en adultos

normales es en un promedio de un 8% del peso corporal, es decir unos 5

Litros, del cual 60% es plasma y 40% hematíes en condiciones normales.

El fenómeno de la Ósmosis

La ósmosis es un fenómeno físico relacionado con el movimiento de un

solvente a través de una membrana semipermeable. Tal comportamiento

supone una difusión simple a través de la membrana, sin gasto de energía. La

ósmosis del agua es un fenómeno biológico importante para el metabolismo de

los seres vivos.

Se denomina membrana semipermeable a la que contiene poros o agujeros, al

igual que cualquier filtro, de tamaño molecular. El tamaño de los poros es tan

minúsculo que deja pasar las moléculas pequeñas pero no las grandes,

normalmente del tamaño de micrómetros. Por ejemplo, deja pasar las

moléculas de agua, que son pequeñas, pero no las de azúcar, que son más

grandes.

Presión osmótica

La presión osmótica es una propiedad coligativa y es una de las principales

características que deben tener en cuenta en las relaciones de los líquidos

intersticiales e intravasculares que constituyen el medio interno. Un

comportamiento que contiene soluciones de distinta concentración al medio

extracelular que la rodea, creando una barrera de control de solutos.

Cuando una solución se pone en contacto con el solvente a través de una

membrana semipermeable que deja pasar a las moléculas de solvente pero no

las de soluto, las moléculas de solvente, que están en mayor concentración en

el disolvente puro, difunden hacia la solución, donde su concentración es más

pequeña. Se puede llegar a una situación de equilibrio contrarrestando esa

tendencia mediante la aplicación de una cierta fuerza sobre la disolución,

aumentando la presión (aplicación de fuerza en una determinada área, lo que

se conoce como presión osmótica de la solución y representada con la letra

griega Π

Al aumentar la presión osmótica, es posible detener el flujo de solvente (en

general agua) a través de la membrana semipermeable e incluso revertirlo

(hacer pasar solvente desde la solución al solvente puro, por ejemplo,

transformando agua con algún soluto en agua pura). Al considerar como

semipermeable a la membrana plasmática, las células de los organismos

pluricelulares deben permanecer en equilibrio osmótico con los líquidos

tisulares.

Dinámica de los capilares sanguíneos

La función principal de los capilares es el intercambio de sustancias entre la luz

de los capilares y el intersticio celular de los tejidos. Solo el 5% de la sangre se

encuentra en la circulación capilar y con un volumen tan pequeño de sangre se

asegura la función de intercambio de sustancias. Estas sustancias son

nutrientes, gases y productos finales del metabolismo celular.

La función de intercambio varía según la estructura del endotelio, dependiendo

de si es continuo o penetrado.

El intercambio de sustancias entre el interior de los capilares y el intersticio

celular de los tejidos se favorece por la sección máxima en los capilares con

respecto a todo el sistema circulatorio y la velocidad mínima de la sangre que

los recorre.

El flujo de sangre de los capilares viene regulado por las arteriolas que

presentan musculatura en su pared, mediante vasoconstricción o

vasodilatación.

Los tres mecanismos que regulan el intercambio de sustancias son:

Sistema de transportadores celulares: Que generalmente funcionan a

costa de energía metabólica, seleccionan qué sustancias se intercambian

entre la luz del capilar y el intersticio celular.

Difusión: Basada en la diferencia en el gradiente de concentraciones que va

del medio más concentrado al menos concentrado. Los mecanismos de

difusión funcionan extremadamente bien con moléculas liposolubles ya que

pueden atravesar las membranas como por ejemplo el oxígeno y el anhídrido

carbónico. Las moléculas más hidrosolubles necesitan canales situados en

las membranas y pasan a través de mecanismos de difusión. Es muy

importante el peso molecular de la sustancia para la permeabilidad por lo que

a más peso molecular, menos permeabilidad.

La composición del plasma y líquido intersticial es básicamente la misma. Se

diferencian en la cantidad de proteínas que es de unos 16 mEq/litro en el

plasma y solo 2 mEq/litro en el líquido intersticial, porque las proteínas no

atraviesan los capilares. Cuando se renueva el líquido intersticial, se renueva

el líquido en contacto con la célula.

Cuanto más impermeable sea es el endotelio más transporte se produce y,

cuanto más permeable, más difusión.

Filtración: Se refiere sobre todo al agua. Las fuerzas que participan en la

filtración

.

Sistema de presiones en los capilares periféricos

Presión Hidrostática Sanguínea:

La presión hidrostática sanguínea (PH) tiende a expulsar liquido desde los

capilares hasta el liquido intersticial (LI),

Presión Coloidosmotica

La presión coloidosmotica sanguínea (PO) tiende a traer hacia los capilares

La Presión Hidrostática Intersticial

La presión hidrostática intersticial, en cambio, impulsa líquido desde el

compartimiento intersticial hacia los capilares.

La Presión Coloidosmotica Intersticial

La presión coloidosmotica intersticial atrae líquido hacia el interior de los

capilares.

Dos de estas presiones son vectores en una dirección y dos en dirección

opuesta.

Soluciones Osmolares de uso parental

Soluciones Hipotónicas

Una solución hipotónica es aquella que tiene menor concentración de soluto en

el medio externo en relación al medio citoplasmático de la célula

Soluciones hipertónicas

Una solución hipertónica es aquella que tiene mayor concentración

de soluto en el medio externo, por lo que una célula en dicha solución pierde

agua (H2O) debido a la diferencia de presión, es decir, a la presión osmótica ,

llegando incluso a morir por deshidratación. La salida del agua de la célula

continúa hasta que la presión osmótica del medio externo y de la célula sean

iguales.

Soluciones Isotónicas

Las disoluciones isotónicas son aquellas donde la concentración del soluto es

la misma ambos lados de la membrana de la célula, por lo tanto, la presión

osmótica en la misma disolución isotónica es la misma que en los líquidos del

cuerpo y no altera el volumen de las células.

Composición de los diferentes compartimientos líquidos

El agua corporal se distribuye en dos grandes compartimentos; el líquido

intracelular y el líquido extracelular.

El líquido intracelular es el que está dentro de las células y representa el 65%

del agua corporal y sus siglas son L.I.C.

El compartimento de líquidos extracelulares es el que está fuera de las

células. Representa el 35% del agua corporal y sus siglas son L.E.C. Pero el

compartimento extracelular se divide en subcompartimentos; que son el

plasma o líquido plasmático, el subcompartimento intersticial y el

subcompartimento transcelular.

El plasma es aquel líquido que está contenido en los vasos y en las cavidades

cardíacas.

El intersticial comprende a los líquidos de los espacios que rodean las

células, los líquidos intersticiales. Incluye también a la linfa circulante y a los

líquidos del tejido conectivo denso y hueso. El líquido intersticial es el que baña

las células, está siempre en el exterior de los vasos sanguíneos y en contacto

directo con las membranas celulares. Así, las células realizan siempre los

intercambios con el líquido intersticial o celular.

La linfa es el líquido intersticial que ha penetrado en un sistema de vasos que

son los vasos linfáticos.

Estos dos líquidos; el líquido intersticial y la linfa; representan el 18% del agua

corporal. Los dos líquidos poseen en su composición aniones y cationes como

sodio, calcio, fosfato, cloro, potasio y proteínas.

Las diferencias que existen entre estos líquidos y el líquido intracelular es lo

que va a permitir que se establezcan gradientes, que permiten a su vez las

funciones celulares.

El líquido transcelular se caracteriza por estar separado del resto de líquidos

y, por lo tanto, por estar separado del plasma, no sólo por la pared del vaso

sino también por una capa continua de células epiteliales. Por lo tanto; en este

subcompartimento incluimos las secreciones digestivas y urinarias. Incluimos

también los líquidos contenidos en membranas serosas, como el sinovial, el

líquido cefalorraquídeo, la endolinfa, la perilinfa, el líquido peritoneal, el pleural,

el pericardial y líquidos intraoculares. Todos estos líquidos son transcelulares.

Los líquidos transcelulares representan todos ellos el 2’5% del agua corporal

pero son un conjunto de líquidos muy diversos.

El líquido sinovial está situado en las bolsas o vainas de los músculos

esqueléticos y también en las cavidades articulares y en las vainas tendinosas.

Es un líquido que contiene una gran cantidad de mucopolisacáridos que lo

hacen viscoso lo cual facilita su misión que es la de lubricar.

El líquido cefalorraquídeo es el que sostiene al cerebro en la cavidad craneal y

se encuentra en las meninges tanto a nivel craneal como medular.

La perilinfa, también llamada líquido periótico (ótico-oído, óptico-ojo) es un

líquido que llena el laberinto óseo del oído interno y está en comunicación con

el cefalorraquídeo por medio de un conducto llamado el conducto perilinfático.

Los líquidos intraoculares están situados en la cavidad ocular y tienen la

misión de mantener una presión normal y adecuada en el ojo para que este

esté siempre distendido (un aumento de la presión podría derivar en un

glaucoma). Se dividen en humor acuoso y humor vítreo

de la zona.

Funciones de los electrolitos en el organismo

En el agua corporal se hallan disueltos diverso elementos químicos

denominados electrólitos, que intervienen directamente con el

comportamiento celular, estos son: sales de potasio, magnesio, sodio, calcio,

proteínas, fosfatos, sulfatos y en menor proporción ácidos grasos, bicarbonato

y cloro, así que como se podrá ver, el agua, no es solamente agua sino los

componentes que son vitales para el organismo.

Potasio, ayuda en la función muscular, en la conducción de los impulsos

nerviosos, la acción enzimática, el funcionamiento de la membrana celular, la

conducción del ritmo cardiaco, el funcionamiento del riñón, el almacenamiento

de glucógeno y el equilibrio de hidratación.

Sodio, ayuda a la regulación de la hidratación, disminuye la pérdida de fluidos

por la orina y participa en la transmisión de impulsos electroquímicos a través

de los nervios y músculos. La transpiración excesiva provoca pérdida de sodio.

Calcio, participa en la activación de nervios y músculos y en la contracción

muscular. Es el principal componente de huesos y dientes. Actúa como un ión

esencial para muchas enzimas y es un elemento de proteínas y sangre, que

fortalece las funciones nerviosas.

Magnesio, participa en la activación enzimática, en el metabolismo de

proteínas en la función muscular. Las principales fuentes dietéticas incluyen

cereales, nueces, productos lácteos y vegetales de hoja verde.

El magnesio ejerce sus efectos fisiológicos en el sistema nervioso, en forma

semejante al calcio. Una elevación en su concentración sanguínea produce

sedación y depresión del sistema nerviosos central y periférico, una

concentración baja determina desorientación y convulsiones.

La pérdida de cualquiera de los electrolitos ocasiona cambios en la función

metabólica, que se pueden ver reflejados de diversas maneras: mareos,

desmayos, pérdida de peso, inconsciencia y otros síntomas.

La pérdida de electrolitos sucede por varias razones:

- Deshidratación por vómitos y diarrea constante.

-Insolación.

-Fiebre intensa.

-Enfermedades como la bulimia y anorexia.

- Enfermedades infecciosas diversas.

Fisiopatología: El Edema.

El edema (o hidropesía) es la acumulación de líquido en el espacio tejido

intercelular o intersticial, además de las cavidades del organismo.

El edema se considera un signo clínico. Se revisa de forma interdiaria (día por medio) y, cuando es factible, se mide el contorno de la zona afectada con una

cinta métrica (en milímetros). Este efecto es fácilmente apreciable cuando se produce una quemadura solar, ya que se produce edema y enrojecimiento.

Después de apretar con el dedo sobre la quemadura, esa zona se queda blanca durante un tiempo hasta que vuelve a su estado anterior.

Causas principales de edema

Insuficiencia renal.

Cirrosis hepática.

Trombosis venosa.

Síndrome nefrítico.

Síndrome nefrótico.

Malnutrición.

Inflamación.

Insuficiencia cardíaca

Retención de sodio.

Disfunción Renal

Conclusión

Como resultado de esta investigación podemos decir que los líquidos

corporales son de de vital importancia para el funcionamiento del cuerpo

humano, debido a que la mayor parte del cuerpo está constituido

generalmente por 70% de agua.

A la conclusión que llegamos sobre este tema realizado es que debemos de

ser conscientes sobre los cuidados que tenemos que tener sobre el agua, dado

que esta es fuente de vida y sin ella no podríamos sobrevivir, a medida que

van pasando los años, los seres humanos nos aferramos a no cuidar

el agua, no hacemos conciencia sobre lo que está pasando o lo que

puede llegar a pasar, es momento de reflexionar y ayudar a no

contaminar ni desperdiciar el agua. Es indispensable que nosotros que somos

mayores de edad demos el ejemplo a los demás, a nuestros hermanos,

primos, amigos, vecinos sobre el cuidado del agua, que los hagamos pensar

que un día el agua se agotara, que el agua no es eterna, que será más difícil

poder conseguirla, si desde pequeños les creamos esa cultura, todo seria más

fácil.

Cuidar el agua es lo mas importante en estos momentos por que se está

agotando, no la contamines.