DR. OSCAR ALEJANDRO HUAMAN JULON

Es la rama de la Medicina Legal que comprende el estudio y la valoración de la violencia ejercida sobre el organismo, de los agentes y mecanismos de producción y sus implicancias legales.

TRAUMATISMO: Es toda acción violenta ejercida sobre un

organismo.

LESIÓN: Lesión, se define como la alteración en la

estructura anatómica que puede repercutir o no en la función de un órgano o tejido a consecuencia de agentes externos o internos lesionantes, en un determinado tiempo y espacio.

CLASIFICACIÓNA.- SEGÚN LA FORMA: 1.- EXTERNAS: CONTUSIONES Apergaminamiento Excoriación Equimosis Hematoma Herida contusa scalp Arrancamiento Decapitación Descuartizamiento HERIDAS Cortantes Punzantes Punzo-cortantes Contuso-cortantes

CLASIFICACIÓN

A.- SEGUN LA FORMA 2.- INTERNAS Hematomas Derrames Equimosis Laceración o desgarro Estallido Fractura Luxación

CLASIFICACIÓNB.- SEGÚN EL AGENTE 1.- MECANICOS Armas de fuego Armas blancas Instrumentos contundentes Explosivos (blast) 2.- QUIMICOS Acidos Alcalis Tóxicos Radioactivos 3.- FISICOS Calor Fuego Frío Electricidad Presión 4.- BIOLOGICOS Gérmenes y reacciones anafilácticas.

CLASIFICACION

C.- SEGÚN INTENCION Accidentes Homicidios Suicidios

LESIONES: ASPECTOS LEGALES SEGÚN EL CODIGO PENAL PERUANO

1. - LESIONES LEVES2.- LESIONES GRAVES - Pérdida del sentido - Pérdida del órgano - Pérdida del miembro - Pérdida de uso de un órgano - Pérdida de uso de un miembro - Pérdida de la palabra - Dificultad permanente de la palabra - Incapacidad temporal del trabajo - Incapacidad permanente de trabajo - Enfermedad incurable - Incapacidad de engendrar o concebir - Deformación permanente del rostro

LESIONES: ASPECTOS LEGALES SEGÚN EL CODIGO PENAL PERUANO

3.- LESIONES SEGUIDAS DE MUERTE4.- PRETERINTENCIONALES5.- LESIONES DOLOSAS6.- LESIONES CULPOSAS - Simples y calificadas - Imprudencia - Impericia - Negligencia - Inobservancia de normas o

deberes de cargo.7.- CON RESULTADO FORTUITO

Tipo Penal Lesiones Descanso Médico

Faltas Lesiones Culposas < ó = 15 días Lesiones Dolosas < ó = 10 días

Delitos Culposos Lesión Leve 16 a 29 días Lesión Grave > ó = 30 días

Dolosos Lesión Leve 11 a 29 días Lesión Grave > ó = 30 días

EXAMEN DE LESIONES SEGÚN CODIGO PROCESAL

PENALArt. 199. En caso de lesiones corporales

se exigirá que el perito determine el arma o el instrumento que la haya ocasionado, y si dejaron o no deformaciones y señales permanentes en el rostro, puesto en peligro la vida, causado enfermedad incurable o la pérdida de un miembro u órgano y, en general, todas las circunstancias que conforme al Código Penal influyen en la calificación del delito.

PERICIA MEDICO LEGAL DE LESIONESDESCRIPCIÓN PROLIJA

a.- Ubicación topográficab.- Localizaciónc.- Dimensionesd.- Formae.- Colorf.- Direccióng.- Aspecto de los bordesh.- Data de produccióni.- Etapa de cicatrizaciónj.- Número de lesiones

LAS LESIONES SEGÚN EL MECANISMO LESIONAL ETIOLOGIA MORFOLOGIA- Cuerpos y/o superficies duras producen Heridas contusas Apergaminamientos Excoriaciones Equimosis, hematomas Fracturas, luxaciones.- Armas blancas producen Heridas cortantes, pun zantes, punzocortantes contuso- cortantes.- Proyectiles de armas de fuego producen Lesiones contusas.- Agentes físicos o químicos producen Quemaduras

MECANISMO DE PRODUCCIÓN

1. SEGÚN CINETICA DEL AGENTE AGRESOR - MECANISMO ACTIVO: el agente agresor viaja a la

víctima. Ejemplo: le arrojan una piedra. - MECANISMO PASIVO: la víctima va hacia el agente

agresor. Ejemplo: cae sobre una roca, choca con un poste.

2. SEGÚN LUGAR DEL IMPACTO - MECANISMO DIRECTO: existe contacto entre el agente

agresor y la superficie corporal. - MECANISMO INDIRECTO: cuando entre el agente

agresor y la superficie corporal hay algún elemento. Por ejemplo la ropa.

LESIONES POR AGENTE MECANICOCONTUSIONES- EQUIMOSIS: Son manchas cutáneas planas que se

producen en el ser vivo por extravasación, infiltración y coagulación de sangre, proveniente de rupturas de vasos capilares.(moretones).

- Su origen no siempre es traumático, o sea son espontáneos.- HEMATOMA: es la acumulación de sangre dentro de una

cavidad neoformada debido a la ruptura de vasos sanguíneos, generalmente de mayor calibre que los capilares.

- Pueden ser externos o internos. Espontáneos, accidentales o intencionales. Es un signo de mayor violencia.

LESIONES POR AGENTES MECANICOS

- EROSIÓN: es una lesión caracterizada por una ruptura parcial de la capa epidérmica. Como no existe en ella vasos sanguíneos ni nervios y se nutre de líquido linfoplasmático proveniente de la capa dérmica, la erosión (rasmilladura) no sangra, no duele y se cubre de plasma que coagula, dejando una zona de color amarillento que, al secarse, se apergamina rápidamente, constituyendo una placa apergaminada. Se produce por deslizamiento y arrancamiento de las epidermis. No deja cicatriz.

- ESCORIACIÓN: es una lesión de grado más avanzado que la erosión, caracterizada por la ruptura total de la epidermis y compromiso parcial de la capa dérmica, se produce la denudación del córion y por lo tanto, una exudación serohemática que se convierte en costra. Deja cicatriz.

LA EXCORIACION

LESIONES POR AGENTES MECANICOSHERIDAS: se definen como lesiones con solución de

continuidad de todas las capas de piel y/o mucosas, pueden ser producidos por numerosos instrumentos.

HERIDAS CONTUSAS: son aquellas soluciones de continuidad producidas por la aplicación violenta de un agente vulnerable de superficie roma. Se caracteriza por ser de bordes irregulares, con bordes dentados, con fragmentos de epidermis desprendidos, el fondo de la herida es irregular, sinuosos y entre los labios de la herida existen puentes de unión formados por tejidos como vasos, nervios, etc. Generalmente se acompaña de equimosis, hematomas, erosiones, escoriaciones, etc. Pueden ser producidas por golpes, choques, caídas, aplastamientos o mordeduras.

LESIONES POR AGENTES MECANICOSHERIDAS CORTANTES: son aquellas que se producen al

aplicar un instrumento de bordes afilados que secciona la piel, al deslizarse sobre ella comprimiéndola. Dentro de sus características: sus bordes son netos, de forma lineal, la superficie de sección es plana, no hay puentes de tejidos, los extremos de la heridas tienen características como las llamadas colas de entrada y de salida o cola de ratón. Predomina la longitud sobre la profundidad.

HERIDAS PUNZANTES: se producen al presionar violentamente la piel con un instrumento provisto de punta y tallo cilíndrico, que puede ser de sección circular (clavo, punzón) o presentar aristas (estiletes, tijeras, estóques, etc). Se produce por penetración por presión con separación de las fibras de los tejidos. Su forma es ovalada, círcular, y puede rodearse de equimosis.

LESIONES POR AGENTES MECANICOSHERIDAS CORTO PUNZANTES: se producen por

instrumentos cortante y punzante, actuando por presión y no deslizamiento sobre la piel. Es de escasa longitud, con pequeña cola en uno de sus extremos, bordes regulares, netos, no presenta puentes de tejidos, la profundidad predomina sobre la longitud, generalmente penetran a cavidades corporales, los ángulos pueden ser agudos u obtusos con o sin cola, el tamaño de la herida no refleja el ancho de la hoja del arma.

HERIDAS CONTUSO CORTANTES: se producen por armas que poseen masa y filo, actuando por presión (hacha, sable), se caracteriza por presentar bordes de la herida regulares, su fondo presenta puentes de tejidos, se acompaña generalmente de equimosis o hematomas y puede comprometer plano óseo.

HERIDA CORTANTE

HERIDAS PUNZANTES

HERIDAS CONTUSO CORTANTES

LESIONES POR AGENTES MECANICOSLESIONES DEL ESQUELETO

ESGUINCE: es la distensión y ruptura de ligamentos periarticulares como consecuencia de un golpe brusco, se acompaña de lesiones vasculares que sangran hacia los tejidos periarticulares.

Externamente se observan: equimosis, aumento de volumen e impotencia funcional por dolor. Son los mas afectados: tobillos, rodillas, muñeca y hombro.

LUXACIÓN: es la pérdida de la relación normal de dos superficies articulares, sin solución de continuidad de la piel. Se produce separación ósea articular y de los ligamentos periarticulares por movimientos bruscos e incoordinados de palanca. Si hay ruptura de vasos sanguíneos se acumula sangre en la cavidad (hemartrosis). Se observa deformación, dolor e impotencia funcional de la articulación. Mas frecuentes en hombros, rodillas.

LESIONES POR AGENTES MECANICOSFRACTURAS: es la solución de continuidad de un hueso. Las

fracturas pueden ser cerradas o abiertas.Pueden producirse a todo nivel del hueso: diafisis, epifisis

de los huesos largos, o en la parte plana de los huesos planos como de la bóveda craneal, o en otros huesos como son las vertebras, huesos de la cara, etc.

Se observa como signos aumento de volumen en la zona de la fractura, deformación del segmento corporal e impotencia funcional, cuando son abiertas se observa salida del hueso hacia el exterior por la herida de la piel.

Pueden ser fracturas simples o complejas.Generalmente se producen con traumas violentos y de gran

fuerza, y se pueden acompañar de arrancamientos de la piel, aplastamientos, hematomas, escoriaciones, etc.

LESIONES POR AGENTE MECANICO

ATRICCION: es un término que se emplea para referirse a la acción vulnerante máxima en que quedan triturados o aplastados todos los tejidos del segmento corporal afectado o de la totalidad del cuerpo.

Este tipo de lesión se produce en derrumbes, atropellos, accidentes de ferrocarril, accidentes industriales, etc.

LESIONES POR ARMA DE FUEGO

DEFINICION Son aquellas lesiones producidas por la acción

de un proyectil de arma de fuego a su paso a través del organismo, dejando signos que permiten identificarla.

ELEMENTOS DEL DISPARO1.-POLVORA Es la mezcla explosiva que otorga la fuerza de

propulsión al proyectil. GASES DE EXPLOSIÓN: producen lesiones

severas en disparos a cañón tocante (boca de jarro), o en cavidad (boca).

GRANOS DE POLVORA: son los que no se queman en la explosión y adoptan la forma de un cono de corto alcance. Se incrustan en la piel. Adoptan forma circular en disparos perpendiculares y forma oval en disparos oblicuos.

ELEMENTOS DEL DISPARO LLAMA: adopta la forma de cono procede de la

deflagración de la pólvora y sale del cañón durante el disparo.

NEGRO DE HUMO: también son granos de pólvora que no se incrustan en la piel. Desaparece con el lavado

ELEMENTOS DEL DISPARO2.- PROYECTIL

Puede ser único o múltiple, es lo más importante en las lesiones.

Efectos:- DIRECTOS: dados por la contusión y la

penetración dependientes en su mayo parte de la masa del proyectil (peso, forma y dimensiones).

- INDIRECTOS: dados por la transferencia a los tejidos de la energía cinética que posee el proyectil (fuerza viva) dependiente en su totalidad de su velocidad.

PROYECTILLos proyectiles que superan los 914 m/seg se consideran de

alta velocidad (hipersónicos), y los que son menores de 305m/seg, son de baja velocidad (subsónicos).

Tipos: clásicos con una vaina o casquillo y un núcleo de plomo, acero o aleaciones habitualmente ojival, el cual puede estar desnudo o encamisetado. También hay formas especiales con punta blanda, hueca o explosiva.

Existen armas cargan cartuchos: poseen tres compartimentos: fulminante y pólvora, contiene el taco (cilindro de cartón, madera o plástico), contiene los perdigones. Proyectil con múltiple munición.

CARTUCHOS- CASQUILLOS- BALAS

MORFOLOGIA DE LAS HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO

HERIDAS POR PROYECTIL UNICO1.- ORIFICIO DE ENTRADA: único o múltiple

cuando atraviesa varios segmentos corporales o cuando se fragmenta.

Su forma es generalmente circular u oval; en ciertos casos triangulares, cuadrangulares, estrellados e irregulares. Depende del ángulo de ingreso, distancia del disparo y deformidad del proyectil. Bordes de la herida son regulares, pudiendo ser irregulares. Tamaño variable, depende del calibre del proyectil, (es menor).

HERIDAS POR PROYECTIL UNICO1.- ORIFICIO DE ENTRADA Presenta un cintillo de contusión o cintillo

erosivo: 1mm o poco más. Desecado y apergaminado en el cadáver, color más o menos oscuro, a veces ennegrecido por la pólvora. Forma circular (perpendicular) o de semiluna (oblícuo). La distancia entre los bordes del cintillo corresponde al calibre real del proyectil.

Presenta otro anillo conocido como de limpieza, de color oscuro alrededor del orificio de entrada (aceite, partículas metálicas, polvo, pequeñas fibras de tela), Cuando el proyectil se limpia.

HERIDAS POR PROYECTIL UNICO2.- TATUAJE:a.- Quemadura por la llama: zona apergaminada,

morena o amarillenta y concéntrica al orifico de ingreso, pelos quemados.

b.- Incrustaciones de granos de pólvora no quemados, pueden penetrar hasta la dermis, más o menos separados de acuerdo a la distancia del disparo. Es indeleble.

c.- depósito de negro de humo, enmascara el tatuaje, es de mayor tamaño. Es deleble. Los granos de pólvora se sitúan sobre la epidermis o ligeramente incrustados en dicha zona.

AHUMAMIENTO Y TATUAJE

CORTA DISTANCIA

HERIDAS POR PROYECTIL UNICO3.-TRAYECTO

Corresponde al recorrido del proyectil en los tejidos, único o múltiple al fragmentarse el proyectil. Rectilíneos o con desviación. Se reconoce por la línea sanguínea que marca el paso del proyectil.

HERIDAS POR PROYECTIL UNICO4.- ORIFICIO DE SALIDA- Es inconstante. No existe si la bala permanece en

el cuerpo. Forma y tamaño variable.- Generalmente estrellado o de forma longitudinal.- Puede ser circular u oval. Sus bordes son

evertidos haciendo hernia con pequeños trozos de tejido celular subcutáneo.

- Si la bala atravesó hueso, las esquirlas óseas que se desprenden ocasionan grandes e irregulares heridas (desgarros y laceraciones).

- No tiene cintillo de contusión y tatuaje.

ORIFICIO DE ENTRADA ORIFICIO DE SALIDA

CLASES DE DISPAROS1.- DISPARO A CAÑON TOCANTE: - Se realiza con la boca del arma en contacto con la piel. - Presenta una herida en boca de mina (HOFFMAN) con un extenso estallido de la piel por efecto de los gases,

herida de color negro (depósito de negro de humo y granos de pólvora – tatuaje interno).

2.- DISPAROS A PROXIMO TOCANTE Realizado a una distancia no superior al alcance de la llama

(5-15 cm). Presenta cintillo de contuso erosivo, tatuaje denso y ennegrecido, mas efectos de quemadura.

CLASES DE DISPAROS3.- DISPAROS A CORTA DISTANCIA Hechos a distancia inferior al alcance de los

elementos integrantes del tatuaje. Armas antiguas: hasta 1.5 metros. Armas modernas: no sobrepasan los 60-70 cm. En

casos más favorables.4.- DISPAROS A LARGA DISTANCIA Hechos a distancias superiores al alcance de los

elementos del tatuaje. Ausencia de tatuaje. Solo hay orificio de entrada

rodeado de cintillo contusivo erosivo y limpieza.

HERIDAS ATIPICAS1.- SIMPLES CONTUSIONES Producidos por balas muertas: equimosis.

2.- EROSIONES O SURCOS Disparos tangenciales.

3.- HERIDAS EN FONDO DE SACO Proyectiles que penetraron poco

profundamente, donde se encuentra la bala.

DISTANCIA DEL DISPARO

BLANCOS ARENALES