lesiones musculoesqueleticas
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Material para repaso de técnicas para manejo de lesiones musculoesqueleticas en la instancia prehospitalariaTRANSCRIPT
LLesionesesiones
MusculoesqueléticasMusculoesqueléticas
Instructor:Instructor:John Fernando Bueno C.John Fernando Bueno C.
1Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
ObjetivosObjetivos Discutir la fisiopatología del trauma Discutir la fisiopatología del trauma
musculoesqueléticomusculoesquelético
Discutir el manejo del trauma Discutir el manejo del trauma musculoesquelético como trauma aislado y musculoesquelético como trauma aislado y como parte de trauma múltiple.como parte de trauma múltiple.
10-2 2Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
Sistema Esquelético.Sistema Esquelético.
Esqueleto Axial (80 Huesos)Esqueleto Axial (80 Huesos) Forma el (longitudinal)eje central del cuerpo, Forma el (longitudinal)eje central del cuerpo,
incluye:incluye: Esqueleto(28)Esqueleto(28)
Cráneo (8)Cráneo (8) Cara (14)Cara (14) Huesos del Oido(6)Huesos del Oido(6)
Hioideo(1)Hioideo(1) Columna Vertebral (26)Columna Vertebral (26) Caja Torácica (25)Caja Torácica (25)
Figure 6-9
Sistema Esqueletico.Sistema Esqueletico.
Esqueleto Apendicular(126 Huesos)Esqueleto Apendicular(126 Huesos) Cintura pectoral(4)Cintura pectoral(4)
ClaviculaClavicula EscapulaEscapula
Extremidades Superiores(60)Extremidades Superiores(60) Cintura Pélvica(2)Cintura Pélvica(2) Extremidades Inferiores(60)Extremidades Inferiores(60)
5Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
6Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
Trauma MusculoesqueléticoTrauma Musculoesquelético
El manejo depende de la situaciónEl manejo depende de la situación
Paciente con Paciente con Lesión Lesión
Trauma Trauma vs.vs. aislada aislada
MultisistémicoMultisistémico simple simple
10-3 7Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
Usted es llamado a la escena de un paciente de sexo masculino Usted es llamado a la escena de un paciente de sexo masculino intoxicado por COintoxicado por CO22 que se tropezó mientras intenta evacuar que se tropezó mientras intenta evacuar
durante una emergencia y en su caida quebró una ventana con su durante una emergencia y en su caida quebró una ventana con su mano. A su llegada usted ve una gran cantidad de sangre y mano. A su llegada usted ve una gran cantidad de sangre y
vidrios rotos al lado de la entrada principal. Frente a usted hay un vidrios rotos al lado de la entrada principal. Frente a usted hay un paciente de sexo masculino de 40 años sentado en un asiento, paciente de sexo masculino de 40 años sentado en un asiento,
sangrando profusamente de su brazo. Al examinarlo usted sangrando profusamente de su brazo. Al examinarlo usted observa una laceración en la fosa antecubital con sangrado rojo observa una laceración en la fosa antecubital con sangrado rojo
rutilante abundante.rutilante abundante.10-4 8Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
Si las hay, cuáles son las lesiones que Si las hay, cuáles son las lesiones que potencialmente podrian poner en peligro la vida?potencialmente podrian poner en peligro la vida?
Cuáles son algunos ejemplos de lesiones Cuáles son algunos ejemplos de lesiones musculoesqueléticas que pueden poner en musculoesqueléticas que pueden poner en
peligro la vida?peligro la vida?
Qué métodos existen para detener el sangrado?Qué métodos existen para detener el sangrado?
Esta lesión amerita un rápido empacamiento y Esta lesión amerita un rápido empacamiento y transporte?transporte?
10-5 9Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
Una mujer de 28 años sufre una caida mientras Una mujer de 28 años sufre una caida mientras Evacua durante una Emergencia. Los compañeros Evacua durante una Emergencia. Los compañeros la llevan a la zona de Manejo de Pacientes. Ella se la llevan a la zona de Manejo de Pacientes. Ella se
queja de dolor severo en el muslo derecho. queja de dolor severo en el muslo derecho.
10-6 10Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
Evaluación PrimariaEvaluación Primaria
AA - - PermeablePermeable
BB - Normal - Normal
CC - Sin hemorragia externa, frecuencia - Sin hemorragia externa, frecuencia cardiaca normal, piel caliente y secacardiaca normal, piel caliente y seca
DD - Puntaje GCS :15 - Puntaje GCS :15
Cuáles son sus conclusiones basado en Cuáles son sus conclusiones basado en estos hallazgos?estos hallazgos?
10-7 11Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
GlasgowGlasgow
12Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
Evaluación SecundariaEvaluación Secundaria
Usted encuentra un muslo derecho Usted encuentra un muslo derecho aumentado de tamaño y angulado.aumentado de tamaño y angulado.
Cuánta sangre puede perder un paciente por este Cuánta sangre puede perder un paciente por este tipo de lesión?tipo de lesión?
Esto es suficiente para causar shock?Esto es suficiente para causar shock?
Cómo manejaria usted esta lesión?Cómo manejaria usted esta lesión?
10-8 13Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
Su paciente es de sexo Femenino de Su paciente es de sexo Femenino de 45 años que fue atropellada por una 45 años que fue atropellada por una camioneta frente a la empresa. Tiene camioneta frente a la empresa. Tiene
aliento alcoholico.aliento alcoholico.
10-9 14Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
Evaluación PrimariaEvaluación PrimariaAA - Permeable - PermeableBB - Respiraciones rápidas y superficiales, - Respiraciones rápidas y superficiales,
Respira sin Ruidos.Respira sin Ruidos.CC - Sangrado en capa de múltiples heridas - Sangrado en capa de múltiples heridas
de tejidos blandos, pulso radial débil y de tejidos blandos, pulso radial débil y rápido. rápido.
DD - Puntaje GCS 13 (O-3, V-4, M-5) - Puntaje GCS 13 (O-3, V-4, M-5)
A la evaluación de pelvis, se encuentra A la evaluación de pelvis, se encuentra crepito y la paciente grita de dolor.crepito y la paciente grita de dolor.
10-10 15Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
Cuáles son sus conclusiones basado en la Cuáles son sus conclusiones basado en la evaluación primaria?evaluación primaria?
Cuáles son sus prioridades de manejo para Cuáles son sus prioridades de manejo para este paciente?este paciente?
10-11 16Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
Un hombre de 22 años se accidenta mientras Un hombre de 22 años se accidenta mientras realizaba mantenimiento a las Ventanas del realizaba mantenimiento a las Ventanas del
EdificioEdificio..
Usted llega aproximadamenteUsted llega aproximadamente 1½ hora 1½ hora después de ocurrida la lesión.después de ocurrida la lesión.
AA - Permeable - PermeableB -B - Leve aumento de la FR Leve aumento de la FRCC - No hay hemorragias externas, pulso - No hay hemorragias externas, pulso
radial débil y rápidoradial débil y rápidoDD - Puntaje GCS 15 - Puntaje GCS 15EE - Se notan deformidades en el brazo - Se notan deformidades en el brazo
derecho y en ambos miembros derecho y en ambos miembros inferiores.inferiores.
10-12 17Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
Evaluación SecundariaEvaluación Secundaria
FR 24; pulso 122; TA 104/72FR 24; pulso 122; TA 104/72
No hay dolor a la palpación de pelvis o No hay dolor a la palpación de pelvis o abdomenabdomen
Cómo explica estos hallazgos?Cómo explica estos hallazgos?
10-13 18Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
Signos inequívocosSignos inequívocos1. Ausencia de pulsos.1. Ausencia de pulsos.2. Hemorragia activa que 2. Hemorragia activa que
sugiera un origen arterial.sugiera un origen arterial.3. Hematoma expansivo o 3. Hematoma expansivo o
pulsátil.pulsátil.4. Soplo o frémito4. Soplo o frémito5. Signos de isquemia 5. Signos de isquemia
aguda distales a la lesión.aguda distales a la lesión.a. Dolor.a. Dolor.b. Palidez.b. Palidez.c. Parestesias.c. Parestesias.d. Parálisis.d. Parálisis.e. Pulso ausente.e. Pulso ausente.
Signos equívocosSignos equívocos
1. Hematoma estable.1. Hematoma estable.
2. Trayecto vascular.2. Trayecto vascular.
3. Lesión neurológica.3. Lesión neurológica.
4. SHOKC indeterminado.4. SHOKC indeterminado.
5. Sangrado moderado o de 5. Sangrado moderado o de evaluación subjetiva.evaluación subjetiva.
6. Fracturas o luxaciones.6. Fracturas o luxaciones.
19Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
Lesiones Vasculares.Lesiones Vasculares. Hemorragias EvidentesHemorragias Evidentes
Digitopresión. Digitopresión. Nunca TorniqueteNunca Torniquete..
Cálculo de la Sangre perdida según el Cálculo de la Sangre perdida según el
sitio de la Fracturasitio de la Fractura Recuperar Volemia.Recuperar Volemia.
Manejo por Paramédicos (Traslado H).Manejo por Paramédicos (Traslado H).
20Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
Amputación Traumática.Amputación Traumática.
Posibilidad de ReinjertoPosibilidad de Reinjerto < 6 – 12 horas, medios adecuados.< 6 – 12 horas, medios adecuados. Torniquete impedirá una buena anastomosis.Torniquete impedirá una buena anastomosis.
Compresión del Muñón.Compresión del Muñón. ? torniquete ? torniquete No permite Reinjerto adecuado.No permite Reinjerto adecuado.
Transporte del fragmento amputado.Transporte del fragmento amputado.
21Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
Heridas AbiertasHeridas Abiertas Tipos:Tipos:
Limpias.Limpias. Limpias – Contaminadas.Limpias – Contaminadas. Contaminadas.Contaminadas. Sucias.Sucias.
No suturar:No suturar: Sucias o > 4 - 6 horas excepto Cara.Sucias o > 4 - 6 horas excepto Cara. Proyectil Proyectil DiscutidoDiscutido..
22Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
Síndrome Compartimental.Síndrome Compartimental.
Causas:Causas: Aplastamiento o Compresión prolongada, Aplastamiento o Compresión prolongada,
Fracturas.Fracturas.
Signos y Síntomas:Signos y Síntomas: Dolor Dolor con la elongación Muscular. con la elongación Muscular.
Hipoestesia y ParesiaHipoestesia y Paresia Tumefacción tensa.Tumefacción tensa. Llenado Capilar.Llenado Capilar.
23Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
Lesión de Nervios.Lesión de Nervios.
Evaluar Sensibilidad Táctil.Evaluar Sensibilidad Táctil. Evaluación por Miotomas o Dermatomas.Evaluación por Miotomas o Dermatomas.
Lesión por Arma CortanteLesión por Arma Cortante Cirugía InmediataCirugía Inmediata
Lesión por Trauma Cerrado o PAFLesión por Trauma Cerrado o PAF Tratamiento Médico con EMG 6 semanas. Tratamiento Médico con EMG 6 semanas.
24Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
PlejiaPlejia
Hemiplejía -1. Parálisis de la mitad del Hemiplejía -1. Parálisis de la mitad del cuerpo (lado izquierdo, lado derecho). cuerpo (lado izquierdo, lado derecho).
Laxitud -1. Flojera. Laxitud -1. Flojera. .. Oftalmoplejía -1. Parálisis de los ojos. Oftalmoplejía -1. Parálisis de los ojos. .. Paraplejía -1. Parálisis de los miembros Paraplejía -1. Parálisis de los miembros
inferiores. inferiores. Paresia -1. Parálisis incompleta. Paresia -1. Parálisis incompleta. .. Tretraplejía -1. Parálisis de todos los Tretraplejía -1. Parálisis de todos los
miembros (superiores e inferiores).miembros (superiores e inferiores).
Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 25
Paresia Vs PlejiaParesia Vs Plejia Paresia se refiere a alteración dela sensibilidad, es decir la Paresia se refiere a alteración dela sensibilidad, es decir la
conexión nerviosa sigue allí pero funciona mal (nervios que conexión nerviosa sigue allí pero funciona mal (nervios que se reconectaron mal después de un accidente, pocos se reconectaron mal después de un accidente, pocos neurotransmisores, etc), mientras q la función motora se neurotransmisores, etc), mientras q la función motora se conserva (generalmente)conserva (generalmente)
Mientras que en la plejia, se pierde la función motora, es decir Mientras que en la plejia, se pierde la función motora, es decir se corta por completo la comunicación nerviosa, a veces va se corta por completo la comunicación nerviosa, a veces va acompañada de alteraciones de la sensibilidad o plejia, a acompañada de alteraciones de la sensibilidad o plejia, a veces no.veces no.
Todo depende de a que nivel se dañe el nervio y debido a en Todo depende de a que nivel se dañe el nervio y debido a en que piel se sobreponen las áreas inervadas con sensibilidad, que piel se sobreponen las áreas inervadas con sensibilidad, por eso se puede conservar la sensibilidad pero perder la por eso se puede conservar la sensibilidad pero perder la movilidad.movilidad.
Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 26
Lesión Articular.Lesión Articular. LuxaciónLuxación
Especiales: Rodilla, Codo y Cadera.Especiales: Rodilla, Codo y Cadera.
EsguincesEsguinces Grado IGrado I Grado IIGrado II Grado IIIGrado III
Desgarros TendinososDesgarros Tendinosos
27Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
28Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
LuxaciónLuxación
29Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
10-14
Pérdida Sanguinea EstimadaPérdida Sanguinea EstimadaPérdida sanguinea Pérdida sanguinea interna aproximada (mL)interna aproximada (mL)HuesoHueso
CostillaCostilla
Radio o ulnaRadio o ulna
HumeroHumero
Tibia o fíbulaTibia o fíbula
FémurFémur
PelvisPelvis
125125
250 – 500250 – 500
500 – 750500 – 750
500 – 1000500 – 1000
1000 – 20001000 – 2000
10001000 – – masmas
30Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
Una mujer de 70 años se deslizó y cayó por Una mujer de 70 años se deslizó y cayó por la escalera de emergencias. A su llegada ella la escalera de emergencias. A su llegada ella
se esta quejando de dolor en su muñeca y se esta quejando de dolor en su muñeca y tobillo izquierdo. Al examinarla, se encuentra tobillo izquierdo. Al examinarla, se encuentra
deformidades en ambas extremidades. deformidades en ambas extremidades.
10-15 31Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
Evaluación PrimariaEvaluación Primaria
AA - Permeable - PermeableBB - FR ligeramente aumentada - FR ligeramente aumentadaCC - Hemorragia moderada en capa de tobillo - Hemorragia moderada en capa de tobillo
abierto, pulso irregular. abierto, pulso irregular. DD - GCS score 15 - GCS score 15
FR, 22; pulso, 105; TA, 110/70FR, 22; pulso, 105; TA, 110/70
Se queja de dolor en los sitios de las Se queja de dolor en los sitios de las fracturasfracturas
10-16 32Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
Hay lesiones que potencialmente Hay lesiones que potencialmente amenacen la vida?amenacen la vida?
Cómo manejaría usted este paciente?Cómo manejaría usted este paciente?
10-17 33Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
ResumenResumen Aunque las lesiones musculoesqueléticas Aunque las lesiones musculoesqueléticas
pueden ser dramáticas, siempre se debe pueden ser dramáticas, siempre se debe comenzar con la evaluación primaria del comenzar con la evaluación primaria del paciente. paciente.
Paciente con trauma multisistémicoPaciente con trauma multisistémico Enfocarse en las lesiones que amenazan la Enfocarse en las lesiones que amenazan la
vidavida La mayoria del trauma musculoesquelético es La mayoria del trauma musculoesquelético es
ferulizado con inmovilización de la columnaferulizado con inmovilización de la columna Lesiones musculoesqueléticas aisladasLesiones musculoesqueléticas aisladas
Ferulice de manera apropiadaFerulice de manera apropiada
10-18 34Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial
No se deje Llevar por las No se deje Llevar por las Apariencias!!!Apariencias!!!
35Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial