LESIONES BULBARES Y

PROTUBERANCIALES

Karen Pitty

LESIONES BULBARES

La trascendencia de las lesiones  bulbares depende de que en este segmento del sistema nervioso central existen los núcleos de los últimos pares craneales.

Al nivel del bulbo, en su parte anterior, se entrecruzan las vías

motoras.

• En la zona paramediana existe una rica estructura sensitiva, formada por largas fibras medulares.

• También van fibras del tacto que continúan el haz hipotalámico anterior de la médula.

Las lesiones del bulbo determinan el siguiente cuadro general:

Hemiplejía cruzada, sin

parálisis facial.

Parálisis directa de los

nervios bulbares

mencionados.

Trastornos de sensibilidad completos o disociados

◦Esta combinación de la hemiplejía de un lado con las parálisis de los nervios bulbares del lado opuesto (parálisis alterna) es muy expresiva e induce rápidamente al diagnóstico.

Síndrome Bulbar Medial

XII Par V Par

XII Par ipsilateralHemiplejía

contralateral que respeta la cara

Los principales síndromes bulbares son, según la

localización de la lesión:

Síndrome bulbar anterior o

interolivar: hemiplejía del lado opuesto a la lesión;

hemiparálisis y hemiatrofia de la lengua del mismo lado (parálisis del

hipogloso o XII par).

Síndromes bulbares posteriores o

retroolivares: constan de hemiplejía del lado opuesto

a la lesión y diversas parálisis de los nervios

bulbares, con las siguientes variedades:

a) Del velo del paladar (neumogástrico, X par) y de una cuerda vocal (rama interna del

espinal, XI par). (Síndrome de Avellis.)

b) Lo mismo que la anterior y, además,

parálisis del trapecio y del

esternocleidomastoideo (espinal, XI par).

(Síndrome de Schmidt.)

c) Como el síndrome anterior y, además,

hemiparálisis y hemiatrofia linguales (hipogloso, XII par).

(Síndrome de Jackson.)

d) Síndrome de Tapia: afecta al X y XII

par en sus núcleos: parálisis ipsilateral de

faringe y laringe y de la lengua con hemiatrofia

de ésta

◦Síndrome de Babinski-Nageotte: hemiplejía inicial y hemianestesia del lado opuesto a la lesión; hemisíndrome cerebeloso (asinergia, ataxia); anestesia parcial, directa, del territorio del trigémino; y alteraciones del simpático: asimetría térmica, trastornos vasomotores y síndrome de Claudio Bernard-Horner (miosis y ptosis palpebral) del lado de la lesión. El síndrome de Wallenberg, por trombosis de la arteria cerebelosa posteroinferior es semejante al de Babinski-Nageotte pero sin hemiplejía.

◦Síndrome de Cestan-Chenais: hemiplejía y hemianestesia del lado opuesto a la lesión; y hemisíndrome cerebeloso, síndrome de Claudio Bernard-Horner; y síndrome de Avellis del lado opuesto. Es decir, el síndrome de Babinski-Nageotte, más el síndrome de Avellis.

LESIONES PROTUBERANCIALES

◦Las lesiones de la protuberancia pueden involucrar al núcleo del nervio

facial o a sus fascículos en su trayectoria por la protuberancia

Tracto espinal del V

Tracto Piramidal

Las lesiones de la protuberancia producen déficit de la musculatura de la cara afectando por igual: el ángulo de la boca, pliegue nasolabial, párpado inferior, párpado superior y la frente. Al llorar, la boca se desvía hacia el lado normal y el párpado permanece abierto o se cierra menos herméticamente en el lado afectado.

Hemiplejía alterna protuberancial (Síndrome de Millard-Gübler) lesión a nivel

del pie del puente.

◦Lesión afecta la vía piramidal antes de cruzarse y los núcleos del VII par y a veces el núcleo del VI par que se encuentra rodeado por las fibras del VII par en su origen.

Síndrome de Foville inferior o "Foville protuberancial" 

◦Parálisis de la mirada conjugada (el enfermo mira hacia el lado opuesto de la lesión). En este caso, la lesión, además de afectar las fibras piramidales y las del nervio facial, interesa el fascículo longitudinal medio (ya cruzado), por lo que la desviación de la mirada se hace en sentido opuesto a la de las lesiones pedunculares.

LESIONES PEDUNCULARES

• Por lesión de pie peduncular.

• Hemiplejía cruzada con parálisis facial.

Síndrome de parálisis alterna

• Es una variedad del anterior, del que se diferencia porque la parálisis de la cara y miembros y la del motor ocular común son del mismo lado.

Síndrome de parálisis directa • Por lesión de la calota

con afectación del núcleo rojo. Es igual al de Weber; pero la hemiplejía es poco marcada, y en la pierna y, sobre todo

Síndrome peduncular de

Benedikt

Referencias ◦Ciencia Explicada. Díagnóstico de las Localizaciones

Pedunculares. [23 de Octubre de 2014] [En línea] Disponible en: http://cienciaexplicada.com/diagnostico-de-las-localizaciones-pedunculares.html

◦Ciencia Explicada. Síndromes Bulbares. [23 de Octubre de 2014] [En línea] Disponible en: http://cienciaexplicada.com/sindromes-bulbares.html

◦Neurowikia. Sindrome Bulbares. [23 de Octubre de 2014] [En línea] Disponible en: http://www.neurowikia.es/content/s%C3%ADndromes-bulbares

◦ PediatricNeuro. Lesiones de Protuberancia. [23 de Octubre de 2014] [En Línea] Disponible en: http://pediatricneuro.com/alfonso/esppg181.htm

◦Horacio A. Argente, Marcelo Álvarez. Semiología Médica. Ed. Médica Panamericana. [23 de Octubre de 2014] [En línea] Disponible en: http://books.google.com.pa/books?id=22ALNKLPnMcC&pg=PA1343&lpg=PA1343&dq=lesiones+pedunculares&source=bl&ots=Ryoi9JOG2C&sig=dEdbZpoAt1ZD3OxZc15gtGvPCNc&hl=es&sa=X&ei=3KtKVMeZNcPwgwSfmYIQ&redir_esc=y#v=onepage&q=lesiones%20pedunculares&f=false