Lesiones solidas y quisticasdel higado

• Reportadas frecuentemente durante estudios radiologicos

• Incidentales

• Lesion mas frecuente: – Hemangioma (4%) → Hiperplasia focal

nodular (0.4%)→Adenoma (0.004%)

• Dilema diagnostico

Hemangiomas

• Origen mesenquimatoso

• Tamaño: 1 cm a 20 cm

• Mujeres 60 a 80 % de los casos

• 3a a 5a década de la vida

• Patogenesis:• Hamartomas

congénitos• Crecimiento por

ectasia progresiva, no hay hiperplasia ni hipertrofia

• Plano disecable

Hemangiomas

• Cuadro clínico:• Asintomático• Lesiones

– >4 cm = síntomas 40%,– >10 cm = 100%

• Dolor abdominal• Sensación de llenura

postprandial• Anorexia• Nausea• Lab: normal

• US: dx 80%• Lesión hiperecoica bien

delimitada• Reforzamiento posterior

TC: lesión hipodensa previa a cte, con reforzamiento periférico temprano y llenado centripetal en las imágenes seriadas. Se opacifica lentamente: en 3 minutos

• RM T1: lesión bien circunscrita homogénea con baja intensidad

• RM T2: lesión circunscrita con alta intensidad

Hemangiomas

• Tratamiento:• De elección: no tratar• Tratamiento qx: • Síntomas severos• Ruptura• Ennucleacion : disección posterior a “clamp”

vascular• Síndrome de Kasabach- Merritt:hemangiomas

gigantes, requieren trasplante o qx.

Hiperplasia nodular focal

• Segundo tumor mas frecuente

• Diagnostico en niños 2 a 5 anos

• Hemorragia asociada a ingesta de anticonceptivo

• Patogénesis:• Respuesta a

hipoperfusión o daño vascular en arteria anómala

• Patología: lesión demarcada no encapsulada

• No sobrepasa el aporte vascular

• Lesiones únicas subcaspulares en lóbulo derecho

• CC: dolor poco frecuente

• Ultrasonido: lesiones bien delimitadas con ecogenicidad variable

• Cicatriz central• Doppler: señal arterial

interna

• Tratamiento• Ninguno• Ennucleacion• Reseccion

segmentaria

• TC: Lesion hipo o isodensa que aumenta densidad en fase arterial pero regresa al mismo aspecto puede haber cicatriz central

• RM t1: lesion isointensa , T2 ligeramente hiperintensa

Adenoma hepatico

• Lesión poco frecuente

• Mujeres de edad reproductiva

• Asociadas al uso de estrógenos o anticonceptivos > 5 año

• Patología: lesiones redondeadas bien circunscritas

• 35% > 10 cm

• Encapsuladas

Adenoma hepatico

• Parenquima normal sin conductos ni vasos sanguineos

Adenoma hepatico

• Cuadro clinico: dolor abdominal frecuentemente severo y subito

• Hipotension y choque en caso de sangrado masivo subcapsular

• Sangrado de 21 a 45% con mortalidad del 6%

• TX: reseccion quirurgica cuando se dx

• Adenoma con sangrado

• TC: lesiones hipodensas que no refuerzan con medio de cte.

Quistes

• Adult polycystic disease is an autosomally dominant inherited disease associated with multiple cysts within the liver, pancreas, and spleen.

• Hepatic cysts are sometimes associated with abdominal discomfort. Rarely, they may be complicated by infection

• Hepatocellular function is rarely compromised although portal hypertension may occur. No specific treatment is available. Liver transplantation has occasionally been performed for polycystic disease because of the patient's intolerable abdominal discomfort.