lesión neoproliferativa de la pared del duodeno en la primera porción con rod cistadenoma...

Resumen Historia Clínica Sospecha de lesión a nivel de la cabeza del páncreas por tomografía Edad: 66

Sexo: Masculino

EXAMEN CONCLUSION: NOTA

Ecoendoscopia Digestiva

Superior Informe 4 Imágenes 8

Lesión neoproliferativa de la pared del duodeno en la primera porción con rodilla superior clasificada como T2 -T3 incipiente N1. • Cistadenoma microquística (seroso del cuello del páncreas).

Fecha: 18/03/2008 Se sugiere citología por ecoendoscopia

Puncion Aspiracion Informe 17 Imágenes 20

Lesión neoproliferativa de tipo epitelial moderadamente diferenciada de la pared del duodeno

No es necesario realizar una citología del cistadenoma seroso del cuello del páncreas ya que este tiene características ecográficas típicas de benignidad

Historia Clínica Seguimiento

Cistadenoma seroso de aproximadamente 2cm, en el cuello del páncreas y una lesión duodenal de tipo neoproliferativa, la cual se le realizó biopsia y posteriormente fue operado y se le realizó una duodenectomía, actualmente viene a control ecoendoscópico.

Fecha: 09/05/2009

Ecoendoscopia Digestiva

Superior Informe 28 Imágenes 33

•Lesión microquística tipo cistadenoma del cuello del páncreas con zona milimétrica sólida de etiología a precisar. • Estómago operado gastrectomía subtotal tipo Bilrroth II con 2 granulomas a cuerpo extraño a nivel de la boca anastomóticas. • Gastritis crónica aguda reagudizada de tipo biliar.

Deberá realizarse una citología por ecoendoscopia a nivel del quiste pancreático.

Puncion Aspiracion Informe 53 Imágenes 57

Lesión microquística del cuello del páncreas con sospecha de neoplasia en la periferia de tipo milimétrica.

Estudio Citopatológico Informe 61

Adenocarcinoma Bien Diferenciado de Configuracion Papilar.

Dado el antecedente de ADC de estómago, se sugiere realizar estudio de inmunohistoquímica para descartar posible origen gástrico de la lesión.

Resumen del caso Edad: 66

Sexo: Masculino

Fecha: 18/03/2008

HISTORIA CLINICA: Paciente con sospecha de lesión a nivel de la cabeza del páncreas por tomografía.

FUNDACION CITÉ DONDE TE VEMOS DESDE ADENTRO

CASO No. 1

Paciente: P. T.

I Club 09/05/2009

Fecha: 18/03/2008 ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR

Se introduce el ecoendoscopio hasta la segunda porción del duodeno: A nivel de la pared del duodeno existe una imagen de compresión extrínseca con cambios a nivel del patrón mucosal justo en la zona de la rodilla superior en el borde de la curvatura mayor. Con cara anterior y cara posterior. Ecográficamente hay una imagen hipoecogénica muy heterogénea de bordes irregulares que afecta la mucosa, la submucosa y la muscular propia, sobrepasando esta última en algunos puntos milimétricos. La lesión tiene aspecto maligna y tiene un tamaño de aproximadamente 45 x 30mm de eje transversal mayor, se ubica en la curvatura de la rodilla superior del duodeno hacia la zona de la curvatura mayor con cara anterior y posterior está en contacto íntimo con el tejido hepático sin invadirla. Existe una adenomegalia perilesional de aproximadamente 15mm de aspecto maligna. No se observan otras adenomegalias. No se observan adenomegalias a nivel de la arteria celíaca, la arteria hepática y la esplénica. No se observan adenomegalias a nivel del hilio hepático.

CASO No. 1

Paciente: P. T.

I Club 09/05/2009


PANCREAS: Proceso uncinado, cabeza, istmo, cuerpo y cola de ecopatrón normal acorde con la edad del paciente, conducto de Wirsung normal en todo su trayecto. A nivel del cuello existe una lesión microquística de aproximadamente 2cm de tamaño con reforzamiento posterior. VIA BILIAR PRINCIPAL: Se observa en todo su trayecto de calibre normal sin cálculos en su interior. VESICULA BILIAR: Se observa en contacto en la parte más fina terminal de la lesión sin estar invadida y sin estar afectada de características normales.

CASO No. 1

Paciente: P. T.

I Club 09/05/2009


CONCLUSION: • Lesión neoproliferativa de la pared del duodeno en la primera porción con rodilla superior clasificada como T2 -T3 incipiente N1. • Cistadenoma microquística (seroso del cuello del páncreas). NOTA: Se sugiere citología por ecoendoscopia.

Fecha: 18/03/2008

CASO No. 1

Paciente: P. T. Fecha: 18/03/2008

ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR

CASO No. 1

Paciente: P. T.

Fecha: 18/03/2008


CASO No. 1

Paciente: P. T.

Fecha: 18/03/2008

ECOENDOSCOPIA

DIGESTIVA SUPERIOR ASPIRACIÓN

CASO No. 1

Paciente: P. T.

Fecha: 18/03/2008


CASO No. 1

Paciente: P. T.

Fecha: 18/03/2008

ECOENDOSCOPIA

DIGESTIVA SUPERIOR

Y PUNCIÓN ASPIRACIÓN

CASO No. 1

Paciente: P. T.

I Club 09/05/2009

Fecha: 18/03/2008 ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA PUNCIÓN ASPIRACIÓN

HISTORIA CLINICA: Paciente con sospecha de lesión a nivel de la cabeza del páncreas por tomografía. SEDACION: Propofol. EQUIPO: VideoECOENDOSCOPIO PENTAX. Se introduce el ecoendoscopio de punción hasta la segunda porción del duodeno: Se ubica una lesión en posición blanco se introduce una aguja de Wilson COOK de 22 gauges en una oportunidad se obtiene material tisular abundante sólido el cual es extendido en forma inmediata por la citopatólogo Dra. Irma Linares quien colorea láminas en forma inmediata y fija láminas en alcohol isopropílico en forma inmediata. Las láminas analizadas demuestran la presencia de una lesión epitelial de tipo neoproliferativa moderadamente diferenciado, deberá ser evaluada en forma más exhaustiva para poder aclarar el tipo de diferenciación.

Fecha: 18/03/2008

CASO No. 1

Paciente: P. T.

I Club 09/05/2009

Fecha: 18/03/2008

CONCLUSION: • Lesión neoproliferativa de tipo epitelial moderadamente diferenciada de la pared del duodeno. • Punción aspiración sin complicaciones inmediatas.

NOTA: No es necesario realizar una citología del cistadenoma seroso del cuello del páncreas ya que este tiene características ecográficas típicas de benignidad.

ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA PUNCIÓN ASPIRACIÓN

Fecha: 18/03/2008

CASO No. 1


ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR Y PUNCIÓN ASPIRACIÓN

CASO No. 1



Fecha: 18/03/2008

CASO No. 1

Paciente: P. T.


Fecha: 18/03/2008

CASO No. 1

I Club 09/05/2009

Año: 2009

Nombre del Paciente: P. T. Edad: 66 Sexo: Masculino


09/05/2009

CASO No. 1

Paciente: P. T.

I Club 09/05/2009


HISTORIA CLINICA: Paciente con ecoendoscopia previa el día 18 de Marzo del 2008, donde se le diagnosticó: Cistadenoma seroso de aproximadamente 2cm, en el cuello del páncreas y una lesión duodenal de tipo neoproliferativa, la cual se le realizó biopsia y posteriormente fue operado y se le realizó una duodenectomía, actualmente viene a control ecoendoscópico. SEDACION: Propofol. EQUIPO: VideoECOENDOSCOPIO OLYMPUS UM30, GIF UM130.

CASO No. 1

Paciente: P. T.

I Club 09/05/2009


Se introduce el ecoendoscopio radial hasta 25cm del asa eferente, se retira lentamente el equipo hasta el estómago, a nivel de la boca anastomótica existen 2 nódulos de aproximadamente 1cm cada uno de ellos corresponde a un granuloma a cuerpo extraño, ya que se observan los puntos de sutura y el tejido sano a nivel de la mucosa. No se observaron adenomegalias peri digestivas, ni a nivel de la arteria celíaca, la arteria hepática ni de la arteria esplénica. No se observaron imágenes de metástasis hepática. El tejido hepático explorado es de ecopatrón normal.

CASO No. 1

Paciente: P. T.

I Club 09/05/2009


A nivel del páncreas en el cuello y en la parte alta de la cabeza del lado izquierdo del tronco esplenoportomesentérico y por encima de la arteria hepática existe una imagen de aproximadamente 30mm, la lesión ha aumentado en un 25% con respecto al estudio de hace 1 año, sin embargo persiste siendo de tipo microquística y de paredes bien definidas hacia la parte alta y posterior de la lesión hay una zona sólida de aproximadamente entre 9 y 10mm, ésta zona sólida deberá explorarse con una citología por ecoendoscopia para poder aclarar el diagnóstico definitivo y excluir cambios a nivel del quiste es raro que un cistadenoma seroso presente cambios de tipo neoplásico, sin embargo deberían ser excluidos. No se observaron adenomegalias periquísticas, el tejido pancreático en el resto de la cabeza, el cuerpo y la cola es de ecopatrón heterogéneo normal acorde con la edad del paciente con áreas hipoecogénicas alrededor del conducto de Wirsung e hiperecogénicas hacia la zona más periférica.

CASO No. 1

Paciente: P. T.

I Club 09/05/2009


CONCLUSION: • Lesión microquística tipo cistadenoma del cuello del páncreas con zona milimétrica sólida de etiología a precisar. • Estómago operado gastrectomía subtotal tipo Bilrroth II con 2 granulomas a cuerpo extraño a nivel de la boca anastomóticas. • Gastritis crónica aguda reagudizada de tipo biliar.

NOTA: Deberá realizarse una citología por ecoendoscopia a nivel del quiste pancreático.

CASO No. 1

Paciente: P. T.

Fecha: 09/05/2009


CASO No. 1



CASO No. 1

Paciente: P. T.

Fecha: 09/05/2009


CASO No. 1

Paciente: P. T.

Fecha: 09/05/2009

ECOENDOSCOPIA

DIGESTIVA SUPERIOR


CASO No. 1

Paciente: P. T.

Fecha: 09/05/2009


CASO No. 1

Paciente: P. T.

Fecha: 09/05/2009

ECOENDOSCOPIA

DIGESTIVA SUPERIOR


CASO No. 1

Paciente: P. T.

Fecha: 09/05/2009


CASO No. 1

Paciente: P. T.

I Club 09/05/2009

Fecha: 09/05/2009

HISTORIA CLINICA: Paciente con ecoendoscopia previa donde se le diagnosticó: Lesión microquística tipo cistadenoma del cuello del páncreas con zona milimétrica sólida de etiología a precisar. Estómago operado gastrectomía subtotal tipo Bilrroth II con 2 granulomas a cuerpo extraño a nivel de la boca anastomóticas. Gastritis crónica aguda reagudizada de tipo biliar. Se decide realizar punción aspiración por ecoendoscopia. SEDACION: Propofol. EQUIPO: VideoECOENDOSCOPIO PENTAX.


CASO No. 1

Paciente: P. T.

I Club 09/05/2009

Se introduce el ecoendoscopio lineal hasta el estómago operado, A este nivel se ubica una lesión de tipo quística, microquística de paredes finas, sólida de aproximadamente 8mm en la periferia del quiste y se introduce una aguja de Wilson COOK de 22 gauges en 2 oportunidades realizando movimientos de vaivén de 5 y 6 veces en cada una de ellas con presión negativa de aire y se obtiene material tisular abundante que es extendido en láminas por la Dra. Anatomopatóloga Yrma LINARES, algunas son coloreadas con DK, otras son colocadas en alcohol isopropílico y otro material es colocado en formol, la lectura inicial reporta células epiteliales de aspecto atípicas. Se deberá esperar el análisis de todas las láminas.


Fecha: 09/05/2009

CASO No. 1

Paciente: P. T.

I Club 09/05/2009

CONCLUSION: • Lesión microquística del cuello del páncreas con sospecha de neoplasia en la periferia de tipo milimétrica.


Fecha: 09/05/2009

CASO No. 1



CITOLOGIA FECHA: 09/05/09 PACIENTE: P. T. EDAD: 77 años Medico de CITE: Dr. Leonardo Sosa Valencia.

Anatomopatólogo/ Citopatólogo: Dra. Yrma M. Linares Ospino

MATERIAL PROCESADO: PAAF de Páncreas. INFORMACIÓN CLÍNICA: Paciente con antecedente de gastrectomía por adenocarcinoma

gástrico en el 2008. Diagnóstico por USE previo de Cistoadenoma seroso de páncreas, actualmente con zona sólida sospechosa.

DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA: Se obtienen 14 frotis en dos pases, 9 se dejan secar al

aire y se colorean con Kwick-Diff y 5 se fijan en alcohol y se colorean con H-E, para su estudio. Adicionalmente sedimento que se fija en formol, el cual se procesa como bloque celular.

DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA: Extendidos citológicos con abundante celularidad, constituidos por placas de células epiteliales neoplásicas, algunas de configuración papilar, con sobreposición nuclear, núcleos agrandados con anisonucleosis moderada, cromatina granular y nucléolos pequeños; citoplasma escaso a moderado, ocasionales microcalcificaciones de aspecto psamomatoso. Fondo hemorrágico con exudado inflamatorio, mixto escaso, aislados grupos de células cilíndricas típicas. Bloque celular: Grupos de células glandulares atípicas, algunas dispuestas en formaciones papilares y focalmente cribiforme, núcleos hipercromáticos de cromatina granular, anisonucleosis, algunos con nucléolos. Material hemático.

KD H-E BC

DIAGNOSTICO CITOLÓGICO

Páncreas; PAAF asistida guiada por Ultrasonido Endoscópico:

ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO DE CONFIGURACION PAPILAR.

Observaciones: La lesión citomorfológicamente corresponde a un adenocarcinoma bien diferenciado en áreas de aspecto papilar, que “pudiera” corresponder a un foco de malignización en el contexto de un cistoadenoma seroso, observado y descrito previamente al USE; sin embargo, dado el antecedente de ADC de estómago, se sugiere realizar estudio de inmunohistoquímica para descartar posible origen gástrico de la lesión.

Dra. Yrma M. Linares Ospino Anatomopatólogo/ Citopatólogo

lesión neoproliferativa de la pared del duodeno en la primera porción con rod cistadenoma...

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