Lesión Papilar de Primario Desconocido

Dr. Pedro Gil Gil

E.I.F. – HCF – NºHº 41146 – 77 añosE.I.F. – HCF – NºHº 41146 – 77 años

Urgencias: Dolor abdominal V y F.I.D.rgencias: Dolor abdominal V y F.I.D.

Exploraciones – CT “compatible apendicitis”Exploraciones – CT “compatible apendicitis”

Laparoscopia – Apendicectomia (Plastron)Laparoscopia – Apendicectomia (Plastron)

A.P.: Apendice “infiltración extrinseca A.P.: Apendice “infiltración extrinseca adenocarcinoma” adenocarcinoma” 7-10-20117-10-2011

Metástasis de Sitio Primario Desconocido Metástasis de Sitio Primario Desconocido

“En el aspecto operativo, este síndrome debe considerarse en cualquier persona que se considerarse en cualquier persona que se presenta con una enfermedad maligna presenta con una enfermedad maligna confirmada por biopsia, en la cual el origen confirmada por biopsia, en la cual el origen anatómico no se identifica después de anatómico no se identifica después de interrogatorio y examen físico cuidados y interrogatorio y examen físico cuidados y estudios bioquímicos y radiográficos precisos. estudios bioquímicos y radiográficos precisos. Matizados por la situación clínica especifica”Matizados por la situación clínica especifica”

E.I.F. – HCF – NºHº 41146 – 77 añosE.I.F. – HCF – NºHº 41146 – 77 años

Urgencias – edemás – astenia aumento peso 12 Kg rgencias – edemás – astenia aumento peso 12 Kg (1 mes)(1 mes)

Exploración – abdomen globuloso y “edema pared”Exploración – abdomen globuloso y “edema pared”

Extremidades (I) – edematosas ampollas “sero Extremidades (I) – edematosas ampollas “sero hematicas”hematicas”

Proteínas 4,3 – Albúmina 1,5 – Proteinuria 7115 ngr Proteínas 4,3 – Albúmina 1,5 – Proteinuria 7115 ngr 1244 - Creatinina 1.1244 - Creatinina 1.

Na 130 – CA 125 – 46,9 U/ml Na 130 – CA 125 – 46,9 U/ml 22-08-201422-08-2014

E.I.F. – HCF – NºHº 41146 – 77 añosE.I.F. – HCF – NºHº 41146 – 77 años

Rx Tórax – derrame pleural bilateral

Eco Cervical – nódulo tiroideo izdo 6 mmEco Cervical – nódulo tiroideo izdo 6 mm

CT- Abdomino pélvico – ascitis – Edema celular CT- Abdomino pélvico – ascitis – Edema celular subcutáneo - Masa componente exoendoenterico antro subcutáneo - Masa componente exoendoenterico antro gástricogástrico

Gastroscopia – Tumor SubmucosoGastroscopia – Tumor Submucoso

Eco – Endoscopia – Probable GIST (4 cm) con estígmas Eco – Endoscopia – Probable GIST (4 cm) con estígmas riesgo malignidad riesgo malignidad 22-08-201422-08-2014

E.I.F. – HCF – NºHº 41146 – 77 añosE.I.F. – HCF – NºHº 41146 – 77 años

Principales Sitios De Afectación Tumor en La Principales Sitios De Afectación Tumor en La Presentación Inicial (COD)Presentación Inicial (COD)

Le Chevalier302

Kirsten286

Abbruzzese 657

Ganglios Linfaticos 37 14 37

Pulmones 19 16 28

Huesos 13 16 28

Higado 5 19 31

Pleura 2 12 12

Peritoneo 1 6 6

Cerebro 10 8 8

Suprarrenales - - 6

Piel 9 1 2

Otros 4 8 -

Comentarios o Conclusiones Comentarios o Conclusiones

Representa 4 – 10 % (1992) – 3-5% (2010)

Primario en vida diagnostico 15-20%

Diagnostico en necropsia 30-80%

Gran ansiedad (Exploraciones – Frustración enfermo – COD)

Grupo Heterogéneo histología y biología

COD – Subgrupo de Buen Pronostico COD – Subgrupo de Buen Pronostico

1 Metástasis cervical carcinoma escamoso

2 Metástasis inguinal aislada de carcinoma escamoso

3 Mujer con metástasis axilar aislada (adenocarcinoma)

4 Metástasis adenocarcinoma único de pequeño tamaño

5 Varón con metástasis oseas blasticas > elevación PSA

6 Carcinomatosis peritoneal extraovarica sero-papilar

7 Síndrome de célula germinal extra gonadal

8 Melanoma – Sarcoma

10 Linfoma

CARCINOMA PAPILAR SEROSO PRIMARIO DE CARCINOMA PAPILAR SEROSO PRIMARIO DE PERITONEO – (CPSPP)PERITONEO – (CPSPP)

1. Tumor “RARO” de Peritoneo:

- 1-2% Tumores malignos peritoneo.

- 6 x 106 Habitantes.

2. Tumor definido recientemente (1959-1977-1988).

3. Seudodiagnosticos:

- Mesoteliomas.

- Cáncer de ovario.

Entidad patológica origen MÜLLERIANO.

CARCINOMA PAPILAR SEROSO PRIMARIO PERITONEO CARCINOMA PAPILAR SEROSO PRIMARIO PERITONEO (CPSPP)(CPSPP)

1.Clínica Histología – Estadiaje – Trattamiento:

IGUAL: Carcinoma seroso papilar ovárico (CSPO).

2. Estudios moleculares y epidermiologicos que los diferencian.

CARCINOMA PAPILAR SEROSO PRIMARIO PERITONEO CARCINOMA PAPILAR SEROSO PRIMARIO PERITONEO (CPSPP).(CPSPP).

GRUPO DE ONCOLOGIA-GINECOLOGIA (GOC) CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

1.Ovarios de tamaño normal o aumento por proceso benigno.

2.Ausencia de compromiso ovarico, limitado a la superficie o comprometiendo superficialmente a la corteza, con tamaño de tumor menor a 5x5mm.

3.Histología de tipo seroso.

4.Volumen de afectación extra ovárica significativamente mayor que de ovarios.