estomago y duodeno radiologia
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SALUDOSSTRANSCRIPT
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ESTOMAGO Y DUODENODra. María Luisa Jerez GuardiaResidente IRadiología
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ANATOMIA
•Tubo hueco- 4 capas de tejido:▫Mucosa▫Submucosa ▫Muscularis propia▫Serosa
Tejido linfoide GI- se encuentra situado en mucosa, submucosa y ganglios linfáticos mesentéricos. Tejido linfoide asociado con la mucosa (MALT)
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Duodeno
•Bulbo duodenal•Segunda porción o duodeno descendente
(lateral a cabeza del páncreas)--- Ampolla de Vater
•Tercera porción o duodeno horizontal•Cuarta porción o ascendente (lado izq de
la aorta hacia L2 y lig de Treitz.•Flexura duodenoyeyunal
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•Areae Gastricae: Patrón detallado de mucosa gástrica con el aspecto que muestra en la técnica de doble contraste.▫Fino patrón reticulado y un patrón nodular
grosero. (regularidad)
Rugae: pliegues de mucosa gástrica que producen surcos radiolucentes definidos cuando esta distendido.
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•Curvatura menor – Higado: Epiplón menor.
•Curvatura mayor: Epiplón mayor
TAC•Pared gástrica normal: 7 y 10 mm•Pared duodeno: <3 mm
•Debemos de contar con una adecuada distensión para evitar diagnósticos equívocos.
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ESTÓMAGO
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Infección por Helicobacter Pylori•Causa principal de gastritis crónica,
duodenitis, úlcera gástrica y duodenal benigna, adenocarcinoma gástrico y linfoma MALT.
•Bacilo gram – 80%• Infecta exclusivamente epitelio tipo gástrico.
(antro)•Ureasa. Fragmenta la urea en amonio y
bicarbonato ---- ambiente alcalino.• Incidencia > edad, socioeconómico y países en
desarrollo.
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•Infección crónica, gastritis superficial•Asintomática•Dx: serología, prueba de aliento de la
ureasa y biopsia endoscópica.•TX: combinación de fármacos
(antibióticos, bloqueadores de los receptores H-2 de la histamina y compuesto de bismuto)
•90% curación --- (Resistencias)
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Defectos de repleción gástricos / masas
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Carcinoma Gástrico•Tercera causa de neoplasia GI (colon y
páncreas)•95% adenocarcinomas•Carcinomas difusos anaplásicos,
carcinomas escamosos o tipos celulares infrecuentes.
•FR: Tabaco, anemia perniciosa, gastritis atrófica y gastroyeyunostomía.
•H. pylori > riesgo ca gástrico 6 veces 50% de los casos
•50 a 70 años, varones•Japon, Chile y Australia•TASA DE SUPERVIVENCIA 10 al 20%
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Patrones de crecimiento• Masas
polipoides • Masas
ulcerativas• Infiltrantes
(carcinomas escirros o con diseminación superficial)
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•Carcinoma Escirro: Infiltración difusa de la pared gástrica por células carcinomatosas poco diferenciadas poco o completamente indiferenciadas. Pared rígida y engrosada.
•Linitis Plástica: Estomago rígido y estenótico.
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•Diseminación superficial (engrosamiento nodular o úlceras superficiales)
•Efecto de masa intraluminal mínimo•Cardias, antro y curvatura menor.•METS hematógenas– hígado, glándulas
suprarrenales, ovarios, hueso y pulmon.•Diseminación intraperitoneal ---
carcinomatosis o tumores ováricos de Krukenberg
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Estudios Baritados
•POLIPOS GASTRICOS > 1cm riesgo de malignidad.
•Lesiones superficiales en forma de placa o mucosa nodular.
•Úlceras irregulares, superficiales, con mucosa adyacente nodular.
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TC y RM• Determinar la extensión del tumor y facilitar la
planificación operatoria.• Hallazgos:
▫Engrosamiento focal, irregular de la pared > 1cm8▫Engrosamiento difuso de la pared por infiltración
tumoral (linitis plástica)▫Masas de tejido intraluminales▫Masa voluminosa con ulceracion▫Tumor exofítico grande▫Extensión a grasa perigástrica▫Linfadenopatía regional▫METS higado, suprarenal y cavidad peritoneal.
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LINFOMA
•2% neoplasias gástricas•Estómago es la localización más común en
el linf. GI primario. 50%•No hodkinianos tipo B•Linfomas MALT H. pylori (mejor
pronóstico)•Tasas de supervivencia: 62 al 90%.
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PATRONES MORFOLOGICOS
•Masa solitaria polipoide
•Masa ulcerativa
•Múltiples nódulos submucosos
•Infiltración difusa
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Series Baritadas
•Hallazgos:▫Lesiones polipoides▫Ulceras irregulares con pliegues nodulares
engrosados▫Tumores voluminosos con grandes
cavidades▫Múltiples nódulos submucosos que suelen
ulcerarse <diana> <ojo de buey>▫Infiltración difusa de la pared▫RARO linitis plástica- estenosis rígida
difusa
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TAC
•Hallazgos:▫Engrosamiento más marcado de la pared >
3 cm▫Afectación de areas adicionales de GI▫Ausencia de invasión de la grasa
perigástrica▫Ausencia de estenosis luminal a pesar de la
afectación extensa▫Adenopatías más numerosas y voluminosas
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Tumores estromales GI
•Tumores mesenquimales ++++•GIST: leiomioma, leiomiosarcoma y
leiomioblastomas.•60 a 70% surgen en el estómago•10 y 30% malignos!!•Crecimiento silente, a largo plazo.•Mucosa suprayacente ulcerada•Calcificaciones distróficas.
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Series baritadas
•Nódulos o masas submucosas
•Ulceraciones en <ojo de buey> +++ hemorragias
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TC
•Extraluminales.•Tumores benignos: más pequeños (4 a 5
cm), con densidad homogénea y captación difusa y uniforme del contraste.
•Malignos: más grandes (>10 cm) con áreas centrales de necrosis y hemorragia, patrones irregulares de la captación del contraste.
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METASTASIS• Nódulos
submucosos o masas ulceradas.
• Hematógeno.• Melanoma, ca de
pulmón y mama. ---- linitis plástica.
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Sarcoma de Kaposi
•Pacientes con sida•Masa polipoide•Múltiples nódulos submucosos•Linitis plástica
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Tumores Vellosos
•Masas polipoides adenomatosas que producen múltiples proyecciones papilomatosas.
•Solitarias•3 a 9 cm de tamaño------ 15 cm•Malignidad +++++, depende del tamaño•50% 2-4 cm, 80% > 4 cm•Bario: <burbujas de jabón>
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POLIPOS• Son lesiones que protuyen en la luz. Su
apariencia en SGI dependen de si estan en la superficie superior o en declive.
• Superficie superior: recubierto de una película de bario
• Declive: defecto de repleción radiolucente en el depósito de bario.
• <signo del bombín> angulo agudo de anclaje del pólipo a la mucosa
• <signo del sombrero mexicano> dos anillos concentricos, pólipo pedunculado.
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•Polipos hiperplásicos: ▫80%▫<15 mm diametro, son respuestas
hiperplásicas a la lesion mucosa▫Múltiples, no tienen potencial maligno.
•Pólipos adenomatosos:▫15%▫Son verdaderas neoplasias con potencial
maligno▫Solitarios, antro, > 2cm
•Pólipos hamartomatosos:▫Sx de Peutz- Jeghers▫No tienen potencial maligno
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LIPOMAS
•Neoplasias submucosas compuestas de material graso maduro benigno.
•SGI: lesión submucosa lisa y bien definida que se ulcera ocasionalmente
•TC: masa parietal claramente circunscrita con atenuación grasa uniforme.
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PANCREAS ECTOPICO
•Lesión intramural frecuente•Antro•Lóbulos de tejido pancreático ectópico (5
cm de d) cubiertos de mucosa gastrica•Forma de pezón o de cono, con pequeños
orificios centrales
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BEZOAR/ CUERPO EXTRAÑO
•Masa gástrica intraluminal formada por material ingerido o acumulado.
•Tricobezoares: pelo•Fitobezoares: frutas o vegetales.•Produce un defecto de repleción
intraluminal.
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IMPRESIÓN EXTRINSECA
•Páncreas•Hígado•Retroperitoneal•bazo.
•TAC
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GASTRITIS
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Pliegues gástricos
•Se consideran engrosados si:▫> 1 cm fundus▫> 5 mm antro
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GASTRITIS
•Describe varias enfermedades que afectan la mucosa gástrica.
•Pliegues engrosados y ulceras superficiales
•Erosiones: Defectos de la mucosa que no penetran mas alla de la muscularis mucosae
•Ulceras aftosas (erosiones varioliformes): Son erosiones completas que aparecen como manchas de bario rodeadas por un halo radiolucente de edema.
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•Gastritis por H. Pylori ++++
•Hallazgos por SGI▫Engrosamiento > 5 mm pliegues▫Pliegues nodulares▫Erosiones▫Estrechamiento antral▫Pólipos inflamatorios▫Aumento de la areae gastricae
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Gastritis erosiva
•Alcohol, aspirina u otros fármacos
•HALLAZGOS:▫Erosiones (úlceras aftosas)▫Pliegues engrosados, nodulares en el antro▫Distensibilidad limitada del antro▫Rigidez de la pared y peristaltismo limitado
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Gastritis de crohn
•Antro gástrico y duodeno proximal.•Inicio: úlceras aftosas•Avanzada: Estrechamiento antral,
engrosamiento de la pared y formación de fístulas.
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Gastritis atrófica•Enf crónica autoinmune que destruye la
mucosa fúndica, pero conserva la mucosa antral.
•< prod acido y factor intrínseco deficiencia de vit b12 y anemia perniciosa.
•Hallazgos SGI:▫Reducción de pliegues en fundus y cuerpo
(fundus calvo)▫Estómago estenótico en forma de tubo < 8 cm▫Aerae gastricae pequeña (1 a 2 mm) o ausente
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Gastritis Flemonosa
•Infección bacteriana aguda de estómago fatal
•Estreptococos y otras bact.•Puede surgir como complicación de
septicemia, cirugía gástrica o las úlceras gástricas.
•Formación de abcesos•Pliegues inflamados.•Peritonitis 70%
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Gastritis enfisematosa
•E. coli o Clostridium Welchii•Ingestión de cáusticos, cirugía,
traumatismo o isquemia.•Presencia de burbujas de gas en la pared
del estomago.
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Gastroenteritis eosinofílica
•Infiltración difusa de la pared del estómago y del intestino delgado por eosinófilos.
•Inicio: pliegues engrosados marcadamente y nodulares en el antro estenótico y nodular, con patron mucoso adoquinado.
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Enfermedad de Menetrier
• gastritis hipertrófica gigante.•Rara•Exceso de produccion de moco,
hipertrofia mucosa gigante, hipoproteinemia e hipoclorhidria.
•Hallazgos: ▫Pliegues engrosados y tortuosos, aunque
elásticos (fundus, cuerpo, curvatura mayor)▫Hipersecreción
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Varices
•Defectos de repleción lisos y lobulados que simulan pliegues engrosados.
•Fundus +++ •Suelen asociarse con varices esofágicas
•TC: muestra agrupaciones bien definidas de vasos realzados por el contraste, formando imágenes redondas o tubulares.
•Hallazgos de Hipertensión Portal.
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ULCERAS GÁSTRICAS• Defecto de la mucosa que abarca todo el espesor de la
misma submucosa y muscular propia• 95% benignas• Endoscopia
• Hallazgos SGI:▫ Cráter relleno de bario en la pared declive▫ Sombra en anillo ocasionada por la impregnación por
bario en el margen de un cráter situado en una pared no declive.
▫ Sombra en doble anillo si la úlcera es más ancha que el cuello
▫ Linea semilunar
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ULCERAS BENIGNAS•Reborde ulceroso liso, con márgenes afilados•Collar edematoso en torno a la úlcera, con
un margen de mucosa sobresaliente•Úlcera que se proyecta más alla del contorno
esperado de la luz•Pliegues radiados entendiéndose dentro del
cráter.•Úlcera más profunda que ancha•Contorno bien definido•Línea de Hampton
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ULCERAS MALIGNAS• Localización en el interior de la luz del estómago• Localización excentrica sobre una
sobreelevación tumoral• Mayor anchura que profundidad• Margenes nodulares, enrollados,irregulares o
contorneados• El signo del menisco de Carmen: Una gran
ulcera de base amplia con márgenes sobreelevados que se pliegan hacia adentro atrapando una colección de bario en forma de menisco
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DUODENO
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Defectos de repleción / masas duodenales
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• Bulbo: 90 % de los tumores son benignos• 2da y 3era: 50% benignos• 4ta: malignos.
• Biopsia
• Signos de malignidad▫Necrosis central▫Ulceración o excavación ▫Masa intramural exofítica▫Evidencia de tumor mas alla del duodeno
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Adenocarcinoma duodenal
•Maligno + frecuente del duodeno.•Masa polipoide, masa ulcerativa y una
lesión anular estenosante.•METS a ganglios linfáticos.
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Hiperplasia de las glándulas de Brunner/ adenoma•Secretan una sustancia alcalina que
neutraliza el acido gastrico. La hiperplasia de estas glándulas es causa frecuente de defectos de repleción e hiperacidez.
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Pliegues duodenales engrosados•Válvulas conniventes o pliegues de
Kerckring: 2da porción del duodeno•Son pliegues circulares permanentes de
la mucosa, >2 a 3 mm ENGROSADOS
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Duodenitis
•Inflamación del duodeno sin presencia de úlceras definidas
•Causa principal: H. Pylori, alcohol, etc.
•Hallazgos en SGI:▫Engrosamiento > 4 mm de pliegues
duodenales prox▫Nódulos o pliegues nodulares▫Deformidad del bulbo duodenal▫erosiones
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Pancreatitis y Colecistitis
•Causan engrosamiento de pliegues duodenales por la inflamación paraduodenal
•TC y ecografía muestran la extensión y naturaleza del proceso paraduodenal.
ENFERMEDAD DE CROHN: 1era y 2da porción afectación contigua del estómago
Pliegues engrosados, úlceras aftosas, erosiones y estenosis únicas o múltiples.
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Diverticulo duodenal
•Son frecuentes 5%•Hallazgos incidentales•Son más frecuentes en la cara interna del
duodeno descendente.•Complicaciones: perforación y hemorragia
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Síndrome de Zollinger-Ellison
•Causado por un tumor de células insulares secretoras de gastrina (gastrinoma)
•Pancreas 75 %•Duodeno 15%•Extraintestinales 10%•MALIGNO 60%
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ESTENOSIS DUODENAL
•Pancreas anular•Adenocarcinoma duodenal•Carcinoma pancreatico•Linfoma•Ulcera posbulbar•Compresión extrínseca
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HEMORRAGIA GIS• Mortalidad de 8 a 10%• CAUSAS
▫Ulcera duodenal▫Varices esofagicas▫Ulcera gastrica▫Gastritis aguda hemorragica▫Esofagitis▫Enfermedad de Mallory Weiss▫Neoplasia▫Malformaciones vasculares▫Fistula vascular enterica
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GRACIAS :D