lentes gp corneales asféricas...

Lentes GP corneales asféricas conControl de Apoyo Periférico

Rafael Clérigo Gonçalves Ldo. OCV, MScDirector Técnico – Lenticon Europe

1. Introducción

o Conceptos Básicos

o Fisiología Corneal y Coeficientes de Formao Diseño de la lente Elipsyso Materialo Ficha Técnica

2. Cómo adaptar Elipsys

o Tipos de adaptación

o Córnea Regularo Cálculo de lente inicialo Valoración de la adaptación

o Córnea Irregularo Cálculo de lente inicialo Valoración de la adaptación

3. Calculador Empírico Elipsys

o Cálculo de lente inicial

o Recálculo de nueva lente (ajuste de parámetros)

4. Elipsys Multifocal

+_

+++

+

+

+

++

⌐ Valor p (p) ⌐ Asfericidad (Q) ⌐ Excentricidad (e)⌐ Shape Factor (SF)

p Q e SF

p - 1+Q 1-e2 1-SF

Q p-1 - -e2 -SF

e 1 − 𝑝 −𝑄 - 𝑆𝐹

SF 1-p -Q e2 -

1. Introducción: Conceptos BásicosFisiología Corneal y Coeficientes de Forma

E. Oblata Q>0

E. Prolata -1<Q<0

1. Introducción: Conceptos BásicosDiseño de la lente Elipsys

Zona Óptica

Esférica

(5mm)

Diseño Esfero-Asférico en la cara posterior con controlde apoyo periférico que permite un mejor alineamientocorneal optimizando el intercambio lagrimal,manteniendo su centrado y estabilidad.

Geometría multiesférica en la cara anterior.

Indicada para pacientes desde córneas regulares acórneas irregulares con queratocono u otras ectasiascorneales.

Diseño con zona óptica de diámetro variable quepermite que se mantenga centrada y estable en lamayoría de córneas irregulares.

El nuevo concepto de “control de apoyo periférico” es ideal para corneas que presentan diferentes niveles de excentricidad. Basado enun análisis estadístico se ha creado un nomograma identificando varios niveles de excentricidad para las diferentes condicionescorneales.

Material

Propiedad Optimum Extra

Clasificación Focon III 4

USAN Roflufocon D

Permeabilidad al Oxigeno (Dk) 100 barrers

Índice de Refracción 1,431

Dureza (Shore D) 75

Ángulo de contacto en retroceso 3º

Tinte de Visibilidad Azul

Reemplazo Recomendado Entre 18 – 24 meses

1. Introducción: Conceptos Básicos

1. Introducción: Conceptos Básicos

Ficha Técnica


IMPORTANTE

Antes de empezar, revisar que se tiene:

o Graduación actualizada, AVsc y AVcc

o Queratometría o Topografía actual

o Diámetro horizontal de Iris Visible (DHIV)

o Diámetro Pupilar (adap. subpalpebrales, LC MF, etc..)

o Valoración de la lágrima del paciente

o Valoración de la superficie corneal (Evitará sorpresas)

o Una buena anamnesis (adaptaciones anteriores, expectativas, etc.)

CONOCE A TU PACIENTE

ADAPTACIÓN SUBPALPEBRAL

Ø Zona Óptica Posterior grande

Bandas periféricas anchas

Radio Base igual y/o mayor que Kflat


ADAPTACIÓN INTERPALPEBRAL

o Ø Zona Óptica Posterior grande

o Bandas periféricas estrechas

o Radio Base igual o menor que Kflat

o Ø total < Abertura parpebral


9,60 mm de diámetro 9,80 mm de diámetroEntre 9,80 mm yDHIV – 1,4 mm

Paso nº 1: Calcular el Diámetro Total de la lente

Córnea Regular e Irregular – Familia Elipsys (STD , KC y SE)


Córnea Regular – Elipsys STD y Elipsys SEPaso nº 2: Selección de la curva base

Elipsys STD y Elipsys SE

AC: 0.00 a 0.75 D AC: 0.75 a 1.75 D

Diámetro LC Rb Diámetro LC Rb

9.60 Kflat + 0.05 mm 9.60 Kflat

9.80 Kflat + 0.05 mm 9.80 Kflat

11.20 Kflat + 0.25 mm 11.20 Kflat + 0.20 mm

Diseño NO recomendado para valores > 2.00 D de cilindro corneal (regular)Condicionaría el centrado, comodidad y estabilidad visual.

Seleccionar la lente de Caja de Pruebas, cuyo radio base se acerque másal valor obtenido según los cálculos indicados por la tabla:


Paso nº 2: Selección de la curva base

Para valores > 2.00 D de cilindro corneal (regular) o astigmatismos < 2.00 D pero con una extensión de limbo a limbo,

Tratar el caso como si se tratase de una Córnea Irregular.

Seleccionar la lente de Caja de Pruebas, cuyo radio base se acerque más al valor obtenido según los cálculos indicadospor la tabla :

Analizar fluorograma y evaluar:centrado y levantamiento de borde

o Lev. de borde escaso → pedir Exc. “MED”

o Lev. de borde excesivo → probar un Rb más

cerrado

Diámetro LC Rb

9.60 y 9.80𝐾𝑓𝑙𝑎𝑡+𝑘𝑠𝑡𝑒𝑒𝑝

2− 0,10

11.20𝐾𝑓𝑙𝑎𝑡+𝑘𝑠𝑡𝑒𝑒𝑝

2+ 0,10

Córnea Regular – Elipsys STD y Elipsys SE


42.19 (8.00) @ 180 / 42.92 (7.86) @ 90Kflat = 42.19 D (8.00 mm)

Cil. Corneal = 0.73 DCurva base = Kflat + 0.05 mm

= 8.05 mmCurva base = Kflat + 0.25 mm

= 8.25 mm

1ª LC DE PRUEBA: 8.00/-0.50/9.80/STD (diseño Elipsys STD)

o

8.30/+1.00/11.20/STD (diseño Elipsys SE)

Entre 9,80 mm yDHIV – 1,4 mm


2. Cómo adaptar ElipSYS

1º Comportamiento Estático (sujetando párpados y centrando la lente):

o Movimiento de la LC sin acción de los parpados (Push Up)

o Fluorograma estático (aceptable, abierto, cerrado)

Si la LC GP proporciona buena AV, confort y ausencia de problemas, esa adaptación es la buena

2º Comportamiento Dinámico (bajo la acción de los párpados)

o Movimiento

o Centrado

o Aumentar diámetro para subir la lente

o Disminuir diámetro para bajar la lente

Paso nº 3: Evaluar Centrado y Fluorograma



Ideal Cerrado Plano

LENTE CERRADA

Aplicar las soluciones en este orden

Aplanar Rb

Disminuir Diámetro

Disminuir D Z. Óptica

LENTE PLANA


Cerrar Rb

Aumentar Diámetro

Aumentar D Z. Óptica

✓ Reparto uniforme de fluoresceína

✓ No hay zonas de toque

✓ Levantamiento de borde correcto

✓ Buen movimiento y centrado



Paso nº 2: Selección de la curva base

ElipSYS KC y ElipSYS SE

Diámetro LC Rb

9.60 y 9.80 𝐾𝑓𝑙𝑎𝑡+𝑘𝑠𝑡𝑒𝑒𝑝

2− 0,10

11.20 𝐾𝑓𝑙𝑎𝑡+𝑘𝑠𝑡𝑒𝑒𝑝

2+ 0,10

Seleccionar la lente de Caja de Pruebas, cuyo radio base se acerque más al valorobtenido según los cálculos indicados por la tabla:

Córnea Irregular – Elipsys KC y Elipsys SE


49.63 (6.80) @ 180 / 53.57 (6.30) @ 90

𝐾𝑓𝑙𝑎𝑡+𝑘𝑠𝑡𝑒𝑒𝑝

2− 0,10 = 6.45 mm

𝐾𝑓𝑙𝑎𝑡+𝑘𝑠𝑡𝑒𝑒𝑝

2+ 0,10 = 6.65 mm

1ª LC DE PRUEBA: 6.40/-10.75/9.60/FLAT (diseño Elipsys KC)

o

6.70/-8.75/11.20/FLAT 2 (diseño Elipsys SE)

Entre 9,80 mm yDHIV – 1,4 mm



1º Comportamiento Estático (sujetando párpados y centrando la lente):

o Movimiento de la LC sin acción de los parpados (Push Up)

o Fluorograma estático (aceptable, abierto, cerrado)

Si la LC GP proporciona buena AV, confort y ausencia de problemas, esa adaptación es la buena

2º Comportamiento Dinámico (bajo la acción de los párpados)

o Movimiento

o Centrado

o Aumentar diámetro para subir la lente

o Disminuir diámetro para bajar la lente




o IMPORTANTE

o Evaluar inicialmente el centro de la lente

o Aplanar o cerrar el Rb hasta conseguir la adaptación ideal.

o Evaluar el levantamiento de borde.

o Ajustar con la excentricidad (ver resolución de problemas).




Ideal Cerrado Plano

LENTE CERRADA


Aplanar Rb

Aumentar Excentricidad

Disminuir Diámetro

Disminuir D Z. Óptica

LENTE PLANA


Cerrar Rb

Disminuir Excentricidad

Aumentar Diámetro

Aumentar D Z. Óptica

✓ Suave toque apical(toque pluma)

✓ Apoyo en medio-periferia

✓ Levantamiento de borde correcto

✓ Buen movimiento y centrado

Córnea Irregular – Elipsys KC y Elipsys SE2. Cómo adaptar Elipsys

Técnica de adaptación IDEAL en Córnea Irregular

1

2

3

Tres Puntos de Apoyo

Suave Toque Apical (toque pluma)

Apoyo en Medio-Periferia

1

2 3y



Solución de Problemas

Si se observa:

Levantamiento de Borde Solución

Insuficiente(menor de 0.5 mm)

Aumentar Excentricidad

(p. ej.: MED →MED 2, FLAT o FLAT 2)

Excesivo(mayor de 1 mm)

Disminuir Excentricidad

(p. ej.: FLAT 2 → FLAT, MED 2 o MED)



Solución de Problemas

Radio Base Diámetro Excentricidad

Lente Caída Aplanar Aumentar Aumentar

Lente Alta Cerrar Reducir Reducir

Tinción Central Cerrar

Tinción 3 y 9 Reducir Aumentar

Tinción Limbo Superior Reducir

Visión Borrosa Valorar Centrado y/o Diámetro Pupilar

Mala Visión Aplanar

Pooling Central Aplanar Reducir

Dimple Veiling(Burbujas atrapadas)

Aplanar Reducir



Paso nº 4: Potencia de la lente

o Realizar Sobre-refracción (Srx)

o No olvidar aplicar distometría (distancia al vertex) para los valoressuperiores a ± 3.75

o Tener en cuenta que este diseño NO compensa Astigmatismos Internos

o Ast. Rx = Ast. Corneal + Ast. Interno

o Aplicar reglas:

o CAN→ Cierro Añado Negativoo AAP→ Aplano Añado Positivo



CAN

AAP

Cerrar Radio

Menisco lagrimal positivo

Añadir Negativo

Aplanar Radio

Menisco lagrimal negativo

Añadir Positivo

Paso nº 4: Potencia de la lente


Paso nº 5: Pedido de Lente Final (parámetros a identificar):

o Diseño/Geometríao Elipsys STDo Elipsys KCo Elipsys SE

o Radio Baseo Potencia

o # LC de prueba + Srx (Lab. aplicará distometría)o Potencia de lente definitiva (distometría ya aplicada)

o Diámetroo Excentricidad



3. Calculador Empírico Elipsys

… muy pronto!!!

o Cálculo Lente Inicial

o Queratometría

o Potencia en Gafas

o Excentricidad Corneal – NO obligatorio

o (si se dispone de Topógrafo Corneal)

o Diámetro de LC

o Recálculo de Lente

o Parámetros de lente probada

o Sobre-Refracción

o Ajustes a aplicar

o (cambio de Rb, Diámetro y Excentricidad)

Posibilidad de Diseño Multifocal

o Ahora los pacientes présbitas, usuarios de lentes de contacto de la familia Elipsys, ya puedendisfrutar de una visión nítida a todas distancias, independientemente de su condicióncorneal(**) (córnea regular e irregular).

o Diseño Multifocal de Visión Simultanea + Traslacióno Centro – Lejos (CD)

o Parámetros necesarios para su pedido (empíricamente):o Además de los parámetros necesarios para pedir una lente Elipsys:

o Diámetro Pupilaro ADDo Dominancia Ocularo (sensorial – mediante la prueba del fogging con lente de +2.00 D)


-+

+++

+

+

+

+


(**) Recomendamos especial atención cuando se pretenda pasar, los casos de córnea muy irregular, a una geometría Multifocal, ya que un acúmulo de aberracionesópticas tanto corneales como de la misma multifocalidad de la lente, podrán condicionar el resultado visual final.

Posibilidad de Diseño Multifocal

o Posibilidad de Caja de Pruebas con geometría Multifocal



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