Leishmaniasis

Leishmaniasis

Internado Rotatorio-Clinica Medica Internado Rotatorio-Clinica Medica

Alumno: Hector R. Lopez Grupo IVAlumno: Hector R. Lopez Grupo IV

Año: 2011Año: 2011

Leishmaniasis:

Las leishmaniasis son un grupo de enfermedades causadas por diferentes parásitos que pertenecen a la familia Tripanosomatidae, género Leishmania , puede afectar a personas de todas las edades, pero puede revestir particular gravedad en los niños menores de 10 años y en adultos de 50-65 años. Se caracteriza por comprometer la piel, mucosa y visceras.

Formas de transmisiónFormas de transmisión

Las leishmaniasis son transmitidas por la picadura de flebótomos, pequeños insectos de 2 a 3 mm, en América del género Lutzomyia.

En Argentina, los vectores de Leishmania braziliensis, agente epidémico de la leishmaniasis cutánea, son Lutzomyia neivai y Lutzomyia whitmani (sólo en el noreste), el vector de Leishmania infantum (sinonimia chagasi), agente de la leishmaniasis visceral, es Lutzomyia longipalpis

Cuando Sospechar?Cuando Sospechar?

En Argentina, el área endémica de leishmaniasis cutánea En Argentina, el área endémica de leishmaniasis cutánea corresponde a las provincias de Salta, Jujuy, Tucumán, corresponde a las provincias de Salta, Jujuy, Tucumán, Catamarca, Santiago del Estero, Catamarca, Santiago del Estero, Chaco, FormosaChaco, Formosa, , MisionesMisiones y y CorrientesCorrientes..

Formas Clinicas:Formas Clinicas:

Forma asintomática: Esta forma, que no presenta Forma asintomática: Esta forma, que no presenta sintomatología solo se diagnostica por la presencia de sintomatología solo se diagnostica por la presencia de serologia positiva. ( serologia positiva. ( En pacientes asintomáticos En pacientes asintomáticos con con serología positiva serología positiva nono debe realizarse tratamiento) debe realizarse tratamiento)

Forma oligosintomática o subclínica: es frecuente en áreas endémicas Síndrome Febril Prolongado acompañado de Síndrome Febril Prolongado acompañado de síntomas inespecíficos como adinamia, tos seca, diarrea síntomas inespecíficos como adinamia, tos seca, diarrea y leve agrandamiento del hígado y del bazo y leve agrandamiento del hígado y del bazo

Formas Clinicas:Formas Clinicas:

Forma sintomática. Se puede presentar como:Forma sintomática. Se puede presentar como:

Forma aguda: Forma aguda: Se caracteriza por fiebre alta, similar a un Se caracteriza por fiebre alta, similar a un cuadro séptico, alteraciones hematológicas, y cuadro séptico, alteraciones hematológicas, y agrandamiento del hígado y del bazo. En general el agrandamiento del hígado y del bazo. En general el estado general del paciente es bueno.estado general del paciente es bueno.

Forma clásica o kala-azar: Forma clásica o kala-azar: la fiebre se torna persistente y la fiebre se torna persistente y ondulante, Hay hepatoespleno-megalia masiva; ondulante, Hay hepatoespleno-megalia masiva; adenopatías generalizadas, signos de sangrado adenopatías generalizadas, signos de sangrado (epistaxis, hemorragia gingival), anorexia, pérdida de (epistaxis, hemorragia gingival), anorexia, pérdida de peso, caquexia, edemas y ascitis peso, caquexia, edemas y ascitis

Metodos Diagnosticos Metodos Diagnosticos

Los métodos de diagnóstico de laboratorio para confirmar Influenza Los métodos de diagnóstico de laboratorio para confirmar Influenza son:son:

Métodos de diagnóstico directo (parasitológicos), en material de lesión:Métodos de diagnóstico directo (parasitológicos), en material de lesión:

Frotis de medula ósea, bazo, hígado, ganglio linfático, sangre.Frotis de medula ósea, bazo, hígado, ganglio linfático, sangre.

Cultivo de material in vivo o in Vitro en medio de Senekjie.Cultivo de material in vivo o in Vitro en medio de Senekjie.

Métodos de diagnóstico indirectoMétodos de diagnóstico indirecto

Intradermo Reacción de Montenegro (Leishmanina, IDRM) para utilizar Intradermo Reacción de Montenegro (Leishmanina, IDRM) para utilizar como apoyo diagnóstico en situaciones específicas. Se utiliza en como apoyo diagnóstico en situaciones específicas. Se utiliza en leishmaniasis tegumentaria principalmente. En LV activa es siempre leishmaniasis tegumentaria principalmente. En LV activa es siempre Negativa. Se puede utilizar como control de eficacia terapéutica, Negativa. Se puede utilizar como control de eficacia terapéutica, post-tratamiento, donde da resultados positivos.post-tratamiento, donde da resultados positivos.

ELISA/ DOT-ELISA.ELISA/ DOT-ELISA.

Inmunofluorescencia Indirecta (IFI).Inmunofluorescencia Indirecta (IFI).

Caso sospechoso de leishmaniasis visceral

A toda persona que proviene de un área endémica o de otra donde A toda persona que proviene de un área endémica o de otra donde esté ocurriendo un brote y presenta alguno de estos síntomas:esté ocurriendo un brote y presenta alguno de estos síntomas:

• • Fiebre de más de 2 semanas de duración (síndrome febril Fiebre de más de 2 semanas de duración (síndrome febril prolongado)prolongado)

• • EsplenomegaliaEsplenomegalia

• • HepatomegaliaHepatomegalia

• • AdenomegaliaAdenomegalia

• • AnemiaAnemia

• • Pérdida de pesoPérdida de peso

Signos de alarma:Signos de alarma:

Edad menor de 1 añoEdad menor de 1 año Adultos de entre 50 y 65 años,Adultos de entre 50 y 65 años, Recidiva de la enfermedad,Recidiva de la enfermedad, Presencia de diarrea o vómitos,Presencia de diarrea o vómitos, Edema localizado,Edema localizado, Signos de sobreinfección bacterianaSignos de sobreinfección bacteriana Fiebre de más de 60 díasFiebre de más de 60 días

Que Solicito?:

Hemograma Completo (HHemograma Completo (Hematocrito y recuento de ematocrito y recuento de plaquetas )plaquetas )

coagulograma, proteínas totales, albúmina, urea, creatinina coagulograma, proteínas totales, albúmina, urea, creatinina y hepatograma.y hepatograma.

Cultivos de sangre y orina Cultivos de sangre y orina Radiografía de tóraxRadiografía de tóraxSerología para ChagasSerología para ChagasSSerología para HIVerología para HIV

Tratamiento

Droga: Tratamiento

Antimoniato de Meglumina 20 mg/kg IM / EV 1-2 apl. Diaria Dosis maxima 850mg/dia

Anfotericina B 1 mg/kg EV durante 14-20 dias Dosis Maxima 50mg/dia

Si se confirman casos de Leishmaniasis se deberá

Informar al paciente, la familia y la comunidad sobre la enfermedad, el Informar al paciente, la familia y la comunidad sobre la enfermedad, el flebótomo, el modo de transmisión y los métodos de prevención, flebótomo, el modo de transmisión y los métodos de prevención, explicando:explicando:

La leishmaniasis se transmite siempre por la picadura de un flebótomo.La leishmaniasis se transmite siempre por la picadura de un flebótomo.

el reservorio de la enfermedad es el el reservorio de la enfermedad es el perro perro y que si este enferma, a pesar del y que si este enferma, a pesar del tratamiento no deja de contagiar a las personas, por lo que se debe vigilar si tratamiento no deja de contagiar a las personas, por lo que se debe vigilar si los perros tienen algún síntoma de enfermedad, y consultar al veterinario. los perros tienen algún síntoma de enfermedad, y consultar al veterinario.

No existe en la actualidad una vacuna para prevenir la enfermedad.No existe en la actualidad una vacuna para prevenir la enfermedad.

las medidas de prevención son:las medidas de prevención son:

- Disminuir la proliferación del vector, limpiando el terreno alrededor de la - Disminuir la proliferación del vector, limpiando el terreno alrededor de la vivienda, para mantenerlo libre de malezas, escombros y cualquier material vivienda, para mantenerlo libre de malezas, escombros y cualquier material que pueda descomponerse, como hojarasca y desechos de animales, y que pueda descomponerse, como hojarasca y desechos de animales, y servir para que se desarrollen los flebótomos.servir para que se desarrollen los flebótomos.

- Evitar la picadura de flebótomos, con el uso de ropas adecuadas y de - Evitar la picadura de flebótomos, con el uso de ropas adecuadas y de repelentes y de telas mosquiteras, espirales o tabletas repelentes.repelentes y de telas mosquiteras, espirales o tabletas repelentes.