SAMU 192 de Brasil en 2014El nuevo modelo de organizacion macroregional de los SAMU y las Urgencias Medico Sanitarias en Brasil (En Español)

Textos publicados por los Secretariados de la Salud Estaduales de los Estados de Minas Gerais y Sta Catarinatraducidos al Español con notas criticas en la margen y bibliografia por Miguel Martinez Almoyna

Coordinacion de las Urgencias y Emergencias SAMU de Minas Gerais 2008

GOBIERNO DEL ESTADO DE MINAS GERAIS (BRASIL)Secretaria de Estado de la Salud de Minas Gerais

GOVERNADOR Aécio Neves da Cunha

VICE GOVERNADOR Antônio Augusto Anastasia

SECRETÁRIO DE ESTADO DA SAÚDE Marcus Vinícius Caetano Pestana da Silva

SECRETÁRIO ADJUNTO DE ESTADO DA SAÚDE Antônio Jorge de Souza Marques

SUB - SECRETÁRIA DE POLÍTICAS E AÇÕES DE SAÚDE Helidéa de Oliveira Lima

SUPERINTENDENTE DE ATENÇÃO À SAÚDE Marco Antônio Bragança de Matos

PRESIDENTE DO COSEMS MG Mauro Guimarães Junqueira

COORDENAÇÃO ESTADUAL DE URGÊNCIA, EMERGÊNCIA E UTI Welfane Cordeiro Júnior

ORGANIZACION Y REVISION

Cesar Augusto Soares Nitschke Welfane Cordeiro Júnior Nara Lúcia Carvalho da Silva Rasível dos Reis Santos Júnior Leonardo Lima de Carvalho Cláudia Maria Vasconcellos de Magalhães Rosa Aparecida Garcia Fernando Ferreira de Mello Jahir Richard de Oliveira Stefânia Mereciana Gomes Ferreira

AGRADECIMENTO

Agradecemos a todos los que, de uma forma directa o indirecta, a lo largo de estos ultimos años, ajudaron en la implantacion de los SAMU en Minas Gerais y en especial al Dr. Miguel Martinez Almoyna, del SAMU de Paris, maestro de todos los profeisionales que se dedicaron à implantacion de la red de SAMU en Brasil.

Introduccion Welfane Cordeiro Júnior

Definiciones Conceptuales Iniciales Urgencia y Emergencia , Sistema, Red , Regulacion, Regulacion Médica, Regulacion Médica de las Urgencias, Complejo regulador de la Atencion , Centrales de regulacion Ambulancias UTIM Cesar Augusto Soares Nitschke

Sistema Único de Salud (SUS) del Brasil Maria de Fátima Souza Rovaris Cesar Augusto Soares Nitschke

La Atencion a las urgencias en la escena actual en Brasil Cesar Augusto Soares Nitschke

La Política Nacional de Atencion a las Urgencias en Brasil Cesar Augusto Soares Nitschke

La Red de Atencion a las Urgencias y Emergencias en Minas Gerais Welfane Cordeiro Júnior Adriana de Azevedo Mafra Mudanza en la gestion de las urgencias a partir de la Clasificacion de Riesgo Welfane Cordeiro Júnior Adriana de Azevedo Mafra

Sistema Estadual de Regulacion Asistencial Maria do Carmo Raush

Atencion PréHospitalar y Transporte InterHospitalario Cesar Augusto Soares Nitschke

Histórico de las Atenciones Moviles de Urgencia y de la Regulacion Medica de Urgência el el mundo , en Brazil Modelos

SAMU en Minas Gerais Welfane Cordeiro Júnior Cesar Augusto Soares Nitschke

ObjectivosCentral de Regulacion Médica de UrgenciasAcesso a cada Central y flujos para la Atencion

Puertas de entrada de las solicitaciones

Definicion del flujo

Establecimento de protocolos operacionales y clínicos interInstitucionales

Transporte interhospitalarios de pacientes graves

Unidades MóbilesAmbulancia de Soporte Básico de Vida del SAMU

Ambulancia de Suporte Avançado de Vida (USA o UTI Mobil) del SAMU

Comites Gestores Estaduales y Regionales de Atencion a las Urgencias Welfane Cordeiro Júnior Cesar Augusto Soares Nitschke

Regulacion Médica de Urgencias Bases Éticas Sandra Caponi

La Classificacion por Riesgo en la Regulacion Médica y en las Atenciones de Urgencias PreHospitalarias Cesar Augusto Soares Nitschke Welfane Cordeiro Júnior Nara Lúcia Carvalho da Silva Rasível dos Reis Santos Júnior

Papel, tareas y flujos de tareas del Médico Regulador Cesar Augusto Soares Nitschke

Las vias de entrada delas demandas de atencion medicas de urgencia Miguel Martinez Almoyna Cesar Augusto Soares Nitschke

Papel del Técnico Asistente de Regulacion Médica (TARM) en el primer minuto de una llamada Alain Rozemberg Miguel Martinez Almoyna Cesar Augusto Soares Nitschke

La distribuicion de tareas entre el médico regulador y el TARM Miguel Martinez Almoyna Cesar Augusto Soares Nitschke

Relacion entre la Regulacion Médica de las Urgencias y Regulacion de Camas. Los transportes interhospitalarios Articulacion con otros servicios que actuan en lo préhospitalario Protocolos de activacion entre las centrales Capacitacion Inicial y Educacion Permanente Nara Lúcia Carvalho da Silva Cesar Augusto Soares Nitschke

Diretrices operacionales de las centrales de regulacion médica: Nociones de Regulacion Médica en Situaciones de Atencion a Multiples Víctimas Regulacion de las evacuaciones Simultaneas de Múltiples Víctimas

Rutinas básicas del ServicioRutina de servicio número 01: Prioridades de Atencion, tiempo para iniciar el despacho y su forma

Rutina de servicio número 02 Uso de señales luminosos y sirenas

Rutina de servicio número 03 Uso de uniformes y equipamentos de proteccion individual

Rutina de servicio número 04 Los transportes interhospitalarios y el SAMU

Rutina de servicio número 05: Protocolos de integracion entre la Central de Regulacion de la Atencion de Minas Gerais y Central de Regulacion de los SAMU Welfane Cordeiro Júnior Maria do Carmo Raush Cesar Augusto Soares Nitschke

Rutina de serviço número 06 Protocolo de Transporte Aeromédico Heliportado Aldinéia Walckof

Anexo 1 Codigos de radiocomunicaciones

Anexo 2 Ficha de atendimento medico urgente

Anexo 3 Grados de referencia

Referencias Bibliográficas

AUTORES Adriana de Azevedo Mafra Alain Rozemberg Aldinéia Walckof André Ricardo Moreira Cesar Augusto Soares Nitschke Escola de Saúde Pública de Minas Gerais Jacymir Santos de Oliveira Maria de Fátima Souza Rovaris Miguel Martinez Almoyna Nara Lúcia Carvalho da Silva Rasível dos Reis Santos Júnior Sandra Caponi Welfane Cordeiro júnior

Introduccion Welfane Cordeiro Júnior

La atencion a los casos de urgencia o emergencia esta confrontando los sistemas de salud en el mundo entero, sean publicos o privados. Existe una presion progresiva sobre los puntos de atencion a las urgencias a pesar de todas las estrategias adoptadas en tentar de reducir el problema que permanece aumentando exponencialmente. El Estado de Minas Gerais viene tentando de trabajar basandose sobre la clasificacion de la Organizacion Mundial de la Salud (2003) que divide las enfermedades en condiciones cronicas y condiciones agudas en la tentativa de una mejor organizacion de la respuesta sistemica. Sabemos que debido al envejecimiento progresivo de la poblacion del mundo hay hoy un grande predomínio de las condiciones cronicas, lo que dificulta el control y respuesta en los sistemas de Salud fragmentados o focalizados en la respuesta a las condiciones agudas. La mayor parte de la demanda en las puertas de la urgencia se manifesta en situaciones baja complexidad y agudizaciones de condiciones cronicas lo que nos obliga a estructurar sistemas integrados de servicios de salud, o redes de atencion a la salud si queremos mejorar la respuesta. Tambien en la respuesta moderna a determinadas situaciones agudas (trauma) la organizacion en redes regionales es un factor de reduccion de la maortalidad.

El hecho es que la política de implantacion de la red de los SAMU en el país, como início de una política nacional de urgencias esta produciendo un poderoso instrumento logístico en una red que nos obliga a algunas reflexiones:

1) El investecimiento aisladamente en una sola solucion, que sea un punto de atencion (hospital) o en uno logístco (SAMU) no garantiza resultados de mejora de la respuesta a condiciones agudas. Hay necesidad de investir en soluciones mas complejas : las redes.

2) Hay necessidad de una coordenacion unica en esta red compleja. Eso nos obliga a una reflexion profunda al respecto de las centrales operativas y de regulacion que son lo que podriamos llamar el sistema nervioso central de esta red.

3)Hay necessidad de hablar una lengua comum en los varios nudos de esta red para que las decisiones sean comprendidas por todos.

4) Por fin, la conexion de puntos de respuesta en lugares diferentes y con complexidades diferentes nos obliga a regionalizar la atencion y consecuentemente la logística. Por eso el Estado de Minas Gerais se propuso implementar un proyecto de estructuracion en redes macroregionales la respuestaa a las urgências, iniciado por la macrorregion norte, con reestruturacion del papel de diversos hospitales y puntos de atencion (incluyendo la atencion primaria) ), implantacion del sistema de clasificação de riesgo y colores de Manchester y investimiento para regionalizar el SAMU con expansion de la funcion de las centrales de regulacion. Son aqui los puntos fundamentales de este proyecto que se esta iniciandose y que esperamos sea un nuevo marco en la política de atencion a la Salud en este Estado.

Definiciones iniciales y Conceptos basicos Cesar Augusto Soares Nitschke

URGENCIA EMERGENCIA "Emergencia"

es el substantivo relativo al verbo "emerger". Deriva del latin "emero, emersi, emersum", significando "salir del mar", "salir del agua". Como los que "saltan del mar" son los mamíferos marinos que vienen a tomar aire para respirar rapidamente o peces que afloram subitamente a la superfície, el verbo "emergo" emergir da la idea que algo aparece o acontece "subitaneamente", "de súbito", repentinamente. Este sentido extensivo es el que conceptualiza la "emergência". En portugues el adjectivo "emergente" se refiere a lo que emerge del agua, como a lo que ocurre de subitamente. Para este segundo sentido es mejor "emergencial".

"Urgencia"

viene del verbo latino « urgeo, ursi » que significa de apurar, apremiar, apretar, perseguir, hacer presion . La idea predominante es la de "presion ". El adjectivo "urgens, entis" significa "lo que apremia, apura". El adverbio "urgenter" significa "com instância, instantemente, insistentemente, prementemente, apurando".

Segun el Consejo Federal de Medicina en su Resolucion CFM n° 1451, de 10/03/1995, Urgencia: ocurrencia imprevista de agravamiento en la salud con o sin riesgo potencial de vida, cuyo portador necessita la assistência médica imediata.

Emergência: constatacion médica de condiciones de agravamiento en la salud implicando un riesgo iminente de vida o sufrimento intenso, exigiendo, por lo tanto, tratamiento médico imediato. Conceito ampliado: Segun el professor Le Coutour, "El conceito de urgencia difere en funcion de quien lo percibe o siente”.

Para los usuários y sus familiares , puede estar asociada a una ruptura de orden del curso de la vida. Es de lo imprevisto que tiende a surgir la urgencia: “yo no puedo esperar”.

Para el médico, a nocion de urgência reposa no sobre una ruptura sino sobre el tiempo con pronostico vital a cierto intervalo: “el no pode esperar”.

Para las instituciones, la urgencia corresponde a uma perturbacion de su organizacion, es “lo que no puede ser previsto”.

Asi , en los Estados de Minas Gerais como en el de Sata Catarina , se adopto para fines organizacionales las definiciones operacionales siguientes:

EMERGENCIAS

Son situaciones que provocan alteracion del Estado de Salud , con riesgo iminente de vida, o sea, riesgo iminente de muerte. El tempo para resolucion es extremadamente corto, normalmente quantificado en minutos.

URGÊNCIAS

Son situaciones que provocan alteracion del Estado de Salud , sin forzosamente riesgo iminente de vida, que por su gravedad, desconforte o dolor, requieren atencion médica con mayor brevedad possíble. En Minas Gerais, en la practica préhospitalar, decidiremos que las urgencias son aquellas situaciones que deben ser resueltas, o a lo menos menos atendidas, en un plazo máximo de 4(quatro) horas.

SISTEMA Es el conjunto de partes integradas en un fin comum. El concepto de sistema traza las relaciones entre las partes y el todo, permitiendo la compreension de toda o qualquiera atividad complexa, siendo los sistemas constituídos de conjuntos de componentes que interaccionan , se interelacionan, se transformam y actuam entre si en la execucion de un objectivo global. Estos conjuntos podran ser asumidos como subsistemas o procesos, con funciones y objectivos proprios, los cuales afectanel comportamiento del conjunto como un todo. Cualquier reaccion necesariamenta , provocara una reaccion de las demas (CHURCHMAN, 1975; MELO, 1987; ACKOFF apud ARAÚJO, 1994). Cualquier sistema esta concebido como un todo unificado, compuesto de partes interdependientes; siendo que los patrones de relaciones son lo que lo estructuran. (Lawrence J. Henderson)

RED La propuesta de una organizacion reticular se instora cuando el Estado propone organizarse en red asumiendo su papel de coordonador, ordenador de las relaciones entre los diversos actores a traves las que transitan por las areas de decision del Sistema de Salud. La gestion en red realizada por los Compexos reguladores y tiene por objectivo la integracion y interligacion de estos Centros de regulacion compatibilizando inteligentamiente las demandas con las ofertas disponibles en los territorios y flujos definidos. Son termometros para la prestacion de los Servicios Asistenciales que identifican y cuantifican las demandas y posibilita el encaminamiento del paciente hacia el servicio adecuado.

Para tanto es necesário la organizacion de sistemas de informacion, con circulacion rapida y con tecnologia para transmision de datos al interior de esa red, bien como una necesidad de revision del papel del control y evaluacion a la vista de la premisa basica de es de garantizar el aceso de los usuarios al tratamiento que necesitan.

Una red integrada de puntos de atencion a la salud permite prestar una atencion contínua a determinada populacion “ en tiempo cierto, tempo certo, en lugar cierto, con el cuesto cierto y con la calidad cierta responsabilizada por los resultados sanitarios y economicos relativos a esa populacion”(Mendes, 2007)

REGULACION El termino regulacion, inicialmente asociado al componente financiero, y con una conotacion de control economico y financiero, fue extendido a las actividades médicas en la área de las urgencias y de los SAMU urgencia en la decada de los 60 en Francia y vien siendo adaptado a la area de la Salud brasileira a partir de los 90 .

Regulação = racionalização = racionamento

REGULACION es el substantivo del verbo “Regular”, significa que es o que actua segun las reglas, las leyes, dirige, acierta, ajusta, regulariza, guia , orienta” (Segun el diccionário Michaelis en Potugues)

REGULADOR: “que regula, pieza que ajusta el movimento de una maquina”.

En el Estado de Minas Gerais Regulaçao se definio como : “El Conjunto de acciones e instrumentos para organizar la oferta conforme a la necessidad, estableciendo competencias, flujos y diretrices y acciones prioritarias, subordinadas las estructuras de pactuacion del SUS en sus varios niveles

•En los Comites Gestores Estaduales del Sistema de Atencion a las Urgencias los indicadores deberan ser analizados segun critérios de regionalizacion, buscando edificarse un cuadro descritivo completo de la atencion estadual a las urgencias, apuntando aspectos positivos, dificultades, limites y necesidades a enfrentarse en los contextos de la macro y microregulacion (regional local). Esta relacion de la situacion de la atencion estadual a las urgências sera remitido a Coordenação Geral de Urgência e Emergência, del Departamento de Atenção Especializada, Secretaria de Atenção à Saúde do Ministério da Saúde, en Brasília, donde se integrara a la base nacional de datos relativa a la Atencion a las urgencias

•Recomendase que los Comites Gestores Estaduales del Sistema de Atencion a las Urgências sean compuestos por el Coordenador Estadual do Sistema de Atenção às Urgências, por el COSEMS, representado por Coordenadores Municipales del Sistema de Atenção às Urgências, por la Defensa Civil Estadual, representantes del Cuerpo de Bomberos, de la Secretaria Estadual de Seguridad Publica y de la Polícia Rodoviária, de las empresas concesionas de Autopistas, con sugestion de estudiar la necesidad o oportunidad de que se incorporen a ellos representantes de las Fuerzas Armadas Brasileiras;

•Sugierese que los Comites Gestores de los Sistemas Regionales de Atencion a las Urgências, sobcoordenacion estadual y com flujo operacional compatíble y de acuerdo con l a realidad regional, tengan la seguiente composicion,: Coordenador Regional del Sistema de Atencion a las Urgencias o otro representante del SES que asuma tal funcion, coordenadores municipales del Sistema de Atencion a las Urgencias, representantes de los servicios de salud (prestadores de la area de urgências), representante del Cuerpo de Bomberos, Polícias Rodoviária, Civiles y Militares, donde esas corporaciones actuen en la atencion a las uregncias medicosanitarias ; representante de la Defensa Civil y dos gestores municipales y estadual de la area de transito y transportes y, conforme a necessidad justificada, de representantes de la Aeronáutica, Marina y Ejército brasileiros;

•Para los Comites Gestores de los Sistemas Municipales de Atencion a las Urgencias sugierese la siguiente composicion mínima: Coordenador Municipal del Sistema de Atencion a las Urgencias, representantes de los servicios de salude (prestadores de la area de las urgências), representante del Cuerpo de Bombeiros, Polícias Rodoviária, Civiles y Militares, Guardias Municipales, donde esas corporaciones actuem en la atencion a als urgencias; representante de la Defensa Civil Municipal y del gestor municipal de la area de transito, y conforme a necesidad justificada , de representantes de la Aeronáutica, Marina y Ejército brasileiros. Establece las diretrices y expectativas en relacion a la estruturacion y responsabilidades de los Núcleos de Educação em Urgências (NEU):

•Promover un profundo processo de capacitacion y de educacion permanente de los trabajadores de la salud para la adequada atencion alas urgencias, en todos los níveles de atencion del sistema;

•Estimular la adequacion curicular en las instituiciones formadoras, de forma a atender las necessidades del SUS y de la atencion integrala las urgencias;

•Implantar Laboratórios de Enseñanza de Procedimientos de Salud como parte dos NEU y envolver de forma interinstitucional los organos formadores y los prestadores, para desenvolver un abordage temático en urgencia en el âmbito de todos los Nucleos de Educacion Permanente (NEP) en Salud.

La Red de Atencion a las Urgencias y Emergencias en el Estado de Minas Gerais (Brasil)Welfane Cordeiro Júnior Adriana de Azevedo Mafra

La atencion a las urgencias y la Atencion Primaria necesitan mayor profundizacion por los gestores de la Salud. Existe hoy en todos los países un aumento constante de la demanda por servicios de urgencia y consecuente una presion muchas veces insuportables sobre las estructuras y los profesionales. La urgencia es la principal causa de insatisfaccion de la poblacion que untiza el sistema de la Salud. La organizacion de los sistemas está razonablemente bien estabelecida por la experiencia y literatura existentes. Existe consenso de que siempre habra una demanda por servicios mayor que las necessidades y que el aumento de la oferta siempre entrena aumento de la demanda, creandose se asi un sistema de difícil equilíbrio.

La solucion del gestionario a sido

•la racionalizacion de la oferta

• las estratégias regulatorias.

La sociedad moderna y su mudança demografica, del perfil de consumo, del aceso a la informacion y en constante deslocalizacion populacional altero el flujo de la demanda de los servicios de salud exigiendo una nueva organizacion del proceso economico y del perfil de la respuesta. La OMS viene desde 2003, proponiendo un modelo de clasificacion de la enfermedades que se adapte a las actuales necesidades de respuesta de los sistemas de salud. Esta division sale de la clasificacion entre enfermedades infecciosas y no infecciosas para la de « condiciones agudas » y « condiciones cronicas ». La imensa prevalencia de las cronicas principalmente en paises desenvolvidos regenero la actuacion de los sistemas de salud modernos.

Las estrategias para enfrentar estos problemas comienzan por el establecimiento de redes de servicios de salud con todos sus componentes. El concepto de redes se ha universalizado en todas las areas de organizaciones humanas como necesario para resolver los problemas cada vez mas complejos en la medida que interliga todo el mundo (Castells). La organizacion por redes pasa por la conexion entre las estructuras que la comparten y dividen entre ellas las responsabilidades y los resultados de la respuesta a la demanda asumiendo en conjunto el resultado final. El

desenvolvimento de sistemas de informacion es una de las condiciones esenciales para la posibilidad de la implementacion de redes integradas de servicios. El fracaso de los modelos anteriores de organizacion de los servicios de salud estaba debido a la incapacidad cronica en organizarse de forma sistemica con una gestion logica de la respuesta en puntos aislados, sin conexion, complementaridad y intercomunicacion.

Una red de servicios de salud organizada ultrapasa las fronteras geopoliticas clasicas. Las estrategias de decentralizacion adoptadas en las reformas de los sistemas de salud en el mundo desde la decada 1970 favorecieron el mejor control del sistema por parte de los usuarios, pero no fueron suficientes para resolver todos los problemas. El modelo brasileño de descentralizacion gradual de la gestion hasta el nível municipal comprometio la integracion y el establecimiento de redes interligadas de servicios. Nuevos modelos de organizacion vienen siendo propuestos. El modelo de regionalizacion cooperativa (Mendes) reune escala, calidad, estructura existente y acesso a la organizacion en una red red articulada de servicios de salud.

El Estado de Minas Gerais se dirige hacia la regionalizacion usando esas premisas y ademas asocia el desenvolvimiento de procesos de gestion de lo clínico enfocadolos en condiciones de salud. La base es siguir la Atencion Primaria diferenciada que estructura las redes integradas de servicios de salud.

En la respuesta a una demanda de atencion medica urgence, la unidad hospitalaria para recepcion del paciente/victima tenta siempre de dirigir hacia la unidad de referencia adequada segun las necesidades del caso, contando con la posibilidad que que no haya camas libres, o “camas vacantes zero” para las urgencias , para un caso urgente, o mismo que deberia ser prioritario a ser atendido, independientemente de existencia o no de camas libres. La central de regulacion encamina, siempre que sea posíble, el paciente/víctima directamente hacia el destino de atencion adequado a sus necesidades.

Tipos de respuestas posibles para el Médico Regulador del SAMU 192Establecimento de protocolos operacionales y medicos interinstitucionalesProtocolos operacionais estabelecidos entre los serviços de salvamento o resgate y el SAMU, favorecen una actuacion conjunta y complementaria lo que dinamiza la asistencia em caso de urgencia y emergencia. Ya fueron publicados los Protocolos medicos de regulacion y de intervencion facilitan la rutina dela Atencion y la colecta de datos.

Transporte inter - hospitalario de pacientes en estado criticoEl Transporte interhospitalario de pacientes graves en estado critico es realizado en las UTI Móveis (UTIM ). Estas unidades de soporte vital avanzado (USA) seran acionadas para transportar pacientes graves internados en unidades hospitalarias que no disponen de atencion adecuada al caso, sea del punto de vista tecnologico o de los recursos humanos, hacia una unidad de referência lo mas próxima posible. La Central de Regulacion seguirá el protocolo específico en la regulacion de las USA o UTIM.

Unidades Mobiles de transporte e intervencion de urgencia Los SAMU trabajan en la lógica de un sistema organizado regionalmente dentro del Estado, donde disponen de unidades proprias actuando en convergencia con otras instituciones para la Atencion Medica Urgente. Definese ambulancia como um veículo (terrestre, aereo o aquatico) que se destine exclusivamente al transporte de pacientes. Conforme a la Portaria do Ministério da Saúde 2.048/2002 existen varios tipos de ambulancias e otras unidades moviles de intervencion componentes para atender los servicios de urgencia. Las dimensiones y otras especificaciones de los veículos terrestres deberan obedecer a las normas ABNTNBR 14561, de julio 2000.

Las Ambulancias son clasificadas en:TIPO A Ambulancia de Transporte: veículo destinado al transporte en decúbito horizontal de pacientes que no presentan riesgo vital, para transportes simples y de caracter electivo.

TIPO B Ambulancia de Soporte Basico: veículo destinado al transporte interhospitalar de pacientes con riesgo de vida conocido y el atendimiento preHospitalar de pacientes con riesgo de vida desconocido, no clasificado con posibilidad de necesitar una intervencion médica en ell sito y/o durante transporte hacia el servicio de destino.

TIPO C Ambulancia de Resgate: veículo de atencion de urgencias prehospitalarias de pacientes víctimas de acidentes o pacientes en locales de difícil aceso, con equipamientos de salvamiento (terrestre , aquático , subterraneo, tactico y en alturas).

TIPO D Ambulancia de Soporte Avanzado: veículo destinado a la atencion y transporte de pacientes de alto riesgo en emergencias prehospitalarios y/o de transporte interhospitalario que necesitan cuidados médicos intensivos. Debe contar con los equipamentos médicos necesarios para esta funcion.

TIPO E Aeronave de Transporte Médico: aeronave de ala fija o rotativa utilizada para transporte interhospitalario de pacientes y aeronave de ala rotativa para acciones de rescate, dotada de equipamentos medicos homologados por el Departamento de Aviacion Civil DAC.

TIPO F Embarcacion de Transporte Médico: veículo motorizado aquatico, destinado al transporte por via marítima o fluvial. Debe beneficiar de los equipamentos medicos necesarios al atendimiento de pacientes conforme a su gravedad.

VEICULOS DE LIGACION MEDICALIZADA (VLM) o de INTERVENCION RÁPIDA: veículos, tambien llamados veículos ligeros, veículos rápidos o veículos de ligacion médica son utilizados para transporte de médicos con equipamentos permitiendo atencion medica intensiva en las ambulancias de Tipo A, B, C y F.

OTROS VEÍCULOS DE INTERVENCION: veículos habituales adaptados para transporte de pacientes de bajo riiesgo, sentados (ex. pacientes cronicos) que sean o no sean veículos de transporte colectivo. Este transporte solo puede ser realizado com asentimiento médico. Los vehiculos de intervencion para desastres y multiples victimas son descritos en aotrso documentos

Definicion de los Materiales y Equipamientos de las AmbulanciasLas ambulancias deberan disporer, no mínimo, dos seguientes materiales y equipamientos o similares con eficacia equivalente:

AMBULANCIA PARA TRANSPORTE (Tipo A): señales ópticos e acústicos; equipamiento de radiocomunicacion en contacto permanente con la central reguladora (SAMU) ; camilla con ruedas; soportes para sueros e oxigenio medicinal.

AMBULANCIA DE SOPORTE BÁSICO (Tipo B): señales ópticos e acústicos; equipamiento de radiocomunicacion en contacto permanente con la central reguladora (SAMU) fijo y movil, camilla articulada con ruedas; cadeira de rodas dobrável , soportes para sueros; instalacion de una red de oxigenio con cilindros, válvula, manometro ; presas de oxigeno con salida triple (a alimentacion del ventilador; b) fluxometro y humidificador y c) aspirador tipo Venturi); manometro y fluxometro con máscara y oxigenacion; cilindro de oxigenio portatil con valvulas; maleta de urgência conteniendo: estetoscopios adulto e infantil, ventiladores manuales adulto/infantil, canulas orofaríngeas de tamaños variados, guantes descartables, tijera recta sin punta, esparadrapo, esfigmomanometros adulto/infantil, lienzos de 15 cm, compresas cirúrgicas esteriles, paquetes de gasa esteril, protectores para quemados o eviscerados, cateteres para oxigenacion y aspiracion de vários tamaños; maleta de parto conteniendo: guantes quirúrgicos, clamps umbilicales, estilete esteril para corte del cordon, saco plástico para placenta, pienso, compresas quirúrgicas y gasas esteriles, braceletes de identificacion; soporte para sueros ; plancha corta y larga para imobilizacion de columna; tablas para imobilizacion de miembros y conjunto de colares cervicales; colete imobilizador dorsal; unidades de suero fisiológico y ringer lactato; bandages triangulares; piensos protectivos; elementos reflectores para la tripulacion; lampara de mano; gafas, máscaras y elementos de proteccion, maletas con medicacaciones definidas en protocolos . Las ambulancias para soporte básico que realizan tambien acciones de salvamiento deberan contener el material mínimo para salvamiento terrestre, aquático y en alturas, maleta de herramientas y extintor de polvo químico seco de 0,8 kg, cintas y conos señalizadores para aislamiento de areas. Deben contar, en su cabina de atencion medica aislada con un volumen minimo de 8 M3

AMBULANCIA Terrestre PARA RESCATE (Tipo C): señales ópticos e acústicos; equipamientos de radiocomunicacion en contacto permanente con la central reguladora (SAMU) fijo y movil; camilla articulada con ruedas , planchas corta y larga para imobilizacion de columna; tablas para imobilizacion de miembros y conjunto de collares cervicales; imobilizador dorsal; unidades de perfusion ; bandages triangulares; protectores; refletivos y cascos para la tripulacion; lampara de mano; gafas, mascaras de proteccion; material mínimo para salvamento terrestre, aquatico e em alturas; maleta de hierramientas y extintor de polvo químico seco de 0,8 kg; cintas cones siñaalizadores para aislamiento de áreas. Cuando estas ambulancias aseguran tambien el « soporte básico de vida », estas « ambulâncias de resgate » deberan tener una configuracion de cabian que garantize un volumen para Atencion medica a las victimas de minimo 8 metros cúbicos, ademas del compartimiento aisalado reservado a los equipamentos de salvamiento y debaeran estar equipadas con: calilla articulada con ruedas ; una red de oxigênio con cilindro, válvula, manometro en lugar de fácil visualizacion y doble salida; oxigeno con salida triple : alimentacion del Ventilador ; fluxometro y humidificador de oxigeno , aspirador tipo Venturi; manometro y fluxometro con tubo y mascara de oxigenacion; cilindro de oxigeno portatil con válvula; maleta de emergencia conteniendo: estetoscopios adulto e infantil; ventiladores manuales adulto/infantil, guantes desechables; canulas orofaríngeas de tamaños variados ; tijera recta despuntada; esparadrapo; esfigmomanometros adulto/infantil; atadores de 15 cm; compresas quirúrgicas esteriles; paquetes de gasa esteril; piensos protectores para quemados o eviscerados; cateteres para oxigenacion y aspiracion de varios tamaños; maleta de parto conteniendo: guantes quiirurrgicos; clamps umbilicales; estilete esteril para corte do cordon; saco plastico para placenta; pienso; compresas quirurgicas y gasas estériles; braceletes de identificacion;

AMBULÂNCIA DE SUPORTE AVANÇADO (Tipo D): señales ópticos e acústicos; equipamientos de radiocomunicacion en contacto permanente con la central reguladora (SAMU) fijo y movil , con soportes de suero; red interna y reservas de oxigeno como descritoen el item anterior (es obrigatório que la quantidad de oxigeno permita ventilacion mecanica por un minimo de dos horas); ventillador mecanico de transporte; oxímetro no invasivo portatil; monitor cardioversor con bateria e instalacion eletrica disponíblel (en caso de flota debera haver disponibilidad de un monitor cardioversor com marca paso externo); bomba de infusion con bateria y equipo; maleta de vias aéreas conteniendo: mascaras laríngeas y canulas endotraqueles de vários tamaños; cateteres de aspiracion; adaptadores para canulas; cateteres nasales; jeringa de 20ml; resuscitadores manuaesl adulto/infantil con reservatorio sondas de aspIracion traqueal de varios tamaños; guantes de procedimientos; mascaras para resuscitadores adulto/infantil; lidocaína; fijadores de canulas; laringoscópios infantil/adulto con conjunto de laminas;

estetoscópio; esfigmomanometros adulto/infantil; canulas orofaríngeas adulto/infantil; guias para Intubacion; pinza de Magyll; bisturis desechables; canulas de traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenage torácico; maleta de aceso venoso conteniendo: fixaciones de brazo; guantes estériles; recipiente con antiseptico; pacquetes de gasa esteril; esparadrapo; material para puncion de varios tamaños incluiendo agujas metalicas, plasticas y agujas de puncion osea ; garrote; equipos de infusion macro y microgotas; cateteres específicos para canulacion de venas, tamaño adulto/infantil; tijera, pinza de Kocher; laminas de bisturi; jeringas de varios tamaños; llaves de 3 vias; equipos de infusion de 3 vias; frascos de sueros fisiológico, ringer lactato, glucosado; caja completa de pequeña cirurgia; maleta de parto como descrito en los items anteriores; sondas vesicales; colectores de orina; protectores para eviscerados o quemados; espatulas de madera; sondas nasogástricas; electrodos desechables; equipos para drogas fotossensíbless; equipo para bombas de infusion; circuito de ventilador estéril de reserva; equipamentos de proteccion para os profesionales : gafas, máscaras y mandiles; cobertura o filmo metálico para conservacion del calor del cuerpo; campo cirúrgico fenestrado; alcuzas com antiséptico; conjunto de collares cervicles; plancha larga para imobilizacion de columna. Para la atencion a neonatos debera tener a lo menos una Incubadora de transporte de recien nacido con bateria y hilo de conexion a la ambulancia (12 voltios). La incubadora debe estar transportable sobre carros con ruedas y debidamente fijadas en la ambulancia y contar con ventilador y equipamentos adecuados para neonatos.

AERONAVE PARA TRANSPORTE (Tipo E): Aeronaves de Alas Rotativas (Helicópteros) para Atencion mobil primaria: Conjunto de equipament aeromédico para EVASAN (homologado por el Departamento de Aviacion Civil (DAC): camilla o incubadora; cilindro(s) de oxigeno para autonomia calculada; regla tripla para transporte; soportes para fixacion de equipamentos médicos; Equipamentos fijables: ventilador mecanico; monitor cardioversor con bateria; oxímetro portatil; bomba de infusion ; plancha larga para imobilizacion de columna; Equipamentos mobiles: maleta de vias aéreas conteniendo: conjunto de canulas orofaríngeas; canulas endotraqueles de vários tamaño; cateteres de aspiracion; adaptadores para canulas; cateteres nasales; jeringa de 20 ml; ventilador manual adulto/infantil completos; sondas para aspiracion traqueal de varios tamaños; guantes de procedimentos; lidocaína gel y spray; fijadores de canula; laringoscopio infantil/adulto con conjunto de laminas curvas y rectas; estetoscopio; esfigmomanometro adulto/infantil;hilos; guia para Intubacion; pinza de Magyll; bisturi descartable; canulas para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenage de tórax; maleta de accesso venoso conteniendo: tableta para fixacion de brazo; guantes esteriles; recipiente de algodon con antiseptico; paquetes de gasa esteril; esparadrapo; material para puncion de varios tamaños, incluiendo agujas metálicas, plásticas y agujas especiales para puncion osea; garrote elastico; equipos de macro e microgotas; cateteres específicos para disecion de venosa tamaños adulto/infantil; tijera; pinza de Kocher; cortadores de suero; laminas de bisturi; jeringas de vários tamaños; llaves de 3 vias;; equipo de infusion polivias; frascos de soluciones de infusion IV salina, ringer lactato, y gluicosada; caja de pequena cirurgia; maleta de parto conteniendo: guantes cirurgicos; clamps umbilicales; estilete esteril para corte del cordon; saco plástico para placenta; absorbente higienico grande; manta ou similar para envolver el recien; compresas cirurgicas esteriles, paquetes de gasas esteriles , braceletes de identificacion; sondas vesicales; colectores de orina; protectores para eviscerados o quemados; espatulas de madera; sondas nasogástricas; electrodos descartables; equipos para drogas fotosensibles; equipos para bombas de infusion; circuito de ventilador esteril de reserva; cobertora o papel metálico para conservacion del calor corporal; campo quiirúrgico fenestrado; compresas antisépticas; conjunto de collares cervicales; equipamentos de proteccion de los profesionales: gafas, máscaras guantes, mandiles.

http://fr.slideshare.net/SESMG/

http://fr.slideshare.net/miguelmartinezalmoyna/manual-de-regulacion-medica-de-los-samu

Ver tambien mis cursos de regulacion medica REG 1001 sobre el modelo brasileiro del SUS para las urgencias en Español