Caso Neuro

Teresa Glez de la Huebra Labrador

R 4

Septiembre 2014

• Varón 71 años

• Acude a urgencias por ataxia y cefalea de 1 mes

• Tc craneal

TC urgente sin y con CIV

• Masa intraaxial temporal derecha, 5 cm

• Irregular, densidad heterogénea (necrosis), realce periférico

• Importante edema perilesional y efecto masa

• Sospecha dca: Glioma de alto grado

• Ingreso en Neurocirugía

Gliomas

• Clasificación OMS:

– Astrocitomas circunscritos (gº I)

– Astrocitomas difusos (gº II)

– Astrocitomas anaplásicos (gº III)

– GlioBlastoma Multiforme (gº IV)- NECROSIS!!

• Correlación grado-edad

• Correlación grado-realce,edema,necrosis

Gliomas

RM

Tumores cerebrales:

• Estudio morfológico:

– FLAIR y T1+Gd !!!

– 3 planos

• Técnicas avanzadas:

– Difusión

– Perfusión

– Especctroscopia

T2

FLAIR

Masa señal heterogéneaImportante necrosis centralImportante edema perilesional

T1SPGR+c

SPGR+c

T1+c

Importante realce heterogéneo preiférico

Difusión

• “Movimiento aleatorio de los protones de agua”• Restricción: Hiper en DWI e hipo en ADC

• Distingue entre Edema CITOTÓXICO (hipo en ADC) y VASOGÉNICO (hiper en ADC)

• Diferenciación tumores de alto y bajo grado:– Restricción en componente sólido (alto gº)– Parénquima perilesional alto gº: edema vasogénico +

infiltración tumoral– Necrosis tumoral no restringe

DWI ADC

Restricción del componente sólidoEdema vasogénico perilesional

Perfusión

• Detecta el aumento de vascularización (hiperperfusión) asociada al tumor respecto al tejido sano

• Inyectar Gadolinio y determinar velocidad a la que circula por el cerebro

• Bolo de contraste (3-5 cc/seg)

• T2, múltiples imágenes de las mismas zona

• Señal disminuye cuando gadolinio perfunde y vuelve a aumentar cuando sale del lecho capilar

• Curva de flujo (volumen sanguíneo cerebral regional)

Angiogénesis (curva 2)

Espectroscopia de protones

• Entorno químico cerebral, metabolitos

• Muestra (vóxel)

• Picos:

– N-acetil aspartato (NAA) en 2ppm: más alto, integridad neuronal

– Creatina (Cr) en 3ppm: cte (referencia)

– Colina (Cho) en 3,2ppm: mb cel

– En el espectro N no se detecta Lactato

1234 ppm

NAA

Cho

Cr

lactato

0

Tumor de alto grado (aumento lactato, disminución NAA, aumento Cho)

• Compatible con Glioblastoma multiforme

• AP: Glioblastoma multiforme

¡¡Gracias!!