lectura de caso 18 de abril: tumor urotelial
TRANSCRIPT
CASO CLÍNICOSARA MÁRQUEZ BATALLA
RESIDENTE DE RADIODIAGNÓSTICOHOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE SALAMANCA
• Varón de 67 años• Antecedentes personales:
. Hiperuricemia, úlcera duodenal, hernia de hiato, migrañas, síndrome ansioso, artrosis.• Hábitos tóxicos: No refiere• Tratamientos:
. AINES, Omeprazol, Almagato, Alprazolam.
Paciente
• Vómitos de contenido alimentario de 10 días de evolución.• En los últimos 3 días imposibilidad para la ingesta.• Pérdida de peso no cuantificada en los últimos
meses.
Motivo de consulta
Exploración física•TA 145/94 Tª 37,3ºC F.C.75 Sat% 0 98 •General: Consciente, orientado. Hidratado y perfundido. Normal coloración cutánea y de mucosas. Eupneico.•Cabeza y cuello: No IY. Carótidas isopulsátiles. Sin adenopatías cervicalesAC: Ruidos cardíacos rítmicos a 90 lpm, sin soplos.AR: MVC, sin ruidos patológicos añadidos.Abdomen: RHA normales, blando, depresible, doloroso a la palpación en hipogastrio e hipocondrio derecho. No masas ni visceromegalias. Puño percusión renal bilateral negativaEII: No edema, flebitis ni signos de TVP. Pulsos palpables.
• Cr 1.73 mg/dL, Urea 46 mg/dL con ionograma normal• PCR 1,77 mg/dL • Función hepática normal• Hemograma normal• Sistemático y sedimento urinario: Hb ++,
hematíes 35/µl. Resto normal
Analítica urgente
•Ecografía abdominal: Ureterohidronefrosis derecha grado II-III. Quistes renales corticales
Exploraciones complementarias
• Alta hospitalaria: - Reflujo gastroesofágico- Hernia de hiato
Paciente
MedicinaInterna
•Panendoscopia oral: DUODENO desde primera porción existe estenosis de aprox 5 cm que se supera por endoscopio con dificultad hasta la segunda porción del duodeno.
La estenosis presenta una mucosa friable pero sin visualizar tejido irregular o sugerente de neoplasia.
• TAC abdominal
Exploraciones complementarias
Material inflamatorio inespecífico
49 UH
84 UH
Retroperitoneo
Masas retroperitoneales
Infiltración por Carcinoma primario urotelial/transicional.Inmunofenotipo: CAM5.2 + ; CK7 + ; CK20 + (focal y débil); CK34BE12 + ; p63 + ; CDX2 - ; Sinaptofisina -
Biopsia intraoperatoria
TRATAMIENTO. Derivación gástrica con técnica Kaminishi modificada. Quimioterapia: Paclitaxel + Carboplatino x 6 ciclos
• 90% uroteliales / transicionales• 8% carcinomas de células escamosas• Muy infrecuentes el adenocarcinoma primario y carcinoma de células
pequeñas• Metástasis: carcinoma de cuello uterino, colon, linfoma
retroperitoneal (suelen comprimir más que invadir)
Holmäng S, Lele SM, Johansson SL. Squamous cell carcinoma of the renal pelvis and ureter: incidence, symptoms, treatment and outcome. J Urol 2007; 178:51.
Guinan P, Vogelzang NJ, Randazzo R, et al.. Renal pelvic cancer: a review of 611 patients treated in Illinois 1975-1985. Cancer Incidence and End Results Committee. Urology 1992;40(5):393–399. CrossRef, Medline
Tumor ureteral
• Tres veces más frecuentes en varones• 6ª-7ª década de la vida• Factores de riesgo: tabaco y exposición ocupacional (anilina,
bencidina, aminas aromáticas –industria textil-), ciclofosfamida, estasis urinaria por anomalías estructurales, abuso crónico de analgésicos, infecciones crónicas, nefropatía de los Balcanes
• Síntomas: . Hematuria macroscópica o microscópica. Dolor costal sordo o cólico renal (obstrucción). Síntomas inespecíficos
Tumor urotelial
Cáncer del tracto urinario inferior
sincrónico 2-4% y metacrónico 40%
• Uréter superior: 3%
• Uréter medio: 24%
• Uréter distal: 73%
• Bilateral 2-5%
Tumor urotelial
• Radiografía abdominal- 2-7% casos puede verse calcificación (similar cálculo)• Urografía intravenosa- Defecto de llenado ureteral o engrosamiento de la pared- Hidronefrosis o disfunción renal- Fijación del uréter con estrechamiento irregular de
la luz (circunferencial o excéntrica)Hilton S et al: Recent advances in imaging cancer of the kidney and urinary tract. Surg Oncol Clin N Am. 23(4):863-910, 2014
Vikram R et al: Imaging and staging of transitional cell carcinoma: part 2, upper urinary tract. AJR Am J Roentgenol. 192(6):1488-93, 2009
• Pielografía retrógada (Alternativa a Uro-TAC si contraindicación para contraste IV)- Irregularidad de la mucosa- Tumor adherido a la pared- Signo del cáliz: Dilatación ureteral a nivel del tumor
• Ecografía (papel limitado)- UreterohidronefrosisHilton S et al: Recent advances in imaging cancer of the kidney and urinary tract. Surg Oncol Clin N Am. 23(4):863-910, 2014
Vikram R et al: Imaging and staging of transitional cell carcinoma: part 2, upper urinary tract. AJR Am J Roentgenol. 192(6):1488-93, 2009
• UroTAC (de elección para diagnóstico y estadificación)- Lesión intraluminal con densidad de tejidos blandos (30-60 UH)- Realce variable tras CIV- Dilatación del uréter a nivel de la lesión y por encima de la misma- Engrosamiento de la pared (circular o excéntrica)- Invasión periureteral, ganglionar y metastásica
• UroRM (alternativa a uroTAC si contraindicación para CIV yodado)
Inferior resolución espacial y su sensibilidad es menor (63-88%)Kawamoto S et al: Transitional cell neoplasm of the upper urinary tract: evaluation with MDCT. AJR Am J Roentgenol. 191(2):416-22, 2008
Leyendecker JR et al: MR urography: techniques and clinical applications. Radiographics. 28(1):23-46; discussion 46-7, 2008
Muchas gracias